Ошибки при изготовлении литых коронок

Литье конструкций из металла является сложным
технологическим процессом, при запуске которого материал подвергается различным
воздействиям:
— термическое;
— химическое;
— механическое.

Каждый из аспектов меняется с течением времени, они влияют и
друг на друга. В результате сырье трансформируется структурно, претерпевают
изменения физико-механические параметры. Все аспекты сложно учитывать, но
возможно, тем более с ростом опыта специалиста. Предлагаем ознакомиться с
происходящими метаморфозами и способами избежать дефектов в готовом изделии.

Общие особенности

Имеется прямая зависимость происходящих изменений с
выбранным материалом.

Техники работают с различными сплавами:
- полу- и драгоценными, на основе золота, серебра, палладия;
- нержавеющей сталью;
- кобальт-хромом и прочими.

В каждом конкретном случае меняется поведение вещества,
техпроцесс. Конкретный же выбор зависит от особенностей пациента и клинического
случая.

На поведение металла влияют его физические, механические,
химические и технологические параметры.

Кристаллизация и связанные недостатки

Структура сплава формируется при кристаллизации, то есть
переходе из жидкого состояния в твердое. Образуется кристаллическая решетка,
параллельно заполняется литьевая форма.

На данном этапе может проявиться ряд
дефектов:
— раковины;
— напряжения внутренней структуры;
— крупные зерна сплава.

Способствует подобным процессам усадка, которая происходит
при литье. Деформироваться может как сама форма, так и изделие, претерпевая
естественные изменения. Например, при остывании сплав сжимается, если остывание
происходит неравномерно, то внешние слои начинают давить на более жидкие
внутренние. Внутренние в свою очередь стремятся разорвать внешнюю оболочку,
появляются напряжения. Они повышают хрупкость изделия, могут привести к
появлению трещин и даже поломок уже на этапе литья.

Из-за появления уязвимых зон, снижается коррозийная
стойкость конструкции.

Неравномерное остывание может способствовать ликвации, когда
разные участки деталей приобретают разную структуру, а значит химические и
физико-механические характеристики.

Выделяют несколько видов ликвации:
- зональная;
- внутрикристаллическая;
- по удельному весу.

Способы борьбы

Бороться с усадкой необходимо для получения качественного
литья, причем, работать необходимо, как с металлическими композициями, так и
восковыми. Для этих целей служат практически все промежуточные этапы
техпроцесса, разработанные нормативы и материалы. Компенсировать деформации позволяет
подбор формовочных масс, обладающих компенсационными свойствами, строгое
соблюдение техники построения литника, а так же требований к плавлению сплавов.

Чтобы исключить отклонения восковой композиции, применяют
карпатский, мотанный воск, а так же другие варианты с аналогичными
характеристиками. Так же необходимо проводить моделирование с разогретым до
пластичного состояния веществом, а не с полностью расплавленным.

В зависимости от типа материала, усадка меняется:
— моделировочный воск для мостов при твердении садится до
0,1%;
— для вкладок – 0,65%.

При моделировании наслаиванием расплавленного вещества
необходимо наслоить избыточный слой. Далее выжидают необходимый промежуток
времени до полного застывания и удаляют избыток.

Усадка металла компенсируется за счет специальных масс, из
которых изготавливается литьевая форма.

Такие вещества обладают двойным
коэффициентом расширения:
- при затвердевании 0,8-1%;
- при нагревании – 0,6-0,7.

За счет этого уравновешиваются перепады изменения объема,
чем меньше оказывается разница в итоге, тем качественнее готовое изделие.

Раковины, зернистость, полости

Проявление дефектов в готовом изделии нивелируется
несколькими способами, которые связаны с самим сплавом:
— вводятся добавки в расплав, которые формируют
мелкозернистую структуру;
— строго соблюдается температурный режим при
расплавлении/охлаждении изделия;
— за пределами отливки формируются расширения на местах
соединения литниковых каналов. Это позволяет создать запас металла, компенсирующий
сжатие.

Последний аспект работает за счет того, что твердение
начинается на периферии, где металл касается стенок формы. Образуется корка,
притягивающая еще не успевшие остыть частицы, в центре заготовки образуется
разрежение, способствующее появлению полостей. Депо позволяют увеличить запас
металла, который поступает в данные полости и восстанавливает монолитную
структуру.

Раковины

Появления раковин напрямую связано с параметрами:
- диаметр литника;
- начальная температура, при которой осуществлялась заливка;
- подготовка депо для расплава;
- интенсивность остывания.

Если охлаждение будет значительно замедлено, то можно
исключить появление микроскопических пор в районе внешнего слоя. При этом они
будут равномерно распределены во внутреннем объеме. Такая однородности позволит
получить изделие с одинаковыми характеристиками на всей протяженности детали.

Компенсировать усадочные деформации можно за счет увеличения
диаметра литниковых каналов. Необходимо максимально близко к основе размещать
депо. Заполнение должно происходить полностью расплавленным металлом, но без
его перегрева.

Важно поддерживать и сами формы в разогретом состоянии,
иначе перепад температур будет слишком резким и внешние слои металла начнут
быстро охлаждаться. В результате начинают появляться напряжения структуры.
Технологически литье в холодную форму недопустимо!

Значительную долю успеха гарантирует грамотный подбор
материалов для всех этапов производства.

