Questionable Observer Error Rate for Breast MRI
French Study Investigates Reasons for Breast MRI Reading Errors
Editors of Radiology and the authors of a study on false-negative breast MRIs[1] have drawn criticism from prominent radiologists, who say that the article in the April 2012 issue of the widely read journal inappropriately encourages physicians to question the diagnostic accuracy of the modality.
Radiologist Emmanuelle Bouic Pagès, MD, and colleagues at CHU Lapeyronie, Montpellier, France, reported potential observer error in 47% of breast MRI studies performed from January 2005 to December 2010. CHU Lapeyronie is a large hospital near the Mediterranean coast in south-central France.
The intensive analysis of the hospital’s experience with breast MRI is based on a comparison between a prior negative study and subsequent diagnostic MRI that revealed 60 cases of cancer in 58 women (average age, 48 years; range, 40-78 years at diagnosis).
On the basis of the findings, radiologists at CHU Lapeyronie identified various pitfalls of reading diagnostic MRI that in their opinion led to 28 overlooked, misinterpreted, or mismanaged cases of breast cancer.
But Christiana Kuhl, MD, University Medical Center, Aachen, Germany, and Elizabeth Morris at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, New York, had few good things to say about the study. They even objected to the title, «Undiagnosed Breast Cancer at MR Imaging: Analysis of Causes.»
«The title is misleading,» Dr. Kuhl told Medscape. «It sounds like MRI misses cancer. Instead, it is a retrospective romp to see whether any dot of enhancement on MRI may have been the cancer.»
Dr. Morris concurred. «This title is just terrible because it isn’t really reflective of what the paper is about,» she said in an interview with Medscape. «From that title, its sound like MRI is not picking up breast cancer, and that is not the point.»
In contrast, Herbert Y. Kressel, MD, editor of Radiology, said that the title tells readers exactly what the study is about.
«Machines don’t make diagnoses; people do,» he explained to Medscape.»This is a study about errors made by people using the results of MRI exams.»
Dr. Pagès did not respond to e-mail requests to answer questions about the study.
If Drs. Kuhl and Morris seem particularly sensitive about Pagès and colleagues’ negative review, it could be because both were involved with the 20-year uphill climb to establish clinical acceptance of MRI as a diagnostic instrument for breast imaging. Over time, its users have had to beat down criticisms about the relatively high costs of breast MRI compared with x-ray mammography and ultrasonography and its relatively high false-positive rates, despite its higher sensitivity, for breast cancer compared with other imaging techniques.
Breast MRI has gained a place in clinical practice, however, first for presurgical use to identify multifocal cancers and those in the contralateral breast, and then for screening high-risk women with dense breasts or a genetic propensity for breast cancer. Researchers are optimistic about the broad future adoption of dynamic contrast MRI for monitoring the response of locally advanced breast cancer to chemotherapy before surgery.
Previous studies have addressed why one third to one half of biopsy findings after a positive MRI are benign. The French study is one of a few controlled scientific inquires to examine the source of false-negative results with the modality. It involved a prospective reexamination of negative MRI studies and a retrospective unblinded comparison of those negative examinations and subsequent positive MRI scans to identify the cause of false-negative results. The 2 examinations were done a mean of 18 months apart.
The evaluation identified false-negative findings for 37 enhancing masses, 16 cases of non-masslike enhancements, and 7 foci. Forty-eight tumors were infiltrative; 12 were ductal carcinoma in situ.
The interpretation was considered adequate in 32 of 60 cancer cases (53% accuracy) from the prior MRI studies. No enhancement appeared in 11 cases at the site where an enhancing lesion subsequently appeared. Bilateral and multiple foci without any predominant or patchy enhancement were represented in 15 cases. In 6 cases, an isolated focus was accurately graded as Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) 3.
For 28 lesions, however, an abnormality was observed retrospectively that changed the BI-RADS classification.
Misinterpretation produced most of the false-positive results, according to the study. For 15 cases, the lesions were correctly identified but were incorrectly interpreted as a benign lesion or benign enhancing tissue. The mean size of the lesions was 9.5 mm (range, 4-17 mm). In both the retrospective and the prospective analysis, lesions appeared as masses in 8 cases, as a non-masslike enhancement in 5 cases, and as a focus in 2 cases.
«We can learn from that,» Dr. Morris said. «The lesion is there. You can’t be cavalier and just assume that it is a benign finding without first performing a complete analysis and possible biopsy.»
