Литье конструкций из металла является сложным
технологическим процессом, при запуске которого материал подвергается различным
воздействиям:
— термическое;
— химическое;
— механическое.
Каждый из аспектов меняется с течением времени, они влияют и
друг на друга. В результате сырье трансформируется структурно, претерпевают
изменения физико-механические параметры. Все аспекты сложно учитывать, но
возможно, тем более с ростом опыта специалиста. Предлагаем ознакомиться с
происходящими метаморфозами и способами избежать дефектов в готовом изделии.
Общие особенности
Имеется прямая зависимость происходящих изменений с
выбранным материалом.
Техники работают с различными сплавами:
- полу- и драгоценными, на основе золота, серебра, палладия;
- нержавеющей сталью;
- кобальт-хромом и прочими.
В каждом конкретном случае меняется поведение вещества,
техпроцесс. Конкретный же выбор зависит от особенностей пациента и клинического
случая.
На поведение металла влияют его физические, механические,
химические и технологические параметры.
Кристаллизация и связанные недостатки
Структура сплава формируется при кристаллизации, то есть
переходе из жидкого состояния в твердое. Образуется кристаллическая решетка,
параллельно заполняется литьевая форма.
На данном этапе может проявиться ряд
дефектов:
— раковины;
— напряжения внутренней структуры;
— крупные зерна сплава.
Способствует подобным процессам усадка, которая происходит
при литье. Деформироваться может как сама форма, так и изделие, претерпевая
естественные изменения. Например, при остывании сплав сжимается, если остывание
происходит неравномерно, то внешние слои начинают давить на более жидкие
внутренние. Внутренние в свою очередь стремятся разорвать внешнюю оболочку,
появляются напряжения. Они повышают хрупкость изделия, могут привести к
появлению трещин и даже поломок уже на этапе литья.
Из-за появления уязвимых зон, снижается коррозийная
стойкость конструкции.
Неравномерное остывание может способствовать ликвации, когда
разные участки деталей приобретают разную структуру, а значит химические и
физико-механические характеристики.
Выделяют несколько видов ликвации:
- зональная;
- внутрикристаллическая;
- по удельному весу.
Способы борьбы
Бороться с усадкой необходимо для получения качественного
литья, причем, работать необходимо, как с металлическими композициями, так и
восковыми. Для этих целей служат практически все промежуточные этапы
техпроцесса, разработанные нормативы и материалы. Компенсировать деформации позволяет
подбор формовочных масс, обладающих компенсационными свойствами, строгое
соблюдение техники построения литника, а так же требований к плавлению сплавов.
Чтобы исключить отклонения восковой композиции, применяют
карпатский, мотанный воск, а так же другие варианты с аналогичными
характеристиками. Так же необходимо проводить моделирование с разогретым до
пластичного состояния веществом, а не с полностью расплавленным.
В зависимости от типа материала, усадка меняется:
— моделировочный воск для мостов при твердении садится до
0,1%;
— для вкладок – 0,65%.
При моделировании наслаиванием расплавленного вещества
необходимо наслоить избыточный слой. Далее выжидают необходимый промежуток
времени до полного застывания и удаляют избыток.
Усадка металла компенсируется за счет специальных масс, из
которых изготавливается литьевая форма.
Такие вещества обладают двойным коэффициентом расширения:
- при затвердевании 0,8-1%;
- при нагревании – 0,6-0,7.
За счет этого уравновешиваются перепады изменения объема,
чем меньше оказывается разница в итоге, тем качественнее готовое изделие.
Раковины, зернистость, полости
Проявление дефектов в готовом изделии нивелируется
несколькими способами, которые связаны с самим сплавом:
— вводятся добавки в расплав, которые формируют
мелкозернистую структуру;
— строго соблюдается температурный режим при
расплавлении/охлаждении изделия;
— за пределами отливки формируются расширения на местах
соединения литниковых каналов. Это позволяет создать запас металла, компенсирующий
сжатие.
Последний аспект работает за счет того, что твердение
начинается на периферии, где металл касается стенок формы. Образуется корка,
притягивающая еще не успевшие остыть частицы, в центре заготовки образуется
разрежение, способствующее появлению полостей. Депо позволяют увеличить запас
металла, который поступает в данные полости и восстанавливает монолитную
структуру.
Раковины
Появления раковин напрямую связано с параметрами:
- диаметр литника;
- начальная температура, при которой осуществлялась заливка;
- подготовка депо для расплава;
- интенсивность остывания.
Если охлаждение будет значительно замедлено, то можно
исключить появление микроскопических пор в районе внешнего слоя. При этом они
будут равномерно распределены во внутреннем объеме. Такая однородности позволит
получить изделие с одинаковыми характеристиками на всей протяженности детали.
Компенсировать усадочные деформации можно за счет увеличения
диаметра литниковых каналов. Необходимо максимально близко к основе размещать
депо. Заполнение должно происходить полностью расплавленным металлом, но без
его перегрева.
Важно поддерживать и сами формы в разогретом состоянии,
иначе перепад температур будет слишком резким и внешние слои металла начнут
быстро охлаждаться. В результате начинают появляться напряжения структуры.
Технологически литье в холодную форму недопустимо!
Значительную долю успеха гарантирует грамотный подбор
материалов для всех этапов производства.
Факторы
Ожидаемо, что качество протезов из металла техник может
гарантировать только по прошествии определенного времени. Ряд факторов зависит
от квалификации специалиста и его уровня подготовки. Специализированного
обучения профессии нет, как такового, потому литейщики обучаются
самостоятельно, либо посещают курсы. Последний вариант не всегда дает высокие
результаты, так как часто преподаватели и сами не обладают необходимыми
знаниями (например, прошли только краткосрочные курсы).
При таких условиях не исключены ошибки. Значительное
улучшение качества литья техники демонстрируют минимум через пару лет работы в
сфере. Разумеется, при этом необходимо регулярно осваивать именно выпуск литых
компонентов. Собственно, этот аспект характерен и для прочих вариантов конструкций, даже если это высокоточные методики, например, при которых используется циркониевые диски.