Факторы

Ожидаемо, что качество протезов из металла техник может
гарантировать только по прошествии определенного времени. Ряд факторов зависит
от квалификации специалиста и его уровня подготовки. Специализированного
обучения профессии нет, как такового, потому литейщики обучаются
самостоятельно, либо посещают курсы. Последний вариант не всегда дает высокие
результаты, так как часто преподаватели и сами не обладают необходимыми
знаниями (например, прошли только краткосрочные курсы).

При таких условиях не исключены ошибки. Значительное
улучшение качества литья техники демонстрируют минимум через пару лет работы в
сфере. Разумеется, при этом необходимо регулярно осваивать именно выпуск литых
компонентов. Собственно, этот аспект характерен и для прочих вариантов конструкций, даже если это высокоточные методики, например, при которых используется циркониевые диски.

Важно наличие современного оборудования. Например, чтобы
строго поддерживать оптимальные температурные режимы, необходима точная электроника,
устройства с минимальными погрешностями настроек.

Не менее важную роль играют паковочные материалы, так как
каждый из представленных на рынке вариантов компенсирует усадку с различной
интенсивностью. Так же подбирается сырье под конкретные сплавы и металлы.

Распространены два типа:
— фосфатные;
— силикатные, в состав которых вводится кремнийсодержащий
компонент.

Гипс, напротив, наименее востребован. Это вызвано тем, что
при работе с современными высокотемпературными материалами, форма разрушается.

Высоким спросом пользуются немецкие и бельгийские марки. В
сравнении с российскими они демонстрируют лучшие результаты.

Если сравнивать процентное соотношение дефектов, то чаще
всего встречается 4:
- поры;
- усадка;
- недолив материала;
- шлаки.

Если в лаборатории используются современные производственные
системы, то качество значительно возрастает.

Оснащенность обладает
преимуществами:
— характеристики сплавов не меняются на всех этапах выпуска
изделий;
— отливки стабильны, что дает предсказуемый результат и
контроль;
— пневматические устройства позволяют прессовать сплав после
заполнения формы;
— расход металла сокращается вплоть до 40%, потому можно
повысить качество конструкций, используя лучшее сырье;
— кристаллическая решетка не претерпевает деструктивных
изменений;
— не происходит перегрева металла.

При работе с дешевыми сплавами повышается риск возникновения
электрохимических реакций в полости рта пациента. Борется с такой проблемой
вакуумная среда и качественные сплавы, которые нужно экономно расходовать из-за
дороговизны.

Занятие №10

Тема занятия: Припасовка цельнолитой
комбинированной коронки. Фиксация
коронок цементом. Возможные ошибки и
осложнения.

Цель
занятия:
изучить методику припасовки цельнолитой
комбини­рованной
коронки в полости рта. Освоить клинические
принципы коррек­ции
окклюзионных взаимоотношений. Разобрать
возможные ошибки на клинико-лабораторных
этапах изготовления цельнолитых
комбинирован­ных
коронок.

Вопросы для контроля исходных знаний

1. Наибольшие
кровоизлияния в пульпе при подготовке
зуба под металлокерамическую коронку
могут наблю­даться

1. во всех ее слоях одинаково,

2. там,
   где снят наиболее толстый слой твердых
   зуба,

3)в пришеечной части зуба.

2. Основой
металлокерамической коронки является

1) штампованный
колпачок,

2) паяный колпачок, .

1. литой колпачок,

2. колпачок из платиновой фольги.

3. Для
достижения сцепления керамической
облицовки с металлическим
каркасом необходимо

1. подвергнуть каркас пескоструйной
   обработке,

2. подвергнуть
   каркас пескоструйной обработке и
   обез­жирить,

3. подвергнуть
   каркас пескоструйной обработке,
   обезжирить
   и создать окисную пленку.

4. Толщина
металлического колпачка металлокерамической
коронки равна

1)0,1
мм, 3)0,3
мм,

2) 0,2
мм, 4)
0,5 мм,

5) 0,7
мм.

5. При
препарировании зуба под комбинированные
и литые
коронки его вертикальным стенкам придают
наклон к
длинной оси

1)2-4°,

2)5-10°,’

3)10-15°,

4)15-20°.

6. Металлокерамические
коронки применяют

1) при дефектах твердых тканей зубов в
переднем отделе,

1. повышенном стирании зубов,

2. аллергии у больного к пластмассе,

3. для фиксации мостовидных и съемных
   протезов,

4. 1+3, 6)1+2+3+4.

7. Укажите
виды уступов, которые предпочтительнее
пре­парировать
в пришеечной области контактных и
оральной
поверхностей зубов, протезируемых
литыми комбинированными
коронками.

1. прямой уступ,

2. уступ в виде ската,

3. «символ уступа»,

4. закругленный уступ в форме выемки
   (желобоватый),

5. уступ с вершиной,

6. прямой уступ со скошенным краем.

8. Придание
чрезмерной конусности коронке зуба при
препарировании
под литые комбинированные коронки
приводит

1. к слабой фиксации коронки,

2. повреждению маргинального пародонта,

3. затруднению наложения коронки,

4. появлению
   внутренних напряжений в металлическом
   каркасе
   коронки и отслоению фасетки,

5. опасности повреждения пульпы зуба.

9. Нарушение
фиксации литых комбинированных коронок,
укрепленных на зубах постоянным цементом,
чаще всего
происходит

1. при чрезмерном укорочении зуба,

2)чрезмерной конусности
вертикальных стенок коронки зуба,

3)дефектах литья каркаса,

4) некачественном двойном (корригированном)
оттиске.

