Ошибки при фгдс форум

ТОП самых мучительных для пациентов медицинских процедур считается неполным без лечения зубов, осмотра проктолога и… фиброэзофагогастродуоденоскопии. Это та самая, где нужно «глотать зонд». Конечно, ощущения — вопрос субъективный, но врачи настаивают: не стоит хотя бы пугать друг друга страшилками о гастроскопии.

Эндоскопист Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения Елена Хмелевская считает, что это в меру неприятная процедура, не более. Елена Александровна сама не раз раз проходила ФГДС, поэтому говорит и как врач с большим опытом, и как пациент. Главное — подготовиться к исследованию и понимать, что именно вам будут делать, для чего, сколько времени это займет и т.д.

Елена Александровна Хмелевская
врач-эндоскопист первой категории Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения

1. Чем всех пугает фиброэзофагогастродуоденоскопия?

— Большинство людей боится рвотного рефлекса и боли.

Не будем скрывать, что процедура неприятная: все-таки в организм вводится инородное тело. Но это не резкая боль. К тому же задняя стенка глотки обрабатывается лидокаином.

Мне самой приходилось несколько раз проходить ФГДС. Могу сказать, что есть намного более неприятные исследования.

Когда пациент настроен на то, чтобы узнать свой диагноз и получить помощь на основании этой информации, процедура переносится легче.

2. Для чего проводится это исследование?

— Его длинное название — эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия (один из вариантов) — говорит само за себя.

Методика позволяет исследовать верхние отделы пищеварительного тракта:

• «эзофаго» — пищевод;
• «гастро» — желудок;
• «дуодено» — начальный отдел тонкой кишки.

С помощью введения эндоскопа можно осмотреть эти органы и взять материал для биопсии.

ФГДС относится к достаточно серьезным и информативным исследованиям. Проводится в следующих случаях.

1. Если есть жалобы: боль в верхней части брюшной полости, изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тяжесть в животе, метеоризм, рвота.
2. Для наблюдения за течением патологического процесса, который уже диагностирован у пациента.
3. Для уточнения результатов лабораторных и других исследований.
4. Перед хирургическим вмешательством для исключения эрозивно-язвенных процессов, так как они могут стать причиной одного из осложнений операции — кровотечения.
5. Для скрининга, то есть профилактического осмотра.

ФГДС помогает выявить такие патологии как:

• эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода;
• полипы, папилломы пищевода;
• недостаточность кардии (это переход между желудком и пищеводом) — от тонуса кардиального отдела желудка зависят и жалобы пациента;
• гастрит;
• гастродуоденит;
• язва желудка;
• эрозия желудка;
• онкологический процесс;
• полипы желудка: доброкачественные или перерождающиеся;
• дуоденит;
• язва луковицы двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстная кишка — это начальная часть тонкого кишечника, и там достаточно часто возникают эрозивные и язвенные процессы) и др.

3. Как проходит исследование и сколько длится?

— Процедура заключается в том, что через пищевод в желудок вводится трубочка диаметром 0,9 см и длиной 1,2 метра, на конце которой находится видеокамера. Перед исследованием задняя стенка глотки орошается обезболивающим.

Сама эзофагогастродуоденоскопия занимает, как правило, не больше 20 минут. Длительность зависит от квалификации врача-эндоскописта, опыта, патологии пациента. Например, если она более серьезная и нужно взять больше биопсийного материала, то требуется чуть больше времени. А иногда, наоборот, все проходит быстрее запланированного.

Перед тем, как приступать непосредственно к исследованию, врач беседует с пациентом:

• спрашивает о жалобах;
• смотрит результаты общего анализа крови, анализа крови на свертываемость, кардиограмму (желательно не старше 10 дней);
• узнает семейный анамнез, так как практически вся патология передается по наследству, поэтому желательно знать о проблемах со здоровьем у своих родителей;
• просматривает направление на ФГДС, выданное терапевтом или гастроэнтерологом.

Также перед процедурой измеряется давление у пациента. Если оно высокое, то проводить ФГДС нежелательно.

Если противопоказаний нет, пациент подписывает согласие на проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии, взятие материала для биопсии.

