Ошибки мышления при шизофрении

Как выбрать симптомы патологии мышления при шизофрении: основные признаки и советы

Узнайте, какие симптомы мышления характерны при шизофрении и как их можно определить. Понимание патологии мышления поможет своевременно заметить болезнь и начать лечение. Подробно описываем признаки, проявления и особенности мышления при шизофрении.

Шизофрения — это тяжелое психическое заболевание, которое часто сопровождается изменениями мышления. Люди, страдающие шизофренией, могут испытывать проблемы с передачей, обработкой и восприятием информации, а также совершать нетипичные действия и поступки.
Хотя симптомы шизофрении у каждого пациента могут быть разными, в большинстве случаев существуют признаки, связанные с нарушениями мышления. В данной статье мы расскажем о том, какие симптомы являются характерными для патологии мышления при шизофрении.
Таким образом, если вы или ваш близкий страдает от шизофрении, вам может быть полезно ознакомиться с описанием симптомов патологии мышления, чтобы быть готовыми к тому, что может происходить.

Патология мышления: симптомы шизофрении

Шизофрения является одним из самых распространенных психических заболеваний и часто сопровождается патологией мышления. Симптомы этой патологии могут проявляться в различных формах, но обычно они связаны с нарушением логики и когнитивных процессов.

Один из наиболее характерных симптомов патологии мышления при шизофрении — это дезорганизация мышления. Человек может произносить бессмысленные слова, забывать о чем-то, что было ранее сказано, неспособность к концентрации и переключению внимания, что делает его невозможным для участия в обычных разговорах.

Другим симптомом является разбалансировка мышления, при которой пациент становится зацикленным на одной мысли или идее и не может от них отказаться. Мышление может стать беспорядочным, кажется, что идеи и мысли находятся в несвязной форме в голове и «скользят» в сторону от основной темы рассказа.

Также встречаются симптомы психомоторной бедности и замедления мыслительных процессов. Пациент может проявлять заторможенность, апатию, что может привести к трудностям в коммуникации с окружающими.

В целом, патология мышления является неблагоприятным признаком для диагностики шизофрении и требует своевременного лечения и внимательного медицинского наблюдения.

Восприятие реальности в патологии мышления при шизофрении

Шизофрения является одним из видов психических расстройств и связана с изменением мышления, включая сенсорное восприятие. Этот процесс может приводить к искажениям реальности, которые в свою очередь могут порождать различные психотические симптомы.

Характерные симптомы патологии мышления в шизофрении связаны с нарушением восприятия реальности. Одним из наиболее распространенных симптомов является галлюцинация, когда человек слышит или видит что-то, чего на самом деле нет. Также симптомом патологии мышления может быть иллюзия, когда человек воспринимает реальный объект по-другому или переживает ощущение, которое на самом деле не существует.

Шизофрения может также вызывать нарушение мышления, что может приводить к бреду, когда человек верит в нереальное или нелепое; к реформизму, когда человек изменяет свое мышление и связывает нереальные вещи; или к растерянности, когда человек не может сосредоточиться и сформировать четкие мысли.

Отсутствие соответствия между реальностью и восприятием может приводить к чувству изоляции и чуждости от окружающего мира. Лечение шизофрении включает в себя лекарственную терапию и психотерапию, которые позволяют пациенту приблизить свое восприятие реальности к своей обычной жизни.

Разрозненные мысли как один из симптомов шизофрении

Разрозненные мысли являются одним из наиболее характерных симптомов патологии мышления при шизофрении. Они представляют собой беспорядочное, неразберихающееся направление мыслей, не связанных между собой по логической цепочке.

Лица, страдающие разрозненностью мыслей, могут произносить несвязные фразы или слова, перескакивать от одной темы к другой и вести себя непредсказуемо. Они могут говорить о совершенно случайных вещах, не имеющих никакого отношения к общей теме разговора.

Кроме того, у пациентов с разрозненными мыслями может наблюдаться затрудненность в сосредоточении внимания и невозможность последовательного мышления, что делает невозможным понимание происходящего вокруг.

При первых проявлениях разрозненности мыслей необходимо обратиться к специалисту для назначения соответствующего лечения и предотвращения развития других симптомов поражения центральной нервной системы.

Иллюзии и галлюцинации при шизофрении

Иллюзии

Иллюзии — это искаженное восприятие реальности, которое происходит без наличия внешнего стимула. Иллюзии могут быть неверными представлениями о предметах или явлениях, которые окружают человека.

В отличие от обычного восприятия, иллюзии при шизофрении могут быть довольно устойчивыми и продолжительными. Люди, страдающие от шизофрении, могут испытывать иллюзии, которые искажают их восприятие окружающего мира и могут повлиять на принятие ими решений и поведение.

Галлюцинации

Галлюцинации — это признак нарушения нормального восприятия, которое может проявляться в виде звуков, образов, вкусовых восприятий и так далее. Галлюцинации могут быть как зрительными, так и слуховыми.

У человека, страдающего от шизофрении, галлюцинации могут стать поводом для убеждения в своих иллюзиях и убеждении, что происходит нечто, что на самом деле не существует. Они могут нарушать общение и поведение человека, а также медленно приводить к ухудшению его психического состояния.

• Зрительные иллюзии и галлюцинации: Характеризуются нарушением восприятия с видимыми предметами вокруг, несуществующими предметами или заниженным порогом восприятия.
• Аффективные и бредовые галлюцинации: Характеризуются эмоционально-оценочным восприятием предметов до и после услышанных фраз, различаются по интенсивности эмоционального отклика.
• Телесные и гностические иллюзии: Восприятие собственного тела, его частей, размеров, формы, целостности, и координат в пространстве.
• Галлюцинации органов чувств: Привычная чувственная информация данного органа чувства не соответствует реальности.
• Запаховые галлюцинации: Восприятие запахов, которые не существуют.

