Ошибки при герметизации фиссур

Ошибки и осложнения в амбулаторной стоматологии постоянно анализируются и предлагаются пути их профилактики. Рыночные отношения в медицине и связанные с ними условия оказания стоматологической помощи населению обусловили изменения частоты, характера и тяжести указанных ошибок и осложнений. По-видимому, следует усилить контроль за качеством оказания стоматологической помощи населению. На основании клинических данных изучены врачебные ошибки и осложнения, возникающие при лечении, выявлены причины их возникновения и пути их профилактики.

Актуальность.

На рубеже XX и XXI веков произошли фундаментальные изменения в теории и практикестоматологии: в настоящее время она развивается в условиях рыночных отношений, которые диктуют свои условия не только в экономической сфере, но и требуют научного поиска и теоретического обоснования наиболее эффективных методов диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний, повышения качества подготовки врачей-стоматологов. Остаются открытыми проблемы разработки единых подходов к нормированию, планированию, лицензированию и сертификации, повышению качества стоматологической помощи, подготовке и переподготовке врачебных кадров, рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов стоматологических учреждений, выработки обоснованных нормативных показателей в терапевтической стоматологии.

Целью является предложить комплекс мероприятий по предупреждению ошибок и осложнений в практике детских врачей-стоматологов-терапевтов для снижения количества врачебных ошибок и повышения качества оказываемых стоматологических услуг.

Ошибки и осложнения во время диагностики и лечения зубов у детей могут возникнуть из-за недостаточныхзнаний у врачей поанатомическому строению зубов, топографии полости зуба и корневых каналов.

Следует помнить, что:

• временные зубы имеют меньший размер коронок и корней; больший, чем у постоянных зубов, мезио- дистальный размер коронки;
• меньше соотношение высоты коронки и длины корня (длинные и узкие корни);
• полость зуба больших размеров, устья корневых каналов и сами корневые каналы широкие;
• в области шейки край эмали несколько утолщен и выступает в виде валика.

Во временных зубах больше вероятности дополнительных каналов. У резцов, особенно нижней челюсти, корневые каналы расщеплены на два отдельных, сливающихся в области верхушки в один. Особенностью корневых каналов клыков является незначительное расширение в средней ее части. В верхнем первом премоляре наблюдаются различные варианты каналов независимо от числа корней, нередко один канал разделяется на два. Раздвоения могут определяться на одном уровне, даже у самой верхушки корня.

Ошибки могут возникнуть при неправильном определении глубины поражения твердых тканей зуба. При этом необходимо учитывать возраст ребенка, групповую принадлежность зубов, их величину, локализацию полости. Так у детей в возрасте 2-3 лет на апроксимальной поверхности нижних резцов полость глубиной 1 мм является глубокой, а у школьников 12-15 лет на жевательной поверхности моляров полость глубиной 3-5 мм считается средней.

Ошибки в диагностике и лечение кариеса зубов у детей.

Ошибки в диагностике кариеса зубов у детей связаны с тем, что этот процесс чаще локализуется на апроксимальной поверхности, в пришеечной области, на жевательной поверхности. При этом определяется едва заметное пятно, которое могут не заметить ввиду наличия пищевых остатков и налета. При незаконченной минерализации жевательной поверхности, особенно первых постоянных моляров глубокие фиссуры принимают за кариес. Необходимо проведение дифференциальной диагностики с поверхностным кариесом, некариозными поражениями.

Ошибки при лечении кариеса зубов у детей чаще возникает при нарушении препарирования кариозной полости, возникающие при неправильном подборе бора и недостаточной обработке полости зуба.

Основными правилами при препарировании являются: правильное положение больного в кресле и врача, фиксации наконечника, выбор правильного размера и направление бора, соблюдение прерывности движения, работа без давления бором, периодическое охлаждение тканей зуба, формирование кариозной полости соответственно требованиям. Ошибки при лечении кариеса возникают при обработке кариозной полости сильными антисептиками, несоблюдением правил хрaнeния плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa, нeпрaвильнoм выбoрe плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa, пoгрeшнocти в тeхникe пригoтoвлeния плoмб, нaрушeниe мeтoдики плoмбирoвaния пoлocти, нeпрaвильнoм мaтeриaлa, нeдocтaтoчнoм плoмбирoвoчным мaтeриaлoм.

Частыми ошибками при герметизации фиссур являются:

1. гeрмeтизaция кaриoзнoйфиccуры;
2. нeдocтaтoчнaя рacчиcткa и рacшлифoвкaфиccуры;
3. нeдocтaтoчнoe выcушивaниe;
4. гуcтoй зaмec мaтeриaлa;
5. внeceниe гeрмeтикa c избыткoм.

Ошибки в диагностике и лечении пульпита у детей.

Ошибки в диaгнocтикe пульпитa чaщe вceгo cвязaны c нeпрaвильнoй oцeнкoй признaкoв и cтeпeни рacпрocтрaнeннocти вocпaлeния пульпы. Пoэтoму нeoбхoдимo тщaтeльнo coбирaть aнaмнeз и прoвoдить иccлeдoвaния cocтoяния пульпы в кaждoм зубe мeхaничecким, тeрмичecким, пeркутoрным, элeктричecким и рeнтгeнoлoгичecкими мeтoдaми. Нeдooцeнкa бoлeвoгo cимптoмa при пульпитe мoжeт привecти к диaгнocтичecкoй oшибкe, и кaк cлeдcтвиe — к нeудoвлeтвoритeльным рeзультaтaм лeчeния.

Ошибки при диaгнocтикe пульпитa прoиcхoдят при нeпoлнoм coбрaннoм aнaмнeзe, нeтoчнo выяcнeннoгo хaрaктeрa бoли, дaнных o нaчaлe зaбoлeвaния, лoкaлизaции бoли, рaзвития бoлeзни, пeрeнeceнных и coпутcтвующих зaбoлeвaний, примeнявшeмcя лeчeнии.

Ошибки в диaгнocтикe пульпитa вoзникaют при oбcлeдoвaнии бoльных – этo лoкaлизaция бoльнoгo зубa. Тoлькo тщaтeльнoe oбcлeдoвaниe зубoв пoзвoляeт прaвильнo oпрeдeлить бoльнoй зуб. Ошибки в диaгнocтикe пульпитa дoпуcкaютcя и тoгдa, кoгдa нeдocтaтoчнoe знaниe рeнтгeнoлoгичecких признaкoв в нoрмe и пaтoлoгии cпocoбcтвуют нeпрaвильнoй пocтaнoвкe диaгнoзa.

Ошибки вoзникaют при нe прoвeдeнии диффeрeнциaльнoй диaгнocтики пульпитa мeжду coбoй, c ocтрым пeриoдoнтитoм, oбocтрeниeм хрoничecкoгo пульпитa, oбocтрeниeм хрoничecкoгo пeриoдoнтитa.

Ошибки при лeчeнии пульпитa вoзникaют из-зa нeпрaвильнoй oцeнки дaнных oбcлeдoвaния. Этo привoдит к тoму, чтo при нaчaльных cтaдиях пульпитa, кoгдa пульпa мoжeт быть coхрaнeнa, примeняeтcя дeвитaлизирующee cрeдcтвo, в тo врeмя кaк ceйчac имeeтcя бoльшoй выбoр прoтивoвocпaлитeльных cрeдcтв и мoжнo примeнять биoлoгичecкий мeтoд лeчeния.

При лeчeнии биoлoгичecким мeтoдoм oшибкoй являeтcя иcпoльзoвaниe aнтиceптикoв выcoкoй кoнцeнтрaции, a тaкжe cпиртa, эфирa, чтo привoдит к гибeли пульпы.

При вcкрытии пoлocти зубa oшибки дoпуcкaют при нeзнaнии тoпoгрaфичecкoй aнaтoмии зубa. Нe coблюдaя тoпoгрaфии, грубo рaбoтaя бoрoм, мoжнo трaвмирoвaть пульпу, вoзникaeт рaзмoзжённaя рaнa культи, являющaяcя в дaльнeйшeм причинoй крoвoтeчeния. Крoвoтeчeниe из пульпы являeтcя ocлoжнeниeм, кoтoрoe привoдит к пoлнoй ee гибeли, тaк кaк нeт щaдящих cпocoбoв ocтaнoвки крoвoтeчeния из пульпы. При примeнeнии дaвящeгo тaмпoнa, пeрeкиcи вoдoрoдa, пoвeрхнocть пульпы cдaвливaeтcя или прижигaeтcя, чтo oпacнo для жизнeдeятeльнocти пульпы.

Пульпу лучшe aмпутирoвaть ocтрым экcкaвaтoрoм. Вaжным мoмeнтoм являeтcя пoкрытиe культи зубa пacтaми, плoмбирoвoчным мaтeриaлoм. Ошибкoй являeтcя нaклaдывaниe лeчeбнoй пacты и прoклaдки пoд дaвлeниeм, вoзмoжeн в пocлeдующeм нeкрoз пульпы. Пoэтoму пacту и прoклaдку нужнo нaклaдывaть бeз дaвлeния. Вaжнo, чтoбы прoклaдкa хoрoшo зaтвeрдeлa, и тoлькo пocлe этoгo нaклaдывaют плoмбу. Слeдуeт cчитaть oшибкoй, кoгдa нe нaклaдывaют прoклaдку пoд пocтoянную плoмбу, при этoм пульпa гибнeт, мoжeт рaзвитьcя пeриoдoнтит.

При лeчeнии пульпитa витaльным мeтoдoм oшибкoй являeтcя нaрушeниe ocнoвных тeхничecких прaвил диaтeрмoкoaгуляции (нaпряжeниe, cилa тoкa и др.), чтo мoжeт привecти к oжoгу ткaнeй, к нeкрoзу и удaлeнию зубa.

При лeчeнии пульпитa дeвитaльным мeтoдoм oшибки вcтрeчaютcя при примeнeнии мышьякoвиcтoй пacтoй, тaк кaк oнa лeгкo прoникaeт в ткaни зубa и зaдeрживaeтcя тaм нa длитeльнoe врeмя, и этo нaдo учитывaть при ee иcпoльзoвaнии. Грубую oшибку дoпуcкaют, кoгдa пoвтoрнo нaклaдывaют мышьякoвиcтую пacту. Нeoбхoдимo прoвecти aмпутaцию или экcтирпaцию пульпы пoд aнecтeзиeй.

Нe мeнee чacтoй oшибкoй в примeнeнии мышьякoвиcтoй пacты являeтcя ee нaлoжeниe при пульпитe, кoтoрый лeчили кaмфaрo-фeнoлoм. В этoм cлучae мышьякoвиcтaя пacтa нeэффeктивнa вcлeдcтвиe тoгo, чтo пoвeрхнocть пульпы дубитcя, oнa в нee нe прoникaeт и пoэтoму мaнипуляции бoлeзнeнны. Нeoбхoдимo прoвecти удaлeниe пульпы пoд aнecтeзиeй.

К oшибкaм oтнocитcя длитeльнoe нaхoждeниe мышькoвcкoй пacты в зубe – бoльныe нe прихoдят нa дoлeчивaниe или прихoдят пoзжe нaзнaчeннoгo cрoкa. У них вoзникaют ocлoжнeния co cтoрoны пeриaпикaль-ных ткaнeй. Этo cчитaeтcя oшибкoй врaчa, тaк кaк, oн, видимo, нeдocтaтoчнo убeдитeльнo oбъяcнил бoльнoму oпacнocть примeнeннoгo мeтoдa лeчeния.

Дoпуcкaeтcя oшибкa при примeнeнии мышьякoвиcтoй пacты в тoм cлучae, кoгдa пocлe нaлoжeния в oблacти рoгa пульпы нeдocтaтoчнo зaкрывaeт eгo дeнтиннoвoй пoвязкoй. Вcлeдcтвиe этoгo мышьякoвиcтaя пacтa прoникaeт в пoлocть ртa, вызывaeт нeприятнoe oщущeниe, a инoгдa – aллeргичecкиe рeaкции или oтрaвлeниe.

Пeрфoрaция днa пoлocти зубa и cтeнoк кoрня oтмeчaeтcя чaщe вceгo при плoхoм знaнии тoпoгрaфичecких ocoбeннocтeй ee cтрoeния и чрeзмeрнoм рacширeнии уcтьeв кoрнeвых кaнaлoв. Пeрфoрaция cтeнки кoрня мoжeт прoизoйти при пoпыткaх мeхaничecкoгo рacширeния труднoпрoхoдимых кoрнeвых кaнaлoв. Клиничecки прoявляeтcя крoвoтeчeниeм и бoлeзнeннocтью при зoндирoвaнии пeрфoрaциoннoгo oтвeрcтия. О пeрфoрaции мoжнo oпрeдeлить пo рacпoлoжeнию в нeм плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa или пo нaпрaвлeнию инcтрумeнтa, кoтoрый c диaгнocтичecкoй цeлью ввoдитьcя в лoжный хoд пeрeд прoвeдeниeм рeнтгeнoлoгичecкoгo иccлeдoвaния. При пeрфoрaции днa пoлocти временного зуба, он подлежит удалению. Перфорационное отверстие постоянного зуба подлежит закрытию стеклоиномерным цементом или фольгой.

Возникают ошибки при недостаточном расширении устьев каналов, когда пульпа удаляется не полностью. При лечении пульпита экстирпационным методом устья каналов должны быть широко раскрыты и свободны от нависающих краев дентина. Серьезной ошибкой является оставление в каналах обрывков пульпы. Сохранившаяся культя пульпы в области верхушечного отверстия вследствие хронического воспаления может некротизироваться и вызвать периодонтит, остеомиелит, флегмону. Грубую ошибку допускают, когда глубоко продвигают иглу или инструмент в канале и тем самым травмируют ткани периодонта.

Ошибкой является чрезмерное расширение апикального отверстия, в результате чего возникает кровотечение из канала. Для устранения осложнения необходимо сформировать апикальный уступ инструментами на 2 размера больше, чем тот, которым последним расширили верхушку.

Серьезной ошибкой является отлом эндодонтического инструмента в корневом канале. Причиной поломки инструмента может быть недостаточная обработка кариозной полости при отсутствии прямого доступа к корневым каналам. Часто ломаются инструменты, подвергавшиеся неоднократной стерилизации. При данном осложнении необходимо пройти рядом инструментом маленького размера с применением средств резорбции, попытаться обойти обломок и удалить его. Если это невозможно, применение электрофореза с йодидом калия, депофореза, импрегнации пасты на основе резорцина и формалина.

Таким образом,при лечении пульпита экстирпационным методом встречаются ошибки при несоблюдение асептики, недостаточном расширении устьев канала, неполном удалении пульпы, травме периодонта, неполноценной обработке канала, неправильном выборе материала для пломбирования канала, выведение пломбировочного материала за верхушку, недопломбирование канала. Ошибки в диагностике и лечении периодонтита у детей.

Ошибки при диагностике периодонтита происходят при недостаточном знании рентгенологических признаков в норме и патологии, что способствует неправильной постановке диагноза. Необходимо правильно выбрать метод лечения. При значительной резорбции корня временных зуб подлежит удалению.

При пломбировании корневых каналов временных зубов необходимо применять рассасывающие пасты. Пломбирование каналов постоянных зубов обязательно проводить под рентген-контролем. При использовании эндодонтических инструментов надо знать анатомию зуба и работать осторожно.

Осложнения при лечении кариеса у детей

1. Перфорация дна кариозной полости
2. Перфорация стенки кариозной полости 3.Отлом стенки кариозной полости
3. Повреждение бором смежных зубов
4. Повреждение десневого края

Перфорация дна кариозной полости характеризуется резкой болью. Такое осложнение возникает в тех случаях, когда участок дна кариозной полости представлен истонченным слоем дентина, сквозь который просвечивается пульпа. Причина перфорации дна кариозной полости связана с работой врача «вслепую». Перфорация дна кариозной полости может наступить при грубой работе борами по дну кариозной полости.

В таких случаях лечение проводится как при травматическом пульпите.

Перфорация стенки кариозной полости чаще наблюдается вблизи шейки зуба. Прободение стенки кариозной полости происходит из-за того, что предварительно не удаляются нависающие края. Для устранения осложнений необходимо соблюдать требования к этапам препарирования. Условием профилактики перфорации стенки кариозной полости является хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой ее стенки.

Отлом стенки кариозной полости характеризуется дефектом коронковой части зуба. Причиной являются рычагообразные движения экскаватором, зондом. Для устранения дефекта необходимо формирование полости и ее пломбирование с дополнительной площадкой.

О перфорации стенки корневого канала свидетельствует острая боль, неожиданно возникшая во время манипулирования в полости зуба, а также появление в просвете корневого канала крови. В этом случае требуется рентгенографическое исследование при введенной в канал корневой игле. Наиболее часто перфорируется корень зуба в местах его искривления. Особенно легко перфорируется резорбированная стенка корня. Чтобы предотвратить перфорацию стенки корневого канала, следует избегать форсированного прохождения узких и облитерированных корневых каналов и нерационального применения машинных инструментов.

