Ошибки при изготовлении гипсовой модели

Министерство транспорта Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образование
учреждение

высшего образования

«Российский университет транспорта» (РУТ (МИИТ)

Медицинский колледж

Специальность 31.02.05. «Стоматология ортопедическая»

Цикловая методическая комиссия

 «Специальных стоматологических
дисциплин»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ   

Для студентов первого и второго года обучения

По ПМ 02 Изготовление несъемных протезов

МДК 02.01«Технология изготовления несъемных протезов»

по теме «Цельнолитые и комбинированные несъемные
конструкции зубных протезов».

Составила: преподаватель – Яровикова С.С.

2017 г.                                                                                              
    

Пояснительная записка

         Модель — это образец для изготовления какого-либо
изделия, точно воспроизводящий форму последнего.

 Модель челюсти — это точная репродукция
поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его
границах. От точности воспроизведения модели по слепку зависит точность
наложения протеза на опорные зубы, плотность контактных поверхностей.

Все виды цельнолитых конструкций выполняются на
разборных, комбинированных моделях. Такой вид модели изготавливается из двухслойных
слепков по особой, сложной технологии, где изначально, штифты устанавливались
вручную и довольно сложно их укреплять в слепке.  Для упрощения данного
процесса,  и обеспечения наибольшей точности, со временем, стали создаваться
специальные приспособления и приборы для точной установки штифтов. Точность
постановки штифтов, обеспечивает параллельность опорных элементов. Кроме
точности постановки штифтов, необходимо обеспечить и точность постановки
фрагмента, после снятия с модели, обратно на модель.

Этих технологий несколько. Описание некоторых из них,
от простых до более сложных, предоставят  возможность выбрать те, которые гарантируют
возможность изготавливать наиболее точные и не сложные в применении технологии,
занимающие наименьшее количество времени.  В этой работе студенты получат
подробное описание трех технологий: самый простой, с ручной установкой штифтов;
второй более сложный, требующий особого оборудования и специальных штифтов, это
пины; третий —  безштифтовый метод, предполагающий использование только
специальных форм, для изготовления разборных моделей. Изучив все возможности
предлагаемых методов, можно сделать определенные выводы и  выбрать для себя
тот, который будет более точным, надежным и не потребует больших временных
затрат.

Введение

В ортопедической стоматологии, существует множество
конструкций зубных протезов. Они делятся на съемные и несъемные. Для
изготовления конструкций несъемных протезов, применяются различные технологии.
Для каждого технологического процесса необходимо последовательное применение
необходимых слепочных материалов и материалов для изготовления моделей, причем
модели эти отличаются еще и по конструкции. Мы сравним изготовление моделей для
штамповано-паяных и цельнолитых конструкции несъемных протезов.

 При изготовлении штамповано-паяных конструкций, не
применяются разборные комбинированные модели, т.к. в этом нет необходимости.
Эти конструкции изготавливаются на обычных моделях из III
гипса класса. Опорные зубы,  со смоделированными из воска формами коронок,
вырезаются из моделей в виде штампов, по определенным правилам. Модель, таким
образом, разрушается. Готовые коронки отдаются врачу, припасованными на
исходные гипсовые штампы. Врач примеряет их в полости рта и снимает новый
слепок с коронками, по которому и отливается новая модель.  Модель отливают из
медицинского гипса полностью. Далее на этой модели и изготавливается
промежуточная часть, отливается из металла, соединяется с опорными коронками
методом пайки вне модели и устанавливается на модель готовый мостовидный
протез.

          Для конструкций с применением литых каркасов, необходимо
изготовление специальных разборных комбинированных моделей, где каждый
фрагмент  модели с опорным зубом, должен быть съемным, т.е. отделяться от
общего цоколя. При изготовлении литых конструкций, моделируются колпачки на
отделяющихся фрагментах  методом погружения их в воскотопку с расплавленным
погружным воском. Для этого, каждый опорный элемент должен сниматься с модели. После
моделирования колпачков, опорные элементы должны быть снова установлены на
модель, точно на своё место. От точности их положения на модели, зависит дальнейшее
успешное моделирование каркаса и  изготовление всей конструкции. Для получения
таких разборных комбинированных моделей, существует несколько технологий.

