Ошибки опасности осложнения регионарной анестезии - Решение и исправление самых разных ошибок на TopOshibok.ru

Осложнения местной анестезии

Осложнения местной анестезии – это ежелательные реакции, возникающие в результате введения местных анестезирующих препаратов. В зависимости от вида осложнения у пациента могут отмечаться такие симптомы, как удушье, нарушение гемодинамики и внутрисердечной проводимости, изменения со стороны ЦНС, кожная сыпь. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений, в отдельных случаях назначается ЭКГ, КТ, рентгенография, УЗИ. Специфическое лечение включает введение антигистаминных средств и кортикостероидных гормонов, инфузионную терапию, прекращение использования анестетика. В тяжелых случаях требуется реанимационное пособие.

Общие сведения

Опасные реакции на введение местноанестезирующих средств достаточно распространены. Частота их встречаемости составляет 1 случай на 150-200 использований препаратов этой группы. У 90% больных определяются признаки кожной аллергии (крапивница). Около 6% пациентов отвечают на инъекцию медикамента отеком лица, шеи, дыхательных путей. Анафилактический шок выявляется в 3% случаев. На долю общетоксических реакций, сопровождающихся поражением центральной нервной системы и проводящего аппарата сердца, приходится не более 1%. Зависимость от пола и возраста отсутствует, осложнения одинаково часто обнаруживаются у всех категорий населения. До 70% нежелательных реакций возникает у жителей развитых стран, в странах «третьего мира» аллергия диагностируется значительно реже.

Осложнения местной анестезии

Причины

Основной причиной аллергических реакций является гиперчувствительность к компонентам раствора. Препарат, попавший в организм, трансформируется в неполноценный антиген – гаптен. Далее гаптен образует комплекс с белком и воспринимается организмом как чужеродный агент. Провоцирующим фактором становятся особенности обмена веществ конкретного больного. Биотрансформация препарата может несколько отличаться от нормальной, что приводит к образованию комплексов, вызывающих аллергию. Интенсивность симптоматики зависит от степени сенсибилизации организма. Помимо реакций гиперчувствительности осложнения при введении местных анестетиков возникают по следующим причинам:

Врачебная ошибка. Включает неправильный выбор обезболивающего или его дозировки, отказ от использования сосудосуживающих веществ в составе лекарственного раствора, нарушение техники манипуляции. Все это преимущественно приводит к токсическому воздействию препаратов на сердце и головной мозг, инфекционным процессам. При неправильном проведении процедуры могут иметь место повреждения нервных стволов, сосудов, других структур.
Неадекватная реакция. Чрезмерная двигательная активность пациента в ответ на действия специалиста порой становится причиной отлома инъекционной иглы. Подобное чаще происходит с тонкими иглами диаметром 0,6 мм (23G). Кроме того, при резких движениях больного возможна излишняя травматизация мягких тканей, поражение сосудов и нервов (если инфильтрация производится вблизи сосудисто-нервных пучков).
Длительная анестезия. При необходимости обеспечения продолжительной спинальной анестезии раствор подают в эпидуральное пространство через тонкий катетер. Анестетик депонируется вокруг нервов, его концентрация становится токсической. Развивается стойкий неврологический дефицит – синдром конского хвоста. Одномоментное введение большой дозы препарата провоцирует тотальную спинальную анестезию с двигательной блокадой и угнетением продолговатого мозга.

Патогенез

Патогенез негативных последствий местной анестезии различается по типам нежелательных явлений. При аллергиях отмечается чрезмерная активизация иммунных механизмов, которая приводит к развитию неадекватных по силе защитных процессов. Эти процессы провоцируют региональную пролиферацию жидкости из сосудистого русла, расстройства гемодинамики (анафилактический шок), гиперемию кожи на отдельных участках. Токсические реакции характеризуются нарушением поляризации и деполяризации клеток, изменением работы клеточных натриевых каналов. Токсическое действие на ЦНС заключается в нарушении проводимости нервных импульсов за счет прекращения их передачи в ганглиях нервной системы. Инфекционные осложнения возникают как результат попадания в рану и размножения патогенной флоры, с которой организм не может справиться самостоятельно.

Классификация

Осложнения местной анестезии могут систематизироваться по причинам, однако такой способ деления более важен при профилактике патологических состояний, а не в случаях, когда необходимо купировать уже развившуюся реакцию. Для устранения последствий манипуляции необходимо четкое понимание процессов, происходящих в организме больного, поэтому наиболее используемой является классификация по типу нежелательных явлений и их распространенности:

Поражение ЦНС. Диагностируется как при всасывании большого количества анестетика из места его введения, так и при ошибочном внутрисосудистом вливании. Характеризуется тяжелыми нейротоксическими явлениями, может быть спинальным и церебральным. При спинальной разновидности патологии отмечается тотальное угнетение рефлекторных дуг, работы продолговатого мозга. Церебральная интоксикация приводит к нарушению сознания, коммуникативных функций, координации.
Поражение проводящей системы. Особенно часто наблюдается при использовании высоких доз мекаина, лидокаина. Эти препараты подавляют электрическую активность сердца, в токсических дозах замедляют AV-проводимость, усугубляют атриовентрикулярную блокаду при ее наличии. Все перечисленное может стать причиной брадикардии и нарушений сердечного ритма вплоть до остановки сердца.
Аллергии. Протекают в виде крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока. Последний считается наиболее тяжелой формой гиперчувствительности к препарату. Иногда аллергия на м/а развивается в виде неспецифических явлений: головокружения, общего ухудшения самочувствия, незначительного угнетения дыхания, вариативной кожной сыпи.
Травматизация. Возникает при нарушении техники процедуры или резких движениях пациента. При повреждении нервного ствола определяется выраженный болевой синдром, нарушение функции конечности. При попадании в кровеносный сосуд формируется гематома. Возможно появление контрактур, участков ишемии кожи, явлений парестезии.
Инфекционные осложнения. Могут протекать в виде регионального воспаления, абсцесса, флегмоны мягких тканей. Наиболее тяжелой разновидностью является систематизированный септический процесс (сепсис), относящийся к жизнеугрожающим состояниям и требующий экстренной госпитализации. При остальных бактериальных процессах обычно показано амбулаторное лечение, которое может быть консервативным или оперативным.

Симптомы

Аллергическая реакция в форме крапивницы сопровождается образованием множества красных пятен, несколько возвышающихся над неизмененными участками кожи. Отмечается выраженный зуд. При ангионевротическом отеке наблюдается одностороннее или двухстороннее увеличение размера ушей, губ, мягких тканей лица. Наиболее опасен АНО дыхательных путей, который проявляется в форме удушья, инспираторной одышки, свистящего дыхания, лающего кашля, акроцианоза губ, мочек ушей, ногтей. При отсутствии своевременной помощи развивается выраженная системная гипоксия, больной погибает от недостатка кислорода. К числу симптомов анафилактического шока относят бледность или мраморность кожи, резкое снижение АД, тахикардию, расширение зрачков, нарушение сознания, чувство удушья.