Важно наличие современного оборудования. Например, чтобы
строго поддерживать оптимальные температурные режимы, необходима точная электроника,
устройства с минимальными погрешностями настроек.
Не менее важную роль играют паковочные материалы, так как
каждый из представленных на рынке вариантов компенсирует усадку с различной
интенсивностью. Так же подбирается сырье под конкретные сплавы и металлы.
Распространены два типа:
— фосфатные;
— силикатные, в состав которых вводится кремнийсодержащий
компонент.
Гипс, напротив, наименее востребован. Это вызвано тем, что
при работе с современными высокотемпературными материалами, форма разрушается.
Высоким спросом пользуются немецкие и бельгийские марки. В
сравнении с российскими они демонстрируют лучшие результаты.
Если сравнивать процентное соотношение дефектов, то чаще всего встречается 4:
- поры;
- усадка;
- недолив материала;
- шлаки.
Если в лаборатории используются современные производственные
системы, то качество значительно возрастает.
Оснащенность обладает
преимуществами:
— характеристики сплавов не меняются на всех этапах выпуска
изделий;
— отливки стабильны, что дает предсказуемый результат и
контроль;
— пневматические устройства позволяют прессовать сплав после
заполнения формы;
— расход металла сокращается вплоть до 40%, потому можно
повысить качество конструкций, используя лучшее сырье;
— кристаллическая решетка не претерпевает деструктивных
изменений;
— не происходит перегрева металла.
При работе с дешевыми сплавами повышается риск возникновения
электрохимических реакций в полости рта пациента. Борется с такой проблемой
вакуумная среда и качественные сплавы, которые нужно экономно расходовать из-за
дороговизны.
Занятие №10
Тема занятия: Припасовка цельнолитой
комбинированной коронки. Фиксация
коронок цементом. Возможные ошибки и
осложнения.
Цель
занятия:
изучить методику припасовки цельнолитой
комбинированной
коронки в полости рта. Освоить клинические
принципы коррекции
окклюзионных взаимоотношений. Разобрать
возможные ошибки на клинико-лабораторных
этапах изготовления цельнолитых
комбинированных
коронок.
Вопросы для контроля исходных знаний
1. Наибольшие
кровоизлияния в пульпе при подготовке
зуба под металлокерамическую коронку
могут наблюдаться
-
во всех ее слоях одинаково,
-
там,
где снят наиболее толстый слой твердых
зуба,
3)в пришеечной части зуба.
2. Основой
металлокерамической коронки является
1) штампованный
колпачок,
2) паяный колпачок, .
-
литой колпачок,
-
колпачок из платиновой фольги.
3. Для
достижения сцепления керамической
облицовки с металлическим
каркасом необходимо
-
подвергнуть каркас пескоструйной
обработке, -
подвергнуть
каркас пескоструйной обработке и
обезжирить, -
подвергнуть
каркас пескоструйной обработке,
обезжирить
и создать окисную пленку.
4. Толщина
металлического колпачка металлокерамической
коронки равна
1)0,1
мм, 3)0,3
мм,
2) 0,2
мм, 4)
0,5 мм,
5) 0,7
мм.
5. При
препарировании зуба под комбинированные
и литые
коронки его вертикальным стенкам придают
наклон к
длинной оси
1)2-4°,
2)5-10°,’
3)10-15°,
4)15-20°.
6. Металлокерамические
коронки применяют
1) при дефектах твердых тканей зубов в
переднем отделе,
-
повышенном стирании зубов,
-
аллергии у больного к пластмассе,
-
для фиксации мостовидных и съемных
протезов, -
1+3, 6)1+2+3+4.
7. Укажите
виды уступов, которые предпочтительнее
препарировать
в пришеечной области контактных и
оральной
поверхностей зубов, протезируемых
литыми комбинированными
коронками.
-
прямой уступ,
-
уступ в виде ската,
-
«символ уступа»,
-
закругленный уступ в форме выемки
(желобоватый), -
уступ с вершиной,
-
прямой уступ со скошенным краем.
8. Придание
чрезмерной конусности коронке зуба при
препарировании
под литые комбинированные коронки
приводит
-
к слабой фиксации коронки,
-
повреждению маргинального пародонта,
-
затруднению наложения коронки,
-
появлению
внутренних напряжений в металлическом
каркасе
коронки и отслоению фасетки, -
опасности повреждения пульпы зуба.
9. Нарушение
фиксации литых комбинированных коронок,
укрепленных на зубах постоянным цементом,
чаще всего
происходит
-
при чрезмерном укорочении зуба,
2)чрезмерной конусности
вертикальных стенок коронки зуба,
3)дефектах литья каркаса,
4) некачественном двойном (корригированном)
оттиске.
10.
При
протезировании металлокерамическими
и металлопластмассовыми
коронками оттиск снимают
1)
термомассами,
2)альгинатными материалами,
3) гипсом,
4) силиконовыми материалами,
5) полисульфидными (тиоколовыми)
материалами,
6) цинкоксидэвгеноловыми материалами.
Эталоны ответов на контрольные задачи
исходного уровня знаний:
-
– 2; 2)
– 3; 3) – 3; 4) – 3; 5) – 2; 6)– 5; 7) – 1,2,3;
–
1,5; 9) – 1,2; 10) – 4,
–
Краткое содержание
темы.
Специфика протезирования
цельнолитыми комбинированными коронками
(металлокерамика, металлопластмасса)
требует обязательной проверки
конструкции в полости рта перед
окончательным лабораторным этапом.
На этом клиническом этапе имеется ряд
особенностей, которые врач всегда
должен иметь в виду при оценке качества
изготовления комбинированной
литой коронки и исправлении возможных
ошибок.
Во время припасовки коронки
в полости рта приложение чрезмерных
усилий недопустимо. Все старания должны
быть направлены на исправление
неточностей в работе, в частности
некачественного препарирования зубов,
неточности при получении оттисков и
моделей и др. Если определяются
неточности в препарировании зубов, то
их необходимо допрепарировать. Если же
определяются дефекты или неточности в
изготовлении моделей,
необходимо переснять оттиски и переделать
модели.
