Ошибки при диагностике пульпита и периодонтита

Ошибки
при диагностике:

-неверный
дигноз

-неверное
определение причинного зуба

ОСТРЫЙ
ОЧАГОВЫЙ ПУЛЬПИТ

—
гиперемия:кратковременная боль быстро
проходит, зондир слабобол,эод в норме

—
острый диффузый пульпит: боль острая
приступами, самопроизвольная, иррадиирует,
ухудшение общего состояния

—
хр.фиброзный пульпит: наличие боли в
прошлом, полость обычно вскрыта, эод
20-30, на рентгене щель

—
обострение хр пульпита: боль в прошлом
иррадиация, полость вскрыта, эод30-90, на
рентгене щель

ПУЛЬПИТ
ГНОЙНЫЙ К04.02=ПУЛЬПАРНЫЙ АБСЦЕСС = ОСТРЫЙ
ДИФФУЗНЫЙ

—
Острый очаговый пульпит: общее состояние
не меняется, может указать на зуб, свтлые
промежутки больше

—
обострение хр пульпита: боли в прошлом,
полость вскрыта, изменение на рентгене
щель

—
острый апик периодонтит: поывш температуры,
лу, непрерывная локализованная ноющая
боль, резкая боль при накусывании, при
перкуссии, иррадиирует, иногда иемются
гиперемия и отечность переходной
складки, боль при пальпации проекции
верхушки корня, реакция на температурные
отсутствует ЭОД 100мкА

—
невралгия тройничного нерва: резкая
приступообразная боль при приеме пищи,
разговоре, дотргивании до кожи лица, в
ночное время боль отсутствует, зубы
интктны

—
гайморит: ухудшение общего самочувствия,
температура, головная боль, затруднение
носового дыхания, выделение гноя, тяжесть
в области в.ч. пазухи при наклоне головы

—
луночковая боль после недавнего удаления
зуба, в лунке кровяной сгусток, стенки
покрыты серым налетом, пальпация десныв
области лунки болезненна

ПУЛЬПИТ
ХР К04.03=ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНЫЙ.

—
гиперемия глубокийкариес :кратковременная
боль, слабоболезненна, эод в норме

—
хр гангренозный пульпит: анамнез, бол
длительна, нарастает от тепловых,
глубокое зондирование,эод 40-90, на рентгене
разряжение верхушек

ПУЛЬПИТ
ХР ЯЗВЕННЫЙ (ГАНГРЕНОЗНЫЙ) К04.04

—
Хр.фиброзный пульпит: боль при смене
температур, зондир болезненно в устье,
долго проходит, эод20

—
хр.верхушеный периодонтит: отсутст
реакция от раздражителей,в анамнезе
узнать о том что были подобные случаи,
ЭОД выше 100 мкА

ПУЛЬПИТ
ХР ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ К04.05

Врастание
десневого сосочка, грануляционная ткань
из периодонта через разрушенные
бифуркации в кариозную полость (зондом
проводят по внешнему краю полости и
оттесняют десневой сосочек, если
источником разрастания грануляционной
ткани является периодонт, то глубокое
зондирование безболезненно, но может
появиться сильная кровоточивость из-за
перфорации дна коронковой полости зуба;
на рентгене – разрежение костнойткани
в области бифуркации)

Острый
апикальный периодонтит:

—
гнойный пульпит: смопроизвольная боль,
ноющая, ночная, усиливается от горячего,
накусывание безболезненно, зондирование
болезненно в одной точке, боль от
температурных раздражителей, ЭОД 30-40

—
некроз пульпы:болезненность при глубоком
зондировании, боль от температурных
раздражителей, расширение периодонтальной
щели, эод 60-90

—
периапик абсцесс со свищом:длительность
заболевания, рентген, мб свищ

—
периостит: ослабление болевой реакции
и перкуссии, флюктуация, ассиметрия за
счет коллатерального отека мягких
тканей, повышение температуры

—
острый одонтогенный остеомиелит:
перкуссия болезненна в области нескольких
зубов, причинный зуб реагирует слабее,
муфтообразный отек в области нескольких
зубов, температура

—
нагноение околокорневой кисты:
длительность заболевания, наличие
обострений в анамнезе, потеря
чувствительности СО в области зуба,
выбухание АО, смещение зубов, деструкция
с четкимиконтурами

