Ошибки при инсульте

Review

Diagnostic Error in Stroke-Reasons and Proposed Solutions

Ekaterina Bakradze et al.

Curr Atheroscler Rep.

2018.

Abstract

Purpose of review:

We discuss the frequency of stroke misdiagnosis and identify subgroups of stroke at high risk for specific diagnostic errors. In addition, we review common reasons for misdiagnosis and propose solutions to decrease error.

Recent findings:

According to a recent report by the National Academy of Medicine, most people in the USA are likely to experience a diagnostic error during their lifetimes. Nearly half of such errors result in serious disability and death. Stroke misdiagnosis is a major health care concern, with initial misdiagnosis estimated to occur in 9% of all stroke patients in the emergency setting. Under- or missed diagnosis (false negative) of stroke can result in adverse patient outcomes due to the preclusion of acute treatments and failure to initiate secondary prevention strategies. On the other hand, the overdiagnosis of stroke can result in inappropriate treatment, delayed identification of actual underlying disease, and increased health care costs. Young patients, women, minorities, and patients presenting with non-specific, transient, or posterior circulation stroke symptoms are at increased risk of misdiagnosis. Strategies to decrease diagnostic error in stroke have largely focused on early stroke detection via bedside examination strategies and a clinical decision rules. Targeted interventions to improve the diagnostic accuracy of stroke diagnosis among high-risk groups as well as symptom-specific clinical decision supports are needed. There are a number of open questions in the study of stroke misdiagnosis. To improve patient outcomes, existing strategies to improve stroke diagnostic accuracy should be more broadly adopted and novel interventions devised and tested to reduce diagnostic errors.

Keywords:

Diagnostic error; Patient safety; Stroke chameleons; Stroke mimics; Stroke misdiagnosis.

Similar articles

• Stroke Chameleons and Stroke Mimics in the Emergency Department.

  Liberman AL, Prabhakaran S.

  Liberman AL, et al.
  Curr Neurol Neurosci Rep. 2017 Feb;17(2):15. doi: 10.1007/s11910-017-0727-0.
  Curr Neurol Neurosci Rep. 2017.

  PMID: 28229398

  Review.

• Avoiding Misdiagnosis in Patients With Posterior Circulation Ischemia: A Narrative Review.

  Gurley KL, Edlow JA.

  Gurley KL, et al.
  Acad Emerg Med. 2019 Nov;26(11):1273-1284. doi: 10.1111/acem.13830. Epub 2019 Aug 11.
  Acad Emerg Med. 2019.

  PMID: 31295763

  Review.

• Misdiagnosis of acute ischemic stroke in young patients.

  León Cejas L, Mazziotti J, Zinnerman A, Nofal P, Fernández Pardal M, Bonardo P, Reisin R.

  León Cejas L, et al.
  Medicina (B Aires). 2019;79(2):90-94.
  Medicina (B Aires). 2019.

  PMID: 31048273

  English.

• Symptom-Disease Pair Analysis of Diagnostic Error (SPADE): a conceptual framework and methodological approach for unearthing misdiagnosis-related harms using big data.

  Liberman AL, Newman-Toker DE.

  Liberman AL, et al.
  BMJ Qual Saf. 2018 Jul;27(7):557-566. doi: 10.1136/bmjqs-2017-007032. Epub 2018 Jan 22.
  BMJ Qual Saf. 2018.

  PMID: 29358313
  Free PMC article.

• Factors associated with misdiagnosis of acute stroke in young adults.

  Kuruvilla A, Bhattacharya P, Rajamani K, Chaturvedi S.

  Kuruvilla A, et al.
  J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011 Nov;20(6):523-7. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.03.005. Epub 2010 Aug 17.
  J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011.

  PMID: 20719534

Cited by

• Diagnostic accuracy of telestroke consultation: a Louisiana based tele-network experience.

  Poongkunran M, Ulep RD, Stuntz GA, Mitchell S, Gaines KJ, Vidal G, Chehebar D, Iwuchukwu IO, McGrade H, Mohammed AE, Zweifler RM.

  Poongkunran M, et al.
  Front Neurol. 2023 Jun 2;14:1141059. doi: 10.3389/fneur.2023.1141059. eCollection 2023.
  Front Neurol. 2023.

  PMID: 37333002
  Free PMC article.

• Co-creating Digital Stories With UK-Based Stroke Survivors With the Aim of Synthesizing Collective Lessons From Individual Experiences of Interacting With Healthcare Professionals.

  Hall J, Kroll T, van Wijck F, Bassil-Morozow H.

  Hall J, et al.
  Front Rehabil Sci. 2022 May 30;3:877442. doi: 10.3389/fresc.2022.877442. eCollection 2022.
  Front Rehabil Sci. 2022.

  PMID: 36189023
  Free PMC article.

• Diagnostic Error in Neuro-ophthalmology: Avenues to Improve.

  Muro-Fuentes EA, Stunkel L.

  Muro-Fuentes EA, et al.
  Curr Neurol Neurosci Rep. 2022 Apr;22(4):243-256. doi: 10.1007/s11910-022-01189-4. Epub 2022 Mar 23.
  Curr Neurol Neurosci Rep. 2022.

  PMID: 35320466
  Free PMC article.

  Review.

• Analyzing diagnostic errors in the acute setting: a process-driven approach.

  Griffin JA, Carr K, Bersani K, Piniella N, Motta-Calderon D, Malik M, Garber A, Schnock K, Rozenblum R, Bates DW, Schnipper JL, Dalal AK.

  Griffin JA, et al.
  Diagnosis (Berl). 2021 Aug 23;9(1):77-88. doi: 10.1515/dx-2021-0033.
  Diagnosis (Berl). 2021.