В то же
время могут быть выявлены разного рода
причины, мешающие правильному
наложению комбинированной коронки на
зуб. К ним прежде
всего следует отнести неточное
изготовление коронки по отношению
к рядом стоящим зубам. Повреждение
соседних зубов на гипсовой модели
или неточный оттиск приводят к избытку
облицовочной массы на контактных
поверхностях искусственных коронок.
Используя копировальную
бумагу, можно получить отпечатки тех
участков контактных поверхностей
коронки, которые мешают наложению
протеза. В некоторых случаях приходится
одновременно удалять лишнюю пластмассу
или фарфор с обеих
апроксимальных поверхностей в местах
прилегания коронки к соседним зубам.
Постепенная коррекция должна привести
к полному наложению коронки
на зуб.
Говоря о точности восстановления
окклюзионных взаимоотношений, необходимо
отметить следующее. Окклюзионные
контакты с зубами-антагонистами
должны быть равномерными и плавными на
всем протяжении и
при всех движениях. С этой целью вначале
проверяют взаимоотношение коронки с
зубами-антагонистами в состоянии
центральной окклюзии. При наличии
супраконтактов или чрезмерно плотного
контакта на отдельных участках
их устраняют пришлифовыванием. Затем
проверяют наличие или отсутствие
неравномерных контактов при передних
и боковых окклюзиях.
Добившись
точного установления коронки на культе
зуба, приступают к оценке качества
воспроизведения анатомической формы.
При необходимости
вносят соответствующие исправления,
стачивая часть облицовочного
материала. Последним этапом при припасовке
цельнолитой комбинированной
коронки является проверка соответствия
цвета.
Несоответствие цвета
облицовки цельнолитой комбинированной
коронки
может быть связано с несколькими
причинами:
а) неправильный
подбор эталонов расцветки;
б) нарушение
технологического процесса при нанесении
и изготовлении
облицовочной массы.
Несоответствие
цвета комбинированных коронок цвету
выбранного эталона
должно быть выявлено еще в лаборатории
и по возможности устранено.
Такая ошибка может возникнуть в том
случае, когда подбор цвета происходит
при недостаточном естественном освещении
или при искусственном
освещении.
Несоответствие
цвета во втором случае должно быть
устранено только путем
полного переделывания облицовочного
слоя. При этом необходимо точно
следить за временным и температурным
режимом полимеризатора или
вакуумной печи для обжига фарфоровых
масс.
При
возникновении необходимости незначительной
коррекции цветовой
раскраски искусственной коронки
используются специальные наборы
красителей: «Колорит», «Керамколор»,
«Vitachrom
L»
и др., с помощью которых
можно откорректировать оттенки
искусственной коронки. Этот процесс
происходит перед глазурованием. По
согласованию с врачом в технической
лаборатории зубной техник с помощью
кисточек наносит красители на
места, которым необходимо придать тот
или иной оттенок.
Целью
глазурования является формирование
тонкой стекловидной пленки,
которая не сглаживает и не стирает
текстуру поверхности и мелкие детали.
Глазурование производят без вакуума.
После нанесения глазури на коронку ее
предварительно подсушивают у входа
печи при температуре 700-900°С
в течение б мин, далее изделие на триггере
вводится в печь, где
проводится обжиг при обычной скорости
повышения температуры (для каждой
керамической массы определен свой режим
обжига). Пленка глазури
формируется в интервале от 750 до 940 °С.
После образования глазури коронку
вынимают из печи и постепенно охлаждают
до комнатной температуры.
Фиксация цельнолитых
комбинированных коронок на цемент
является последним клиническим
этапом при протезировании такими видами
ортопедических
конструкций.
Перед фиксацией искусственных
коронок необходимо провести припасовку
их в полости рта. Проверить, нет ли
изменений в анатомической форме
и цвете коронок после проведения
глазурования. После этого проводится
антисептическая обработка коронок по
общепринятой методике (3% — перекись
водорода, 96% — этиловый спирт, эфир).
Проводят антисептическую
обработку тех зубов, на которые одеваются
искусственные коронки. Зубы
обкладываются ватными валиками и
высушиваются.
Фиксацию
коронок производят на следующие цементы:
-
цинк-фосфатные
цементы: «Висфат», «Унифас»
(Россия), «Adhesor»
(Чехия),
«Poscol»,
«Phosphatceinent»,
«Phosphacap»
(Германия), «SeptoceU»
(Франция); -
поликарбоксилатные
цементы: «СагЬосо» (Германия),
«Selfast»
(Франция);
-
стеклоиономерные
цементы: «Aqua
Mepon»,
«Meron»
(Германия),
«Ionoscell»
(Франция), «Fuji
ionomer»
(Япония); -
полимерные
цементы: «Resiment»
(Франция), «Bifix»,
«Dual-cement»,
«Vario-link»,
«Ф-21» (Германия) и др.
Ошибки и осложнения при
протезировании цельнолитыми
комбинированными коронками могут
возникать на любом этапе изготовления
данных
конструкций. Они связаны с необходимостью
значительного сошлифовывания
твердых тканей зубов, а так же с
многоэтапностью и технологической
сложностью изготовления этих коронок.
Наиболее
частым осложнением при препарировании
интактных зубов считается
травматический пульпит, который является
следствием ожога пульпы. Такое осложнение
может возникнуть при неправильном
препарировании твердых тканей зубов,
отсутствии водяного и воздушного
охлаждения,
низкой скорости вращения режущего
инструмента. Травматический пульпит
может развиться и в отдаленные сроки
после препарирования, если:
-
не проведено временное
защитное покрытие препарированных
зубов; -
временные
коронки изготовлены во рту пациента
из быстротвердеющих
акрилатов; -
временные
коронки не фиксированы надежно лечебными
пастами
(цинкоксиэвгеноловые
пасты).