—
пародонтит локалтьный: пародонтальный
карман, подвижность, кровоточивость,
эод в норме, на рентгене резорбция кортик
пластинки и межзубных перегородок

—
острый однонтогенный гайморит: боль в
нескольких зубах прилежащих к пазухе,
боль в челюсти,заложенность носа,
головная боль, гноетечение из носового
хода, насморк, распирание, усиление при
наклоне, на рентгене изменения в пазухах

ХРОНИЧЕСКИЙ
АПИКАЛЬНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ:

—
некроз пульпы: боль от горячего,
самопроизвольная, зондирование глубокое
болезненно, эод 60-90

—
глубокий кариес: реакция на температурныеесть,
быстро проходит, зондирование по стенкам
болезненно, на рентгене нет изменений,
эод в норме

—
радикулярная киста: больший размер

ПЕРИАПИК
АБСЦЕСС СО СВИЩОМ

—
хр апикальный периодонтит: по рентгену
четкие края, нет свища

—
некроз пульпы: рентегн, боль от горячего,
самопроизвольная, боль при глубоком
зондировании, эод 60-90

—
кариес дентина: реагирует на термо и
зондирование, эод норм

Гиперемия:
реагирует на термо, эод 20

ПЕРИАПИКАЛЬНЫЙ
АБСЦЕСС БЕЗ СЫИЩА

—
острый апик периодонтит: рантген

—
локальный пародонтит: должен быть
карман, подвижность зуба и кровоточивость,
из кармана экссудат, эод норм, на рентгене
– резорбция кортик пластинки межзубной
перегородки

ОШИБКИ
ПРИ ЭНДОДОНТИЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ.

При
МА:местные и общие

При
биологическом методе: неэффективность,
ошибки в диагностике, неправильное
определение пк или пп, нарушение правил
асептики, антисептики, отсутствие
герметизации

При
витальной ампутации: перфорация дна и
стенки

При
витальной экстирпации: перфор корня,
отлом инструмента, выведение инструмента
за верхушку, аспирация инструмента,
кровотечение после экстирпации, нарушение
асептики антисептики, выведение р-ра
за верхушку, выведение материала,
неполное удаление пульпы

При
девитальных:обострение болевых симптомов
изза тугой тампонады или наложения
пасты на невскрытый рог,интоксикация
периодонта, нарушение гермитичности,недостаточное
колиество пасты, избыток пасты, неполная
девитализация

Отдаленные:
изменение цвета зуба (изза неполного
удаления пульпы или действия материалов),
выпадение пломб (неправ выбор материала,
нарушение технологии, рецедив кариеса,
нагрузка) развитие зр периодонтита

При
создании доступа: перфор коронки на ур
шейки, над- и подсневая, перфор корня,
недостат раскрытие и неполное удаление
распада+ изм цвета коронки , создание
уступа в следствии неправильного
направления бора, придание каналу
неправлильного направления, облом
инструмента, у 8ых зубоввскрытие рога
пульпы вместо устья канала, ослабление
коронки изза избыточного удаления
дентина

При
инструментальной обработке: неправильное
определение раб длинны, блокада просвета
дантинными опилками, образование
апикального расширения или уступа,
апикальная перфор стенки, избыточное
продольное расширение канала в средней
трети на внутренней кривизне корня,
продольная перфор корня, расширение
апикального отверчтия, отлом инструмента,
плохой доступ к устьям

При
ирригации: токсический периордонтит,
травма периодонто при выведениираствора
за верхушку, гипохлоридная авария,
заклинивание и облом иглы

При
пломбировании: выведение каналонаполнителя
и его облом в канале, выведение метериала
или штифта, баротравма, не внесение
герметика, токсич поражение периодонта,
неизолированы устья

21.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
СТРОЕНИЯ ПЕРИОДОНТА. ФУНКЦИИ ПЕРИОДОНТА.
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ
ПЕРИОДОНТА.

Периодонт
– сложное анатомическое образование
из плотной оформленной соединительной
ткани, расположенное между компактной
пластинкой зубной ячейки и цементом
корня зуба. Периодонтальное пространство
= 0.3мм.62%-плотная оформленная соед тк,
38%-прослойки рвст (сосуды, нервные
окончания). На нч толщина периодонта
меньше. В средней тртети шириа периодонта
сужена и расширяется к вершине. При пат
процессах и повышенной нагрузке также
расширяется.