But she believes that the authors were unrealistic in categorizing some initial scans as misinterpretations. She noted than any one of several «dots» appearing in part (a) of the Figure, which was published in the study, could have been read as suspicious. The 3 images in the Figure may have provided an example of a stable lesion that evolved into cancer over time, but accurately characterizing it as suspicious on the initial or follow-up scan (Figure) would have been impossible because the lesion did not reveal any anatomic signs of malignancy, she said.
Figure. Breast image from the study by Pagès and colleagues. (a) The investigators rated the lesion identified by the arrow as potentially misinterpreted. (b) The lesion remained stable after 6 months, as seen on this T1-weighted gradient echo sequence subtracted image; (c) however, a 20-mm speculated mass corresponding with grade 2 invasive ductal carcinoma appeared on MRI 2 years later. (Republished with permission of the Radiological Society of North America)
«You would never biopsy that lesion,» Dr. Morris said. «To say that you missed it is the wrong interpretation.»
Seven cases of false-negative findings were considered to have been mismanaged owing to biopsy-related issues. Four instances of poor lesion targeting or bleeding that interfered with tissue collection stemmed from ultrasonography-guided biopsy. One case of poor targeting arose from MRI guidance, and in another case, ultrasonography and MRI targeting were used. Finally, an instance of denied biopsy was also considered mismanagement.
Six cancerous lesions were not recognized from reading of the prior examination because of their small size, high background enhancement, or a preaxillary seat. Their mean size was 6.5 mm (range, 3-13 mm).
Dr. Pagès and colleagues attributed some reading errors to differences in the presentation of malignant masses on MRI and ultrasonography. They pointed to a 2002 study from Memorial Sloan-Kettering Cancer Center that reported carcinoma in 17% of smooth margin masses at MRI, although smooth margins are primary indicators of benign abnormalities on ultrasonography and x-ray mammography.[2] Pagès and colleagues correlated smooth margins on MRI images with mammographic or ultrasonographic findings before concluding that the lesion was benign.
The researchers appreciated the known relationship between the presence of enhancing internal septations and the high likelihood of fibroadenoma.
The CHU Lapeyronie group also noted that breast tumors can be stable yet still be malignant. Previously published work by the group showed that the growth rate of breast cancer can be highly variable. In the current study, they found that periods of stability may last as long as 6 months. They cite this as the main reason for errors in 3 of the 15 misinterpreted cases.
In terms of mismanaged cases, the researchers conceded that they mainly arise because of inadequate correlations between enhancement on MRI and the image used for ultrasonography-guided biopsies. The authors stressed the importance of the radiologist’s attention when determining that findings on targeted ultrasonography correspond with lesions on MRI, citing a 2003 lung cancer study in which ultrasonography-guided biopsy did not correspond with the targeted MRI lesion in 12.5% of cases.[3]
Yet, Dr. Kuhl saw nothing in the CHU Lapeyronie study that could not already be found in the BI-RADS lexicon. This includes general professional understanding that round masses can be cancer and that nonenhancing septation may be seen as cancer.
Dr. Morris was surprised that the false-negative rate at CHU Lapeyronie reflected the effect of missed cancer from poorly targeted biopsies when its radiologists did not comply with a fundamental principle of biopsies for suspicious breast masses.
«If you see it on MRI, biopsy it,» Dr. Morris said. «You shouldn’t have a situation where you mismanage lesions.»
Still, all biopsies involve some misses, she noted. The miss rate for MRI-guided biopsies at Memorial Sloan-Kettering is 4%, which Dr. Morris attributed to the small size of the lesions and to targeting difficulties.
Drs. Kuhl and Morris also worried that an overemphasis on reducing false-negative findings could lead to more false-positive results on breast MRI. «That is something we definitely don’t want to do,» Dr. Morris said.
But Radiology editor Dr. Kressel stressed that there is no doubt that 60 cases of cancer in the 58 pairs of studies evaluated by Dr. Pagès and colleagues were not diagnosed. He considers the study to be relevant, albeit unusual, because it reveals the types of problems that radiologists encounter in routine clinical practice.
«This is study is a snapshot as to the cause,» he said.
None of the study’s authors or independent sources had potential conflicts to report.