После процедуры доктор расскажет, что он увидел в ходе исследования, и даст рекомендации. Но лечение будет назначать уже гастроэнтеролог либо терапевт.

4. От чего зависит реакция человека на введение эндоскопа?

— Большое значение имеет контакт с врачом-эндоскопистом. Чем меньше психологического напряжения, тем меньше пациент напрягается и физически. Благодаря этому слабее будут выражены боль и рвотный рефлекс.

Важно спокойно и подробно объяснить пациенту, как проходит исследование, чтобы он понимал, к чему быть готовым.

Если врач хорошо делает свое дело, то в основном пациенты после процедуры отмечают, что все представлялось им хуже, чем оказалось. Логично, что при необходимости повторного исследования многие потом приходят к тому доктору, который смог найти к ним подход, правильно все объяснить, подготовить.

Но успех процедуры зависит не только от психологической подготовки.

• За 12 часов до исследования нельзя есть.
• Примерно за 3 часа до ФГДС нельзя пить.
• За 1 час нельзя курить.

Это сказывается на моторике желудочно-кишечного тракта: вырабатывается больше соляной кислоты, что затрудняет потом исследование и влияет на тот же рвотный рефлекс. Поэтому строго следуйте этим рекомендациям.

5. А можно наркоз или седацию?

— Если пациент слишком напряжен и боится, скорее всего, врач сам предложит седацию: специальные лекарственные препараты немного ослабляют мышечный тонус, уменьшают рвотный рефлекс, притупляют реакции и в целом успокаивают.

Если человеку крайне страшно или провести гастроскопию обычным способом невозможно по каким-то другим причинам, допускается использование наркоза. То есть пациент засыпает и совсем ничего не ощущает. Но для использования наркоза много противопоказаний.

6. Будут ли неприятные ощущения после процедуры?

— Фиброэзофагогастродуоденоскопия — исследование достаточно серьезное, поэтому после него может ощущаться легкая боль в области задней стенки глотки, ощущение комка в горле, но это проходит в течение максимум суток. Если хотите ускорить процесс, можно полоскать горло раствором календулы или ромашки.

Кроме того, у некоторых людей бывает ощущение переполненности желудка. Это из-за того, что исследование основано на нагнетании воздуха в полость желудка для полного рассмотрения. Выходит же воздух не сразу, а постепенно — примерно в течение 24 часов.

После исследования желательно ничего не есть и не пить хотя бы 20 минут, чтобы не поперхнуться. Дело в том, что обезболивающее может еще действовать — и будет ощущение стягивания и онемения во рту.

Когда это чувство пройдет, принимать легкую пищу можно, хотя лучше выждать часа 2 после процедуры, чтобы организм полностью пришел в норму.

7. Кому точно нельзя проходить эзофагогастродуоденоскопию?

— Для этого исследования есть абсолютные и относительные противопоказания.

Категорически нельзя делать ЭФГДС, если у пациента:

1. острый период нарушения мозгового кровообращения;
2. острый инфаркт миокарда;
3. острое состояние психического нарушения;
4. гипертонический криз;
5. алкогольное, наркотическое, токсическое опьянение;
6. декомпенсация сердечно-сосудистой или дыхательной систем.

Относительные противопоказания при плановой эндоскопии:

• вирусные инфекции с высокой температурой;
• подострый период нарушения мозгового кровообращения;
• подострый период инфаркта миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность 3 или 4 степени;
• жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма;
• аневризма аорты сердца;
• 3 триместр беременности;
• эпилепсия;
• психические заболевания вне обострения.

Желательно делать ФГДС по направлению — там указываются предполагаемый диагноз, необходимые анализы. То есть врач может уже опираться на какой-то материал и более целенаправленно проводить исследование.

Если все-таки пациент сам решил пройти фиброэзофагогастродуоденоскопию, то врач-эндоскопист проводит более тщательный сбор анамнеза, так что подготовьтесь к вопросам о своем здоровье.

8. Есть ли менее «страшные» альтернативы гастроскопии?

— Рентгеноскопия желудка и магнитно-резонансная томография брюшной полости. Но они не так информативны, как ФГДС.