Функции:
опроная (связки) , связывающая,
амартизирующая (распределение и
регулирование давления при жевании и
смыкании зубов), участие в прорезывании
зубов, трофическая для цемента(сосуды
и нервы, питание цемента и компактной
пластинки альвеолы), пластическая ( за
счет кл эл, цементоциты строят вторич
цемент, остеобласты образуют кость),
защитная за счет макрофагов и лейкоцитов,
репаративная за счет образования
цемента.

Развиваетсяиз
мезенхимы из наружных клеток зубного
мешочка.

Содержит
кл: фибробласты (связаны десмосомами и
образуют сеть, вырабатывают межклет
вещество и компоненты основного,
фагоцитоз), мезенхимальные клетки (около
сосудов, регенирация цемента) цеметобласты
(вдоль цемента зуба), остеобласты,
остеокласты (по поверхности альвеолярного
отростка), макрофаги, лейкоциты.

Межклеточное
вещество: колагеновые волокна толстые
(1,3,4 тип), лежат параллельными пучками,
пронизаны кровеносныйми и лимфатич
сосудами. Одним концом вплетаются в
цемент, другим – в альвеолрный отросток
кости.Высокое содержание основного
вещества:глиозаминогликаны, гликопротеины
и вода – образуют гель. Высокая
васкуляризация и иннервация.высокая
скорость обновления.

Расположение
волокон периодонта.1. волокна альвеорлярного
гребня- связывают шеечную поверхность
зуба с гребнем альвеолярной кости 2.
Горизонтальные – глубже волокон
альвеолярного гребня, у входа в
периодонтальное пространство, образуют
циркулярную связуц десны 3. Косые-
занимают средние две трети, связывают
корень с аольвеолярной костью. 4.
Апикальные-от апикальной части корня
к дну альвеолы. 5.межкорневые –в
многокорневых зубах, связывают корень
в месте бифуркации.

Кровоснабжение:
верхняя и нижняя альвеолярные а., 7-8
зубных а., супрапериостальные а.. в
направлении от периапикальной области
к десне.сосуды идут параллельно оси
корня, от них отходят капилляры образующие
сплетение вокруг корня. большая часть
крови поступает по артериолам проникающим
из альвеолярного отростка через косые
отверстия. При этом обеспечивается
питание цемента. Сосуды связаны с
пульпарными сосудами (через добавочные
корневые отверстия) – пути инфекции.
Вены направляются к костным перигородкам
но не повторяют ход артерий

Также
идут лимфатические сосуды, впадают в
подподбородочные, поднч, околоушные,
медиально заглоточные ЛУ.

Иннервация:
афферентные и эффирентные нервные
волокна, формирующие в периоднотальном
пространстве нервное сплетение. Нервные
окончания-механорецепторы и рецепторы
болевых ощущений.изза большого количества
нервных окончаний периодонт считают
рефлексогенной зоной. Афферентные:
зубной нерв и ветви нервов проникающие
в отверстия межзубной и межкорневой
костных перегородок. Наабольшее
количество в околоверхушечной области,
аименьшее – в области круговой связки
зуба.

Островки
малласе – эпителиальные остатки, образ
в периодонте в период формирования
корня зуба, представляют собой небольшие
окрыженные базальной мембраной скопления
мелкиъ эпителиальных клеток с крупными
ядрами. Разрастаясь — кист и злокачественных
опухолей. Вырабатыают бав.

Возрастные
особенности: в формирующ зубе
периодонтальная щель в два раза уже, с
возрастом становится шире изза его
утолщения

1
— до 20-40 лет – развитие и формирование
норм структуры периодонта, формирование
коллаген волокон и становление их
ориентации

2
– 25-40 лет – стабилизация периодонта,
мало изменяется

3
– старше 40 –деструктивные изменения:
разволокнение коллагеновых пучков,
утолщение периодонта, часть волокон
начинает импрегнироваться серебром в
черный цвет, подобно аргиофильным. В
большей мере деструкция волокон в
пришеечной области, в меньшей – в
волокнах соединяющи кость с цементом,
утолщаются и проникают в стенку альвеолы,
окружая остеоны. Становится меньше
малодифф фибробластов, снижается
эффективность фермент систем после 20,
а после 40 вновь усиливается как
компенсаторная реакция.