Вопрос ранней диагностики заболеваний молочных желёз в настоящее время особенно актуален: число женщин с этими патологиями растёт, а их возраст снижается. Одним из безопасных и информативных методов исследования молочных желёз считают магнитно-резонансную томографию. Кому и с какой целью её назначают? Как делают МРТ молочных желёз? Об этом и многом другом мы беседуем с врачом-рентгенологом «МРТ Эксперт» Владивосток Алексеем Владимировичем Гончаровым.
— Алексей Владимирович, среди методов исследования молочных желёз самостоятельное место занимает магнитно-резонансная томография. Скажите, пожалуйста, когда может возникнуть необходимость сделать МРТ молочных желёз?
— Прежде всего, это исследование может быть рекомендовано женщинам, предъявляющим жалобы на болезненные ощущения или уплотнения в молочных железах, в подмышечной области, при наличии травм молочных желез. Кроме того, МРТ молочных желёз на регулярной основе необходимо проходить женщинам, если у их родных по женской линии были диагностированы злокачественные опухоли груди или яичников. Показан этот метод исследования и при подготовке к операции по удалению опухоли — с целью определения локализации, размеров новообразования, наличия метастазов. МРТ молочных желёз также проводится после оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии для оценки результатов проведённых манипуляций.
Магнитно-резонансную томографию выполняют и женщинам с грудными имплантами для подтверждения их целостности, динамического наблюдения (каждый имплант имеет свой срок службы, в среднем 5-10 лет) и выявления осложнений после пластической операции.
— Что показывает МРТ молочных желёз?
— На МРТ-снимках хорошо визуализируется как структура самой молочной железы и региональных лимфатических узлов, так и наличие, объём и локализация изменений в них.
— Как проводится МРТ молочных желёз, в том числе с контрастированием?
— Особенностью МРТ-исследования молочных желёз является то, что оно в подавляющем большинстве случаев проводится с применением контрастного препарата. Исключением является только наблюдение женщин после пластики молочных желёз с использованием имплантов. Но если женщина предъявляет жалобы на пальпируемые образования на фоне имплантов, то контрастирование проводится обязательно.
МРТ молочных желёз с контрастом позволяет нам увидеть даже мелкие опухолевые образования, оценить их структуру, природу происхождения. Вводится контрастное вещество внутривенно, после проведения «нативного» (бесконтрастного) исследования.
Процедура проводится следующим образом. Пациентка раздевается до пояса, снимает с себя все металлические предметы и ложится животом на стол томографа. Молочные железы находятся на специальной катушке в свободном положении. Женщине должно быть удобно, так как придётся неподвижно лежать на протяжении 30-50 минут. Затем проводится сканирование. Врач анализирует полученные изображения и выдаёт заключение. По желанию женщины все данные могут быть записаны на электронный носитель.
Подробнее о том, с какой целью при МРТ применяется контрастирование, читайте в нашей статье: Для чего нужен контраст при МРТ?
— Когда лучше делать МРТ молочных желёз? То есть, имеется ли, например, какая-то привязка к дню менструального цикла или к чему-то ещё?
— Да, имеется. Женщинам с сохранным менструальным циклом процедуру следует проходить с 4 по 13 день менструального цикла. При менопаузе исследование можно проводить в любой день.
— Требуется ли специальная подготовка к МРТ молочных желёз?
— Нет. Важно лишь соблюдение сроков у менструирующих женщин. В случае, если женщина принимает гормональные препараты, то по согласованию с лечащим врачом (гинекологом, эндокринологом) за 3 месяца до МРТ-исследования приём этих медикаментов рекомендуется отменить. В противном случае мы можем столкнуться с ложноположительными результатами исследования.
Читайте материал по теме:
Гормональная контрацепция без заблуждений
— Магнитно-резонансная томография — не единственный метод исследования молочной железы. Можно ли сказать, что лучше — маммография, УЗИ или МРТ молочной железы?
— Сказать, какой из перечисленных методов лучше, довольно сложно, так как все они друг друга дополняют, при этом имеют свои достоинства и недостатки.
Несмотря на высокую информативность МРТ, маммография и ультразвуковое исследование молочных желез – это скрининговые методы выявления рака молочной железы, они доступны более широкому кругу пациентов. Также, к примеру, при проведении МРТ невозможно выполнить прицельно-пункционную биопсию. Для контроля выполнения этой манипуляции используют аппарат УЗИ. То есть, можно сделать вывод, что все вышеперечисленные методы важны и подбираются в каждом случае индивидуально.