Отдельную
группу составляют осложнения, обусловленные
возникновением
вторичного кариеса (зубы с кариозным
поражением твердых тканей, ранее не
пломбированные; некроз твердых тканей
зубов под коронкой).
Причиной вторичного кариеса зубов могут
быть ошибки, связанные с
неправильной фиксацией искусственной
коронки; некачественное (широкие
коронки) изготовление колпачка;
некачественное литье; механическое
расширение коронки при припасовке на
модели и в клинике.
Ошибки
могут наблюдаться при создании культи
естественных зубов. При
чрезмерном укорочении препарируемого
зуба часто наблюдается расцементировка
коронки, плохая ее фиксация, скол
облицовочного материала.
При недостаточном
укорочении культи зуба и при различных
движениях нижней челюсти возникает
недостаточность окклюзионного
пространства и, как следствие, откол
облицовочной массы и перегрузка пародонта
протезируемого зуба (прямой травматический
узел).
При
малой конусности могут возникнуть
затруднения при наложении протеза
или для этого потребуется большое
усилие, что может привести к
возникновению в каркасе внутреннего
напряжения и отколу облицовочного
материала.
При чрезмерной конусности
значительно ослабляется фиксация
коронки и часто происходит
расцементирование. При препарировании
зубов без уступа в пришеечной области
могут развиться
следующие осложнения:
-
скол облицовочного
материала в пришеечной зоне из-за
деформации металлического каркаса; -
косметический
дефект коронки в области шейки зуба;
3) травма
краевого пародонта утолщенным краем
коронки.
Ошибки
при получении слепков препарированных
зубов могут быть вызваны
несколькими причинами:
-
использование
некачественного слепочного материала; -
неправильное
замешивание компонентов слепочных
масс; -
плохое
проснятие и отображение в оттиске
пришеечной зоны пре
парированного
зуба вследствие использования
корригирующей массы не
достаточной
жидкотекучести без предварительной
ретракции десны.
К
фиксации цельнолитой комбинированной
коронки (металлокерамика,
металлопластмасса) в полости рта можно
приступить только в том случае,
если она полностью удовлетворяет всем
клиническим требованиям и
технически выполнена безупречно, так
как существуют особые сложности
снятия коронки и практически отсутствуют
эффективные методы внутриротовой
починки сколов облицовочного покрытия.
Задачи для контроля результатов
усвоения.
Ситуационная задача.
Больная 30 лет, обратилась в клинику
ортопедической стоматологии с жалобами
на откол керамического покрытия в
области 15, 14. Пациентка протезировалась
1 год назад, отмечает расцементировку
коронок спустя 7 месяцев после
протезирования.
Зубная формула:
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
Прикус ортогнатический, краевой пародонт
в норме. Облицовочный материал на
колпачках отсутствует, на жевательной
поверхности колпачков металл блестящего
цвета, перфорирован.
Задание 1. В чем причина нарушения
фиксации?
1) Чрезмерное укорочение культе
зубов,
2) Чрезмерно выраженная
конусность,
3) Нарушение во время фиксации.
Задание 2. Какие ошибки допущены врачом?
1) Недопрепарирование жевательной
поверхности 15, 14,
2) Неправильный выбор конструкции
протезов.
Задание 3. Ошибки, допущенные при
припасовке металлокерамических коронок?
1) Не выявлены преждевременные
контакты с зубами антагонистами.
2) Затрудненное наложение
коронок на культи,
3) Не точно определено центральное
отношение челюстей.
Задание 4. Какая должна быть толщина
колпачка?
1) 0,5 мм,
2) 0,8 мм,
3) 0,3 мм,
4) 0,1 мм.
Задание 5. Какое влияние оказывает
окисная пленка на соединение металла
с фарфором?
1) Усиливает соединение,
2) Уменьшает соединение,
3) Не оказывает воздействие.
Задание 6. Какова тактика врача в данной
ситуации?
1) Снятие колпачков и попытка
реставрации коронок,
2) Нанесение СТК на поверхность
колпачков,
3) Снятие колпачков, выяснение
причин, допрепарирование культей зубов
или уменьшение их конусности, снятие
оттисков и повторное изготовление МК
коронок с соблюдением режима технологии.
Эталоны ответов
на задачи для контроля результатов
усвоения.
Задача: 1 – 1,2,3; 2 – 1; 3 – 1; 4 – 3; 5 – 1; 6
– 3.
Задание к
следующему занятию:
Изхучить
теоретический материал по теме: Фарфоровые
и пластмассовые коронки. Условия
препарирования зубов. Получение оттисков.
Литература
-
Рыбаков
А.И. Материаловедение
в стоматологии. — М: Медицина, 1984.
-
Рыбаков
А.И., Каралъник Д.М. Фарфоровые
коронки и металлокерамические
протезы.
— М.: Медицина, 1984. -
Копейкин
В.И. Руководство
по ортопедической стоматологии. — М.:
Медицина,
1993. -
Аболмасов
Н.Г. Замещение
дефектов зубных рядов несъемными
протезами.
Смоленск:
СГМА, 1995.
5.
Жулев Е.Н. Материаловедение
в ортопедической стоматологии. — Ниж.
Нов
город:
НГМД, 1997.
Соседние файлы в папке осенний семестр
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
ТОВЛЕНИЯ
ПЛАСТМАССОВЫХ, ЦЕЛЬНОЛИТЫХ И ЦЕЛЬНОЛИТЫХ
С ОБЛИЦОВКОЙ
КОРОНОК. СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
1.
Вскрытие полости
зуба
2.
Вторичный
кариес
3.
Расцемен-
тирование
коронки
4.
Скол покрытия
Травматическое
препарирование Травма
пульпы при невозможности клинически
правильно судить о топографии полости
пульпы в связи с аномалией
размеров, формы положения зуба в
зубном ряду и ранее проведенным
препарированием.
Неполное удаление
распада твердых тканей;
Применение
густого цемента и неполная
фиксация коронок. Оголение шейки
зуба;
Некачественно
изготовленные ко-
ронки
(широкие).