10.
При
протезировании металлокерамическими
и металлопластмассовыми
коронками оттиск снимают

1)
термомассами,

2)альгинатными материалами,

3) гипсом,

4) силиконовыми материалами,

5) полисульфидными (тиоколовыми)
материалами,

6) цинкоксидэвгеноловыми материалами.

Эталоны ответов на контрольные задачи
исходного уровня знаний:

1. – 2; 2)
   – 3; 3) – 3; 4) – 3; 5) – 2; 6)– 5; 7) – 1,2,3; –
   1,5; 9) – 1,2; 10) – 4,

Краткое содержание
темы.

Специфика протезирования
цельнолитыми комбинированными ко­ронками
(металлокерамика, металлопластмасса)
требует обязательной про­верки
конструкции в полости рта перед
окончательным лабораторным эта­пом.
На этом клиническом этапе имеется ряд
особенностей, которые врач всегда
должен иметь в виду при оценке качества
изготовления комбиниро­ванной
литой коронки и исправлении возможных
ошибок.

Во время припасовки коронки
в полости рта приложение чрезмерных
усилий недопустимо. Все старания должны
быть направлены на исправле­ние
неточностей в работе, в частности
некачественного препарирования зубов,
неточности при получении оттисков и
моделей и др. Если определя­ются
неточности в препарировании зубов, то
их необходимо допрепарировать. Если же
определяются дефекты или неточности в
изготовлении моде­лей,
необходимо переснять оттиски и переделать
модели.

В то же
время могут быть выявлены разного рода
причины, мешаю­щие правильному
наложению комбинированной коронки на
зуб. К ним прежде
всего следует отнести неточное
изготовление коронки по отноше­нию
к рядом стоящим зубам. Повреждение
соседних зубов на гипсовой мо­дели
или неточный оттиск приводят к избытку
облицовочной массы на контактных
поверхностях искусственных коронок.
Используя копироваль­ную
бумагу, можно получить отпечатки тех
участков контактных поверх­ностей
коронки, которые мешают наложению
протеза. В некоторых случаях приходится
одновременно удалять лишнюю пластмассу
или фарфор с обе­их
апроксимальных поверхностей в местах
прилегания коронки к соседним зубам.
Постепенная коррекция должна привести
к полному наложению ко­ронки
на зуб.

Говоря о точности восстановления
окклюзионных взаимоотношений, необходимо
отметить следующее. Окклюзионные
контакты с зубами-анта­гонистами
должны быть равномерными и плавными на
всем протяжении и
при всех движениях. С этой целью вначале
проверяют взаимоотношение коронки с
зубами-антагонистами в состоянии
центральной окклюзии. При наличии
супраконтактов или чрезмерно плотного
контакта на отдельных участках
их устраняют пришлифовыванием. Затем
проверяют наличие или отсутствие
неравномерных контактов при передних
и боковых окклюзиях.

Добившись
точного установления коронки на культе
зуба, приступают к оценке качества
воспроизведения анатомической формы.
При необходи­мости
вносят соответствующие исправления,
стачивая часть облицовочно­го
материала. Последним этапом при припасовке
цельнолитой комбиниро­ванной
коронки является проверка соответствия
цвета.

Несоответствие цвета
облицовки цельнолитой комбинированной
коронки
может быть связано с несколькими
причинами:

а) неправильный
подбор эталонов расцветки;

б) нарушение
технологического процесса при нанесении
и изготовлении
облицовочной массы.

Несоответствие
цвета комбинированных коронок цвету
выбранного эталона
должно быть выявлено еще в лаборатории
и по возможности устранено.
Такая ошибка может возникнуть в том
случае, когда подбор цвета происходит
при недостаточном естественном освещении
или при искусст­венном
освещении.

Несоответствие
цвета во втором случае должно быть
устранено только путем
полного переделывания облицовочного
слоя. При этом необходимо точно
следить за временным и температурным
режимом полимеризатора или
вакуумной печи для обжига фарфоровых
масс.

При
возникновении необходимости незначительной
коррекции цвето­вой
раскраски искусственной коронки
используются специальные наборы
красителей: «Колорит», «Керамколор»,
«Vitachrom
L»
и др., с помощью ко­торых
можно откорректировать оттенки
искусственной коронки. Этот про­цесс
происходит перед глазурованием. По
согласованию с врачом в техни­ческой
лаборатории зубной техник с помощью
кисточек наносит красители на
места, которым необходимо придать тот
или иной оттенок.

Целью
глазурования является формирование
тонкой стекловидной пленки,
которая не сглаживает и не стирает
текстуру поверхности и мелкие детали.
Глазурование производят без вакуума.
После нанесения глазури на коронку ее
предварительно подсушивают у входа
печи при температуре 700-900°С
в течение б мин, далее изделие на триггере
вводится в печь, где
проводится обжиг при обычной скорости
повышения температуры (для каждой
керамической массы определен свой режим
обжига). Пленка гла­зури
формируется в интервале от 750 до 940 °С.
После образования глазури коронку
вынимают из печи и постепенно охлаждают
до комнатной темпе­ратуры.

Фиксация цельнолитых
комбинированных коронок на цемент
являет­ся последним клиническим
этапом при протезировании такими видами
ор­топедических
конструкций.