Отсутствие эмоциональной реакции

Один из характерных симптомов патологии мышления при шизофрении — отсутствие эмоциональной реакции. Это значит, что человек не испытывает эмоций или их выражение сильно ослаблено. Он может говорить с монотонным голосом и не проявлять никаких эмоций, даже если это что-то важное для него.

Отсутствие эмоциональной реакции может вызвать чувство отчуждения и неподходящую реакцию со стороны окружающих. Люди могут считать такое поведение странным и неадекватным, что может приводить к социальной изоляции и другим проблемам.

Причины отсутствия эмоциональной реакции при шизофрении до конца не изучены, но ученые предполагают, что это связано с нарушением функционирования определенных участков головного мозга. Кроме того, такой симптом может быть связан с депрессией и другими психическими расстройствами.

Расстройство смысла речи при шизофрении

Одним из симптомов патологии мышления при шизофрении является расстройство смысла речи. При этом нарушении пациент может говорить, используя бессмысленные, несвязанные друг с другом слова и фразы.

Кроме того, у пациентов с шизофренией наблюдается особый тип речи, называемый «неологизмами». Это новые, выдуманные слова, которых нет в русском языке. При этом пациент уверен, что их значение очевидно и понятно окружающим.

Расстройство смысла речи является одним из наиболее характерных признаков шизофрении. Оно может усложнять коммуникацию пациентов со своими близкими, коллегами и врачами. Этот симптом также ers ers усложняет диагностику заболевания и выбор правильного курса лечения.

Пациенты с расстройством смысла речи могут проявлять агрессивность и беспокойство во время разговора на определенные темы, так как они не могут осознать логику требуемых ответов и воспринимают вопросы как неуместные или наглые.

Патология мышления при шизофрении: Блокирование мыслей

Одним из симптомов патологии мышления при шизофрении является блокирование мыслей. Это означает, что пациент не может полноценно выразить свои мысли, так как они «застревают» в его голове. Блокирование мыслей происходит из-за нарушения нормальной обработки информации мозгом, что приводит к нервной дезорганизации и затруднениям в коммуникации.

Блокирование мыслей может происходить в различных формах. Некоторые пациенты могут долго молчать, не находя нужных слов для выражения своих мыслей. Другие же могут постоянно повторять одну и ту же мысль или фразу, не способные переключиться на другую тему. Также возможна ситуация, когда пациенты начинают говорить, но не заканчивают свои предложения, так как «теряют нить», не могут продолжить свою мысль.

Блокирование мыслей является одним из наиболее характерных симптомов шизофрении и может привести к трудностям в общении и социализации пациента. Для успешного лечения необходимо эффективное лекарственное воздействие и терапия, направленная на восстановление нормальной работы мозга и предотвращение дальнейшего возникновения симптомов патологии мышления.

Патологические убеждения при шизофрении

Психическое заболевание шизофрения часто проявляется патологическими убеждениями, которые становятся основой для формирования ложных и нереальных мнений и представлений у человека. Такие убеждения могут привести к нарушению мышления и поведения, а также к социальной изоляции и разрушению личности.

Среди примеров патологических убеждений, характерных для шизофрении, можно выделить убеждение в свою величину, когда больной склонен думать, что он является выдающейся личностью, и незначительные детали его жизни имеют особое значение для всего мира.

Еще одним типичным примером является убеждение в существовании заговора, когда больной убежден, что определенные люди или организации замышляют что-то против него.

Также шизофреники могут испытывать убеждение в своей неполноте или наличии органов, которых у них нет, убеждение в своей бессмертности, неуязвимости или способности к телепатии и многое другое.

Эти патологические убеждения являются отличительным признаком развития патологии мышления у шизофреников и требуют профессиональной помощи и лечения.

Дезорганизация мышления при шизофрении

Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое сопровождается нарушениями мышления и поведения. Одним из характерных симптомов является дезорганизация мышления, которая проявляется не только в речи, но и в мыслительных процессах.

Пациенты с дезорганизацией мышления не могут ясно и последовательно выражать свои мысли, их речь бывает сбивчивой и непонятной для окружающих. При этом часто им кажется, что они говорят идеально понятно и логично.

1. Переходы от одной темы к другой. При дезорганизации мышления пациенты могут переходить от одной темы к другой, не завершая мысль или не связывая их между собой логически. Это создает впечатление, что они говорят о совершенно разных вещах.
2. Изобретательное мышление. У пациентов с дезорганизацией мышления также может наблюдаться изобретательное мышление. Они придумывают совершенно необычные и нелогичные идеи, которые кажутся им совершенно правдоподобными.
3. Словесная диарея. Еще одним симптомом дезорганизации мышления при шизофрении является словесная диарея. Пациенты могут быстро и беспрерывно говорить, не давая собеседнику возможности заметить свои вопросы или замечания.

Формально-логические нарушения при шизофрении

Шизофрения является психическим расстройством, которое часто сопровождается формально-логическими нарушениями. Они связаны с изменением способности мышления человека и могут проявляться в различных видовых формах. Одним из наиболее ярких симптомов является нарушение связности мыслей. Пациенты могут связывать никак не связанные понятия, давать ассоциации на основе звучания, а не по смыслу слов, что затрудняет общение и восприятие окружающего мира.

Помимо нарушения связности мыслей, пациенты могут сталкиваться с переоценкой значимости, бредом величия и преследования. Эти симптомы связаны с нарушением рефлексивного мышления и пониманием своей позиции в обществе. Пациент может начать верить в свою неповторимость и уникальность, а также в негативные намерения окружающих людей, которые преследуют его.