  PMID: 34420276
  Free PMC article.

• Diagnostic Accuracy in Teleneurological Stroke Consultations.

  Kühne Escolà J, Nagel S, Verez Sola C, Doroszewski E, Jaschonek H, Gutschalk A, Gumbinger C, Purrucker JC.

  Kühne Escolà J, et al.
  J Clin Med. 2021 Mar 11;10(6):1170. doi: 10.3390/jcm10061170.
  J Clin Med. 2021.

  PMID: 33799590
  Free PMC article.

References

1. 1. Stroke. 2011 Jul;42(7):2091-116

      —

      PubMed

2. 1. Am J Med. 2008 May;121(5 Suppl):S2-23

      —

      PubMed

3. 1. Ann Emerg Med. 2007 Aug;50(2):99-107

      —

      PubMed

4. 1. BMJ Qual Saf. 2012 Nov;21(11):894-902

      —

      PubMed

5. 1. Stroke. 2015 Sep;46(9):2426-31

      —

      PubMed

Publication types

MeSH terms

LinkOut — more resources

• Full Text Sources

  • Springer

• Other Literature Sources

  • scite Smart Citations

• Medical

  • MedlinePlus Health Information

• Research Materials

  • NCI CPTC Antibody Characterization Program

Узнайте, какие действия необходимо избегать при инсульте, чтобы не усугубить ситуацию и какие меры следует принять при первых признаках болезни.

Инсульт — это серьезное заболевание центральной нервной системы, которое может привести к нарушению функций организма, а в худшем случае — к гибели. При возникновении инсульта необходимо немедленно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь по мере своих возможностей.

Однако, многие люди, даже не подозревая о наличии инсульта у своего близкого или знакомого, могут совершить определенные действия, которые только ухудшат состояние больного. Чтобы избежать непреднамеренных ошибок при инсульте, мы подготовили список запрещенных действий, которые необходимо запомнить каждому.

В данной статье вы узнаете, какие действия категорически запрещены при инсульте и почему. Не забывайте, что правильная и быстрая реакция может спасти жизнь больного, поэтому будьте внимательны и осторожны.

Необходимо опознать инсульт

Инсульт – это серьезное заболевание, которое, в случае неправильной или недостаточной помощи, может стать причиной инвалидности или даже смерти. Поэтому, важно уметь определять признаки инсульта и незамедлительно вызывать скорую помощь.

Одним из основных признаков инсульта является резкая потеря чувствительности, паралич, нарушение речи или зрения. Также, инсульт может проявляться сильной головной болью, головокружением, тошнотой или рвотой. При возникновении таких симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Кроме того, существуют и другие признаки, которые должны насторожить и заставить принять меры. Например, ощущение онемения в одной или нескольких частях тела, затруднения при ходьбе или координации движений, резкое ухудшение памяти и мышления.

Помните, что время – это самый важный фактор в лечении инсульта. Чем быстрее вы определите признаки заболевания и вызовете скорую помощь, тем больше шансов на восстановление здоровья. Никогда не стоит откладывать обращение к врачам – помните, что здоровье самое ценное, что у нас есть в жизни.

Видео по теме:

Нерекомендуемое действие в случае инсульта: употребление алкоголя

Алкоголь содержит в себе токсины, которые обезвоживают организм и повышают кровяное давление, что может быть особенно опасно при инсульте. Употребление алкоголя может ухудшить состояние больного, также это может привести к ослаблению рефлексов и ухудшению координации движений.

Кроме того, алкоголь может вызвать сильную головную боль и увеличить риск кровотечения в мозге, что может стать причиной тяжелых осложнений и даже смерти.

При инсульте необходимо сохранить спокойствие и сосредоточиться на оказании первой помощи. Любое употребление алкоголя может сказаться на работе мозга и затруднить принятие правильных решений. Поэтому, в интересах здоровья больного, не рекомендуется употреблять алкоголь накануне рискованных мероприятий, таких как вождение автомобиля или занятия экстремальными видами спорта, а также в состоянии плохого здоровья и при инсульте.

10 запрещенных действий при инсульте: что нельзя делать?

Не следует принимать горячую ванну

Принятие горячей ванны может привести к увеличению температуры тела и ухудшению состояния при инсульте. Горячая вода может вызвать расширение сосудов, а это приводит к увеличению отеков и давления, что неизбежно отрицательно отразится на положении пациента.

Если при инсульте произошло нарушение кровообращения, то погружение тела в горячую воду может усугубить проблему, привести к новому инсульту и агрессивному поведению пациента. Этой ситуации можно избежать, если заменить горячую ванну на теплый душ и соблюдать меры предосторожности, спокойно и аккуратно мыться.

При достаточно высокой температуре горячей воды возможны ожоги, что тоже можно назвать нежелательным в плане осложнений при инсульте. На первых признаках инсульта нужно оставаться спокойным и вызывать скорую помощь, а искупаться можно в более безопасной теплой воде.

• Не принимайте горячую ванную, если это грозит развитием нового инсульта;
• Можно принимать теплый душ, но с осторожностью и аккуратностью при мытье;
• Избегайте повышения температуры тела, которое может вызвать ухудшение состояния;
• Пользуйтесь услугами специаистов, которые помогут быстро и внимательно оказать медицинскую помощь при инсульте;

Температурные режимы и меры предосторожности при инсульте очень важны и должны соблюдаться. Любое излишество или неуважение к здоровью может стоить пациенту жизни или здоровья.

10 запрещенных действий при инсульте: что нельзя делать?