Перед фиксацией искусственных
коронок необходимо провести при­пасовку
их в полости рта. Проверить, нет ли
изменений в анатомической форме
и цвете коронок после проведения
глазурования. После этого прово­дится
антисептическая обработка коронок по
общепринятой методике (3% — перекись
водорода, 96% — этиловый спирт, эфир).
Проводят антисепти­ческую
обработку тех зубов, на которые одеваются
искусственные коронки. Зубы
обкладываются ватными валиками и
высушиваются.

Фиксацию
коронок производят на следующие цементы:

1. цинк-фосфатные
   цементы: «Висфат», «Унифас»
   (Россия), «Adhesor»
   (Чехия),
   «Poscol»,
   «Phosphatceinent»,
   «Phosphacap»
   (Германия), «SeptoceU»
   (Франция);

2. поликарбоксилатные
   цементы: «СагЬосо» (Германия),
   «Selfast»
   (Франция);

1. стеклоиономерные
   цементы: «Aqua
   Mepon»,
   «Meron»
   (Германия),
   «Ionoscell»
   (Франция), «Fuji
   ionomer»
   (Япония);

2. полимерные
   цементы: «Resiment»
   (Франция), «Bifix»,
   «Dual-cement»,
   «Vario-link»,
   «Ф-21» (Германия) и др.

Ошибки и осложнения при
протезировании цельнолитыми
комбини­рованными коронками могут
возникать на любом этапе изготовления
дан­ных
конструкций. Они связаны с необходимостью
значительного сошлифовывания
твердых тканей зубов, а так же с
многоэтапностью и технологи­ческой
сложностью изготовления этих коронок.

Наиболее
частым осложнением при препарировании
интактных зубов считается
травматический пульпит, который является
следствием ожога пульпы. Такое осложнение
может возникнуть при неправильном
препари­ровании твердых тканей зубов,
отсутствии водяного и воздушного
охлаж­дения,
низкой скорости вращения режущего
инструмента. Травматический пульпит
может развиться и в отдаленные сроки
после препарирования, если:

1. не проведено временное
   защитное покрытие препарированных
   зубов;

2. временные
   коронки изготовлены во рту пациента
   из быстротвердеющих
   акрилатов;

3. временные
   коронки не фиксированы надежно лечебными
   пастами
   (цинкоксиэвгеноловые
   пасты).

Отдельную
группу составляют осложнения, обусловленные
возникно­вением
вторичного кариеса (зубы с кариозным
поражением твердых тка­ней, ранее не
пломбированные; некроз твердых тканей
зубов под корон­кой).
Причиной вторичного кариеса зубов могут
быть ошибки, связанные с
неправильной фиксацией искусственной
коронки; некачественное (широ­кие
коронки) изготовление колпачка;
некачественное литье; механическое
расширение коронки при припасовке на
модели и в клинике.

Ошибки
могут наблюдаться при создании культи
естественных зубов. При
чрезмерном укорочении препарируемого
зуба часто наблюдается расцементировка
коронки, плохая ее фиксация, скол
облицовочного материала.

При недостаточном
укорочении культи зуба и при различных
движе­ниях нижней челюсти возникает
недостаточность окклюзионного
про­странства и, как следствие, откол
облицовочной массы и перегрузка пародонта
протезируемого зуба (прямой травматический
узел).

При
малой конусности могут возникнуть
затруднения при наложении протеза
или для этого потребуется большое
усилие, что может привести к
возникновению в каркасе внутреннего
напряжения и отколу облицовоч­ного
материала.

При чрезмерной конусности
значительно ослабляется фиксация
ко­ронки и часто происходит
расцементирование. При препарировании
зубов без уступа в пришеечной области
могут развиться
следующие осложнения:

1. скол облицовочного
   материала в пришеечной зоне из-за
   деформации металлического каркаса;

2. косметический
   дефект коронки в области шейки зуба;

3) травма
краевого пародонта утолщенным краем
коронки.
Ошибки
при получении слепков препарированных
зубов могут быть вызваны
несколькими причинами:

1. использование
   некачественного слепочного материала;

2. неправильное
   замешивание компонентов слепочных
   масс;

3. плохое
   проснятие и отображение в оттиске
   пришеечной зоны пре­
   парированного
   зуба вследствие использования
   корригирующей массы не­
   достаточной
   жидкотекучести без предварительной
   ретракции десны.

К
фиксации цельнолитой комбинированной
коронки (металлокерами­ка,
металлопластмасса) в полости рта можно
приступить только в том слу­чае,
если она полностью удовлетворяет всем
клиническим требованиям и
технически выполнена безупречно, так
как существуют особые сложнос­ти
снятия коронки и практически отсутствуют
эффективные методы внутриротовой
починки сколов облицовочного покрытия.

Задачи для контроля результатов
усвоения.

Ситуационная задача.

Больная 30 лет, обратилась в клинику
ортопедической стоматологии с жалобами
на откол керамического покрытия в
области 15, 14. Пациентка протезировалась
1 год назад, отмечает расцементировку
коронок спустя 7 месяцев после
протезирования.

Зубная формула:

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Прикус ортогнатический, краевой пародонт
в норме. Облицовочный материал на
колпачках отсутствует, на жевательной
поверхности колпачков металл блестящего
цвета, перфорирован.

Задание 1. В чем причина нарушения
фиксации?

1) Чрезмерное укорочение культе
зубов,

2) Чрезмерно выраженная
конусность,

3) Нарушение во время фиксации.

Задание 2. Какие ошибки допущены врачом?