Проблемы с формальной логикой ведут также к нарушению понимания времени и последовательности событий. Пациенты могут перепутать порядок происходящих событий и жить в своем личном восприятии времени, что создает проблемы в повседневной жизни.

Наконец, также могут проявляться нарушения в сфере языка — дезорганизация речи и использование неправильных лексических единиц, что делает общение крайне затруднительным.

Параноидные мысли при шизофрении

Шизофрения – это расстройство, которое может проявляться на разных уровнях, включая мышление. Одним из симптомов являются параноидные мысли, которые порой могут сильно омрачить жизнь человека.

Параноидные мысли – это идеи о том, что кто-то непременно вынашивает злые намерения в отношении человека. Для человека, страдающего шизофренией, такие мысли часто могут казаться нереальными и даже абсурдными.

В силу того, что психическое расстройство шизофрения может влиять на восприятие человека, он может начать видеть или слышать различные вещи, являющиеся ложными, но которые для него становятся настоящими. Это создает беспокойство и стресс, что в свою очередь может ухудшить психическое состояние человека.

• Симптомы параноидных мыслей:
• возникающая уверенность в том, что кто-то следит за человеком;
• устойчивое чувство недоверия к окружающим людям;
• страх в отношении определенных людей, групп или организаций;
• возникновение идеи, что человека хотят убить или на этого намекают;
• возможность получения откровения через различные знаки и символы.

Параноидные мысли могут привести к со­циальной изоляции и снижению качества жизни. Если вы заметили подобную тенденцию у себя или окружающих, лучшей мерой является своевременное посещение врача и получение профессиональной помощи.

Расстройство внимания при шизофрении

Расстройство внимания является одним из характерных симптомов при шизофрении. Люди, страдающие этой психической болезнью, часто испытывают трудности с концентрацией внимания на какой-либо задаче. Они могут быстро отвлекаться, не могут долго удерживать внимание на одном объекте или забывают, что они делали только что.

Нарушение внимания может проявляться в различных сферах пациента, таких как учеба, работа, повседневные дела. При шизофрении, это расстройство может усугубиться, что может привести к трудностям в межличностном общении, поскольку пациент может не слышать или не понимать словесную информацию.

Часто можно наблюдать, как пациенты с шизофренией рассеяны и не могут сосредоточиться на более сложных задачах. Однако, иногда они могут быть слишком фокусированы на чем-то, на что большинство людей не обращает внимания. Например, они могут зациклиться на определенных звуках, цветах или запахах. Такое поведение может привести к изоляции и ограниченному кругу общения у пациента.

Расстройство внимания — это только один из множества симптомов, связанных с шизофренией. Важно знать все возможные проявления этой заболевания, чтобы определить патологическое мышление и своевременно принять меры для лечения.

Репешиция мыслей при шизофрении

Репешиция мыслей является одним из характерных симптомов патологии мышления при шизофрении. Это проявляется в повторении одних и тех же мыслей, идей, слов и фраз без цели или смысла.

Человек с шизофренией может застрять на определенном мысленном образе или представлении, не в состоянии переключиться на другую тему. Это приводит к тому, что он может повторяться в своих разговорах, рассказах или мыслях, что делает его речь и поведение непоследовательными и нецелесообразными.

Также репешиция мыслей может проявляться в бесконечном размышлении над одной и той же проблемой или идей, которую человек не может разрешить и от которой не может отвлечься. Это может привести к ухудшению когнитивных функций и невозможности принимать решения.

В целом, репешиция мыслей при шизофрении показывает нарушение процессов мышления, связанных с контролем и регуляцией мыслительных операций и требует медицинской помощи и лечения.

Нерелевантное и рационалистическое мышление при шизофрении

Одним из наиболее ярких симптомов шизофрении является нерелевантное мышление. При этом пациенты теряют способность мыслить последовательно и логично, их мысли становятся бессвязными и беспорядочными.

Помимо этого, у пациентов с шизофренией часто наблюдается также рационалистическое мышление. Такие пациенты склонны всему объяснять логические причины и находить скрытые значения в реальности, что может приводить к появлению неконтролируемых ассоциаций и причинять вред их деятельности.

Таким образом, нерелевантное и рационалистическое мышление при шизофрении сильно искажает понимание реальности, мешает пациентам принимать правильные решения и общаться с окружающими людьми.

Сужение мышления при шизофрении

Симптомы патологии мышления при шизофрении часто включают сужение мышления. Это проявляется в том, что пациенты испытывают трудности с формированием новых идей и мыслей, что приводит к монотонности и повторяемости беседы и деятельности.

При сужении мышления пациенты могут также испытывать затруднения во время решения простых задач или при выполнении ежедневных задач. Сложности с общением и формулированием мыслей становятся очевидными и могут привести к снижению уверенности в своих способностях.

Также сужение мышления может проявиться в виде повышенной осторожности и неспособности делать решения, даже если решения могут показаться очевидными. Этот симптом может привести к депрессии и низкой самооценке.

Общеизвестно, что шизофрения является серьезным психическим заболеванием, и если вы замечаете свойственные ей признаки в себе или у близких, необходимо немедленно обратиться к специалисту для диагностики и лечения.

Патологические стереотипы при шизофрении

Один из наиболее характерных симптомов патологии мышления при шизофрении — это патологические стереотипы. При этом пациенты проявляют себя в ритмически повторяющихся действиях или мыслях, называемых стереотипами. Подобные стереотипы могут проявляться в различных проявлениях: в диалогах, в числе круга знакомых, в актах самоповреждения.

