Ошибки при изготовлении кламмеров и их последствия

В понятие «съемные пластиночные протезы» входит частичный пластиночный протез на верхнюю и нижнюю челюсти при наличии оставшейся группы устойчивых зубов на челюстях пациента.

Полный съемный пластиночный пластмассовый протез изготавливается при отсутствии у пациента зубов.

Дуговой (бюгельный) протез—это пластиночный пластмассовый протез, в конструкцию которого входят металлические включения разнообразной модификации (в зависимости от наличия устойчивых зубов на челюстях у пациента).

Каждый из перечисленных протезов имеет общие и конструктивные особенности, определяемые группой и классом дефекта в зубном ряду, количеством сохранившихся устойчивых зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки протезного ложа, степенью атрофии альвеолярного отростка, формы твердого неба, выраженности торуса и экзостозов.

Общим объединяющим для всех протезов является наличие базиса (пластинки), фиксирующих элементов (кламмеров, пелотов, пластмассовых отростков), пластмассовых (фарфоровых) зубов, металлического каркаса, дуги и ответвлений от нее.

Перечисленные конструкции протезов должны отвечать требованиям биологичности, физиологичности, целесообразности метода фиксации, обеспечивающим хорошие функциональные качества протезов, быструю адаптацию к ним.

Объемные пластиночные протезы в силу своих особенностей носят название опирающихся. Они опираются имеющимися приспособлениями и самим базисом на слизистую оболочку челюстей, надкостницу, кость и устойчивые зубы. Ни один из опирающихся элементов не является физиологичным для тканей полости рта, а сам протез является инородным телом.

При обследовании больного необходимо очень внимательно отнестись к решению вопроса о возможности его протезирования только съемным пластиночным про
тезом; это может явиться тяжелым «психологическим приговором».

Изучая ретенционные пункты полости рта для фиксации съемных протезов, их необходимо использовать максимально. На данном этапе возможны ошибки при подборе опорных зубов в полости рта. Например, при частичном съемном протезировании не могут быть опорными зубы II—III степени патологической подвижности; они подлежат удалению. Устойчивые зубы, идущие под кламмерную фиксацию протеза, обязательно покрываются металлическими коронками с выраженным экватором. Использование зубов с патологической подвижностью в качестве опорных неминуемо приведет к их окончательному расшатыванию и выпадению, протез будет испорчен.

Одной из ошибок, ведущей к нарушению целости эмали зубов, является использование зубов под кламмерную фиксацию протеза без предварительного изготовления на них металлических коронок.

Одним из важных моментов съемного протезирования является правильный подбор ложек и оттискового (слепочного) материала. При снятии анатомического оттиска края стандартной металлической ложки не должны выступать далеко в стороны от альвеолярного отростка в щечные пространства, должны плотно прилегать к твердому небу, дистальный край ложки должен проходить по линии «А», зубы располагаться строго посредине углублений в ложке. Ошибкой является снятие оттисков широкой ложкой с развернутыми краями и дистально перекрывающей линию «А», так как оттискной материал надо будет брать с излишком, чтобы заполнить пустоты в щечной области, края оттиска будут утолщенными, и излишки массы попадут в область глотки, вызовут рвотный рефлекс до застывания оттискной массы, что повлечет за собой немедленное извлечение ложки из полости рта.

В таких случаях возможны осложнения — аспирация оттискной массы, рвота, кашель.

Снятие анатомических оттисков на нижней челюсти при наличии зубов мало чем отличается от методики снятия оттисков на верхней челюсти. Возможные ошибки: излишнее затвердевание гипса, а при выведении оттиска изо рта по частям возможна экстракция зубов.

Снятие функциональных оттисков на беззубых челюстях требует обязательного изготовления индивиду» альной жесткой ложки. Ошибки возможны те же.

Во всех случаях съемного протезирования необходимо четко определиться в выборе оттискного материала. В основу выбора должны быть положены данные обследования слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки челюстей. Слепочные (оттискные) массы вызывают компрессию слизистой оболочки протезного поля, предел которого пропорционален степени податливости слизистой оболочки и обратно пропорционален пластичности слепочного материала. К примеру, когда слизистая оболочка альвеолярного отростка неподвижна, особенно по центру его, но равномерно податлива, лучше применять гипс более густой консистенции, стомальлин, эластик и т. д. Этим достигают сдавление самых податливых участков и в дальнейшем — снижение экскурсии протеза, что позволит уменьшить нагрузку на пародонт опорных зубов.

Несколько слов об оттискных массах альгинатной группы: в период приготовления и введения их в ротовую полость наблюдается излишняя текучесть, а при застывании во рту они свисают по краям ложки, что может повлечь отрыв кусочков массы и попадание в глотку, следовательно, вызовет кашель, рвоту, что небезразлично для больного при повторном снятии оттиска.

При получении модели по альгинатному оттиску необходимо учитывать время от момента получения оттиска до отливки модели, так как чем дольше оттиск хранится на воздухе, тем больше он подсыхает, уменьшаясь в размерах; следовательно, модель становится уменьшенной по объему. Это один из недостатков предлагаемых оттискных масс.

При отливке модели по гипсовому оттиску необходимо гипс готовить жиже сметанообразной консистенции и вводить в альгинатный оттиск путем бокового наслоения в лунки зубов, периодически встряхивая его, чем вытесняются пузырьки воздуха, в противном случае зубы не отольются или режущие края их будут покрыты порами.

При получении моделей по гипсовому оттиску ошибкой является неправильное укладывание частей его в ложку, а’ также укрепление их «холодным» воском вместо кипящего, что в момент отливки модели части оттиска могут сместиться в стороны. При залмвке в оттиск гипс должен быть сметанообразной консистенции, наслаивают его в отпечатки зубов с середины оттиска, заполняя предварительно смоченные водой лунки, потряхивая о край чашки, оттиском вытесняя пу
зырьки воздуха. Если гипс густой, поры в модели неизбежны. Гипс разводят обычной водой без добавления соли, в противном случае модель получается крохкой, зубы легко обламываются. Высота модели должна быть до 4 см.

Открывать модель, полученную из альгинатного оттиска, лучше под проточной водой (под краном), постепенно разъединяя две половинки. При резком открывании зубы на модели могут обломиться.

Получать модель из гипсового оттиска необходимо с большой осторожностью, постепенно, постукивая молоточком, шпателем, разрушая части склеенного оттиска. Шпатель глубоко не вводить, так как можно поломать зубы на модели и повредить протезное поле.

В следующее посещение больного необходимо определить центральную окклюзию и фиксировать ее. Ошибки, возникающие при этом, следующие.

При частичном пластиночном протезировании, в зависимости от группы и класса дефектов в зубном ряду, применяют методы с использованием прикусных валиков (восковых шаблонов) и гипсоблоков.

При наличии даже одной пары зубов-антагонистов вопрос решается проще, то есть взаимоотношение между челюстями переносится на. прикусные (восковые) валики, размещенные на альвеолярных отростках. Валики надо срезать шпателем, если прикус завышен, то есть имеется щель между антагонистами. Получив полное смыкание зубов, разогретую пластинку воска укладывают на весь зубной ряд «и прикусной валик на нижней челюсти, больной закрывает рот, сдавливает пластинку воска, проглотив слюну, без выдвижения нижней челюсти вперед. Этот холодный метод определения и фиксации центральной окклюзии имеет свои особенности — необходимо следить за смыканием челюстей и возможным смещением валиков в стороны и по центру. Горячим методом (когда разогреваются валики, а не-пластинка воска) можно пользоваться при любой группе и классе дефектов в зубном ряду, даже если нет зубов. В частности, при беззубых челюстях необходимо определить протетическую плоскость на валиках, введенных в полость рта по трагоназальной и зрачковой линиям, то есть необходимо, чтобы валики находились в одной горизонтальной плоскости, после чего с помощью линейки определяют высоту прикуса — то соотношение между челюстями, которое было до последней пары антагонирующих зубов. Валики подреза
ют пс определившейся высоте минус 1,5 мм. Дабы не допустить ошибки, при определении высоты прикуса нельзя занизить или завысить прикус больному, так как будет нарушено привычное соотношение суставной головки к суставной впадине, что вызовет у больных болезненные ощущения в момент пользования протезами.

Во время определения центральной окклюзии и ее фиксации при беззубом рте голова больного не должна запрокидываться кзади, так как это приведет к смещению нижней челюсти и валиков назад. Убедившись в точности расположения валиков на альвеолярных отростках, можно зафиксировать это взаимоотношение между челюстями горячим или холодным методом.

Существующий метод определения и фиксации центральной окклюзии гипсоблоками требует от врача определенных навыков, так как погрешности в этом методе встречаются существенные, а именно: при закрывании рта и раздавливании гипсоблока больной может выдвинуть нижнюю челюсть вперед, то есть зафиксировать переднюю окклюзию, либо в одну из сторон, то есть дать боковую окклюзию; если этот момент останется незамеченным, ошибка неминуема. Контроль затрудняется тем, что альвеолярные отростки покрыты гипсом и плохо доступны обозрению. Перепроверить правильность определения центральной окклюзии можно после затвердевания гипса, придержав липсоблок на одной из челюстей пальцами, заставить больного открывать и закрывать рот; если гипсоблок укладывается несколько раз на протезное поле точно, можно считать, что ошибки нет.

Трудность этого метода заключается в том, что когда мы достигли метки замера на линейке состояния физиологического покоя, больной, выполняя нашу просьбу сжимать челюсти, не может вовремя остановиться и раздавливает гипсоблок, занижая при этом прикус. Это грубейшая ошибка, если так оставить и не перепроверить еще раз укладку гипсоблока.

Следующим этапом в съемном протезировании будет проверка конструкции (постановка зубов) на восковой пластинке. Особое внимание уделяют плотному наложению восковых базисов на альвеолярные отростки, протезы не должны смещаться при надавливании на них пальцами. Отрыв от неба возможен, так как жирная восковая пластинка не прилипает к влажной слизистой оболочке; это не считается погрешностью.

Вторым моментом проверки будет определение смы-
каемости зубов на всем протяжении зубного ряда. Наличие щели между зубами с одной из боковых сторон указывает на ошибку постановки зубов. Устранить эту ошибку можно, положив в этом месте на зубной ряд разогретую стандартную пластинку воска. Больной должен закрыть рот и прикусить пластинку, в таком виде надо переставить зубы в базисе по прикусу пластинки.

Ошибкой считается перекрытие нижних зубов верхними во фронтальном участке больше чем на 1/3 их длины, а также несовпадение центральной линии между верхними и нижними центральными резцами.

При проверке конструкции съемных протезов нельзя допустить повышения или понижения прикуса, что проверяется путем повторного определения состояния физиологического покоя. При повышении прикуса больной будет жаловаться на чувство преждевременного смыкания челюстей. Эту ошибку можно исправить путем спи- ливания бугров на боковых зубах под контролем копировальной бумаги или разогретого воскового базиса шпателем и утапливания ряда зубов под контролем прикуса,

В частичных пластиночных протезах и бюгельных при проверке конструкции необходимо обратить внимание на расположение кламмеров в базисе и на опорных зубах, а также металлических дуг на твердом небе и в области передних зубов на нижней челюсти с язычной стороны. Ошибкой считается расположение кламмеров в области шеек зубов — происходит травмирование слизистой оболочки, приводящее к ее воспалению. Острые, не заполированные кламмеры будут травмировать слизистую оболочку щеки, губы. Они должны плотно охватывать опорные зубы согласно разметке параллелометра.

Металлическая дуга на верхнем бюгельном протезе не должна давить на слизистую оболочку твердого неба, так как это постоянно травмирует его; эта ошибка устраняется путем допустимого сошлифования дуги. Дуга на нижнем бюгельном протезе не должна доходить до слизистой оболочки и ущемлять ее, так как это приведет к пролежню; если дуга протеза доходит до слизистой оболочки, ее выступающие части в области слизистой оболочки сглаживают. Повышения прикуса при частичном и бюгельном протезировании не должно быть.

Завершающим этапом пластиночного протезирова
ния является сдача протезов пациенту. При этом надо повторить все моменты проверю! качества протеза, которые, осуществляют при проверке конструкции протезов, с дополнительными требованиями при этом.

Частичные и полные пластиночные протезы вначале проверяем визуально, в руках, обращая внимание на качество полировки пластмассы и кламмеров, порядок чередования зубов, их цвет (должны быть одного цвета), форму и фасон, отсутствие пор в базисе (*их не должно быть).

Перед введением протеза в рот его необходимо промыть под проточной водой с мылом и обработать спиртом. Протезы должны вводиться и выводиться из полости рта свободно, если есть места зацепов в протезе, их необходимо зашлифовать.

Седла частичного и бюгельного протезов должны точно расположиться на альвеолярных отростках. Протезы не должны балансировать, а если таковое обнаруживается, значит в свое время неправильно были склеены части гипсового оттиска (в результате произошла деформация рабочей модели) либо допущена небрежность во время полировки или припасовки.

Протезы не должны повышать прикус ни в боковом, ни во фронтальном участках — необходим максимальный контакт между зубами. При обнаружении повышенного прикуса сошлифовывают бугры зубов под контролем копировальной бумаги.

При сдаче полных протезов визуальные требования прежние; но в полости рта необходимо обратить внимание, чтобы базис плотно охватывал бугры и бугорки альвеолярных отростков, не отставал от слизистой оболочки неба, не заходил за линию «А» в дистальном отделе, не перекрывал переходные складки, не ущемлял щечные и центральную уздечки. Зубы должны располагаться в полупрямой прикусе во фронтальном участке, соблюдена вертикальная линия в одной плоскости между центральными резцами и незначительное перекрытие в боковых участках нижних зубов верхними.

Нарушение высоты прикуса приводит к болезненной перестройке миостатического рефлекса. Устранить эгу ошибку можно путем перепроверки физиологического покоя и сошлифовкой бугров на боковых зубах.

В беседе с больным необходимо уточнить причину дискомфорта в полости рта, по возможности облегчить это состояние. Необходимо объяснить больному, что это состояние непродолжительное и требует настойчиво
осваивать протезы до потери ощущения -инородного тела во рту. Дать наставления больному, как пользоваться и ухаживать за протезами. Ошибка врача заключается в том, что больного не предупреждают, чтобы он самостоятельно не проводил никакого ремонта, исправлений протеза.

Ошибкой врача будет изготовление бюгельного протеза при наличии во рту разнородных металлов, это, несомненно, вызовет у больного гальваноз (накопление и разряд электричества), сопровождаемый чувством жжения, кислого привкуса, покалывание языка и щек.

Через 3—4 дня после сдачи протезов обязательно провести коррекцию, а поэтому больной должен пользоваться протезами до прихода к врачу. Жалобы у больного будут разнообразные, так как впервые протезирующийся труднее адаптируется к протезам, нежели повторно протезирующийся. Врач должен визуально обратить внимание на прикус до извлечения протеза изо рта, копировальной бумагой отметить точки повышенного давления на зубах и сошлифовать их. Извлечь протез и обследовать слизистую оболочку протезного поля. Очаговые поражения слизистой оболочки (участки гиперемии) возникают вследствие неточности базиса и нетщательного снятия оттисков. Устранить этот недостаток можно путем смазывания пораженного участка раствором метиленового синего (бриллиантового зеленого) и наложением протеза. При выведении протеза из полости рта на нем отпечатываются места, смазанные красителем, их <и надо сошлифовать фрезой или корундовой головкой. Для этой цели можно пользоваться кашицей гипса.

При коррекции частичных и бюгельных протезов следует обратить внимание на расположение Кламмеров и окклюзионных, накладок, он«и должны плотно охватывать опорные зубы. При деформации литых Кламмеров (ошибка зубного техника, который не провел их закалку) крампонными щипцами можно подогнуть их в сторону опорных зубов, »но следующая такая коррекция приводит к их отлому.

При повторном посещении у больных могут появляться тотальные поражения всей слизистой оболочки полости рта, повторяющие форму протеза; это говорит

о непереносимости акриловой пластмассы, мными словами, появилась аллергия на пластмассу. Больным назначаются местная и общая (антигистаминные препараты) терапия, временное прекращение ношения про
теза и замена на бесцветную пластмассу, каучук либо металлический базис.

В дальнейшем необходимо наблюдать за протезо- носителями, корригировать протезы и давать правильные рекомендации. Ошибкой врачей будут утверждения, что пластмассовый протез после полимеризации теряет мономер, но практика показывает, что остаточный мономер в протезе будет выделяться столько, сколько будет существовать протез.

Можно в таких случаях пытаться уменьшить выделение остаточного мономера путем погружения протеза в спирт на 2—3 сут.

В настоящее время идет разработка новых пластических масс для съемных протезов, лишенных вышеперечисленных недостатков.

Необходимо работать над созданием новых конструкций протезов для облегчения страданий больных.

Ошибки при изготовлении бюгельных протезов

Хэннинг Вульфес,
зубной техник-мастер, Германия

Использование технологий, согласованных с применяемыми аппаратами и материалами, помогает избежать производственных ошибок. Существует много различных причин, которые могут поставить под вопрос достижение качественного итога работы.
Даже малейшие отклонения от рабочих инструкций производителя часто отрицательно влияют на результат. В этой главе описываются основные ошибки, их возможные причины и последствия, а также даются рекомендации для улучшения результатов работы.

ОШИБКИ ПРИ ДУБЛИРОВАНИИ ГЕЛЕМ
Мягкая поверхность огнеупорной модели
Достаточно увлажняйте водой и соблюдайте время затвердевания!
Если гипсовая модель перед дублированием недостаточно пропитана водой, то слишком сухая модель будет вытягивать влагу из дублировочного геля!

Нельзя раньше времени извлекать модель из дублировочной формы. Выдерживайте время затвердевания — не менее 40 минут. После изъятия модели на поверхности дуб-лировочной формы не должна оставаться пленка от паковочной массы.

Иначе надо проконтролировать соотношение смеси (порошок — жидкость).
Своевременно заменяйте гель для дублирования!
Замена происходит в зависимости от частоты применения, но не позднее, чем через 6 недель. Использованный гель после чистки и споласкивания формы надо хорошо просушить.

Дубликат-модель с мягкой, шерховатой поверхностью.

Мучнистая поверхность дубликат-модели
Закаляйте дубликат-модели!
Мягкая поверхность появляется из-за образования кристаллов: не прокаленная модель после изъятия из гелиевой формы быстро пересыхает. Своевременно поставьте модель в сушильный шкаф и прокалите ее.

Во время паковки на вибростолике паковочная масса затекла под моделировку.

НЕТОЧНОСТИ ПРИЛЕГАНИЯ
Проконтролируйте хранение паковочной массы!

Паковочную массу и жидкость хранить при температуре 18°C — 20°С в сухом, прохладном месте, лучше — в термическом шкафу. Никогда не хранить в холодильнике! Такое хранение значительно снижает ее расширение в процессе затвердения.

