Ошибки при изготовлении цельнолитого мостовидного протеза

1. ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж» Выпускная квалификационная работа Тема: «Изготовление цельнолитого мостовидного

протеза на
верхнюю челюсть, анализ возможных ошибок».
Студента: Ахалаия Бакура Хутаевича.
Специальность: Стоматология ортопедическая, группа З ‒ 32д.
Руководитель: Ишина Марина Ивановна, преподаватель ГАПОУ
«Волгоградский медицинский колледж».
Волгоград, 2020 г.

2.

• Актуальность выбранной темы обосновывается
значимостью качественного изготовления
цельнолитого мостовидного протеза в современной
стоматологии. Качественное протезирование
достигается точностью выполнения клиниколабораторных этапов, минуя возможные ошибки на
этапах изготовления.
• Объектом исследования является цельнолитой
мостовидный протез на верхнюю челюсть.
• Предмет исследования: анализ технологии
изготовления цельнолитого мостовидного протеза на
верхнюю челюсть.
• Целью исследования является изучение
особенностей технологии изготовления цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть и
выявление возможных ошибок при его изготовлении.

3.

Задачи выпускной квалификационной работы:
• Рассмотреть конструктивные особенности цельнолитого
мостовидного протеза;
• Рассмотреть преимущества и недостатки цельнолитого
мостовидного протеза по сравнению со штампованнопаянным;
• Провести анализ особенностей технологии изготовления
цельнолитого мостовидного протеза на верхнюю челюсть, на
примере самостоятельно выполненной работы.
• выявить возможные ошибки, изучая каждый этап изготовления.
Гипотеза выпускной квалификационной работы:
цельнолитой мостовидный протез может полностью заменить
штампованно-паяный мостовидный протез при качественном
его изготовлении.
Методы, используемые в данной работе:
• теоретический анализ литературных источников;
• наблюдение, сравнение, обобщение, анализ продуктов
деятельности.

4. Содержание выпускной квалификационной работы.

• Введение.
• ГЛАВА 1. Теоретические основы
протезирования цельнолитым мостовидным
протезом дефектов зубного ряда верхней
челюсти.
• Глава 2. Технология изготовления
цельнолитого мостовидного протеза на
верхнюю челюсть, анализ возможных ошибок
на этапах его изготовления.
• Заключение.
• Список литературы.

5.

Конструктивные особенности цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть.
Вывод: цельнолитые несъемные конструкции показаны
при дефектах коронок зубов и зубных рядов
применение цельнолитых несъемных конструкций
решает функциональные, профилактические и
эстетические задачи. Опираясь на пограничные с
дефектом зубы, мостовидный протез выполняет
функцию удаленных зубов и, таким образом, передает
на опорные зубы повышенную функциональную
нагрузку. Противостоять ей может лишь протез,
обладающий достаточной прочностью.

6.

Планирование конструкции цельнолитого
мостовидного протеза на верхнюю челюсть.
• 1. Промежуточная часть протеза должна быть линейной для
исключения вращательных нагрузок.
• 2. В качестве опоры должны использоваться зубы с не очень высокой
клинической коронкой для уменьшения горизонтальной нагрузки.
• 3. Ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза
должна быть меньше ширины жевательных поверхностей
замещаемых зубов для уменьшения нагрузки на опорные зубы.
• 4. Для уменьшения перегрузки опорных зубов нужно увеличивать их
количество, избегать применения мостовидных протезов с
односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной
поверхности тела протеза.
• 5. Необходимо восстанавливать контактные пункты между опорными
и естественными зубами для восстановления непрерывности зубной
дуги и равномерного распределения горизонтальных усилий.
• 6. Грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения
нормальной окклюзии.

7. Преимущества цельнолитого мостовидного протеза по сравнению со штампованно-паянным.

Преимущества цельнолитого мостовидного
протеза по сравнению со штампованнопаянным.
• Отсутствие припоя;
• Отсутствие разнородных металлов;
• Точное воссоздание анатомической формы
зубов;
• Высокая прочность;
• Долговечность;
• Хорошая функциональность;
• Плотное прилегание к зубам;
• Ценовая доступность.