Стереотипы могут быть визуальные, когда пациент обязательно выполняет какой-то набор действий, связанных с органами зрения, то есть постоянно многократно просматривает одну и ту же фотографию или рисунок.

Психомоторные стереотипы характеризуются неожиданными и непонятными движениями с преобладанием повторов узкого набора действий, которые затрагивают определенные участки тела.

Лингвистические стереотипы выражаются в стереотипных речевых выражениях, которые могут повторяться днем и ночью, а также в странном и утомительном монологе на улице, который не может быть остановлен так просто.

• Визуальные стереотипы;
• Психомоторные стереотипы;
• Лингвистические стереотипы.

Патологические стереотипы не только свидетельствуют о наличии психического заболевания, но и могут повлечь за собой множество социальных проблем, так как пациенты могут стать источником физического и эмоционального дискомфорта окружающих.

Нечеткое мышление как симптом патологии мышления при шизофрении

Нечеткое мышление является одним из ключевых симптомов патологии мышления при шизофрении. Этот симптом проявляется в неспособности пациента абстрагироваться от деталей и обобщать информацию.

При нечетком мышлении шизофреников часто замечается, что они сильно углубляются в детали, не могут выделить главное и не могут самостоятельно применять свои знания и опыт к новым ситуациям. Они могут зацикливаться на одной мысли, не способны переключить внимание на другие задачи, обратить внимание на окружающую действительность или оценить ситуацию с точки зрения взаимодействия объектов в мире.

К тому же, при нечетком мышлении шизофреники могут склоняться к иррациональным мыслям, могут легко принимать решения, которые не основаны на логическом анализе, а скорее на эмоциях и интуиции.

В целом, нечеткое мышление является одним из наиболее характерных симптомов патологии мышления при шизофрении и может привести к значительным затруднениям в повседневной жизни пациента. Его лечение требует комплексного подхода, включая фармакотерапию и психологическую поддержку.

Интроспекция при шизофрении

Интроспекция — это способность человека воспринимать и анализировать свои мысли и чувства. У пациентов с шизофренией эта способность часто нарушена, что может быть одним из симптомов патологии мышления.

В ходе интроспекции человек может мониторить свои мысли и чувства, выявлять и анализировать свои ошибки, причины определенных реакций. Однако у пациентов с шизофренией этот процесс может быть нарушен или даже отсутствовать.

Некоторые пациенты могут не осознавать свои мысли или чувства, не уметь анализировать свое поведение или причины своих реакций. Другие же могут воспринимать свои мысли как что-то чужое, невыразимое или странное.

• Отсутствие интроспекции может привести к непониманию собственных чувств и эмоций, что может усугубить симптомы шизофрении.
• Кроме того, нарушения интроспекции могут сказаться на качестве жизни пациента и возможности адаптироваться в обществе.

Поэтому важно своевременно обращаться к специалистам при первых признаках патологии мышления, чтобы получить квалифицированную помощь и поддержку.

В истории изучения шизофрении отмечался особый интерес к особенностям познавательной деятельности больных. Процессы мышления здесь всегда были в центре внимания и учитывались как при дифференциальной диагностике этого заболевания с другими психическими расстройствами, так и при исследованиях, проводимых в рамках изучения патогенеза шизофрении (Поляков Ю.Ф., 1972).

Несмотря на то что традиционно с точки зрения психопатологии многие симптомы нарушения мышления при шизофрении рассматриваются в круге позитивной симптоматики, мы описываем в данном разделе часть этих расстройств, полагая, что они имеют прямое отношение к когнитивному дефициту и граница здесь отчасти носит условный характер.

Психопатологические синдромы, в частности дезорганизация мышления и речи, не равнозначны патопсихологическим и нейропсихологическим феноменам, хотя бы на том основании, что они находятся в разном «понятийном пространстве», относящемся к разным дисциплинам: медицина и клиническая психология. Для иллюстрации вышесказанного отметим, что остро возникающие дезорганизация мышления и речи могут быть обратимы по мере купирования психотического состояния, проявления когнитивного дефицита, напротив, отличаются своей стойкостью.

На протяжении ХХ века произошла определенная эволюция взглядов и даже терминов, касающихся нарушения мышления при шизофрении. Такие образные выражения и слова, как «разноплановость», «соскальзывания», «разрывы», «расщепление», «атаксия» мышления, постепенно уступали свое место более четким понятиям клинической психологии. Попытки же вывести из анализа клинических проявлений суть нарушений познавательной деятельности при шизофрении с методологической точки зрения были ошибочны.

Специфичные для шизофрении нарушения мышления заметны как во время рецидива, так и в ремиссии заболевания, они необычны и трудно объяснимы, иногда оставаясь в тени, иногда заметно отражаясь на поведении больного.

Нарушение мышления при шизофрении

• Нарушение образного и абстрактного мышления
• Актуализация «латентного фона» (акцент на второстепенных деталях)
• Символизм
• Неологизмы
• Персеверации
• Бесмысленные рифмы
• Агглютинация понятий

Е.А. Шевалев еще в 1930 г. предложил выделять при шизофрении прелогическое (архаическое) мышление, символическое и идентифицирующее мышление, типологически близкие к магическому. Автор полагал, что подобное мышление является результатом недифференцированного объединения восприятия и мифологической поэтики, преобладания защитной силы формул и символов, замены естественных явлений сверхъестественными и доминирующего значения веры. Е.А. Шевалев считал, что мышление, лежащее в основе бреда воображения и острого чувственного бреда при шизофрении, сходно с прелогическим мышлением настолько, что сложно дифференцировать формальные расстройства мышления с расстройствами мышления по содержанию.