         В самом начале освоения технологий цельнолитых конструкций,
установка штифтов для съемных фрагментов, выполнялась вручную, этот метод
применяется и в наше время, т.к.  является самым простым и не требующим больших
затрат. В данном методе необходимо приобретать только штифты. Сложным, в этом
методе, является правильная установка этих штифтов так, чтобы они находились в
центре отпечатка зуба четко по оси. Если этот зуб, является одним из нескольких
опорных элементов мостовидного протеза, то штифты должны быть параллельны между
собой, находиться в одной плоскости, не касаться дна отпечатка зуба и должны
стоять равно по высоте.  Для этого необходимо иметь довольно большой опыт, т.к.
выполнение этих требований обязательно. Но на этом изготовление модели не
заканчивается.  Супергипс заливается только на 5-7мм. выше уровня отпечатков
шеек зубов, устанавливаются захваты для соединения со второй частью модели –
цоколем, который заливают простым медицинским гипсом. Таким образом модель
является не только разборной, но и комбинированной из двух сортов гипса.

         Позже были созданы специальные рефлёные формы, в которые
заливается полностью только супергипс. Формы запираются специальным «замком».
После полной кристаллизации гипса, «замок» снимается. Модель извлекается и
распиливается тонкими дисками в области опорных элементов. После распиливания,
модель с фрагментами точно устанавливается в форму и запирается «замком». Этот
метод не требует большого опыта специально обученного специалиста и изготавливается
за меньшее количество времени целиком из супергипса. Такая модель считается
разборной, но не комбинированной.

         Более технологичным и точным, считается метод компьютерной
установки штифтов. Их называют  пины, а вся технология с применением
компьютерной установки с лазерным разметочным лучом и фрезерной частью – пиндекс
системой. Это не только сами штифты, но и специальные футляры, чтобы штифт не
разбалтывался в гипсе. С помощью лазерного луча, определяется место и
направление установки штифта в области одного или нескольких опорных зубов.
Лазерный луч ровно и точно указывает направление штифтов. На фрезерной
установке, в указанных лучом местах, высверливаются отверстия определенной
глубины. Ошибки в параллельности  между штифтами исключены, что очень важно при
изготовлении мостовидных протезов с несколькими опорными зубами. Штифты плотно
входят в футляры, обеспечивая высокую устойчивость штифта. Следует разобрать
эти технологии более подробно.

Технологии изготовления
разборных и разборно-комбинированных моделей.

Существует несколько методов изготовления разборных моделей:

1. Штифтовы й метод

2. Метод с использованием пиндекс-системы

3. Безштифтовый метод

При штифтовом методе, штифты для изготовления гипсовой
разборной модели различаются:

A. 
по конструкции и форме рабочей части:

       — с цоколем плоским (предотвращают перекручивание штифта)
или игольчатым (для фиксации в оттиске в области отпечатков препарированных
зубов);

       — с ретенциями — насечками — и канавками, обеспечивающими
лучшую фиксацию в оттискном материале;

       — штекерной формы — уплощенные участки предотвращают
перекручивание штифта и облегчают отделение или срезку штифта после
окончательного изготовления «штампика»;

Б.  по
конструкции и форме направляющей части:

       — с цилиндрической или конической (облегчает посадку и
изъятие штампика из цоколя модели) направляющей частью;

       — с одинарной или двойной направляющими (в том числе с
длинной иглой для фиксации в крае оттиска)

       — с длинной иглой для фиксации в крае оттиска;

B. 
по размеру (длине, ширине, диаметру).

Важную роль играет прочность гипса из которого изготавливается модель.