Нельзя курить

Курение — это одна из главных причин развития инсульта. При каждом курении сужаются сосуды, что ухудшает кровоснабжение организма. Кроме того, курение повышает уровень холестерина и утолщает стенки кровеносных сосудов. Все это приводит к образованию тромбов и нарушению кровотока, что может вызвать инсульт.

Кроме того, курение снижает эффективность лечения инсульта, так как оно ухудшает здоровье сосудов и является причиной многих других заболеваний.

Поэтому, если вы курите, старайтесь бросить. Это снизит риск развития инсульта и повысит эффективность лечения в случае возникновения проблем со здоровьем.

Опасности работы на высоте при инсульте

Если у вас произошел инсульт или вы заботитесь о близком человеке с инсультом, обязательно учитывайте запрещенные действия. Одним из них является работа на высоте.

Потеря координации, подвижность и осознание могут стать причиной падения с высоты и получения травм. Это может быть еще более опасно для тех, кто уже имел инсульт и часто страдает от головокружений и потери баланса.

Также, работа на высоте может привести к возникновению стрессовых ситуаций, что может спровоцировать повторный инсульт.

Поэтому, при наличии инсульта, лучше избегать любой работы на высоте, особенно одному, и обратиться к специалистам для выполнения необходимых действий.

10 запрещенных действий при инсульте: что нельзя делать?

Нельзя убирать тяжести

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то рядом произошел инсульт, то в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. При этом не стоит единолично предпринимать действия, которые могут усугубить ситуацию. Например, относить пострадавшего в постель и убирать тяжести в комнате.

Оставьте все, как есть, до прибытия медиков. Порывшись в шкафах и тянув за тяжелые предметы, вы можете привести к повышению давления и усилению кровотечения в головном мозге. Вмешательство в первые минуты после инсульта может быть роковым для пострадавшего.

Запомните, что каждая минута в первые часы после инсульта — это шанс на более благоприятный исход. Потому важно сохранить хладнокровие и не предпринимать самостоятельных действий до прибытия врачей.

Избегайте стресса: что необходимо знать при инсульте?

Стресс является серьезным фактором риска для любого заболевания, в том числе и для инсульта. Провоцировать стресс можно множеством способов: переживание сильных эмоций, излишняя физическая нагрузка, нарушение режима дня и сона, переедание и даже постоянное пребывание в шумном и загазованном месте.

Специалисты считают, что большинство случаев инсульта связаны с нарушением кровообращения в мозге, обусловленным повреждением стенок сосудов. Этому часто предшествуют нарушения в работе сердца, опущение артериального давления и, конечно же, стресс.

Чтобы снизить риск инсульта, необходимо избегать факторов, которые могут его спровоцировать. Для этого нужно пересмотреть свой образ жизни, уделить внимание правильному питанию, заняться спортом и регулярно проходить медицинские осмотры. Кроме того, для предотвращения стресса могут помочь и релаксационные практики, такие как йога, медитация и дыхательные упражнения.

1. Избегайте жарких специй и переедания. Они могут вызвать повышенное кровяное давление и нарушение работы сердца и сосудов.
2. Следите за сном и отдыхом. Недостаток сна и переутомление также могут провоцировать инсульт.
3. Избегайте излишней физической нагрузки. Не занимайтесь силовыми и интенсивными видами спорта без предварительной консультации специалиста.
4. Постарайтесь избежать конфликтов и ссор. Они могут спровоцировать стресс и повысить риск инсульта.

Избегайте также выполнения каких-либо действий, которые могут вызвать у вас стресс, и старайтесь устанавливать дружелюбные контакты с окружающими.

Ограничения при инсульте: что нельзя делать?

Не путешествуйте на большие расстояния

Инсульт является серьезным заболеванием, которое требует правильной и своевременной реакции. Одним из основных ограничений для пациентов после инсульта является ограничение передвижения и путешествий на большие расстояния. Причина этому заключается в том, что путешествие может спровоцировать повторный инсульт или ухудшить состояние пациента.
Поэтому на этом этапе лучше не планировать дальние поездки или полеты, а если все же необходимо перемещаться, то стоит обратиться к специалистам и проконсультироваться с ними. Они помогут выбрать правильный маршрут и дадут рекомендации по длительности поездки.
Если нарушить это ограничение, то снизить риск повторного инсульта будет крайне тяжело. Поэтому необходимо соблюдать предписания врача и осторожно подходить к планированию своих перемещений. Улучшение состояния занимает время, и преждевременная активность может усложнить процесс восстановления.

Ограничение в физических нагрузках: что стоит знать?

После инсульта больной должен обязательно обратить внимание на свое здоровье и следить за тем, чтобы не перенапрягать свое тело, особенно в первые месяцы после инцидента. Физические нагрузки должны быть ограничены и не слишком интенсивными, следует начинать с легких упражнений.

Не стоит возбуждаться и начинать заниматься спортом, как только состояние здоровья слегка улучшилось. Физическая активность должна обязательно согласовываться с лечащим врачом, иначе может произойти обострение болезни и нарушение здоровья.

• Нельзя заниматься тяжёлой атлетикой;
• Нельзя заниматься боксом и другими единоборствами;
• Нельзя делать стремительные движения, которые могут привести к повреждению сосудов;
• Не рекомендуется заниматься фитнесом, если нет опыта;

Хотя упражнения могут привести к улучшению состояния здоровья, но не превращайте упражнения в источник стресса, они должны быть неинтенсивными и носить развлекательный характер. Будьте осторожны и следуйте инструкциям врача.