В разное время, в зависимости от доминирующих в научном сообществе идей, изменение мышления при шизофрении объясняли по-разному. Beringer (1936) писал о «недостаточности интенциональной дуги», при которой свои суждения больной каждый раз вынужден выстраивать заново, хотя и решая текущие задачи, но не используя при этом предыдущий опыт; Kleist (1942) пытался найти взаимосвязь патологии мышления с органическим поражением определенных областей мозга, R. Payne (1955) говорил о «нарушении коркового торможения», T. Weckowicz (1959) — об изменении «фильтрующей функции ретикулярной формации».

В отечественной клинической психологии получили известность работы Л.С. Выготского (1936) (концепция нарушения понятийного мышления при шизофрении) и Б.В. Зейгарник (1962) (патология мышления), посвященные изучению особенностей познавательного процессе при шизофрении.

Б.Ф. Зейгарник (1962) писала, что при явном патологическом характере мышления больных шизофренией для него не характерно «снижение» уровня понятийного мышления.

Ю.Ф. Поляков (1966, 1969, 1972) — руководитель лаборатории патопсихологии Института психиатрии АМН СССР в центр внимания своих экспериментально-психологических исследований поставил анализ структуры познавательных процессов при шизофрении (процессы сравнения, классификации, обобщения, решения проблемных задач и др.). Познавательные процессы при этом сопоставлялись с особенностями зрительного и слухового восприятия.

Психологический уровень для Ю.Ф. Полякова был промежуточным, связующим звеном между психопатологическим и патофизиологическим методами исследованиями.

Особенно детально в лаборатории патопсихологии Инстиута психиатрии АМН СССР была изучена юношеская шизофрения, характеризующаяся вялым (непрерывным, а у части больных шубообразным) типом течения (наличие четких негативных симптомов на фоне стертой позитивной симптоматики), на взгляд сотрудников лаборатории (Мелешко Т.К., Богданова Е.И., Абрамян Л.А. и др), рельефно демонстрирующая основные нарушения мышления при этом заболевании.

Ю.Ф. Поляков отмечал (1972), что некоторые исследователи, на основе своих экспериментально-психологических и литературных данных, стремятся определить роль нарушений познавательных процессов при шизофрении и ошибочно сопоставить ее с механизмов ее развития.

С психодинамической точки зрения патология мышления при шизофрении объяснялась нарушением социальных связей, регрессом к предущим стадиям развития либидо. В последнем случае просматривалась и связь с идеями J. Jackson, писавшего о том, что душевные болезни возвращают человека на более раннний онто- и филогенетический уровень.

Для мышления больного шизофренией характерна актуализация «латентного фона», второстепенных деталей, использование при обобщении малозначимых признаков понятий.

Незначительные черты общей концепции, фрагменты, детали которые не актуальны для нормальной целенаправленной психической деятельности, занимают доминирующее место, становятся преобладающими.

Больной шизофренией может оперировать неологизмами — словами с особым сочетанием (смешением) слогов, имеющими для него особый и только ему понятный смысл.

Он придумывает слова, склонен к повторению одних и тех же слов и высказываний (персеверация), может бессмысленно рифмовать слова, исходя из звуковых ассоциаций.

Границы между понятиями как бы стираются, а сами понятия утрачивают свой первоначальный смысл. В ряде случаев отмечается агглютинация (контаминация) образов и понятий. Последний симптом можно встретить в творчестве некоторых художников (И. Босх, С. Дали) или поэтов и писателей (Д. Хармс, К. Бальмонт).

Проективные методики клинической психологии, в частности тест Роршаха, использовались достаточно активно при исследовании больных шизофренией. С помощью подобных методов анализировали мотивы и тенденции личности в процессе познавательной деятельности.

При интерпретации пятен Роршаха больной шизофренией может одновременно видеть в одном фрагменте несколько образов.

Опосредование понятий с помощью графических образов при шизофрении недостаточно способствует запоминанию и воспроизведению. Наряду с адекватными во многих случаях используются отдаленные, стереотипно повторяющиеся графические образы.

Прерывистость мыслей и инородные мысли, как и переживание отнятия мыслей, представляют собой сравнительно частое явление при шизофрении.

При шизофрении нарушено образное мышление. Эксперименты, в которых на фоне проведения фМРТ, требовалось создать определенные образы, показали, что больные шизофренией демонстрируют функциональную гипофронтальность и снижение активности префронтального дорсолатерального кортекса.

В литературе встречаются указания на то, что эти результаты, возможно, обусловлены нарушением процессов мотивации при шизофрении. Дефицит мотивации — почти обязательный симптом шизофрении, заметно осложняющий изучение когнитивных нарушений. Интересно отметить, что при предоставлении финансовых стимулов, мотивация выполнения каких-либо действий при шизофрении усиливается. С усилением мотивации действительно повышается активность префронтального дорсолатерального кортекса.

При шизофрении пациенты, даже на протяжении длительного времени страдающие этим психическим расстройством, могут демонстрировать возможность выполнения определенных мыслительных операций, требующих кратковременной концентрации внимания, например, сложные цифровые операции или игра в шахматы. Этот факт некоторые авторы начала ХХ века объясняли тем, что при шизофрении нарушен процесс мышления, но сохранены предпосылки интеллекта (Gruhle H., 1922). Об отрыве мышления от опыта вследствие «разрыхления ассоциаций» при шизофрении писал E. Bleuler (1911), подчеркивая что это ведет к формированию ложных, не соотвествующих прошлому опыту связей.

Мы уже отмечали, что лица, предрасположенные к шизофрении, так же как и родственники больных, иногда обнаруживают сходные особенности процессов мышления.

У многих талантливых математиков или игроков в шахматы среди родственников часто встречаются больные шизофренией.