 Гипс по твердости разделяют на 5 классов (ISO):

        I — мягкий — используется для получения оттисков;

        II — обычный — используется для наложения фиксирующих
повязок;

        III— твердый — используется для изготовления диагностических
моделей в технологии съемного протезирования, а также для изготовления цоколя
разборной модели в технике несъемного протезирования;

        IV — сверхтвердый — используется для изготовления
разборной модели;

        V — особо твёрдый (синтетический) — используется для
изготовления точных моделей.

 Гипсовую модель можно распиливать с помощью:

       — специального лобзика и пилок разного размера, толщины,
длины; — зуботехнического мотора и отрезных дисков с алмазным покрытием
(диски различаются диаметром, толщиной, перфорацией и выбираются в зависимости
от вида модели);

       — специального прибора для распиливания модели на сегменты
— сверлильно-разрезного аппарата.

В данном случае
демонстрируется распиливание модели с помощью лобзика.

1.Метод изготовления моделей  штифтовым методом.

Изготовление
модели с
ручной установкой штифтов.

Первый этап изготовления разборной модели — установка штифтов,
например, игольчатых с фиксацией в области отпечатка препарированного зуба. 

В один отпечаток устанавливаются один
или (для стабильности) два штифта

Штифты должны прочно удерживаться в толще слепочного
материала, что необходимо проверить на вибростолике. Далее разводится супергипс
и заливается в слепок. Супергипс должен быть залит по уровню на 5-7мм выше
линии отпечатка шейки отпрепарированного опорного зуба. До полного застывания
супергипса, необходимо установить крепления для более надежного соединения
супергипса с цокольным гипсом в тех местах, где части моделей не должны
сниматься. Это могут быть проволочные крепления, крепления в виде гипсовых
капель неровной формы или готовые круглые металлические диски с разведенными в
разные стороны концами. Такие крепления хорошо видны на фотографиях,
демонстрирующих выше описанный процесс.

Разведение супергипса                                      Заливка
в форму слепка

Уровень заливки
супергипса                  Установка ретенционных креплений

Заливка цоколя модели: хвостовики штифтов должны быть
покрыты гипсовым слоем в 2-3 мм  для того, чтобы находиться в толще цоколя. При
работе с моделью, штифты должны быть защищены от случайного нажима

на них, что могло бы привести к их смещению и изменению положения
опорного зуба.

Слепок отделен от модели, модель
осматривается и оценивается

После кристаллизации гипса, слепок отделяется от
модели так, чтобы ложка не отделилась от слепка, на случай если процесс
придется повторить. Модель осматривают, если она не имеет пор или не пролитых
участков, можно продолжать работу. Если же имеются поры или плохо пролитые
места модели, то изготовление модели по слепку необходимо повторить.

Сложным, в этом методе, является правильная установка
этих штифтов так, чтобы они находились в центре отпечатка зуба четко по оси.
Если этот зуб, является одним из нескольких опорных элементов мостовидного
протеза, то штифты должны быть параллельны между собой, находиться в одной
плоскости, не касаться дна отпечатка зуба и должны стоять равно по высоте. 

После снятия слепка,
фрагменты с опорными зубами выпиливаются

На модели хорошо видно, что игольчатый фиксатор в
толще опорного зуба и его необходимо срезать.

         При срезании игольчатой части, очень важно не повредить
опорный зуб. Наиболее безопасным является метод использования обычной
примерочной булавки, которую используют портные. Игла крепится к штифту,
фиксирует его в слепке, а перед заливкой цоколя, удаляется.

После отделения слепка от модели, остается только
маленький след от иголки. Слепок заливается гипсом 4го класса, а цоколь модели
– 3класса.

Далее фрагменты модели с опорными зубами выпиливаются до границы гипс  –
супергипс, фрезеруются до диаметра уступа и устанавливаются в цоколь модели. 
Таким образом, разборная комбинированная модель – готова.

2. Изготовление модели при
установке штифтов с помощью компьютерного или лазерного устройства.