22.
ПЕРИОДОНТИТ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПЕРИОДОНТА.

Периодонтит
– воспаление опорно удержив аппарата
зуба.
Воспалительный процесс приводит к
деструкции костной ткани, при этом
очагдеструкции может захватывать
значительную часть альвеолярного
отростка.Нередко наблюдается образование
свилевого хода, соединяющего воспалительный
очаг с полостью рта (чаще всегов области
преддверия).

Этиология:

1.
инфекционный – негемолит стрепто,вейлонеллы,
лактобактерии, дрожжеподоб грибы,
нейсерии; аэробы ( стрептококк, нейссерии,
псевдомонады,стафило, энтерококки,
актиномицеты, клебсиелла), анаэробы
(бактероиды, кампилобактерии, порфиромонады,
вейлонеллы, фузобактерии). Устье 100%,
средняя треть (гранулирующая форма 30%,
гранулематозная – 20%, фиброзная – 19%),
верхушка (гранулир – 67%, гранулематоз
– 14%, фиброз – 8%), околоверхуш ткани
(гранулир – 100%, гранулематоз – 55%, фиброз
– 54%). Токсины и продукты распадапроникают
в периодонт через корневой канал и
десневой карман, гематогенно и лимфагенно,
с окруж тканей (остеомиелит, периостит,
гайморит). А также стираемость,
пародонтологическое лечение и проф
гигиена, эмалево дентинные трещины

Проникновение:
интрадент (через каналы) или экстаржент
(через лимфотич и кровеносные сосуды
при инф заболеван)

2
неинфекционный:

—
мех — травматический- травма, удар, ушиб,
завышение пломбы, постоянное давление
на зуб. При острой травме развивается
быстро и с кровоизлияниями, при хр травме
постепенно, хрон процесс.

—
медикаментозный – в результате
неправильно леченного пульпита или
попадании в периодонт сильнодейств хим
или лекарственных средств (машьяковистая
паста, формалин, фенол), выведение в
периодонт фосфат цемента,
резорцин-формалинововй пасты, штифтов,
аллергия на препараты (АБ, эвгенол,
гуттаперчу)

—
химческий

-токсический

-аллергический
— реакция на фенол, параформ, МА, цементы
и пломбировочные материалы

Патогенез:
попадание эндотоксинов мо в периодонт
приводит к быстрой дегрануляции
лаброцитов (источники гистамина и
гепарина), происходит активация системы
комплемента, которые образуют бав,
усиливается проницаемость сосудов. В
очаг воспаления из кровеносонго русла
мигрируют лимфоциты и макрофаги.
Развивается острый периодонтит –
накапливаются Аг котрые медленно
распространяются и этой зоны изза того
что периодонт ограничен кортикальной
пластинкой альвеолы.

Интенсивность
и степень вовлечения окружающих зуб
тканей зависит от вирулентности инфекции
и от иммунологич статуса макроорганизма.
При снижении иммунологич защитных
механизмов развивается диффузное
воспаление, распростр на тело челюсти
с формиров в тк абсцессов и флегмон.
Если иммунолог защит механизм способны
локализ воспаление у верхушки зуба, то
процесс не распростр и приостнавл,
признаков интоксикации не возникает,
развивается хр течение. При раздражении
периоднота АГ образуются АТ, образуются
ИК – реакции ГЧЗТ ( при условиях: наличие
плохо фагоцитир ИК, системы комплемента,
большое колич лейкоцитов). АТ фиксир на
поверхности тучных клетоки базофилов,
АГ связываются с АТ (иг Е), из клеток
высвоб гистамин и серотонин, повыш
прониц сосудов и расшир, миграция
лейкоцит, которые выделяют ферменты
разруш нежизнеспособ тк. Лимфоциты
выделяют лимфокины, которые разруш
клетки периодонта ( лимфотоксин, фактор
активир остеокласты – резорбция кости).
Макрофаги и нейтрофилы выделяют
коллагеназу – растворяет коллагеновые
волкна.