Вернуться к Содержанию

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Шизофрения — болезнь, вызывающая множество вопросов у людей, далеких от психиатрии. При разговоре о ней мы будто бы оказываемся в дремучем лесу, где невозможно понять, откуда и куда ведут тропинки: слишком много теорий патогенеза, слишком разные проявления болезни. Шизофрения — это интуитивно возникающие ассоциации: сумасшедший дом, смирительная рубашка, лечение, медикаменты. Мы попробуем пройти по темному лесу и понять, что современная нейробиология и психиатрия могут рассказать нам о шизофрении.

Добавление, утрата и искажение

Шизофрения — одно из наиболее распространенных психических расстройств, главным признаком которого является утрата целостности психических процессов.

В современной медицине считается, что при шизофрении можно выделить три группы симптомов (табл. 1).

Первая группа — это продуктивная или психотическая симптоматика. В нее включают феномены психической жизни, которые возникли в ходе болезни. Типичным примером являются бредовые идеи преследования (человек считает, что он стал жертвой слежки спецслужб) или слуховые галлюцинации («голоса в голове»). Чаще всего причиной обращения к психиатру являются эти симптомы, так как они больше всего настораживают, а порой и пугают родственников.

Вторая группа (негативная симптоматика) представляет собой утрату тех или иных черт психики, присущих человеку до болезни. Обычно это эмоциональное уплощение (снижение способности переживать эмоции вплоть до безразличия), абулия (утрата желаний, сужение круга интересов) и социальная аутизация (отдаление от близких, стремление к одиночеству).

В третью группу — когнитивные симптомы — психиатры включают различные изменения в обработке информации: нарушение кратковременной памяти, внимания, процессов торможения в коре. Пациент не удерживает нить разговора, постоянно переключаясь на побочные темы. В его речи одновременно существуют противоположные рассуждения, и он не осознает этих противоречий.

Мышление пациентов с шизофренией отличается избыточной сложностью, вычурностью и многим кажется просто оригинальным. При подробном обследовании пациента мы легко обнаружим логические ошибки в мышлении. Например, есть тест для оценки мышления, представленный во врезке ниже. Даже неподготовленный человек заметит нелепости в тексте: «Генрих IV, французский БАТРАК», «Увидавши своего ЧЕЛОВЕКА в городе». Пациент пишет «потерял на охоте свою ЛОШАДЬ», а через пару предложений мы читаем: «Король остановил своего КОНЯ». Также заметны повторы слов «ЖЕНИТЬ СВОЕГО своего сына», «Не будете ли вы добры мне ЕГО ПОКАЗАТЬ его?». Этот тест легко выявляет нарушения мышления у пациентов.

Как правило, у пациентов с шизофренией можно обнаружить симптомы из всех трех групп. Есть такие формы заболевания, при которых на протяжении всей жизни продуктивная симптоматика не появляется, а клиническая картина обусловлена только негативными симптомами и когнитивными нарушениями. Этот факт говорит о том, что шизофрения — это целое множество разных форм болезни. В психиатрии существует отдельное понятие «расстройства шизофренического спектра». В этом многообразии есть шизофрения с бредом и галлюцинациями (параноидная шизофрения). Спектр вобрал в себя и простую шизофрению с преобладающей негативной и когнитивной симптоматикой. Там находится также шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения в советской и российской психиатрии), где мы не увидим ярко очерченной продуктивной симптоматики, но зато клиническую картину будут определять негативные и выраженные когнитивные симптомы. На самом краю спектра среди мягких форм болезни находится шизоидное расстройство личности, в основе которого лежит социальная и эмоциональная отчужденность человека от мира. Последний диагноз отличается от шизофрении и шизотипического расстройства тем, что это стабильное, без склонности к прогрессированию, состояние.

В тихом омуте когнитивных симптомов

Врачи-психиатры знают, что часто у пациента с шизофренией в роду есть верифицированные пациенты с таким же диагнозом или «странные» родственники, в описании которых доктор легко узнает психическое расстройство шизофренического спектра. Классические методы исследования наследственности, например, близнецовый метод, указывают на то, что в развитие шизофрении большой вклад вносят гены [1]. В настоящее время известно 108 участков нашей ДНК, где могут находиться гены, ответственные за развитие шизофрении (рис. 1) [2]. Это говорит о том, что нет одного определенного гена шизофрении, и речь идет о полигенной природе наследования, вероятнее всего, сочетающейся с накоплением мутаций из поколения в поколение.

Итак, шизофрения имеет генетический компонент в своем патогенезе. В случае этой болезни человек не рождается с развернутой клинической картиной психического расстройства. Оно формируется исподволь, постепенно изменяя психику человека. Чтобы проследить за развитием симптомов у пациента с шизофренией, мы можем использовать два способа. Первый способ: на машине времени перенестись в прошлое и обследовать пациента за несколько лет до появления продуктивных симптомов. Второй способ: набрать группу пациентов с высоким риском развития шизофрении и длительно наблюдать за ними, выявляя ранние симптомы заболевания. Увы, первый способ нам недоступен, поэтому приходится использовать второй.

В современной психиатрии существует понятие «синдром риска первого психоза» (psychosis risk syndrome) (см. врезку). Это состояние психики, которое предшествует развитию полноценного приступа шизофрении. Оно формировалось на основе ретроспективных исследований жизни пациентов с шизофренией. Выяснилось, что определенные симптомы отмечались у многих пациентов за несколько месяцев и лет до дебюта заболевания. Эти признаки и легли в основу синдрома риска первого психоза.