Несоблюдение
правил препарирования
или фиксации коронки
Препарирование
с образованием
чрезмерной конусности,
деформа
ция металлического
каркаса, отсут-
ствие
пришеечного упора
Предварительное
тщательное
изучение рентгенограммы
препарируемых зубов, эндодониче-ское
лечение по показателям.
Соблюдение пра-вил
препарирования.
ЭОД
препарируемых зубов.
Соблюдение
технологии замешивания.
Визуальный контроль
Изготовление
новой конструкции; перефиксация.
Создание
уступа, нанесение
перлов
5.
Раскол пластмассо-вой
коронки
Неправильное
препарирование режущего края
Создание
площадки в области
режущего края.
Ошибки при
получении
слепков
Некачественный
слепочный материал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны
Неправильно
замешал слепочный
материал
Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.
Переснятие
оттиска качественным
материалом.
Переснять оттиск
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
1.
Отслоение уточняющего
слоя
Основной
слой термомасса: недостаточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластической
массы
Эластичный
материал; неправильное
смешивание компонентов и неполная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность оттиска
мало места для уточняющего слоя.
Оттиск
первым слоем до препарирования.
Соблюдение
технологии переснять
оттиск.
Деформация
оттиска
При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источника
тепла при эластичном оттиске неполная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.
Соблюдение
технологии
Искажение
рельефа
на модели
Ошибки
при изготовлении
коронки: широкая
коронка
Заполнение
оттиска очень жидким супергипсом
— усадка. Густой супергипс — образование
пустот,
раковин, сдавливает эластический
слой; применение амальгамы в
качестве моделировочного материала;
Наличие воздушных
пор между слоями оттиска.
Избыточное
нанесение компенсационного
лака; моделирование колпачка каркаса
с использованием адапты без уточнения
пришеечной части воском, отслоение
пришееч-ного
воска при снятии с модели; наличие
поднутрений из-за некачественного
препарирования; деформация
оттиска или модели.
Соблюдение
технологии
не применять
Визуальный
контроль
после
выведения из по-
лости
рта оттиска.
Соблюдение
технологии.
Соблюдение
правил моделировки.
Переделка коронки
Допрепарирование
Переснятие
оттиска, отливка
новой модели.
узкая
коронка
Тонкий
слой компенсационного лака;
моделировка без лака; усадка слепка,
модели гравировка модели.
Соблюдение
технологии переснятие
оттиска, отливка
новой модели. Соблюдение
технологии
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
Сколы,
трещины,
пустоты
раковины.
Гингивит,
эрозия твердых тканей зуба, частые
расцементи-рования,
неприятный
запах
изо рта при протезировании
пластмассовыми
коронками
Ошибки
при нанесении конденсации, рифлении,
высушивании или спекании
керамической массы; несоблюдение
режимов полимеризации
пластмассы;
Напряжение
в каркасе, тонкий кар
кас, перегрев
металла в готовом
протезе,
быстрое охлаждение после
полимеризации
процесса,
невыверенные
окклюзионные контакты
Пластмасса
акриловой группы набухает в среде
полости рта, микропроницаема
из-за микропористости.
Недостаточно
отмоделирован экватор,
контактные пункты коронок
Соблюдение
технологии изготовления, моделировка
каркаса, коронку без
острых углов, тонких краев, рытвин, пор,
углублений.
Пескоструйная обработка
металлического
каркаса.
Обезжиривание
поверхности перед нанесением
облицовки
материала.
Соблюдение
технологии изготовления
Выверение
окклюзион-
ных контактов в полости
рта.
Замена конструкции
Замена конструкции
Ущемление
десневого
сосочка
и травма
краевого
паро-донта
Травматический
периодонтит
Утолщен край
коронки.
Не
убраны излишки фиксирующего
материала
после фиксации в полос-
ти
рта.
Завышение
окклюзионных контактов
Истончить край
коронки
Визуальный контроль
Устранение
завышения, лечение по показаниям.
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
Деформированная
коронка
Недоливы,
пустоты,
раковины,
наплывы
на коронках
Выявляемые
ошибки при припасовке
и фиксации
Несоответствие
цвета
Несоответствие
формы окклюзион-ной
поверхности
Установка
литниковой системы на
снятой
с модели восковой компози
ции;
поднутрения, недостаточная
конусность
опорных зубов
Тонкая моделировка
каркаса коронок
Недостаточное
обезжиривание восковой
композиции перед формовкой;
тонкий
слой обмазки и острые участки
в формовочной массе;
Неправильное
расположение штифтов
Слишком
быстрый подъем температуры до 250°С
при прогреве муфеля. Недостаточно
прогретый или успевший
остыть муфель. Недостаточное
распределения металлического сплава
или его перегрев.
Недостаточный
момент вращения
литьевой
центрифуги.
Подбор
эталонов расцветки при искусственном
освещении; сравнение цвета
неувлажненного эталона с цветом
увлажненного естественного зуба;
Тонкий
слой облицовочного мате
риала;
неправильно нанесен грунто
вый
слой; загрязнение материала
в
зуботехнической
лаборатории.
Неправильное
моделирование; неправильная загипсовка
в окклюда-тор
Соблюдение
технологи литья и препарировния
Контроль
толщино-
метром.
Толщина должна
быть
0,3-0,4 мм с учетом
на
обработку 0,5 мм.
Соблюдение
технологии
Индивидуальный
питатель
на каждую единицу 0
2,5 мм создание отводящих
каналов.
Соблюдение
технологи-, ческого
литья
Соблюдение
чистоты, проветривание
колекаты.
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
7.
Вторичный
кариес
8. Расцемен-
тирование
коронки
9.
Скол покрытия
Ю.Раскол
пластмассо-вой
коронки
Неполное
удаление распада твердых тканей;
Применение
густого цемента и неполная
фиксация коронок. Оголение шейки зуба;
Некачественно
изготовленные ко-
ронки
(широкие).
Несоблюдение
правил препарирования
или фиксации коронки
Препарирование
с образованием
чрезмерной конусности,
деформа
ция
металлического каркаса, отсут-
ствие
пришеечного упора
Неправильное
препарирование режущего
края
ЭОД
препарируемых зубов.