1) Недопрепарирование жевательной
поверхности 15, 14,

2) Неправильный выбор конструкции
протезов.

Задание 3. Ошибки, допущенные при
припасовке металлокерамических коронок?

1) Не выявлены преждевременные
контакты с зубами антагонистами.

2) Затрудненное наложение
коронок на культи,

3) Не точно определено центральное
отношение челюстей.

Задание 4. Какая должна быть толщина
колпачка?

1) 0,5 мм,

2) 0,8 мм,

3) 0,3 мм,

4) 0,1 мм.

Задание 5. Какое влияние оказывает
окисная пленка на соединение металла
с фарфором?

1) Усиливает соединение,

2) Уменьшает соединение,

3) Не оказывает воздействие.

Задание 6. Какова тактика врача в данной
ситуации?

1) Снятие колпачков и попытка
реставрации коронок,

2) Нанесение СТК на поверхность
колпачков,

3) Снятие колпачков, выяснение
причин, допрепарирование культей зубов
или уменьшение их конусности, снятие
оттисков и повторное изготовление МК
коронок с соблюдением режима технологии.

Эталоны ответов
на задачи для контроля результатов
ус­воения.

Задача: 1 – 1,2,3; 2 – 1; 3 – 1; 4 – 3; 5 – 1; 6
– 3.

Задание к
следующему занятию:

Изхучить
теоретический материал по теме: Фарфоровые
и пластмассовые коронки. Условия
препарирования зубов. Получение оттисков.

Литература

1. Рыбаков
   А.И. Материаловедение
   в стоматологии. — М: Медицина, 1984.

1. Рыбаков
   А.И., Каралъник Д.М. Фарфоровые
   коронки и металлокерамические
   протезы.
   — М.: Медицина, 1984.

2. Копейкин
   В.И. Руководство
   по ортопедической стоматологии. — М.:
   Медицина,
   1993.

3. Аболмасов
   Н.Г. Замещение
   дефектов зубных рядов несъемными
   протезами.
   Смоленск:
   СГМА, 1995.

5.
Жулев Е.Н. Материаловедение
в ортопедической стоматологии. — Ниж.
Нов­
город:
НГМД, 1997.

Соседние файлы в папке осенний семестр

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

ТОВЛЕНИЯ
ПЛАСТМАССОВЫХ, ЦЕЛЬНОЛИТЫХ И ЦЕЛЬНОЛИТЫХ
С ОБЛИЦОВКОЙ
КОРОНОК. СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

1.
Вскрытие полости
зуба

2.
Вторич­ный
кариес

3.
Расцемен-

тирование

коронки

4.
Скол по­крытия

Травматическое
препарирование Травма
пульпы при невозможности клинически
правильно судить о то­пографии полости
пульпы в связи с аномалией
размеров, формы поло­жения зуба в
зубном ряду и ранее проведенным
препарированием.

Неполное удаление
распада твердых тканей;

Применение
густого цемента и не­полная
фиксация коронок. Оголение шейки
зуба;

Некачественно
изготовленные ко-

ронки
(широкие).

Несоблюдение
правил препарирова­ния
или фиксации коронки

Препарирование
с образованием

чрезмерной конусности,
деформа­

ция металлического
каркаса, отсут-

ствие
пришеечного упора

Предварительное
тща­тельное
изучение рентге­нограммы
препарируе­мых зубов, эндодониче-ское
лечение по показа­телям.
Соблюдение пра-вил
препарирования.

ЭОД
препарируемых зу­бов.

Соблюдение
технологии замешивания.

Визуальный контроль

Изготовление
новой кон­струкции; перефиксация.

Создание
уступа, нанесе­ние
перлов

5.
Раскол пластмассо-вой
коронки

Неправильное
препарирование ре­жущего края

Создание
площадки в области
режущего края.

Ошибки при

получении

слепков

Некачественный
слепочный матери­ал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны

Неправильно
замешал слепочный

материал

Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.

Переснятие
оттиска ка­чественным
материалом.

Переснять оттиск

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

1.
Отслоение уточняющего
слоя

Основной
слой термомасса: недос­таточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластиче­ской
массы

Эластичный
материал; неправиль­ное
смешивание компонентов и не­полная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность от­тиска
мало места для уточняющего слоя.

Оттиск
первым слоем до препарирования.

Соблюдение
технологии переснять
оттиск.

Деформация
оттиска

При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источни­ка
тепла при эластичном оттиске не­полная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.

Соблюдение
технологии

Искажение
рельефа
на модели

Ошибки
при изготовлении
коронки: широкая
ко­ронка

Заполнение
оттиска очень жидким супергипсом
— усадка. Густой супергипс — образование
пустот,
раковин, сдавливает эласти­ческий
слой; применение амальгамы в
качестве моделировочного мате­риала;

Наличие воздушных
пор между слоями оттиска.

Избыточное
нанесение компенсаци­онного
лака; моделирование кол­пачка каркаса
с использованием адапты без уточнения
пришеечной части воском, отслоение
пришееч-ного
воска при снятии с модели; на­личие
поднутрений из-за некачест­венного
препарирования; деформа­ция
оттиска или модели.

Соблюдение
технологии

не применять

Визуальный
контроль

после
выведения из по-

лости
рта оттиска.

Соблюдение
технологии.

Соблюдение
правил мо­делировки.
Переделка коронки

Допрепарирование
Переснятие
оттиска, от­ливка
новой модели.