8. Клинико -лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

осмотр полости рта, планирование будущей конструкции;
ретракция десны;
препарирование опорных зубов;
получение оттисков препарированных зубов, и зубов антагонистов для изготовления
временных коронок;
изготовление моделей (комбинированной разборной рабочей и
вспомогательной);
изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
определение центральной окклюзии; загипсовка моделей в артикулятор;
подготовка штампиков опорных зубов; нанесение компенсационного лака на опорные
зубы;
моделирование воскового каркаса опорных коронок цельнолитого мостовидного
протеза;
моделирование анатомической формы опорных зубов и промежуточной части
мостовидного протеза;
установка литниково- питательной системы и литье мостовидного протеза;
припасовка, обработка и примерка мостовидного протеза в полости рта;
шлифовка, полировка мостовидного протеза;
припасовка и фиксация цельнолитого мостовидного протеза в полости рта пациента.

9.

Изготовление комбинированной
разборной модели.

10.

Распиливание гипсовой модели на сегменты и
извлечение штампиков.

11.

Загипсовка моделей в окклюдатор.

12.

Моделирование восковой конструкции
цельнолитого мостовидного протеза

13.

Моделирование восковой конструкции
цельнолитого мостовидного протеза

14. Литье мостовидного протеза.

15. Отделка, шлифовка, полировка мостовидного протеза.

16. Ошибки, допускаемые на этапах изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

• Ошибки, допускаемые на клинических этапах.
препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным
инструментом;
глубокое поддесневое препарирование;
получение нечеткого оттиска;
чрезмерная конусность культи коронки зуба;
недостаточная конусность культи коронки зуба;
недостаточное снятие твердых тканей с окклюзионной поверхности;
препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости;
отсутствие параллельности опорных зубов;
плохо выверены окклюзионные контакты;
отсутствие временных коронок и мостовидных протезов;
неумение оценить качество изготовленных цельнолитых конструкций;
погрешности в припасовке конструкций;
погрешности при фиксации.

17. Ошибки, допускаемые на этапах изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

• Ошибки, допускаемые на лабораторных
этапах:
• Моделировка поверхностей металлического каркаса без
плавных переходов, с наличием острых углов, тонких
краев.
• Некачественное литье
• Заполнение слепка очень жидким или густым
супергипсом
• Неправильное расположение штифтов.
• Узкие коронки получаются при использовании очень
тонкого слоя компенсационного лака или моделировке без
лака, компенсирующего объемную усадку сплава.
• Длинный край коронки приводит к острому периодонтиту.

18. Вывод:

цельнолитые мостовидные протезы
восстанавливают не только функцию
зубочелюстной системы, но и эстетические
нормы.
Если в процессе изготовления цельнолитых
несъемных конструкций допускаются ошибки,
то это отрицательным образом скажется на их
функциональных возможностях, эстетических
характеристиках мостовидного протеза.

19.

Заключение
Прогресс в ортопедической стоматологии во многом связан с
разработкой и внедрением новых материалов и технологий. В
последнее время в практической стоматологии широко
применяются цельнолитые несъемные зубные протезы, которые
потеснили штампованные коронки и штампованно-паянные
мостовидные протезы. Цельнолитые несъемные конструкции
восстанавливают не только функцию зубочелюстной системы, но
и эстетические нормы.
Но в процессе изготовления цельнолитых несъемных
конструкций допускаются ошибки, то это отрицательным
образом скажется на их функциональных возможностях,
эстетических характеристиках и может вызвать не только
дискомфорт у пациента, но и привести к серьезным
осложнениям его здоровья.

20. Спасибо за внимание!

Актуальность
темы.
Помилки та можливі ускладнення незнімного
протезування. Помилки клінічні та
технологічні.