Соблюдение
технологии замешивания.
Визуальный
контроль
Изготовление
новой конструкции;
перефиксация.
Создание
уступа, нанесение
перлов
Создание
площадки в области
режущего края.
Ошибки при
получении
слепков
Некачественный
слепочный материал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны
Неправильно
замешал слепочный
материал
Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.
Переснятие
оттиска качественным
материалом.
Переснять оттиск
2.
Отслоение уточняющего
слоя
Основной
слой термомасса: недостаточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластической массы
Эластичный
материал; неправильное
смешивание компонентов и неполная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность оттиска мало
места для уточняющего слоя.
Оттиск
первым слоем до препарирования.
Соблюдение
технологии переснять
оттиск.
Деформация
оттиска
При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источника
тепла при эластичном оттиске неполная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.
Соблюдение
технологии
|
Этап |
Материалы, |
Средства |
|
Подбор цвета |
Стандартная |
Визуальный |
|
Дезинфекция |
Спирт, Эфир |
|
|
Припасовка |
Копировальная |
Визуальный |
|
Стогмальгин, |
||
|
Обезжиривание |
Спирт, Эфир |
|
|
Фиксация |
Фиксирующий |
Излишки |
Возможные ошибки
врача и техника на этапах изготовления
пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых
с облицовкой коронок.
|
Ошибки |
Причина |
Способы устранения |
|
6.
Травматическое
Предварительное |
Слишком
Недостаточный
Подбор Тонкий |
Соблюдение |
|
Выявляемые Несоответствие |
Соблюдение |
|
|
Сколы, |
Ошибки Напряжение |
Соблюдение
Обезжиривание
Соблюдение Выверение |
|
Искажение
Ошибки |
Заполнение
Наличие Избыточное |
Соблюдение не применять
Визуальный
Соблюдение
Соблюдение Допрепарирование |
|
узкая |
Тонкий |
Соблюдение |
|
Деформированная |
Установка |
Тонкая
Соблюдение Контроль |
|
Недоливы, |
Недостаточное
тонкий Неправильное |
Соблюдение Индивидуальный |
|
Гингивит, |
Пластмасса Недостаточно |
Замена конструкции |
|
Ущемление
Травматический |
Утолщен край
Не Завышение |
Истончить край
Визуальный Устранение |
Тестовый
контроль по
теме: «Восстановление разрушенных
зубов искусственными коронками».
1. Перечислите
методы ретракции десны:
а) хирургический;
б) коагуляционный;
в) механический;
г) механохимический;
д) комбинированный.
2. Сколько
времени выдерживают ретракционную нить
в десневом желобке:
а) 1-2
часа;
б) 15-20
мин.;
в) 30мин.-1час.
3. С
помощью методики отдельногр
прокладывания двойной нити
избегают
двойного
прокладывания:
а) медиальной
и дистальной десневой борозды;
б) вестибулярной
десневой борозды;
в) оральной
десневой борозд.
4.
При снятии двойного уточненного оттиска
с помощью двухслойной двухэтапнои
методики:
а) нити
из десневого желобка убирают до снятия
оттиска зубного ряда ориентировочным
(первым) слоем силиконовой массы;
б) нити
удаляют после снятия оттиска зубного
ряда первым слоем силиконовой массы;
в) нити
вообще не убирают, а вместе с ними
получают двойной уточненный оттиск,
после чего из оттиска нити удаляют.
5. Растворы,
применяемые для пропитывания нитей:
а) хлорида
алюминия, хлорида железа, сульфата
алюминия, адреналина;
б) хлорида
алюминия, нитрата серебра, сульфата
алюминия, адреналина;
в) сульфата
калия, сульфата алюминия, ртути,
адреналина.
6. По
функции коронки делятся:
а) опорные;
б) экваторные;
в) восстанавливающие;
г) фиксирующие.
7. По
конструкции коронки делятся:
а) коронки
с культей;
б) фиксирующие;
в) металлические;
г)
экваторные коронки; д)полукоронки.
8. Показания к
применению искусственных коронок
являются:
а) зубы
с пораженной пульпой, а также наличие
хронических воспалительных процессов;
б) для
фиксации съемных протезов;
в) при
аномалиях формы зубов;
г) при
подвижности 3
стелен;
д) при
поражении зуба кариозным процессом,
его травма, при которых восстановить
форму зуба не удается пломбированием
или протезирование вкладкой.
9. При
каком ИРОПЗ показано применение
искусственных коронок:
а) 0,1;
б) 0,3;
в) 0,6;
г) 0,7;
д) 0,8.
10. Перечислите
основные этапы препарирования зубов и
создание зазора между препарированными
зубами и антагонистами:
а) укорочение
коронки зуба и создание зазора между
зубами и антагонистами;
б) препарирование
вестибулярной поверхности;
в) сепарация
контактных поверхностей от соседних
зубов;
г) создание
предварительного уступа и сошлифовывание
оральной поверхности зубов;
д) закругление
углов, окончательное формирование
уступа.
11
.Перечислите ошибки, относящиеся к
группе ошибок допущенных врачом-стоматологом:
а) неправильно
отпрепарировал зуб под пластмассовую
коронку без уступа);
б) отлитая
модель из гипса имеет много больших
пор;
в) не
учел соотношения катализатора и
основной массы при замешивании
оттискного
материала;
г) поранил
десну пациенту;
д) при
изготовлении временной коронки прямым
методом использовал акриловую пластмассу.
Правильные
ответы:
1.А,В,Г,Д.
2.
Б. З.Б.
-
Б.
-
А.
-
В, Г.
-
А,
Г,
Д.8
.Б, В,
Д.
9. Е.
10. В,
А, Г, Б, Д.
И.А,В,Г,Д
1. ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж» Выпускная квалификационная работа Тема: «Изготовление цельнолитого мостовидного
протеза на
верхнюю челюсть, анализ возможных ошибок».