узкая
корон­ка

Тонкий
слой компенсационного ла­ка;
моделировка без лака; усадка слепка,
модели гравировка модели.

Соблюдение
технологии переснятие
оттиска, от­ливка
новой модели. Со­блюдение
технологии

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

Сколы,
тре­щины,
пусто­ты
ракови­ны.

Гингивит,
эрозия твер­дых тканей зуба, частые
расцементи-рования,
не­приятный
за­пах
изо рта при протези­ровании
пла­стмассовыми
коронками

Ошибки
при нанесении конденса­ции, рифлении,
высушивании или спекании
керамической массы; не­соблюдение
режимов полимериза­ции
пластмассы;

Напряжение
в каркасе, тонкий кар­

кас, перегрев
металла в готовом

протезе,
быстрое охлаждение после

полимеризации
процесса,

невыверенные
окклюзионные кон­такты

Пластмасса
акриловой группы набу­хает в среде
полости рта, микропро­ницаема
из-за микропористости.

Недостаточно
отмоделирован эква­тор,
контактные пункты коронок

Соблюдение
технологии изготовления, модели­ровка
каркаса, коронку без
острых углов, тонких краев, рытвин, пор,
уг­лублений.
Пескоструйная обработка
металлическо­го
каркаса.

Обезжиривание
поверх­ности перед нанесением
облицовки
материала.

Соблюдение
технологии изготовления

Выверение
окклюзион-

ных контактов в полости

рта.

Замена конструкции

Замена конструкции

Ущемление
десневого
сосочка
и травма
крае­вого
паро-донта

Травматиче­ский
перио­донтит

Утолщен край
коронки.

Не
убраны излишки фиксирующего

материала
после фиксации в полос-

ти
рта.

Завышение
окклюзионных контак­тов

Истончить край
коронки

Визуальный контроль

Устранение
завышения, лечение по показаниям.

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

Деформиро­ванная
ко­ронка

Недоливы,
пустоты,
ра­ковины,
на­плывы
на ко­ронках

Выявляемые
ошибки при припасовке
и фиксации
Несоответст­вие
цвета

Несоответст­вие
формы окклюзион-ной
поверх­ности

Установка
литниковой системы на

снятой
с модели восковой компози­

ции;
поднутрения, недостаточная

конусность
опорных зубов

Тонкая моделировка
каркаса коро­нок

Недостаточное
обезжиривание вос­ковой
композиции перед формов­кой;

тонкий
слой обмазки и острые уча­стки
в формовочной массе;

Неправильное
расположение штиф­тов

Слишком
быстрый подъем темпера­туры до 250°С
при прогреве муфеля. Недостаточно
прогретый или ус­певший
остыть муфель. Недостаточное
распределения ме­таллического сплава
или его пере­грев.

Недостаточный
момент вращения

литьевой
центрифуги.

Подбор
эталонов расцветки при ис­кусственном
освещении; сравнение цвета
неувлажненного эталона с цветом
увлажненного естественного зуба;

Тонкий
слой облицовочного мате­

риала;
неправильно нанесен грунто­

вый
слой; загрязнение материала
в

зуботехнической
лаборатории.

Неправильное
моделирование; не­правильная загипсовка
в окклюда-тор

Соблюдение
технологи литья и препарировния

Контроль
толщино-

метром.
Толщина должна

быть
0,3-0,4 мм с учетом

на
обработку 0,5 мм.

Соблюдение
технологии

Индивидуальный
пита­тель
на каждую единицу 0
2,5 мм создание отво­дящих
каналов.

Соблюдение
технологи-, ческого
литья

Соблюдение
чистоты, проветривание
колекаты.

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

7.
Вторич­ный
кариес

8. Расцемен-

тирование

коронки

9.
Скол по­крытия

Ю.Раскол
пластмассо-вой
коронки

Неполное
удаление распада твердых тканей;

Применение
густого цемента и не­полная
фиксация коронок. Оголение шейки зуба;

Некачественно
изготовленные ко-

ронки
(широкие).

Несоблюдение
правил препарирова­ния
или фиксации коронки

Препарирование
с образованием

чрезмерной конусности,
деформа­

ция
металлического каркаса, отсут-

ствие
пришеечного упора

Неправильное
препарирование ре­жущего
края

ЭОД
препарируемых зу­бов.

Соблюдение
технологии замешивания.

Визуальный
контроль

Изготовление
новой кон­струкции;
перефиксация.

Создание
уступа, нанесе­ние
перлов

Создание
площадки в области
режущего края.

Ошибки при

получении

слепков

Некачественный
слепочный матери­ал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны

Неправильно
замешал слепочный

материал

Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.

Переснятие
оттиска ка­чественным
материалом.

Переснять оттиск

2.
Отслоение уточняющего
слоя

Основной
слой термомасса: недос­таточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластиче­ской массы

Эластичный
материал; неправиль­ное
смешивание компонентов и не­полная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность от­тиска мало
места для уточняющего слоя.

Оттиск
первым слоем до препарирования.

Соблюдение
технологии переснять
оттиск.

Деформация
оттиска

При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источни­ка
тепла при эластичном оттиске не­полная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.

Соблюдение
технологии

Возможные ошибки
врача и техника на этапах изготовления
пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых
с облицовкой коронок.

Тестовый
контроль по
теме: «Восстановление разрушенных
зубов искусственными коронками».

1. Перечислите
методы ретракции десны:

а) хирургический;

б) коагуляционный;

в) механический;

г) механохимический;

д) комбинированный.