Почему не следует игнорировать первые симптомы инсульта

Инсульт — это очень серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности и даже смерти. Поэтому очень важно знать, какие симптомы могут указывать на начальную стадию инсульта, и не игнорировать их.

Первые симптомы инсульта могут включать в себя: нестабильность при ходьбе, головокружение, позы или движения, которые кажутся странными или необычными, сильную головную боль, нарушение координации движений, изменение зрения или речи.

Если вы заметили один или несколько из этих симптомов, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не стоит ждать и надеяться, что все пройдет само собой, потому что чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на излечение и ограничение возможных последствий.

Игнорирование первых симптомов инсульта может привести к тяжелым осложнениям, которые будут труднее и дольше лечить, а в некоторых случаях могут даже оказаться необратимыми. Поэтому будьте внимательны к своему здоровью и не забывайте, что заболевания сердечно-сосудистой системы требуют особого внимания и быстрого реагирования на все сигналы, которые дает организм.

13 фатальных ошибок в работе с инсультными пациентами

Ошибка 1. Пациент поздно обратился к врачу

На первичном осмотре у терапевта в поликлинике или в скорой помощи сложно сразу выявить заболевание. В большинстве случаев пациенты обращаются поздно, когда так называемое «терапевтическое окно» уже закрыто. Основной причиной несвоевременного обращения является слабая осведомленность о симптомах инсульта и рисках его развития.

Низкие показатели доставки пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) в региональные отделения больниц составляют не более 17 процентов от общего количества больных с ИИ. Упущенное время начала терапии влечет за собой тяжелое течение болезни, инвалидизацию, высокую смертность.

Как не допустить

Для того, чтобы избежать такой ошибки при проведении дифференциальной диагностики учитывайте симптомы и данные анамнеза. Помните, что геморрагическому инсульту присуще спонтанное начало, которое проходит с покраснением лица, оболочек глаз, частыми мозговыми симптомами, вероятно появление судорог и двигательного возбуждения.

Используйте мобильный инсультный блок, который укомплектован КТ для нейровизуализации, системой для проведения и оценки лабораторных анализов и телемедицинской связью с больницей.

Обучите пациентов из группы высокого риска применять FAST-тест (Face — Arm — Speech — Time), чтобы самостоятельно выявлять первые признаки инсульта. Раздайте им памятки.

Ошибка 2. Неверно провели диагностику

Острые нарушения мозгового кровообращения разнообразны в проявлениях. Их можно спутать с другими патологиями: эпилептическим припадком, менингитом, энцефалитом, гипогликемией, опухолью мозга, черепно-мозговой травмой, мигренью, острым психозом. Такие ошибки также ведут к осложнениям, вероятной высокой смертности пациентов.

Как не допустить

Если присутствует спутанность сознания, но нет неврологических симптомов, проанализируйте данные анамнеза и результаты соматического обследования. Затем правильно назначьте лабораторные анализы и инструментальные методы обследования. В рамках лабораторной диагностики надо сделать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, а также провести нативную КТ для определения объема инфаркта не позднее 1 часа после доставки пациента в стационар.

Ошибка 3. Специалисты не видят на ранней КТ признаки ишемического инсульта

Высокая квалификация и опыт невролога и рентгенолога, которые делают и интерпретируют результаты КТ головного мозга для установления ранних признаков ИИ, являются залогом правильной диагностики. Низкая квалификация, снижение внимания из-за большой рабочей нагрузки могут сыграть негативную роль.

Как не допустить

Специалистам надо четко знать ранние компьютерно-томографические признаки ишемического инсульта. Смотрите таблицу.

Ранние КТ-признаки ишемического инсульта

Ранние КТ-признаки ишемического инсульта	Гиподенсивность менее трети бассейна васкуляризации средней мозговой артерии (СМА)
Гиподенсивность более трети бассейна васкуляризации СМА
Утрата контраста серого и белого вещества мозга в области лентикулярного ядра
Утрата контраста серого и белого вещества мозга в области головки хвостатого ядра.
Утрата контраста серого и белого вещества мозга в области конвекситальной коры
Утрата ребристой поверхности коры островка
Сглаженность борозд менее трети бассейна васкуляризации СМА
Сглаженность борозд более трети бассейна васкуляризации СМА
Давление боковых желудочков мозга
Гиперденсивность ствола СМА
«Симптом точки»

Ошибка 4. Пациент отказывается от госпитализации

Пациенты не знают симптомов инсульта и не понимают серьезности неврологических симптомов. Они не спешат вызвать скорую помощь или обратиться в поликлинику. До звонка в службу экстренной помощи проходит много времени.

Как не допустить

Проведите информационную кампанию для больных из группы риска, различными методами донесите до них как проявляются первые симптомы ОНМК.

Ошибка 5. Врач отказывает пациенту в госпитализации при клинической картине ОНМК

Врач может недооценить опасность неврологических симптомов и оставить пациента дома. Допустимый интервал проведения тромболитической терапии доходит до 4,5 часов. Если сосудистая катастрофа будет распознана с опозданием, то повысится риск смерти.

Как не допустить

Визуализация головного мозга и мозговых сосудов — решающий метод диагностики инсульта и ТИА. Применяют КТ и МРТ.

КТ позволяет выявить внутримозговое кровоизлияние, субдуральную гематому, опухоли. Такие заболевания как рассеянный склероз, энцефалит и гипоксическая энцефалопатия лучше просматриваются на МРТ. Другие же состояния не визуализируются вовсе (острая метаболическая энцефалопатия). Обследование больных с ТИА должно быть экстренным. Диагноз ТИА врач может поставить через сутки от начала заболевания, если уже нет неврологических симптомов. Больные с малым инсультом и быстрым спонтанным восстановлением также находятся в группе риска по развитию повторных инсультов.