При рентгеноскопии желудка невозможно взять биопсийный материал. А сейчас исследование желудка считается неполным, если нет заключения морфологии. То есть рентгеноскопия себя изживает. Однако и ее можно использовать, если у человека есть какие-то абсолютные противопоказания для проведения гастроскопии.

Магнитно-резонансная томография тоже не позволяет выполнить морфологическое исследование. К тому же при МРТ всей брюшной полости не получится детально осмотреть желудок. И если там есть маленькое образование, то мы его не увидим. МРТ покажет только крупное образование в желудке или пищеводе с прорастанием и выходом в брюшную полость, 3 или 4 степень онкологического образования… Но нам ведь нужно зафиксировать патологию как можно раньше. То есть при возможно лучше делать ФГДС.

Однако если вам нужно провериться только на хеликобактер пилори (Helicobacter pylori — это распространенная и коварная бактерия, которая обитает в желудке и двенадцатиперстной кишке и вызывает язвы, гастриты, опухоли), то гастроскопию делать не обязательно. Можно пройти безболезненный, простой в использовании и в то же время высокоинформативный дыхательный тест.

Фото: Александр Задорин

Два ФГС с разными диагнозами и подозрение на Пищевод Барета

Андрей Жадаев, Мужчина, 46 лет

Здравствуйте. Мужчина 46 лет.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом такие как гастрит, эрозии, хронич панкреатит, раздраженный кишечник у меня уже лет 10. В ноябре 2017 года делал контрольное ФГС в «диалайне» и доктор поставила диагноз «Пищевод Баррета» под вопросом, какие-то пятна в пищеводе (протокол ФГС во вложении есть). Брали биопсию пищевода на исследование, но ничего не нашли ввиду малого количества материала. После этого я проходил курс лечения у гастроэнтеролога. Назначили контрольное исследование на конец февраля. Контрольное исследование я сделал в обычной поликлинике, чтобы определить правильность диагноза. На контрольном ФГС не нашли никакого подозрения на «Пищевод Барета» (скан тоже есть).
Может ли быть такое что один доктор не видит что видит другой. Что мне можно еще сделать, чтобы не пропустить что-нибудь плохое?

Приветствую! Посмотрите вопрос, на который я ранее отвечал по теме «Атрофический эзофагит». В первом протоколе допущена ошибка — не может быть в пищеводе очагов атрофии. И это никогда никогда не было признаком пищевода Барретта. За тем исключением, если это не усиление сосудистого рисунка, который описывают при пищеводе Барретта в зоне, измененной по типу желудочного эпителия ниже зубчатой линии пищевода (перехода слизистой пищевода в слизистую желудка). Но эта зона не описана в протоколе.
Во втором протоколе доктор не фиксирует внимание на этих изменениях, но описывает «второй жом» ниже 2-3 см. Это могут быть признаки Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но тоже не описывается в протоколе четко расстояние от передних резцов до зубчатой линии, и ее смещение относительно складок желудка.
Вы скажете — что высоколобное объяснение. Да, сложно. Поэтому нужно не мудрствовать, а при подозрении на пищевод Барретта брать биопсию.
По описанию ни по первому, ни по второму. я не могу подтвердить пищевод Барретта.
Рекомендую Вам найти опытного эндоскописта в областном центре с оборудованием экспертного класса, чтобы посмотрели Ваш пищевод с помощью узкоспектрального картирования (режим NBI). Такое оборудование должно быть в областном онкодиспансере по федеральной программе.

👍 0 👎

Почему разные результаты ФГДС? Здравствуйте, подскажите пожалуйста, делал фгдс, 21 февраля и поставили диагноз (множественные сливные зрелые эрозии покрытые налетом фибрина, бульбит , рефлюкс-эзофагит ,дгр),а потом сделал в другом месте 27 февраля и поставили диагноз , 2 язвы луковицы 12 ПК, (луковица 12 ПК, раздражена, отечна, слизистая гиперемирована, на стыке передний и нижней стенок язва до I0 мм под фибрином, на стыке верхней и задней стенок язва до 9 мм в диаметре под фибрином) Сказали делать ещё один фгдс через 2 недели,и кому верить??? 9 мар 2019 13:46 550 #1 ⇒

Вопрос:

Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста, в моем вопросе.