2. Сколько
времени выдерживают ретракционную нить
в десневом желобке:

а) 1-2
часа;

б) 15-20
мин.;

в) 30мин.-1час.

3. С
помощью методики отдельногр
прокладывания двойной нити
избегают

двойного
прокладывания:

а) медиальной
и дистальной десневой борозды;

б) вестибулярной
десневой борозды;

в) оральной
десневой борозд.

4.
При снятии двойного уточненного оттиска
с помощью двухслойной двухэтапнои
методики:

а) нити
из десневого желобка убирают до снятия
оттиска зубного ряда ориентировочным
(первым) слоем силиконовой массы;

б) нити
удаляют после снятия оттиска зубного
ряда первым слоем силиконовой массы;

в) нити
вообще не убирают, а вместе с ними
получают двойной уточненный оттиск,
после чего из оттиска нити удаляют.

5. Растворы,
применяемые для пропитывания нитей:

а) хлорида
алюминия, хлорида железа, сульфата
алюминия, адреналина;

б) хлорида
алюминия, нитрата серебра, сульфата
алюминия, адреналина;

в) сульфата
калия, сульфата алюминия, ртути,
адреналина.

6. По
функции коронки делятся:

а) опорные;

б) экваторные;

в) восстанавливающие;

г) фиксирующие.

7. По
конструкции коронки делятся:

а) коронки
с культей;

б) фиксирующие;

в) металлические;

г)
экваторные коронки; д)полукоронки.

8. Показания к
применению искусственных коронок
являются:

а) зубы
с пораженной пульпой, а также наличие
хронических воспалительных процессов;

б) для
фиксации съемных протезов;

в) при
аномалиях формы зубов;

г) при
подвижности 3
стелен;

д) при
поражении зуба кариозным процессом,
его травма, при которых восстановить
форму зуба не удается пломбированием
или протезирование вкладкой.

9. При
каком ИРОПЗ показано применение
искусственных коронок:

а) 0,1;

б) 0,3;

в) 0,6;

г) 0,7;

д) 0,8.

10. Перечислите
основные этапы препарирования зубов и
создание зазора между препарированными
зубами и антагонистами:

а) укорочение
коронки зуба и создание зазора между
зубами и антагонистами;

б) препарирование
вестибулярной поверхности;

в) сепарация
контактных поверхностей от соседних
зубов;

г) создание
предварительного уступа и сошлифовывание
оральной поверхности зубов;

д) закругление
углов, окончательное формирование
уступа.

11
.Перечислите ошибки, относящиеся к
группе ошибок допущенных врачом-стоматологом:

а) неправильно
отпрепарировал зуб под пластмассовую
коронку без уступа);

б) отлитая
модель из гипса имеет много больших
пор;

в) не
учел соотношения катализатора и
основной массы при замешивании
оттискного
материала;

г) поранил
десну пациенту;

д) при
изготовлении временной коронки прямым
методом использовал акриловую пластмассу.

Правильные
ответы:

1.А,В,Г,Д.
2.
Б. З.Б.

1. Б.

2. А.

3. В, Г.

4. А,
   Г,
   Д.

   8
   .Б, В,
   Д.

9. Е.

10. В,
А, Г, Б, Д.

И.А,В,Г,Д

1. ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж» Выпускная квалификационная работа Тема: «Изготовление цельнолитого мостовидного

протеза на
верхнюю челюсть, анализ возможных ошибок».
Студента: Ахалаия Бакура Хутаевича.
Специальность: Стоматология ортопедическая, группа З ‒ 32д.
Руководитель: Ишина Марина Ивановна, преподаватель ГАПОУ
«Волгоградский медицинский колледж».
Волгоград, 2020 г.

2.

• Актуальность выбранной темы обосновывается
значимостью качественного изготовления
цельнолитого мостовидного протеза в современной
стоматологии. Качественное протезирование
достигается точностью выполнения клиниколабораторных этапов, минуя возможные ошибки на
этапах изготовления.
• Объектом исследования является цельнолитой
мостовидный протез на верхнюю челюсть.
• Предмет исследования: анализ технологии
изготовления цельнолитого мостовидного протеза на
верхнюю челюсть.
• Целью исследования является изучение
особенностей технологии изготовления цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть и
выявление возможных ошибок при его изготовлении.

3.

Задачи выпускной квалификационной работы:
• Рассмотреть конструктивные особенности цельнолитого
мостовидного протеза;
• Рассмотреть преимущества и недостатки цельнолитого
мостовидного протеза по сравнению со штампованнопаянным;
• Провести анализ особенностей технологии изготовления
цельнолитого мостовидного протеза на верхнюю челюсть, на
примере самостоятельно выполненной работы.
• выявить возможные ошибки, изучая каждый этап изготовления.
Гипотеза выпускной квалификационной работы:
цельнолитой мостовидный протез может полностью заменить
штампованно-паяный мостовидный протез при качественном
его изготовлении.
Методы, используемые в данной работе:
• теоретический анализ литературных источников;
• наблюдение, сравнение, обобщение, анализ продуктов
деятельности.

4. Содержание выпускной квалификационной работы.

• Введение.
• ГЛАВА 1. Теоретические основы
протезирования цельнолитым мостовидным
протезом дефектов зубного ряда верхней
челюсти.
• Глава 2. Технология изготовления
цельнолитого мостовидного протеза на
верхнюю челюсть, анализ возможных ошибок
на этапах его изготовления.
• Заключение.
• Список литературы.