ОБЩАЯ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

• виявляти
  типові клінічні ознаки часткових
  дефектів зубних рядів

• вміти
  проводити обстеження пацієнта при
  часткових дефектах зубних рядів

• пояснювати
  клінічні та спеціальні (додаткові)
  методи дослідження пацієнтів з частковими
  дефектами зубних рядів

• знати
  види підготовки опорних зубів

• трактувати
  загальні принципи лікування, реабілітації,
  профілактики часткових дефектів зубних
  рядів незнімними зубними протезами

• пояснювати
  біомеханіку мостовидного протеза

• пояснювати
  клініко-лабораторні етап и виготовлення
  мостовидних протезів штамповано-паяних,
  литих)

• аналізувати
  помилки та ускладнення незнімного
  протезування;

• виконувати
  фіксацію мостовидного протеза

• оцінювати
  прогноз лікування часткових дефектів
  зубних рядів незнімними зубними
  протезами

ДЛЯ
РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН
УМЕТЬ

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО
ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.
Помилки
при конструюванні мостоподібних
протезів.

2.
Ускладнення
при протезуванні мостоподібними
протезами.

3.
Помилки
та ускладнення на клінічних етапах
виготовлення мостоподбних протезів.

4.
Помилки
та ускладнення на лабораторних етапах
виготовлення мостоподібних протезів.

5.
Помилки
при препаруванні під штамповано-паяні
та суцільнолиті мостоподібні протези.

6.
Помилки
та ускладнення при перевірці конструкції
мостоподібних протезів.

7.
Помилки
та ускладнення, що виникають при фіксації
мостоподібних протезів.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы

а)
основна:

1. Щербаков
   А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев
   Е.Н. Ортопедическая стоматология.
   Учебник СПб 1997. — 187-190.

2. Аболмасов
   Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая
   стоматология. СГМА, 2000.- 576 с.

3. Ортопедическая
   стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов,
   А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. — с. 194-197.

4. Криштаб
   С.И. Ортопедическая стоматология К.,
   1986, с. 155-157, 161-162.

5. Ортопедическая
   стоматология под ред. Копейкина В.Н.,
   М., 1988, с. 146-161, 203-206.

6. Стоматология:
   Руководство к практическим занятиям.
   Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов
   А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с.

7. Копейкин
   В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника.
   М., 1983, с.

8. Дойников
   А.М., Синицин В.Д. Зуботехническое
   материаловедение. М.: Медицина, 1986, — с.
   29-58.

9. Бетельман
   А.І. Ортопедична стоматологія. Підручник.
   К. Держмедвидав, 1960. — с. 447.

10. Зубопротезна
    техніка. Під заг. ред. А.І. Бетельмана,
    К. Вища шк. 1970. — с. 480.

11. Марей
    М.Р., Почтарьов А.О. Практикум з ортопедичної
    стоматології. К. Держмедвидав. 1964., — с.
    124.

12. Щербаков
    А.С., Гаврилов С.И., Трезубов В.Н., Жулев
    Е.Н. Ортопедическая стоматология.
    Учебник СПб. 1999. – с. 174-177.

13. Коновалов
    А.П., Курятина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный
    курс ортопедической стоматологии. М.:
    Мед книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.-
    с. 205-211.

14. Рожко
    М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична
    стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003. с.
    246-256.

б)
додаткова:

1. Руководство
   по ортопедической стоматологии. Под
   ред. Копейкина. — М.: Медицина, 1993, с.
   209-230.

2. Е.Н.Жулев.
   Несъемные протезы. Теория, клиника и
   лабораторная техника. Н.Новгород. 1995,
   с.

3. Абакаров
   С.И. Современные конструкции несъемных
   зубных протезов. М.: Высш. шк. 1994, — с.
   66-92.

4. Фарфоровые
   коронки и металлокерамические протезы.
   Под ред. Рыбакова А.И., Каральника Д.М.
   М.: Медицина, 1983. — с. 33-62.

5. Каламкаров
   Х.А. Ортопедическая стоматология с
   применением металлокерамических
   протезов. М.: Медиасфера, 1996, — с. 175.

6. Жулев
   Е.Н. Материаловедение в стоматологии.
   Н. Новгород. Из-во НГМА. 1997, — с.

7. Марков
   Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство
   к практическим занятиям по ортопедической
   стоматологии. Москва, 2001 с. 151-179

ОШИБКИ
ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ
РЯДОВ МОСТОВИДНЬШИ ПРОТЕЗАМИ

Наиболее
распространенными ошибками являются:
1) неправильная оценка клинического
состояния опорных зубов, 2) ошибка б
выборе
количества опорных зубов, 3) необоснованное
расширение показаний к мостовидиым
протезам, 4) нарушение окклюзионных
отношений с антагонистами, 5) нарушение
правил моделирования тела мостовндиого
протеза по отношению к слизистой
оболочке, опорным коронкам, высоте
бугров жевательной поверхности, 6)
нарушение внешнего вида больного
невыгодным в эстетическом отношении
протезом.