Классификация

—
по течению:

1.
острый: серозный, гнойный

2.
хр: фиброз, гранулир, гранулематоз или
грнулема

3.
обострение

—
МКБ 10:

04
Болезни периапикальных тканей

04.4
Острый апик п пульпароного происхождения

04.5
Хр апик п – апик гранулема

04.6
Периапик абсцесс со свищом: -0 имеющий
сообщение с вч пазухой, -1 с носовой
полостью, 2-с пр, — 3 с кожей, -9 неуточненный

04.7
периапик абсцесс без свища

04.8
Корневая киста: -0 апик и боковая, -1
остаточная, -2 воспалительная парадентальная,
-9 неуточненная

04.9
др и неуточненные болезни периапик тк

Пульпа зуба является необыкновенным анатомическим образованием, она обладает специфической, т. е. характерной для нее, функцией, связанной с особенностями ее места в системе соединительной ткани организма, а также зубочелюстного аппарата. Она чувствительна к различным воздействиям как внешних, так и внутренних факторов. Пульпа чутко реагирует на различные заболевания организма. При авитаминозе, гипертонической, лучевой болезни, функциональных заболеваниях (пародонтите, кариесе), эндокринных заболеваниях (сахарный диабет), нарушениях обмена (подагра), малярии страдает и пульпа. К сожалению, врачи обращают недостаточно внимания на изменения пульпы при указанных заболеваниях, в то время как своевременно принятые профилактические меры позволяют предупредить ее гибель.

Строение пульпы и жизненные процессы, происходящие в ней, разнообразны. Стоматолог должен оценить пульпу зуба, принимая во внимание ряд факторов, определяющих ее состояние, — возраст человека, его конституцию, общие заболевания организма. С возрастом развиваются регрессивные изменения в организме, а заболевания органов и систем проявляются реактивными, дистрофическими и другими изменениями в пульпе. Пульпа закономерно связана с состоянием здоровья человека. Однако нужно помнить, что пульпа обладает исключительными свойствами адаптации. На протяжении всей жизни человека она подвергается невероятным воздействиям температурных факторов, интоксикации, механической нагрузке (при травме зубов); при вскрытой полости зуба непосредственно повреждается пульпа, и все же со всеми этими неблагоприятными условиями она «справляется». Гибель пульпы наступает только при полном прекращении кровообращения.

Стоматологи, работающие в больницах и клиниках общего профиля, всегда должны обращать внимание на состояние пульпы у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы, болезнями крови, эндокринных желез. При этом в пульпе могут быть изменения, сопровождающиеся явлениями одонталгии. Тщательное обследование больного позволяет дифференцировать изменения пульпы невоспалительного характера от пульпита.

Правильно установить этиологический фактор заболевания пульпы при общих заболеваниях не всегда легко, особенно когда зуб одновременно поражен кариесом. Здесь всегда надо думать о двух самостоятельных заболеваниях — твердых тканей и пульпы.

Ошибки при диагностике пульпита. Ошибки при постановке диагноза связаны с неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы. Поэтому необходимо тщательно собирать анамнез и проводить исследование состояния пульпы в каждом канале механическим, термическим, перкуторным, электрическим и рентгенологическим методами. При этом нужно учитывать, что не все существующие классификации воспаления пульпы соответствуют клинической картине заболевания, поэтому без тщательного исследования трудно поставить правильный диагноз. Недооценка болевого симптома при пульпите может привести к диагностической ошибке.

Одна из частых ошибок в диагностике пульпитов, которая допускается при обследовании больных, — это определение больного зуба. Болевой симптом при пульпите характеризуется иррадиацией боли по ходу нервных волокон тройничного нерва, в связи с чем трудно бывает- сразу определить причинный зуб. Боль в большей степени проявляется не в больном зубе, а в соседних, Только тщательное обследование зубов позволяет правильно определить больной зуб. В отдельных случаях может решить вопрос локальная анестезия.

В клинике для исследования состояния пульпы пользуются аппаратами для электроодонтодиагностики (ап-. параты ОД-1, 0Д-2М, ИВН-1). С помощью аппарата определяется электровозбудимость пульпы при различных ее состояниях. Выработаны определенные тесты, которые дают возможность определить степень поражения пульпы (по протяженности). Однако эти тесты необходимо учитывать в комплексе с другими симптомами, иначе данные только одонтодиагностики могут привести к диагностическим ошибкам.