При поражении ЦНС наблюдаются головокружения, судороги, звон в ушах, металлический привкус во рту. Может выявляться нистагм, нарушения речи, головокружения, тремор, онемение полости рта, языка. Реакция со стороны ССС включает брадикардию, аритмию, расширение периферических сосудов, снижение АД, коллапс. Возможна фибрилляция и асистолия. Типичным симптомом травматизации сосудов является быстрое увеличение гематомы в пораженной области. При пальпации обнаруживается умеренная болезненность, отек. Попадание иглы в нервный ствол провоцирует резкий приступ боли, иррадиирующей по ходу поврежденной структуры. Впоследствии у некоторых больных отмечается тугоподвижность конечности, боли в спине, локальное нарушение чувствительности.

Для инфекционных процессов характерна местная и общая симптоматика. Местными симптомами являются отек тканей, локальная гиперемия, повышение температуры тела в области воспаления. При накоплении гноя определяется флюктуация, визуально в очаге может просматриваться беловатая зона (скопление гнойных масс). К системным проявлениям относят общую гипертермию, ухудшение самочувствия, боли в мышцах и костях, изменение психоэмоционального фона. При тяжелых процессах наблюдается угнетение сознания, бред, судороги. Развивается инфекционно-токсический шок, приводящий к централизации кровообращения, нарушению гемодинамики, гибели пациента.

Диагностика

Обычно осложнения развиваются вскоре после введения препарата, поэтому их диагностику осуществляет лечащий врач, чаще всего хирург или анестезиолог-реаниматолог. Отсроченные последствия (инфекция) могут быть выявлены поликлиническим хирургом или врачом общей практики при обращении пациента в поликлинику. В большинстве случаев тип и характер патологии определяется с учетом анамнеза и внешних признаков. Иногда для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. К числу диагностических методик относятся:

Сбор анамнеза, осмотр. Врач выясняет, какие вмешательства выполнялись в недавнем прошлом, какой анестетик использовался. Если постановкой диагноза занимается специалист, проводивший манипуляцию, этот пункт исключают. При осмотре выявляют характерные клинические признаки того или иного патологического состояния.
Лабораторные анализы. При инфекционных процессах в крови больного обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При токсическом влиянии анестетика может отмечаться сдвиг pH в кислую сторону, поскольку водородный показатель анестетиков колеблется от 3,5 до 6 единиц. Тяжелые нарушения работы сердца приводят к росту активности КФК, КФК МВ, появлению специфических маркеров. При аллергии в крови увеличивается содержание иммуноглобулинов.
Инструментальное обследование. При аллергии не назначается. Признаки поражения ЦНС требуют исключения органических заболеваний путем проведения компьютерной томографии. На ЭКГ определяют AV-блокаду, брадикардию. При гнойных процессах может потребоваться сонография, рентгенография, КТ для уточнения границ воспалительного очага.

Лечение осложнений местной анестезии

При крапивнице пациенту назначают системные антигистаминные препараты. Как правило, этого оказывается достаточно для устранения проявлений болезни. Отек дыхательных путей требует внутривенного вливания кортикостероидов, оксигенотерапии. В тяжелых ситуациях прибегают к экстренной коникотомии или трахеостомии для обеспечения проходимости дыхательных путей. При анафилактическом шоке показана инфузионная терапия с использованием коллоидных растворов, введением кардиотоников для поддержания работы сердца и артериального давления. Применяются гормональные, антигистаминные средства, адреналин.

При нарушениях деятельности ЦНС рекомендуются противосудорожные препараты. При необходимости больного вводят в наркоз с использованием инъекционных средств. Осуществляют дыхательную поддержку вплоть до ИВЛ. Для ускорения экскреции анестетика производят объемные инфузии солевых растворов с последующим введением петлевых диуретиков. Реакции со стороны сердца купируют с помощью атропина, прессорных аминов. При фибрилляции проводят химическую или электрическую дефибрилляцию. При остановке сердца показана сердечно-легочная реанимация.

При инфекционных осложнениях назначают антибактериальные средства. Выполняют санацию патологического очага с его вскрытием, удалением гнойных масс, установкой дренажей. Для устранения болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики. Под окклюзионную повязку накладывают противомикробные и ранозаживляющие мази. Гематомы, образующиеся при повреждении сосуда, обычно не требуют вмешательства, при сдавлении соседних анатомических структур осуществляют удаление скопившейся крови. При травмах нервных стволов используют препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при большинстве реакций благоприятный, при своевременно оказанной помощи негативные явления удается полностью устранить. Гибель или инвалидизация возможна при развитии анафилактического шока, отека Квинке, брадиаритмии вне стен лечебного учреждения. Тяжелые осложнения инфекционных процессов наблюдаются крайне редко. Профилактика заключается в правильном подборе вида и дозы анестетика, владении техникой манипуляции, информировании пациента о целях и ходе процедуры. Необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Больному следует заранее сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, максимально сдержанно вести себя во время вмешательства, избегать резких движений.

Литература

1. Осложнения при анестезии. Том 2/ Оркин Ф.К. — 1985.

2. Местные осложнения при проведении местной инъекционной анестезии/ Чудаков О.П., Максимович Е.В. — 2012.

3. Местная анестезия: Иллюстрированное практическое руководство/ Малрой М. — 2005.

4. Общая и местная анестезия: учебно-методическое пособие/ Павлов О.Б. – 2017.

Код МКБ-10

O29

T88.2

T88.5

Осложнения местной анестезии — лечение в Москве

Источник

Осложнения блокады плечевого сплетения

Мигачев С.Л., Свиридов С.В.
Российский государственный медицинский университет, Москва

В последние годы в отечественной и зарубежной анестезиологии отмечается бум использования методов регионарной анестезии (РА) при операциях на верхних конечностях. В настоящее время 60-80% травматологических и ортопедических операций у взрослых пациентов выполняются под РА.

Преимущества регионарной анестезии

Увеличивающийся интерес анестезиологов к регионарным методам обезболивания обусловлен достаточно высокой эффективностью блокады плечевого сплетения (БПС) при операциях на верхних конечностях. Так, по данным литературы, процент адекватных блокад может составлять в зависимости от метода проводниковой блокады и уровня оперативного вмешательства (кисть, предплечье, плечо или надплечье) от 97,3% до 79,0% (2,5,10). Более высокая частота неадекватных анестезий отмечается при операциях в области плеча и надплечья, что обусловлено сложной иннервацией этого региона ветвями плечевого, поверхностного шейного сплетения (надключичными нервами) и межреберно-плечевым нервом. Важными преимуществами РА перед методами общей анестезии являются уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома, снижение нейрогуморального ответа организма на операционную травму, уменьшение интраоперационной кровопотери, улучшение микроциркуляции в оперированной конечности [4], уменьшение количества легочных осложнений.

Выполнение регионарного блока длительно действующими местными анестетиками (бупивакаин, ропивакаин) позволяет обеспечить эффективную анальгезию на протяжении 6-18 часов после операции.

Осложнения РА плечевого сплетения

Методика РА плечевого сплетения заключается в периневральном или интраневральном введении раствора местного анестетика (МА) к нервным стволам. При этом теоретически существует риск повреждения нервных структур, как кончиком инъекционной иглы, так и в результате повышения интрамурального давления в нервном стволе (гидравлического разрыва нерва). В литературе описаны случаи постинъекционной нейропатии, развитие которых объясняется авторами длительным и выраженным спазмом vasa nervorum , обусловленным вазоконстрикторным действием адреналина. Адреналин, как известно, используется для уменьшения системного токсического действия МА и пролонгации эффекта анестезии.

Однако, при анализе литературных данных оказывается, что частота неврологических осложнений при блокаде плечевого сплетения крайне низка. Так Фурсаев В.А. (1966) анализируя 12787 анестезий, лишь в 59 случаях (0,46%) указывает на неврологические осложнения, к тому же обратимые. Пащук А.Ю. (1987), обобщая 7554 случая проводниковых анестезий, отметил развитие постинъекционной нейропатии в 0,04 % наблюдений.

Таким образом, на сегодняшний день сложилось мнение, что осложнения БПС чаще обусловлены не травмой нервных стволов с развитием неврологического дефицита, а непреднамеренной блокадой близко расположенных нервных структур, повреждением кровеносных сосудов или купола плевры, а также системным токсическим действием МА.

Плечевое сплетение расположено в непосредственной близости от многих анатомически важных структур шеи. Так в области выхода из межпозвонковых отверстий сплетение проходит на 1-2 см медиальнее сонной артерии. Позвоночная артерия расположена в канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков, в непосредственной близости от нервных корешков. Возвратный гортанный, диафрагмальный нервы и звездчатый ганглий расположены в том же клетчаточном пространстве, что и плечевое сплетение. Эпидуральное пространство соединяется с предпозвоночной клетчаткой, в которой располагается плечевое сплетение, через межпозвоночные отверстия [12]. В шейном отделе позвоночника в области манжет нервных корешков нередко формируются дивертикулообразные выпячивания твердой мозговой оболочки, которые через межпозвонковые (фораминарные) отверстия могут выходить за пределы позвоночного столба и располагаться в паравертебральной клетчатке. В более дистальных отделах (в надключичной области) плечевое сплетение проходит в непосредственной близости от купола плевры, в одном фасциальном футляре с подключичной артерией.

Внутрисосудистое введение МА или быстрая его адсорбция из богато васкуляризирированных областей (глубокие мышцы шеи) приводят к возникновению системного токсического эффекта, проявляющегося чаще всего симтомами нейротоксичноского действия (мышечный тремор, онемение языка, дизартрия, сомноленция, фокальный или генерализованный судорожный припадок). Кардиотоксическое действие МА в виде разнообразных аритмий (описаны случаи фибрилляции желудочков при использовании бупивакаина), снижения системного артериального давления за счет угнетения сократимости миокарда в клинической практике регистрируются достаточно редко.

Осложнения при использовании межлестничного доступа

БПС из межлестничного доступа является самым популярным методом РА при операциях на плече и плечевом суставе. При операциях на предплечье и кисти межлестничная блокада используется реже из-за высокой частоты неадекватной анестезии С7-Т1 дерматомов (зона иннервации локтевого и медиального кожного нервов предплечья). Это наиболее высокий доступ к плечевому сплетению. Технически раствор анестетика вводится в фасциальный футляр плечевого сплетения в непосредственной близости от межпозвонковых отверстий. Так как шейное и плечевое сплетения расположены в едином фасциальном футляре, при межлестничной блокаде, как правило, отмечается полная или частичная анестезия шейного сплетения.

По данным литературы и нашим собственным наблюдениям межлестничную блокаду нельзя отнести к безопасному методу РА. При её выполнении возможны многочисленные осложнения, в т.ч. жизненно-опасные, что обусловлено, главным образом, близостью многих анатомически важных структур шеи к месту выполнения регионарного блока. Так эпидуральное распространение раствора МА может привести к развитию двусторонней эпидуральной блокады шейных и верхнегрудных сегментов с появлением сенсорной и моторной блокады противоположной верхней конечности, артериальной гипотонии, брадикардии, одышки [1].

Тотальный спинальный блок развивается при субарахноидальном введении раствора МА, чаще всего при случайной пункции дивертикула твердой мозговой оболочки [13].

Среди ожидаемых осложнений при проведении межлестничной блокады следует рассматривать повышенную частоту токсических реакций , что связано с быстрой адсорбцией МА из места введения. По сравнению с другими видами РА только межреберная блокада даёт более высокую пиковую концентрацию МА в крови .

Односторонняя блокада диафрагмального нерва развивается у 100% пациентов в ходе межлестничной блокады [2,14]. Характерным является снижение параметров внешнего дыхания — жизненной ёмкости лёгких (VC) на 19,7-24,5%, форсированной жизненной ёмкости (FEV₁) на 16,6-24,5%, функциональной остаточной ёмкости лёгких — на 34-37% [7]. У пациентов наблюдается статистически значимое снижение p_aО₂ , повышение частоты дыхания. У лиц с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой системы снижение дыхательного резерва может сопровождаться появлением или усилением одышки, развитием дыхательной гипоксии.

У 30-50% пациентов после межлестничной блокады возможно развитие синдрома Горнера в связи с блокадой звёздчатого узла и шейного симпатического ствола. Блокада возвратного гортанного нерва приводит к появлению охриплости голоса [6].

После выполнения БПС межлестничным доступом описано развитие симпатической рефлекторной дистрофии — одной из форм комплексного регионарного болевого синдрома, проявляющейся сильными болями в конечности, вазомоторными изменениями, трофическими нарушениями [11].

Непреднамеренное введение МА в позвоночную артерию вызывает быстрое развитие эпилептического припадка [3].

Осложнения при использовании над- и подключичного доступа

При (над-) и подключичном доступе к плечевому сплетению достигается надёжная анестезия всей верхней конечности, плечевого сустава, за исключением кожи в дельтовидной, подмышечной области, медиальной поверхности плеча. Наиболее серьезным осложнением БПС надключичным доступом (по Куленкампфу) является повреждение купола плевры и легкого с развитием пневмоторакса. Частота этого осложнения у опытных анестезиологов не превышает 2-3%. В литературе описаны случаи напряженного пневмоторакса, развившегося после БПС по Куленкампфу. По этой причине данный доступ не может быть рекомендован в амбулаторной анестезиологической практике, а также для анестезии обеих верхних конечностей.

Модификацией надключичного доступа по Куленкампфу является подключичный параваскулярный доступ по Winnie. Этот доступ приобретает все большую популярность среди анестезиологов. Принципиальная разница между этими техниками в том, что при надключичном доступе поиск плечевого сплетения осуществляется на верхней поверхности первого ребра, а при подключичном параваскулярном – в ключично-рёберном промежутке. Тем самым уменьшается вероятность повреждения плевры и лёгкого. Риск возникновения пневмоторакса при БПС по данной методике минимален.

Пункция подключичной артерии с развитием гематомы надключичной области является общим осложнением (над-) и подключичного доступов. Однако у пациентов с нормальными показателями свертываемости крови в большинстве случаев гематома не достигает значительных размеров, не приводит к компрессии сосудисто-нервного пучка и разрешается без последствий.

Характеристика клинического материала

I группу составили 65 пациентов (38 мужчин и 27 женщин), у которых была применена проводниковая анестезия плечевого сплетения подключичным параваскулярным доступом по Winnie

II группа – 54 пациента (32 мужчины и 22 женщины), которым для интраоперационного обезболивания выполнена межлестничная блокада.