Мне давно ставили хронический эрозивный гастрит. Примерно 6 месяцев назад появилась частая отрыжка воздухом. Решила заняться самолечением: пропила «Де-Нол», «Омез», ещё что-то. Симптомы остались. Позже обратилась в поликлинику по месту жительства к терапевту. Она назначила опять пить «Омез» и «Альмагель». В настоящее время часто бывает изжога. Пошла сама на ФГС. Вот описание обследования.

Пищевод: свободно проходим, просвет сохранен, складки ровные, эластичные, слизистая розовая, блестящая, сосудистый рисунок сохранен, Z-линия на 40 см, нижний пищеводный сфинктер зияет, слизистая желудка пролабирует в просвет пищевода. По правой боковой стенке желудочно-пищеводного перехода определяется формирующийся полип размером до 3 мм в диаметре, слизистая над ним розовая, биопсия.

Желудок: просвет желудка сохранен, в просвете слизь в небольшом количестве, складки ровные, эластичные, расправляются полностью, перистальтика активная, прослеживается во всех отделах. Слизистая очагово гиперемирована, блестящая, поверхность ровная. Привратник смыкается, свободно проходим, просвет луковицы двенадцатиперстной кишки сохранен, слизистая обычного цвета, дефектов нет, выходной отдел не сужен, слизистая постлуковичного отдела не изменена.

Заключение: Эндоскопические признаки ГПОД, скользящая форма. Формирующийся полип желудочно-пищеводного перехода? Взята биопсия. Хронический гастрит. Насколько опасен полип?

Ответ:

Приветствую Вас! По заключению грыжа ПОД поставлена не правомерно, т.к. Z-линия при грыже должна быть смещена относительно диафрагмы и расстояние до неё должно быть меньше 36 см. У Вас – 40 см, значит пищеводно-желудочный переход стоит на месте. И это не грыжа, а так называемая недостаточность кардии, связанная с нарушением тонуса мышц в нижнем отделе пищевода. К тому же для установки заключения «грыжа ПОД», необходимо осмотреть эту зону из желудка, на ретроверсии (т.е. войти в желудок, развернуть эндоскоп и посмотреть откуда мы вошли в желудок). Этого сделано не было. Либо это не описано. Пролабирование слизистой желудка не является признаком грыжи – это признак повышенной подвижности слизистой верхних отделов желудка относительно подслизистой основы. Также пролабирование возникает при срыгивании во время процедуры (как при рвоте), т.е. это оценка не физиологична, т.к. гастроскопия у всех вызывает этот рефлекс, у всех будет тошнота, срыгивание и рвота. При седации, под наркозом – человек не срыгивает и оценить анатомическое положение пищевода и диафрагмы гораздо легче. Полип, скорее всего, воспалительного происхождения, его расположение по правой боковой стенке – типичное, они образуются в ответ на раздражение слизистой при постоянном забросе кислоты из желудка. 3 мм – это полностью укладывается в чашечки щипцов биопсийных. Так что, скорее всего, его полностью скусили. Но надо посмотреть гистологию. И сделать контрольное исследование. Специально его удалять нет смысла. Если только он не будет расти при наблюдении (1 раз в год), или не будет травмироваться далее кислотой. А вам надо заняться изжогой с гастроэнтерологом. Это грозный симптом, он может привести к более серьёзным последствиям, если ничего не делать. Или время от время пропивать «Омез».

Что такое ФГДС?

Фиброгастродуоденоскопия – это методика диагностики желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки с помощью аппаратов с оптикой, оснащенных подсветкой и подачей воздуха. Благодаря зонду происходит распрямление стенок органов, что позволяет провести анализ, а также изучить слизистую. Шланг, применяемый при манипуляциях, тоньше и гибче старого, поэтому вопрос о том, как безболезненно сделать ФГДС возникает реже.

С помощью такого метода можно не только сделать визуальные выводы, но и произвести забор материала для дальнейших анализов. ФГДС высокоточно и информативно предоставляет гастроэнтерологам картину о здоровье человека. Такое обследование проводится часто и назначается как взрослым, так и детям.

Благодаря точности метода устанавливаются:

• язва;
• полипы;
• гастриты;
• анатомические особенности;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• кровотечения;
• онкология;
• эрозия;
• изъявления;
• патологии сосудов;
• доброкачественные образования;
• дуодениты;
• эзофагиты.