Подробнее об этих методах — в наших статьях:
Маммография: важное исследование для женщин
Что показывает УЗИ молочных желёз?
— В состоянии ли женщина сама определить, какой метод исследования из перечисленных подойдёт ей лучше всего, или же правильнее сначала обратиться к врачу-клиницисту (онкологу, маммологу)?
— На мой взгляд, самодиагностикой, как и самолечением, заниматься не стоит. При обнаружении каких-либо тревожных симптомов в молочных железах женщине необходимо обратиться на консультацию к маммологу или онкологу. Врач в свою очередь определит дальнейший диагностический маршрут.
В сети «Клиник Эксперт» можно записаться на консультацию к онкологу, маммологу и другим специалистам
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
— Алексей Владимирович, расскажите, пожалуйста, о противопоказаниях к проведению МРТ молочных желёз, если они существуют
— Общими противопоказаниями для проведения МРТ любого органа, в том числе молочных желёз, является наличие металлических предметов в теле пациента, а именно: кардио- или нейростимулятора, имплантов внутреннего уха, осколков пуль, стружек. Не проводят МРТ и на протяжении некоторого времени после нанесения обширных татуировок. Невозможность сохранять неподвижность из-за судорог, гиперкинезов (непроизвольных движений) также служит препятствием для проведения этого исследования.
Мы не проводим МРТ-диагностику молочных желёз в случае наличия у пациентки аллергии на контрастный препарат (что бывает крайне редко!), а также при хронической почечной недостаточности (с показателями креатинина выше 130 мкмоль/л).
Относительным противопоказанием является беременность: в частности, в первом триместре МРТ-исследование не проводится, потому что нет достоверных данных о влиянии магнитного поля на развитие плода. В третьем триместре магнитно-резонансная томография не противопоказана, но из-за довольно крупных размеров живота женщина физически не сможет лежать на нём на протяжении 40-50 минут. Плюс ко всему молочные железы в этот период уже имеют структурные изменения, связанные с подготовкой их к лактации, поэтому результаты диагностики могут быть недостоверными.
Записаться и сделать МРТ молочных желёз можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Севиля Ибраимова
Редакция рекомендует:
Можно и нельзя в МРТ
Внутри томографа. Что чувствует пациент?
Гистология: что это за анализ?
Для справки:
Гончаров Алексей Владимирович
В 2005 году окончил лечебный факультет Тихоокеанского (бывшего Владивостокского) Государственного Медицинского Университета
В 2006 году завершил обучение в интернатуре по специальности «Травматология и ортопедия», а в 2014 году — по специальности «Рентгенология»
На данный момент занимает должность главного врача в «МРТ Эксперт» Владивосток. Принимает по адресу: ул. Пограничная, 15в
Быстрая навигация
МРТ молочных желез с контрастом является одним из информативных методов диагностики рака груди. Услугу томографии груди в СПб предлагают многие диагностические центры, оснащенные высокопольными аппаратами мощностью 1,5 Тесла и выше. В первую очередь это обследование востребовано среди врачей-маммологов для диагностики различных опухолей и патологий женской груди и подмышечных лимфоузлов. В структуре онкологической заболеваемости женского населения рак молочной железы занимает лидирующее место и является одной из значимых причин смертности среди женщин. По данным статистики Всемирной Организации Здравоохранения, заболевания молочных желез выявляются у четверти женщин до 30 лет и у больше половины представительниц прекрасного пола старше 40 лет. К сожалению, отягощенный семейный анамнез, ряд мутаций генов (BRCA1, BRCA2, р53 и т.д.) приводят к крайне высокому риску развития РМЖ.
Преимущества магнитно-резонансной томографии
На сегодняшний день маммография (МГ) является самым распространенным методом диагностики рака груди у женщин старше 40 лет. Маммографическое исследование является относительно быстрым в выполнении и недорогим методом исследования молочных желез. Однако эффективность маммографии в онкопоиске у пациенток младшего возраста низкая из-за особенностей строения железистой ткани (высокая плотность молочных желез). Поэтому при диагностике РМЖ необходимо использование дополнительных методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволили бы повысить выявляемость онкопатологий на ранней стадии. Такая безболезненная и информативная процедура, как МРТ молочных желез, помогает всем желающим пройти более точный онкоскрининг. МРТ груди успешно диагностирует большинство патологий молочных желез: от маститов и доброкачественных кист до фиброза и рака молочной железы. С помощью магнитно-резонансной томографии можно провести оценку состояния силиконовых имплантов. Однако чаще всего данное обследование используется для точной диагностики рака молочных желез. Проводится оно по протоколу МРТ молочных желез с динамическим контрастным усилением. Направление на него обычно врач выдает, если данные УЗИ или МГ носят тревожный характер или у пациента есть признаки рака.