Врач должен помнить, что при исследовании зуба электродом реакцию может давать не пульпа, а перио-донт. В клинике нередко наблюдается и такой факт, что при исследовании электротоком депульпированного зуба отмечается выраженная реакция. На шкале аппарата определяется та же возбудимость (те же цифры), что и при нормальной пульпе. Это объясняется раздражением тканей, окружающих зуб.

Ошибки в диагностике пульпита допускаются и тогда, когда не проводят рентгенологическое исследование, которое помогает определить пораженный зуб (особенно при скрытой кариозной полости) и установить степень поражения периодонта. Изменения в периодонте при пульпите свидетельствуют о полном поражении пульпы.

Для правильного установления диагноза пульпит необходимо дифференцировать от сходных заболеваний. Однако   не   всегда   правильно   учитываются   симптомы сходных заболеваний, имеющих в клинике много общих признаков.

Дифференцируя острый пульпит от невралгии тройничного нерва, допускают ошибку, диагностируя невралгию. Для невралгии характерна приступообразная боль, особенно когда зубы интактные. При нанесении быстрого раздражения по ходу ветви тройничного нерва при невралгии может возникнуть приступ боли, чего не бывает при пульпите.

Неврологические приступы имеют совершенно иной характер: они возникают внезапно, распространяются в одной и той же зоне, обрываются мгновенно. При пульпите боль нарастает постепенно и стихает медленно.

Зондирование, проведение термической пробы, исследование больных зон лица помогают дифференцировать пульпит от сходных заболеваний челюстно-лицевой области.

Большие трудности и связанные с этим ошибки возникают при дифференциальной диагностике пульпита от дентикля в полости зуба. Дентикли нередко сопровождаются теми же симптомами, что и пульпиты. Однако чтобы уточнить диагноз пульпита, нужно произвести дополнительные исследования и помнить, что дентикли образуются преимущественно в молярах и интактных зубах, но с повышенной стираемостью жевательных бугров и при наличии клиновидных дефектов. Уточнить диагноз можно только с помощью рентгенологического исследования. Чаще всего диагноз дентикля пульпы ошибочно ставят у лиц с болевыми ощущениями, вызванными невротическими состояниями, проявляющимися в полости рта.

Основным методом дифференциации пульпита от ден-тиля является тщательное собирание анамнеза. Необходимо детально выяснить начало и течение боли, ее локализацию, иррадиацию, продолжительность, связь боли со временем суток, принимаемой пищей.

При дентикле боль чаще всего ограниченного характера, и больной точно может указать зуб, который болит. При пульпите боль иррадиирующая, больной не может указать причинный зуб. Боль, обусловленная ден-тиклем, возникает, как правило, в дневное время. Боль при пульпите усиливается ночью и в горизонтальном положении больного.

Большие затруднения возникают при дифференциальной диагностике пульпита от пародонтита, когда имеются оба заболевания. В данной ситуации для диагностики пульпита необходимо исследование зубов — одон-тодиагностика: наличие кариозной полости, зондирование, температурная реакция зуба.

Важно избегать ошибок в диагностике пульпита при боли, связанной с пародонтитом, когда обострение начинается в области какого-либо одного зуба. Тут следует помнить, что при пародонтите может возникнуть отраженная интенсивная боль, идущая из десневых карманов или межзубных костных перегородок.

Клиническое обследование периодонта уточняет диагноз. При подозрении на пародонтит рентгенологическое исследование обязательно.

• Главная
• Статьи
• Ошибки при диагностике пульпита

Ошибки при диагностике пульпита

Количество просмотров:
Просмотры:
1 100

Последнее обновление:
11 сентября 2021

Время прочтения:
3 минуты

---

При лечении пульпита одной из главных составляющих успешной терапии является правильная постановка диагноза и точное определение формы заболевания. Однако в ряде случаев могут возникать ошибки при диагностике пульпита, которые неизбежно сказываются на качестве и успешности лечения. Достаточно часто такие ошибки возникают при пульпите молочного зуба из-за невозможности собрать точный анамнез (ребенок плохо идет на контакт или еще не умеет четко обозначить свои ощущения, перед визитом к врачу родители дали ему обезболивающее и симптомы смазаны и пр.).

Как различить острый и хронический пульпит?