Очень высокие температуры хранения, непосредственная близость к источнику тепла также изменяют свойства паковочной массы: скорость схватывания увеличивается, а время обработки соответственно сокращается!
Плотно закрывайте бутылки с жидкостью для замешивания, иначе она будет испаряться и кристаллизироваться.

Регулируйте расширение поковочной массы жидкостью для замешивания!
Чем больше концентрация BegoSol®¹, тем больше расширение и тем больше модель! Контролируйте плотность концентрации жидкости измерительным прибором (ареометр).

Не применяйте загрязненных измерительных сосудов (мензурок), тщательно прополаскивайте их после каждого использования!
Придерживайтесь заданной пропорции смеси паковочной массы!

Придерживайтесь соотношения смеси порошок/жидкость. Разрежьте ножницами порционный пакетик и опорожните его. Количество жидкости определяется мерочным стаканчиком. Перед смешиванием не должно быть никаких остатков воды в стакане для вакуумного смесителя. Сухие стаканы для смешивания слегка увлажняются!

Соблюдайте время замешивания!
Расширение паковочной массы в процессе твердения изменяется, если были отклонения от заданного времени замешивания: жидкость и порошок должны примерно 15 секунд замешиваться вручную до образования однородной консистенции, а затем 60 секунд — в вакуумном смесителе.

Слишком короткое время замешивания приводит к неконтролируемому расширению!
Контролируйте высоту модели!
При недостаточном расширении моделей верхней челюсти с глубоким небом или небольшой высоты: соблюдайте минимальную высоту цоколя модели в 1 см.
Тщательно адаптируйте и моделируйте!
Восковая композиция не должна отставать от дубликат-модели. Восковые части должны быть хорошо прижаты или прилиты воском.

Избегайте сильной электролитической полировки!
Области, не подлежащие полировке, покрываются защитным лаком. Объект фиксируется на достаточном расстоянии к катоду.

Кламмерные части бюгельного протеза следует всегда защищать лаком от электрохимического воздействия. Температура раствора не должна превышать 60°С.

Согласуйте силу тока, время действия и температуру раствора. Например, бюгель-ный протез нижней челюсти с двумя кламмерами: температура раствора 40°С, напряжение 6А, время полирования 4 — 6 мин. В отдельных случаях можно изменить позицию объекта через 3 минуты. Стремитесь соблюдать короткое время полировки. Матовые места лучше доработать фрезой из твердого сплава.

Чрезмерная электролитическая полировка каркасов верхней челюсти с глубоким небом не принесет улучшения результата. Она дает бесконтрольный снос металла со стороны, прилегающей к небу. К областям, недоступным для потока электричества, подведите дополнительный катод!

Плечо распределения смещения перед электрополировкой должно покрываться защитным, лаком!

Избегайте чрезмерного сноса материала!
Пескоструйте при низком давлении (макс. 6 бар) или применяйте для критических областей меньшую зернистость (110 ц.м). Соблюдайте осторожность при автоматической пескоструйной обработке: конструкции не должны цепляться друг за друга (деформация кламмеров!).

Если у вас меньше четырех каркасов, вложите в барабан дополнительно литейный конус. Дублирование гелем
Своевременно заменяйте использованный дублировочный гель и соблюдайте инструкцию!
Не используйте дублировочный гель слишком долго! При правильном обращении его можно расплавлять до 20-ти раз.

После первого использования срок годности — максимально 6 недель. Потом гель становится хрупким и теряет эластичность. Контролируйте дублировочный гель во время измельчения: первоначальные качества материала отсутствуют, если при разрыве форм наблюдаются шершавые поверхности, изменение цвета или загрязнения (паковочная масса, остатки гипса). В этом случае применяйте новый дублиро-вочный гель!

Используйте приборы для дублировочной массы с регулируемой температурой!

Осторожно вставляйте формы из геля в крышку кюветы!
Комбинированные кюветы для дублирования имеют направляющие клинья, защищающие форму от перекоса и надежно фиксирующие ее.

Не смешивайте использованный дублировочный гель с новым. Используйте приборы для дублирования с системой контроля температуры. Если их нет, следите затем, чтобы дублировочный гель во время нагрева не закипал. Хорошо измельченный гель должен расплавляться при постоянном помешивании. Максимальная температура плавления — 93°С.

Тщательно очищайте формы из геля после использования и до следующего плавления храните в закрытой оригинальной упаковке. В дублирующих Постоянно проверяйте приборы: совпадают ли фактическая и указанная температуры. Дублирование силиконом

Особенно тщательно подготавливайте мастер-модели!
На модели не должно быть никаких поднутрений в области альвеолярного гребня; межзубные области прилейте воском.

Восстановите воском сколовшиеся участки на цоколе, модели обработайте на триммере параллельно, а лучше — слегка под углом. Все шершавые, неровные поверхности слегка прилейте воском.
Модели с фрезерованными конструкциями слегка подогрейте, но не увлажняйте!
Силикон легко отстает от холодной металлической поверхности, вследствие чего образуется зазор в области плеча распределения смещения.

Поэтому модель нужно подогреть, например, феном. Для упрощения извлечения мастер-модели, используйте струю сжатого воздуха. Стабилизационные вставки и формы неба придают жесткость, необходимую во время изъятия модели.

Соблюдайте инструкции при работе с силиконом и спреем для модели!
Смешивайте компоненты силикона до образования однородного цвета! Выдерживайте время затвердения — 40 минут. При сложной конструкции обращайте внимание на достаточную способность силиконовой формы возвращаться в исходное положение.

Из-за неверного соотношения смешивания может получиться клейкая поверхность силиконовой формы. В таком случае нужно добавить больше отвердителя (голубой компонент — максимально 5%). Изготовленные в силиконовой форме огнеупорные модели покрываются только очень тонким, равномерным слоем спрея.

Толстый слой приводит к неточности прилегания литых базисов верхней челюсти. ПОРИСТОСТИ (РАКОВИНЫ), ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Неправильный момент литья. Не перегревайте сплав!
Соблюдайте момент литья, согласуясь с правилами технологии. Расположите для плавки металлические цилиндры сплава так, чтобы они нагревались равномерно. Шершавые поверхности в области литниковых каналов и конуса свидетельствуют о перегреве расплавленного сплава.

Металл должен полностью расплавиться.

Избегайте включений паковочной массы!
Литейные каналы тщательно приливайте воском к смоделированным объектам и к воронке литейного конуса; закруглите острые переходные места. Перед прогревом проконтролируйте отверстия литейных каналов (воронок) — не остались ли там частицы паковочной массы. Ставьте опоки для предварительного прогрева отверстиями вперед или вниз. Учитывайте режим нагрева муфельной печи или следуйте соответствующим рекомендациям производителя (например, 5°С — 7°С в минуту).

Центробежное литье на Fornax ® G производится через 2 сек. после исчезновения теней

Результат после сильного перегрева сплава

Не полностью отлитый каркас: слишком, ранний момент литья

Не давайте подсохнуть мелкодисперсной паковочной массе!
Мелкодисперсную паковочную массу нужно наносить только тонким слоем и сразу же (еще влажной) паковать. Это важно для получения надежного соединения между паковочной и мелкодисперсной массой! Тщательно заполните ретенции. Следите за тем, чтобы под мелкодисперсной паковочной массой не скапливались пузырьки воздуха. Не наносите ее на поверхности, обработанные жидкостью для снятия напряжения!

Примеряйте литниковые каналы оптимальных размеров!
Проверяйте тигель для плавки! Очищайте его после каждого литья, удаляя шлаки и сгустки; своевременно заменяйте тигли.
Ошибки во время работы с мелкодисперсной паковочной массой (сильно подсохла) Сильно угловатые и неправильно установленные литники

Ограничьте повторное использование СоСг-сплавов!
Повторное применение литейных конусов возможно, но это повышает опасность возникновения раковин и пор. Поэтому: тщательно отпескост-руйте литейные конусы, тонкие литники обрежьте и больше не используйте. Во время повторной плавки сплава особенно важен равномерный нагрев. Отлитый металл используйте только один раз. Количество вторичного металла не должно превышать 50%! Соответственно добавьте новый металл.
Избегайте включения ацетона при плавке открытым пламенем!
Растворенный в ацетилене ацетон может повлечь за собой возникновение сильной пористости объекта. Рекомендуется применять ацетилен в больших баллонах емкостью в 40 литров!

Включения ацетона (ацетиленовое литье)

ДЕФЕКТЫ В ОТЛИТЫХ ОБЪЕКТАХ
При моделировании базиса верхней челюсти соблюдайте достаточную толщину материала!
Воск прикладывайте, тщательно адаптируя, не сдавливая до слишком тонкого слоя. Нижний слой наносится из гладкого литейного воска! Рельефный воск при глубоком небном своде надрезается или накладывается из двух частей. Минимальная толщина литых базисов верхней челюсти — 0,35 мм.

Большое количество литников не ведет, к лучшему результату: проверьте температуру нагрева опоки и момент литья

Литники приставляются к объекту дугообразно

Избегайте сильного изгиба и большой длины литниковых каналов. Тщательно приливайте литниковые каналы, не сужая их в местах присоединения.

Верхняя челюсть: 2 — 4 плоских литника размерами 2,0 мм х 4,5 мм или 2,0 мм х 6,5 мм
Нижняя челюсть: 2 — 3 круглых литника диаметром 2,5 мм — 3,5 мм (при необходимости с литейным депо!)

Не устанавливайте литьевую воронку слишком глубоко!
Литьевую воронку устанавливайте четко выше (минимум 1 см) наивысшей точки моделируемого каркаса.

Литниковые каналы должны подниматься вверх к литьевой воронке.
Правильно выбирайте температуру предварительного нагрева!
Важны все параметры: литейная установка, объект, толщина стенок опоки, время задержки литья и т.д.

Опоки ставятся в линейном или точечном контакте к керамической подставке муфельной печи. Температура предварительного нагрева для обычных паковочных масс: 900°С — 1.050°С.

Время выдержки конечной температуры — не менее 20 минут. Достаточно прогретые опоки выглядят равномерно прокаленными (красное каление). При необходимости передние опоки можно переставить вглубь!
Сокращайте время задержки литья!

Момент литья определяйте в зависимости от сплава и метода литья, согласно инструкции по обработке данного сплава. Большой остаток в тигле свидетельствует о преждевременном литье.

Между муфельной печью и литейной установкой должно быть очень короткое расстояние, иначе опока слишком быстро остынет! Предварительный прогрев металла сокращает время задержки литья. Располагайте опоки в муфельной печи в удобном для захвата щипцами положении.

При центробежном литье проверяйте позицию тигля!
Позиция тигля во время вращения не должна изменяться! Плохо входящие тигли прочно фиксируйте в ставке.
Проконтролируйте пусковой момент (центробежное литье)!

Пусковой момент центрифуги является решающим для хорошего результата литья! Сделайте пробное литье решетчатой ретенции (11 мм х 18 мм): ретенцию поставить вертикально, литниковый канал (2,5 мм) подвести изогнутым образом сверху, запаковать, прогреть и отлить. Посчитайте отлитые ячейки.

Минимум 75 % клеток должны быть отлиты без дефектов, в противном случае нужно проверить скорость запуска! Проверьте приводной ремень, при необходимости замените его; проверьте вращение осей. В центробежных установках с пружинным приводом из-за большой опасности получения травмы замена пружины производится только изготовителем.

Установка литника (2,5 мм) только сверху!

Следите за направлением течения сплава!
При центробежном литье сложной конструкции обращайте внимание на направление потока металла. Нужно соответственно пометить муфель и расположить объект или его критические части против направления вращения центробежного плеча. ОБЛОИ, ЗАТЕКШИЕ РЕТЕНЦИИ
Избегайте ошибок при замешивании и предварительном прогреве!

Паковочную массу обрабатывать при температуре не ниже 18°С и хорошо замешивать: 15 секунд вручную и 60 секунд в вакуумном смесителе. Опоку ставьте в печь не раньше, чем через 30 минут, при температуре не выше 250°С. Муфельную печь нагревайте не слишком быстро: 5°С — 7°С в минуту, конечная температура не должна превышать 1050°С, а выдержка — одного часа! При необходимости проверить регулятор температуры и термоэлемент.

Применяя быстро-нагреваемую паковочную массу, придерживайтесь инструкции!
Обращайте внимание на достаточную толщину цоколя дубликат-модели!
Низкие модели верхней челюсти (глубокий свод неба) из-за недостаточной высоты цоколя имеют склонность к образованию трещин во время прогрева.

Делайте цоколь мастер-модели не ниже одного сантиметра. Цоколь с острыми краями тоже может быть причиной появления трещин. Острые края нужно закруглить еще на мастер-модели.

Дубликат-модель тщательно высушить и закалить!
Излишки воскового или погружного отвердителя способствуют образованию облоев и затеканию ретенции на литье. Дубликат-модели сушатся, пока края модели не станут коричневатыми.

Пропитывание от-вердителем длится приблизительно 5 — 8 секунд! Затем извлеките модели из раствора и удалите излишки погружного отвердителя. Поставьте модель на 10 минут в сушильный шкаф, пока отвердитель полностью не впитается. Дубликат-модели из силиконовых форм не обрабатываются отвердителем, а только опрыскиваются спреем!

Последствия избытка загустевшего погружного отвердителя

Модельный спрей наносить экономно!
Не впитавшийся в холодную поверхность модели спрей приводит к образованию облоев на металлическом каркасе. Во избежание этого прогрейте огнеупорные модели из силиконовых форм 10 минут при температуре 60°С — 80°С.

После этого нанесите на них тонкий слой спрея, избегая образования пленки. Лаком для приклеивания лучше не пользоваться.
Соблюдайте рисунок конструкции!
При моделировании не наносите воск за контуры рисунка!Кламмеры приливайте воском только на кончиках.

Кламмеры приливались воском: излишки воска отлились!

Нанесите мелкодисперсную массу и сразу пакуйте!
Слишком сухая мелкодисперсная паковочная масса может потрескаться или при вибрации отслоиться от модели.

УСАДОЧНЫЕ РАКОВИНЫ
Литье от массивного к тонкому!
Усадочные раковины часто появляются в областях стыка материалов разной толщины. Принципиально металл должен течь от массивных областей объекта к тонким. Цельнометаллические промежуточные части, защитные пластины и т.д. снабжаются дополнительным литником или «противоусадочной муфтой» (на расстоянии примерно 2 мм от объекта).

Основное правило: литники оформляйте толще, чем объект для литья! ШЕРШАВАЯ ПОВЕРХНОСТЬ НИЖНЕЙ СТОРОНЫ КАРКАСОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Соблюдайте время охлаждения дублировочного геля!

Дублировочный гель охлаждать на воздухе! Низкая температура (погружение в воду, холодный поток воздуха) продлевает время затвердевания огнеупорной массы и препятствует полному отвердению модели в области контакта с дублировочным гелем.

Выдерживайте время охлаждения около полутора часов, а с вентиляционной циркуляцией воздуха примерно 1 час.
Соблюдайте предписанное время твердения дубликат-модели!
Извлекайте огнеупорную модель из формы не раньше, чем через 40 минут. Если к дублирующей форме прилипает тонкий слой паковочной массы — это значит, что процесс затвердения еще не завершен полностью.

Чтобы это проверить, разрежьте дублировочный гель сначала вокруг цоколя: если на нем не видно остатков паковочной массы, то модель можно изъять из формы.

Слишком продолжительное твердение (на протяжении ночи) приводит к мучнистой поверхности модели! Огнеупорную модель извлекать из формы не позже, чем через 2¹/₂ часа.
Проверяйте качество дублировочного геля!
Однажды использованный материал не применять дольше 6-ти недель.

Изменение цвета и поднимающиеся в кювете пузырьки воздуха свидетельствуют о потере качества.
Контролируйте температуру нагрева дублировочного геля!
Температура нагрева должна быть не ниже 92°С и не выше 96°С, иначе дублировочный гель утрачивает свои желирующие свойства!
Не ополаскивайте дублировочную форму водой!
Если это случилось, то ее надо хорошо высушить!

Из-за остатка воды может местами образоваться шероховатость.
Размешивайте паковочную массу в течение необходимого времени!
Точно соблюдайте заданное время обработки! Паковочную массу надо замешивать 15 секунд вручную и 60 секунд в вакуумном смесителе.

Обращайте внимание на интенсивное перемешивание. Учитывайте разницу воздействия некоторых факторов (скорость замешивания, шпатель и т.д.). Посуда для замешивания должна соответствовать количеству массы!
Избегайте низкой температуры материала!

Не подвергайте сильному охлаждению порошок паковочной массы и жидкость для замешивания! Хранить и обрабатывать при температуре около 18°С — 20°С.
Полностью удаляйте оксидный слой!
Используйте для пескоструйной обработки окись алюминия 250 (!ш, с рабочим давлением около 4 бар.

Большие поверхности нельзя очень долго пескоструить автоматически, лучше доработать их целенаправленно. Тщательно проверьте каркасы на наличие остатка оксида в труднодоступных местах: например, под окк-люзионными накладками.

ШЕРШАВАЯ ПОВЕРХНОСТЬ КАРКАСОВ
Высушите нанесенное средство для снятия напряжения!
При использовании средства для снятия напряжения не применяйте мелкодисперсную массу! Средство для снятия напряжения обязательно хорошо высушить (слабым потоком сжатого воздуха или подуть).

Мелкодисперсную массу наносите быстро и незамедлительно пакуйте!
Быстро наносите на восковую композицию тонкий слой мелкодисперсной массы и еще во влажном виде запакуйте!
Осторожно прогревайте опоки!

Превышенная температура прогрева и слишком долгое выдерживание конечной температуры могут привести к шершавым поверхностям в литье. Опоки должны иметь только линейный контакт ко дну муфельной печи!
Следите за моментом литья!

Не перегревайте сплав во время плавки! Очень сильный перегрев сплава приводит к реакции (оксидирование) с паковочной массой. Вследствие этого, в зоне соприкосновения металла с паковочной массой образуется шершавая поверхность. Часто это более сильно выражено в местах присоединения литниковых каналов.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ШАРИКИ И ПЕРЛЫ
Поверхность огнеупорной модели пропитайте отвердителем!
Огнеупорные модели из гелиевых форм погрузите на 5 — 8 секунд в ванну с Дюролом (Durol) или Дип-фиксом (Dipfix).

Через законсервированную поверхность дубликат-модели во время паковки не так легко может выйти воздух.
Избегайте образования зазоров между огнеупорной моделью и восковой композицией!

Случается, что выходящие пузырьки воздуха удерживаются при паковке на кламмерах и т.д., а потом эти полости заливаются металлом.

Чтобы избежать этого, нужно тщательно адаптировать восковой каркас к модели, а нижний край дуги можно прилить воском.
Используйте мелкодисперсную массу!

Тщательно покройте смоделированный каркас мелкодисперсной массой. На труднодоступные места, такие как ретенции, обратите особое внимание. Полностью покройте композицию. При этом восковые элементы должны плотно прилегать к модели!

Сильная химическая реакция (паковочная масса/сплав): превышенная температура нагрева опоки, перегретый сплав.