5.

Конструктивные особенности цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть.
Вывод: цельнолитые несъемные конструкции показаны
при дефектах коронок зубов и зубных рядов
применение цельнолитых несъемных конструкций
решает функциональные, профилактические и
эстетические задачи. Опираясь на пограничные с
дефектом зубы, мостовидный протез выполняет
функцию удаленных зубов и, таким образом, передает
на опорные зубы повышенную функциональную
нагрузку. Противостоять ей может лишь протез,
обладающий достаточной прочностью.

6.

Планирование конструкции цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть.
• 1. Промежуточная часть протеза должна быть линейной для
исключения вращательных нагрузок.
• 2. В качестве опоры должны использоваться зубы с не очень высокой
клинической коронкой для уменьшения горизонтальной нагрузки.
• 3. Ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза
должна быть меньше ширины жевательных поверхностей
замещаемых зубов для уменьшения нагрузки на опорные зубы.
• 4. Для уменьшения перегрузки опорных зубов нужно увеличивать их
количество, избегать применения мостовидных протезов с
односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной
поверхности тела протеза.
• 5. Необходимо восстанавливать контактные пункты между опорными
и естественными зубами для восстановления непрерывности зубной
дуги и равномерного распределения горизонтальных усилий.
• 6. Грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения
нормальной окклюзии.

7. Преимущества цельнолитого мостовидного протеза по сравнению со штампованно-паянным.

Преимущества цельнолитого мостовидного
протеза по сравнению со штампованнопаянным.
• Отсутствие припоя;
• Отсутствие разнородных металлов;
• Точное воссоздание анатомической формы
зубов;
• Высокая прочность;
• Долговечность;
• Хорошая функциональность;
• Плотное прилегание к зубам;
• Ценовая доступность.

8. Клинико -лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

осмотр полости рта, планирование будущей конструкции;
ретракция десны;
препарирование опорных зубов;
получение оттисков препарированных зубов, и зубов антагонистов для изготовления
временных коронок;
изготовление моделей (комбинированной разборной рабочей и
вспомогательной);
изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
определение центральной окклюзии; загипсовка моделей в артикулятор;
подготовка штампиков опорных зубов; нанесение компенсационного лака на опорные
зубы;
моделирование воскового каркаса опорных коронок цельнолитого мостовидного
протеза;
моделирование анатомической формы опорных зубов и промежуточной части
мостовидного протеза;
установка литниково- питательной системы и литье мостовидного протеза;
припасовка, обработка и примерка мостовидного протеза в полости рта;
шлифовка, полировка мостовидного протеза;
припасовка и фиксация цельнолитого мостовидного протеза в полости рта пациента.

9.

Изготовление комбинированной
разборной модели.

10.

Распиливание гипсовой модели на сегменты и
извлечение штампиков.

11.

Загипсовка моделей в окклюдатор.

12.

Моделирование восковой конструкции
цельнолитого мостовидного протеза

13.

Моделирование восковой конструкции
цельнолитого мостовидного протеза

14. Литье мостовидного протеза.

15. Отделка, шлифовка, полировка мостовидного протеза.

16. Ошибки, допускаемые на этапах изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

• Ошибки, допускаемые на клинических этапах.
препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным
инструментом;
глубокое поддесневое препарирование;
получение нечеткого оттиска;
чрезмерная конусность культи коронки зуба;
недостаточная конусность культи коронки зуба;
недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности;
препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости;
отсутствие параллельности опорных зубов;
плохо выверены окклюзионные контакты;
отсутствие временных коронок и мостовидных протезов;
неумение оценить качество изготовленных цельнолитых конструкций;
погрешности в припасовке конструкций;
погрешности при фиксации.

17. Ошибки, допускаемые на этапах изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

• Ошибки, допускаемые на лабораторных
этапах:
• Моделировка поверхностей металлического каркаса без
плавных переходов, с наличием острых углов, тонких
краев.
• Некачественное литье
• Заполнение слепка очень жидким или густым
супергипсом
• Неправильное расположение штифтов.
• Узкие коронки получаются при использовании очень
тонкого слоя компенсационного лака или моделировке без
лака, компенсирующего объемную усадку сплава.
• Длинный край коронки приводит к острому периодонтиту.

18. Вывод:

цельнолитые мостовидные протезы
восстанавливают не только функцию
зубочелюстной системы, но и эстетические
нормы.
Если в процессе изготовления цельнолитых
несъемных конструкций допускаются ошибки,
то это отрицательным образом скажется на их
функциональных возможностях, эстетических
характеристиках мостовидного протеза.

19.

Заключение
Прогресс в ортопедической стоматологии во многом связан с
разработкой и внедрением новых материалов и технологий. В
последнее время в практической стоматологии широко
применяются цельнолитые несъемные зубные протезы, которые
потеснили штампованные коронки и штампованно-паянные
мостовидные протезы. Цельнолитые несъемные конструкции
восстанавливают не только функцию зубочелюстной системы, но
и эстетические нормы.
Но в процессе изготовления цельнолитых несъемных
конструкций допускаются ошибки, то это отрицательным
образом скажется на их функциональных возможностях,
эстетических характеристиках и может вызвать не только
дискомфорт у пациента, но и привести к серьезным
осложнениям его здоровья.

20. Спасибо за внимание!