Студента: Ахалаия Бакура Хутаевича.
Специальность: Стоматология ортопедическая, группа З ‒ 32д.
Руководитель: Ишина Марина Ивановна, преподаватель ГАПОУ
«Волгоградский медицинский колледж».
Волгоград, 2020 г.
2.
• Актуальность выбранной темы обосновывается
значимостью качественного изготовления
цельнолитого мостовидного протеза в современной
стоматологии. Качественное протезирование
достигается точностью выполнения клиниколабораторных этапов, минуя возможные ошибки на
этапах изготовления.
• Объектом исследования является цельнолитой
мостовидный протез на верхнюю челюсть.
• Предмет исследования: анализ технологии
изготовления цельнолитого мостовидного протеза на
верхнюю челюсть.
• Целью исследования является изучение
особенностей технологии изготовления цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть и
выявление возможных ошибок при его изготовлении.
3.
Задачи выпускной квалификационной работы:
• Рассмотреть конструктивные особенности цельнолитого
мостовидного протеза;
• Рассмотреть преимущества и недостатки цельнолитого
мостовидного протеза по сравнению со штампованнопаянным;
• Провести анализ особенностей технологии изготовления
цельнолитого мостовидного протеза на верхнюю челюсть, на
примере самостоятельно выполненной работы.
• выявить возможные ошибки, изучая каждый этап изготовления.
Гипотеза выпускной квалификационной работы:
цельнолитой мостовидный протез может полностью заменить
штампованно-паяный мостовидный протез при качественном
его изготовлении.
Методы, используемые в данной работе:
• теоретический анализ литературных источников;
• наблюдение, сравнение, обобщение, анализ продуктов
деятельности.
4. Содержание выпускной квалификационной работы.
• Введение.
• ГЛАВА 1. Теоретические основы
протезирования цельнолитым мостовидным
протезом дефектов зубного ряда верхней
челюсти.
• Глава 2. Технология изготовления
цельнолитого мостовидного протеза на
верхнюю челюсть, анализ возможных ошибок
на этапах его изготовления.
• Заключение.
• Список литературы.
5.
Конструктивные особенности цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть.
Вывод: цельнолитые несъемные конструкции показаны
при дефектах коронок зубов и зубных рядов
применение цельнолитых несъемных конструкций
решает функциональные, профилактические и
эстетические задачи. Опираясь на пограничные с
дефектом зубы, мостовидный протез выполняет
функцию удаленных зубов и, таким образом, передает
на опорные зубы повышенную функциональную
нагрузку. Противостоять ей может лишь протез,
обладающий достаточной прочностью.
6.
Планирование конструкции цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть.
• 1. Промежуточная часть протеза должна быть линейной для
исключения вращательных нагрузок.
• 2. В качестве опоры должны использоваться зубы с не очень высокой
клинической коронкой для уменьшения горизонтальной нагрузки.
• 3. Ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза
должна быть меньше ширины жевательных поверхностей
замещаемых зубов для уменьшения нагрузки на опорные зубы.
• 4. Для уменьшения перегрузки опорных зубов нужно увеличивать их
количество, избегать применения мостовидных протезов с
односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной
поверхности тела протеза.
• 5. Необходимо восстанавливать контактные пункты между опорными
и естественными зубами для восстановления непрерывности зубной
дуги и равномерного распределения горизонтальных усилий.
• 6. Грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения
нормальной окклюзии.
7. Преимущества цельнолитого мостовидного протеза по сравнению со штампованно-паянным.
Преимущества цельнолитого мостовидного
протеза по сравнению со штампованнопаянным.
• Отсутствие припоя;
• Отсутствие разнородных металлов;
• Точное воссоздание анатомической формы
зубов;
• Высокая прочность;
• Долговечность;
• Хорошая функциональность;
• Плотное прилегание к зубам;
• Ценовая доступность.
8. Клинико -лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза.
осмотр полости рта, планирование будущей конструкции;
ретракция десны;
препарирование опорных зубов;
получение оттисков препарированных зубов, и зубов антагонистов для изготовления
временных коронок;
изготовление моделей (комбинированной разборной рабочей и
вспомогательной);
изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
определение центральной окклюзии; загипсовка моделей в артикулятор;
подготовка штампиков опорных зубов; нанесение компенсационного лака на опорные
зубы;
моделирование воскового каркаса опорных коронок цельнолитого мостовидного
протеза;
моделирование анатомической формы опорных зубов и промежуточной части
мостовидного протеза;
установка литниково- питательной системы и литье мостовидного протеза;
припасовка, обработка и примерка мостовидного протеза в полости рта;
шлифовка, полировка мостовидного протеза;
припасовка и фиксация цельнолитого мостовидного протеза в полости рта пациента.
9.
Изготовление комбинированной
разборной модели.
10.
Распиливание гипсовой модели на сегменты и
извлечение штампиков.
11.
Загипсовка моделей в окклюдатор.
12.
Моделирование восковой конструкции
цельнолитого мостовидного протеза
13.
Моделирование восковой конструкции
цельнолитого мостовидного протеза
14. Литье мостовидного протеза.
15. Отделка, шлифовка, полировка мостовидного протеза.
16. Ошибки, допускаемые на этапах изготовления цельнолитого мостовидного протеза.
• Ошибки, допускаемые на клинических этапах.
препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным
инструментом;
глубокое поддесневое препарирование;
получение нечеткого оттиска;
чрезмерная конусность культи коронки зуба;
недостаточная конусность культи коронки зуба;
недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности;
препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости;
отсутствие параллельности опорных зубов;
плохо выверены окклюзионные контакты;
отсутствие временных коронок и мостовидных протезов;
неумение оценить качество изготовленных цельнолитых конструкций;
погрешности в припасовке конструкций;
погрешности при фиксации.
17. Ошибки, допускаемые на этапах изготовления цельнолитого мостовидного протеза.
• Ошибки, допускаемые на лабораторных
этапах:
• Моделировка поверхностей металлического каркаса без
плавных переходов, с наличием острых углов, тонких
краев.