Поверхность каркаса после сильного перегрева сплава.

Буккальные плечи кламмера плохо прилиты воском, во время паковки выходит воздух
Прикрепите огнеупорную модель без зазоров к дну формовочной кюветы!
Хорошо прилейте воском огнеупорную модель к дну кюветы во избежание выхода воздуха во время паковки на вибростолике.

Кольцо кюветы плотно приставляется к дну и дополнительно приливается снизу воском. В местах встречи потоков паковочной массы при заполнении возможно включение воздушных пузырьков. Поэтому заливайте паковочную массу только с одной стороны.
Соблюдайте время замешивания под вакуумом!

Неравномерное замешивание вручную и слишком короткое время смешивания паковочной массы под вакуумом при изготовлении дубликат-модели в дальнейшем являются причиной появления мелких металлических шариков на нижней стороне дуги. Замешивание под вакуумом предохраняет от включения воздушных пузырьков!

Но при недостаточной мощности вакуума (забитые фильтры) образуются микро-пузырьки, проявляющиеся в виде микро-шариков на каркасе. ДЕФОРМАЦИЯ (ПЕРЕКОС) КАРКАСА

Дублировочный гель: избегайте деформации гелиевой формы!
Используйте комбинированную дублировочную кювету с направляющими клиньями для предохранения от перекоса. Во время извлечения мастер-модели по возможности оставьте форму в корпусе дублиро-вочной кюветы. Не путайте корпуса кювет. Важно не допускать между формой и стенкой никаких остатков дублировочного геля.

«Металлические пузыри» из-за ошибок при моделировании и паковке

Дублировочный силикон: избегайте деформации силиконовой формы!
Извлекайте модель из силиконовой формы вертикально. Не перекашивайте! Стабилизирующие вставки и конфигурации неба защищают форму от деформации.

Умеренно используйте сжатый воздух при отделении модели от формы.
Не охлаждайте опоки в воде!
Опоки охлаждайте не в воде а на воздухе, до температуры, которую терпит рука.

Достаточная толщина стенок опоки создает предпосылку для равномерного и, тем самым, свободного от напряжения охлаждения отлитого каркаса.

Слишком низкая модель или толщина стенок может, например, способствовать преждевременному охлаждению каркаса верхней челюсти и возникновению в нем напряжения.
Соблюдайте осторожность при распаковке и дальнейшей обработке!
Распаковывайте пневматическим долотом почти без давления.

Долото приставляйте только к литьевому конусу или освобождайте модель с помощью легкого молоточка пружинистыми ударами по конусу. Во время обработки не применяйте большого давления.

Избегайте возможной деформации кламмеров и других изящных частей каркаса.
Полируйте изящные каркасы на гипсовом цоколе!

Критические конструкции: небную дугу верхней челюсти, скелети-рованные литые базисы полируйте на индивидуально изготовленном гипсовом цоколе. Избегайте зацеплений полировальной щеткой!

ТРЕЩИНЫ (РАЗЛОМЫ) В КАРКАСЕ
Охлаждайте опоки медленно!
Опоки охлаждайте только на воздухе, ни в коем случае, не в воде. Сложные конструкции охлаждайте медленно, в течение ночи, в печи предварительного прогрева!
Проверьте восковую композицию!

Проверьте, не смоделирован ли каркас бюгельного протеза верхней челюсти слишком тонко? Все ли восковые части соединены? Нет ли повреждений?
Устанавливайте литники правильных размеров!

Слишком длинные и тонкие литники: сплав с трудом доходит до середины базиса верхней челюсти или до середины дуги нижней челюсти. Хо-

Массивные трещины на небной дуге (снизу)

лодный сплав быстро затвердевает! В результате получается грубая структура металла. Там, где сплав сливается с двух сторон, образуются слабые места, что вызывает риск возникновения трещин и разломов.

Литейный конус не должен быть массивным!
Слишком массивные конусы остывают медленнее и вытягивают сплав, особенно при установке коротких литников, из полой формы литья.

В результате усадки и напряжения появляются трещины.
Правильно определяйте момент литья!
Преждевременный запуск центрифуги может стать причиной неблагоприятной кристаллизации (негомогенный расплав!).
Проверяйте скорость запуска при центробежном литье!

При слишком медленном старте центрифуги сплав недостаточно уплотняется. НЕДОСТАТОЧНАЯ УПРУГОСТЬ КЛАММЕРОВ
Не изменяйте профили кламмеров!
Не повреждайте и не сплющивайте во время работы восковые заготовки профилей кламмеров.

Самостоятельно смоделированные кламмеры проверяйте на равномерное сужение.
Не перегревайте сплав при плавке!
Момент литья зависит как от сплава, так и от литейной установки. Старайтесь расположить металл в тигле на одном уровне. Соблюдайте рабочую инструкцию!

Осторожно при повторном использовании металла!
Массивные литейные конусы из-за большого объема материала нагреваются медленнее, поэтому стандартный цилиндр металла перегревается.

Не применяйте для повторного литья тонкие литниковые каналы. Литейные конусы никогда не плавьте без добавления нового металла. Сплав предварительно прогревайте в тигле и добавляйте как минимум 50% нового материала!

---

тической помощи детям с заболеваниями органов пищеварения в Забайкальском крае// Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2014. — Т. 59, №3. — С. 99-103.

4. Щербак В.А. Процессы перекисного окисления липидов в слизистой оболочке желудка при хроническом гастродуодените у детей // Российский педиатрический журнал. — 2006. — №1. — С.18-20.

5. Щербак В.А. Терапия Helicobacter pylori-ассо-

циированного эрозивного гастродуоденита у детей с использованием цитаминов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2004. — №1. — С.180-187.

6. Щербак В.А., Цапп А.В. Эндогенная интоксикация и экстракорпоральные методы ее коррекции у детей с хроническим гастродуоденитом // Вопросы детской диетологии. — 2014. — Т.12, №4. — С. 15-20.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ЧАСТИЧНОМ _ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ, ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Комлев Сергей Сергеевич

кандидат мед. наук, доцент Самарский Государственный Медицинский Университет

г. Самара

MANUFACTURING CLASP PROSTHESIS WITH PARTIAL ABSENCE OF TEETH, POSSIBLE MISTAKES AND COMPLICATIONS

Komlev Sergey, Candidate of Science, assistant professor of Samara State Medical University, Samara АННОТАЦИЯ

В статье описаны этап паралеллометрии и этап изготовления замкового крепления бюгельного протеза при ортопедическом лечении пациентов при частичном отсутствии зубов. Представлены ошибки и осложнения, возникающие при протезировании бюгельными протезами по результатам анализа медицинских карт стоматологических больных и собственных наблюдений. ABSTRACT

The article describes the step of parallelometry and the step of manufacturing lock fastening of clasp prosthesis for orthopedic treatment of patients with partial absence of teeth. Mistakes and complications which can arise during treatment with clasp prostheses are presented according to the analysis of medical records and own observations. Ключевые слова: бюгельный протез, замковые крепления, паралеллометрия, ошибки и осложнения. Keywords: clasp prosthesis, lock fastening, parallelometry, mistakes and complications.

Восстановление различных дефектов бюгельными протезами с использованием замковых креплений является одним из альтернативных методов стандартного лечения [5].

На кафедре ортопедической стоматологии Самарского государственного медицинского университета проведено ортопедическое лечение 45 пациентов, 26 женщин и 19 мужчин, в возрасте 50-65 лет, с использованием бюгельных протезов при частичном отсутствии зубов. Изучены 274 медицинские карты стоматологических больных ГБУЗ СО ССП №3 для анализа возникающих ошибок и осложнений при протезировании бюгельными протезами.

Цель работы: повысить качество изготовления бюгельных протезов при частичном отсутствии зубов, выявить возможные ошибки и осложнения.

Неотъемлемым элементом процесса конструирования бюгельного протеза является параллелометрия, которая позволяет установить путь введения и выведения протеза. Путь введения определяется требованиями ретенции и эстетики. После того как выбран путь введения, планирование протеза может быть завершено. Конструирование бюгельных протезов является обязанностью врача, и оно не должно поручаться зубному технику.

Логический метод основан на изменении топографии линии клинического экватора зуба при изменении угла наклона модели. Порядок действий: закрепляют

модель на столике, вертикальным стержнем делят коронку зуба на две равные окклюзионные гингивальные зоны. Подводят грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край перемещался по десневому краю, вычерчивают экваторную линию на вестибулярной, а потом на оральной поверхности зубов.

Положения модели: горизонтальное; передний наклон (задний край выше переднего); задний наклон (передний край выше заднего); правый наклон (левая половина выше правой); левый наклон (правая половина выше левой). Задний наклон выбирают по эстетическим соображениям. При заднем наклоне общая экваторная линия проходит вблизи десны. При изучении в параллелометре модели с зубами, имеющими тот или иной наклон, штифт-анализатор перемещают по уровню десневого края.

Для измерения глубины ретенционных полостей, поднутрений, используется измеритель степени ретенции, ретенционный калибр. Этот стержень укрепляют в параллелометре и устанавливают так, чтобы он касался экваторной линии. Калибровочный круг стержня, 0,25 мм, или 0,5 мм, или 0,75 мм, должен касаться точки ниже экваторной линии. Необходимо выбирать оптимальный вариант расположения аттачмена.

При установке замковых креплений и фрезеровании опорных коронок наиболее распространенной формой фрезерованной поверхности опорных коронок является наличие пришеечного орального уступа, отвесной

оральной стенки и окклюзионного уступа. Пришеечный уступ формируют 2-градусными фрезами выше десне-вого уровня обычно на уровне нижнего края расположения аттачмена.

Язычная стенка параллельна стенкам замкового крепления, интерлоку, совпадает с путем введения протеза и занимает на менее 2/3 высоты коронковой части опорного зуба. В верхней трети коронковой части формируют окклюзионный уступ в 6 градусов. Ширина пришеечного уступа — не менее 0,8 мм для расположения стабилизирующих ответвлений съемной части протеза. На противоположной от аттачмена стороне опорной коронки располагают интерлок, который помешают на глубину 2/3 фрезерованной поверхности параллельно замковому креплению. Фрезерование интерлока проводят фрезой в 0 градусов. Диаметр ин-терлока должен быть не менее 0,8 мм и зависит от толщины стенок коронок, которые в свою очередь должны быть не менее 0,3 мм.

Форма интерлока должна предохранять бюгельный протез от боковых смещений. При включенных дефектах, дистально ограниченных одиночно стоящими молярами, производят изготовление телескопических коронок. Предложена усовершенствованная методика изготовления бюгельного протеза при сомнительном прогнозе опорного зуба [1, 2].

При традиционно методике окклюзионная поверхность первичной коронки контактирует с зубами антагонистами. При фрезеровании первичной коронки создают пришеечный и окклюзионный уступ. В каркасе съемной части протеза вместо вторичной коронки моделируют телескопическое кольцо.

В зависимости от обрабатываемого материала, воск, пластмасса, металл, и стадии обработки, предварительная, окончательная, разработаны разные фрезы, которые различаются числом граней или лезвий (от одного до десяти и более), углами подъема винтовой линии лезвий и их заточкой (от тупого до острого с разными числовыми величинами) и направлением витка, правым или левым.

После этого устанавливают интерлок при использовании фабричных заготовок. Если в качестве фиксатора выбраны экстракоронарные замковые крепления, то сначала фрезеруют пришеечный уступ, лингваль-ную стенку, окклюзионный уступ, интерлоки, а затем устанавливают замковое крепление.

Метод встречного фрезерования используется для металлических каркасов. При этом методе направление вращения фрезы и заготовки противоположны, при фрезеровании по металлу скорость вращения увеличивается от 15 до 20 тысяч оборотов в минуту.

Препарирование опорных зубов при применении полулабильных и лабильных экстракоронарных замковых креплений ничем не отличается от препарирования под металлокерамическую коронку. Следует соблюдать следующие правила: высота культи должна быть не менее 5 мм, конусность стенок 2-3 градусов. Во фронтальном отделе с вестибулярной стороны проводится поддесневое препарирование с погружением коронки на 0,5 мм в зубодесневой желобок. Положение уступа при кариозном разрушении зуба определяется степенью разрушения. Между краем коронки и восста-

новительным пломбировочным материалом должно находиться около 1 мм полноценных твердых тканей зуба.

В лаборатории зубной техник изготавливает разборную модель из супергипса, гипсует модели в артику-лятор и моделирует каркас коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмена, установленной в параллелометре. В клинике ортопедической стоматологии проводят припасовку каркаса коронок опорных зубов в полости рта. Определяют цвет керамической облицовки.

При изучении данных литературы [3, 4, 6] и 274 медицинских карт стоматологических больных, анализе собственных наблюдений, установлены ошибки и осложнения возникающие при протезировании и пользовании бюгельными протезами.

Отсутствие рентгенологического контроля. Ошибки допущенные на этапе изготовления опорных коронок. Повреждение патрицы замкового крепления. Применение большого количества замковых креплений при малом количестве опорных зубов. Повреждение шаровидного крепления в патрице в период пользования протезом, неправильная обработка, дефект литья в шейке шаровидного крепления, не изготовлен интерлок. Ошибки при выборе конструкции с использованием замковых креплений в зависимости от дефекта зубного ряда. Ошибки при выборе количества зубов в качестве опорных. Чрезмерное использование замковых креплений на одной челюсти. Ошибки при выборе жесткости матрицы и патрицы замкового крепления. Ошибки обработки ложа матрицы замкового крепления. Создание пространства между бюгельным протезом и слизистой оболочкой полости рта. Дефекты при изготовлении интерлока. Отсутствие эффективного взаимодействия патрицы с матрицей замкового крепления. Ошибки при выборе размера аттачмена в бю-гельном протезе. Ошибки при выборе вида замковых креплений. Отсутствие параллельности замковых креплений в бюгельном протезе. Отсутствие комфортного захвата пальцами пациента с целью снятия бюгельного протеза. Технологические ошибки при изготовлении каркаса бюгельного протеза. Седловидная часть каркаса просвечивает через базис протеза. Недостаточная фиксация бюгельного протеза. Токсико-аллер-гическая реакция. Травма или токсическое поражение слизистой оболочки полости рта. Недостаток места для закрытия искусственным зубом матрицы в каркасе бюгельного протеза. Отсутствие плотного контакта плеча интерлока в бюгельном протезе. Затрудненное снятие и наложение бюгельного протеза, отсутствие одного единственного пути введения и выведения бюгельного протеза. Ошибки при определении центральной окклюзии при изготовлении бюгельного протеза.

Таким образом, ортопедическое лечение 45 пациентов при частичном отсутствии зубов позволяют выделить важные этапы при изготовлении бюгельных протезов: параллелометрия, выбор и изготовление замкового крепления, и повысить качество ортопедического лечения. Анализ ошибок и осложнений позволяет предупредить их возникновение в клинике ортопедической стоматологии при изготовлении бюгельных протезов.

Литература:

1. Комлев С.С. Усовершенствованная методика изготовления бюгельного протеза при сомнительном прогнозе опорного зуба. В кн.: Актуальные вопросы стоматологии: сборник научных трудов. Самара: ООО «Офорт», СамГМУ, 2011. С. 182-186.

2. Комлев С.С., с соавт. Способ изготовления бюгельного протеза при сомнительном прогнозе опорного зуба: пат. 2417778 Рос. Федерация. № 2009149149/14; заявл. 28.12.2009; опубл. 10.05.2011, Бюл. №13.

3. Копейкин В.Н. Ошибки и осложнения при применении съемных пластиночных и бюгельных протезов // Медицинский бизнес. 2003. №1. С. 9-12.

4. Копейкин В.Н. Ошибки на этапах изготовления бюгельного протеза с аттачменами / В.Н. Копейкин, М.З. Миргазизов, А.Ю. Малый. — М.: Медицина, 2002. -С. 217-228.

5. Лебеденко И.Ю. Замковые и телескопические крепления зубных протезов / Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. — М.: Молодая гвардия, 2011. — 352 с.

6. Собир Р.К., Тучик, Е.С., Гажва С.И. Врачебные ошибки и осложнения при протезировании с использованием замковых креплений бюгельных и микропротезов / Сибирский медицинский журнал №4, 2008. С. 104-106.

РЕЗУЛЬТАТЫ ТРЕХЛЕТНЕГО АЭРОПАЛИНОЛОГИЧЕСКОГО _МОНИТОРИНГА В Г. САМАРЕ (2013-2015 ГГ.)

Хабибулина Людмила Романовна

старший преподаватель Медицинский университет «Реавиз»

г.Самара

Власова Наталья Валерьевна

кандидат биологических наук, старший преподаватель Самарский государственный аэрокосмический университет

г.Самара

Манжос Марина Валентиновна

доктор медицинских наук, профессор Медицинский университет «<Реавиз»

г.Самара

Кавеленова Людмила Михайловна

доктор биологических наук, профессор Самарский государственный аэрокосмический университет

г.Самара

Моисеева Татьяна Васильевна

кандидат медицинских наук, доцент Медицинский университет «<Реавиз»

г.Самара

THREE-YEAR RESULTS OF MONITORING AEROPALYNOLOGIC IN SAMARA (2013-2015)

Khabibulina Ludmila, senior teacher The medical university «Reaviz», Samara

Vlasova Natalya, candidat of Science, senior teacher Samara State Aerospace University

Manzhos Marina, doctor of Science, professor The medical university «Reaviz», Samara

Каvelenova Ludmila, doctor of Science, professor Samara State Aerospace University

Moiseeva Tatyana, candidat of Science, assistant professor The medical university «Reaviz», Samara

АННОТАЦИЯ

Цель работы. Изучение динамики пыления, составление календаря пыления растений для г. Самары.

Материалы и методы. Аэропалинологические исследования проводились в вегетационный период 20132015 гг. Пыльцу улавливали волюметрическим методом.

Результаты. В период палинации 2013-2015 гг. в воздушном спектре г. Самары доминировала пыльца амброзии (22,1%), березы (15,4%), вяза (11,8%), крапивы (9,5%), маревых (7,3%). Составлен календарь пыления растений для г. Самары.

Заключение. Выявлены региональные особенности аэропалинологического спектра, влияющие на течение поллиноза у жителей г. Самары.

ABSTRACT

Background. The study of the dynamics of dusting, a scheduled dusting plant for Samara city.

Methods. Aeropalynologic studies were conducted in the vegetation period 2013-2015. Pollen caught volumetric

1. Тема: Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. . Доцент Северинова СК

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Кафедра ортопедической стоматологии
Тема: Ошибки и осложнения при
ортопедическом лечении
БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.
.
Доцент Северинова СК

2. Бюгельные протезы

3. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

при Планирование дугового протеза:
Неправильное определении места для
дуги и крепление для пластмассового
базиса
Неправильный выбор опорных зубов
Неудачное определение пути введения и
топографии межевой линии
Просчет при выборе конструкции
кламмера
Количество и расположение
окклюзионных накладок

4. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

ошибки на этапе снятия оттисков:
Использование альгинатной СЛЕПОЧНОЙ МАССЫ ДЛЯ
ОСНОВНОГО ОТТИСКА
НЕТОЧНОСТЬ СЛЕПКА
РАЗРЫВ МЕЖДУ БАЗИСНЫМ И КОРРИГИРУЮЩИМ СЛОЯМИ
СДВИГ СЛЕПКА В НАЛОЖЕНИИ
ОТРЫВ СЛЕПКА от ложки.

5. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

ПОВРЕЖДЕНИЕ МОДЕЛИ
ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ
ПОГРЕШНОСТИ ПРИ ЛИТЬЕ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО протеза
(ЕСЛИ НЕ ДУБЛИРУЮТ МОДЕЛЬ, ИЗГОТАВЛЯЮТ НА ПЕРВИЧКОЙ
МОДЕЛИ,ПРИ СНЯТИИ МОЖЕТ БЫТЬ деформация восковой
репродукции
Протеза.Усадка каркаса при нарушении технологии
литья)
ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕРКИ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА
УДЛИНЕНИЕ ,УКОРОЧЕНИЕ ИЛИ ИСТОНЧЕНИЕ КРАЕВ
ПРОТЕЗА
ПЛОХО ПРОВЕДЕНА БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ О ПРАВИЛАХ
ПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТЕЗОМ

6. осложнения при ортопедическом лечении БЮГЕЛЬНым ПРОТЕзом

Плохая фиксация протеза.
Балансирования протеза
Перегрузка пародонта опорных зубов
Боль, жжение под протезом
Гиперемия слизистой оболочки и эрозии
на протезном ложе
Плохая дикция
Косметические дефекты- несовпадение
цвета размера формы зубов цветом
искусственной десны расположение
кламмеров.

7. Плохая фиксация дугового протеза

Связана с атипичной формой опорных
зубов
Плохо выраженным экватором на зубах
Не достаточной высотой коронок
Неправильным расположением
удерживающей части кламмера
относительно линии обзора

8. Плохая фиксация дугового протеза

связана с неточностью изготовления
кламмеров (смещения плеча кламмера к
окклюзионной поверхности приводит
ослаблению фиксирующих св-в,поэтому
глубина поднутрения оказывается
недостаточной для удержания протеза.)
ЧРЕЗМЕРНОЙ ОБРАБОТКОЙ ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
КЛАММЕРОВ –кламмер
становится
широким,теряет плоскостной контакт с
опорным зубом
Искуственным укорочением плеча -ослабляет
удерживающие св-ва

9. :

Усадка каркаса
:
Неточное установление и фиксация
каркаса на гипсовую модель перед
постановкой искусственных зубов , при
замене воскового базиса на пластмасс.
Не аккуратное извлечение бюгеля из
кюветы после полимеризации пластмассы
может привести к деформации каркаса
Деформация каркаса при обработке и
полировке(особенно когда сложные
конструкции)

10. Поломка протеза и кламмеров

перелом базиса в следствии его утончения
откол искусственных зубов- плохого
обезжиривание искусственных зубов при
паковке
перелом кламмеров-отлом ретенционной
части кламмера из за чрезмерной глубины
ретенции при ошибки в параллелометре
удерживающая часть должна быть вдвое
короче опорной части

11. Съемные пластиночные протезы частичные и полные

12. Ошибка при изготовлении съемных протезов

При снятии оттисков- должны быть
просняты альвеолярный отросток , тяжи,
уздечки.
Не правильный выбор оттискного
материала при анатомическом и
функциональном оттисках в зависимости
от состоянии слизистой
Неправильно определены границы
будущего протеза
Ошибки при определении ЦО
Неправильный выбор формы размера
искусственных зубов

13. Ошибка при изготовлении съемных протезов

Неправильная постановка зубов ( не по
центру альвеолярного гребня)
Ошибки при проверке конструкции
протеза
Ошибка при замене воска на пластмассу

14. Осложнения при пользовании съемных протезов

Плохая фиксация протезов
Балансировка протеза
Декубитальные язвы и эрозии
Аллергическая реакция на материал
Токсический стоматит(из за
некачественной полимеризации
пластмассы)
Дисфункция ВНЧС
Нарушение дикции
Нарушение окклюзионных контактов

15. Токсический стоматит

Возникает , когда содержание остаточного
мономера в протезе высокое , в следствии
грубого нарушения полимеризации.
Больные после наложения протеза
ощущают жжения слизистой оболочки под
протезом.

16. Осложнения при пользовании съемных протезов аллергический стоматит

17. Что бы поставить диагноз аллергический стоматит

Необходимо изучить аллергический
анамнез.
Провести экспозиционнопровокационную пробу
Лейкопеническую пробу (определить
количества лейкоцитов в крови у
больного без протеза и после 2 часов
ношения)количество лейкоцитов
уменьшается не менее чем на 1000 в 1 мл.

18. травматический стоматит

Вызван:
Длинными острыми краями протеза.
Шероховатостью внутренней
поверхности.
Деформированным базисом протеза.
Повышением жевательного давления в
отдельных участках протезного ложа.
Неправильной постановки зубов.
Техническими ошибками.
Нарушение фиксации протеза .

19. Осложнения при пользовании съемных протезов травматический стоматит из за съемного протеза в следствии повышения жевательного

давления

20. Реабилитационно-профилактические мероприятия

Периодический контроль за
ортопедическими конструкциями, за
степенью атрофии костной ткани под
базисом протеза , проведение
перебазировок.
Обучение и периодический контроль
личной гигиены рта
Профессиональная гигиена полости рта

21.

22. Список литературы

1. Лебеденко И.Ю., Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник
/ И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 640 с. — ISBN
978-5-9704-2088-1 — Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420881.htm
Дополнительная литература
1. Аржанцев А.П., Рентгенологические исследования в стоматологии и челюстнолицевой хирургии [Электронный ресурс] / А.П. Аржанцев — М. : ГЭОТАР-Медиа,
2016. — 320 с. — ISBN 978-5-9704-3773-5 — Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437735.html
2. Афанасьева В.В., Стоматология. Запись и ведение истории болезни
[Электронный ресурс] : руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича.
— 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 160 с. — ISBN 978-5-9704-37902 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437902.html
3. Ибрагимов Т.И., Лекции по ортопедической стоматологии [Электронный ресурс]
: учебное пособие / Под ред. Т.И. Ибрагимова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 208 с.
— ISBN 978-5-9704-1654-9 — Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416549.html
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»:
1. http://www.studmedlib.ru
2. http://biblioclub.ru
3. http://www.biblio-online.ru/

23. Благодарю за внимание

24. Задание: Что вы видите на фото ? Какая допущена ошибка . Как исправить эту ошибку?

Министерство здравоохранения Московской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Московской области
«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 1»

Специальность: 060203 «Стоматология ортопедическая»

Выпускная квалификационная (дипломная) работа

Кальченко Максима Олеговича

Принципы планирования конструкции бюгельных протезов

Руководитель
к.м.н. А.Г.Ервандян

МОСКВА 2014

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….3

Теоретическое обоснование проблемы……………………………………..7

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ…………………..13

1.1. Бюгельные протезы………………………………………………………13

1.2 Составные части бюгельных протезов………………………………..16

1.3. Разновидности конструкций бюгельных протезов………………….24

Глава 2. ПОНЯТИЕ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ………………………………..26

2.1. Параллелометрия………………………………………………………..27

2.2. Ошибки при параллелометрии ………………………………………..33

2.3. Методы изготовления каркасов бюгельных протезов………………34

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………37

Вывод……………………………………………………………………………41

Список литературы……………………………………………………………44

ВВЕДЕНИЕ

Частичное отсутствие зубов является одним из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдают до 75% населения в различных регионах земного шара.

В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов.

Частичная вторичная адентия непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Она обусловливает нарушение, вплоть до полной утраты, жизненно важной функции организма — пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникативных способностях пациента, эти нарушения, одновременно с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут обусловить изменения психоэмоционального состояния, вплоть до нарушений психики.

Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при их частичном отсутствии обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие патологической стираемости, нарушения биомеханики зубочелюстной системы.

Несвоевременное или некачественное лечение частичной вторичной адентии ведет к развитию таких заболеваний зубочелюстной системы, как болезни пародонта, в отдаленной перспективе — к полной утрате зубов — полной вторичной адентии обеих челюстей. Заболеваемость пародонта в возрастной группе 35-44 лет составляет 86%.

Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного или дистрофического характера, к удалению не подлежащих лечению зубов или их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.

Главным признаком частичной адентии считается отсутствие в зубном ряду от одного до пятнадцати зубов на одной из челюстей.

Клиническая картина характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутствия зубов зависят от топографии дефектов и количества отсутствующих зубов и отличаются многообразием.

Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов больные нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу.

При значительном отсутствии боковых зубов отмечается «западение» мягких тканей щек, губ.

При отсутствии даже одного фронтального зуба на верхней и/или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции.

Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов («заеды»), патологии височно-нижне-челюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта.

Частичное отсутствие жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи.

Иногда значительная частичная адентия сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления зубов происходит атрофия периодонтальных связок на соответствующих участках челюстей, при утрате более двух зубов постепенно развивается атрофия самих альвеолярных отростков, прогрессирующая с течением времени.

Эта патология является необратимым процессом. Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и/или съемных конструкций зубных протезов.

АКТУАЛЬНОСТЬ

В настоящее время одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является протезирование дефектов зубных рядов с помощью бюгельных протезов. Грамотная оценка клинической ситуации лежит в основе правильного выбора рациональной конструкции будущего бюгельного протеза.

Функциональные, технологические и конструкционные особенности бюгельного протеза, обусловливают высокую точность изготовления каркаса с опорно-удерживающими элементами, которые обеспечиваются применением специальных методов подготовки рабочей модели в параллелометре для изучения и разметки рельефов протезного поля на рабочих моделях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявление основных факторов, позволяющих создать оптимальную конструкцию бюгельных протезов.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Конструкция бюгельного протеза.

ПРЕДМЕТ

Принципы планирования конструкции бюгельных протезов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработка и внедрения новых конструкций бюгельных протезов.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Проблемы дефектов зубного ряда могут быть решены путем очень разных подходов на отдельных этапах исполнения. Для пациентов основной целью протезирования является восстановление жевательной функции и эстетики. Изготовленный по индивидуальному плану лечения съемный зубной протез существенно влияет на улучшение качества жизни пациента. При этом должны учитываться эстетические аспекты и динамика жевательной функции. Зубной протез соответствует этим высоким требованиям тогда, когда наблюдаются:

• Восстановленная жевательная функция
• Прочная фиксация, легкое введение и выведение
• Эстетичный вид
• Безупречная фонетика
• Минимальное давление на ткань в психологически приемлемых границах
• Хорошая гигиена, простой уход
• Безупречное, точное техническое исполнение
• Биологически совместимые материалы
• Гарантия хорошей функциональности

Во время консультации нужно выяснить, отвечает ли кламмерная конструкция бюгельного протеза представлениям, пожеланиям и возможностям пациента. В течении многолетнего применения кламмерный бюгельный протез хорошо зарекомендовал себя в разнообразных модификациях во всем мире. При правильном диагнозе, планировании и конструкции кламмерный бюгельный протез является вполне приемлемым функциональным решением. Превосходные качества современных кобальтохромовых сплавов и правильное изготовление гарантируют высококачественное протезирование. Изящная конструкция бюгельного протеза обычно без проблем встраивается в зубочелюстную систему. Благодаря стабильности формы, каркас бюгельного протеза надежно соединяет седловидные части концевых дефектов, дает хорошую опору и фиксацию за счет кламмеров. Тканевая переносимость кобальтохромовых сплавов – при условии правильных показаний и правильной обработки – оценивается как отличная. Сравнительно низкая теплопроводность и небольшой удельный вес повышают комфортабельность протеза.

Актуальные проблемы, включая неудачи при изготовлении и использовании бюгельных протезов, связаны сегодня меньше всего с технологическими процессами. Они появляются скорее из-за неуверенности при определении показаний и выборе конструкции. Современные приборы и материалы, инструкции по их применению и обслуживанию намного упрощают изготовление, но не решают вопросов планирования и конструирования. И хотя ответственность за решение этих двух задач несет в первую очередь врач-стоматолог, но он и зубной техник должны сообща искать индивидуальное решение для каждого пациента. Только на основании четких и конкретных данных зубной техник может точно выполнить запланированную врачом-ортопедом конструкцию и обеспечить хороший конечный результат.

Создание безупречного каркаса бюгельного протеза является трудной задачей даже для опытных зубных техников, квалифицированно исполняющих другие работы, если классический кламмерный протез отошел для них на второй план. Тот, кто сегодня интенсивно занимается технологией бюгельного протезирования, имеет широкий спектр конструкционных возможностей. Однако, не менее важно и интенсивное освоение навыков мастерства. Планирование и изготовление конструкций, соответствующих желаниям пациента и функциональной необходимости, должны проводиться совместными усилиями стоматолога и зубного техника.

Как правило, большинство пациентов хотят иметь зубной протез, который, в первую очередь, отвечает их эстетическим представлениям. Функциональные аспекты часто имеют лишь второстепенное значение или вообще остаются без внимания. Поэтому изготовление функционально безупречного зубного протеза, но с учетом пожеланий пациента во время планирования, находится на ответственности стоматолога.

Между самым простым бюгельным протезом с кламмерами и технически сложным комбинированным протезом существуют огромные различия с точки зрения функциональности, эстетики и комфорта. Пациента нужно проинформировать о технических и финансовых альтернативах по каждому, подходящему для него, протезу. Во время консультации должны быть рассмотрены преимущества и недостатки отдельных возможностей протезирования, затронуты вопросы выбора материала, а также оговорены все финансовые условия. Тщательное обсуждение различных видов протезирования существенно помогает в выборе решения. Перед пациентом встает вопрос: сэкономить на расходах в данном случае или отказаться от других потребностей. Важно, чтобы он понял, какие преимущества имеет более дорогой протез. Пациенту должно быть ясно также и то, что речь здесь идет не только о восстановлении дефекта зубного ряда или жевательной функции. Дополнительные расходы он должен рассматривать как инвестицию в собственное здоровье и качество жизни. Но простой, недорогой вариант протеза тоже гарантирует восстановление жевательной функции. Реализация пожеланий в отношении эстетики и удобства протеза требует проведения дополнительных работ. Новые высококачественные биосовместимые материалы и современные технологии помогают создать удивительный косметический эффект. Если пациент увидит, что его индивидуальность только выигрывает от естественного внешнего вида, то он будет больше расположен к тому, чтобы инвестировать в зубной протез. По понятным причинам, особенно у молодых пациентов с характерно выраженными дефектами зубного ряда, существует огромная антипатия к съемным конструкциям. Нужно обязательно принимать во внимание связанный с этим страх, вырастающий вплоть до психических проблем. Опыт показывает, что этот круг пациентов лишь с большим трудом привыкает к частичным, съемным протезам. При поиске и выборе индивидуальных решений рекомендуется использовать такие легкодоступные вспомогательные средства, как наглядные модели, брошюры, каталоги, видеофильмы. Эти пособия, кроме всего, наглядно информируют пациента и об очень высоких затратах труда как стоматолога, так и зубного техника. [13, 15]

При всех замечательных возможностях, существующих в современной стоматологии, нельзя забывать и о том, что пациенты не всегда могут или хотят иметь дорогостоящий протез. Иногда их финансовое положение позволяет выбрать только простейшие конструкции. Следовательно, стоматолог должен создать функциональный зубной протез с помощью простых средств, но с использованием современных научных достижений. [21]

Физиологически оправданным и финансово выгодным является кламмерный бюгельный протез из кобальтохромового сплава с литыми опорно-удерживающими кламмерами. Положение конструкции и вид опорно-удерживающих элементов существенно зависит от расположения оставшихся естественных зубов. Коронки на опорные зубы изготавливаются только при крайней необходимости, например, вследствие недостаточной ретенции. При дефектах зубного ряда во фронтальной области практически невозможно избежать видимых элементов кламмеров. В ситуациях с малым количеством опорных зубов или при их неблагоприятном расположении необходим большой металлический базис. Такие, с функциональной точки зрения неизбежные ограничения, должны быть разъяснены пациенту до начала протезирования.

Но и при изготовлении недорогого протеза расположение кламмеров не должно определяться произвольно или просто на глаз. При недостаточной глубине поднутрения подвергается опасности прочная и надежная посадка протеза. В свою очередь чересчур большая глубина поднутрения будет перегружать опорные зубы и осложнять ввод и снятие протеза. Без точного измерения модели безупречная функциональность частичного кламмерного протеза предоставляется случаю и может быть причиной неудачи протезирования. Вывод: профессионально изготовленный кламмерный протез является внешне простым, но вполне адекватным выбором.

В центре всего зубоврачебного лечения и протезирования стоит здоровье пациента. На врача-стоматолога и на зубного техника ложится, таким образом, большая ответственность: врач-стоматолог отвечает за общую работу, включая правильный диагноз и лечение, зубной техник – за безупречное техническое изготовление протеза. В соответствии с разнообразием современных технологий врач-стоматолог обязан использовать весь потенциал и технические возможности лаборатории. Пациент должен быть уверен, что лаборатория обладает всеми необходимыми условиями для выполнения качественной работы.

На качество зуботехнических работ влияют не только испытанные, надежные технологии и качественные материалы. Очень важна рациональная организация труда, а также точное планирование, использование накопленного опыта и, что немаловажно, тесное взаимодействие врача, зубного техника и пациента.

Здоровый пародонт зубов является важным условием для протезирования. Анамнез, исследование общего состояния пациента и диагноз составляют основу каждого ортопедического планирования. Прежде чем приступить к окончательному выбору конструкции протеза, предварительно пациент должен быть подготовлен к протезированию, т.е. удалены зубы, не подлежащие лечению; проведена терапия кариеса и т.д. Поверхностное обследование пациента и спешное начало изготовления протеза часто оставляют не выявленными многие проблемы. Последствием такого неполноценного обследования будут недовольные, жалующиеся на боль пациенты, состояние которых после протезирования ухудшается [15, 16, 17].

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ

1.1. Бюгельные протезы

Бюгельный протез является разновидностью частичных съемных протезов. Название протезов произошло от немецкого слова bugel, что в переводе означает «дуга». Бюгельный протез состоит из металлического каркаса, в который входят опорно-удерживающие приспособления, дуги и искусственные зубы. Каркасом протеза на нижней челюсти является подъязычная дуга, а на верхней – небная пластинка.