Ошибка 6. Временной промежуток от поступления до начала тромболизиса превышает 1 час

Госпитализация пациентов с ИИ позднее 4 часов от начала развития заболевания делает невозможным проведение тромболитической терапии, что приводит к грубому неврологическому дефициту и, как следствие, к инвалидизации.

Как не допустить

Для уменьшения времени доставки больного надо предупредить принимающий стационар и в первую очередь транспортировать больного. Команда скорой помощи должна знать методы диагностики инсульта, включая FAST.

После экстренной госпитализации в блок интенсивной терапии надо провести клиническое обследование, лабораторные тесты и нейровизуализацию в рамках 24 часов, круглосуточно.

Для отдаленных районов следует привлекать малую авиацию для транспортировки больных, а также использовать телемедицину для увеличения доступности лечения в стационаре.

Ошибка 7. Повышаются показатели системной геморрагической трансформации у пациентов после ТЛТ

Системная тромболитическая терапия (ТЛТ) с применением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена в настоящее время наиболее эффективный и безопасный метод реперфузионной терапии при ИИ в первые 4,5 часа от начала развития заболевания. Повышенные показатели симптомной геморрагической трансформации связаны с исходно более тяжелым неврологическим дефицитом по шкале NIH при поступлении (13,5 балла против 10,7 и 12 соответственно).

Как не допустить

Чтобы снизить показатели нужно соблюдать срок старта системной ТЛТ, а также учитывать предикторы геморрагических осложнений, проводить ТЛТ с учетом клинико-патогенетических особенностей заболевания, локализации очага поражения и степени выраженности ранних нейровизуализационных признаков. А также учитывать данные дополнительных методов исследования. Все это будет способствовать более безопасному и эффективному применению данного метода лечения для пациентов с ишемическим инсультом.

Схема «На какие показатели ориентироваться врачу при ТЛТ»

Ошибка 8. Ухудшилось состояние пациента с ишемическим инсультом при терапии в нейрореанимации

Применение гипотензивных препаратов может привести к снижению артериального давления и развитию повторного ОНМК, злокачественного ишемического инсульта, прогредиентного течения инсульта.

Как не допустить

При возникновении злокачественного течения – поднимите головной конец кровати.

Схема «Что нельзя применять при злокачественном течении инсульта»

Ошибка 9. Врач не дал рекомендации по вторичной профилактике инсульта

Неосведомленность врачей может стать причиной повторных инсультов. Риск повторного инсульта наиболее высок в первые несколько недель от его развития, при повторной ТИА — в течение первых трех дней.

Как не допустить

Внимание врача должно быть направлено на предотвращение повторного события у пациентов, перенесших инсульт, и включать все компоненты профилактики.

Профилактика повторного инсульта

Вид терапии	Назначения
Антигипертензивная терапия	Целевые значения цифр АД <130/80 мм рт. ст. для пациентов с АГ, СД и ХПБ
Антитромботическая терапия	Пациентам с подтвержденной ТИА ацетилсалициловую кислоту или клопидогрел с 300 мг до 75 мг. При некардиоэмболическом инсульте — антитромбоцитарные средства, при кардиоэмболическом инсульте — непрямые антикоагулянты
Терапия статинами	Целевой уровень холестерина ЛПНП при терапии статинами составляет ≤ 1,8 ммоль/л. Регулярный контроль уровня глюкозы сочетать с гипоуглеводной диетой и физической активностью, назначением индивидуальной фармакотерапии
Отказ от курения, злоупотребление алкоголем
Диета для снижения веса	Лицам с высоким ИМТ

Ошибка 10. У пациентов из группы риска развивается острое нарушение мозгового кровообращения

Недостаток знаний о первичной профилактике инсульта, отсутствие соответствующей терапии при наличии факторов риска может привести к развитию ишемических событий у больных группы риска.

Как не допустить

Терапевт должен знать основные факторы риска инсульта, уметь оценивать кардиоваскулярный риск с помощью шкалы SCORE.

Схема «Факторы риска инсульта»

Ошибка 11. Поздно проводят реабилитацию пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

Следование правилам режима Bed-rest приводит к нежелательным побочным эффектам и позднему старту реабилитационных мероприятий у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Смотрите таблицу.

Таблица

Побочные эффекты Bed-rest режима

Побочные эффекты Bed-rest режима	Снижение мышечной массы на 0,5–2 процента в течение первых недель иммобилизации
Увеличение IL-1b, которому приписывают основную роль в развитии кахексии при хронической обструктивной болезни легких
48 часов обездвиженности приводит к появлению рентгенологических признаков частичного или полного ателектазирования нижней доли левого легкого (краниальное смещение диафрагмы в положении на спине с гравитационным смещением сердца назад)
Изменение метаболизма
Инсулиновая резистентность
Сердечно-сосудистая деятельность — снижение ударного объема и прогрессирование тахикардии каждые два дня
Снижение экстракции O2 на 27 процентов за 20 дней, сочетающейся с медленно прогрессирующей, начиная со второй недели, анемией
Ортостатическая недостаточность
Тромбоэмболические нарушения
Суставные контрактуры
Нейротрофические нарушения

Как не допустить

Ошибки можно избежать, если вовремя применять элементы ранней реабилитации.

Схема «Составляющие ранней реабилитации после ОНМК»

Ошибка 12. Минимальные расстройства глотания остались без внимания

Невнимательное отношение врача к расстройствам глотания может привести к потере сознания, асфиксии, повышению АГ, развитию аспирационной пневмонии у больного.

Как не допустить

Во избежание этих патологий необходимо придерживаться правил кормления больного с инсультом.

Ошибка 13. Некорректно применяют препараты для пациентов с острым ишемическим инсультом

В таблице рассмотрены типичные ошибки, связанные с применением препаратов у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИИ), и рекомендации как их не допустить.

Внимание!
Ошибки в назначении лекарственных средств весьма часты, особенно у лиц пожилого возраста, женщин детородного возраста и детей

Ошибки, связанные с применением препаратов у пациентов с ОИИ

В чем эффективность системы медицинской помощи при остром инсульте

Применение эффективной системы медицинской помощи при остром инсульте:

• позволяет сократить период пребывания больных в стационаре на две недели;
• увеличивает количество восстановившихся больных, которые самостоятельны и могут вернуться к прежней жизни (17%);
• снижает показатель смертности и инвалидизации;
• сокращает экономические затраты системы здравоохранения на эту патологию.

Е. Е. Барышева,врач кардиолог-терапевт, медицинский центр «LS Clinic», г. Алматы

Распознать инсульт сложно, потому что иногда он может протекать без явных видимых симптомов и даже сама жертва инсульта может не подозревать, что с ней происходит. Как распознать инсульт и что делать до приезда скорой помощи?

Инсульт — закупорка или разрыв сосуда в головном мозге. Клеткам мозга не хватает кислорода и через несколько минут они умирают. Главная проблема с инсультом — его еще нужно распознать.

3 основных признака инсульта

По словам эксперта определить у человека инсульт достаточно просто, даже для неспециалиста. Необходимо протестировать три вещи: улыбка, разговор, движение.

Улыбка при инсульте. Попросите человека улыбнуться. Улыбка при инсульте может быть кривой. Это следствие паралича одной из половин лица, что при инсульте случается практически всегда.

Разговор при инсульте. Попросите человека выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце». Предложение будет выговариваться с трудом, невнятно, шепеляво. Не так, как обычно.

Движение при инсульте. Попросите человека поднять обе руки. Руки будут на разном уровне или одна вообще не поднимется.

Помимо вышеупомянутых есть еще 2 способа распознать инсульт:

— Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

— Попросить пострадавшего вытянуть руки вперед ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

Важно! При обнаружении признаков острого нарушения мозгового кровообращения неотложную помощь необходимо вызвать как можно раньше!

Доврачебная помощь при инсульте

В ожидании приезда бригады врачей первое, что нужно сделать, это уложить человека горизонтально. Если человек потерял сознание и упал, нужно оставить его в горизонтальном положении придав удобную позу. При этом крайне важно проконтролировать, что пострадавший самостоятельно дышит. Если есть нарушение дыхания, человека кладут на бок и освобождают ротовую полость (от рвотных масс, остатков пищи, съемных зубных протезов).

Врачи-кардиологи настоятельно не рекомендует переносить человека в поисках удобного места, лучше как можно удобнее устроить его там, где он находился при появлении симптомов.

После того как пострадавший устроен в удобном горизонтальном положении, необходимо облегчить ему возможность дышать. Для этого нужно освободить шею человека от тугой одежды и украшений, расстегнуть ремень и обеспечить приток свежего воздуха, открыв окно, попросив окружающих разойтись.

Ни в коем случае не пытайтесь разжать челюсти пациента, вставить ему что-то в рот, зафиксировать язык. Вопреки распространенному мнению, язык проглотить невозможно, а ненужные манипуляции приведут к дополнительным травмам. Жевательные мышцы очень сильны, и больной может прокусить оказывающему помощь пальцы или сломать себе зубы и челюсть

Если произошла остановка дыхания или сердцебиения необходимо начать экстренную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) и проводить ее до восстановления функции либо до приезда бригады скорой помощи.

Чего нельзя делать при инсульте

Если вы оказываете доврачебную помощь человеку при инсульте, помните о том, что может существенно ухудшить состояние больного:

— Нельзя ждать улучшения состояния, не вызывая врачебную помощь. Первые 3-6 часов при инсульте считаются критически важными для купирования состояния и минимизации последствий.

— Нельзя давать человеку с подозрением на инсульт медикаменты – ни те, которые повышают давление, ни те, которые понижают, ни любые другие, даже если сам пострадавший утверждает, что принимает их постоянно. Любые принятые без контроля врача лекарства могут усугубить последствия нарушения кровообращения.

— Нельзя кормить или поить человека с инсультом. У больного в любой момент может начаться рвота или он может подавиться из-за нарушения функций органов ротоглотки.

— Не стоит пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта или других похожих препаратов, они могут нарушить дыхательную функцию.

— Не оставляйте пострадавшего без наблюдения до приезда скорой, не разрешайте ему передвигаться самостоятельно, даже если он уверяет что чувствует себя нормально. Состояние может резко ухудшится в любую минуту. Помните, что у человека есть нарушение работы мозга и ему нужна срочная медицинская помощь.

И главное — при появлении у вас, вашего родственника или знакомого, хотя бы одного из первых симптомов инсульта срочно вызывайте скорую помощь.
 

Инсульт – это состояние, опасное для жизни. Прогноз напрямую зависит от скорости и правильности оказания первой неотложной доврачебной помощи.

Как определить инсульт?

Инсульты бывают:

• Ишемическими, при которых происходит закупорка мозгового сосуда тромбом или атеросклеротическим бляшками. Такой тип болезни чаще встречается у пожилых;
• Геморрагическими, вызванными кровоизлиянием в мозг из поврежденного сосуда. Эта форма болезни диагностируется у людей разных возрастов.