Основными формами воспалительного процесса пульпы являются острая и хроническая, причем каждая форма имеет собственную симптоматическую картину. Признаки пульпита в острой форме:

• Острые длительные приступы боли, возникающие произвольно (независимо от наличия раздражителя).
• Периоды утихания боли, преимущественно в дневное и утреннее время.
• Усиление болевых ощущений ночью и во время приемов пищи.

Хронический пульпит симптомы имеет несколько другие:

• Возникновение болей, зачастую слабо выраженных, только в периоды обострения.
• Реакция на пищевые и температурные раздражители, которая проходит спустя несколько минут после устранения раздражителя.
• Постепенное изменение цвета зуба — заметное потемнение или характерная «синева».

Конечно, на основании только клинических проявлений диагноз не ставится, врач обязательно использует инструментальные методы диагностики: зондирование, рентгеновский снимок, электроодонтометрия.

Дифференциальная диагностика и ее возможные ошибки

Воспаление пульпы может быть следующих видов:

• Острый очаговый пульпит. Определить больной зуб достаточно просто, поскольку воспаление ограничивается определенным очагом.
• Острый диффузный пульпит. При этой форме часто невозможно точно установить, какой именно зуб болит, поскольку боль иррадиирует по нервным волокнам и соседние зубы могут болеть даже сильнее, чем пораженный.
• Острый гнойный пульпит. Развивается обычно на фоне диффузного, характеризуется образованием и скоплением гноя в тканях.
• Хронический фиброзный. Часто этот вид протекает почти бессимптомно, приводит к постепенной дистрофии клеток пульпы.
• Хронический гангренозный пульпит. Отличается сильными болями, возникающими независимо от раздражителя, даже при закрытой пульповой камере. При этом зондирование зачастую безболезненное.
• Хронический гипертрофический пульпит. Является, как правило, осложнением фиброзной  формы пульпита. Наблюдается при сильном разрушении коронки зуба, что создает условия для разрастания тканей пульпы, которые часто кровоточат.
• Конкрементозный пульпит. Воспалительный процесс, при котором участки пульпы замещаются дентином или петрификатами (конкрементами). По симптомам похож на обострение хронического заболевания.

Хронические формы воспаления диагностировать сложнее, поэтому ошибки в данном случае допускаются чаще. Как правило, ошибки при диагностике возникают по причине неправильного или неполного сбора анамнеза, неверной оценки характера и локализации болей, а также при проведении осмотра на фоне приема пациентом обезболивающих препаратов.

В центре имплантации и ортодонтии «Зууб» есть все необходимое лечебно-диагностическое оборудование, позволяющее провести точную диагностику и составить адекватный план лечения. Грамотные специалисты с многолетним опытом работы выявят истинный характер и форму заболевания и помогут пациенту справиться с ним оптимальным методом.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Была ли полезна данная статья?

Поделитесь статьей с друзьями!

Показания к лечению периодонтита

Современная стоматология ориентирована на сохранение зубов, поэтому золотым стандартом лечения патологии являются консервативные методы. Показаниями для их применения являются:

• острые и хронические виды патологии;
• подвижность зубов;
• жалобы на ноющую и острую боль;
• наличие гранулем и кист.

Показаниями к хирургическому вмешательству, то есть к удалению зубной единицы при периодонтите являются следующие патологии:

• переход воспалительного процесса на кость челюсти, надкостницу, гайморову пазуху;
• сильная подвижность зуба и его нестабильность при удалении одного из корней;
• большие кистозные образования, угрожающие целостности челюстной кости;
• отсутствие эффекта от эндодонтической процедуры;
• обострения хронического процесса чаще 1 раза в месяц.

Противопоказания

Эндодонтические манипуляции невозможны при:

• непроходимости корневых каналов, 
• множественных кистах на корнях зуба,
•  перфорации стенки корня;
• скола зубной единицы на уровне ниже десны;
• кариес корня.

В этих случаях зуб подлежит удалению. Противопоказания к хирургическим методам лечения периодонтитов включают круг состояний, при которых удаление несет опасность;

• ОРВИ с повышением температуры тела, 
• состояния алкогольного или наркотического опьянения;
• менструация;
• первый и третий триместры беременности;
• обострение хронических заболеваний.

Если недомогание пациента связано с воспалением периодонта, то удаление зуба напротив облегчит его состояние.