1.
Неправильная
оценка клинического состояния опорных
зубов всегда является результатом
поверхностного обследования больного,
при котором можно не заметить даже
грубые изменения пародонта. В зубах при
наличии пломб, сохранении цвета и
устойчивости может быть не-кротизирована
пульпа. Герметизм, создаваемый полной
коронкой, может вьЬвать серьезное
осложнение сразу же после наложения
протеза или через некоторое время.
Опорные зубы, имеющие пломбы, надо
исследовать рентгенологически, а также
при помощи электроодонтодиагно-стического
аппарата.

2.
Ошибка
в выборе количества зубов связана с
неправильной оценкой их функциональных
возможностей. Обычно это также является
следствием недостаточно подробного
клинического обследования. В результате
такой ошибки возникает перегрузка
опорных зубов и наступает их преждевременная
гибель.

4.
Расширение
показаний к мостовидиым протезам имеет
место тогда, когда не учитывается
патогенез развивающейся патологии или
характер взаимоотношений мостовидных
протезов с тканями протезного ложа,
которыми в данном случае является
пародонт. Наиболее частой ошибкой, при
которой не учитывается патогенез
развивающейся патологии, является
протезирование двусторонних включенных
дефектов боковых отделов зубного ряда
при глубоком снижающемся прикусе. При
этом виде прикуса, как известно,
отсутствуют режущебугорковые контакты
передних зубов. После потери части
боковых зубов наступают перегрузка
оставшихся моляров и премоляров и их
вертикальное перемещение. За этим
следует уменьшение межальвеолярной
высоты, и прикус глубокий переходит в
травматический. Протезирование
мостовидиы-ми протезами с использованием
в качестве опоры оставшихся боковых
зубов усиливает их функциональную
перегрузку. Развивающийся первичный
травматический синдром содействует
дальнейшему снижению высоты прикуса.
Ошибка заключается в следующем. Вместо
того чтобы предупредить дальнейшее
понижение высоты прикуса, протезирование
мостовидными протезами создает условия
для дальненйшего развития патологического
механизма.

4.
Повышение
высоты прикуса на мостовидных протезах
является грубой ошибкой, заметить
которую нетрудно. ,К другой ошибке
относится нарушение контактов между
искусственными зубами и их естественными
антагонистами (полное или частичное).
Функциональная эффективность таких
протезов низкая.

5.
Ошибки,
допущенные при моделировании тела
мостовидного протеза, заключаются в
создании излишне выраженных жевательных
бугров, большой площади касания со
слизистой оболочкой альвеолярного
отростка, отсутствии достаточной площади
спая тела протеза с коронками, что часто
приводит к отрыву тела мостовидиого
протеза и повреждению слизистой оболочки.
По существу это группа технических
ошибок. К ним относятся плохая спайка
частей протеза, недоброкачественное
литье (раковины), вследствие чего возможна
поломка протеза. Грубой ошибкой является
деформация протеза во время спайки. В
этом случае протез невозможно наложить
иа опорные зубы: он балансирует или
искусственные зубы не -артикулируют со
своими антагонистами. Технической
ошибкой следует считать также истончение
коронок после небрежного отбеливания
или полировки. Металл таких коронок
быстро изнашивается. На буграх жевательных
зубов или режущих краях резцов появляются
площадки с обнажением твердых тканей
зуба. Протез с дефектами коронок подлежит
удалению. Коронки разрезают колесовидным
бором № 5 или специальными щипцами. Для
защиты десневого края от повреждения
к нему прикладывают металлический
шпатель, затем края коронок в области
разреза разгибают, после чего протез
легко снимается коронкоснимателем.