Выполнение регионарного блока

Идентификация ПС осуществлялась поиском парестезий. Для анестезии использовалась смесь 2% раствора лидокаина в объёме 10 мл (200 мг) и маркаина 0,5% в объёме 20 мл (100 мг). При отсутствии противопоказаний добавлялся адреналин до концентрации 1:200.000. Данную пропись анестетиков для регионарной анестезии использовали у пациентов всех исследуемых групп.

Во всех случаях выполнялась аспирационная проба перед инъекцией МА и после введения каждых 10 мл раствора.

Время с момента выполнения РА до начала операции составляло 35±5 мин. После выполнения регионарной блокады пациентам вводился мидазолам (дормикум ® ) 1,5 – 5 мг методом титрования до состояния легкой седации. Для уменьшения психо-эмоционального и позиционного дискомфорта во время операции применяли небольшие дозы дормикума (1,5 – 2,5 мг болюсно) и фентанила (0,05 мг болюсно). Средний расход дормикума в I и II группах на 1 час операции составил 2,28±0,91мг, фентанила – 0,07±0,03 мг.

Анализ интраоперационных осложнений при выполнении регионарной анестезии

Выполнение РА плечевого сплетения подключичным параваскулярным доступом по Winnie не сопровождалось значимыми и серьезными осложнениями. Тем не менее, нами были отмечены следующие осложнения у пациентов I группы. У 2 (3,0 %) больных после введения расчетных доз МА было отмечено возникновение мышечной дрожи, онемения языка. Данные симптомы были расценены как токсическое действие МА. У 9 (13,8%) пациентов при выполнении регионарной блокады была непреднамеренно пунктирована подключичная артерия. Следует отметить, что ни у одного из пациентов не отмечалось формирование гематомы надключичной области. У 3 (4,6%) пациентов оказалась затрудненной идентификация плечевого сплетения, регионарную блокаду удалось выполнить после многократных попыток. Случаев пневмоторакса отмечено не было (диаграмма № 1).

Диаграмма № 1. Осложнения регионарной анестезии у пациентов I группы (n=65).

Таким образом, количество осложнений у пациентов I группы было низким, не было зарегистрировано ни одного тяжелого осложнения, что указывает на безопасность данного метода регионарной анестезии.

При анализе осложнений у пациентов II группы отмечена значительная частота побочных реакций, связанных с самой методикой межлестничной анестезии, предполагающей введение раствора МА в хорошо васкуляризированное пространство вблизи многочисленных нервных структур. Так у 3 (5,5%) пациентов отмечалось эпидуральное распространение МА с развитием блокады противоположной верхней конечности, что сопровождалось брадикардией и артериальной гипотензией. Из них у 2 (3,7%) пациентов из-за двустороннего паралича диафрагмальных нервов развилась клиника острой дыхательной недостаточности, проявляющаяся одышкой, тахипноэ, снижением сатурации артериальной крови.

У 2 (3,7%) пациентов отмечалось токсическое действие МА, проявляющееся мышечной дрожью, онемением языка, двигательным возбуждением. У 2 (3,7%) пациентов сразу после выполнения межлестничной блокады развился большой эпилептический припадок.

У одного больного через 5 минут после введения раствора МА отмечено появление желудочковой экстрасистолии, что было объяснено кардиотоксическим аритмогенным действием бупивакаина или адреналина, входящего в состав смеси МА.

У 32 (59,2%) пациентов отмечался синдром Горнера, проявляющейся птозом, миозом, энофтальмом, гиперемией коньюнктивы со стороны выполнения блокады. Клиника синдрома Горнера у всех пациентов развилась в течение 25 мин. Длительность симптомов колебалась от 8 до 18 часов.

У 17 (31,5%) пациентов после выполнения межлестничной блокады отмечено появление охриплости голоса вследствие односторонней блокады возвратного гортанного нерва.

Технические сложности при идентификации плечевого сплетения отмечались у 4 (7,4%) пациентов.

Диаграмма № 2. Осложнения и побочные эффекты у пациентов II группы (n=54).

Таким образом, практически у всех пациентов при межлестничной блокаде отмечено возникновение одной или нескольких побочных реакций или осложнений (диаграмма № 2), связанных с системным действием МА или сопутствующей блокадой близко расположенных нервных структур (диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв, симпатическая цепочка, корешки контралатерального плечевого и шейного сплетений). Большинство осложнений межлестничной блокады можно квалифицировать как лёгкие, носящие транзиторный характер. Однако двусторонняя блокада диафрагмальных нервов с развитием клиники острой дыхательной недостаточности и большой судорожный припадок требовали неотложных лечебных мероприятий и квалифицированы нами как осложнения средней тяжести.

Выводы

• Наиболее типичными осложнениями межлестничной блокады являются синдром Горнера (59,2%), парез возвратного гортанного нерва (31,6%), двусторонний паралич диафрагмальных нервов (5,5%), судорожный синдром (3,7%), нейротоксическое действие местного анестетика (5,5%), проявляющееся онемением языка, мышечной дрожью, сонливостью. Вероятность развития тяжелых осложнений анестезии (тотальный спинальный блок, большой эпилептический припадок, эпидуральное распространение раствора МА с развитием клиники острой дыхательной недостаточности) требует некоторого ограничения для широкого применения межлестничной блокады при анестезиологическом обеспечении операций на верхних конечностях.

• Наиболее серьезным осложнением РА плечевого сплетения надключичным доступом по Куленкампфу является пневмоторакс, обусловленный повреждением купола легкого. По этой причине данный доступ не может быть рекомендован для амбулаторной анестезиологической практики, а также для анестезии обеих верхних конечностей.

• Проводниковая блокада плечевого сплетения подключичным параваскулярным доступом по Winnie является высоко безопасным методом РА при операциях на кисти и предплечье. При выполнении данной блокады риск тяжелых осложнений анестезии сводится к минимуму. При операциях на плече и плечевом суставе данная блокада должна быть дополнена проводниковой блокадой ветвей поверхностного шейного сплетения (надключичных нервов), а при хирургических манипуляциях на внутренней поверхности плеча – также блокадой межреберно-плечевого нерва.

Литература

Гилёва М.Н. Проводниковая анестезия. Харьков, РИП «Оригинал», 1995, 109с.
Попов В.Ю. Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения у травматологических больных. // Дисс. канд. мед. наук, 1999, Новосибирск, 107 с.
Морган-мл Дж. Эдвард., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. М.: из-во «Бином», 1998, С.253-357
Светлов В.А. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных и пластических операций с микрохирургической техникой. // Диссертация доктора мед. наук, Москва, 1989
Al — Kaisy A , McGuire G , Chan VW , Bruin G , Peng P , Miciaci A . Analgetic effect of interscalene block using low — dose bupivacaine for outpatient artroscopic shoulder surgery . // Reg Anesth Pain Med , 23(5), 469-73 1998 Sep — Oct
Aitkenhead A.R., Smith G. Руководство по анестезиологии. 2-e издание., М.: 1997
Dagli G ., G Ё uzeldemir ME ; Volkan Acar H . The effects and side effects of interscalene brachial plexus block by posterior approach. // Reg Anesth Pain Med , 23(1):87-91 1998 Jan-Feb
Bonica JJ. Cousalgia and other reflex sympatetic distrophies. // Postgrad. med. 1973, 53, 143-148
Brown DL ; Ransom DM ; Hall JA ; Leicht CH ; Schroeder DR ; Offord KP . Regional anesthesia and local anesthetic-induced systemic toxicity: seizure frequency and accompanying cardiovascular changes. // Anesth Analg , 81(2):321-8 1995 Aug
Franco CD ; Vieira ZE . 1,001 subclavian perivascular brachial plexus blocks: success with a nerve stimulator. // Reg Anesth Pain Med , 25(1): 41-6 2000 Jan-Feb
John H., Gillespie D.O., Emil I., Menk M.D., Robert E. Reflex sumpathetic Dystrophy: complication of interscalene Block. // Anesth Analg, 1987, V.66, N.2, p.1316-1317
Jochum D ; Roedel R ; Gleyze P ; Balliet JM . Interscalenic block and surgery of the shoulder. A prospective study of a continuous series of 167 patients. // Ann Fr Anesth Reanim , 16(2):114-9 1997
Norris D ; Klahsen A ; Milne B . Delayed bilateral spinal anaesthesia following interscalene brachial plexus block . // Can J Anaesth , 43(3):303-5 1996 Mar
Sala-Blach X., L’azaro JR., Correa J., Cr’omer – Fernander. Phrenic nerve block caused by interscalene brachial plexus digital pressure and allow volume of local anesthetics. // Reg Anesth Pain Med, 23(3):231-5, 1999, May-Jun

Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь 2004 г., стр.100-108

Источник

Regional anesthesia: Elimination of sensations, especially pain, in one part of the body by topical application or local injection of a drug

From: Sedation (Fifth Edition), 2010

Regional Anesthesia

Allison Kinder Ross, Robert B. Bryskin, in Smith’s Anesthesia for Infants and Children (Eighth Edition), 2011

Summary

Regional anesthesia for children continues to progress because of the development of improved local anesthetics and pediatric-sized equipment, the advent of ultrasound, improved patient safety, and efficacy. As the field grows, it may become the primary method of providing both intraoperative and postoperative analgesia if strategies continue to diminish the risks, and if studies are carried out to promote the benefits (Goldman, 1995; Dalens and Mazoit, 1998).

Experienced practitioners in pediatric regional techniques provide an important service to children. Additional research must be directed at outcome studies to determine the true risks and benefits of these techniques in large populations of children. With advanced training and appropriate use of agents and equipment, the practice of pediatric regional anesthesia as a means of providing superior analgesia will continue to be an essential part of the overall care of children in the perioperative period.

For questions and answers on topics in this chapter, go to “Chapter Questions” at www.expertconsult.com.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978032306612900016X

Regional Anesthesia

Santhanam Suresh, … Charles J. Coté, in A Practice of Anesthesia for Infants and Children (Sixth Edition), 2019

Abstract

Regional anesthesia has become an integral and common component of both intraoperative anesthesia and postoperative analgesia in infants and children. Advantages of regional blockade include the reduction of general anesthetic dose requirements, effective blunting of hemodynamic and autonomic responses, and excellent postoperative analgesia with decreased requirement of systemic analgesics and their concomitant side effects. For many orthopedic operations, increasing use of peripheral nerve blockade permits the anesthesiologist to provide long durations of analgesia limited to the surgical site. Spinal anesthesia in infants has been demonstrated to be an effective alternative to general anesthesia for subumbilical operations lasting an hour or less. However, the risks of local anesthetic toxicity may be magnified in infants and children because of their size and immaturity, and great care and precision must be used when choosing volume and concentration. Because the vast majority of regional blocks in children are performed with patients under general anesthesia, early signs of toxicity are usually obscured. The emergence of lipid emulsion therapy for local anesthetic systemic toxicity has dramatically altered our approach and the successful outcome to these events and should be administered promptly. Large-scale prospective data from multicenter collaborative studies have documented that regional anesthetics in children have a high degree of safety, and prospective data have confirmed that administering blocks to children under general anesthesia confers no increased risk of injury. While one must have specific technical skills, as well as an understanding of the differences in pediatric physiology, anatomy, and pharmacology, to use regional blockade in infants and children, the benefits of these techniques are great.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323429740000422

Regional Anesthesia

David M. Polaner, … Charles J. Coté, in A Practice of Anesthesia for Infants and Children (Fourth Edition), 2009

Technique of Administration

Whenever regional anesthesia is performed, the operator must be prepared for an adverse reaction and resuscitation supplies, including drugs, suction, and airway equipment, must be immediately available. The needle or catheter must always be inspected for blood as soon as it is positioned, but before injecting the local anesthetic, to determine if the tip is within an artery or vein. It is preferable to observe the needle or catheter for passive blood flow rather than to actively aspirate for blood because the blood vessels such as the epidural venous plexus are thin walled and collapse readily when negative pressure is applied. As a result, the inability to aspirate blood is not absolute proof that the needle or catheter is not in a blood vessel. For this reason, a small volume of local anesthetic with a marker for intravascular injection such as epinephrine in a concentration of 1 : 200,000, is employed whenever possible. Data from awake adults indicate that this will result in an increase in heart rate within 1 minute of intravascular administration.⁹⁸ When the drugs are administered during a general anesthetic, however, the efficacy of the test dose to detect an intravascular injection may be greatly reduced. Heart rate increases in only 73% of children after an intravenous injection of 0.5 μg/kg of epinephrine during halothane anesthesia, suggesting that this marker of an intravascular injection is not completely reliable.⁹⁹ Administration of atropine several minutes before the test dose increased the rate of positive responders to 92%, suggesting that vagal tone and the anesthetic’s blunting of the sympathetic reflexes are responsible for the reduced sensitivity of the test dose. Test doses during isoflurane anesthesia appear to have the same limitations.¹⁰⁰ With sevoflurane, positive results were obtained in 100% of children if the threshold for a positive response was an increase in heart rate of 10 beats per minute and a dose in excess of 0.5 μg/kg of epinephrine was used; in 85% positive results were obtained if 0.25 μg/kg of epinephrine was used.¹⁰¹ In all children, a change in the T wave amplitude was a reliable indicator of intravascular injection with both doses of epinephrine (Fig. 42-1). All children in that study were pretreated with atropine. It is not known if increasing the dose of epinephrine to 1.0 μg/kg or increasing the concentration of epinephrine in the test dose solution to 1 : 100,000 during general anesthesia would increase the sensitivity of the heart rate response test without atropine. Systolic blood pressure increased by more than 10% within 60 seconds of the test dose injection, suggesting that an increase in blood pressure may be a more sensitive indicator of intravascular injection than heart rate during inhalation anesthesia. ST segment and T wave changes also appear to be sensitive indicators of intravascular injection of local anesthetic. Observation of the ECG yields a highly sensitive indicator of an intravascular injection of bupivacaine with epinephrine. These ECG changes were present in 97% of infants and children who received an intravenous dose of bupivacaine and epinephrine.⁶³ These investigators did not confirm the efficacy of pretreatment with atropine on the heart rate. Isoproterenol (added to the local anesthetic rather than epinephrine), 0.075 to 0.1 μg/kg, increases the heart rate in 90% to 100% of children during halothane anesthesia.^102,¹⁰³ It also increases the heart rate in adults during isoflurane and sevoflurane anesthesia, but this has not been extensively studied in children.^104–106 Until more data are available, it would appear most prudent to use an epinephrinecontaining test dose before administering the therapeutic dose of local anesthetic for neural blockade.¹⁰¹ The test dose should be repeated before any subsequent bolus injections through a catheter. If the child is receiving a general inhalation anesthetic, blood pressure and the ST segment configuration, in addition to the heart rate, should be carefully and frequently observed after injection of the test dose.⁶⁵ Pretreatment with atropine may increase the rate of detecting an unintended intravascular injection. In addition, the rate of injection may also be a factor in the development of toxicity. If injection is partially or completely intravascular, a slow injection may not exceed the toxic threshold, whereas a rapid injection could. Thus, slow incremental injection of the therapeutic blocking dose of local anesthetic (over several minutes) may further increase the safety of regional blockade. However, repeated injections within a brief period may also result in toxic reactions.

To date there are no published data testing the reliability of positive test dose criteria during total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil. Preliminary unpublished data by one of us (D.M.P.) suggest that T wave changes may be an unreliable indicator of intravascular injection and that intravascular injection can be reliably detected by an increase of blood pressure of more than 10% of baseline, particularly diastolic pressure.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416031345500469

Ultrasound-Guided Regional Anesthesia

Manoj K. Karmakar, Wing H. Kwok, in A Practice of Anesthesia for Infants and Children (Sixth Edition), 2019

Summary

USGRA is a promising alternative to anatomic landmark-guided techniques, and almost all regional anesthetic techniques that are commonly performed in children can be performed using US guidance. US allows the anesthesiologist to visualize the target nerves and surrounding structures in real time during block placement. There is increasing evidence to support the routine use of US for regional anesthesia in children. We believe that anesthesiologists who care for children must acquire the skills necessary to perform USGRA and embrace this technology. US guidance is rapidly becoming the standard of care in pediatric regional anesthesia.¹⁷⁶

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323429740000434

Ultrasound-Guided Regional Anesthesia

Manoj K. Karmakar, Wing H. Kwok, in A Practice of Anesthesia for Infants and Children (Fourth Edition), 2009

Summary

USGRA is a promising alternative to anatomic landmark-guided techniques, and almost all regional anesthetic techniques that are commonly performed in children can be performed using US guidance. US imaging is noninvasive, is easy to use, does not involve exposure to radiation, and is not affected by the type of anesthesia administered. US allows the anesthesiologist to visualize the target nerves and surrounding structures in real time during block placement, which is particularly advantageous in children because the majority of regional anesthetic procedures in this age group are performed under general anesthesia. Currently, the use of US for regional anesthesia in children is still in its infancy and the evidence to support its use is sparse. USGRA is facing the same challenges for widespread acceptance that laparoscopic surgery faced during the 1980s. Today, laparoscopy is the standard of surgical care. We envision that as more anesthesiologists who care for children acquire the skills necessary to perform USGRA and embrace this technology, US guidance will be the standard of care in pediatric regional anesthesia in the future.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416031345500470

The History of Pain Medicine

Winston C.V. Parris, Benjamin W. JohnsonJr., in Practical Management of Pain (Fifth Edition), 2014

The American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine

The American Society of Regional Anesthesia (ASRA) is the preeminent society on regional anesthesia. The society is based in the United States; other societies on regional anesthesia are based in Europe, Asia, and Latin America. Cognizant of the fact that anesthesiologists account for the majority of pain medicine practitioners and interventional pain physicians and perform translational and clinical research, the ASRA started another annual meeting dealing exclusively with pain medicine. The annual meeting of the ASRA that deals with regional anesthesia is held in the spring, whereas its annual meeting on pain medicine is held in the fall. To better fulfill its mission, the ASRA has changed its name to the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine and the name of their highly cited journal, Regional Anesthesia, to Regional Anesthesia and Pain Medicine. This journal is the official publication of the American, European, Asian and Oceanic, and Latin American Societies of Regional Anesthesia.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323083409000013

Pediatric Anesthesia in Developing Countries

Adrian T. Bösenberg, in A Practice of Anesthesia for Infants and Children (Sixth Edition), 2019

Drugs

The supplies of anesthetic gases and drugs for rural medical facilities are erratic and unreliable.^3,8 The cost of many drugs, particularly those used in modern anesthesia, has increased alarmingly above and beyond the reach of most health care budgets. Anesthesiologists in developing countries therefore are forced to use less expensive anesthetics or generic medications.

Halothane and isoflurane are the most widely available inhalational anesthetics, and halothane is still the mainstay of inhalational anesthesia in many countries.^{2,3,10,31,119} Halothane has virtually disappeared from the operating rooms in the developed world and has been replaced by sevoflurane and desflurane. As demand for the less expensive agents such as halothane has waned, some manufacturers seeking profitability have threatened its withdrawal. Although this may make commercial business sense, these agents sustain the anesthesia services for millions of patients in the developing world² and their loss would be tragic.

Ketamine is probably the most commonly used intravenous (IV) anesthetic.^3,65,119 Ketamine is simple to use, effective, and relatively safe when used as a sole agent for short procedures, used in combination with neuromuscular blocking drugs, or used to supplement general anesthesia for major surgery. It should be used with midazolam to reduce the psychotomimetic effects and nightmares observed after ketamine use. Benzodiazepines, however, are not always available. Morphine and other opioids may not be permitted in some cultures or even available in some institutions. It is sobering to realize that only 6% of the morphine consumption worldwide is used in the low- and middle-income countries that are home to 80% of the world’s population.⁵²

The choice of neuromuscular blocking drugs is limited. Suxamethonium, gallamine, curare, alcuronium, and pancuronium are the usual options, and the choice is dictated by their availability or the availability of reversal agents. For this reason, neuromuscular blocking drugs are not commonly used.

The cost of nitrous oxide is prohibitive in terms of storage, erratic delivery, and budgetary constraints.^120,121 Closed or semiclosed anesthetic systems are considered dangerous in an environment where the oxygen supply is erratic,¹²¹ agent monitors are seldom available,²⁵ and the supply of soda lime and compressed gas cylinders is erratic. Consequently, the potential benefits and cost savings of low-flow anesthesia are lost.^121,122

Regional anesthesia has many benefits in terms of safety, cost savings, and immediate postoperative analgesia.^a Children in developing countries usually are very accepting of this form of analgesia. However, there seems to be a general reluctance to perform regional anesthesia in children,^29,36 even in some institutions in the developed world. Possible reasons include lack of training or expertise, fear of failure, and the unavailability of drugs, disposables, and other ancillary equipment such as ultrasound.

Improvisation may be the key. In the absence of appropriate equipment, access to the epidural space can be achieved by using a technique first described before the introduction of pediatric epidural needles into clinical practice. A catheter can be threaded through an IV cannula into the epidural space through the sacral hiatus in neonates and small infants.¹²⁵ Cheap, uninsulated needles can be used for peripheral nerve blocks when more expensive, insulated needles are not available.¹²⁶

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323429740000513

Cardiovascular Physiology

Duncan de Souza, … Victor C. Baum, in Smith’s Anesthesia for Infants and Children (Eighth Edition), 2011

Regional Anesthetics

Regional anesthesia is discussed more fully in Chapter 16 (Regional Anesthesia). Both spinal and epidural anesthesia with local anesthetics in children have minimal hemodynamic effects compared with the vasodilation noted in adults. Routine prophylactic fluid loading is not required in pediatric practice. A caudal and thoracic epidural block with local anesthetic and fentanyl had no effect unless epinephrine (5 mcg/mL) was added, when it was associated with increased cardiac output accompanied by decreased arterial blood pressure and SVR (Raux et al., 2004). There are no hemodynamic differences noted between spinal or epidural anesthesia (combined with general anesthesia) when used for pediatric cardiac anesthesia (Hammer et al., 2000). Regional anesthesia has such a negligible hemodynamic effect in children that high or even total spinal anesthesia has in fact been suggested by some groups for use in pediatric cardiac anesthesia (Finkel et al., 2003).

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323066129000043

Interventional Pain Procedures in Patients on Anticoagulants

Honorio T. Benzon MD, in Essentials of Pain Medicine (Fourth Edition), 2018

Summary and Concluding Statements

The ASRA guidelines on interventional pain procedures in patients on anticoagulants were prompted by occurrences of spinal hematoma when the ASRA guidelines on regional anesthesia were followed. In some cases, spinal hematoma occurred in the presence of normal coagulation studies. An important feature of the pain anticoagulation guidelines is that they stratified the procedures according to the degree of risk of bleeding, allowing the continued use of some anticoagulants when the risk is minimal. In contrast to the regional anesthesia guidelines, aspirin and NSAIDs were recommended to be stopped before medium- and high-risk procedures. The two guidelines are mostly similar in their recommendations with respect to the older anticoagulants warfarin, LMWH, fibrinolytic agents, and fondaparinux. For the NOACs, a five half-life interval between discontinuation of the drug and performance of the interventional pain procedure is recommended. Tremendous advances on the monitoring and reversal of the NOACs have been made recently resulting in better patient care. Observance of the recommendations by ASRA and the other organizations should balance the avoidance of spinal hematoma and prevention of VTE.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323401968000851

Overview of Regional Anesthesia Complications

Dan Benhamou M.D., Yves Auroy M.D., in Complications in Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2007

BACKGROUND

Regional anesthesia (RA) is no longer in a pioneering phase. It is now a well-established technique of anesthesia, and its use has increased significantly during the last 20 years. Valid information describing how much regional anesthesia is performed is not available in many countries, but that which is available suggests an increasing use in several clinical situations. In France, Clergue et al. have shown a twentyfold increase in the use of spinal anesthesia and peripheral nerve blocks between 1980 and 1996 [1]. Epidural anesthesia and analgesia use in obstetrics have also increased during the last two decades. In 1980, 5% of French patients received an epidural for labor analgesia, whereas 1996 data showed that over half of parturients received an epidural during labor [2]. United States data show similar trends, whereas in the United Kingdom although the epidural rate for labor analgesia has remained around 20 to 25% during the same period of time, regional anesthesia has become standard practice for cesarean delivery [3, 4].

A consequence of the increased use of regional anesthesia worldwide is an inevitable increase in associated complications. The goals of this chapter are to provide an overview of how complications are measured and reported and to educate the reader about the inherent difficulties in studying medically related complications. This overview intends to provide a perspective for the detailed discussions of specific complications that follow in subsequent chapters.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416023920500066

Источник

В настоящий момент методики регионарной аналгезии и анестезии являются наиболее эффективными и безопасными в акушерстве. Однако, как и абсолютное большинство медицинских вмешательств, они имеют свои показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.

Данная статья посвящена наиболее часто встречающимся осложнениям. Сразу хочется сказать, что за более чем двадцатилетний активный опыт применения регионарных методов обезболивания (это спинальная и эпидуральная анестезии) у наших пациенток не зарегистрировано ни одного случая жизнеугрожающих, инвалидизирующих и других серьезных осложнений.

Все осложнения при применении регионарной анестезии можно разделить на 2 группы: это осложнения, связанные с техникой выполнения катетеризации эпидурального пространства либо люмбальной пункции и осложнения, связанные с токсическим действием местных анестетиков, а также превышением их дозировки.

Боль, гематома (синяк) в месте пункции. Возникает только тогда, когда имелись технические трудности при выполнении манипуляции, связанные с заболеваниями позвоночника либо его деформацией. Проблема проходит самостоятельно в течении нескольких дней бесследно, при данном осложнении применяется симптоматическое лечение.

Артериальная гипотония — снижение артериального давления более чем на 20% при эпидуральной и более чем на 40% от исходного уровня при спинальной анестезии. При эпидуральной анестезии данные осложнения встречаются примерно у 10% пациенток, при спинальной анестезии — у 15-20%. Профилактируется и лечится с помощью внутривенной инфузии плазмозаменителей , которая быстро приводит к нормализации цифр артериального давления. Обязательно применяется профилактика синдрома аортокавальной компрессии (поворот на левый бок, либо наклон операционного стола налево на 15-20 градусов). В тяжелых случаях применяются препараты-вазоконстрикторы для внутривенного введения.

При правильном и своевременном лечении нормализация артериального давления достигается в течение нескольких минут, проходит без последствий.

Непреднамеренная (случайная) пункция твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии с развитием синдрома постпункциональной головной боли (ППГБ), либо ППГБ после спинальной анестезии. Частота повреждений твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой в нашем роддоме крайне низкая — было всего два случая за последние 20 лет. Частота ППГБ после спинальной анестезии примерно 1-2%. Без лечения боль проходит самостоятельно в течение примерно 5-7 дней, в качестве лечения применяют постельный режим, обильное питье, инфузионную и противовоспалительную терапию, применение обезболивающих средств.

Тошнота и рвота. Данные осложнения бывают, в основном, при проведении спинальной анестезии во время операции кесарева сечения. Возникают вследствие комплекса факторов: снижение артериального давления, применение препаратов, сокращающих матку, наличие у пациентки полного желудка (недавний прием пищи), рефлекторная тошнота в результате тракций (потягивания) за брюшину во время операции, либо рефлекса раскрывающейся шейки матки на фоне активной родовой деятельности. Для лечения применяют препараты, нормализующие перистальтику желудка и устраняют факторы, приводящие к рвоте (если возможно).

Все вышеперечисленные осложнения относятся к осложнениям, которые редко, но встречаются у наших пациенток. Для профилактики более серьезных осложнений в нашем роддоме проводятся следующие действия:

Любые методы регионарной анестезии проводят только опытные анестезиологи, имеющие стаж работы по специальности более 10 лет, как правило — это врачи, работающие ранее в акушерских стационарах, проходящие постоянное, непрерывное обучение по специальности.

С целью профилактики инфекционных осложнений, так как манипуляции инвазивны — анестезиологическая бригада соблюдает строжайшие правила асептики и антисептики (как хирурги перед операцией Кесарева сечения).

Перед проведением анестезии обязательно проводится осмотр пациентки анестезиологом, тщательная оценка показаний и противопоказаний к анестезии, доктор знакомиться с результатами клинико-лабораторного и инструментального обследований.

Во время анестезии проводится мониторинг жизненно-важных функций организма. По необходимости инфузионная и кислородотерапия.

Во время спинальной анестезии все готово для перехода на общую анестезию. Имеются все необходимое оборудование и медикаменты для лечения любых неотложных состояний. Персонал отделения анестезиологии и реанимации проходит регулярную подготовку и тренинги по оказанию экстренной помощи.

Все пациентки после проведения эпидуральной анестезии наблюдаются в родильном зале в течение минимум 2-х часов. В послеоперационном периоде после КС — не менее 8-10 часов.

В нашем родильном доме применяется только современный одноразовый инструментарий для проведения регионарной анестезии (иглы, шприцы, катетеры) фирмы B.Braun (Германия), анестетики «Astra Zeneka». Применяются только фирменные, оригинальные препараты.

Таким образом, можно сказать, что регионарные методы обезболивания, применяемые в «Роддоме на Фурштатской», весьма эффективны и достаточно безопасны. Залогом безопасности пациентки у нас является опытный и обученный врачебный и сестринский персонал, самое современное оборудование и оригинальные медикаменты, используемые для проведения анестезии.

Рожайте без боли с улыбкой на лице!

Макаров Д.А.

Другие статьи

Прием витаминов и микроэлементов

Витамины и минералы необходимы организму для нормальной работы. Часть из них он вырабатывает в небольших количествах самостоятельно. Недостающие вещества человек получает из еды, а когда этого мало — принимает препараты. Витаминные комплексы полезны, когда правильно подобраны. Если в них нет потребности, принимать их бессмысленно.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Видно ли кто готовится, а кто нет?

Конечно видно, пациентки, прошедшие подготовку к родам в академии 2 + прекрасно ориентируются в процессе родов и взаимодействуют с персоналом, мужья являются прекрасными помощниками, а так же присутствие близкого человека является прекрасной поддержкой для рожающей женщины.

Источник

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Осложнения местной анестезии – это ежелательные реакции, возникающие в результате введения местных анестезирующих препаратов. В зависимости от вида осложнения у пациента могут отмечаться такие симптомы, как удушье, нарушение гемодинамики и внутрисердечной проводимости, изменения со стороны ЦНС, кожная сыпь. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений, в отдельных случаях назначается ЭКГ, КТ, рентгенография, УЗИ. Специфическое лечение включает введение антигистаминных средств и кортикостероидных гормонов, инфузионную терапию, прекращение использования анестетика. В тяжелых случаях требуется реанимационное пособие.

МКБ-10

O29 T88.2 T88.5

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение осложнений местной анестезии
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Осложнения местной анестезии

Причины

Врачебная ошибка. Включает неправильный выбор обезболивающего или его дозировки, отказ от использования сосудосуживающих веществ в составе лекарственного раствора, нарушение техники манипуляции. Все это преимущественно приводит к токсическому воздействию препаратов на сердце и головной мозг, инфекционным процессам. При неправильном проведении процедуры могут иметь место повреждения нервных стволов, сосудов, других структур.
Неадекватная реакция. Чрезмерная двигательная активность пациента в ответ на действия специалиста порой становится причиной отлома инъекционной иглы. Подобное чаще происходит с тонкими иглами диаметром 0,6 мм (23G). Кроме того, при резких движениях больного возможна излишняя травматизация мягких тканей, поражение сосудов и нервов (если инфильтрация производится вблизи сосудисто-нервных пучков).
Длительная анестезия. При необходимости обеспечения продолжительной спинальной анестезии раствор подают в эпидуральное пространство через тонкий катетер. Анестетик депонируется вокруг нервов, его концентрация становится токсической. Развивается стойкий неврологический дефицит – синдром конского хвоста. Одномоментное введение большой дозы препарата провоцирует тотальную спинальную анестезию с двигательной блокадой и угнетением продолговатого мозга.

Патогенез

Классификация

Поражение ЦНС. Диагностируется как при всасывании большого количества анестетика из места его введения, так и при ошибочном внутрисосудистом вливании. Характеризуется тяжелыми нейротоксическими явлениями, может быть спинальным и церебральным. При спинальной разновидности патологии отмечается тотальное угнетение рефлекторных дуг, работы продолговатого мозга. Церебральная интоксикация приводит к нарушению сознания, коммуникативных функций, координации.

Поражение проводящей системы. Особенно часто наблюдается при использовании высоких доз мекаина, лидокаина. Эти препараты подавляют электрическую активность сердца, в токсических дозах замедляют AV-проводимость, усугубляют атриовентрикулярную блокаду при ее наличии. Все перечисленное может стать причиной брадикардии и нарушений сердечного ритма вплоть до остановки сердца.

Аллергии. Протекают в виде крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока. Последний считается наиболее тяжелой формой гиперчувствительности к препарату. Иногда аллергия на м/а развивается в виде неспецифических явлений: головокружения, общего ухудшения самочувствия, незначительного угнетения дыхания, вариативной кожной сыпи.

Травматизация. Возникает при нарушении техники процедуры или резких движениях пациента. При повреждении нервного ствола определяется выраженный болевой синдром, нарушение функции конечности. При попадании в кровеносный сосуд формируется гематома. Возможно появление контрактур, участков ишемии кожи, явлений парестезии.

Инфекционные осложнения. Могут протекать в виде регионального воспаления, абсцесса, флегмоны мягких тканей. Наиболее тяжелой разновидностью является систематизированный септический процесс (сепсис), относящийся к жизнеугрожающим состояниям и требующий экстренной госпитализации. При остальных бактериальных процессах обычно показано амбулаторное лечение, которое может быть консервативным или оперативным.

Симптомы

Диагностика

Сбор анамнеза, осмотр. Врач выясняет, какие вмешательства выполнялись в недавнем прошлом, какой анестетик использовался. Если постановкой диагноза занимается специалист, проводивший манипуляцию, этот пункт исключают. При осмотре выявляют характерные клинические признаки того или иного патологического состояния.
Лабораторные анализы. При инфекционных процессах в крови больного обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При токсическом влиянии анестетика может отмечаться сдвиг pH в кислую сторону, поскольку водородный показатель анестетиков колеблется от 3,5 до 6 единиц. Тяжелые нарушения работы сердца приводят к росту активности КФК, КФК МВ, появлению специфических маркеров. При аллергии в крови увеличивается содержание иммуноглобулинов.
Инструментальное обследование. При аллергии не назначается. Признаки поражения ЦНС требуют исключения органических заболеваний путем проведения компьютерной томографии. На ЭКГ определяют AV-блокаду, брадикардию. При гнойных процессах может потребоваться сонография, рентгенография, КТ для уточнения границ воспалительного очага.

Лечение осложнений местной анестезии

Прогноз и профилактика

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении осложнений местной анестезии.

Источники

Осложнения при анестезии. Том 2/ Оркин Ф.К. — 1985.
Местные осложнения при проведении местной инъекционной анестезии/ Чудаков О.П., Максимович Е.В. — 2012.
Местная анестезия: Иллюстрированное практическое руководство/ Малрой М. — 2005.
Общая и местная анестезия: учебно-методическое пособие/ Павлов О.Б. – 2017.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Источник