Признаки рака на МРТ молочных желез
Врачи диагностических центров СПб при поиске рака на МРТ молочных желез с контрастированием обращают внимание на следующие признаки:
- наличие самого образования, узла;
- неоднородность структуры опухоли;
- расположение новообразования вдоль протоков;
- лучистые контуры, как у звезды;
- реакция кожи, соседних тканей, сосков;
- патологические изменения в сосудистой сети;
- опухоль быстро накапливает и сбрасывает контраст.
| Исследование | Минимальная Цена | Цена МРТ 3 Тл | Скидки |
|---|---|---|---|
| МРТ мягких тканей лица | от 4000 руб. | от 8000 руб. | Ночью |
| МРТ мягких тканей бедра | от 4000 руб. | от 8000 руб. | Ночью |
| МРТ мягких тканей шеи | от 4000 руб. | от 8000 руб. | — |
| МРТ мягких тканей конечностей | от 4000 руб. | от 8000 руб. | Ночью |
| МРТ горла и гортани | от 4000 руб. | от 8000 руб. | Ночью |
| МРТ мягких тканей с контрастом | от 7000 руб. | от 11000 руб. | — |
Как проходит томография груди при раке молочных желез?
Первым шагом пациентам необходимо записаться на МРТ молочных желез с контрастированием на томографе мощностью не менее 1.5 Тесла. Особой подготовки такое сканирование от женщины не требует, однако лучше всего избежать еды за 2 часа до процедуры, чтобы введение контраста не вызвало рвоту и тошноту.
Перед заходом в диагностический кабинет женщину попросят снять все металлические элементы и расскажут обо всех противопоказаниях. Затем ее пригласят разместиться на томографическом столе, уложив груди в специальную МРТ катушку. Перед сканированием медперсонал установит катетер в вену руки, чтобы вводить контраст по ходу обследования. Самое важное для качественного проведения МРТ груди — это сохранять абсолютную неподвижность во время процедуры. Любое движение может смазать снимки и снизить качество томографии. В положении лежа в томографе женщине необходимо будет провести 30-40 минут. Работа томографа сопровождается шумом. Если это вызывает раздражение, у пациента есть возможность надеть шумоподавляющие наушники.
Расшифровка
После окончания томографии молочных желез пациентку попросят подождать 30-40 минут, пока врач осуществляет расшифровку результатов. Итогом сканирования станут: МРТ снимки, письменное заключение врача и рекомендации по дальнейшим шагам. Следует сказать, что врач- диагност в своем описании укажет все признаки раковых образований, однако окончательный диагноз и лечение всегда назначает лечащий врач пациента на базе всех полученных данных. Если результаты МРТ молочных желез вызывают вопросы о наличии онкологии, то МРТ центр может провести процедуру второго экспертного мнения, когда снимки оценит независимый специалист и даст свое заключение. В особо сложных случаях данные томографии будут верифицированы с помощью биопсии груди.
КАК ПРОВЕРИТЬ,ЧТО ВАМ КАЧЕСТВЕННО СДЕЛАЛИ МРТ?
Запись снимков:
МРТ снимки должны быть записаны в формате DICOM на любой электронный носитель. Изображения, распечатанные только на пленке, малоинформативны и не позволят врачам провести детальную оценку результатов диагностики в сложных или спорных случаях.
-
Шаг сканирования:
Максимальный шаг сканирования качественной МРТ составляет не более 2-4 мм. Перед началом обследования уточните у врача, какой шаг выставлен в диагностической программе на компьютере томографа.
-
Контраст:
При онокопоиске МРТ исследование в большинстве случаев должно быть выполнено с контрастным усилением на аппарате мощностью не менее 1.5 Тесла. Особенно это важно при диагностике опухолей молочных желез, органов малого таза и брюшной полости.
-
Артефакты:
Качественные МРТ снимки не должны быть испорчены артефактами от металла и движения. Если есть изображения с эффектом “засвета” требуйте, чтобы обследование провели повторно!