Осложнения и последствия при периодонтите

• абсцесс и флегмона, распространяющиеся на десну, костную ткань, лимфоузлы, между мышечными слоями;
• свищевой ход для оттока воспалительной жидкости в десне, подбородке;
• периостит – воспаление надкостницы и кости челюсти;
• гайморит при проникновении инфекции в гайморовы пазухи (при локализации больного зуба на верхней челюсти);
• лимфаденит – воспаление близлежащих лимфатических узлов;
• остеомиелит – воспаление челюсти с образованием гноя и некротических участков.

Указанные последствия имеют место при игнорировании заболевания.

При лечении могут возникнуть следующие осложнения:

• отек щеки, десны;
• боль после проведенных манипуляций;
• перфорация корня.

Если пациент находится под наблюдением стоматолога, то данные осложнения не несут для него существенной угрозы. Состояние нормализуется по мере течения времени.

Рекомендации по профилактике

Профилактика заболевания включает несложные манипуляции, регулярное выполнение которых обезопасит от коварной болезни:

• соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы не менее двух раз в день, пользоваться зубной нитью и ополаскивателем для рта;
• сбалансированно питаться: сократить число быстрых углеводов, которые представляют прекрасную среду для размножения патогенной микрофлоры, увеличить объем грубой пищи, овощей, фруктов;
• регулярно проходить плановый осмотр у стоматолога: не реже одного раза в полгода.

Периодонтит у детей

Заболевание часто встречается у детей и является у несовершеннолетних третьим по распространенности после кариеса и пульпита.

По статистике до 64% школьников имеют хронический периодонтит. У детей дошкольного возраста он встречается в 15-30% случаев.

Одной из причин распространения заболевания среди детей является физиологическая нестабильность структуры и функции периодонта. На этапе молочных зубов периодонт имеет рыхлую структуру, большое число капилляров. Это способствует быстрому распространению воспалительного процесса.

Периодонтит временных и постоянных зубов имеет единую природу, поэтому для детей характерны те же виды заболевания, что и для взрослых:

• по локализации: апикальный (наиболее частая форма патологии у детей) и маргинальный;
• по этиологии периодонтита у детей: травматический, инфекционный, медикаментозный;
• по течению: гнойный, гранулирующий, фиброзный.

Среди детей наиболее часто встречается хроническая разновидность, а острая патология чаще бывает у детей как обострение хронической.

Лечение периодонтита временных зубов включает:

• вскрытие полости зуба;
• удаление пораженных тканей;
• инструментальная и антисептическая обработка полости;
• заполнение каналов рассасывающейся пастой (для молочных зубов);
• установка постоянной пломбы.

Терапия занимает 2-3 недели, в течение которых врач следит за динамикой состояния патологии. Прогноз лечения заболевания у детей благоприятный, особенно при своевременном обращении к стоматологу.

Частые вопросы

Заболевание опасно тем, что воспалительный процесс постепенно переходит на костную ткань челюсти и расположенные рядом ткани. При отсутствии стоматологического вмешательства пациент не просто теряет зуб, ему потребуется полноценное хирургическое лечение с длительной реабилитацией.

Среди последствий – остеомиелит (гнойное поражение кости), сепсис, системные воспаления в лимфатической и кровеносной системе.

Удаление зуба является крайней мерой при лечении патологии. При своевременном обращении к стоматологу терапия проводится консервативными способами с сохранением зуба.

При пульпите воспаление находится внутри зуба и не затрагивает ткани вокруг. Периодонтит – это воспаление тканей вокруг зуба, которые удерживают его в лунке. Чаще всего является следствием и осложнением пульпита.

Небольшая отечность тканей после лечебных процедур является вариантом нормы и может длиться от 3 до 7 дней. Важно при этом соблюдать рекомендации лечащего врача. В том числе не есть горячую пищу и напитки, прикладывать холод, избегать травмирующих действий. Если отек не проходит, а наоборот нарастает, то это повод срочно показаться стоматологу.

Длительность лечения зависит от степени поражения тканей, локализации патологии и ее причин. Терапия может продолжаться от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Консервативное лечение при данном заболевании проводит стоматолог-эндодонтолог. Если терапия не дает положительного эффекта и зуб необходимо удалить, то к процессу подключается стоматолог-хирург. Также к процессу привлекают рентгенолога, при необходимости – стоматолога-терапевта.

Отзывы

Виктор В.:

Екатерина Андреевна С.:

Владимир: