Ошибки при инфильтрационной анестезии

Главная » Все о современной стоматологии » Обезболивание в стоматологии » Осложнения местной инъекционной анестезии

---

Осложнения местной инъекционной анестезии

---

Применение местной инъекционной анестезии может вызвать осложнения общего и локального характера. Самые распространенные местные осложнения – это возникновение гематомы и ограниченности в движении сустава, повреждение сосуда, поломка иглы для инъекции, травма нервного ствола, разрывы в тканях мышц, отеки и боли после проведения инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия. Вероятные осложнения общего характера – это отравление обезболивающим раствором, анафилаксия и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.

Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва. С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии. Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение нужного анестезирующего эффекта при любом виде стоматологического вмешательства в области анатомических структур верхней челюсти.

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора. Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола. Если возникает подозрение на развитие гематомы, то необходимо в течение нескольких минут зажимать участок тканей тампоном. После того, как обезболивающий эффект будет достигнут, можно начинать планируемое вмешательство. Можно также применять гипотермию, а через три дня – рассасывающую терапию.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии. Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором. Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать. Перед оперативным вмешательством должно быть сделано рентгеновское исследование. Рентген также должен проводиться на этапе проведения операции, объем которой может быть значительным.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли. Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов. Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии. Нужно исключить поднадкостное и слишком интенсивное введение обезболивающего раствора в ткани, а также применение анестетиков, которые прошли сертификацию, и у которых не истек срок годности.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва. Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва. Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования. В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать. Это необходимо, потому что вскоре может развиться сильный отек тканей, который возможно распространиться на шею, что вызовет трудности в дыхании, и понадобится провести неотложную реанимацию.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию. Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение. В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки. Если произошло отравление тримекаином, то может наблюдаться пониженное артериального давления и далее развиться коллапс, остановка дыхания и прекращение сердцебиения.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна. При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие. Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм. Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на пищевые продукты, либо лекарственные препараты. Период, во время которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. При этом, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

Ошибок и осложнений
при проведении анестезии много. Эта
одна из самых ответственных стоматологических
манипуляций. Возможны общие осложнения:

1 — стрессовые
реакции,

2- аллергические
реакции,

3 — токсические
реакции на анестетики и вазоконстрикторы,

3- обострение
хронических сопутствующих заболеваний.
Они провоцируются стрессовой ситуацией
и местной анестезией: припадок эпилепсии,
приступ ишемической болезни сердца,
инфаркт миокарда, приступ бронхиальной
астмы, гипертонический криз, диабетическая
кома и другие,

5- введение другого
препарата, например, вместо 2% раствора
лидокаина введен 10 % раствор, что
смертельно опасно.

Местные осложнения:
инфицирование и некроз тканей, развитие
абсцесса, флегмоны. Могут быть после
инъекционные боли, отек, ранение тканей,
контрактура, кровотечение, гематома,
ишемия. Возможны диплопия, подкожная
эмфизема, парез, также перелом иглы и
другие. Возможно кусание больным мягких
тканей в виду потери ими чувствительности,
особенно детьми, или отморожение в
зимнее время. До проведения инъекции
о предусмотренных ощущениях больной
должен быть предупрежден.

В процессе лечения
больного анестезия может быть
недостаточной. В этом случае ее можно
повторить, но помнить о количестве
введенного анестетика, чтобы не возникло
токсической реакции. Лучше при этом
изменить способ обезболивания, например,
если проводилась инфильтрационная
анестезии, сделать мандибулярную или
заменить анестетик на более эффективный.

Если после применения
метода девитализации пульпы, сохраняется
ее болезненность, можно дополнительно
сделать интрапульпарную анестезию,
вводя в пульпу 0,05-0,1 мл раствора
анестетика. При близком рас положении
верхушек корней зубов и нижнечелюстного
канала введение в корневую пульпу
большего количества анестетика может
привести к его проникновению в канал.
При этом может наступить анестезия с
онемением мягких тканей в области
подбородка.

Эффективность
анестезии снижается при остром и
обострении хронического пульпита,
поскольку простагландины подавляют
действие местных анестетиков. При
воспалении пульпы трудности ее
обезболивания возрастают в несколько
раз, так как в тканях кислая среда,
разрушающая анестетик. При воспалении
происходят нейродистрофические изменения
в нервах, и они становятся малочувствительными
к анестетикам. В этой ситуации проводниковая
анестезия может проводиться в 2-а этапа
по В.И. Лукьяненко: первая инъекция
снимает состояние парабиоза, вторая,
проведенная через 15-20 минут после первой,
вызывает анестезию. При неэффективности
инъекционной анестезии можно использовать
метод девитализации пульпы, наложив
мышьяковистую пасту.

За больным при
проведении анестезии надо наблюдать,
особенно первые 5 минут. Может быть
обморок. Первые признаки неблагополучия
при обмороке: бледность, слабость.
Прекратить вмешательство. Перевести
больного в положение лежа и обеспечить
приток свежего воздуха, заставить
сделать глубокий вдох, чтобы улучшить
кровоснабжение мозга. Ослабить пояс,
галстук. Дать вдохнуть нашатырного
спирта для рефлекторного стимулирования
дыхания. Если улучшения нет, ввести 1мл
10% раствора кофеина-бензоата натрия или
раствор кордиамина 2,0 п/к, в/м или в/в.
Можно надавить на точки реанимации: в
подбородочной впадине чен-цзянь, над
верхней губой жень — чжун, на кончике
носа, на руке точку хэ-гу по возбуждающему
типу: 20-40 секунд прерывисто, свыше 100
движений в минуту. Или делать в точке
акупунктуры вращение по часовой стрелке
быстро, с коротким сильным надавливанием.
Если к бледности присоединяется цианоз,
надо делать искусственную вентиляцию
легких. Если больной становится чрезмерно
бледным и приобретает серый оттенок
при резкой брадикардии или тахикардии,
исчезает пульс, приступают к искусственному
массажу сердца. Могут быть другие
осложения: токсическая реакция при
передозировке анестетика, анафилактический
шок, отек Квинке и другие. Оказывается
неотложная помощь и вызывается скорая
помощь к пациенту.

Глава
YI.
Методы лечения больных с пульпитами

Цель. Изучить
методы лечения больных с пульпитами
и показания к их выбору.

Оснащение.
Стоматологическое оборудование,
инструмент. Анестетики, пломбировочные
материалы.

Контрольные
вопросы.

1. Методы лечения
   больных с пульпитами.

2. Показания к выбору
   метода лечения больных с пульпитами в
   зависимости от диагноза.

В зависимости
от общего состояния организма больного,
возраста и диагноза пульпита выбираются
адекватные методы лечения и обезболивания.

Имеются различные
методы лечения больных с пульпитами:

▪ консервативный
(биологический) с полным сохранением
пульпы,

▪ ампутация пульпы
зуба, когда удаляется коронковая и
устьевая пульпа , а корневая остается,

▪ экстирпация
(выкручивание), когда удаляется коронковая
и корневая пульпа.

Без обезболивания
лечение пульпита не возможно. Выделяют
методы лечения больных с пульпитами
под анестезией: витальная ампутация и
витальная экстирпации. Витальная
ампутация проводится методом удаления
коронковой пульпы, при этом оставшаяся
корневая сохраняется жизнеспособный.
На нее после гемостаза в стерильных
условиях накладывается лечебная
прокладка противовоспалительного и
стимулирующего репаративный процесс
действия. Экстирпация витальная
предусматривает удаление всей пульпы
под анестезией. Девитальная ампутация
и экстирпация пульпы проводятся после
предварительного ее некроза путем
использования мышьяковистой или
парофармальдегидной паст. При девитальной
ампутации в корневом канале после
соответствующей обработки остается
некротизированная корневая пульпа, а
коронковая удаляется. При девитальной
экстирпации вся некротизированная
пульпа удаляется. В многокорневых зубах
возможна комбинация методов экстирпации
и ампутации пульпы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #

  09.02.201520.12 Mб20Трофимов Информатика.pdf

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Инфильтрационная анестезия: суть, показания, области применения, проведение

Что такое инфильтрационная анестезия?

Для купирования боли при проведении операций или стоматологическом лечении применяют один из видов анестезии. Об инфильтрационном методе, его разновидностях и технике выполнения пойдёт речь в статье.

Что такое инфильтрационная анестезия

Инфильтрационное обезболивание – это методика, предусматривающая введение средства анестетического действия в кожный покров или слизистую с целью блокировки нервных импульсов. При этом достаточно точно определяется продолжительность действия препарата. Данный вид анестезии известен клиентам стоматологических клиник больше как «заморозка».

Принцип действия инфильтрационного обезболивания заключается в подавлении импульса, передаваемого от пульпы до головного мозга. В итоге у пациента немеют некоторые части лица или полости рта (щека, губа или язык), что зависит от места ввода анестетика. По мере расщепления компонентов препарата в клетках тканей чувствительность возвращается. Процесс восстановления полностью контролируется врачом.

Отличия от других видов обезболивания заключаются в мгновенном действии после введения, точном времени блокировки боли, а также быстром выведении активных компонентов из организма человека. Немаловажным фактором является безопасность используемых препаратов, что обусловлено низкой концентрацией действующих веществ.

Сферы применения

Область применения инфильтрационного обезболивания затрагивает все сферы медицины:

• хирургия;
• стоматология;
• урология;
• проктология;
• гинекология;
• травматология;
• гастроэнтерология;
• офтальмология и др.

Данный способ обезболивания часто используется при решении стоматологических проблем и в челюстно-лицевой хирургии благодаря сочетанию важных для пациента факторов – эффективность, безопасность.

Стоматология

Инфильтрационный метод высоко ценится стоматологами благодаря принципу работы анестетика, который купирует не болевые ощущения, а импульс, который исходит от пульпы.

Выбранный для процедуры препарат вводят с помощью инъекции в ткани, после чего он распределяется по клеткам. В итоге происходит купирование нервной деятельности. Продолжительность обезболивающего эффекта сохраняется на протяжении одного часа.

Челюстная хирургия

Оперируемую зону на лице обкалывают слабо концентрированным раствором Новокаина или другим препаратом для создания так называемой «лимонной корки», после чего выполняют рассечение. Пациент при этом не испытывает никаких неприятных симптомов.

Перед проведением анестезии изучается реакция организма на активные компоненты анестетика для предупреждения проявления аллергии.

Не менее важным считается соблюдение техники ввода препарата и расчёт дозировки.

Применение инфильтрационной анестезии показано при выполнении следующих манипуляций:

• удаление одного или нескольких зубов, лечебные манипуляции;
• обработка раны с последующим наложением швов;
• раскрытие гнойника с последующим дренированием;
• вырезание новообразования на слизистой либо кожном покрове;
• невозможность использования общего наркоза.

Метод инфильтрации тканей массово применяется в хирургии, за исключением особо сложных случаев, требующих более продолжительного периода обезболивания. Существует несколько способов выполнения процедуры:

• под кожу;
• под слизистую оболочку;
• в область надкостницы.

По способу введения препарата инфильтрационное обезболивание бывает двух типов:

• прямое – местный анестетик вводится в оперируемую зону;
• непрямое – препарат вводят по всей прилегающей зоне, при этом активные компоненты проникают в глубокие слои тканей (метод основан на диффузии).

Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии

В медицине инфильтрационная методика обезболивания разделена на несколько видов. Основным признаком классификации является область воздействия используемого препарата.

Другие виды

Существуют и другие способы обезболивания, принцип действия которых также связан с инфильтрацией тканей:

• «Block field» – уместно применять в случаях, когда мягкие ткани челюсти воспалены;
• друк-анестезия – закладка обработанного препаратом тампона в отверстие, возникшее в результате развития кариеса;
• плексуальная – введение инъекции в сплетения альвеолы (переднюю и верхнюю среднюю часть);
• интрапапиллярная – ввод препарата осуществляется в основание сосочков десны, расположенных между зубами.

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому

Метод был разработан известным хирургом Вишневским А. В. В 1922 году, получил название «ползучий инфильтрат». Суть разработки заключается в объединении двух видов анестезии: инфильтрационной и проводниковой. Используемый препарат в итоге блокирует не только рецепторы, но и проход импульсов по нервным окончаниям, находящихся на оперируемом участке.

Анестезия по Вишневскому состоит из следующих этапов:

• введение препарата под кожу (с захватом подкожной жировой клетчатки) для получения «лимонной корки»;
• рассечение инфильтрированных тканей скальпелем;
• обкалывание шприцем с анестетиком фасциальных прострaнcтв в оперируемой области;
• введение препарата в мышцы, расположенные в зоне проведения манипуляций.

Важным моментом является соблюдение технологии введения препарата и поэтапного рассечения подкожных слоёв для достижения плотного ползучего инфильтрата.

Применение на верхней челюсти

Верхняя часть челюсти имеет пористую тонкую ткань, для инфильтрационного обезболивания данная зона предпочтительна, нежели нижняя челюсть. После введения анестетик достигает нервных волокон за короткий промежуток времени. Места проколов выбираются в зависимости от поставленных целей:

• для купирования нервных окончаний моляров иглу устанавливают между причинным зубом и расположенным рядом моляром, препарат подаётся к основанию корня;
• при лечении резцов прокол делают в складку перехода, расположенную немного выше верхушки корней над причинным зубом;
• для обезболивания с небной стороны прокол делают в слизистую в области отверстия резца.

На нижней челюсти инфильтрационный метод применяется для анестезии при проведении краткосрочных манипуляций на мягких тканях. Если планируются более серьёзные вмешательства, эффект обезболивания достигается путём сочетания нескольких видов анестезии. Такой подход объясняется плотной структурой альвеолярных тканей и низкой пористостью, что создаёт определённый барьер препарату проникнуть к нервному пучку.

Передний отдел нижней челюсти имеет наименее плотную часть ткани благодаря микропорам, поэтому при манипуляциях с резцами анестетик вкалывают в переходную складку, продвигая иглу до основания корня. Для обезболивания всех резцов иглу устанавливают в складку между первыми резцами. После достижения кончика иглы основания корня шприц располагают горизонтально, а при введении препарата медленно перемещают иглу в сторону клыка. Такая же процедypa проводится с другой стороны нижней челюсти.

Инфильтрационная анестезия у детей

При выборе анестезии для детей специалисты отдают предпочтение инфильтрационной методике. Это объясняется низкой концентрацией активного вещества в используемом препарате, а также тонкой пористой костной ткани альвеолы, что способствует быстрому всасыванию инъекции.

На эффективность действия анестетика оказывает влияние также хорошо развитая сосудистая сетка, проходящая через мягкие ткани и альвеолярный отросток.

У детей дошкольников десневые сосочки имеют довольно рыхлую структуру, поэтому при лечении зубов инфильтрационную анестезию рекомендуется вводить от края десны. Достаточно хорошо поддаются инфильтрации и дентальные ткани.

Как проходит

Вне зависимости от области применения инфильтрационного обезболивания (на коже или слизистой) манипуляции проводятся согласно единой технике:

1. Проведение обработки зоны прокола антисептическим препаратом.
2. Удобное размещение специалиста по отношению к пациенту (по правую сторону от клиента).
3. Обнажение переходной складки рта пациента путём оттягивания щеки либо губы. Специалист выполняет действие руками или с помощью специального инструмента.
4. Установка кончика иголки на переходную складку с соблюдением угла наклона 45° (по отношению к альвеолярному гребню). Срез иглы должен направляться к челюстной кости.
5. Осторожное введение иголки до упора в костную ткань. Глубина погружения может составлять 5-15 мм, в зависимости от области челюсти.
6. Ввод препарата путём плавного давления пальцем на поршень шприца.

Препараты и растворы

Для инфильтрационного обезболивания применяют следующие растворы:

• новокаина;
• лидокаина;
• бупивакаина;
• тримекаина;
• мепивакаина;
• наропина;
• ультракаина;
• артикаина и др.

При выборе препарата для местного обезболивания по методу инфильтрации тканей стоит учесть, что подходят исключительно стерильные растворы. Подходят анестетики, которые хорошо растворяются в воде и не разрушаются в процессе проведения стерилизации. Допустимая концентрация активных веществ составляет 0,25-0,5 %.

Параметры иглы определяются в зависимости от задач анестезии:

Довольно редко для данного вида обезболивания применяют иглы с параметрами: длина – 23 мм при наружном диаметре 0,8 мм; длина – 32 мм при диаметре 0,9 мм. При подборе инструмента стоит учесть, что маленькие размеры снижают риск попадания инъекции в сосуд.

Среди современных инструментов заслуживают внимание шприцы с возможностью фиксирования иглы под углом. Благодаря такой конструкции достигнуть нужной точки в труднодоступном месте полости рта гораздо проще.

Преимущества и недостатки

Чтобы оценить эффективность инфильтрационной анестезии, рекомендуется ознакомиться с её преимуществами, выгодно отличающимися от других вариантов. Для полноты информации в таблице указаны также недостатки метода инфильтрации тканей.

Меры предосторожности и возможные осложнения

Невзирая на широкую область применения инфильтрационного обезболивания, метод может спровоцировать серьёзные последствия:

• гематому в результате повреждения сосуда иглой;
• разрыв зубных связок либо отклонение зуба из-за быстрого ввода препарата (скорость введения лекарства составляет 1 мл/15 секунд);
• травму ствола нерва, вследствие чего развивается травматический неврит;
• травму надкостницы, после чего возникают болевой синдром и отёчность;
• инфицирование из-за использования недостаточно стерильных инструментов;
• травму мышечной ткани, расположенной в подвисочной ямке;
• блокаду нервных волокон лица (состояние временное, проходит само спустя несколько часов, распознаётся по отвисшей верхней губе и отсутствию рефлексов глаза);
• интоксикацию организма из-за превышения дозы или ввода препарата в кровеносный сосуд;
• аллергическую реакцию (покраснение слизистой, отёк, затруднение дыхания).

Читать еще:  Как избавиться от шишек на деснах после удаления зуба?

Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно перед применением инфильтрационной методики соблюсти простые правила:

• предварительно провести тестирование препарата на предмет выявления аллергии;
• ответственно отнестись к выбору клиники и специалиста, игла в руках неопытного или неумелого врача может причинить массу проблем;
• вводить указанную в инструкции дозировку, если средство не даёт должного эффекта, нужно заменить его другим препаратом анестетического действия;
• ознакомиться с противопоказаниями к препарату и виду анестезии;
• при введении средства сохранять спокойное положение, чтобы не спровоцировать травмирования мягких тканей;
• если пациент нервничает при виде иглы, то предварительно можно использовать аппликационное обезболивание.

Для предотвращения попадания иглой в крупный сосуд специалист при проколе тянет поршень шприца на себя. Появление крови свидетельствует об ошибке. В таком случае игла немного смещается.

Противопоказания

Строгих ограничений к применению инфильтрационной анестезии нет. Противопоказания действуют лишь в случаях индивидуальной непереносимости компонентов тех препаратов, которые планируется использовать для местного обезболивания.

Инфильтрационный метод не применяют для пациентов с нестабильной психикой, имеющих онкологию, гнойные образования. Право выбора вида анестезии остаётся за лечащим врачом. Только специалист может оценить физическое состояние и возможные риски.

Метод инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия – наиболее популярный метод обезболивания в современной стоматологии. Применяется как терапевтами, так и хирургами.

Путем инфильтрации анестетика достигается обезболивание в месте его введения.

Такой вид обезболивания применяют для:

• Лечения и удаления зубов верхней челюсти.
• Вскрытия гнойных очагов на верхней челюсти.
• Удаления образований на слизистой оболочке полости рта и на кожных покровах.
• Удаления неподвижных молочных зубов на верхней и нижней (до 8 лет) челюсти.
• Дополнительного анестезирующего эффекта с вестибулярной поверхности после проведения мaндибулярной анестезии.
• Наложения швов на раны.

Методика проведения

Для обезболивания зубов проводят следующие манипуляции:

• Оттягивают щеку или губу.
• Вкол делают в переходную складку под углом 45 градусов, срез иглы обязательно должен быть обращен к кости.
• Продвигают иглу на глубину 0,5-1,5 см. (до упора в кость).
• Выпускают анестетик в проекции верхушки корня обезболиваемого зуба.

Стоит отметить, что инфильтрация на нижней челюсти не так эффективна, как на верхней. Это обусловлено строением альвеолярного отростка, компактная пластинка которого на верхней челюсти тонкая, с большим количеством пор и отверстий. Местный анестетик, проникает через данные отверстия и попадает в губчатое вещество кости. На нижней челюсти костная пластинка толстая, что обуславливает слабое проникновение обезболивающего раствора, и, как следствие, менее эффективную анестезию.

Разновидности

Помимо вышеперечисленного способа, существует еще несколько методик инфильтрационной анестезии:

• Интралигаментарная – обезболивание зуба через введение местно-анестезирующего раствора в связку зуба. Данный метод очень эффективен, так как препарат вводится под большим давлением, что обеспечивает его попадание в кость альвеолярного отростка.
• Внутрисосочковая – для проведения такой анестезии необходима тонкая и короткая игла. Укол производят в основание межзубного сосочка, продвигают иглу до кости и выпускают 0,1-0,2 мл. раствора. Для полноценного обезболивания зуба нужно сделать уколы с двух сторон.

• Поднадкостничная – создается депо анестетика под надкостницей, используется шприц с короткой (до 30 мм.) и тонкой иглой. Такая техника требует минимального объема обезболивающего раствора (0,1-0,2 мл.), в то же время анестезия весьма эффективна.

Преимущества инфильтрационного обезболивания

• Более простая техника проведения – не нужно точно искать анатомические ориентиры.
• Более безопасна для пациентов – во-первых, используются меньшие концентрации анестетика, во-вторых, после ее проведения возникает меньше травматических осложнений, так как игла вводится неглубоко.
• Обезболивание наступает быстрее, чем при проводниковой анестезии.
• Выключаются также веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами.

Исходя из вышеперечисленных преимуществ, можно отметить, что данный метод анестезии – самый популярный и один из самых эффективных в стоматологии на сегодняшний день. на видео ниже можно увидеть особенности его проведения у детей:

Инфильтрационная анестезия

Эта статья расскажет Вам:

• о преимуществах инфильтрационной анестезии;
• о ее недостатках;
• в каких случаях применяется такая анестезия.

Инфильтрационная анестезия – это разновидность местного обезболивания, наиболее часто использующаяся в стоматологии. Инфильтрационный анестетик вводится в организм пациента путем укола и блокирует нервные импульсы в области предстоящего стоматологического вмешательства. В народе эта методика обезболивания называется «заморозкой».

Обезболивание инфильтрационными препаратами является несложной и безопасной процедурой. В течение нескольких секунд или минут вещество, поступающее в организм пациента, начинает действовать, и чувствительность определенного участка полностью выключается. Эффект может длиться довольно долго (до шестидесяти минут), и стоматолог за это время успевает провести все необходимые манипуляции. Ни боли, ни дискомфорта пациент под анестезией не чувствует.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии широко применяется ввиду того, что она считается самой безвредной. Концентрация действующего вещества в инфильтрационных анестетиках минимальная, и обезболивающее быстро и бесследно выводится из организма. Однако такой тип анестезии нельзя назвать универсальным. Дело в том, что минимальные концентрации действующих веществ означают ограниченное действие препарата. При проведении стоматологических вмешательств на верхней челюсти инфильтрационные анестетики отлично справляются со своей задачей, а вот для манипуляций на нижней челюсти мощности этих препаратов может не хватать. Кости нижней челюсти толще и плотнее, чем верхней, в них меньше пор, потому инфильтрационные анестетики иногда не могут достичь нервных окончаний. При отсутствии обезболивающего эффекта после введения инфильтрационного анестетика, стоматологи обезболивают нижнюю челюсть, прибегая к проводниковому наркозу.

Показания и противопоказания к применению инфильтрационной анестезии

Инфильтрационные анестетики используются в следующих случаях:

• Лечение кариеса.
• Удаление постоянных зубов на верхней челюсти.
• Удаление непостоянных зубов на любой челюсти.
• Лечение пульпита и периодонтита на верхней челюсти.
• Хирургические вмешательства в мягкие ткани полости рта (вскрытие абсцессов, разрезание десны для прорезывания зуба, ушивание слизистых оболочек, пластика уздечки губы и языка…).
• Подготовка челюсти к имплантации зубов.
• Сопровождение мaндибулярного обезболивания (одного из видов анестезии нижней челюсти).

Абсолютным противопоказанием к инфильтрационной анестезии является непереносимость компонентов обезболивающего препарата.

Как различаются инфильтрационные анестетики?

Анестезия инфильтрационная может быть двух типов:

1. Прямая. Подразумевает введение обезболивающего препарата непосредственно в область предстоящего врачебного вмешательства. Этот тип чаще всего применяется в лицевой хирургии.
2. Непрямая. Непрямое инфильтрационное обезболивание достигается путем введения анестетика на некотором расстоянии от предполагаемого вмешательства. Анестетик распространяется внутри тканей и достигает самых глубоких слоев.

Зависимо от места введения препарата инфильтрационная анестезия бывает нескольких видов:

1. Внутрикостная. Игла вводится в костную ткань между зубными корнями. Чувствительность пропадает только в области введения, то есть щеки, язык и губы остаются чувствительными. Обезболивание наступает мгновенно, но продолжается не очень долго. Применяется внутрикостная методика при удалении зубов.
2. Внутрисвязочная. Анестетик вводится в прострaнcтво между костью и зубным корнем – в связку зуба. Эффект появляется в течение минуты и длится до получаса, на мягкие ткани обезболивание не распространяется.
3. Внутрикaнaльная. Это дополнительная методика обезболивания, реализующаяся путем введения анестетика в зубную пульпу. Применяется в тех случаях, когда внутрисвязочной анестезии не хватает для полного обезболивания в области корневых каналов зуба.
4. Внутриперегородочная. Укол делается в костную межзубную перегородку, и обезболивание наступает сразу. Такая анестезия применяется для облегчения операций на десневых тканях, удаления маленьких новообразований и лечения зубов у детей до десяти лет.

Позвоните нам прямо сейчас!

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Как осуществляется инфильтрационное обезболивание?

Перед тем, как произвести укол обезболивающего, стоматолог должен убедиться в том, что пациент не имеет аллергии на препарат. Как правило, обезболивание проводится с помощью препаратов на основе артикаина, сюда относят: Убестизин, Ультракаин, Септанест, Ораблок. Техника выполнения анестезии выглядит таким образом:

1. Асептическая обработка мягких тканей в районе предполагаемой инъекции.
2. Открытие свободного доступа для шприца к мягким тканям.
3. Введение анестетика. Шприцы держат под определенными углами, и обезболивающее вводят с различной скоростью – эти параметры зависят от вида анестезии.

Стоматолог начинает лечение только после того, как анестезия подействует. Отдельные анестетики действуют по-разному, и стоматолог должен это учитывать.

Читать еще:  Инструкция по применению бальзама «Винилин» для лечения горла и ангины у детей и взрослых

Если вдруг срок действия обезболивающего заканчивается, а лечение – еще нет, инфильтрационный анестетик вводится снова. Если введения стандартной дозы обезболивающего препарата оказывается недостаточно, специалист или делает еще один укол того же препарата, или использует другой препарат.

Неприятные последствия анестезии

Поскольку инфильтрационные анестетики считаются самыми безопасными, после их правильного введения в организм пациента осложнений не возникает. Однако в некоторых случаях после укола пациент может испытать такие неприятности:

1. Болезненные ощущения. Болезненным может быть как укол, так и последующее лечение. Дискомфорт бывает вызван чересчур быстрым введением анестетика, недостаточным количеством действующего вещества, а также промахом (введением анестезии не в то место).
2. Повреждение сосуда. Если игла проколет сосуд, в месте укола образуется гематома.
3. Повреждение нервного ствола. Если игла повредит нерв, в месте травмирования появится боль и нарушится чувствительность.
4. Спазм жевательных мышц.

Если пациент обращается к опытному стоматологу, то осложнений после введения анестезии можно не бояться, так как квалифицированный специалист сразу вводит анестетик в необходимую область в необходимой дозировке и с необходимой скоростью.

Плюсы и минусы инфильтрационного обезболивания

Инфильтрационная анестезия имеет такие преимущества:

1. Безопасность. Обусловлена применением анестетиков с минимальной концентрацией действующего вещества.
2. Простота. Техники использования инфильтрационных анестетиков достаточно легкие и не требуют от врача особых анатомических познаний.
3. Быстрота действия. Инфильтрационные анестетики действуют быстрее проводниковых.
4. Возможность повторного введения медикаментов. По окончании действия инфильтрационного анестетика обезболивающий эффект можно продлить, если сделать еще укол.

Слабые места инфильтрационной анестезии таковы:

1. Вероятность повреждения нервов и сосудов.
2. Небольшая область обезболивания.
3. Полноценное обезболивание на нижней челюсти взрослого человека обеспечить очень сложно.
4. Быстрое рассасывание анестетика при внутрикaнaльной анестезии.

Любое медицинское обезболивание имеет свои преимущества и недостатки, потому наличие недостатков не является поводом к откладыванию стоматологического лечения или игнорированию его надобности. Современные анестетики не вредят здоровью пациента, а лечение у грамотного врача сводит к минимуму риск возникновения постлечебных осложнений.

Качественная стоматология в Харькове

Вы собираетесь посетить стоматологическое заведение, но не знаете, к какому врачу лучше обратиться, чтобы заплатить адекватные деньги за эффективное и безболезненное лечение Вашей стоматологической проблемы?

Избавить Вас от сомнений, долгих поисков и возможного неудачного выбора зубоврачебного учреждения сможет «Гид по Стоматологии». Так называется информационная служба, которая собирает объективные данные обо всех харьковских стоматологиях: от самых маленьких до самых больших. Позвонив нашим специалистам и изложив свою ситуацию, Вы в течение нескольких минут получите наиболее точные данные о том, где в городе принимает хороший специалист стоматологического дела, который эффективно и недорого поможет решить Вашу проблему. Мы консультируем каждого потенциального клиента зубного врача совершенно бесплатно и гарантируем достоверность предоставляемой информации.

Внимание. Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.

Инфильтрационная анестезия: виды, показания и особенности применения

При многих стоматологических проблемах применяется анестезия. Ее вид выбирают на основе типа процедуры. Нередко используется инфильтрационная анестезия, которая обеспечивает эффективное обезболивание. Об ее особенностях и видах рассказано в статье.

Что это такое?

Инфильтрационной анестезией называют вид обезболивания, применяемый в стоматологии при лечении зубов и других участков полости рта. С ним происходит блокировка нервных окончаний оперируемого места с помощью ввода анестетика. Препарат может вводится в разные участки полости рта, все зависит от целей.

На основе области ввода препарата инфильтрационная анестезия бывает прямой и непрямой, которая, по сравнению с первым видом, обезболивает зубное сплетение. Прямой метод предназначен для процедур на отростках альвеолярного гребня или мягких тканей. Непрямой способ используется при удалении зубов и операции на кости челюсти.

В обоих случаях анестезия блокирует окончания нервов на протяжении нескольких минут. Отличие заключается в пути доставки средства и месте воздействия. Средство, введенное под слизистую или в надкостницу, доставляется к сосудистому пучку. Анестетик, внедренный в кость, пропитывает ближайшие костные ткани и нервные окончания зуба, а затем переходит в канал корня. Если игла подводится к нервно-сосудистому пучку близко, то препарат будет действовать быстро и эффективно.

Для нижней челюсти

В этой ситуации анестезия используется лишь для проведения коротких манипуляций на мягких тканях. Если необходимо серьезное вмешательство, ее сочетают с иными типами анестезии, что усиливает эффект. Данный подход связан со строением челюсти. Альвеолярные ткани нижней челюсти плотные и пористые, поэтому обезболивающее полностью проникает к нервному пучку.

Менее плотной частью считается передний отдел, где есть много микропор, поэтому данная анестезия используется при манипуляциях с резцами. Купировать боль позволит введение средства в переходную складку. Для обезболивания всех резцов укол осуществляется в складку между первыми резцами. Затем подается раствор путем передвижения иглы в сторону клыка.

На верхней челюсти

Инфильтрационная анестезия активно применяется в терапии и хирургии зубов верхней челюсти. Вводимое средство быстро поступает к нервным волокнам из-за высокой пористости и малой толщины кости челюсти. Если манипуляции будут выполняться на резцах, игла вкалывается в складку перехода медиальнее болезненного зуба и выше верха корней.

Чтобы купировать боль с неба, надо обколоть слизистую в месте отверстия резца. Так выполняется обезболивание первого премоляра. Для обезболивания нервных волокон моляров, второго премоляра иглу вкалывают между зубом и рядом находящимся премоляром. Также надо обколоть вершину угла от альвеолярного и небного отростков.

Интралигаментарная

Это вид инфильтрационной анестезии в стоматологии, при которой раствор вводят в связки зуба. Средство вкалывается под большим давлением, поэтому оно точно попадает в кость альвеолярного гребня. Данный способ имеет отличную эффективность и применяется при серьезных стоматологических процедypaх.

Внутрисосочковая

Данный вид анестезии предполагает введение обезболивающего средства в межзубный сосочек. Для этого используется тонкая короткая игла, вкалываемая в основание сосочка и продвигаемая до кости, а затем выпускается раствор. Одиночной инъекцией не обеспечивается полная блокировка нервных окончаний зуба, поэтому требуется укол с небной части.

Поднадкостничная

Для данной процедуры нужен шприц с короткой иглой, длиной 3 см. Ее надо расположить между основанием корня и десной, выбрав точку перехода подвижного участка слизистой в неподвижный.

Препарат вводят с помощью резкого нажатия на поршень. Для этой манипуляции требуется минимум анестетика, при этом абсолютная блокада нервов выполняется за короткое время.

По Вишневскому

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому является особенной, при ней анестетик поступает в ткани послойно. Обезболивание каждого слоя происходит отдельно благодаря «ползучему инфильтрату». Данное действие обеспечивается с помощью введения раствора под давлением. Средство распространяют по тканям, поэтому обеспечивается контакт с нервами оперируемого участка.

Показания и противопоказания

Местная инфильтрационная анестезия может применяться при:

• вскрытии гнойных абсцессов;
• лечении оболочки ротовой полости;
• мaндибулярном обезболивании;
• удалении временных зубов на двух челюстях;
• удалении или лечении постоянных зубов на верхней челюсти;
• ушивании слизистой при травмировании.

Данный вид процедуры не следует применять при непереносимости препаратов. В этом случае специалист подберет наиболее эффективный метод обезболивания.

Плюсы и минусы

Данная анестезия известна рядом преимуществ по сравнению с другими способами обезболивания:

1. Простая техника, поскольку не нужно точно соблюдать анатомическую ориентировку.
2. Происходит быстрое купирование нервных волокон болезненного зуба и рядом находящихся тканей.
3. Можно использовать минимальную концентрацию средства, благодаря чему этот метод безопасный.

Из-за этих преимуществ процедypa является эффективной. Помимо плюсов, методика обладает и недостатками:

1. Небольшой участок обезболивания.
2. Ограничение для использования на нижней челюсти.
3. Маленький срок обезболивания.

Правила выполнения

Техника инфильтрационной анестезии единая, в какую бы область ее ни вводили. Процедypa выполняется следующим образом:

1. Осуществляется асептическая обработка слизистой в предлагаемом месте инъекции.
2. После этого стоматолог становится справа от пациента.
3. Пальцем или зеркалом врач отодвигает губу или щеку, чтобы переходящая складка стала обнаженной.
4. Кончик иглы надо установить на переходной складке под углом 45 градусов к альвеолярному гребню. Ее срез обращают к кости челюсти.
5. Требуется ввести иглу в ткани. Она должна быть помещена на 5-15 мм, все зависит от места введения.
6. Потом вводится препарат.

На этом основано проведение инфильтрационной анестезии. В зависимости от вида инъекционной ткани препарат вводят плавно или быстро. Если процедypa выполняется специалистом, никаких неприятных ощущений возникать не должно.

При лечении зубов у детей обычно возникает психоэмоциональное перенапряжение. Заставить их терпеть боль не получится, поэтому этот тип анестезии используется часто, так как он помогает выполнить полноценное лечение и повысить доверие к врачу.

Читать еще:  Боль, отек и другие последствия удаления зуба мудрости. Как избавиться от подобных «сюрпризов»?

Но из-за особенностей кровоснабжения полости рта у детей часто возникают токсические проявления от анестетиков, что родители обычно связывают с аллергией. Поскольку такие реакции считаются противопоказаниями, необходимо рассказать стоматологу о проявлении побочных эффектов.

Если дети отказываются лечить зубы и идти к стоматологу, устраивают истерику, часто назначается наркоз. Но перед согласием на данную процедуру, у которой есть перечень противопоказаний, необходимо обратиться к другому врачу. У детей должен быть контакт со стоматологом и доверие к нему, и тогда лечение пройдет успешно.

К самым эффективным средствам относят препараты с артикаином:

1. «Убистезин». В нем содержится сосудосуживающий компонент, обеспечивающий продолжительное и стабильное анестетическое действие.
2. «Ультракаин». Его выпускают с эпинефрином и без него. Препарат нельзя использовать при диабете, гипертонии, астме.
3. «Септанест». Включает эпинефрин и консерванты, которые отсутствуют в «Убистезине» и «Ультракаине».
4. «Ораблок». Средство подобно «Убистезину».

Лидокаин и новокаин в инфильтрационной анестезии не применяются. Данные средства являются токсичными по сравнению с анестетиками с артикаином. Новокаин бессилен при гнойном воспалении.

Вероятные осложнения

Постинъекционным осложнением является болезненность в области укола. Она возникает при неправильном вводе иглы в слизистую. Если не будет соответствующей асептической обработки, наблюдается воспаление мягких тканей с отеком и покраснениями.

Если симптомы не исчезают несколько дней и усиливаются, нужно обращаться к специалисту. При отсутствии профессиональной помощи из-за воспаления появляется отслаивание слизистой и надкостницы, а это может стать причиной некроза мягких тканей. Из-за гнойного процесса возникает инфицирование кости челюсти и появляется остеомиелит. Своевременная помощь врача позволит не допустить этого.

Безопасность

Чтобы не допустить серьезных осложнений, при процедуре нужно соблюдать несложные правила:

1. При вводе раствора для инфильтрационной анестезии важно сохранять спокойствие, не выполняя резкие движения и не мешая врачу руками. Это защитит от сильного травмирования тканей.
2. Чтобы инъекция не была болезненной, участок укола заранее обpaбатывают с помощью аппликационного анестетика.
3. Стоматологу необходимо следовать технику выполнения процедуры.
4. Чтобы исключить попадание анестетика в крупный сосуд кровотока, перед введением средства поршень надо протянуть на себя. При появлении крови в шприце укол следует выполнить повторно, меняя локацию иглы.
5. Обеспечить лучший эффект позволит введение раствора со скоростью 1 мл в 15 секунд.
6. Если нет обезболивающего эффекта при сложных вмешательствах, еще требуется интрапульпарная анестезия. Для этого в пульпарную камеру вводится 0,2 мл анестетика.
7. При позиционировании иглы ее не стоит далеко выдвигать за пределы верхушки, поскольку депонирование будет выполнено в месте мышц лица, так и не обезболив зуб.

Пациентам, у которых выявлена дентофобия, за сутки или несколько часов надо принять таблетки с успокоительным действием. С ними получится уменьшить сильную тревожность и волнение.

Инфильтрационная анестезия: техника проведения

Инфильтрационная анестезия — это одним из видов местного обезболивания, когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком, и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. То есть участок, на котором будет проводиться воздействие, полностью лишается чувствительности.

Данный вид обезболивания применяется, когда врачу необходимо выполнить небольшой объем манипуляций (операций):

• в стоматологии (при лечении, удалении и имплантации зубов). Подробнее про инфильтрационную анестезию в стоматологии читайте в статье на нашем сайте.
• при вскрытии абсцесса (гнойник);
• извлечении инородного тела (не всегда);
• удалении небольших опухолей;
• выполнении грыжепластики;
• при наложении швов на раны и других вмешательствах.

Набор инструментов для инфильтрационной анестезии

Для инфильтрационной анестезии применяют:

• антисептик (для обеззараживания зоны вкола);
• 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл;
• иглы различной длины и диаметра (для внутрикожной и внутримышечной инъекции);
• 0,25% раствор, чаще всего, новокаина или другого анестетика;
• перевязочный материал.

Препараты для инфильтрационной анестезии

Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.

Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).

Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.

Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:

1. способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
2. круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
3. инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).

Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.

Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.

Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:

1. для начала кожа обpaбатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
2. после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
3. по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
4. после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
5. через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обpaбатываются антисептиком.

Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гeнитaлиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.

Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.

Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.

Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.

Осложнения инфильтрационной анестезии

Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.

• Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
• Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
• Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
• Аллергическая реакция на анестетик.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Задать вопрос Отменить

Данилов Сергeй Евгеньевич
Врач высшей категории,
Анестезиолог-реаниматолог.
Стаж работы более 35 лет.

Местная анестезия – это укол анестетика и он может вызвать самые разные реакции, связанные как с нарушением
целостности тканей иглой, так и введением препарата.

В этой статье мы поговорим о местных и общих осложнениях, а также об ошибках во время проведения анестезии.

Местные осложнения при анестезии стоматологии и ошибки со стороны врача

Безусловно главная цель анестезии – комфорт пациента, ведь при хорошем обезболивании именно для пациента лечение
проходит наиболее приятно.

Но и стоматологу удобнее работать, когда пациент расслаблен и без проблем исполняет его просьбы, так как
работать, когда пациент дергается от малейших действий в ожидании боли, практически невозможно.

Поэтому, для качественного лечения анестезия необходима. Можно обойтись без нее только в случае, если
вмешательство незначительно и пациент не чувствует болезненных ощущений в процессе лечения.

Недостаточная дозировка – пожалуй самая частая ошибка со стороны доктора, причем практически в любой врачебной
специальности

Чтобы минимизировать риск появления гематомы наши доктора вводят анестетик медленно, при необходимости после
окончания введения нажимают на место введения анестетика в течении 1-2 минут. Иногда также рекомендуют
прикладывать сухой холод. 

Если же гематома все же образовалась – то врачи могут назначить
рассасывающую терапию.

Очень редкое осложнение, особенно в современности, но достаточно серьезное – это
отлом иглы шприца. Случается такое при резких движениях шприца при условии нахождения иглы внутри мышц и полного
погружения иглы внутрь тканей. 

Для того, чтобы избегать таких неприятностей мы тщательно контролируем качество одноразовых игл и покупаем их
только у проверенных фирм-производителей. 

Также наши доктора всегда контролируют степень погружения иглы в ткани и не допускают резких движений при
проведении манипуляции.

Если отлом иглы все же произошел – то есть несколько вариантов решения. Если конец иглы виден над поверхностью
тканей – то, как правило, ее без проблем извлекают без долговременных последствий.

Если же игла полностью скрылась внутри тканей – то проводят рентген диагностику и пациент направляется на
стационарное лечение, где по полученным данным производят разрез и извлекают иглу.

Не так редко бывает следующее – повреждение самого ствола нерва иглой. Последствиями такого станет
парестезия (ощущение легкого онемения) или боль по ходу нервного ствола.

Доктора нашей клиники знают, как предупредить такое осложнение – необходимо выпускать немного анестетика при
продвижении иглы внутрь тканей – тогда сама жидкость будет раздвигать ткани, нервы и сосуды. Таким образом игла
будет проходить в безопасном пространстве.

Существует также такое явление, как парез мимической мускулатуры. Это редкое осложнение для стоматологии, так
как доктора редко проводят вне ротовую анестезию для лечения зубов, а именно от нее и возникает парез. Суть
заключается в том, что блокируются двигательные функции некоторых отделов лица. Но здесь специфического лечения
не требуется – все движения вернутся, когда пройдет действие препарата.

Также пройдет само после того, как анестетик прекратит действовать, и диплопия – это двоение в глазах. Возникает
достаточно редко при проникновении препарата в подглазничный канал и онемении нервов, отвечающих
за движения глаз.

Ранее, до появления современных карпульных шприцов, было также такое очень тяжелое осложнение как некроз, то
есть омертвение, тканей. Это происходило из-за ошибки введения препарата – например когда вместо анестетика
вводили спирт. Сейчас такое полностью исключено за счет применения карпульных шприцов – врач больше
не набирает препарат сам из одинаковых ампул, а вставляет готовый, упакованный на фабрике картридж в шприц. К
шприцу для анестезии подходят только картриджи с анестетиком, так что у врача нет никакой возможности ввести
что-либо другое.

Осложнения общего плана

Самое частое общее осложнение – это аллергия на анестетик. На данный момент анестетики
вызывают минимальное количество аллергических реакций, и дополнительно к этому наши врачи всегда спрашивают об
аллергии на анестетики, а также об аллергиях вообще. Если вам или вашему ребенку никогда ранее не делали
анестезию – то мы можем направить вас на анализ на аллергию. Лучше 1 раз его сдать, чем получить сюрприз в
кресле стоматолога.

Нужно также учесть, что сам анестетик состоит из множества компонентов и помимо самого действующего вещества
содержит сосудосуживающие препараты и консерванты.

Также при проведении манипуляции встречается такое явление как токсикоз – это отравление анестетиком вследствие
его быстрого и массивного попадания в кровь. Такое может произойти, если вкол произошел в сосуд.

Обычно появляются следующие симптомы:

• Общая слабость
• Тошнота
• Затруднение дыхания
• Увеличение скорости пульса
• Возбужденное поведение

Для того, чтобы такого не произошло, есть нормы ввода анестетика и наши доктора всегда контролируют дозу,
введенную пациенту.

Самая тяжелая и неблагоприятная реакция на местную анестезию – это анафилактический шок.

Это аллергическая реакция немедленного типа – то есть мгновенная аллергия, которая вызывает спазмы кровеносных
сосудов и, следовательно, нарушение кровоснабжения. Анафилактический шок чаще всего случается у аллергиков с
аллергией на еду и лекарства. Самое неприятное, что анафилактический шок развивается очень быстро – от пары
минут до получаса.

Лечение без осложнений и лечение осложнений в клинике Трилогия

Все доктора нашей клиники знают порядок действий при анафилактическом шоке и любом другом осложнении.
Для поддержания знаний в актуальном состоянии врачи часто посещают семинары по первой неотложной помощи.

Чтобы чувствовать себя уверенно при проведении даже таких небольших манипуляций – приходите на
прием в медико-стоматологический центр Трилогия. Наши доктора-стоматологи имеют большой стаж работы и их опыт
позволяет им избегать осложнений при анестезии и лечении зубов.

Вопрос-ответ

Как часто случаются осложнения?

Что делать, если после укола зуб недостаточно занемел?

Что делать, если после того, как действие препарата прошло, больно открывать рот?