Список источников:
- Хайленко, В.А. Диагностика рака молочной железы / Под ред. В.А. Хайленко, Д.В. Комова, В.Н. Богатырева. — М.: ООО «МИА», 2005.
- Smith, RA American Cancer Society guidelines for breast cancer screening / RA Smith, D Saslow, K.A. Sawyer // CA Cancer J Clin. — 2003. — Vol.53, № 3.
- Корженкова, Г.П. Возможности магнитно-резонансной томографии в алгоритме обследования пациентов с заболеваниями молочной железы / Г.П. Корженкова, А.Б. Лукьянченко, Д.И. Зернов // Маммология. -2006.
- Kriege, M. Efficacy of breast cancer screening with MRI and mammography in women with a familial or genetic predisposition / M Kriege, CTM Brekelmans, C Boetes, et al.//N Eng J Med. — 2004. — Vol.351, №5.
- Юхно, Е.А. Роль и значение магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением в дифференциальной диагностике узловых образований молочных желез / Е.А. Юхно, Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, C.B. Серебрякова // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2007. — № 3.
- International Agency for Research on Cancer. I ARC handbooks of cancer prevention: breast cancer screening. Lyon: IARC, 2002.
- Серебрякова, C.B. Методика магнитно-резонансной маммографии / C.B. Серебрякова, В.А. Фокин // Опухоли Женской Репродуктивной Системы. — 2006. — № 4.
Последние статьи о диагностике
Что лучше при раке груди — МРТ молочных желез, УЗИ или маммография?
УЗИ, маммография и МРТ молочных желез с контрастом — это три основных метода диагностики рака груди. Что из них лучше и раньше покажет онкологию? Давайте разбираться. Рак молочной железы — одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний в мире. По общему числу заболевших он занимает второе место после рака легких. У женщин рак молочной железы является самым
Противопоказания к МРТ
Магнитно-резонансная томография — это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования — с контрастом или без. Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.
Где сделать МРТ в СПб?
Чтобы пройти МРТ в медицинских центрах Санкт-Петербурга, необходимо записаться на диагностику. Адреса и цены на услугу томографии в различных клиниках вам подскажут в нашем центре записи. В базе данных у нас есть информация о более 80 диагностических клиник СПб и Ленинградской области.
Как сделать МРТ бесплатно по полису ОМС?
Многих жителей Санкт-Петербурга интересует вопрос об МРТ по полису ОМС, которую можно пройти бесплатно в медицинских учреждениях СПб. Так как магнитно-резонансную томографию выполняют на специальных современных томографах, которые стоят достаточно дорого, ценовая политика медицинских клиник вынуждена учитывать стоимость оборудования, материалов и затраты на опытных врачей-рентгенологов.
МРТ молочных желез проводят по нескольким протоколам — нативно и с применением контрастного усиления. Томографию груди в основном проводят с контрастированием при подозрении на онкологию, и цена такой диагностической услуги высока. Поэтому базовым скрининговым методом обследования женщин на предмет патологии в груди остается дешевое ультразвуковое исследование. Основная задача ежегодного УЗИ скрининга — это ранняя диагностика болезней молочной железы для оперативного лечения. Другим методом скрининговой диагностики является рентгенологическая маммография. Чаще всего МРТ исследование уже назначают после УЗИ, чтобы оценить риск развития рака молочной железы и уточнить выявленные в ходе ультразвука или маммографии аномалии. Но все же, МРТ, УЗИ или маммография молочной железы, что лучше пройти в вашем случае, решать должен доктор.
Что видно на МРТ груди
Врачи особенно ценят МРТ молочных желез за:
- высокую разрешающую способность. Диагносты могут увеличить любую часть изображения и увидеть всё в деталях и любых размерах;
- качество полипроекционности;
- высокую контрастность мягких тканей и жидкостей. То есть, практически отсутствие недостатков рентгенологической маммографии и УЗИ, где всё изображение — это один серый цвет. Метод МРТ более нагляден, и лучше читается врачами;
- множественные режимы сканирования;
- высокие способности МРТ с динамическим контрастным усилением в дифференциальной диагностике;
- наглядность и возможность визуализировать все отделы молочной железы и получить информацию о прилегающих органов (ребра, подмышечные лимфатические узлы);
- возможность оценить распространенность процесса метастазирования при раке молочных желез;
- возможность посмотреть сосудистую систему молочных желез, чего нельзя сделать ни на УЗИ, ни на маммографии;
- детальность получаемых снимков.