• Некачественное литье
• Заполнение слепка очень жидким или густым
супергипсом
• Неправильное расположение штифтов.
• Узкие коронки получаются при использовании очень
тонкого слоя компенсационного лака или моделировке без
лака, компенсирующего объемную усадку сплава.
• Длинный край коронки приводит к острому периодонтиту.
18. Вывод:
цельнолитые мостовидные протезы
восстанавливают не только функцию
зубочелюстной системы, но и эстетические
нормы.
Если в процессе изготовления цельнолитых
несъемных конструкций допускаются ошибки,
то это отрицательным образом скажется на их
функциональных возможностях, эстетических
характеристиках мостовидного протеза.
19.
Заключение
Прогресс в ортопедической стоматологии во многом связан с
разработкой и внедрением новых материалов и технологий. В
последнее время в практической стоматологии широко
применяются цельнолитые несъемные зубные протезы, которые
потеснили штампованные коронки и штампованно-паянные
мостовидные протезы. Цельнолитые несъемные конструкции
восстанавливают не только функцию зубочелюстной системы, но
и эстетические нормы.
Но в процессе изготовления цельнолитых несъемных
конструкций допускаются ошибки, то это отрицательным
образом скажется на их функциональных возможностях,
эстетических характеристиках и может вызвать не только
дискомфорт у пациента, но и привести к серьезным
осложнениям его здоровья.
20. Спасибо за внимание!
Конечно ошибки и осложнения встречаются на любом этапе изготовления коронок. Большое количество их связана со значительными сложностями разных этапов изготовления таких коронок.
Клинический опыт показывает, что ответственным этапом при изготовлении эстетических конструкций является, безусловно, препарирование тканей зубов, поэтому и количество осложнений на данном этапе самая. Препарирование значительного количества твердых тканей у зубов с пульпой требует высокоэффективного обезболивания в сочетании с психологической подготовкой больных. В случае несоблюдения этих требований возникает травматический пульпит. Данное осложнение является следствием травматического препарирования тупым инструментом, нецентрованным бором, расшатанной наконечником, непрерывного препарирования без охлаждения.
Часто травматический пульпит проявляется в отдаленные сроки, если вовремя не проведено защитное временное покрытие зубов, которые отпрепарированные, если опорные зубы покрывают провизорными коронками, которые изготовлены из самотвердеющих пластмасс.
Проведение ортопедического лечения без терапевтической подготовки зубов также приводит к осложнениям. Характерным является появление вторичного кариеса. Вторичный кариес возникает при условии неполного удаления твердых тканей распались. С целью предотвращения некроза пульпы перед повторным протезированием необходимо провести электродиагностика ранее препарированных зубов, а когда нужно — депульпировать. Причиной появления вторичного кариеса могут быть и причины, которые не связаны напрямую с препарированием зубов. Чаще всего такие ошибки допускаются при условии фиксации коронки на густой или средней плотности кирпич.
Важное значение для предотвращения осложнений имеет соблюдение во время препарирования зубов размеров и формы их культи. Так, укорочение опорного зуба больше, чем определено планом лечения, будет приводить к частым расцементированиям искусственных коронок. Соблюдение конусности обеспечивает надежную фиксацию коронок.
С введением в ортопедическую стоматологию современных материалов количество осложнений, связанных с этим этапом, значительно уменьшилось. Ошибки могут вызываться применением материалов, срок использования которых истек, с нарушением технологии замешивания компонентов.
Снятие отпечатков нужно проводить на второй день после препарирования. Несоблюдение этого правила приведет к искажению рельефа при — шеечной участки десен.
Ошибки при моделировании и отливке каркасов металлокерамических коронок, проявляются таким показателям, как широкие или узкие коронки. Часто наблюдается такая ошибка, как недолив на коронках, что связано с тонким моделированием каркаса. обработку 0,5 мм.
Следующая группа ошибок связана с неправильным определением цвета керамической облицовки. Чаще всего причинами такой ошибки тонкий слой керамики, которое, в свою очередь, связано с недостаточным препарированием тканей зубов. Просвечивание металлического каркаса приводит к изменениям цвета облицовки. Правильный подбор цвета очень важен при художественной реставрации зубов. С помощью этой методики при отсутствии ошибок можно качественно восстановить структуру зуба, его форму, провести коррекцию контуров зуба и таким образом получить его идеальный внешний вид.
В связи с неправильной подготовкой поверхности возникают дефекты керамического покрытия в виде пузырьков, которые идут от металлического каркаса сквозь все слои облицовки.
Нужно соблюдать правила проведения пескоструйной обработки каркасов. Не допускается использование песка карбида кремния, который резко ухудшает поверхность металла, проникая в его поверхность. Обязательным является контроль дисперсности песка в пескоструйной аппарате с целью создания достаточной шероховатости металлической поверхности.
Ошибки допускают зубные техники на этапе обезжиривание металлического каркаса, даже при использовании этилацетата.
Скалывания промежуточного покрытия около пришеечной области возникают вследствие возникновения напряжения в металле, в случае изготовления очень тонкого каркаса и перегревания металла в изготовленном протезе.
Скалывание керамического покрытия у режущего края является следствием ошибок, допущенных при моделировании каркаса.
Игнорирование окклюзионных соотношений может привести к сколам облицовки и точечной (локализованной) перегрузки, перелома коронки опорного зуба, стираемости зубов, развития острого пародонтита протезированных зубов. Нередко ошибки допускают врачи стоматологи — ортопеды на этапе фиксации готовых конструкций. В случае повышенного прикуса необходимо проводить сошлифовывания эмалевого слоя, что приводит к серьезным осложнениям, ведь поверхность, потерявшей глазурь, обладает повышенной способностью к истиранию зубов — антагонистов. Для недопущения названных ошибок необходимо с особым вниманием подходить к этапу фиксации коронок и, как показывает практика, ко всем клинико — лабораторных этапов, учитывая сложность изготовления металлокерамических и цельнолитых коронок.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.