Отличить один тип инсульта от другого сложно, но это нужно сделать для правильного оказания первой медицинской помощи.

Если человеку на фоне полного благополучия внезапно стало плохо, наблюдалось повышенное АД с тошнотой и рвотой, потеря сознания, речь, скорее всего, идет о кровоизлиянии в мозг. 

Если симптомы прогрессировали постепенно – это ишемический инсульт.

Что делать при инсульте?

При подозрении на острое мозговое кровообращение нельзя ждать. Потерянное время чревато усилением мозговых симптомов, гибелью структур мозга и увеличенным риском летального исхода. При уменьшении притока крови мозговые клетки могут «продержаться» от часа до трех, в зависимости от степени поражения тканей. Этот интервал называется «терапевтическим окном». Чем быстрее оказана помощь, тем вероятнее, что больной не только выживет, но и сможет реабилитироваться.

При малейшем подозрении на инсульт нужно трезво оценить ситуацию. Часто больной из-за поражения мозга не понимает, что с ним произошло. Поэтому людям, оказавшимся рядом, нужно проявить настойчивость и взять ситуацию под контроль.

Чтобы определить, что у человека случился инсульт и грамотно провести первую медицинскую помощь, нужно:

• Попросить улыбнуться и высунуть язык. При нарушении кровообращения наблюдается «кривая» улыбка, углы рта поднимаются неравномерно, язык отклоняется в сторону, а лицо становится асимметричным;
• Подвигать руками и ногами. Больной часто не чувствует конечности на пораженной стороне. Симметричные движения становятся невозможными, например, не получается поднять одновременно две руки;
• Попытаться пообщаться. При тяжелых инсультах состояние человека настолько ухудшается, что он теряет сознание и не понимает, где находится и что с ним происходит. Речь становится неразборчивой. Иногда возникают психическое возбуждение или припадки, напоминающие эпилептические. Могут наблюдаться потеря зрения и слуха.

При инсульте могут наблюдаться и неспецифические симптомы:

• мигренеподобная головная боль, затрагивающая половину головы или височную область;
• снижение зрения, чаще с одной стороны, «мошки» в глазах;
• резко возникшее нарушение слуха, сопровождающееся шумом в ушах;
• непрекращающаяся икота;
• «плавающие» движения глаз; 
• «пьяная» походка с потерей равновесия;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Для оказания первой медицинской помощи при инсульте нужно:

• Уложить больного, чтобы голова располагалась выше ног. Под головной конец надо подложить подушку, желательно плотную. Это снизит количество крови, вытекающей в головной мозг, и уменьшит отек тканей. Хороший эффект дает прикладывание в голове грелки с холодной водой.
• Расстегнуть одежду на груди, освободить шею, снять украшения, вынуть съемные стоматологические протезы, чтобы стало легче дышать. Можно, при наличии, использовать кислородную подушку.
• Измерить давление, которое часто бывает высоким. Данные нужно записать, чтобы медики, приехав, могли определить динамику. После инсульта часто наблюдается повышение АД. Это компенсаторный механизм, позволяющий клеткам «продержаться» дольше. Незначительное повышение давления считается хорошим признаком, поэтому препараты для снижения АД больному давать нельзя.

При подъеме АД у гипертоников выше 180/ 105 мм Hg, а у людей, не страдающих гипертонией выше 160/100 мм Hg, нужно его немного снизить, приложив холод к сино-каротидному узлу, находящемуся под нижней челюстью сбоку. Прикладывать лед к голове при ишемическом инсульте нельзя – это ухудшает кровоснабжение мозга.

Поскольку кровоизлияния в мозг часто сопровождаются рвотой, голову больного нужно наклонить влево или вправо, чтобы он не захлебнулся, а язык не запал в дыхательные пути. Если рвота началась, больного надо положить набок, повернув к себе так, чтобы нога, находящаяся снизу, была прямой, а верхняя – сгибалась в колене. Нужно подставить посуду для сбора рвотных масс, а после приступа рвоты вытереть лицо больного чистой тканью или полотенцем. При этом нужно следить, не прекратилось ли дыхание.

Если больной не дышит, нужно начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Дыхание проводится методом «рот в рот» через тряпку или чистый носовой платок. При вдыхании воздуха больному заживают нос. Частота «вдохов» — примерно 18 раз/мин, выдох – пассивный. Параллельно делается непрямой массаж сердца надавливанием на грудину со скоростью примерно 60 раз/мин. Еще все это проводит один человек, алгоритм будет таким — на один вдох – четыре надавливания.

При эпилептиформном припадке нужно вставить в рот между зубов палочку или расческу. Это предохранит язык от прикусывания. Голову поворачивают набок, чтобы человек не захлебнулся выделяющейся пеной. Во время припадка нельзя держать руки больного или наваливаться на него. Это усиливает судороги.

При отсутствии судорожных припадков плохо работающие конечности растирают полуспиртовым раствором. 

Можно применить несложные акупунктурные техники, проколов больному стерильной иглой от шприца подушечки пальцев рук и мочки ушей. Колоть нужно неглубоко, стараясь выдавить капельку крови. Проколы начинают с IV – V пальцев. Хороший эффект дает массаж точек под щиколоткой на больной и здоровой стороне тела.

Что нельзя делать при инсульте

Чтобы не усилить проявления инсульта, человеку нельзя разрешать вставать и ходить. Иногда больные настолько возбуждены или испуганы, что пытаются вырваться и убежать, не понимая опасности. Нужно любыми путями удержать человека с инсультом в горизонтальном положении до приезда неотложки.