МРТ молочных желез позволяет лучше исследовать женщин с развитой железистой тканью или выраженными фиброзными изменениями, что невозможно на УЗИ.
Магнитно-резонансное сканирование в отличие от маммографии — это не лучевое исследование, и тело женщины не подвергается никакому радиационному воздействию. Поэтому его можно проводить неограниченное количество раз, и оно лучшее подходит для контроля послеоперационного состояния пациента.
Подготовка к томографии
Подготовительные процедуры включает:
- снимите с себя всю одежду, содержащую металл, а также все аксессуары и украшения;
- оставьте дома все гаджеты и электронные устройства, а также банковские карты, так как они могут повредиться под воздействием магнитного поля;
- в случаи, если в вашем теле находятся кардиостимулятор или эндопротез, обязательно сообщите об этом специалисту.
Как сделать МРТ молочных желез
Чтобы диагностика была информативной, делать МРТ молочных желез нужно на высокопольном томографе мощностью не менее 1,5 Тесла, а при подозрении на онкологию — по протоколу с контрастным усилением. МРТ молочных желез с контрастом существенно повышает диагностическую ценность метода, а в случае подозрения на рак в медицинских центрах томография всегда проводится с контрастным усилением.
Перед процедурой пациентку проводят в комнату для подготовки, где он оставляет все металлические предметы и электронные устройства. Затем техник или медсестра просит обследуемого войти в МРТ кабинет и лечь на стол томографического аппарата. В медицинских центрах томография груди делается с использованием специальной МРТ катушки, куда пациентка помещает свою грудь. Обследование проходит на животе. Для того, чтобы получить точные результаты, важно в течение томографии лежать на этом столе неподвижно. Поэтому в медицинских центрах иногда используются специальные подушки или ремни, чтобы зафиксировать тело женщины.
Когда начинается сканирование, стол медленно заезжает внутрь томографа, который слегка похож на туннель. Сама МР-диагностика не причиняет боли. Пациентка лишь может почувствовать легкое тепло в области гуди. Никакой необходимости в анестезии при выполнении томографии нет. Единственное неудобство, иногда возникающее по ходу диагностики, происходит от шума. В процессе скрининга магнитно-резонансный томограф производит неприятные звуки типа стуков. Если шум вас раздражает, перед исследованием можно получить специальные наушники. Средняя длительность обследование на томографе составляет 20-30 минут. До начала процедуры рентгенолог объяснит вам, как нужно общаться с оператором или подать ему сигнал с помощью тревожной кнопки или груши в случае неприятных ощущений.
На какой день цикла делают томографию молочных желез
Специалисты советуют проводить МРТ молочных желез на 5-7 день цикла, максимум 10-11 день для лучшей визуализации и информативности. Если цель исследования не онкопоиск, скрининг груди можно проводить в любой день.
Расшифровка МРТ молочных желез
Результаты МРТ молочной железы с контрастированием или без в большинстве диагностических центров, когда вы делаете магнитно-резонансное исследование платно, будут записаны на компактный диск. Иногда, если вы делаете сканирование в государственной больнице или в бесплатном диагностическом центре, результаты могут выдавать пациенту в виде распечатки на рентгеновской пленке. В такой ситуации обязательно попросите, чтобы томограммы вам записали на компактный диск, иначе информационная ценность вашего обследования снизится. Дело в том, что максимальное количество информации, которое помещается на пленке, 20-30 изображений. Стандартная МР-маммография выдает в среднем 1000 снимков. Все они легко записываются на компактный диск.
На пленке невозможно обработать изображение. Его нельзя увеличить, уменьшить или добавить контрастность. Если пациент приходит оценить динамику изменений новообразования в молочной железе, информации на пленке будет недостаточно, чтобы врач смог провести детальный анализ.
Еще запись МРТ снимков на электронный носитель удобна тем, что ее можно переслать любому врачу для получения второго мнения. Независимый рентгенолог может посмотреть исследование и дать свое заключение.
В описании результатов МР-исследования груди вы увидите типичные термины, которые используют рентгенологи: очаг, образование, зона контрастирования. Рак может присутствовать в любой области. Одно из хороших преимуществ МРТ диагностики заключается в том, что она способна выявить рак даже в зоне контрастирования, что не доступно ни УЗИ, ни маммографии.