При данном методе изготовления разборных
комбинированных моделей, сначала слепок заливается супергипсом четко до края
слепка. После полной кристаллизации гипса, слепок отделяется от модели. Края модели
тщательно обрабатывается по границе с внешней и внутренней стороны.

Далее,  на специальном устройстве,
определяются места установки штифтов и их направление при помощи лазерного
луча.

Показатели отмечаются на модели. На станке с фрезой,
по данным отметкам, просверливаются отверстия в определенных при помощи лазера
местах.  Отмечаются не только зоны опорных зубов,  но и остальная площадь
модели на равном расстоянии так, чтобы вся модель отделялась от цоколя.

На данном снимке хорошо видны и зоны опорных зубов и
остальная площадь модели с просверленными отверстиями  определенной глубины на
равном расстоянии. В эти отверстия вставляются специальные штифты – пины и
приклеиваются специальным клеем в  гипсе модели.

Так выглядит модель с вклеенными в неё штифтами. 
Далее  вся гипсовая поверхность, и между пинами, покрывается изолирующей
жидкостью.

Это вид пина в разобранном состоянии. В модель
он вклеивается в собранном виде  тонкой рефленой частью самого штифта.

Проверив фиксацию пинов, приступаем к изготовлению
цоколя модели. Для этого заливаем супергипс в специальный силиконовый
формирователь, подобрав его по размеру модели, и устанавливаем в него модель с
вклеенными         штифтами до упора на штифты.

3.  Безштифтовый метод изготовления разборной модели.

«Безштифтовый метод», это название говорит само за
себя. Этот метод полностью исключает использование штифтов. Для точной
установки фрагментов на модель используются специальные формы с рефленой
поверхностью.

Супергипс заливается и в слепок и в форму. В период 
загустевания гипса, слепок накладывают на форму, заполненную гипсом.

После полной кристаллизации гипса, слепок
снимают с модели, и отделяют форму от цоколя. Форма оснащена специальным
замком, прочно фиксирующим модель, а потом и фрагменты, в модели.

Если необходимо работать с полной моделью, замок
устанавливается, а если необходимо извлечь фрагмент, замок снимается и фрагмент,
или вся модель, извлекается.

Модель распиливают в зоне опорных зубов далее, промыв
тщательно форму, все части модели устанавливают на рефленую поверхность в форме.

Рисунок рельефа дна формы позволяет очень точно
установить фрагменты в форму так, чтобы модель вновь обрела (как бы)
целостность и зафиксировать их замком.

На обратной стороне формы укреплены магниты, при
помощи которых форма с моделью крепится (в определенной позиции) к окклюдатору
или артикулятору.  Этот метод, исключающий установку штифтов, значительно
экономит время, т.к. модель льется из одного супергипса, а не отливается в два
этапа из двух слоев гипса. Да и сама установка штифтов не занимает время
сколько бы не было опорных элементов.

Исключение из процесса штифтов и второго слоя гипса, экономит
не только время, но и затраты на эти материалы. Рефленые формы пластиковые, для
одноразового применения и их стоимость не велика. Затраты на работу входят в
оплату за неё, следовательно удешевляется цена, а время на выполнение работы
сокращается, да и работать с такой моделью очень удобно.

Заключение

Для изготовления цельнолитых, металлопластмассовых,
металлокерамических и безметалловых  цельнокерамических несъемных протезов
необходимо прежде изготовить разборную модель. От точности изготовления модели
зависит вся дальнейшая работа.

Рассмотрев все ныне существующие методы изготовления
разборных моделей, можно сделать следующее заключение.

           При соблюдении всех правил на этапах изготовления моделей
любым из рассматриваемых методов, точность изготовления не страдает, но в
каждом методе есть свои плюсы и минусы.