Преимущества бюгельных протезов по сравнению с пластиночными:

• Позволяет использовать для своей опоры не только дёсны, но и зубы
• Компактность
• Прочность
• Короткий период привыкания
• Высокая эстетика (при использовании замков)
• Лучшая фиксация и стабилизация

Недостатки бюгельных протезов по сравнению с пластиночными:

• Недостаточная эстетика (при использовании кламмеров во фронтальном отделе)
• Возможная перегрузка опорных зубов (особенно при использовании замков)
• Наличие металла (при изготовлении литых бюгелей)
• Сложность планирования
• Сложность изготовления
• Высокая стоимость

Особенности: Бюгельные протезы максимально приближены к виду естественных зубов по цвету, размеру и форме. В отличие от частичных съёмных пластиночных протезов, бюгельные меньше нарушает тактильную, вкусовую, температурную чувствительность и четкость речи. Помимо этого, они обладают высокой жевательной эффективностью. Данный вид протезирования рекомендуется при отсутствии трех рядом стоящих зубов и дистальных моляров [2].

Бюгельные зубные протезы различаются по типу их крепления к зубам:

Фиксируемые с помощью кламмеров

Фиксация таких протезов осуществляется с помощью специальных крючков, которые имеют различную форму, и изготавливаются индивидуально для каждого опорного зуба. Использование кламмеров позволяет достичь плотного облегания протеза без повреждения эмали. Недостатком данного вида бюгельного протеза является заметность кламмеров при улыбке [11, 14, 20].

Фиксируемые с помощью аттачментов

Аттачмент – это замковое крепление, которое состоит из двух элементов, входящих один в другой. Первая часть замка находится на искусственном зубе протеза, вторая – на зубе пациента. В отличие от кламмеров, замковые крепления более эстетичны, они обеспечивают лучшую фиксацию и комфорт при снятии и надевании протеза. По способу крепления аттачментов к естественному зубу различают: внутрикорневые, внутрикоронковые, внекоронковые, межкоронковые и др.

Фиксируемые с помощью телескопических коронок

Крепление на коронках считается наиболее эстетичным и дорогостоящим видом конструкции. Технология — на обточенный зуб пациента ставится коронка, на которую при помощи полой коронки уже самого протеза крепится вся бюгельная конструкция. Таким образом, одна часть коронки входит в другую, обеспечивая надежную фиксацию [11, 15, 16, 17, 18, 22].

Протезирование бюгельными протезами

Ортопедическое лечение бюгельными протезами требует нескольких визитов к врачу стоматологу-ортопеду. Для начала подготавливаются опорные зубы: их пролечивают, восстанавливают эмаль и, при необходимости, покрывают коронками. Затем снимаются слепки, которые отправляются лабораторию. В следующее посещение проводится примерка. Протез должен подойти по форме и размеру, в случае дискомфорта требуется его коррекция. Завершающим этапом будет уже примерка и получения готовой конструкции [2].

Уход

Срок службы бюгельных протезов – более пяти лет при правильном и бережном уходе. Протезы рекомендуется ополаскивать водой после каждого приема пищи и два раза в день чистить зубной щеткой и другими специальными средствами. Раз в 6 месяцев необходимо приходить к ортопеду-стоматологу на профилактический осмотр с проведением перебазировки протеза.

1.2 Составные части бюгельных протезов

Основные элементы опирающихся зубных протезов:

• Опорно-удерживающие кламмера.
• Дуга.
• Базис с искусственными зубами.

По технологии изготовления каркаса бюгельного протеза дуговые опирающиеся протезы можно разделить на:

• Отдельные элементы, гнутые из проволоки, с применением стандартных дуг, а затем спаянные.
• Отдельные элементы отлитые из металла, а затем спаянные.
• Цельнолитые.
• Литье со снятием с модели или по выплавленным моделям.
• Литье на огнеупорной модели.
• Литье через пластмассовую композицию.

Опорно-удерживающие кламмеры

Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота). Форма кламмера варьирует от выполняемой им функции (опора, удержание и др.) до ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие [2].

Различают три вида кламмеров:

• Удерживающие.
• Опорные.
• Комбинированные (опорно-удерживающие)

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке проседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку. При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

• Плечи кламмера — части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.
• Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.
• Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.
• Оклюзионная накладка — располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.

Фиксация протеза может быть, как за счет тщательного оформления базисной части, так и за счет правильного выбора типа кламмера для каждого опорного зуба.

Впервые кламмер для фиксации протезов применил Монтон. В настоящее время имеется множество разновидностей конструкций опорно-удерживающих кламмеров. Поэтому предложенная в 1969г. систематизация Ney имеет очень важное значение в их изучении и применении. Авторы изучили то обстоятельство, что перелом кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса протеза, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше межевой линии, должна охватывать зуб на 3/4 коронки.

               Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю типами кламмеров. Выбор того или иного типа кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение межевой линии.

К первой группе относятся две подгруппы кламмеров с плечами, направляющимися в ретенционную зону со стороны окклюзии, т.е. от накладки. Большинство из них является относительно жесткими системами кламмеров. Первую группу составляют двуплечие и одноплечие кламмеры.

Ко второй группе относятся кламмеры с плечами, направляющимися в удерживающую зону со стороны десны. Называются они стержневыми кламмерами. Они относятся к пружинистым (упругим) системам кламмеров.

К третьей группе относятся комбинированные кламмеры, состоящие в основном из плеч первой и второй групп, а также сочетания жестких элементов со стороны окклюзии и проволочного плеча.

В основном в бюгельном протезировании используются кламмера системы Нея, которая включает в себя 5 кламмеров:

1. Кламмер I типа — состоит из окклюзионной накладки с двумя плечами. Вся опорная часть изображена накладкой, а также телом и частью плечей. Кончик плеча (напоминает форму рогов) истончен и заходит в поднутрение зуба, но, чем ярче выражено поднутрение зуба, тем тоньше и короче та часть, которая удерживает и пружинит. Такие кламмера применяют при включенных дефектах зубных рядов, в которых опорные зубы не конвергированы (наклонены) в ту или иную сторону и хорошо выраженных на экваторах с двух сторон.
2. Кламмер II типа — считается раздвоенным или же расщепленным. Такие кламмера состоят из двух плеч Т-образной формы и окклюзионной накладки. Применяют кламмера в тех случаях, когда межевая линия располагается не в том месте, где типично располагается. Очень хорошо фиксируют протез при концевом дефекте и при наклонах зубов в медиальную сторону. Длиной отростков регулируется пружинящее свойство плеч.
3. Кламмер III типа — называется комбинированным. Он состоит из двух плеч, одно из которых взято от кламмера I типа и плечо кламмера II типа. Используется, когда дефект зубного ряда бывает как включенный, так и концевой. При этом межевая линия находится в разных местах, на разных поверхностях. Такое случается в том случае, когда зуб наклонен в вестибулярную (переднюю) сторону.
4. Кламмер IV типа — кламмер обратного действия, состоящий из одного плеча. Одноплечий кламмер присоединяется к каркасу бюгельного протеза отростком, который идет вертикально с дистальной стороны зуба, при этом накладка располагается с медиальной стороны зуба. Используется в таких протезах, которые замещают концевой дефект, при коротких, конических формах опорных зубов и оральных наклонах клыков и премоляров (малых коренных зубов).
5. Кламмер V типа (кольцевые). Состоят из самого длинного плеча и двух накладок, которые расположены на жевательной поверхности. Чтобы усилить конструкцию плеча делают перемычку, которая идет параллельно плечу. Изготавливается на одностоящие зубы моляры (большие коренные), наклоненные в медиальную сторону [2, 20].

Базис бюгельных протезов.

Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы и ответвления от металлических деталей опирающегося протеза. Базис укрепляется на опорные зубы через соединительные элементы и опирается на альвеолярный отросток.

В настоящее время для изготовления базисов применяют сплавы золота и кобальтохромовые, а также различные пластмассы.
Преимущества базиса из кобальтохромового сплава над золотым в том, что первый имеет небольшой удельный вес, а перед пластмассой в высокой прочности. При проведении перебазировок базиса: преимущество сохраняется за пластмассой.

Функции базиса:

• Удержание искусственных зубов.
• Передача нагрузки от приложенного давления.
• Обеспечение сопротивления силам смещения.

Форма и размеры базиса зависят не только от наличия зубов и анатомических условий полости рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем больше естественных зубов воспринимает жевательное давление и чем больше они могут быть нагружены, тем меньше требуется площадь для базиса протеза.
Преимущества бюгельных протезов над съемными пластиночными заключаются в следующем: имеют меньший размер, следовательно пациент быстрее адаптируется к ним; не вызывают ощущение инородного тела; не нарушают вкусовую и температурную чувствительность.

В опирающихся съемных протезах применяются в основном стандартные искусственные зубы из пластмассы и фарфора. Однако возможно применение металлических зубов, отлитых вместе с каркасом протеза.

При постановке искусственных зубов в частично съемных протезах необходимо соблюдать законы статики и динамики, т.е. зубы размещаются посередине альвеолярного гребня. Так же необходимо учитывать межальвеолярные соотношения [11].

Соединение каркаса протеза с базисом может быть:

• Жестким — целесообразно использовать, когда опирающийся съемный протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой с небольшой равномерной упругостью.
• Пружинящее крепление — достигается путем введения одной или нескольких пружин. Пружинящее соединение показаны тогда, когда необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти. Это необходимо при малом количестве опорных зубов или когда опорные зубы недостаточно устойчивые.
• Шарнирные соединения — предназначены для рационального распределения жевательной нагрузки на слизистую и пародонт.

При дистально ограниченных дефектах (3 и 4 классы) вертикальная нагрузка передается преимущественно на опорные зубы, поэтому размеры базиса могут быть уменьшены, чтобы не мешать движениям языка.

При хорошо сохранившимся альвеолярном отростке для замещения дефектов зубного ряда 4 класса делают искусственные зубы на приточке.

Границы базиса протеза со свободно оканчивающимися седлами должны быть расширены, особенно на нижней челюсти при значительной протяженности дефектов. Границы базисов протеза на нижней челюсти устанавливаются для полного съемного протеза, т.е. в пределах нейтральной зоны. Дистальная граница базиса протеза на нижней челюсти проходит на позадиальвеолярных буграх. Это необходимо для предупреждения смещения протеза в дистальном направлении и уменьшения давления на слизистую оболочку.

На верхней челюсти нет необходимости расширять границы базиса при большой и средней высоте альвеолярного отростка, а расположение площади опоры не имеет существенного значения.

Подготовка зубных рядов слагается из следующих основных мероприятий:

• Выравнивание окклюзионной поверхности.
• Восстановление высоты прикуса.
• Замещение небольших дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

Подготовка опорных зубов заключается в следующем:

• Подготовка места для окклюзионных накладок.
• Иммобилизация недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов.

Изменение контуров опорных зубов. Бюгельный протез необходимо рассматривать не как сочетание кламмеров, дуг и базисов, а как единый комплекс, который должен быть сконструирован как функционально целое [2, 20].
1.3. Разновидности конструкций бюгельных протезов

Решение вопроса о выборе конструкции протеза, типе и расположении кламмеров принимается в процессе клинического обследования полости рта больного.

Разнообразие конструкций бюгельных протезов диктуется в первую очередь видом дефекта, затем податливостью слизистой оболочки, количеством опорных зубов, видом протеза и т.д.

Конструкции бюгельных протезов исходя из классификации Кеннеди:

1 класс.

Отличительной особенностью бюгельных протезов при данном дефекте является наличие двух, свободно оканчивающихся седел, жестко соединенных между собой дугой. Седла протеза с медиальной стороны опираются на зубы посредствам кламмеров или замковых соединений, а своими свободными концами лежат на слизистой оболочке альвеолярного отростка.

Примером такой конструкции может служить протез с двумя кламмерами Аккера, соединенных дугой; в конструкцию может быть введен непрерывный оральный кламмер, дробитель нагрузки при заболевании тканей пародонта.

2 класс.

При дефектах данного класса бюгельные протезы имеют свободно оканчивающееся седло, фиксированное с медиальной стороны на опорном зубе и лежащее свободным концом на слизистой оболочке альвеолярного отростка. Седло соединяют металлической дугой с кламмерами, укрепленными на боковых зубах противоположной стороны зубного ряда. Фиксация протеза может быть осуществлена при помощи двухплечевого кламмера Аккера, кламмера обратного заднего действия, или двойного трехплечного кламмера.

3 класс.

Бюгельные протезы при дефектах 3 класса имеют включенные седла с двухсторонней фиксацией на опорных зубах. Двухсторонние протезы применяются при больших дефектах, когда невозможно изготовление несъемных протезов. Кламмеры, расположенные на здоровой стороне зубного ряда должны быть жесткими, фиксироваться на большом количестве зубов (не менее 2-х зубов). Когда имеется силовое превалирование противоположного зубного ряда, вертикальная нагрузка на опорные зубы должна быть уменьшена при помощи пружинящих соединений, создание опоры на большее количество зубов, расширение площади опоры базиса, уменьшение оклюзионной поверхности зубного ряда. Особенно важно не перегружать одиночно стоящий опорный дистальный зуб.

4 класс.

Бюгельные протезы при дефектах 4 класса имеют одно седло, лежащее впереди опорных зубов. Изготовление протезов при этих дефектах требует жесткого соединения кламеров с седлом. Поскольку кламмерная линия может быть осью вращения протеза, необходимо для предотвращения вращательных движений кламмеры располагать на всех оставшихся зубах. Для уменьшения вращательного момента применяют широкие базисы, кольцевые кламмеры или кламмеры заднего действия [2, 19, 20].

Рис. Классификация зубных рядов по Кеннеди

• а — первый класс
• б — второй класс
• в — третий класс
• г — четвёртый класс

Глава 2. ПОНЯТИЕ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ

В съемном протезе в каждом случае плечи кламмеров должны быть расположены на поверхности зуба соответственно вертикальному и горизонтальному экваторам. Если число кламмеров больше двух, то выбор стабилизирующих и ретенционных особенностей кламмеров определяется на основе единого, общего для всех поверхностей зубов клинического экватора, что в специальной литературе получило название «путь введения протеза». Для объективизации единого, общего клинического экватора был создан прибор — параллелометр.

Плоскость основания прибора и горизонтальная часть подвижной части стойки параллельны между собой, поэтому любой диагностический стержень, фиксированный отвесно на ней, перпендикулярен основанию параллелометра. Столик для закрепления модели имеет подвижную подставку с фиксирующим устройством, что позволяет придать модели любое положение относительно диагностического металлического стержня и других инструментов. Следовательно, параллелометр — это прибор для определения параллельных между собой и находящихся в одной плоскости точек на бесконечном количестве горизонтальных поверхностей зубов, альвеолярных отростков челюстей при определенном заданном положении модели по отношению к диагностическому стержню (вертикали). Практически значимы пять положений модели по отношению к вертикальному диагностическому стержню [12, 19].

Параллелометрия

2.1. Параллелометрия

1. горизонтальное — нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;
2. заднее, когда опущен задний отдел зубного ряда;
3. переднее, когда опущен передний отдел зубного ряда;
4. левое, когда модель наклонена влево;
5. правое, когда модель наклонена вправо.

Влияние наклона зуба на положение экватора на коронке и изменение линии обзора на каждом зубе при наклоне диагностической модели иллюстрирует схема с яйцевидным телом. Изменяя положение модели относительно диагностического стержня, возможно изменять положение экватора, площадь окклюзионной и гингивальной поверхностей, выбранных под опору зубов с целью обеспечения необходимой глубины ретенции, разумного, с точки зрения фиксации и эстетики, расположения плеч кламмеров в соответствии с выбранной их конструкцией (последнее продиктовано анализом клинического состояния коронок опорных зубов, пародонта и его рентгенологической оценки, типом прикуса). Заменив диагностический металлический стержень на грифель, очерчивают поверхности зубов в найденном и установленном на столике положении модели. В результате получают линию обзора — графическое изображение лежащих в разных плоскостях точек на всех поверхностях зубов при заданной (определенной) оси введения протеза, что получило название параллелографии. Эта линия обзора есть зона наибольшей выпуклости каждого зуба в единой оси введения протеза. На схеме с яйцевидным телом видно, что эта линия наибольшей выпуклости может не совпадать (что чаще всего и бывает) с анатомическим образованием на коронке зуба — анатомическим экватором.

В зависимости от наклона модели линия обзора будет по-разному располагаться на опорных зубах как со стороны дефекта, так и с вестибулярной и оральной сторон [2, 12].

Различают 5 вариантов прохождения линии обзора на поверхности зуба.

Первый вариант — со стороны дефекта линия обзора приближается к гингивальной части, а со стороны рядом стоящего медиально зуба — к окклюзионной части зуба. В результате I и IV квадранты имеют большую площадь, чем II и III.

Второй вариант — со стороны дефекта линия обзора приближается к окклюзионной, а со стороны рядом стоящего медиально зуба — к гингивальной части зуба. В результате площадь I квадранта сведена к минимуму либо его практически нет.

Третий вариант — резко диагональное прохождение линии обзора, в результате чего площади I и IV квадрантов становятся минимальными.

Четвертый вариант — приближение линии обзора к окклюзионной части по всей протяженности вестибулярной или оральной поверхности зуба. Встречается при наклоне зуба в соответствующую сторону. Практически I и II квадранты отсутствуют.

Пятый вариант — приближение линии обзора к гингивальной части по всей протяженности вестибулярной или оральной поверхности зуба. Встречается при наклоне зуба соответственно в противоположную сторону, при конической форме коронки зуба. Практически III и IV квадранты имеют минимальную площадь или отсутствуют. Перечисленные варианты прохождения линии обзора будут меняться в зависимости от положения модели, т. е. избранной оси введения протеза лишь в пятом варианте при условии, что линия обзора и с вестибулярной, и с оральной стороны проходит близко к десневому краю (при конусной форме коронки). Для улучшения условий ретенции необходимо на опорный зуб изготовить искусственную коронку под выбранный тип кламмера. Если добавить, что при параллелометрии определяем зоны поднутрения около зубов и в области альвеолярных отростков, создавая изоляцию во избежание образования «захватов» базисной части протезов с целью беспрепятственного их введения, то становится очевидным, что параллелометрию и параллелографию следует применять практически при лечении всеми конструкциями зубных протезов с множественными разноплановыми элементами фиксации.

Путь введения и выведения протеза, а также общую для всех опорных зубов межевую линию, по отношению к которой будут располагаться элементы опорно-удерживающегося кламмера, определяют с помощью специального прибора – параллелометра [12].

Параллелометр

Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного отростка

Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали [12].

Параллелометр

Существует три метода выявления пути введения протеза:

• Произвольный.
• Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов.
• Метод выбора.

1. Метод произвольной ориентации модели в параллелометре

Модель на столике параллелометра устанавливают так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была расположена перпендикулярно к стержню грифеля. После фиксации положения модели на столике параллелометра, к каждому опорному зубу подводят грифель и очерчивают линию обзора. При данном методе параллелометрии межевая может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зубов. Поэтому на отдельных опорных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными.

Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей зубов, их незначительном наклоне и минимальном числе кламмеров.

1. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов

Грани цоколя модели обрезают, добиваясь их параллельности. Затем находят вертикальную ось одного опорного зуба, анализирующий стержень должен совпадать с длинной осью зуба, направление которой переносят на боковую поверхность цоколя. Затем определяют вертикальную ось 2-го опорного зуба, расположенного на той же стороне и переносят ее на боковую поверхность цоколя. Затем находят среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне зубного ряда модели. Полученные “средние” переносят на свободную грань цоколя и между ними определяют “среднюю” всех опорных зубов.

На найденной “средней” устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень заменяют на графитовый и на каждом опорном зубе очерчивают межевую линию. Данный метод не учитывает эстетических требований расположения кламмеров.

1. Метод выбора

Модель на столике параллелометра устанавливают так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была расположена перпендикулярно к стержню грифеля. Последний подводят к каждому зубу по очереди и изучают величину опорной и удерживающей зон. Модель изучают под разными наклонами, выбирая один, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.

После того, как будут обозначены межевые линии и определен путь введения протеза, изучают расположение дуги, опорно-удерживающих кламмеров, непрерывного кламмера, когтеобразных отростков. Затем на модели рисуют каркас будущего протеза.

При определении пути введения и выведения протеза наиболее целесообразно исходить из топографии дефектов зубного ряда:

• при отсутствии зубов в дистальных отделах (I класс по Кеннеди) или в переднем (IV класс) наклон модели следует осуществлять в направлении дефекта;
• при одновременном наличии двух и более дефектов в переднем и боковых отделах зубного ряда модель наклоняют в сторону дефекта, в области которого возможно отвисание или меньшая устойчивость протеза;
• при одностороннем дефекте и наличии дистальной опоры (III класс) модель целесообразно наклонять в сторону более устойчивого зуба для создания на нем наиболее благоприятных условий для фиксации;
• при дефекте IV класса лучшую фиксацию обеспечивает передний наклон модели, а задний целесообразен лишь из эстетических соображений [19].

2.2. Ошибки при параллелометрии

Незнание параллелометрии приводит к нежелательным результатам:

• сложная примерка каркаса;
• неправильное определение кламмерной зоны;
• отлом вестибулярной части кламмера;
• неправильно оценивается топография опорной и ретенционной зон.

Сложная примерка каркаса

         Происходит из-за того, что неправильно была проведена изоляция модели, т.е. места изоляции имеют поднутрения, и значит зубы, подготовленные под кламмеры, заизолированы не параллельно. Это затрудняет нахождение пути введения протеза.

Если не определен путь введения протеза, то кламмеры не могут четко выполнять свои функции. Зона изоляции должна быть равна «0» для всех опорных зубов.

Неправильное определение кламмерной зоны

Неправильное определение кламмерной зоны, как правило, приводит к тому, что кламмер ломается при эксплуатации, либо каркас фиксируется на опорные зубы с большим напряжением.

Параллелометрия дает четкую картину расположения кламмера, так как кламмерная зона измеряется от 0 до 25 мк. Кламмер должен быть равномерно истончен, тогда он работает, как «хлыст» – в работе должна участвовать 1/3 кламмера.

Если параллелометрия проведена правильно, то каркас бюгельного протеза при примерке не вызывает затруднений.

Отлом вестибулярной части опорно-удерживающего кламмера

Эта проблема возникает из-за неправильного расположения кламмера. Многие техники расчерчивают модель на глазок, и поэтому кламмер располагают как гнутый. При таком расположении кламмера рабочий момент находится очень близко к окклюзионной накладке. И, как результат, работает та часть кламмера, где максимальная толщина, т.е. упругость кламмера, равна «0». Рано или поздно наступает усталость материала, и кламмер отломится именно в той точке, где возникает максимальная нагрузка.

Неправильная оценка топографии опорной зоны кламмера.

Наиболее типичная ошибка полное или частичное расположение непрерывного кламмера на зубах боковой группы в ретенционной зоне [12].

2.3. Методы изготовления каркасов бюгельных протезов

Паяные каркасы следует рассматривать только в историческом плане, так как данный метод имеет ряд недостатков:

• Недостаточное прилежание кламмеров к поверхности зубов;
• Электролиз места спайки, что ведет к поломке протеза;
• Невозможность изготовление сложных конструкций
• Изготовление цельнолитого каркаса бюгельного протеза:

А. Изготовление цельнолитого каркаса при отливке его без модели.

После получения слепков, отливают модель из высокопрочного автоклавного гипса. С помощью параллелометра изучают модель для определения расположения кламмеров. Затем на модели наносят чертеж будущего протеза. При помощи стандартных восковых заготовок моделируют каркас протеза. Закончив моделировку, к модели протеза прикрепляют литники с восковыми шарами, снимают восковой базис с модели и осторожно обмазывают его маршалитом со смесью этилсиликата. Маршалитовая смесь наносится 2-3 раза и посыпается кварцевым песком крупного помола. По затвердевании смеси восковую заготовку упаковывают в отливочную кювету с огнеупорной массой.

Кювету устанавливают на электроплиту, выплавляют воск, а затем в муфельную печь, в которой при температуре 800-1200 градусов выжигают воск и подготавливают кювету к заливке металлом. Металл заливают в аппарате с центробежной силой. Кювету охлаждают на воздухе, извлекают протез, шлифуют и полируют. Заканчивают изготовление протеза расстановкой зубов.

Б. Изготовление цельнолитого каркаса при отливке его на огнеупорной модели.

После получение слепков, отливают модель из высокопрочного автоклавного гипса. Модель изучают в параллелометре. Подготавливают модель для дублирования, для сего все ретенционные места у зубов заполняют мольдином. Модель в специальной разборной кювете заливают разогретой гидроколлоидной массой. После охлаждения массы из кюветы извлекают модель. В середине слепка устанавливается металлический полый конус, затем отливают модель из огнеупорной массы. От слепка отделяют гидроколлоидную массу.

Отлитую модель высушивают в муфельной печи при температуре 200 градусов. Закрепив модель в специальном растворе, производят моделировку из воска каркаса протеза. Устанавливают литники так, чтобы они образовывали конус.

Стенки кюветы обкладывают листовым асбестом. Кювету нагревают до 1200 градусов и заполняют расплавленным металлом. Из остывшей кюветы извлекают каркас, который шлифуют и полируют [3, 19].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ НА ПРАКТИКЕ

За время прохождения стажировки нами было проведено обследование и лечение больных с частичной вторичной адентией, которым были изготовлены бюгельные протезы. На лечение было принято 19 больных в возрасте от 38 до 67 лет. Из них 6 мужчин и 13 женщин.

Обследование больных проводилось по следующей схеме:

• Обследование больного.
• Подготовка полости рта.
• Обоснование диагноза.
• Обоснование плана лечения.
• Определение конструкции протез.

В каждом случае выполнялись следующие манипуляции:

• Препарирование опорных зубов.
• Получение оттисков.
• Отливка моделей из гипса или супергипса.
• Нанесение на модель чертежа каркаса и расположение опорно-удерживающих элементов.
• Определение центрального соотношения челюстей.
• Припасовка каркаса бюгельного протеза в полости рта.
• Проверка постановки искусственных зубов.
• Проверка конструкции протеза.
• Сдача протеза.

Решение вопроса о выборе конструкции протеза, типе и расположении кламмеров принималось в процессе клинического обследования полости рта больного и анализа диагностических моделей. Было изготовлено 19 бюгельных протезов, из них 7 на верхнюю челюсть и 12 на нижнюю.

У всех 14 человек фиксация осуществлялась с помощью опорно-удерживающих кламмеров (литые), а у 5 комбинацией удерживающих (гнутые) с опорно-удерживающими кламмерами (литые). Каркасы всех 19 протезов изготовлены методом отливки на огнеупорной модели.

Распределение пациентов по группам с учетом локализации дефекта проводили, исходя из классификации Кенеди.

1 класс. Данный тип дефекта встречался у 6 пациентов. У 4 больных протез опирается на зубы посредствам 2 кламмеров Аккера. А в 2 случаях в конструкцию был включен непрерывный оральный кламмер.

2 класс. При дефектах данного класса имелся односторонний концевой дефект. У 2 пациентов фиксация протеза осуществлялась при помощи кламмера Аккера, а у 2 — кламмера обратного заднего действия, у 1 — двойного трехплечного кламмера.

3 класс. У 4 пациентов были применены опорно-удерживающие кламмера в комбинации с удерживающими. Это было связано с наличием интактных зубов и невозможностью применения опорно-удерживающих кламмеров.

4 класс. С Данным типом дефекта на лечении находился 1 больной. В конструкции протеза был применен непрерывный кламмер. Для предотвращения вращательных движений непрерывный кламмер расположили на всех оставшихся зубах.

После планирования конструкции протеза приступали к подготовке полости рта для бюгельного протезирования. Для оценки состояния тканей периодонта проводилось рентгенологическое исследование.

Опорные зубы, имеющие дефекты, вызванные процессами кариозного и некариозного происхождения, покрывались коронками. В интактных зубах места для окклюзионных накладок получали путем углубления естественных фиссур с последующей реминерализующей терапией. В основном для изготовления бюгельных протезов слепки снимали альгинатными массами, с последующей отливкой их из супергипса.

Во второе посещение определяли центральную окклюзию. Особое внимание обращали на точную подгонку восковых валиков по высоте прикуса, плотности их прилегания друг к другу и альвеолярному отростку. После этого фиксировали в положении центральной окклюзии.

В третье посещение производили припасовку каркаса бюгельного протеза в полости рта. Обращали внимание на расположения дуги, насколько она отстаёт от слизистой оболочки, как располагаются опорно-удерживающие элементы.

В четвертое посещение проверяли расстановку зубов, форму и границы базисов.

В пятое посещение бюгельный протез сдавали пациенту, разъясняли, как правильно им пользоваться. По необходимости проводили коррекцию. Контрольные осмотры проводились в течение первых трех недель. Во время осмотров выяснялось, как себя чувствует пациент, имеются ли жалобы, дискомфорт, как происходит процесс адаптации. По необходимости производилась коррекция протеза.

Таким образом, в результате анализа данных клинического обследования пациентов после протезирования в течение месяца было выявлено, что:

У пациентов 1 группы наблюдался наибольший процент обращаемости (в среднем 38.65%). Жалобы больных были функционального (плохая фиксация при откусывании или пережевывании пищи, боль при разговоре и еде), фонетического и психологического характера. Особое внимание уделяли на болевой синдром, определяя характер боли, ее локализацию и степень. После проведения коррекции объем и частота жалоб уменьшалась. В 3-4 посещение у пациентов жалобы отсутствовали.

Во 2 группе также присутствовали жалобы функционального и фонетического характера. После 2-3 коррекций жалобы у пациентов исчезали.

В 3 группе жалобы функционального характера отсутствовали, но имелись фонетические и психологические на присутствие инородного тела. Но при большой протяженности дефекта присоединялись жалобы, связанные с перегрузкой опорных зубов, так как в большей степени давление передается на них, чем на слизистую оболочку.

В 4 группе пациент выделял жалобы фонетического и эстетического характера (видимость кламмеров). После проведенных коррекций и данных рекомендаций состояние улучшилось.

Сравнительные данные клинических наблюдений с литературными.

В основном наши клинические наблюдения совпадают с литературными данными.

Границы показаний при протезировании бюгельными протезами обуславливаются количеством и расположением зубов, особенностями прикуса, состоянием слизистой оболочки и альвеолярных отростков, локализацией дефектов в зубной дуге.

Вывод

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:

• в определении пути введения и выведения протеза;
• в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;
• в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.).

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные цели:

1. создать надежное крепление протеза во время жевания и речи;
2. обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых дефектах, когда базис протеза, лишенный дистальной опоры, может отвисать или опрокидываться под действием силы тяжести.

Жевательное давление также способствует смещению протеза. Под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Это усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Его вращение происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях — вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. В зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. Движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д.

Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения — правильное расположение кламмерной линии.

Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору — наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной поверхности, а на вестибулярной — опускается к десневому краю.

Для правильного конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называется клиническим экватором, протетичским экватором, высотой контура, направляющей линией, общей обзорной линией. Е.И. Гавриловым было дано название, ставшее общеупотребительным, — межевая линия (разграничительная).

Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную). Она не может называться экватором, т.к. не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной — удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком, а также глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеневой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт.

Список литературы

1. Пясецкий М.И. Протезирование бюгельными протезами. – Москва: Медицина, 1985.
2. Соснин Г.П. Бюгельные протезы. – Минск: Наука и техника, 1981.
3. Зубопротезная техника : учебник / под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко. – М. : Мед. информ. агентство, 2005.
4. Ортопедическая стоматология : учебник / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. – М. : МЕДпресс-информ, 2008.
5. Перевезенцев А.П. Конструкции замковых креплений: теория и практика. – М. : ООО «Аладент», 2004.
6. Шварц А.Д. Цельнолитые (бюгельные) протезы // Новое в стоматологии. – 2002. – Спец. вып.
7. Щербаков В.А. Методики параллелометрии при изготовлении цельнолитых бюгельных протезов // Труды Волгоградского медицинского института 1971
8. Соснин Г.П. Бюгельные протезы. Минск: Наука и техника, 1981
9. Жулев Е.Н. Литые опорно-удерживающие кламмеры в частичных съемных протезах / / Стоматология, 1978
10. «Новое в стоматологии» № 4 2003г
11. «Маэстро стоматологии» № 2 2002г.
12. «Новое в стоматологии» — М.- 1999. № 3
13. Лазарев А., Гингер Т. Технология изготовления телескопических креплений // Зубной техник. М. 2002.
14. Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю. и др. Зубопротезная техника. — М: Медицина, 1978.
15. Пясецкий М.И. Протезирование бюгельными протезами. – Москва: Медицина, 1985.
16. Гаврилов Е.B. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. Издание 2-е. М.: Медицина, 1973
17. Перегудов А.Б. Применение съемных зубных протезов с фрикционно-штифтовой телескопической системой фиксации 1999.

Бюгельное протезирование – что это такое и чем оно отличается от обычного? На самом деле, такие протезы уже давно используются в стоматологической практике. Эта техника получила свое название от немецкого слова bugel, которое дословно переводится как «дуга».

Получается, что бюгельные протезы имеют металлическую или пластмассовую дугу, придающую им особую прочность.

Именно к бюгелю крепится имитирующий зубы материал, и такая конструкция позволяет существенно уменьшить толщину основы. А значит, бюгельные протезы легкие, но при этом прочные, и помогают добиться максимальной естественности. Кому же подойдет такой вид протезирования?

Что такое бюгельное протезирование

Бюгельные протезы – наиболее доступный вид протезирования. Методика этих съемных аппаратов впервые была разработана немецкими специалистами. Модель представляет собой специальную металлическую дугу, к которой крепятся искусственные зубы.

Элементы конструкции бюгельного протеза:

• металлическая (иногда пластиковая) дуга;
• базис, имитирующий десну;
• искусственные зубы, прикрепленные к базису;
• фиксирующие элементы (крючки, замочки или коронки).

Бюгельные протезы можно устанавливать на обе челюсти. Распределение жевательной нагрузки происходит примерно так же, как у мостовидных и пластинчатых съемных моделей. Различная конструкция бюгеля позволяет в качестве опоры использовать:

• естественные зубы (или установленные импланты);
• альвеолярные отростки;
• поверхность челюсти;
• мягкое нёбо.

Жевательное давление на слизистые ткани и точки опоры в основном распределяется через пластиковый базис и замочные системы. Но есть модели, распределяющие нагрузку более широко – одновременно на металлический каркас, опорные зубы и десну. Это более щадящий вариант для живых тканей полости рта.

5 разновидностей бюгельных протезов по способу крепления

Полностью съемные протезы фиксируются во рту за счет присасывания к десне или приклеивания специальными составами. В отличие от них, бюгельные устанавливаются с помощью разных видов креплений.

На кламмерах

Кламмерный бюгель крепится к опорным зубам в области шейки с помощью металлических крючков. Важно, чтобы опорные зубы в нижней части не были разрушены или поражены кариесом. Но такой протез малоэстетичен – при улыбке крючки будут видны.

По цене такой бюгельный протез относится к наиболее бюджетным. 

На замках, или аттачменах

Бюгельный протез на аттачменах сборный, он состоит из двух частей. Одна крепится на подготовленные обточенные зубы в точках опоры, вторая – на сам протез с помощью замочков.

Такой вид крепления делает замковый бюгельный протез практически неподвижным, что положительно сказывается на состоянии полости рта. Жевательная нагрузка равномерно распределяется на опорные зубы и слизистую альвеолярного отростка.

На телескопических коронках

При установке этой бюгельной конструкции опорные зубы сначала закрывают несъемными металлическими коронками, а затем вставляют в протез керамические коронки. Этот вид бюгельных протезов самый дорогой, но и наиболее эстетичный внешне.

Шинирующие бюгельные протезы

Рекомендуются пациентам с заболеваниями пародонта и слабыми деснами. От основной дуги отходят ответвления, которые как бы охватывают основание коронки каждого опорного зуба, что обеспечивает дополнительную фиксацию и защищает зубы от дальнейшего расшатывания и выпадения.

Жевательная нагрузка на десны также уменьшается.

Квадротти

Протезы из пластика с керамическими коронками и мягкими крючками для крепления к опорным зубам. Одна из разновидностей кламмерных конструкций.

Виды бюгельных протезов в зависимости от материала изготовления

Помимо способов крепления, бюгели разделяют по типу материала изготовления:

• Металлические. Самые распространенные и бюджетные. Сюда можно отнести и телескопические бюгельные протезы, изготовленные целиком на металлической основе.
• Неметаллические. Такие конструкции устанавливаются только пациентам с аллергией на сплавы металлов и стоят дорого.
• Пластиковые. Каркасная дуга изготавливается из ацеталового пластика, имеющего телесно-розовый цвет. Преимущество конструкции – небольшой вес.
• Металлокерамические. Искусственные зубы в таких протезах делают из керамики.

Преимущества бюгельного протезирования

Кому подходит бюгельное протезирование зубов? У протезов есть ряд особенностей, которые делают их наиболее предпочтительными для большинства пациентов:

• небольшой вес и хорошее эстетическое восприятие (по большей части окружающие не могут отличить протез от натуральных зубов);
• минимальное влияние на дикцию и распознавание вкуса;
• доступная стоимость (в сравнении с несъемными аналогами);
• приличный срок службы (в зависимости от модели и ухода) – 5-10 лет;
• не требуют особенного ухода (легко очистить с помощью специальных средств);
• круглосуточное использование при отсутствии раздражений в ротовой полости, снимать можно только для чистки;
• профессиональный гигиенический уход требуется не чаще 2-3 раз в месяц (посещение стоматологического кабинета);
• конструкция стабильна, не деформируется на протяжении всего срока службы (если соблюдать правила использования);
• позволяет подобрать цвет искусственных зубов в тон здоровых, что делает протез еще более незаметным.

Бюгельный аппарат станет настоящим спасением для тех пациентов, у которых нет для его установки никаких противопоказаний. Но окончательное решение по выбору типа протеза и его установке принимает стоматолог-ортопед.

Кому подойдет бюгельное протезирование

Бюгельные аппараты рекомендуют обычно тем людям, у которых нет возможности установить протезы на имплантатах, но в ряду остались зубы, подходящие в качестве опорных для закрепления конструкции. С помощью частичных протезов можно восстановить один зуб или заменить несколько с концевыми дефектами.

Пациентам с пародонтитом или пародонтозом рекомендуют ставить шинирующий бюгельный протез. Конструкция поддерживает с внутренней стороны пораженные зубы, замещает те, что уже выпали, не дает развиться адентии и продлевает жизнь оставшейся части зубного ряда.

Противопоказания бюгельного протезирования

Нельзя устанавливать бюгельные протезы, если для этого есть хотя бы одно противопоказание: 

• заболевания полости рта в стадии обострения;
• повышенная стираемость зубов;
• болезни, разрушающие костную ткань;
• опорные зубы с низкой коронковой частью или их отсутствие;
• глубокий прикус;
• хронические неврологические и психические заболевания;
• короткая уздечка языка;
• неглубокое дно ротовой полости;
• аллергическая реакция на металл или другие материалы, используемые в конструкции.

Изготовление бюгельных протезов

Бюгельный протез – сложная ортопедическая конструкция, изготовить которую могут только профессиональные зубные техники, умеющие выполнять столь кропотливую работу.

Если стоматолог предупредил вас, что протез будет готов не раньше, чем через 2-4 недели, то это нормальный срок для того, чтобы все сделать правильно и точно.

1. С челюсти пациента снимается слепок, по которому затем отливается прототип. Для этого обычно используют мраморный гипс – с ним удобно работать, и он не разрушается при дальнейших действиях с прототипом.
2. На изготовленную модель челюсти наносятся очертания каркаса.
3. Изготавливается модель каркаса и сам протез.
4. Отливается каркас, после чего его шлифуют и полируют.
5. Осуществляется припасовывание каркаса на протез.
6. При помощи воска моделируются (подбираются) искусственные зубы. Обязательно учитываются размер, форма и место установки.
7. Пациент проходит примерку временного варианта протеза. Если есть какие-то жалобы на дискомфорт, боль, то модель сразу же корректируется.
8. После всех изменений восковые зубы заменяют на пластмассовые.
9. Осуществляется завершающая (финишная) обработка.

Многое зависит от профессионализма стоматолога-ортопеда и специалиста зуботехнической лаборатории – насколько качественным и удобным будет протез при носке. К выбору стоматологической клиники надо подходить очень серьезно и обращаться только к тем врачам, которым вы полностью доверяете. 

Правила ухода после процедуры бюгельного протезирования

Привыкать к бюгельному протезу придется несколько дней. Он повлияет на произношение, надо будет учиться разговаривать заново и делать специальные упражнения по устранению дефектов речи. Пережевывать пищу поначалу тоже будет некомфортно.

Придется исключить из рациона очень твердую и слишком вязкую пищу (сладости), а ежедневный рацион делить на маленькие порции. Постарайтесь не снимать протез на ночь, чтобы быстрее к нему привыкнуть.

Два раза в сутки вместе с традиционной чисткой зубов необходимо снимать бюгельный протез, бережно очищать его специальными средствами, а затем промывать в антибактериальном растворе.

Бюгельный протез следует хранить в закрытом контейнере без воды. Некоторым конструкциям, например, квадротти, требуется особый уход, иначе они теряют внешний вид, выгорают и некрасиво смотрятся на зубах.

Если бюгельный протез вдруг сломался, то надо обратиться в ту клинику, где работает зуботехническая лаборатория. В зависимости от сложности конструкции на ремонт может уйти от нескольких часов до 2-х дней. Если протез сломался в течение гарантийного срока (обычно это год), то ремонт протеза должны провести бесплатно.

Ориентировочная стоимость бюгельного протезирования

В стоимость протеза входит многое: стоимость материала изготовления, оплата работы зубного техника, способ крепления бюгеля к опорным зубам. Так что нейлоновый протез квадротти на одну челюсть по цене сравним с кламмерными бюгельными протезами – от 45 тысяч рублей и выше. Конструкции на замках стоят немного дороже – от 35 до 80 тысяч рублей.

Протезы на телескопических коронках обойдутся клиенту от 100 до 200 тысяч рублей, а, возможно, и больше. Это самые дорогие бюгельные конструкции. Если протез ставится на имплантаты, то его цена составит от 90 до 220 тысяч рублей. Окончательная стоимость зависит от количества установленных имплантатов.

Бюгельное протезирование зубов – ответственное и дорогостоящее лечение, поэтому для установки протеза выбирайте надежную клинику с квалифицированными специалистами.

Бюгельный протез может стать хорошей альтернативой имплантации в силу менее травмирующей ротовую полость процедуры установки. Широкий выбор конструкций позволяет найти наиболее бюджетный вариант для восстановления зубного ряда, что актуально в период экономических потрясений.

Бюгель выручает в тех случаях, когда несъемное протезирование невозможно или сильно затруднено в силу индивидуальных особенностей пациента. Бюгельные протезы отлично дополняют зубной ряд, их несложно отремонтировать в случае повреждения. Если обеспечить им качественный уход, то бюгельные конструкции могут прослужить более 10 лет.

1. Тема: Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ. . Доцент Северинова СК

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Кафедра ортопедической стоматологии
Тема: Ошибки и осложнения при
ортопедическом лечении
БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.
.
Доцент Северинова СК

2. Бюгельные протезы

3. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

при Планирование дугового протеза:
Неправильное определении места для
дуги и крепление для пластмассового
базиса
Неправильный выбор опорных зубов
Неудачное определение пути введения и
топографии межевой линии
Просчет при выборе конструкции
кламмера
Количество и расположение
окклюзионных накладок

4. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

ошибки на этапе снятия оттисков:
Использование альгинатной СЛЕПОЧНОЙ МАССЫ ДЛЯ
ОСНОВНОГО ОТТИСКА
НЕТОЧНОСТЬ СЛЕПКА
РАЗРЫВ МЕЖДУ БАЗИСНЫМ И КОРРИГИРУЮЩИМ СЛОЯМИ
СДВИГ СЛЕПКА В НАЛОЖЕНИИ
ОТРЫВ СЛЕПКА от ложки.

5. Ошибки при изготовлении бюгельного протеза

ПОВРЕЖДЕНИЕ МОДЕЛИ
ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ
ПОГРЕШНОСТИ ПРИ ЛИТЬЕ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО протеза
(ЕСЛИ НЕ ДУБЛИРУЮТ МОДЕЛЬ, ИЗГОТАВЛЯЮТ НА ПЕРВИЧКОЙ
МОДЕЛИ,ПРИ СНЯТИИ МОЖЕТ БЫТЬ деформация восковой
репродукции
Протеза.Усадка каркаса при нарушении технологии
литья)
ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕРКИ КАРКАСА БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА
УДЛИНЕНИЕ ,УКОРОЧЕНИЕ ИЛИ ИСТОНЧЕНИЕ КРАЕВ
ПРОТЕЗА
ПЛОХО ПРОВЕДЕНА БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ О ПРАВИЛАХ
ПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТЕЗОМ

6. осложнения при ортопедическом лечении БЮГЕЛЬНым ПРОТЕзом

Плохая фиксация протеза.
Балансирования протеза
Перегрузка пародонта опорных зубов
Боль, жжение под протезом
Гиперемия слизистой оболочки и эрозии
на протезном ложе
Плохая дикция
Косметические дефекты- несовпадение
цвета размера формы зубов цветом
искусственной десны расположение
кламмеров.

7. Плохая фиксация дугового протеза

Связана с атипичной формой опорных
зубов
Плохо выраженным экватором на зубах
Не достаточной высотой коронок
Неправильным расположением
удерживающей части кламмера
относительно линии обзора

8. Плохая фиксация дугового протеза

связана с неточностью изготовления
кламмеров (смещения плеча кламмера к
окклюзионной поверхности приводит
ослаблению фиксирующих св-в,поэтому
глубина поднутрения оказывается
недостаточной для удержания протеза.)
ЧРЕЗМЕРНОЙ ОБРАБОТКОЙ ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ
КЛАММЕРОВ –кламмер
становится
широким,теряет плоскостной контакт с
опорным зубом
Искуственным укорочением плеча -ослабляет
удерживающие св-ва

9. :

Усадка каркаса
:
Неточное установление и фиксация
каркаса на гипсовую модель перед
постановкой искусственных зубов , при
замене воскового базиса на пластмасс.
Не аккуратное извлечение бюгеля из
кюветы после полимеризации пластмассы
может привести к деформации каркаса
Деформация каркаса при обработке и
полировке(особенно когда сложные
конструкции)

10. Поломка протеза и кламмеров

перелом базиса в следствии его утончения
откол искусственных зубов- плохого
обезжиривание искусственных зубов при
паковке
перелом кламмеров-отлом ретенционной
части кламмера из за чрезмерной глубины
ретенции при ошибки в параллелометре
удерживающая часть должна быть вдвое
короче опорной части

11. Съемные пластиночные протезы частичные и полные

12. Ошибка при изготовлении съемных протезов

При снятии оттисков- должны быть
просняты альвеолярный отросток , тяжи,
уздечки.
Не правильный выбор оттискного
материала при анатомическом и
функциональном оттисках в зависимости
от состоянии слизистой
Неправильно определены границы
будущего протеза
Ошибки при определении ЦО
Неправильный выбор формы размера
искусственных зубов

13. Ошибка при изготовлении съемных протезов

Неправильная постановка зубов ( не по
центру альвеолярного гребня)
Ошибки при проверке конструкции
протеза
Ошибка при замене воска на пластмассу

14. Осложнения при пользовании съемных протезов

Плохая фиксация протезов
Балансировка протеза
Декубитальные язвы и эрозии
Аллергическая реакция на материал
Токсический стоматит(из за
некачественной полимеризации
пластмассы)
Дисфункция ВНЧС
Нарушение дикции
Нарушение окклюзионных контактов

15. Токсический стоматит

Возникает , когда содержание остаточного
мономера в протезе высокое , в следствии
грубого нарушения полимеризации.
Больные после наложения протеза
ощущают жжения слизистой оболочки под
протезом.

16. Осложнения при пользовании съемных протезов аллергический стоматит

17. Что бы поставить диагноз аллергический стоматит

Необходимо изучить аллергический
анамнез.
Провести экспозиционнопровокационную пробу
Лейкопеническую пробу (определить
количества лейкоцитов в крови у
больного без протеза и после 2 часов
ношения)количество лейкоцитов
уменьшается не менее чем на 1000 в 1 мл.

18. травматический стоматит

Вызван:
Длинными острыми краями протеза.
Шероховатостью внутренней
поверхности.
Деформированным базисом протеза.
Повышением жевательного давления в
отдельных участках протезного ложа.
Неправильной постановки зубов.
Техническими ошибками.
Нарушение фиксации протеза .

19. Осложнения при пользовании съемных протезов травматический стоматит из за съемного протеза в следствии повышения жевательного

давления

20. Реабилитационно-профилактические мероприятия

Периодический контроль за
ортопедическими конструкциями, за
степенью атрофии костной ткани под
базисом протеза , проведение
перебазировок.
Обучение и периодический контроль
личной гигиены рта
Профессиональная гигиена полости рта

21.

22. Список литературы

1. Лебеденко И.Ю., Ортопедическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник
/ И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 640 с. — ISBN
978-5-9704-2088-1 — Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420881.htm
Дополнительная литература
1. Аржанцев А.П., Рентгенологические исследования в стоматологии и челюстнолицевой хирургии [Электронный ресурс] / А.П. Аржанцев — М. : ГЭОТАР-Медиа,
2016. — 320 с. — ISBN 978-5-9704-3773-5 — Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437735.html
2. Афанасьева В.В., Стоматология. Запись и ведение истории болезни
[Электронный ресурс] : руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича.
— 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 160 с. — ISBN 978-5-9704-37902 — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437902.html
3. Ибрагимов Т.И., Лекции по ортопедической стоматологии [Электронный ресурс]
: учебное пособие / Под ред. Т.И. Ибрагимова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 208 с.
— ISBN 978-5-9704-1654-9 — Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416549.html
Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»:
1. http://www.studmedlib.ru
2. http://biblioclub.ru
3. http://www.biblio-online.ru/

23. Благодарю за внимание

24. Задание: Что вы видите на фото ? Какая допущена ошибка . Как исправить эту ошибку?

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Лабинский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Методическая разработка

Практического занятия по дисциплине

«Изготовление съёмных пластиночных протезов»

на тему:

Кламмера

Специальности 31.02.05. «Стоматология ортопедическая»

Автор разработки:

Макарян А.Г.

Преподаватель изготовления

съёмных пластиночных протезов

г. Лабинск

Структура методической разработки

• Требования к результатам освоения основной профессиональной образовательной программы углубленной подготовки

• Выписка из календарно-тематического плана

• Выписка из рабочей программы

• Педагогическая характеристика темы

• Карта междисциплинарных и внутридисциплинарных связей

• Методы обучения

• Средства обучения

• Структура занятия – учебно-методическая карта занятия

• Ход занятия

• Хронологическая карта занятия

• Материалы контроля, самостоятельной работы студентов

Приложение №1

Приложение №2

Приложение №3

Приложение №4

Приложение №5

Приложение №6

12.Список рекомендуемой литературы

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Все люди подвержены риску потере зубов, так как никто не застрахован, будь то кариес или несчастный случай. Поэтому всем нам приходится обращаться к врачу. И для восстановления жевания, речи, и эстетических качеств лица, мы используем протезы. В данном случае мы рассматриваем съёмный пластиночный протез с кламмерами, которые необходимы для лучшей фиксации протеза.

Каждый кламмер оказывает в той или иной степени вредное действие на опорный зуб.

Расшатывание опорного зуба происходит вследствие передачи жевательной нагрузки с протеза на опорный зуб. Кариозные разрушения зубов под кламмерами встречаются довольно часто. Развитие кариеса объясняют действием химических и механических причин. Правда, нужно оговориться, что пришеечный кариес, появившийся в результате действия кламмера на зуб, наблюдается больше всего у лиц, недостаточно гигиенично содержащих полость рта, а также вследствие неправильной конструкции кламмера.

Применением кламмера рациональной конструкции устраняется главная причина, стимулирующая появление кариозного процесса в зубе под кламмером. Особенно большую роль в развитии кариеса играют широкие ленточные кламмеры. Они как бы представляют большую задерживающую плоскость для остатков пищи и создают благоприятные условия для возникновения кариозного процесса под кламмером. Кроме того, они своим телом в межзубном пространстве надавливают на цервикальный край десны, вызывая раздражение и атрофию сосочка. Применение широких ленточных кламмеров должно быть ограничено. Они ставятся на молярах и только в тех случаях, когда опорные зубы покрыты коронками. Проволочные, полукруглые, кламмеры частично лишены указанных недостатков.

Задержка остатков пищи под узкими проволочными кламмерами наблюдается значительно меньше. При движениях нижней челюсти давление от такого кламмера распределяется на очень небольшой зоне эмалевой поверхности зуба, вследствие чего механическое трение доведено до минимума.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

При потере даже одного зуба происходит поражение всей зубочелюстной системы. Чтобы избежать негативных последствий (изменения в височно-нижнечелюстном суставе, изменение прикуса, деформации жевательных поверхностей зубных рядов и др.) при потере зубов необходимо проводить протезирование (восстановление отсутствующих зубов). Когда отсутствует мало зубов (1-3 зуба), чаще всего можно обойтись несъёмными протезами. Когда дефект зубного ряда большой (6 и более зубов), прибегают к съёмным протезам.

Съемные зубные протезы называют съёмными, потому что их можно снимать и одевать в любое время самостоятельно, без травм окружающих тканей, зубов и ущерба для самого протеза.

Зубной протез следует рассматривать как лечебный аппарат, восстанавливающий целостность зубного ряда, его жевательную способность и улучшающий внешний вид, а также предупреждающий дальнейшее разрушение жевательной системы.

Перед началом протезирования обязательно нужно пройти тщательное обследование у врача-стоматолога ортопеда. Врач определяет причину потерю зубов, клиническую картину, обследует зубные ряды, делает панорамные рентгеновские снимки, всё это позволяет поставить правильный диагноз, составить план лечения, выбрать конструкцию будущего протеза.

ВЫПИСКА ИЗ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ:

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

знать:

цели, задачи и историю развития ортопедической стоматологии;

организацию зуботехнического производства по изготовлению съемных пластиночных протезов;

классификацию и свойства материалов, применяемых при изготовлении съемных пластиночных протезов;

анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов;

классификацию дефектов зубных рядов при частичном отсутствии зубов;

особенности слизистой оболочки полости рта при частичном и полном отсутствии зубов;

показания и противопоказания к изготовлению съемных пластиночных протезов при полном и частичном отсутствии зубов,

виды и конструктивные особенности съемных пластиночных протезов, применяемых при полном и частичном отсутствии зубов;

преимущества и недостатки съемных пластиночных протезов, применяемых при частичном отсутствии зубов;

способы фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов;

клинико-лабораторные этапы и технологию изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов;

классификации беззубых челюстей;

классификации слизистых оболочек;

виды и конструктивные особенности съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов;

технологию починки съемных пластиночных протезов;

способы армирования базисов протезов уметь:

работать с современными зуботехническими материалами с учетом соблюдения техники безопасности при

воздействии профессиональных вредностей;

изготавливать вспомогательные и рабочие модели челюстей;

подготавливать рабочее место;

оформлять отчетно-учетную документацию;

проводить оценку слепка (оттиска);

планировать конструкцию съемных пластиночных протезов при частичном и полном отсутствии зубов;

загипсовывать модели в окклюдатор и среднеанатомический артикулятор;

изгибать одноплечие и перекидные удерживающие кламмера;

проводить постановку искусственных зубов на приточке и на искусственной десне;

моделировать восковой базис съемного пластиночного протеза при частичном и полном отсутствии зубов;

проводить загипсовку восковой композиции съемного пластиночного протеза в кювету прямым, обратным и

комбинированным методом;

проводить обработку, шлифовку и полировку съемного пластиночного протеза;

проводить починку съемных пластиночных протезов;

проводить контроль качества выполненных работ;

иметь практический опыт:

изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов с пластмассовым базисом;

изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов с металлизированным базисом; изготовления съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов;

изготовления съемных пластиночных протезов с двухслойным базисом;

проведения починки съемных пластинчатых протезов;

ФОРМА И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

Вид занятия — практическое

Место проведения – зуботехническая лаборатория

Тип занятия: контроль, коррекция знаний, умений и навыков

Формы организации обучения:

— групповая (преподаватель – группа студентов)

— коллективно – индивидуализированная (самостоятельная работа студента)

Ведущие дидактические принципы:

— закрепление знаний, умений, навыков

Цели учебного занятия:

Образовательная:

— обеспечить усвоение студентами понятий: кламмерная система фиксации протезов, удерживающие кламмеры, выбор опорных зубов для кламмерной фиксации, починка пластиночного протеза с добавлением кламмера, приварка кламмера к съемному пластиночному протезу

Развивающая:

— способствовать развитию профессиональных навыков при изготовлении съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов

— способствовать развитию познавательной, творческой и мыслительной компетенции студентов

— развивать умения анализировать и принимать самостоятельные решения

Воспитательная:

— способствовать проявлению нравственных качеств в работе с врачом

— способствовать развитию профессиональных качеств – аккуратности и ответственности при работе

Методы обучения:

1.Организация и осуществление учебно-познавательной деятельности:

— беседа

— демонстрация

— самостоятельная работа

— устные и письменные опросы

2. Организация и осуществление мыслительной деятельности студентов:

— дедуктивные методы

— метод аналитического мышления

3. Организация формирования интереса у студентов:

— элементы деловой игры (проблемы)

— метод поощрения

— примеры из профессионального опыта

Методы преподавания:

— диалог

— тестирование

— дедукция

— программированный контроль

— инструментально – практический

Время занятия – 4 часа

Оснащение занятия.