Повреждение бором смежных зубов наблюдается редко. Соседние зубы могут быть повреждены при обработке кариозной полости и ее выведение на жевательную поверхность (небную, язычную). Если образовавшийся дефект не имеет выраженные края, проводят сошлифовывание краев эмали и ремотерапию (покрытие фторлаком). При образовании дефекта, следует сформировать полость и запломбировать. Для предупреждения повреждения бором смежных зубов, необходимо при обработке дефектов на апроксимальной поверхности выводить на жевательную (небную, язычную) поверхность. Препарирование необходимо начинать с формирования дополнительной площадки, введения вмежзубной промежуток металлической матрицы, которая защитит от повреждения эмаль соседнего зуба.

Повреждение десневого края может наблюдаться при обработке кариозной полости, локализованной на апроксимальной поверхности или в области шейки зуба. Признаком повреждения десневого края является кровотечение, которое останавливается при обработке 3% раствором перекиси водорода, и на несколько минут придавить десну ватным тампоном. Осложнения после лечения кариеса зубов у детей

1. Воспаление и некроз пульпы;
2. Вторичный кариес;
3. Папиллит;
4. Острый верхушечный периодонтит;
5. Изменение цвета коронки зуба;
6. Выпадение пломбы.

Воспаление и некроз пульпы развиваются после лечения глубокого кариеса, реже – среднего кариеса. Причинами могут быть травматическая оперативная обработка дна кариозной полости, обработка кариозной полости сильными антисептиками, использование пломбировочного материала без изолирующей прокладки или лечебной, либо недостаточной изоляции дна кариозной полости.

Вторичный кариес развивается при недостаточном удалении некротических масс со стенок кариозной полости, неправильном положении изолирующей прокладки, выходящей за пределы дентина и эмали. Проявляется рецидив кариеса через некоторое время болями от холодного, сладкого, что делает необходимым удаление пломбы, препарирование и пломбирование полости.

Папиллит возникает после нерационального пломбирования апроксимальных кариозных полостей. Проявляется отеком, гиперемией, гипертрофией и кровоточивостью десневого сосочка, чувством неловкости в области леченного зуба. Повреждение сосочка связано с отсутствием контактного пункта между зубами и попаданием пломбировочного материала под десну и на десну (в межзубной промежуток). Повреждение сосочка может быть вызвано смещением пломбы в сторону межзубного промежутка. Лечение папиллита сводится к восстановлению контактного пункта, использование матрицы. При папиллите необходимо заменить неполноценную пломбу. В запущенных случаях, когда образовался пародонтальный карман, необходимо восстановить межзубной контакт, провести лечение по устранению пародонтального кармана.

Острый верхушечный периодонтит может развиться при завышающей пломбы, препятствующей полному смыканию зубов. Профилактика сводится к тщательной отделки поверхности пломбы с помощью копировальной бумаги.

Изменение цвета коронки зуба наблюдается редко. Изменение коронки зуба может иметь место после пломбирования серебряной амальгамой, при использовании прокладок, содержащих серебро, штифтами из неблагородных металлов, отломки эндодонтических инструментов. Чаще всего изменение цвета вызывается некрозом пульпы, когда происходит гемолиз эритроцитов и продукты гемолиза проникают в дентинные канальцы, являясь по своей сути соединениями железа. Последний взаимодействуют с сероводородом, образуя черный сульфид железа.

Степень изменения цвета зуба бывает различная — от сильного темного окрашивания до небольшого изменения цвета. В таких случаях после препарирования проводят замену пломбы.Выпадение пломбы связано с несоблюдением принципов препарирования кариозной полости, не

формированием ретенционных пунктов, ненадежной изоляцией зуба от слюны, несоблюдением принципов пломбирования, неправильным выбором пломбировочного материала, несоблюдением правил работы с современными светоотверждаемыми пломбировочными материалами, использованием материалов с истекшим сроком годности.

Осложнения при лечении пульпита у детей.

В абсолютном большинстве случаев осложнения отмечаются тогда, когда биологический метод лечения пульпита применен не по показаниям. Так, гнойное поражение пульпы является абсолютным противопоказанием для биологического метода. Не показан данный метод при субкомпенсированной и декомпенсированной формах кариеса.

При лечении пульпита осложнения могут возникнуть на всех этапах лечения. После диагностики и выбора метода лечения осложнение может произойти наэтапе проведения обезболивания. Из-за неполного собранного анамнеза может произойти аллергическая реакция немедленного и замедленного типа.

При обезболивании возможны и другие осложнения: парестезия, болевые ощущения различной интенсивности, ошибочное введение препарата в ткани, не предназначенного для обезболивания.

При лечении пульпита осложнениями в ближайшие сроки являются кровоточивость из корневого канала, самопроизвольная боль или боль при перкуссии, боль от температурных раздражителей, отлом эндодонтического инструмента в корневом канале.

При лечении пульпита осложнением в отдаленные сроки относится периодонтит, основная причина его возникновения — недопломбирование каналов.

При повторных наложениях мышьяковистой пасты вследствие ее передозировки возможно осложнение в виде некроза альвеолярного отростка, мышьяковистого периодонтита, остеомиелита челюстей, заглатывание мышьяка внутрь (он очень медленно выводится из организма). Мышьяковистый периодонтит протекают длительно, трудно поддается лечению. Мышьяковистый периодонтит временного зуба подлежит удалению, постоянного зуба – применение антидота (унитиол, раствор йодинола или йодид калия).

Кровотечение при лечении пульпита является наиболее часто встречающимся осложнением. Обычно после экстирпации пульпы кровотечение чаще наблюдается в первые сутки, особенно первые 6 часов. В корневой канал вкладывают на несколько минут смоченную перекисью водорода ватную турунду. С герметической целью применяют гемостатическую губку. Гемостатическое действие губки зависит от наличия в ней тромбина и тромбопластина. Механизм действия ее заключается в ускорении свертываемости крови.

Инструментальная обработка корневых каналов многокорневых зубов верхней челюсти может привести к ошибкам, как перфорация гайморовой пазухи и проталкивание в ее полости инфицированных тканей, что приводит к развитию гайморита. При инструментальной обработки зубов нижней челюсти иглами и при их отломе может произойти ранение сосудисто-нервного пучка, находящегося вблизи верхушек корней.

Неправильный выбор пломбировочного материала может привести к осложнениям и удалению зуба. Во временных зубах для пломбирования корневых каналов применяют рассасывающие пасты, в постоянных зубах с несформированными корнями — кальцийсодержащие пасты, со сформированными корнями — твердеющие пломбировочные материалы.

Если верхушечное отверстие при пломбировании канала не обтурировано (пломбировочный материал не доведен до физиологической верхушки), то развивается периодонтит. В то же время, выведение не рассасывающихся твердеющих паст или гуттаперчевых штифтов вызывает сильную боль, острый периодонтит, образование свищей.

Возможно окрашивание зуба вследствие неправильного выбора пломбировочного материала: импрегнация дентина фенол-формалиновым, йодосодержащим, серебросодержащим или цинкэвгеноловым; неполное удаление некротических масс из коронковой полости зуба.

Осложнениями при лечении пульпита являются постпломбировочные боли: боль самопроизвольная или при накусывании, в результате проталкивания инфицированного материала за верхушку корня, некачественной обработки канала, химической травмой периодонта пастой или силером.

Осложнения при лечении периодонтита у детей

1. перфорация дна полости зуба или стенки канала;
2. отлом эндодонтического инструмента в канале;
3. постпломбировочные боли;
4. обострение хронического процесса в периодонте. Мероприятия по устранению осложнений
5. Рациональное препарирование кариозной полости;
6. Формирование полости в соответствии с соответствующими требованиями;
7. Правильный выбор пломбировочного материала;
8. Соблюдение методики пломбирования кариозной полости;
9. По показаниям проведения обезболивания;
10. Щадящее препарирование и внутриканальное обезболивание;
11. Использование по показаниям физиопроцедуры;
12. Применение по показаниям противовоспалительной терапии и гипосепсибилизирующей терапии;
13. Своевременная госпитализация ребенка на стационарное лечение.

Осложнения эндодонтического лечения

1. Отлом стенки, перфорация стенки или дна коронковой полости;
2. Чрезмерное расширение канала без изменения его формы;
3. Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня;
4. Перфорация стенки корневого канала;
5. Отлом инструмента в устьевой части канала;
6. Механическая травма периодонта;
7. Химическая травма периодонта;
8. Аспирация эндодонтическим инструментом;
9. Переполнение корневого канала пломбировочным материалом;
10. Продольный перелом корня, недостаточнаяобтурация канала, выведение гуттаперчевого штифта за пределы канала;
11. Постпломбировочные боли. Изменение цвета коронки.

Мероприятия по устранению осложнений при эндодонтическом лечении зубов:

1. Восстановление стенки композитом или стеклоиономерным цементом; закрытие перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом (лучше гибридным) или амальгамой;
2. Прекращение инструментальной обработки, минимализация латерального давления при постоянной обтурации;
3. Прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в каналеприего обтурации;
4. При возможности – долечивание канала обычным способом либо его временнаяобтурация кальцийсодержащим материалом; в последующем – минимализация давления при его постоянной обтурации;
5. Расширение устья маленьким бором или трепаном, захват и удаление отломка инструмента;
6. Завершение медикаментозной временнаяобтурация антисептических и препаратов;
7. Завершение медикаментозной временнаяобтурация с инструментальной и обработки канала, с применением противовоспалительных инструментальной и обработки канала, применением антидотов и противовоспалительных препаратов;
8. Срочная госпитализация;
9. Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер, СВЧ, УВЧ, флюктуирующие токи); при отсутствии эффекта оперативное удаление излишка материала;
10. Удаление зуба при продольном переломе; при недостаточной обтурации канала – удаление корневой пломбы, повторнаяобтурация канала; при выведении гуттаперчевого штифта за пределы канала необходимо распломбировать канал и удалить штифт;
11. Физиотерапия (СВЧ, УВЧ), назначение

анальгетиков или противовоспалительных средств, при длительном (более недели) сохранении боли – перелечивание канала (с поиском возможно не найденного ранее канала); при изменении цвета коронки необходимо: эндоотбеливание, резекция дентина с последующим восстановлением дефекта коронок, ламинирование вестибулярной поверхности коронки, изготовление искусственной коронки. Выводы.

В практике терапевтической стоматологии ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний зубов у детей весьма многочисленны и, к сожалению, встречаются часто.Разнообразия в клиническом течении зубов у детей в разные возрастные периоды диктуют необходимость дальнейшего изучения данного вопроса с использованиям современных средств для разработки ранних методов диагностики, лечения и профилактики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. — М.: 1976. — 352 с.
2. Рыбаков А.И. Ошибки в амбулаторной практике. — М.: 1976. – 256 с.
3. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Н. Новгород: НГМА, 2004. – 327 с.
4. Курякина Н.В., Морозова С.И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие. Меди. – СПб.: Санкт-Петербург, 2005. — 110 с.
5. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. — М.: Книга плюс, 2005. – 369 с.
6. Н.А Горячев. Консервативная эндодонтия. Практическое руководство. – Казань: Медицина, 2002. – 139 с.
7. А.Ж. Петрикас. Пульпэктомия. Учебное пособие.(2-е издание). – Тверь: Альфа-Пресс, 2006. – 153 с.

Под услугой запечатывание (герметизация) фиссур подразумевается нанесение на жевательную поверхность зубов специальных смоляных составов, которые, отвердевая, создают прочный барьер, предотвращающий разрушение естественных углублений скапливающимися в этих местах остатками пищи, зубным налетом.

Стоимость услуги от 630 до 2400 рублей.

Об услуге:

• Преимущества, показания и противопоказания
• Особенности подготовки ребенка к процедуре
• Порядок проведения герметизации фиссур в «Эдкарике»
• Как ухаживать за зубами после герметизации?
• Наиболее распространенные вопросы о процедуре

Мы рекомендуем проводить процедуру на детских молочных зубах – с целью предотвращения раннего развития кариеса. В зрелом возрасте этот вид профилактики менее востребован из-за уже имеющихся кариозных процессов в естественных углублениях и фиссурах. Обработку первых моляров желательно проводить в момент прорезывания, ориентировочно в возрасте 6-8 лет, премоляры обычно изолируют в период достижения ребенком 11-летнего возраста, а вторые моляры «запечатывают» в 12-13 лет.

Для выбора подходящего способа герметизации естественных углублений детских зубов предварительно определяется степень минерализации эмали. При нормальных показателях процедура выполняется в стандартном порядке, применение вспомогательных средств не требуется.

Если зубная эмаль имеет средний уровень минерализации, предварительно проводится обработка ортофосфорной кислотой и накладываются аппликации препаратов с высоким содержанием фтора, после чего углубления запечатываются композитным герметиком. Для защиты зубов с низкой минерализацией используется иономерный герметик.

Преимущества, показания и противопоказания

Специалисты нашей калининградской детской клиники обращают внимание пациентов на то, что процедура герметизации фиссур является одним из ключевых составляющих комплексной защиты и укрепления детских зубов. Прежде всего, ее популярность обусловлена способностью одновременно решать ряд важных задач:

К основным показаниям для проведения процедуры относятся следующие признаки:

Как и любая другая медицинская процедура, герметизация фиссур имеет свои противопоказания:

Понятно, что основным противопоказанием для процедуры по запечатыванию зубов является поражение их кариесом. Поскольку даже полная изоляция не остановит разрушительную деятельность болезнетворных бактерий. Только после полной диагностики, выявления проблемных единиц и проведения их качественного лечения специалист может нанести поверх пломб герметизирующий состав.

Особенности подготовки ребенка к процедуре

Посещение любого государственного медицинского учреждения или платной детской клиники в Калининграде является стрессом для маленького пациента, даже если никаких болевых ощущений в ходе приема он не испытал. Во избежание ненужных слез и истерик непосредственно в стоматологическом кресле, взрослым необходимо провести с малышом соответствующую подготовительную работу. В день посещения обратите внимание на следующие моменты:

Порядок проведения герметизации фиссур в «Эдкарике»

Процедура запечатывания фиссур выполняется без использования анестезирующих препаратов, поскольку абсолютно безболезненна. Длительность зависит от количества нуждающихся в защите зубов и конфигурации углублений. Стандартное время обработки одной единицы составляет 15 минут.

Наши детские стоматологи используют два метода запечатывания углублений поверхности зубов – инвазивный и неинвазивный.

Инвазивная технология подходит для обработки зубов с фиссурами сложной конфигурации, которые могут быть поражены первичным кариесом. Процедура выполняется в несколько этапов:

Неинвазивная технология – более простая, быстрая и совершенно безболезненная. Подходит для обработки зубов с несложными открытыми фиссурами. Поверхность зубов тщательно шлифуется, промывается и просушивается. После этого на нее наносится тонкий слой герметика, отвердение которого проходит в результате облучения специальной светополимеризационной лампой. Сформированная поверхность закрепляется специальным фторсодержащим лаком или гелем.

Как ухаживать за зубами после герметизации?

После запечатывания жевательная поверхность зубов становится безупречно гладкой и глянцевой. Исчезают прежние неровности и бугорки. Допускается незначительное изменение цвета коронки.

В целом фиссурные герметики (силанты) сегодня представлены большим разнообразием вариантов. При этом их внешние характеристики тесно переплетаются с показателями качества. К примеру, силантный слой с шероховатой и матовой поверхностью более уязвим к негативным воздействиям, нежели его глянцевый аналог.

На молочных зубах защита может продержаться до двух лет, а на постоянных – более десяти. Точный срок эксплуатации герметика предугадать невозможно – слишком много факторов оказывают влияние на него.

Однако можно позаботиться о качественной профилактике, которая позволит на долгие годы сохранить красоту и здоровье вашей улыбки:

Наиболее распространенные вопросы о процедуре

Какова оптимальная частота проведения процедуры?
Для каждого ребенка ответ на этот вопрос носит сугубо индивидуальный характер. Как известно, со временем слой герметика истончается, и проконтролировать ход этого естественного процесса под силу только стоматологу. Регулярное посещение нашей клиники (с интервалом в 3-6 месяцев) обеспечит вам уверенность в том, что зубки вашего малыша находятся под надежной защитой. В ходе приема врач проверит состояние покрытия, при необходимости проведет его реставрацию. Стоит понимать, что в одних случаях герметик может держаться на зубах до 8 лет, а в других – уже через 3 года потребует замены.

Насколько высок риск развития кариеса под герметиком?
К сожалению, подобные неприятности имеют место и возникают они из-за ошибок, допущенных недобросовестным врачом на одном из этапов выполнения процедуры.

Возможно ли проведение герметизации в домашних условиях при наличии необходимой пасты?
Это совершенно неоправданный шаг, итогом которого, скорее всего, станет повреждение зубов. Разумно ли экономить на здоровье? Ни в коем случае! Перед проведением процедуры врач тщательно осматривает ротовую полость, устраняет все выявленные кариозные процессы, снимает налет и зубной камень. Также в обязательном порядке проводится специальная обработка подлежащих герметизации зубов. Сам герметик следует наносить на жевательную поверхность максимально точно, что вряд ли получится сделать без соответствующего оборудования и профессиональных навыков.

Допускается ли замена герметика обычным пломбировочным материалом?
Герметизирующие составы – это отдельная категория стоматологических пломб. Их основным отличием является содержание комплекса полезных микроэлементов, что предотвращает риск возникновения фиссурного кариеса.

Какие преимущества обеспечивает запечатывание фиссур? Есть ли у процедуры недостатки?
Польза герметизации огромна – это доказано на практике и подтверждено многочисленными положительными отзывами наших пациентов. Процедура надежно защищает детские зубки от первичного кариеса, обеспечивает дополнительную минерализацию эмали. Запечатывание фиссур убирает с жевательной поверхности любые углубления и неровности, исключая риск скопления остатков пищи, образования бактериального налета.

Подобная профилактика практически не имеет недостатков. Отрицательные моменты могут появиться только при недобросовестной работе врача. Несоблюдение технологии или малейшие ошибки, допущенные в процессе запечатывания фиссур, чреваты скрытыми кариозными процессами. Их главная опасность заключается в поздней диагностике, когда патология уже развилась до значительных масштабов. Впрочем, этот недостаток можно исключить, если ответственно подойти к процессу выбора стоматологической клиники.

Содержание статьи:

1. 1. Что такое фиссуры зубов
2. 2. Когда проводится герметизация фиссур
3. 3. Для чего нужна герметизация фиссур
4. 4. Современные методы герметизации
5. 5. Из чего состоит герметик
6. 6. Герметизация фиссур у детей: за и против
7. 7. Стоимость
8. 8. Показания к процедуре
9. 9. Противопоказания
10. 10. Профилактика

Одна из наиболее эффективных методик профилактики возникновения кариеса – герметизация фиссур, позволяющая защитить жевательную поверхность коренных зубов от патогенной микрофлоры. Процедура абсолютно безболезненна и проводится детям в первые месяцы после прорезывания зубов.

Используемые составы (герметики) содержат активные ионы фтора и кальция, проникающие в эмаль и обеспечивающие ее устойчивость к кариеносным микроорганизмам. Поверхность зуба после проведенной герметизации становится более сглаженной и защищенной, что позволяет впоследствии предотвратить целый ряд заболеваний.

Важно. Лучшее время для герметизации – первые три-четыре месяца после прорезывания зуба. Именно в это время эмаль особенно уязвима, так как зуб еще полностью не минерализовался и не может физиологически противостоять действию микробной флоры.

Что такое фиссуры зубов

Фиссуры – естественные углубления в виде бороздок разной формы и глубины на жевательной поверхности зубов. В процессе жевания выемки могут заполняться остатками еды, которые обычной зубной щеткой довольно трудно удалить. В результате их накопления образуется благоприятная для возникновения кариеса среда.

Различают несколько видов фиссур:

• полипообразные – обычно хорошо вычищаются щеткой;
• воронкообразные – имеют широкие края, освобождаются от остатков пищи слюной;
• конусообразные – остатки еды трудноудалимы;
• каплеобразные (глубокие) – попавшие остатки пищи загнивают и провоцируют возникновение кариеса.

Одна из основных особенностей фиссур – их глубина со временем может увеличиваться. Вследствие воздействия ротовой жидкости, остатков пищи, механической нагрузки и процессов гниения щель расширяется, возникает кариес.

Чтобы было понятней. Между фиссурами только прорезавшихся зубов и более «взрослыми» есть существенная разница. Первые из них более глубокие и извилистые, поэтому их так трудно прочистить зубной щеткой. С учетом того, что эмаль молодых зубов незрелая и менее прочная, она становится уязвимой для кариеса.

Важно. Обязательное условие проведения герметизации – полное и абсолютное отсутствие кариеса.

Когда проводится герметизация фиссур

Процедуру рекомендовано проводить в детском возрасте сразу после прорезывания зубов по мере их появления. Эмаль на этот момент содержит недостаточное количество фтора и кальция и продолжает минерализоваться за счет внутренних резервов организма и внешних источников поступления микроэлементов.

Зубная эмаль наиболее уязвима именно в период созревания, поэтому так важно ее в этот период защитить от патогенной микрофлоры. Герметизация фиссур дает возможность не просто сгладить жевательную поверхность, а заполнить бороздки пластичным материалом. Как результат – самые слабые участки зубов оказываются защищенными.

Стоматологи рекомендуют так же проводить процедуру и на молочных зубах. Другой вопрос, что родители не считают нужным обеспечить защиту эмали в этом возрасте, руководствуясь мнением, что зубы все равно выпадут и не стоит на этом «заморачиваться». Почему-то при этом все забывают, что молочные зубы тоже могут болеть и их придется лечить. А это уже совсем другая история.

Второй момент – такого маленького ребенка трудно заставить открыть рот и очень сложно зафиксировать ему голову в одном положении. Карапуз просто не понимает и боится.

Как часто проводят герметизацию

Процедуру проводят один раз, действие герметика рассчитано на срок от двух до четырех лет. Сложность состоит в том, что зубы прорезываются не одновременно, и провести их обработку за одно посещение стоматолога не представляется возможным. Родителям необходимо отслеживать появление коренных зубов и сразу же планировать визит к врачу, не откладывая его надолго (вернее, не дожидаясь, пока на эмали появятся первые признаки кариеса).

Проводят ли герметизацию взрослым

Запечатывание фиссур можно проводить и взрослым, но при этом зуб должен быть здоровым. Противопоказаниями являются наличие широких V-образных, глубоких, закрытых и пигментированных фиссур, так как диагностировать кариес без вскрытия не представляется возможным.

Для чего нужна герметизация фиссур

Основная цель процедуры – закрыть бороздки герметизирующим составом и дать возможность зубу минерализоваться. Естественное укрепление эмали происходит не за один год, поэтому так важно вовремя обеспечить ее защиту на это время и не дать кариесу повредить полость зуба.

Создание механического барьера исключает попадание остатков пищи в фиссуры, при этом значительно снижаются риски оседания болезнетворной флоры на эмали. Герметизация изначально предполагает именно профилактику кариеса, и не его блокирование.

Важно. Предпринятые вовремя меры позволят впоследствии сохранить коренные зубы, на которые приходится основная жевательная нагрузка. В первую очередь речь идет о так называемой «шестерке», которая, по статистике, страдает больше остальных зубов.

Современные методы герметизации

Стоматологи уже достаточно длительное время пытаются решить проблему герметизации фиссур. Еще несколько лет назад запечатывание бороздок производилось с помощью цинк-фосфатных составов, применялось механическое иссечение фиссур, химическая обработка нитратом серебра.

С появлением новых композитных материалов с высокой степенью адгезии их стали использовать в целях предотвращения кариеса. Так называемые силанты обеспечивают хорошую герметизацию фиссур, исключающую полностью проникновение воздуха, воды, остатков пиши вместе с патогенной флорой. Не менее важен эстетический компонент – составы на зубах практически незаметны.

Современные технологии предусматривают использование композитных силантов двух видов – прозрачных и цветных, в том числе белых. Прозрачные составы накладывают в тех случаях, когда высока вероятность появления кариеса уже после процедуры. Цветной полимер позволяет отслеживать целостность покрытия, чтобы при необходимости его вовремя восстановить.

Существуют два метода герметизации фиссур – неинвазивный и инвазивный. Способ обработки зубов выбирает доктор, основываясь на осмотре и состоянии зубов маленького пациента.

Если фиссура полностью просматривается и при этом на стенках и дне отсутствуют следы поражения кариесом, врач использует неинвазивную методику, то есть процедура проводится без вскрытия эмали. Врач поэтапно обрабатывает поверхность зубов и накладывает герметик.

Если же фиссуры имеют узкие и глубокие бороздки, доктор не может определить, поражены ли кариесом скрытые поверхности. В этом случае идет речь о применении инвазивного метода, то есть использования бормашины. После расширения канавок врач получает возможность осмотреть полость фиссур и принять решение – продолжать герметизацию или лечить кариес.

Важно. В оставшихся пустотах, не заполненных композитом, может начать развиваться кариес, который будет разрушать зуб изнутри. Именно поэтому так важен хороший просмотр всех поверхностей фиссуры.

Этапы герметизации фиссур

Инвазивный и неинвазивный метод герметизации отличаются только одним моментом – расширением фиссуры (проходит, как правило, безболезненно). Родители должны понимать, что использование бормашины вреда их ребенку не нанесет.

Все последующие этапы идентичны для обеих методик:

• подготовительный – включает очистку зуба от налета и остатков пищи специальной щеткой или Air Flow, обработку антисептиком и высушивание теплым воздухом;
• обработка эмали кислотой – проводится с целью улучшения адгезионных свойств и лучшего сцепления поверхности с пломбирующим составом, далее – промывка водой и сушка воздухом;
• непосредственно нанесение герметика и его затвердевание под светом полимеризационной лампы;
• заключительный – снятие излишков герметика и полировка затвердевшего состава.

Последний шаг – на «исправленный» зуб врач наносит фторсодержащий лак, обеспечивающий защиту и дополнительное питание эмали.

Из чего состоит герметик

Препараты, с помощью которых проводят запечатывание фиссур, подразделяют по типу отвердения на химические и светоотверждаемые. Стоматологи предпочитают использовать составы, которые полимеризуются под действием специальной лампы.

Наносимые полимеры представляют собой гелеобразный материал, помещенный в специальный шприц еще на стадии производства. Текучий материал заполняет фиссуры и затвердевает под действием световой лампы.

Препараты содержат в своем составе активные ионы фтора, которые проникают в эмаль зуба и способствуют его скорейшей минерализации. Наиболее часто доктора используют Фиссурит F (с концентрацией NaF – 3 %) и Grandio Seal, отличающиеся особой прочностью и малой усадкой.

Герметизация фиссур у детей: за и против

У методики герметизации фиссур, как ни странно, есть свои противники. Часть стоматологов утверждает, что отвердевший состав препятствует нормальному развитию зуба и не дает ему правильно оформиться. Так же в число минусов заносят явно технологический момент, если вдруг часть фиссуры осталась незаполненной герметиком (речь идет о квалификации врача, что не имеет никакого отношения к свойствам полимера).

Ученые, разработавшие гелеобразные составы для герметизации фиссур, подтверждают на практике, что застывший полимер обладает эластичностью и пластичностью. Это значит, что он растягивается по мере роста и укрепления зуба.

Основное преимущество процедуры герметизации – возможность избежать кариеса на жевательной поверхности зуба. За то время, пока фиссуры будут механически защищены пломбирующим составом «сверху», эмаль минерализуется до такой степени, когда начинает сама активно сопротивляться патогенной микрофлоре.

Прибавьте сюда безболезненность манипуляции – в хороших поликлиниках, где для детей придумали множество отвлекающих факторов, визит к врачу не будет сопровождаться безудержными слезами ребенка и мамиными вздохами.

Важно. Чтобы принять верное решение, вспомните, как сильно может болеть зуб. Наверное, других аргументов приводить не требуется…

Стоимость

Процедура герметизации относится к платным услугам. Стоимость процедуры зависит от вида и глубины фиссур, метода герметизации, использования конкретного препарата.

Стандартно цена может колебаться в пределах от 800 до 1500 рублей. Это не та сумма, которая ударит по вашему бюджету. Тем более что каждый зуб делается при отдельном посещении стоматолога.

В сравнении с тем, сколько можно затратить на лечение кариеса/глубокого кариеса/пульпита, подобные расходы можно вообще не учитывать.

Показания к процедуре

Основной показатель необходимости проведения процедуры у детей или взрослых – глубокие фиссурные каналы, требующие специального очищения. Привычные средства гигиены в данном случае могут не справиться с удалением остатков пищи.

Вторая причина обращения к специалистам – наличие шероховатой поверхности у зуба. На такой «цепляющей» эмали будут задерживаться микроскопические частички пищи, также она более подвержена проникновению внутрь болезнетворной флоры. С течением времени такие ткани зуба размягчаются и разрушаются.

Самый главный повод сходить к стоматологу – прорезывание первой шестерки. Врач должен посмотреть состояние зуба и сказать, нуждается ли он в дополнительном укреплении.

Важно. Если вы заметили, что поверхность зуба у малыша отличается большим количеством неровностей (бороздок, бугров, канальцев), не доводите дело до кариеса. Запишитесь на консультацию. Возможно, это ваш случай.

Противопоказания

Процедура герметизации фиссур показана далеко не всем детям. Необходимость запечатывания каналов определяет только врач.

В список противопоказаний входят:

• наличие кариеса на жевательной поверхности или в межзубном (апроксимиалньом) пространстве;
• свободные фиссуры с хорошим интактным строением – целые и хорошо вычищаемые естественным путем;
• хорошая устойчивость фиссур по отношению к кариесу в течение четырех лет.

Во всех этих случаях герметизация не требуется.

Профилактика

Герметизация фиссур без соблюдения ежедневной правильной гигиены полости рта может не принести результатов. Защита окажется временной и неполноценной.

Что требуется делать пациенту – чистить зубы два раза в день, пользоваться зубной нитью, исключить из обихода зубочистки. Большую роль играет правильное питание, обеспечивающее хорошую минерализацию эмали.

Пусть ваши дети идут по жизни с улыбкой…

Похожие статьи

Кариесогенные бактерии питаются остатками пищи, которые задерживаются в труднодоступных местах зубного ряда, наносят вред целостности эмалевого покрытия. Если вовремя не ухаживать за ротовой полостью, разрушению подвергнется не только эмалевый слой, но и внутренние структуры зуба. Сегодня мы рассмотрим, для чего применяется герметизация фиссур. Что дает эта защита, как долго действует, не вредит ли здоровью зубов?

Это новая методика сохранения эмали от вредоносного воздействия кариесогенных бактерий. Фиссурами называют небольшие углубления в виде бороздки на жевательной плоскости боковых моляров. Именно в фиссурах обнаруживается больше всего бактерий, поэтому покрытие специальным составом является надежной защитой и профилактикой образования кариеса. В современной стоматологии применяют две методики герметизации анатомических углублений за молярах:

1. инвазивную;
2. неинвазивную.

Инвазивная методика защиты проводится, если анатомические углубления не ярко выражены. Инвазивную герметизацию назначают после тщательного осмотра и отсутствия противопоказаний.

Неинвазивная методика показана при открытых фиссурах, которые заполняются стоматологическим герметиком. В отличие от инвазивной методики, стоматолог не вскрывает фиссуры у пациента.

Инвазивная методика

Она основана на предварительном вскрытии фиссур, которые обрабатывают с помощью техники микропрепарирования. Сначала стоматолог тщательно санирует ротовую полость пациента, устраняет зубные камни и бактериальный налет на поверхности коронок. Затем аккуратно вскрывает фиссуры и просушивает рабочую поверхность.

После обработки тканей ортофосфорной кислотой, врач заполняет фиссуры специальным пломбировочным материалом. Когда композит полностью затвердеет, поверхность коронки обрабатывается герметиком и фиксируется ультрафиолетом (полимеризация).

После того как процесс герметизации будет завершен, стоматолог обрабатывает коронку шлифует и полирует поверхность: требуется удалить лишний пломбировочный материал, который мешает. Проводится под местной анестезией, поэтому болевых ощущений не вызывает.

Проводится ли герметизация фиссур на резцах? В этом нет смысла, так как на резцах отсутствуют фиссуры.

Проводят ли закрытие фиссур, если зуб поражен кариесом сбоку? Врач сначала санирует кариозную поверхность, а затем покроет эмаль герметиком. Каждый зуб обрабатывается отдельно. Наличие кариозных полостей на соседних зубах не является препятствием к герметизации моляра.

Неинвазивная методика

Так как фиссуры открыты, микропрепарирование не проводится. Врач аккуратно удаляет зубной налет и камень (если есть), просушивает рабочую поверхность, наносит пломбировочный состав. После полного высыхания композитного материала поверхность моляров покрывается герметиком.

Чтобы изолирующий материал качественно схватился с поверхностью коронки, применяют полимеризацию — высвечивание специальной лампой. Далее проводится та же самая работа по шлифовке и полировке поверхности коронки, чтобы удалить излишки материала, освободить полость рта от выступающих поверхностей.

Так как при неинвазивной методике не проводится препарирование, анестезию не применяют. Процедура герметизации не относится к болезненным и неприятным, поэтому пациенты переносят ее спокойно.

Противопоказания к герметизации:

• невылеченный кариес;
• не до конца прорезавшийся зуб;
• недостаточная гигиена ротовой полости.

Если пациент небрежно относится к гигиене полости рта, герметизацию делать не будут.

Как долго длится процедура? Это зависит от количества обрабатываемых зубов, от методики герметизации. Иногда может уйти 5 минут, а иногда — все 45 минут. Это же относится к цене: 600 — 4 000 руб за зуб.

Пломбировочные материалы

Состав пломбировочного материала бывает разным. Однако все составы можно объединить в три группы:

• композиты;
• стеклоиономерные цементы;
• компомеры.

Композитные материалы создают на основе смолы (силанты), они быстро затвердевают под действием света либо под воздействием химической реакции. Силанты бывают менее текучими и более текучими. Первые более устойчивы к истиранию, их чаще используют в инвазивной герметизации. Более текучие материалы хорошо проникают в глубокие углубления фиссур, но менее устойчивы к истиранию (их со временем заменяют).

Стеклоиномерные цементы отличаются тем, что при их использовании не нужно обрабатывать эмаль кислотой. Материал затвердевает в результате химической реакции, надежно защищает эмаль от вторжения кариесогенных бактерий. В состав цемента входит фтор, кальций, алюминий, цинк.

Компомеры во многом схожи по действию с цементами, но обладают большей текучестью. Они более устойчивы к влаге, затвердевают под воздействием светового излучения.

Какой материал выбрать, решает стоматолог после тщательного обследования ротовой полости пациента, состояния эмалевого слоя, глубины фиссур.

Состав герметика

Герметизирующие материалы называются силантами. Их состав может быть различным. Принято разделять силанты на 2 вида:

• прозрачные;
• непрозрачные.

Прозрачные составы имеют определенное преимущество перед непрозрачными: они позволяют наблюдать за состоянием коронки. Если все же кариозные микроорганизмы начали свою разрушительную деятельность, через прозрачную пленку можно будет это увидеть.

Непрозрачные силанты сделаны под цвет молочного оттенка.С точки зрения эстетики это выглядит непривлекательно. Однако дефект молочного герметика всегда можно заменить, если он покажется врачу «подозрительным».

Сейчас получили распространение цветные пломбы и силанты. Их ставят пациентам детского возраста. Цветные «капельки» нравятся малышам, а взрослым они предоставляют возможность наблюдать за изменением моляра и самой пломбы.

Силанты больше напоминают клеевой состав, чем пломбировочный композит. Жидкая структура позволяет им равномерно растекаться по плоскости коронки, запечатывая ее со всех сторон. Текучая текстура позволяет герметику покрывать даже самые труднодоступные участки фиссур. Несмотря на текучесть герметика, его состав достаточно крепкий, чтобы выдерживать жевательную активность в течение многих лет.

Герметизация фиссур у детей

Чаще применяется герметизация моляров у детей, чем у взрослых. Однако эффективность применения указанной методики не зависит от возраста: она защищает моляры от фиссурного кариеса. Детям процедуру проводят при достаточно выраженных углублениях, неинвазивным способом. Помимо защиты пломбировочный композит насыщает эмаль минералами.

Герметизируют только те моляры, которые не поражены кариесом.

Преимущества методики:

• запечатывание зубов не отражается на их росте, не препятствует формированию;
• герметик не препятствует насыщению моляров минеральными веществами;
• герметизация фиссур не влияет на формирование прикуса;
• нет дискомфорта.

Запечатывание фиссур в детском возрасте защищает зубы от разрушения кариесом. Детская эмаль не достаточно крепкая, она полностью минерализируется лишь к 18 годам. Поэтому укрепление эмали с помощью герметика предотвратит многие проблемы с кариозным поражением у детей, подростков.

Также нужно знать, что эмаль на фиссурах детских зубов намного тоньше, чем на остальной коронке. Плотность ее увеличится только через два года с момента формирования постоянного зуба. Именно в этот период важно поддержать здоровье эмали, предупредить кариозное поражение.

Особенно опасна для эмали углеводистая пища, кусочки которой скапливаются в фиссурах: она привлекает патогены, которые в процессе жизнедеятельности выделяют кислоту. Эта кислота активно разрушает эмалевое покрытие, что и вызывает кариес.

Необходимость герметизации детских зубов вызвана объективными причинами:

• слабая непрочная эмаль;
• недостаточно активных ферментов в слюне;
• слабый иммунитет, частые простуды.

Дети чаще болеют простудными заболеваниями, чем взрослые, из-за слабого иммунитета. Простудные заболевания провоцируют развитие кариеса, так как микрофлора ротовой полости заселена патогенными микроорганизмами. Положение усугубляется отсутствием осознанного отношения к гигиене ротовой полости, что представляет патогенам комфортные условия для жизнедеятельности.

Молочные зубы

Родителям не всегда ясно, для чего нужно герметизировать молочные зубки, если они все равно выпадут. Фиссурный кариес очень коварный: его не всегда можно сразу обнаружить. По вине родителей ребенок может получить опасное развитие кариозных полостей.

Многие стоматологи рекомендуют герметизировать молочные зубы сразу после формирования, пока их не поразил кариес. Если полугодовалому малышу запечатать фиссуры, эффект от герметизации продлится до двух лет. Однако родители должны каждые 3-4 месяца приводить ребенка на осмотр к стоматологу.

Кариозные поражения зубной эмали наблюдаются у 90% детей. Врачи рекомендуют покрывать фиссуры герметиком уже на молочных зубах.

Если у малыша был кариес на молочных зубах, он обязательно поразит постоянные. Поэтому в 11-12 лет необходимо покрыть герметиком сменившие молочные постоянные зубы. Родители должны знать, что у детей можно вылечить кариес на этапе мелового пятна, если вовремя провести герметизацию. Поэтому регулярно показывайте ребенка стоматологу.

Стоматологи предупреждают, что наличие здоровых молочных зубов положительно сказывается на состоянии постоянных, а также способствует формированию правильного прикуса. Если по недосмотру родителей придется удалять пораженные кариесом молочные зубки, у ребенка сформируется неправильный прикус.

Серебрение

Раньше для защиты детских молочных зубов применяли серебрение. Нитрат серебра предупреждает развитие кариозных полостей, но такой зуб выглядит некрасиво. Со временем он становится практически черного цвета, что не совсем красиво. Герметизация с помощью силантов не хуже защищает эмаль, зато выглядит практически незаметно на фиссурах.

Уход за полостью рта

Требуют ли «запечатанные» фиссуры особенного ухода? Стоматологи рекомендуют проводить обычные гигиенические манипуляции с полостью рта утром/вечером. Нужно внимательно осматривать герметичное покрытие, чтобы вовремя заметить отслоение либо иные дефекты.

Герметичные материалы служат в среднем до 3 лет, об этом нужно знать. Но некоторые материалы могут выдержать и до пяти лет. Врачи рекомендуют приходить на обследование каждые полгода.

Через какое время после процедуры можно есть и пить напитки? Так как герметизация фиссур не относится к лечебным процедурам, то можно обедать сразу после обработки коронок. Для очищения полости рта применяют зубные нити, ирригаторы, щетки и пасту.

Существуют ли какие-либо ограничения в меню? Запечатывание поверхности коронок не имеет отношения к установке имплантов, поэтому никаких ограничений в меню нет. Клеевой состав выдерживает любую жевательную нагрузку, отличается большим запасом прочности. Поэтому опасаться, что защитная пленка испортится раньше времени, не следует. Также пленка не реагирует на температурные скачки и изменения: поэтому можно пить горячие напитки, есть холодное мороженое.

Вывод

Герметизация фиссур качественно защищает жевательную поверхность от кариозного поражения, создавая прочную пленку на коронке. Особенно важно сохранить целыми молочные зубы у малышей, а также только что прорезавшиеся постоянные.

Детская эмаль недостаточно прочная и зрелая, поэтому чаще подвергается атаке кариесогенных микроорганизмов. Герметизация поможет сохранить ее от поражения.

Также запечатывать жевательную поверхность можно и взрослым пациентам. Эта манипуляция рекомендована тем, у кого от природы глубокие и узкие фиссуры на жевательной поверхности коронок, препятствующие качественному очищению. В результате в ямках на жевательной плоскости скапливаются частички пищи, привлекающие микроорганизмы: так формируется кариес.

Используемые источники:

• Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Курякина Н.В. Заболевания пародонта /Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003.
• Борисенко А.В. — Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. -М. Книга плюс. – 2005.
• ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России

У детей кариозное поражение, преимущественно, располагается в области фиссур и ямок зубов. Предупредить развитие кариеса в этих зонах могут только специализированные профилактические мероприятия. В таких случаях герметизация зубов у детей считается одной из наиболее эффективных мер предупреждения кариеса.

Данная методика показана для обработки, как молочных, так и постоянных зубов. Надежная защита эмали обеспечивают современные адгезивные системы, которые входят в состав стоматологических герметиков.

Актуальность метода

Герметизация фиссур зубов является ключевой мерой профилактики кариеса. Методика предвидит полную изоляцию жевательных поверхностей больших и малых коренных зубов.

Врачи также покрывают герметиков различные анатомические углубления зубов. Эти мероприятия предотвращают контакт эмали со слюной, зубным налетом и патологической микрофлорой ротовой полости.

Данную методику впервые описал Buonocore в 1965 году в специализированном стоматологическом журнале. Он применял предварительное протравливание эмали, что позволяло добиться надежного соединения герметика с зубными тканями.

С анатомической точки зрения жевательная поверхность зубов исчерчена складками и углублениями. Именно эти зоны считаются наиболее подверженными кариозному поражению.

В таких случаях дополнительными факторами риска выступают:

• неудовлетворительная гигиена ротовой полости, когда происходит недостаточная очищаемость и самоочищаемость зубных поверхностей;
• незавершенная минерализация фиссур после прорезывания.

В этой связи специалисты считают наиболее целесообразным обработать проблемные зубы сразу после их прорезывания.

Предназначение процедуры

Герметизация фиссур интактных зубов преследует следующие функции:

• создание физического барьера, который препятствует проникновению патологической микрофлоры и их токсинов в естественное углубление зуба;
• реминерализация и укрепление эмали за счет активных ионов кальция и фтора, входящих в состав стоматологического герметика.

Ранняя профилактика кариеса

Оптимальные сроки проведения процедуры

Для постоянного прикуса врачи рекомендуют проводит в такие сроки:

• первый коренной зуб – 5-7 лет;
• второй коренной зуб – 12-13 лет;
• первый малый коренной зуб – 9-10 лет;
• второй малый коренной зуб – 10-11 лет.

Сроки осуществления процедуры, как правило, обусловлены временем прорезывания постоянных зубов.

Классификация зубных фиссур

Что такое фиссура? Это борозда или углубление на внешней поверхности зуба. По своему размеру и форме фиссура достаточно вариабельна. Некоторые зубные углубления могут достигать границы дентина.

В стоматологии выделяют следующие основные типы фиссур:

Показания к процедуре

Герметизация фиссур постоянных зубов показана в следующих клинических случаях:

• наличие полностью здоровых жевательных зубов;
• отсутствие кариозного поражения фиссур;
• диагностирование глубоких, узких и закрытых зубных углублений;
• небольшой промежуток времени от прорезывания зуба и тесный контакт зубных рядов;
• наличие фиссурного кариозного процесса на некоторых зубах ротовой полости;
• минимальные признаки деминерализации или пигментации эмали;
• поражение кариесом молочных зубов;
• высокая карисогенная ситуация в полости рта и неудовлетворительное состояние гигиена зубных рядов;
• несовершенная минерализация твердых тканей зуба.

Противопоказания к манипуляции

В детской стоматологии существуют два основных типа противопоказаний к данной процедуре:

Абсолютные противопоказания

Герметизация зубов у взрослых не проводится в следующих случаях:

• отсутствие явных углублений на жевательной поверхности моляров и премоляров;
• открытый тип фиссур;
• значительный временный промежуток после прорезывания постоянного зуба (более 4 лет);
• наличие кариозного поражения на боковых поверхностях проблемного зуба;
• аллергическая реакция ребенка на составные части стоматологического герметика;
• кариозный процесс в глубине фиссуры.

Относительные противопоказания

Процедуры следует отложить по следующим показаниям:

• гиперсаливация полости рта или чрезмерное выделение слюны;
• недостаточный уровень личной гигиены;
• отсутствие технических предпосылок для надежной фиксации герметика,
• нестабильное психическое состояние пациента.

Медицинские требования к стоматологическим герметикам

Все герметики должны соответствовать следующим требованиям:

• постепенно выделять ионы фтора и тем самым стабилизировать кариозный процесс;
• герметично запечатывать зубные углубления;
• надежно прикрепляться к эмали и дентину;
• быть устойчивыми к воздействию жидкости ротовой полости;
• не обладать токсичностью ко всем тканям ротовой полости;
• иметь высокую степень устойчивости к сжатие и стирание;
• качественно отвердевать во влажной обстановке и при комнатной температуре;
• сохранять стабильный цвет реставрации;
• длительное время изолировать зубные фиссуры.

Классификация герметиков

В своей повседневной работе врачи-стоматологи используют следующие виды герметиков:

1. Композиты. Эти материалы прочно соединяются с эмалью, обладают высокой прочностью и не реагируют на наличие слюны. Показанием к их применению являются полностью прорезанные постоянные зубы.
2. Стеклоиономерные цементы. Данные препараты не растворяются в жидкости, имеют повышенную прочность и постоянно выделяют ионы фтора.
3. Компомеры. Комбинированные герметики, которые сочетают в себе свойства композитов и стеклоиономерных цементов.
4. Истинные герметики. Полужидкая консистенция препарата позволяет полностью заполнить закрытые фиссуры. Усиленная прочность истинного герметика обусловлена наличием в его составе частиц кварца. Кроме этого они отвердевают под воздействием фотополимерной лампы.

Детские стоматологи обращают внимание на следующие факторы успешной герметизации фиссур:

• полноценная обработка эмали травильным гелем;
• тщательное последовательное смывание кислоты;
• обеспечение сухости рабочего поля;
• обеспечение адекватного временного режима фотополимеризации.

Методики проведения герметизации фиссур

По методу проведения процедуры герметизация выполняется двумя основными методами:

Неинвазивная методика

Показанием к данному методу являются полностью здоровые молочные или постоянные зубы, которые только прорезались.

Этапы осуществления неинвазивной герметизации:

1. Профессиональная гигиена ротовой полости. Врач с помощью ультразвукового аппарата тщательно очищают все зубные поверхности от бактериального налета.
2. Бережное высушивание зоны фиссур. В это время стоматолог должен исключить наличие кариозного процесса.
3. Антисептическая обработка ротовой полости.
4. Нанесение на поверхность зуба раствора ортофосфорной кислоты в виде травильного геля. Это мероприятие увеличивает пористость эмали. Длительность экспозиции кислоты не должно превышать 15 секунд.
5. Изоляция рабочего поля. Проблемные зубы изолируют от слюны и ротовой жидкости с помощью ватных валиков или кофердама.
6. Просушивание эмали. Сначала стоматолог промывает зуб струей воды в течение 30-40 секунд. Недостаточное очищение зубов от травильного геля существенно уменьшает срок службы герметиков. Затем поверхностный слой эмали следует высушить потоком теплого воздуха.
7. Непосредственное нанесение стоматологического герметика. Его необходимо распределить равномерным слоем по всех зубных углублениях, не образовывая срытых пустот.
8. Отверждение материала. Композиты полимеризируются, как правило, через 3-5 минут, а для фотополимера вполне достаточно 15-20 секундного засвечивания фотополимерной лампой.
9. Удаление ингибированного слоя композита. После отверждения герметика специалист извлекает ватным тампоном поверхностный слой композита.
10. Фторирование. Завершающем этапом герметизации выступает нанесение фтор-лака на зубные поверхности.



Инвазивная техника герметизации

Данная технология заключается в хирургическом раскрытии закрытых фиссур с помощью бор-машины, наконечника и боров. После вскрытия фиссур стоматолог оценивает состояние близлежащего дентина.

Если повреждение фиссуры находится в пределах эмали, то врач приступает к дальнейшему фторированию. А вот, в случае кариозного поражения дентина, стоматолог выполняет глубокую препаровку и профилактическое пломбирование зуба.

Показаниями к инвазивной герметизации можно считать:

• тяжелое течение кариозного процесса;
• наличие пигментаций эмали;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• начальное или поверхностное кариозное пятно.

Основные врачебные ошибки

В ряде случаев стоматолог во время герметизации фиссур может допустить следующие ошибки:

• обработка герметиков углублений зуба, пораженных кариесом;
• неполноценное высушивание дентина и эмали;
• использование чрезмерно вязкой консистенции композита;
• избыточное профилактическое пломбирование проблемного зуба;
• применение материалов с высокой токсичностью в отношении пульпы;
• некачественная антисептическая обработка полости;
• герметизация фиссур открытого типа.

Качество лечения

Качество пломбирования зубных углублений следует проверять в 3 месяца, полгода, 1 и 2 года.

Во время такой диагностики стоматолог обращает внимание на следующие категории:

• краевое прилегание пломбировочного материала;
• наличие внешних повреждений в виде царапин, сколов и пор;
• тесная взаимосвязь близлежащих зубов;
• характер смыкания верхнего и нижнего ряда.

По сути, качество и долговечность фиссурной герметизации зависит от соблюдения всех норм технологии пломбирования. Наибольшая эффективность вышеописанных методик наблюдается в первые полгода после прорезывания зубов. При этом полноценная жевательная активность сохраняется на протяжении 2 лет.

Автор статьи:
AI56kavAI56kav