          В методе с ручной установкой  штифтов, требуется опыт и
квалификация зубного техника при соблюдении параллельности и других параметров
установки. Таким образом эту работу нельзя поручить помощнику, а это занимает
много времени, ведь необходимо залить два слоя, дождавшись кристаллизации
первого слоя. Также этот метод включает в себя две разновидности гипса, что не
экономит ни времени, ни средств.

          В методе с компьютерной установкой штифтов, т.е. в
пиндекс-системе необходимо иметь специальное дорогое оборудование, и
специальные штифты – пины. Плюс ко всему этот метод, как и предъидуший,
предполагает использование двух видов гипса. В этом методе можно пользоваться
услугами специально обученного лаборанта для изготовления моделей, что экономит
время зубного техника.

          В методе с использованием рифленых форм с замковыми
фиксаторами,  в отличие от предъидущих, весь процесс довольно прост и не
требует особого обучения, достаточно разовой демонстрации. В данном методе
используется только супергипс, т.е. модель цельная, что в разы уменьшает риск
не точности и экономит время и средства. Начинать освоение техники изготовления
разборных моделей лучше с ручной установки штифтов, что вырабатывает четкий
навык в определении точности установки штифта, его положения в слепке и
совпадении линии оси штифта и зуба.

Изготовление гипсовой модели по слепкам.

Изготовление гипсовой модели по слепкам.

Изготовление гипсовой модели по гипсовому слепку складывается из следующих операций: I) подготовка гипсового слепка; 2) отливка гипсовой модели; 3) отделение слепка от модели; 4) обработка модели.

Подготовка гипсового слепка заключается в создании условий для легкого отделения слепка от модели и предупреждения ее повреждения. Для этого слепок погружают в холодную воду на 15—20 мин с целью насыщения его водой и получения пассивного состояния по отношению к жидкому гипсу отливаемой модели. В противном случае сухой гипс слепка будет впитывать воду жидкого гипса модели и они прочно соединятся. Покрывать поверхности гипсового слепка каким-либо изолирующим материалом не рекомендуется из-за опасности искажения точности рельефа тканей протезного ложа.

Подготовка гипсового функционального слепка с беззубой челюсти заключается в создании канта из восковой пластинки толщиной 3—4 мм, расположенного на 2—3 мм ниже края слепка по всей его периферии. Это поможет сохранить толщину и границы края слепка, что важно для создания замыкающего клапана по краям протеза и хорошей его фиксации на беззубой челюсти.

Вынутый из воды слепок слегка отряхивают н заполняют малыми порциями жидкого гипса, наливая его в первую очередь на наиболее выступающие участки слепка. При этом для предупреждения образования пор в модели и полного заполнения всех углублений слепка необходимо постоянно потряхивать слепок или поместить его на вибрирующее основание (стол).

Заполнив слепок жидким гипсом несколько выше его краев, на стол насыпают горку гипса и, перевернув слепок вверх ложкой, погружают его в эту горку. При этом следят за тем, чтобы поверхность ложки была параллельна плоскости стола, а высота основания модели была не менее 1,5—2 см. Не дожидаясь полного затвердевания гипса, оформляют края модели. При отливке гипсовой модели по гипсовому функциональному слепку края модели оформляют, ориентируясь на край восковой окантовки.

Гипсовые модели из высокопрочного гипса, отлитые по слепкам из медицинского гипса, имеют коэффициент объемного расширения, равный 0,43 %, а модели из медицинского гипса, полученные по слепкам из эластика,— 0,35 %. Это необходимо учитывать при изготовлении протезов, требующих большой точности.

Отливка гипсовой модели по термопластическому слепку не отличается от вышеописанной. В этом случае нет надобности в предварительном замачивании слепка в воде, а достаточно промыть его для удаления слизи и слюны.

Отливку гипсовой модели по слепку, полученному с помощью альгинатной слепочной массы, производят тотчас или не позднее чем через 20 мин после его выведения из полости рта. При этом слепок необходимо положить в раствор сульфата калия-алюминия (алюмокалиевых квасцов) для устранения следов альгиновой кислоты, препятствующей реакции схватывания гипса. Промыв слепок проточной водой, отливают модель по обычной методике. Получение гипсовой модели по двойным (двуслойным, уточненным) слепкам, где в качестве второго слоя используется силиконовая или тиоколовая масса, не требует поспешности ввиду их низкой усадки. Такие слепки могут быть отлиты и на 2-е сутки.

После затвердения гипса модели (через I—2 ч) вначале от слепка отделяют ложку, а затем, удалив излишки гипса по краям модели, приступают к ее освобождению. При этом надо знать вид и топографию дефектов зубного ряда, чтобы предупредить поломку зубов.

Освобождение гипсовой модели от гипсового слепка начинают с вестибулярной стороны, с самого маленького куска, что определяется по видимым линиям излома. Удерживая зуботехннческий шпатель в правой руке и опираясь I пальцем на модель, а руками на стол, вводят острый конец шпателя в линию излома и, действуя им как рычагом, откалывают кусок. Таким способом освобождают всю вестибулярную стенку.

Для удаления небной части слепка (наиболее толстой и массивной) необходимо создать дополнительные клиновидные надрезы в различных направлениях и, вставив в них шпатель, легкими ударами молоточка отделить все части слепка от модели. В некоторых случаях можно воспользоваться коронковыми ножницами, откалывая гипс малыми частями.

Освобожденную модель аккуратно подрезают по краю основания, образуя цоколь, где все поверхности имеют гладкие контуры и переходят одна в другую под некоторым углом.

Основание модели нижней челюсти имеет такую же форму, как и основание модели верхней челюсти, без вырезки с язычной стороны, которая ослабляет прочность модели.

Освобождение модели от гипсового функционального слепка производят с помощью легкого постукивания молоточком по поверхности слепка; при появлении трещины удаляют слепочный гипс шпателем.

Для освобождения гипсовой модели от термопластического слепка ее опускают в горячую воду (+50-ь+60 °С), после размягчения массы приподнимают один из краев слепка и снова опускают в горячую воду, чтобы вода проникла во внутренние слои. Затем осторожно отделяют термопластическую массу от модели. Чтобы полностью очистить модель от следов термопластической массы, берут ее кусочек, размягчают в горячей воде и, прижимая к модели, собирают все остатки массы. В заключение можно промыть модель эфиром или мономером.

Отделение гипсовой модели от альгинатного слепка производят через 50—60 мин после ее отливки и полного затвердевания гипса. При этом во избежание поломки зубов пользуются острым скальпелем, разрезая слепочную массу на кусочки и последовательно освобождая модель. Отсрочка в отделении модели от альгинатного слепка приводит к затвердеванию и усадке слепочной массы.

Для отделения двойного (двуслойного) слепка от гипсовой модели . достаточно опустить модель в теплую воду (+40-^ + 50°С) для размягчения и удаления термопластической массы, а тонкий слой эластической массы (сиеласт) легко стягивается с модели.

В случае поломки одного или нескольких гипсовых зубов модели их можно приклеить на прежнее место с помощью нитроцеллюлозного клея или цемента.

Гипсовую модель можно использовать для изготовления протеза, если высота основания ее не менее 1,5 см и отсутствуют повреждения рабочей поверхности (поры, различные включения, отломы и переломы). В противном случае необходимо вновь снять слепок и изготовить новую модель.

Для повышения твердости гипсовой модели ее кипятят в 20—30 % водном растворе тетрабората натрия в течение 5—10 мин или смазывают ее поверхность этим раствором с помощью ватного тампона.

Гипсовые модели повышенной твердости можно иолучить, применяя для этих целей мраморный гипс (супергипс), что используется в процессе изготовления бюгсльных и металлокерамических протезов.

В процессе изготовления фарфоровых коронок, вкладок, полукоронок опорные зубы модели должны обладать повышенной прочностью. Для их получения используют цемент, амальгаму, галлодент, легкоплавкие металлы и др.

---