• Нельзя трясти больного, растирать ему виски нашатырным спиртом и давать его вдыхать. При инсульте нашатырь угнетает дыхание, а случайно пролитый, особенно на лицо, вызывает тяжелые ожоги. Особенно опасно попадание нашатырного спирта в глаза.
• Человеку с подозрением на инсульт нельзя принимать пищу и пить воду. Глотание спровоцирует рвоту, и больной захлебнется рвотными массами.
• Нельзя пытаться давать человеку какие-то лекарства. Применение лечебных препаратов «смазывает» симптомы, затрудняя диагностику. Из-за нарушения глотательного рефлекса лекарство может застрять в пищеводе или попасть в дыхательные пути.

Доставляем больного в лечебное учреждение

До приезда неотложки, если есть возможность, нужно найти документы больного (паспорт, мед. полис). К больным, у которых случился инсульт вне дома (на улице, в общественном месте) медики приезжают очень быстро. Но что нужно делать, если инсульт произошел дома?

При звонке на Скорую диспетчер, принимающий звонки, определяет, что случилось с больным только по рассказу звонящего, поэтому надо дать максимально точную информацию. Лишние эмоции и пространные высказывания усложняют работу и мешают оперативной постановке диагноза. При уверенности нужно сразу сказать, что у человека инсульт. Тогда на адрес будет выслана неврологическая бригада, и больному окажут помощь уже в неотложке. На вопрос, кто поставил диагноз, отвечайте, что это был медик – сосед, знакомый или родственник.

Даже в небольших городах к такому больному приедут, «отодвинув» другие вызовы. Скорая работает по принципу «экстренной и неотложной помощи», а инсульт – экстренное состояние, требующее незамедлительного реагирования. До приезда неотложки найдите пару крепких мужчин, которые помогут отнести больного в машину. На вызов может приехать молодая хрупкая девушка в сопровождении физически слабого водителя, которые мало чем помогут, особенно если пациент крупный и тяжелый.

Иногда больные не хотят ехать в больницу. Некоторые из-за возникших проблем с психикой считают, что у них ничего не болит, а другие, особенно пожилые, не хотят, чтобы их лечили или трогали, считая, что все безнадежно. Такое положение часто поддерживают и прибывшие медики, которым не хочется транспортировать умирающего больного. Сотрудникам «скорой» не нужна смерть в дороге с последующими «разборками». В этом случае нужно повторно звонить диспетчеру, настаивая на госпитализации. Из-за записи звонков отказ возникает редко. Если все-таки не удалось ничего сделать, вызывайте платную «неотложку». Помните, что время работает против вас.

Определённые трудности возникают в удаленной местности, где «Скорая» совмещена с приемным отделением участковой больницы. Госпитализировать больного, особенно в возрасте, медики не спешат, ведь в случае его гибели в дороге или лечебном учреждении оргвыводы грозят всем. Поэтому, при отказе, нужно сказать по телефону, что вы привезете человека в больницу самостоятельно. Обычно это «срабатывает». Больного в «глубинке» сразу или через некоторое время перенаправляют в более крупную больницу, где есть доступ к квалифицированной профильной помощи.

Настойчивость придется проявить и в больнице, где таким больным не всегда сразу оказывают помощь, забывая, что инсульт является экстренным случаем. Больные с ишемическим инсультом помещаются в неврологический стационар. При кровоизлиянии в мозг госпитализация проводится в нейрохирургическое отделение.

Остаётся надеяться, что медицинские нормы в нашей стране когда-нибудь приблизят к зарубежным. В Европе или Америке больной с таким диагнозом оказывается в больнице уже через час.

Профилактика инсульта

Основные профилактические меры:

• Правильное питание. Чтобы избежать инсульта, нужно значительно уменьшить количество жирной и углеводистой пищи в рационе. Злоупотребление жирами и углеводами ведёт к ожирению, гипертонии и болезням сосудов — основным причинам инсультов.
• Регулярная достаточная физическая активность. Спорт тренирует сердце и сосуды и помогает сбросить вес, снижая вероятность болезни.
• Отказ от вредных привычек. Чтобы не получить инсульт нужно отказаться от табака, наркотиков и чрезмерного употребления алкоголя.
• Контроль АД, которое не должно превышать возрастную норму. При начавшейся гипертонии или нужно обратиться к врачу. Не менее опасно и пониженное АД, требующее коррекции.
• Регулярные врачебные осмотры со сдачей анализов на биохимию. При повышенном холестерине, увеличении показателя глюкозы и других отклонениях нужно откорректировать кровяные показатели. При увеличении концентрации холестерина на 10%, риск инсульта возрастает примерно на 30%.

Травмы головы и частые головные боли – прямые показания к обследованию сосудов головы. При обнаружении сосудистых патологий (аневризм и мальформаций), которое могут разорваться, вызвав кровоизлияние в мозг, показано плановое хирургическое лечение.

Пожилым людям в качестве профилактических мер показан приём кроверазжижающих препаратов на основе аспирина, витаминов, укрепляющих сосуды, а средств, улучшающих мозговое кровообращение. Все лекарства, применяемые с профилактической целью, подбираются врачом.

Нужно сохранять бодрость духа, ведь согласно научным исследованиям, инсульт провоцируется депрессией. Согласно последним научно-практическим данным, профилактика инсультов позволяет сократить их количество на 80%.

Продолжение статьи

• Причины инсульта;
• Признаки и симптомы инсульта у женщин;
• Признаки и симптомы инсульта у мужчин;
• Микроинсульт;
• Первая помощь при инсульте;
• Лекарства от инсульта;
• Препараты от инсульта;
• Диета после инсульта;
• Инвалидность после инсульта;
• Жизнь после инсульта.