Особенности
конструирования и применения
металлокерамических протезов при
аномалиях прикуса. Говоря
о показаниях., следует отметить, что
большинство противопоказаний являются
не абсолютными, а относительными, то
есть после необходимой ортопедической
и/или ортодонтической подготовки метал
-локерамичеекие мостовидные протезы
успешно могут применяться. В частности,
при аномалиях прикуса, таких как глубокий,
глубокий травмирующий, про-гнатия и
прогения с глубоким резцовым перекрытием,
осложненных дефектам и и деформациями
зубных рядов, смещением нижней челюсти,
патологической стираемостью, уменьшением
межальвеолярного расстояния отсутствие
подготовки может привести к серьезным
последствиям. В этих случаях реальна
опасность внедрения и расшатывания
опорных зубов, травматической перегрузки
их пародонта, дисфункции сустава, откола
облицовки.

При каждом виде
нарушений прикуса объем предварительной
подготовки и конструирование
металлокера-мических протезов имеет
свои особенности.

Другой особенностью
изготовления металлоке-рамических
мостовидных протезов у пациентов,
которым показано перемещение нижней
челюсти, является увеличенное количество
опорных ил и одиночных коронок для
достижения множественного и равномерного
контакта на всем протяжении зубных
рядов. Высота коронок и фасеток должна
быть достаточной, чтобы исчезла
вертикальная щель в области премоляров
и моляров, которая возникает после
сагиттального сдвига нижней челюсти.
Кроме того, особенностью ортопедического
лечения является и то, что готовый
металлокерамический протез должен
временно фиксироваться на более
продолжительный срок (3—4 мес), чем при
нормог-натическом прикусе и такие
пациенты подлежат диспансерному
наблюдению.

Если в процессе
лечения необходимо увеличивать высоту
прикуса (межальвеолярная высота), то
это следует делать одномоментно не
более чем наЗ— 4 мм во избежание появления
дискомфорта в суставе и жевательных
мышцах. Это касается в первую очередь
глубокого прикуса как самостоятельной
формы, так и сопутствующего другой
аномалии.

Метал
локерамичеекие коронки или мостовидные
протезы в переднем отделе зубных рядов
целесообразно применять лишь при нерезко
выраженном открытом
прикусе, когда
вертикальная щель между передними
зубами верхней и нижней челюстей не
превышает 5 мм. Путем моделировки и
удлинения режущего края резцов и клыков,
а иногда и жевательной поверхности
первых премоляров обеих челюстей, эту
шель удается уменьшить и даже ликвидировать.

Перед протезированием
необходимо тщательное клиническое и
рентгенологическое обследование
пациента, а также изучение диагностических
моделей.

При
наличии дефектов зубных рядов в боковых
отделах и депульпированных премоляров
и моляров можно укоротить эти зубы и
тем самым значительно уменьшить величину
вертикальной щели между передними
зубами. Если не все опорные зубы в боковых
отделах депульпированы и высота прикуса
удерживается на этих зубах, допускается
их депуль-пирование и укорочение. Следует
иметь в виду, что укорочение боковых
зубов, особенно моляров, на 1 мм. приводит
к уменьшению вертикальной щели между
резцами и клыками на 2—3
мм.

При изготовлении
несъемных протезов в боковых отделах
зубных дуг следует отдавать предпочтение
штампованно-паяным конструкциям, так
как штампованные коронки почти вдвое
тоньше литых.

Перед конструированием
металлокерамических коронок или
мостовидных протезов в области передних
зубов очень важно знать вертикальные
размеры верхней и нижней губы, а также
оценить степень обнажения резцов и
клыков во время разговора или улыбки.
Это определяет особенности моделирования
металлокерамических коронок верхних
и нижних передних зубов. Соответствующие
ориентиры на восковом прикусном шаблоне
нужно дать зубному технику, а еще лучше
показать их ему непосредственно в
полости рта пациента и обсудить детали
конструирования протезов. В одних
случаях при длинной верхней губе во
время моделировки целесообразно больше
удлинить режущие края верхних
металлокерамических коронок, а в других
случаях — нижних, в зависимости от
строения и функциональных особенностей
губ у пациента.

Особенностью
клинических этапов конструирования и
применения металлокерамических коронок
и мостовидных протезов у пациентов с
открытым прикусом является то, что
режущие края передних зубов во время
препарирования не укорачиваются. Готовые
протезы рекомендуется укрепить на
опорных зубах временно на 2—3 месяца,
чтобы убедиться в отсутствии у пациента
нарушения речи, парафун-кций языка или
других осложнений.

Конструирование
протезов из металлокерамики у пациентов
с
парядонтитом имеют
ряд особенностей, на которых мы считаем
необходимым остановиться более подробно.

Прежде всего
напомним, что применение таких протезов
при заболеваниях краевого пародонта
показано только пациентам с легкой и
средней степенью тяжести процесса. К
конструированию их можно приступать
лишь после проведения курса
противовоспалительной терапии, в стадии
ремиссии заболевания.

При планировании
ортопедического лечения с применением
протезов из металлокерамики у пациентов
с пародонтитом следует предусмотреть
увеличение количества опорных зубов
по сравнению с нормой.

Металлокерамические
протезы можно применять при небольших
(1-2 зуба) включенных дефектах зубных
рядов. Высокий шинирующий, функциональный
и эстетический эффект достигается при
комбинации бюгельных протезов в области
премо-ляров и моляров с меТаллокерамическими
несъемными протезами в области передних
зубов.

Противопоказано
применение консольных ме-таллокерамических
протезов, а также при больших (3 зуба и
более) включенных дефектах зубных рядов.
Конструктивной особенностью
металлокерамических протезов является
то, что край коронки должен доходить
только до десны. Поддесневое расположение
его при этой патологии недопустимо.
Клинические этапы изготовления и
применения металло-керамических протезов
у пациентов с пародонтитом также имеют
особенности.

При моделировании
цельнолитого каркаса ме-таллокерамических
коронок и фасеток не следует формировать
металлическую «гирлянду» с оральной
стороны в пришеечной зоне. Этот участок
в последующем нужно также покрыть
фарфором, чтобы предотвратить отложение
зубного налета, бляшки. В процессе
моделирования промежуточной части
(тела) мостовидных протесов их жевательную
поверхность не следует расширять, а
лучше несколько сузить по сравнению с
принятыми нормами. Не следует создавать
слишком высоких и рельефных бугров во
избежание блокирования движений нижней
челюсти и перегрузки пародонта опорных
зубов.

Моделируя
металлокерамические коронки и фасетки
в области передних зубов, не создают
глубокого резцового перекрытия во
избежание функциональной травматической
перегрузки пародонта в разных фазах
артикуляции. Кроме того, глубокое
резцовое перекрытие может привести к
отколу керамической облицовки.

У
пациентов с пародонтитом готовые
металлокерамические протезы следует
укреплять на опорных зубах временно
(до 2 мес), в течении которых проводят
еженедельный осмотр и в случае осложнения
(травматический пульпит, периодонтит
и пр.) опорные зубы депульпируют. При
необходимости проводят коррекцию
окклюзии и противовоспалительное
лечение. Если в течение 5 мес. осложнений
не возникает, протезы укрепляют цементом
постоянно. В дальнейшем пациенты должны
находиться на диспансерном наблюдении.
Контрольные обследования назначают
каждые 3 мес. В случае необходимости
проводят противоспалительное лечение
краевого пародонта и коррекцию окклюзии.
Определенное
значение имеет и последовательность
протезирования. Целесообразно вначале
возместить дефекты зубных рядов в
области премоляров и моляров цельнолитыми
мостовид-ными или бюгельными протезами,
стабилизировать межальвеолярную высоту,
а затем изготовить металлокерамические
коронки или мостовидные протезы в
области передних зубов. При этом
значительно уменьшается опасность
откола фарфора.

Клинические
этапы конструирования и установки
металлокерамических протезов при
патологической
сгораемости твердых
тканей зубов имеют свои особенности.
Препарирование зубов под металлокерамические
коронки следует проводить в условиях
полноценного обезболивания и водяного
охлаждения.