1. Теоретический материал по теме (мини лекция).

2. Алгоритм изготовления частично — съёмного пластиночного протеза.

3. Алгоритм изготовления кламмера.

4. Оборудование для изготовления кламмера.

5. Тесты, задачи.

ДИДАКТИЧЕСКАЯ БАЗА ЗАНЯТИЯ

Внутридисциплинарные связи:

— методы фиксации съёмных протезов

— клинические и лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов — предшествующие

Починка съемных пластиночных протезов — последующие

Междисциплинарные связи:

— Зубопротезная техника

— Ортопедическая стоматология

— Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы

— Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний

— Болезни зубов и полости рта

Выписка из тематического плана

№

п/п

Наименование

темы

Кол-во

часов

Форма

организации

учебной

деятельности

Наглядные

пособия

Задания

для

студентов

Междисциплинарные связи

4

Формирова-ние профессио-нальных умений и навыков

Методичес-кие указания для студентов

Изготовить

съёмный

пластиноч-ный

протез

Зубопротезная техника Ортопедическая стоматология

Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы

Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний

Болезни зубов и полости рта

Хронологическая карта занятия

№

п/п

Этапы занятия.

Время

выполнения

1.

Организационная часть

2 мин

2.

Сообщение темы, постановка цели и задач занятия

3 мин

3.

Определение исходного уровня знаний

35 мин

4.

Вводный инструктаж

15 мин

5.

Самостоятельная работа

Отработка практических навыков

15 мин

80 мин

6.

Заключительный инструктаж – контроль результатов усвоения

20 мин

7.

Подведение итогов – обобщение практического занятия

3 мин

8.

Сообщение и разъяснение домашнего задания

5 мин

9.

Организация окончания занятия

2 мин

Итого

180 мин

VII Учебно–методическая карта занятия.

№

п/п

Этапы занятия

Деятельность преподавателя.

Деятельность студентов

Методическое обоснование

1.

Организационный момент — главный элемент в достижении поставленных целей на занятии.

Приветствует студентов, отмечает отсутствующих, контролирует готовность аудитории (чистота, классная доска) и студентов (внешний вид, наличие дневников, конспектов лекций на столах) к началу занятия.

Приветствуют преподавателя. Готовят рабочее место ( на столах конспекты лекций ). Староста сдаёт рапорт об отсутствующих студентах.

Способствует воспитанию ответственности, аккуратности, дисциплинированности, мобилизует внимание, настраивает на рабочий лад.

2.

Постановка целей, мотивация студентов, побудить их к осознанной деятельности, к желанию научиться, знать и уметь.

Сообщает тему, цели, ход занятия, озвучивает знания и умения, которые должны усвоить студенты. Указывает на актуальность и важность темы, роль и место в изучении дисциплины и профессиональной подготовке зубного техника. Обращает внимание на то, что задания будут с учётом базовой подготовки. Чтобы справиться со всеми заданиями, необходимо настроиться на серьёзную работу, которая потребует аккуратности, внимательности и ответственности за качество учебного труда.

Записывают тему занятия в тетради , осмысливают сказанное преподавателем, воспринимают последовательность выполнения предстоящей работы.

Способствует мобилизации студентов на предстоящую мыслительную деятельность, вызывает интерес, способствует осознанию важности темы и работы на занятии.

3.

Определение исходного уровня знаний.

Контроль исходного уровня знаний проводится путём фронтального опроса, индивидуального опроса

Приложение №1.

Вопросы индивидуального опроса

Приложение №2.

Тестовые задания I, II, III уровней

Проверяют правильность решения тестов путём взаимоконтроля, затем по эталонам ответов.

Приложение №3.

Решение проблемно – ситуационных задач

Приложение №4.

Студенты хором, отвечают на вопросы, слушают комментарии преподавателя, настраиваются на рабочий лад, восстанавливают в памяти основные теоретические моменты изучаемого материала, Затем решают тесты, обмениваются, проводят взаимоконтроль и сверяются с эталонами ответов.

Выявляет уровень усвоения учебного материала, умениестудента использовать теоретические знания при выполнении практических задач, следовательно, определение дальнейшей тактики работы.

Активизация познавательной деятельности студентов.

Развивает индуктивное мышление.

4.

Вводный инструктаж – дидактический приём установки на предстоящую работу.

Знакомит с этапами предстоящей самостоятельной работы в зуботехнической лаборатории.

Слушают преподавателя, фиксируют основные моменты в тетрадях.

Позволяет направить учебно – познавательный процесс на выполнение поставленных целей.

5.

Самостоятельная работа (основной этап практического занятия и по значимости и по отведённому времени).

Преподаватель демонстрирует методику изготовления съёмного пластиночного протеза.

Студенты приобретают навыки изготовления протеза.

Общение с преподавателем даёт возможность на практике опробовать теоретические навыки.

6.

Отработка практических навыков.

Преподаватель демонстрирует набор инструментов для изготовления съёмного пластиночного протеза, рассказывает о ходе изготовления данного протеза.

Приложение №5.

Преподаватель демонстрирует технику изготовления кламмеров.

Приложение №6.

Студенты внимательно слушают, наблюдают за действиями преподавателя.

Руководствуясь методическим указанием отрабатывают навыки изготовления протеза.

Способствует мобилизации студентов на предстоящую работу деятельность, вызывает интерес. Способствует приобретению практических навыков, воспитанию интереса к будущей профессии.

7.

Заключительный инструктаж – контроль результатов усвоения.

Преподаватель раздаёт студентам кроссворды, предлагает ответить на вопросы.

Приложение №7.

Студентам создаются определённые ситуации или , по усмотрению преподавателя даётся каждому ситуационная задача

Приложение №8.

Студенты обдумывают кроссворды, решают их. Затем проверяют их по эталонам и сдают преподавателю.

Студенты представляют различные ситуации, опираясь на имеющийся багаж знаний и решают ситуационные задачи.

Способствует мобилизации студентов на предстоящую деятельность, вызывает интерес.

Формирует последовательность, самостоятельность, уверенность в действиях; умение анализировать полученные результаты, делать выводы.

8.

Подведение итогов – обобщение практического занятия, чёткое его завершение.

Проводит анализ проведённого занятия, работу всей группы.

Преподаватель даёт характеристику уроку, активности студентов, подводит итоги. Называет победителей на различных этапах занятия. Объявляет итоговые отметки, исходя из всех полученных на занятии. Информирует о хороших и слабых сторонах работы каждого.

При выставлении итоговой оценки учитывается внешний вид студента, знания, умения, навыки на всех этапах занятия, качество ведения тетради.

Выясняет, нет ли вопросов к нему.

Внимательно слушают, принимают к сведению оценку своей учебной деятельности на занятии, делают для себя выводы по устранению указанных преподавателем замечаний.

Оценка каждого этапа работы студентов с комментариями – стимул к систематической и творческой работе студентов на всех этапах изучения темы.

Посильные задания стимулируют желание и дают возможность всем конкурировать.

Развивает индивидуальные способности каждого, вносит атмосферу состязательности, развивает творческий потенциал.

9.

Домашнее задание.

Озвучивает домашнее задание, даёт рекомендации, пояснения по следующей теме раздела в соответствии с рабочей программой.

Записывают в тетради домашнее задание.

Способствует наиболее полной реализации творческого потенциала и познавательной активности студентов, дисциплинирует их.

10.

Организация окончания занятия.

— благодарит студентов за работу.

— организовывает уборку аудитории.

— прощается со студентами.

Приводят в порядок своё рабочее место.

Чёткое окончание занятия с обобщением его результата. Привитие студентам необходимости в порядке и завершённости любого процесса.

Ошибки при изготовление кламмеров

Ошибки, допущенные при изготовлении кламмеров

Последствия ошибок

Плечо кламмера расположено близко к десневому кламмеру

Травма десневого края

Плечо кламмера охватывает вестибюлярную поверхность опорного зуба – менее 2/3 величины его коронки

Плохая фиксация протеза

Плечо кламмера охватывает вестибюлярную поверхность опорного зуба – более 2/3 величины его коронки

Травма слизистой оболочки губы, щеки, нарушение эстетики

Плечо кламмера расположено близко к экватору опорного зуба

Плохая фиксация протеза, нарушение эстетики

Конец плеча не закруглён

Травма слизистой оболочки губы, щеки

Неплотный (точечный) контакт плеча с вестибюлярной поверхностью опорного зуба

Плохая фиксация протеза

Неплотный контакт тела кламмера с апроксимальной поверхностью опорного зуба

Затруднение припасовки протеза – отлом кламмера

Короткое тело кламмера

Снижение эластичности кламмера – увеличение жёсткости – перегрузка опорного зуба – расшатывание опорного зуба

Тело кламмера выходит за апроксимальную поверхность опорного зуба

Затрудненная пришлифовка искусственных зубов, завышение прикуса, нарушение эстетики

Тело кламмера расположено близко к режущему краю (жевательной поверхности)

Затрудненная пришлифовка искусственных зубов, завышение прикуса, нарушение эстетики

Отросток кламмера расположен непосредственно на альвеолярном отростке

Контакт металла со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, травма слизистой оболочки, поломка протеза

Отросток кламмера смещён вестибюлярно или орально с центра альвеолярного гребня

Нарушение эстетики, поломка протеза

Конец отростка не расплющен

Вращение отростка в базисе протеза – нарушение фиксаии протеза – отлом кламмера

Петли перекидного кламмера не соответствуют рельефу межзубных промежутков

Завышение прикуса – травма пародонта зубов – антагонистов

Отжиг кламмера при его изготовлении

Снижение упругости кламмера – нарушение фиксации протеза – отлом кламмера

Многократные изгибы и поправки при изготовлении кламмера

Отлом кламмера

Многократная примерка кламмера на опорный гипсовый зуб модели

Повреждение формы гипсового зуба – несоответствие анатомической формы естественного и гипсового зуба – затруднение наложения протеза на челюсть

Приложение № 1

Тесты

1. Съёмные пластиночные протезы передают жевательную нагрузку на:

1) опорные зубы;

2) слизистую оболочку;

3) костную ткань;

4) зубы антагонисты.

2. При выборе конструкции частично-съёмного пластиночного протеза определяющим являются:

1) состояние опорных зубов и слизистой оболочки;

2) состояние слизистой оболочки и величина дефектов;

3) величина и локализация дефекта;

4) локализация дефекта и состояние опорных зубов.

3. При небольших включённых дефектах и здоровом пародонте опорных зубов целесообразно применять протезы:

1) мостовидные;

2) частичные съёмные пластиночные;

3) бюгельные;

4) консольные.

4. Базис протеза – это пластинка:

1) покрывающая альвеолярный отросток;

2) компенсирующая атрофию костной ткани;

3) покрывающая твёрдое нёбо и язычный скат альвеолярного отростка;

4) формирующая искусственную десну.

5. Пластиночные протезы восстанавливаю жевательную эффективность на:

1) 30-40%;

2) 50-60%;

3) 70-80%;

4) 90-100%.

6. Отрицательное свойство пластиночного протеза:

1) отсутствие необходимости в предварительной обработке опорных зубов;

2) наличие фиксирующих элементов;

3) нарушение эстетичности;

4) нарушение вкусовой и температурной чувствительности.

7. Указать основное требование к пластиночному протеза:

1) иметь изоляцию на костных выступах;

2) быть гигиеничным;

3) хорошо фиксироваться;

4) не травмировать ткани протезного ложа.

8. Базис пластиночного протеза – это:

1) конструктивный элемент;

2) протез в целом;

3) фиксирующее устройство;

4) опорный элемент.

9. Профилактические цели частичных съёмных пластиночных протезов:

1) восстановления функций жевания и речи;

2) устранение перегрузки височно–нижнечелюстного сустава;

3) устранение функциональной перегрузки пародонта;

4) сохранение оставшихся зубов.

10. Абсолютное показание к протезированию съёмными пластиночными протезами:

1) подвижность зубов;

2) атрофия альвеолярного отростка;

3) полное отсутствие зубов;

4) наличие дефектов небольшой протяжённости.

11. Наибольшей упругостью обладает плечо кламмера:

1) пластмассового;

2) гнутого;

3) литого;

4) комбинированного.

12. Тело кламмера должно отстоять от апроксимальной поверхности зуба для того, чтобы:

1) уменьшить нагрузку на опорный зуб;

2) избежать механической травмы эмали зуба;

3) избежать травмы десневого сосочка;

4) обеспечить свободное наложение протеза.

13. Необходимую жёсткость кламмеру придаёт:

1) плечо;

2) тело;

3) отросток;

4) окклюзионная накладка.

14. Наиболее рациональное применение перекидного кламмера при дефектах зубных рядов по классификации Кеннеди:

1) I класса;

2) II класса;

3) III класса;

4) IV класса.

15. Перекидной кламмер изготавливают на:

1) премоляры;

2) моляры;

3) клыки;

4) резцы.

Эталоны ответов:

1-2; 2-4; 3-1; 4-3; 5-2; 6-4; 7-3; 8-1; 9-4; 10-3; 11-2; 12-4; 13-2; 14-2; 15-2.

Приложение № 2

Контрольные вопросы

1. С чего начинается протезирование зубных рядов?

2. Виды зубных протезов?

3. Какие бывают протезы по способу фиксации?

4. Назовите этапы изготовления съёмного пластиночного протеза.

5. Основные требования к слепку?

6. Какие бывают модели?

7. Основные требования к модели?

8. Назовите границы базиса частичного съёмного протеза на верхнюю и нижнюю челюсти.

9. Назовите этапы изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.

10. Какие бывают виды укрепления съёмных зубных протезов?

11. Назовите части кламмера.

12. Разновидности кламмеров?

13. Основные требования к кламмеру?

Индивидуальный опрос.

1. Слепок

2. Модель

3. Артикулятор

4. Экватор

5. Межевая линия

6. Способы загипсовки

7. Отделка протеза

Приложение № 3

Задача №1

Больной Л., 30 лет, обратился к врачу, когда потерял зубы с 34 по 37 и с 44 по 47.

Объективно: врач обнаружил среднюю атрофию альвеолярного отростка, нормальную слизистую оболочку, экзостозов не обнаружил.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предположительный диагноз.

2. Составить план изготовления протеза.

3. Изготовить протез.

Задача №2

Больной И., 27 лет, обратился к врачу, осутствуют 31, 32, 41, 42 зубы.

Объективно: врач обнаружил среднюю атрофию альвеолярного отростка, нормальную слизистую оболочку.

Задания:

1. Сформулировать и обосновать предположительный диагноз.

2. Составить план изготовления протеза.

3. Изготовить протез.

Приложение № 4

Практика

Практическая работа №1

Изготовление СПП

Набор инструментов:

Нож для воска
Стоматологический Шпатель

Воск

Гипс

Пластмасса

Искусственные зубы

Спиртовка

Кювета

Кламмера

Крампоны

I этап — клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;

II этап (клинический) — снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);

III этап — отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;

IV этап (лабораторный) — изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;

V этап (клинический) — определение центрального соотношения челюстей;

VI этап (лабораторный) — укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе;

VII этап (лабораторный) — изготовление восковой конструкции будущего протеза;

VIII этап (клинический) — проверка восковой конструкции протеза в полости рта;

IX этап (лабораторный) — окончательное моделирование восковой конструкции протеза;
X этап (лабораторный) — гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;

XI этап (лабораторный) — полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;

XII этап (клинический) — наложение протеза на челюсть (сдача протеза).

Приложение №5

Практическая работа №2

Техника изготовления кламмера

В конструкциях частичных съемных пластиночных протезов широко используются гнутые проволочные кламмера. Техника выгибания одноплечие проволочного кламмера . Данный вид кламмера состоит из плеча , тела и отростка . Для изготовления данного кламмера применяют стандартные проволочные заготовки диаметром от 0,5 до 1,2 мм , один конец которых расплющенным и имеет специальные насечки . При отсутствии данных заготовок можно использовать ортодонтический проволоки из нержавеющей стали диаметром от 0,6 до 1,2 мм , золотой провод 750 пробы или проволоку из сплава золота и платины.

Для изгибания кламмера используют круглогубцы, фасонные и крампонние щипцы. Изгибание проводят, ориентируясь на зуб гипсовой модели. Процесс гибки начинают с закругления конца провода напильником или надфелем. Фасонными щипцами или круглогубцами изгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватывало вестибулярную поверхность зуба поясом, повторяя линию шейки зуба , но не касалось десен.

Приложение №6

Кроссворд

К

Л

М

М

М

Е

Р

1. В чём гипсуют протез?

2. Бывают окклюзионные и постановочные…

3. Есть окклюдатор, а есть?

4. Что отливают с помощью слепка?

5. Фиксации протеза бывают: биомеханическая, физическая и …

6. Есть у человека и у кламмера?

7. Модели бывают: диагностические, вспомогательные и …

Приложение №6

Эталоны ответов

Кроссворд

К

Ю

В

Е

Т

А

В

А

Л

И

К

И

А

Р

Т

И

К

У

Л

Я

Т

О

Р

М

О

Д

Е

Л

Ь

М

Е

Х

А

Н

И

Ч

Е

С

К

А

Я

П

Л

Е

Ч

О

Р

А

Б

О

Ч

И

Е

Оценочный лист

Ф.И.О.

студента

Дом.

задание

Фронталь

-ный

опрос

Тестовый

контроль

История

болезни

Манипуляция

Ситуац

задачи

Кросс-

ворды

Итоговая

оценка

1 Байбекова Альбина

2 Волошина Диана

3 Дечев Адам

4 Илиев Мусса

5 Нальгиев Харон

6 Патоков Асхат

7 Руденко Роман

8Шизопеков Адам

9 Яценко Николай

Список рекомендуемой литературы:

1. Колесников Л.Л. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы Москва издательская группа «ГОЭТАР – Медиа» – 2009

2. В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв Ортопедическая стоматология Москва «МЕДпресс – информ» — 2008

3. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко Зубопротезная техника медицинское информационное агенство Москва — 2005