Особую роль в этом синдроме играют когнитивные симптомы. В исследовании 2012 года было показано, что пациенты с синдромом риска психоза, демонстрирующие более выраженные когнитивные нарушения, с большей вероятностью в дальнейшем перенесут психотический эпизод [3]. Кроме того когнитивные нарушения отмечаются и у родственников пациентов с шизофренией, которые не демонстрируют психотических и негативных симптомов [4]. Сами когнитивные симптомы многими исследователями связываются с нарушением контролирующей функции лобной коры [5]. Кроме нейропсихологических тестов, в наблюдении за пациентами с высоким риском развития психоза используются методы нейровизуализации. В ходе длительного наблюдения за была обнаружена интересная особенность. Пациенты, у которых за время наблюдения развивался психоз, демонстрировали более высокую скорость потери серого вещества в лобных долях и ускоренное расширение третьего желудочка [6].

Таким образом, шизофрения — это не заболевание, которое берется непонятно откуда. Можно утверждать, что первым продуктивным симптомам предшествует продромальный период различной продолжительности, в ходе которого отмечаются заметные когнитивные нарушения и изменения в структуре головного мозга. Кроме того, когнитивные симптомы есть у родственников тех, кто заболеет шизофренией. Родственные связи подразумевают общность генетической информации. Исходя из этого, шизофрению можно рассматривать как болезнь, которая клинически начинается не с бреда и галлюцинаций, а с изменений в когнитивных процессах. Биологическим субстратом болезни при этом является постепенная трансформация структуры мозга, обусловленная генетической предрасположенностью.

Связь потеряна

Важно понять, какой процесс лежит в основе изменения структуры мозга при шизофрении. Накопилось большое количество доказательств того, что в патогенезе различных ее форм значимую роль играет неправильное развитие головного мозга, в частности, нарушение процессов дифференцировки нейронов в эмбриональном периоде развития и прунинга. Прунинг — процесс избавления нейронов от ненужных, избыточных связей с другими нейронами во время развития головного мозга, начинающийся после рождения и заканчивающийся в молодости.

Выделяют ряд факторов, воздействие которых в период беременности увеличивает у ребенка риск возникновения шизофрении. Инфекции, перенесенные матерью в этот период, высокий уровень интерлейкинов в ее крови, плохое питание, стресс могут влиять на закладку и развитие нейронов головного мозга нового человека [7]. Сочетание нарушенной закладки нейронов и определенных генетических вариантов нарушает нормальное течение прунинга. О влиянии патологического прунинга при шизофрении говорит недавнее исследование, опубликованное в журнале Nature [8]. Группа ученых после 5-летней работы с данными 65 000 человек обнаружила, что риск шизофрении зависит от активности компонента системы комплемента C4 (рис. 2). Чем выше активность определенного варианта этого белка, вовлеченного в прунинг, тем выше риск шизофрении. У большинства пациентов первые психотические симптомы возникают в позднем юношеском или раннем молодом возрасте — периоде завершения активного прунинга. Более ранние дебюты заболевания, вероятнее всего, связаны с грубым нарушением закладки нервной ткани или более тяжелым генетическим бэкграундом пациента (например, если его родители страдают шизофренией). До дебюта у пациента отмечаются когнитивные симптомы, входящие в продромальную стадию заболевания (рис. 3).

Вероятно, когнитивные симптомы представляют собой последствия того, что из-за нарушений закладки нейронов и прунинга между нервными клетками не образуются связи, нормально обеспечивающие функции мозга. Связи есть, но они дисфункциональны. Нервные сигналы передаются и обрабатываются с искажениями. Нарушается формирование логических цепочек, стройность мышления, что мы и наблюдаем в качестве когнитивных симптомов шизофрении в продромальном периоде. Кроме того, когнитивные симптомы остаются в периоды болезни, когда бред и галлюцинации купированы приемом препаратов, что еще раз указывает на их первичность в развитии шизофрении. Когнитивные и негативные симптомы являются сложными для лечения, и именно они чаще всего приводят к потере трудоспособности и самостоятельного проживания у пациентов с шизофренией.

Мозг теряет контроль

Проблемы с закладкой нейронов и нарушением прунинга — это очень общие слова для того, что происходит с мозгом при шизофрении. Вероятнее всего, картина развития болезни выглядит следующим образом.

У будущего пациента с психозом в детстве существуют проблемы с нейронами в виде дефекта их развития. Эти дефекты не очень грубы, но приводят к формированию когнитивных, а возможно, и негативных симптомов в мягкой форме. По мере функционального созревания мозга существующие симптомы усугубляются из-за нарушения процесса прунинга. Утяжеляется когнитивный дефицит; нарастает негативная симптоматика в виде стремления к одиночеству и эмоционального уплощения. Пока все это касается преимущественно фронтальной коры, где трудятся глутаматные нейроны [9]. Нельзя исключать того, что когнитивные симптомы вызываются и нарушениями в передаче сигналов на уровне других отделов коры. Неправильный прунинг может нарушать способность других участков коры к правильному распознаванию и обработке сигналов.

Вернемся к лобной коре. Существуют глутаматные пути, ведущие из лобной доли в вентральную область покрышки (ventral tegmental area, VTA) и регулирующие ее активность. Проблемы в лобной коре начинают влиять и на VTA. Снижение глутаматного воздействия на эту область уменьшает тормозящее действие ГАМКергических нейронов на стриатум, что вызывает увеличение уровня дофамина в мезолимбическом пути головного мозга. В то же время снижается уровень дофамина в мезокортикальном пути (рис. 4) [10]. Увеличение уровня дофамина в мезолимбическом пути вызывает продуктивные симптомы (бред, галлюцинации), но также может приводить к утяжелению когнитивных искажений за счет усиления способности мозга находить паттерны в поступающей извне информации [11]. Наш мозг склонен всюду искать совпадения и сходства; мы стремимся выделить разнообразные паттерны в окружающем нас потоке информации [12]. В норме распознавание паттернов проходит гладко: мы выделяем главные признаки в окружающей действительности, выстраиваем стройные логические связи. Шизофренический мозг в продромальной стадии демонстрирует нахождение неправильных паттернов, происходит искажение обработки информации, а в стадии психоза выявление паттернов становится в корне неправильным. Это проявляется в виде галлюцинаций и бредовых идей. Когнитивные симптомы в периоде психоза утяжеляются. Негативная симптоматика обусловлена снижением уровня дофамина в мезокортикальном пути и нарушением глутаматной передачи в лобной доле, что в целом изменяет работу «эмоциональных» отделов нашей коры. В дополнение к этому нарушения закладки нейронов и неправильно прошедший прунинг могут нарушать связь различных отделов мозга между собой. Например, измененное взаимодействие лобных и височных долей приводит к тому, что человек перестает воспринимать свои мысли и действия как свои собственные [10]. У него складывается ощущение, что мысли ему кто-то вкладывает в голову, а действиями управляют посторонние лица. В психиатрии подобное состояние называется синдромом Кандинского-Клерамбо.

Шизофрения может начаться раньше возраста окончания прунинга (детская шизофрения), и тогда она связана с более выраженными негативными и когнитивными симптомами. Образуется более тяжелый дефект эмоциональной и волевой сферы; у пациента больше выражена дезорганизация мышления. Также есть более поздние формы с дебютом заболевания в 30 лет и старше. Эти индивидуальные варианты, скорее всего, объясняются разной тяжестью мутаций в ДНК пациента. У шизофрении есть разные типы течения. Болезнь может существовать постоянно в течение жизни, может возникать приступами, оставляя негативные симптомы на одном уровне или приводя их к прогрессированию. Эти различия, вероятнее всего, связаны с различными генетическими вариантами болезни.

Лечение шизофрении становится все более успешным. В донейролептическую эпоху пациентов с шизофренией лечили электросудорожной терапией и инсулиновыми шоками. До появления этих способов пациенты оставались без лечения в привычном для нас понимании этого слова, и относительно быстро их состояние становилось плачевным: бред и галлюцинации приобретали фантастический характер, а мышление становилось все более дезорганизованным до потери хоть какой-нибудь связности. Негативные и когнитивные симптомы приобретали крайнюю степень выраженности.

Основным классом препаратов, используемых для терапии шизофрении в настоящее время являются нейролептики (антипсихотики). Антипсихотики ранних поколений (галоперидол, аминазин) хорошо справляются с продуктивными симптомами, но на негативные и когнитивные симптомы действуют мало. Это связано с преимущественным воздействием препаратов на дофаминовые рецепторы в мозге человека [13]. Более современные препараты (кветиапин, рисперидон) влияют на дофаминовые и другие (серотониновые, гистаминовые, адренергические) рецепторы ЦНС, и при этом они лучше справляются с когнитивными и негативными симптомами шизофрении, чем «старые» нейролептики. Возможно, с исследованием патогенеза шизофрении на клеточном уровне врачи получат такой препарат, который позволит не только контролировать симптомы, но и излечить человека полностью, вернуть ему его жизнь, восстановить все потерянные связи.

1. Sullivan P.F., Kendler K.S., Neale M.C. (2003). Schizophrenia as a complex trait: evidence from a meta-analysis of twin studies. Arch. Gen. Psychiatry. 60, 1187–1192;
2. Ripke S., Neale B.M., Corvin A., Walters J.T., Farh K.H., Holmans P.A. et al. (2014). Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. Nature. 511, 421–427;
3. Giuliano A.J., Li H., Mesholam-Gately R.I., Sorenson S.M., Woodberry K.A., Seidman L.J. (2012). Neurocognition in the psychosis risk syndrome: a quantitative and qualitative review. Curr. Pharm. Des. 18, 399–415;
4. Cannon T.D., Bearden C.E., Hollister J.M., Rosso I.M., Sanchez L.E., Hadley T. (2000). Childhood cognitive functioning in schizophrenia patients and their unaffected siblings: a prospective cohort study. Schizophr Bull. 26, 379–393;
5. Lesh T.A., Niendam T.A., Minzenberg M.J., Carter C.S. (2011). Cognitive control deficits in schizophrenia: mechanisms and meaning. Neuropsychopharmacology. 36, 316–338;
6. Cannon T.D., Chung Y., He G., Sun D., Jacobson A., van Erp T.G. et al. (2015). Progressive reduction in cortical thickness as psychosis develops: a multisite longitudinal neuroimaging study of youth at elevated clinical risk. Biol. Psychiatry. 77, 147–157;
7. Selemon L.D. and Zecevic N. (2015). Schizophrenia: a tale of two critical periods for prefrontal cortical development. Transl. Psychiatry. 5, e623;
8. Sekar A., Bialas A.R., de Rivera H., Davis A., Hammond T.R., Kamitaki N. et al. (2016). Schizophrenia risk from complex variation of complement component 4. Nature. 530, 177–183;
9. Очень нервное возбуждение;
10. Stephan K.E., Friston K.J., Frith C.D. (2009). Dysconnection in schizophrenia: from abnormal synaptic plasticity to failures of self-monitoring. Schizophr. Bull. 35, 509–527;
11. Krummenacher P., Mohr C., Haker H., Brugger P. (2010). Dopamine, paranormal belief, and the detection of meaningful stimuli. J. Cogn. Neurosci. 22, 1670–1681;
12. Шермер М. Тайны мозга. Почему мы во все верим. М.: Эксмо, 2015. — 560 с.;
13. Дофаминовые болезни.