В связи со
значительной стертостью и укорочением
коронок опорных зубов конусность их
боковых стенок по направлению к режущему
краю или жевательной поверхности после
завершения протезирования должна быть
минимальной (5°). На уровне десны следует
сформировать циркулярный уступ. Правда,
некоторые специалисты допускают
препарирование без уступа Поддесневое
препарирование и расположение в
дальнейшем края металлокерамической
коронки на этом уровне при патологической
стираемости твердых тканей зубов
нецелесообразно, так как опасность
внедрения опорных зубов после укрепления
мостовидных протезов полностью исключить
не всегда удается. Края коронок из
металлокерамики при внедрении опорных
зубов будут травмировать окружающие
мягкие ткани пародонта в пришеечной
зоне. Особенно опасно погружение опорных
зубов, препарированных без уступа.
Поэтому, повторяем, опорные зубы при
данной патологии лучше препарировать
с уступом. Если же по какой-либо причине
зубы препарируются без уступа, края
металлокерамических коронок не следует
подводить под десну.

При значительном
разрушении коронок зубов целесообразно
их депульпировать и изготовить литые
культевые штифтовые вкладки, а затем
приступить к изготовлению металлокерамических
коронок или мостовидных протезов. И еще
одна особенность изготовления и
применения металлокерамических протезов
у пациентов с патологической стираемостью
твердых тканей зубов: при получении
двухслойных оттисков можно не производить
ретракцию десны, поскольку при денной
патологии металлокерамические коронки
не подводят под десну.

Задания
для определения уровня усвоения изучаемой
темы.

Задания
для самоконтроля и самокорекции
начального уровня знаний

188

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

В настоящее время применяется два вида мостовидных протезов — паяные, с штампованными коронками и цельнолитые, беспаечные, сварные (микроплазменной сваркой), спаянные лазером. Показания к применению мостовидных протезов: наличие включенных дефектов зубных рядов не более 4 зубов во фронтальном участке и до 3 — в боковом.

Наиболее частая ошибка практических врачей— расширение показаний к использованию мостовидных протезов, протезирование <ими при дефектах большой протяженности, неправильный выбор опорных зубов. В результате — функциональная перегрузка опорных зубов, патологические изменения в периодонте, расшатывание и потеря зубов. Особого внимания заслуживает изготовление мостовидных протезов при прямом и глубоком прикусе, прогении и прогнатии. Особенно если они сочетаются с тенденцией к снижению прикуса.

Ошибки возможны при препарировании опорных зубов, при снятии оттисков (снят частичный оттиск) и модели не могут быть сопоставлены в окклюдаторе, в результате чего моделировка протеза идет наугад, что нередко приводит к нарушению прикуса.

Необходимо правильно зафиксировать центральную окклюзию гипсоблоком. При изготовлении нескольких мостовидных протезов используют восковые шаблоны с прикусными валиками. Изготовление мостовидных протезов без определения центральной окклюзии в тех случаях, когда показан этот клинический этап, является серьезной врачебной ошибкой.

При изготовлении паяных протезов первоначально производят припасовку коронок на опорные зубы и снимают гипсовый оттиск гипсоблоком. Необходимо, чтобы коронки плотно охватывали шейки зубов, находились в контакте с антагонистами, не заходили глубоко в десневой карман. Все коронки следует установить в гипсовом слепке и проверить глубину продвижения их под десневой край.

При моделировании промежуточной части протеза техник может создать высокие бугры у премоляров и моляров, что явится причиной «преждевременных контактов» с антагонистами при различных видах окклюзии, вызовет блокирование боковых жевательных движений и приведет к наиболее опасной — горизонтальной перегрузке пародонта. Другая техническая ошибка — моделировка слишком широкой жевательной поверхности. Эго может привести к перегрузке опорных зубов, особенно при большой протяженности дефекта, и утяжелению конструкции. При недостаточной площади спая опорных коронок и тела протеза может произойти отлом. Такое осложнение наблюдается при низких коронках, глубоком прикусе, зубо-альвеолярном удлинении антагонистов.

Технической ошибкой является плотное прилегание промежуточной части протеза к десне. Это вызывает раздражение слизистой оболочки, постоянную задержку пищи, термические ожоги (из-за хорошей теплопроводности металла). Необходимо делать промежуточную часть в боковом отделе «промывной», во фронтальном — с эстетической точки зрения — касательной. Ошибкой врача является то, что он сдает больному такой протез. При изготовлении металлокерамических протезов промежуточная часть изготавливается седло
видной. Наличие в протезе припоя я сочетание в полости рта различных металлов (коронок, пломб) может явиться причиной гальваноза.