Также при ФГДС и дальнейшем анализе материала гастроэнтерологи устанавливают вид гастрита и полипа, стадию язвы, начало развития злокачественных процессов.

Показания к исследованию

Для проведения ФГДС необходимо наличие следующих симптомов:

• боль, вздутие и тяжесть в животе;
• тошнота, рвота;
• неспецифическое чувство насыщения;
• дисфагия;
• диспепсические явления;
• чрезмерное газообразование;
• изжога;
• отрыжка;
• диарея;
• запор;
• снижение аппетита;
• резкая потеря веса;
• анемия;
• неприятный запах изо рта.

Также ФГДС проводиться:

• перед операциями;
• при проглатывании предметов;
• приеме токсичных веществ;
• внутренних кровотечениях;
• язвенной и желчнокаменной болезнях;
• для диагностики доброкачественных образований и онкологии.

Плюсы и минусы

Манипуляции проводятся гастроэнтерологом при помощи эндоскопического оборудования, которое состоит из трубки с камерой и щипцами для взятия материала. Это позволяет дать подробную информацию.

Главные плюсы проведения видеогастроскопии:

• Точная постановка диагноза.
• Скорость проведение до 30 минут.
• Отсутствие сильной боли.
• Определение заболеваний на ранних стадиях.

Недостаток один – рвотные позывы при введении эндоскопа и во время извлечения.

Этапы проведения гастроскопии

Для начала гастроскопии медицинский работник объяснит, как будет проходить процесс, и подскажет, как легче перенести ФГДС. Он включает в себя этапы:

• Обследуемый ложится на правый бок на кушетку, подгибает ноги и выпрямляет спину. Сотрудник клиники наносит на язык больного анестетик либо вводит в медикаментозный сон.
• В рот человека вставляется загубник, через который, в момент глотания, вводится трубка.
• Зонд продвигается по пищеводу, затем спускается в желудок. Благодаря специальному устройству аппарата на этом этапе берется анализ либо совершаются иные манипуляции.
• После завершения изучения трубка и загубник извлекаются.

Больно ли делать зондирование

Если во время ФГДС у человека возникает боль, то это показывается персоналу. Например, взмахом руки. Такая ситуация бывает редко и объясняется строением организма.

Главное правило о том, как легко пройти ФГДС без рвотного рефлекса

Чтобы снизить рвотные позывы помните о главном – это состояние покоя. В момент исследования необходимо расслабиться. Для этого попробуйте делать глубокие и ровные вдохи и выдохи. Вы можете заранее попрактиковаться в дыхательной гимнастике и научиться концентрироваться на дыхании. С таким подходом все пройдет легче.

Как безболезненно сделать ФГДС с использованием анестетиков

Если ни один из способов уменьшения рвотных позывов не помогает, применяются анестетики либо человек вводится в состояние седации. Каждый раз гастроэнтеролог применяет спрей с анестетиком. Он распыляется на корень языка больного и сокращает чувствительность, а с ней проходят рвотные позывы.

Есть люди, на которых описанный метод не действует. В таком случае их вводят в состояние медикаментозного сна. Это безопасно и дает результаты в сложных случаях. Наркоз даже показан маленьким детям. Лекарственный препарат быстро выводится из организма и не несет вреда.

Противопоказания

Современный способ установки диагноза, к сожалению, имеет противопоказания. Запрещено проводить зондирование при следующих болезнях:

• острый инфаркт миокарда;
• острая дыхательная и сердечная недостаточность;
• кровоизлияния в мозг;
• лихорадка;
• беременность;
• бронхиальная астма;
• психические расстройства в фазе обострения;
• патологии кровяной и дыхательной системы.

В любом случае решение о необходимости назначения ФГДС будет принимать эндоскопист и ориентироваться на состояние организма пациента.

Главным результатом видеогастроскопии является получение информации о состояния больного и обнаружение причин, вызывающих беспокойство. Не стоит бояться гастроскопии. Сейчас у пациентов достаточно способов, чтобы не задаваться вопросами о том, как безболезненно сделать ФГДС желудка.