Если в вашем заключении присутствует запись категории обследования BI — RADS 5 — это свидетельствует о том, что рентгенолог нашел признаки, характерные для онкозаболевания, и требуется либо черезкожная или интраоперационная биопсия. Категорию BI — RADS 6 имеют в виду, когда диагноз РМЖ уже поставлен до проведения МРТ. Обычно проведение томографии здесь нужно, чтобы выстроить план операционного вмешательства. В заключении вы также можете увидеть термин BI — RADS 4, который отражает высокую уверенность врача в том, что обнаружено новообразование, но оно носит доброкачественный характер. В таком случае обычно рекомендует повторное МРТ исследование молочной железы через несколько месяцев.
Как сделать МРТ качественно
Чтобы сделать качественную МРТ, пациенту нужно обратить внимание на несколько аспектов при записи на МРТ: Спросить какой установлен шаг сканирования. На открытом аппарате он не должен быть более 3,5 мм. На закрытом томографе он не должен превышать 3,5 мм. Шаг исследования всегда можно проверить на МРТ снимках или в заключении врача в графе описания параметров обследования. Если он не совпадает с заявленным, требуйте повторной бесплатной диагностики.
Уточнить опыт и квалификацию врача-рентгенолога, который будет описывать Ваши снимки. От его знаний во многом зависит точность интерпретации полученных изображений. Помните, МРТ аппарат никогда не ошибается, ошибаются люди, которые работают с его данными.
Всегда требуйте запись МРТ исследования не на пленку, а на электронный носитель (диск или флешку). Порой для пациента изображения на рентгенологической пленке кажутся более наглядными, но их информационная ценность в разы ниже, чем у электронных сканов, которые врач может модифицировать любим образом при валидации и постановке диагноза.
Если обследование делают с целью выявления опухолевого образования, его нужно проводить с контрастом, поскольку на нативных изображениях не всегда видны мелкие образования, и не возможно судить в полной мере о злокачественности или доброкачественности опухоли.
Источники
- Vassiou K, Kanavou T, Vlychou M, Poultsidi A, Athanasiou E, Arvanitis DL, et al. Characterization of breast lesions with CE-MR multimodal morphological and kinetic analysis: comparison with conventional mammography and high-resolution ultrasound. Eur J Radiol.
- Араблинский В.М. Оптимальный диагностический комплекс в ранней диагностике рака молочной железы. М., 1991.
- Бурдина, Л.М. Методы и средства современной рентгенодиагностики заболеваний молочной железы: практическое руководство / ЛM. Бурдина, Д.В. Маковкин.
- Heywang S. H, Beck R., Schmidt F et al. Use of contrast-enhanced MR-imaging of the breast for problem cases //Radiology 1995.
- Harms S. E., Flamig D: P. Staging of breast cancer with MR imaging //Magn: Reson. Imaging. 1994.
- Чиссов В.И., Сидоренко Ю.С., Старинский В.М. и др. Проблемы организации онкологической помощи на современном этапе //Вопросы онкологии. 1995.
- Hylton N. M., Frankel S.D. Imaging techniques for breast MR imaging //Magn. Reson. Imaging. 1994.
- Качалова, Т.Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез: автореф. дис. д-ра мед. наук / Т.Н. Качалова. -М., 2000.
Как диагностировать причины боли в молочных железах? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к маммологу
Сделать УЗИ молочных желез.
Как диагностировать последствия разрыва имплантов молочных желез? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к маммологу
Сделать МРТ молочных желез с оценкой состояния имплантов.
В первую очередь компьютерная томография молочных желез позволяет подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в тканях железы. С ее помощью можно определить местоположение опухолей, их распространение на соседние участки, врастание в окружающие ткани и операбельность. Также с помощью данного вида диагностики можно провести дифференциальную
МРТ маммография — это прогрессивная технология, которая позволяет своевременно выявлять рак молочной железы и другие патологии одной из самых прекрасных частей женского тела — груди. Практически все патологии молочных желез можно выявить, приостановить и даже излечить на ранней стадии.
МРТ молочной железы
Стандартом скринингового (массового) исследования молочной железы является рентгеновская маммография. У молодых молочные железы плотные, поэтому прибегают к УЗИ, часто дополняемой биопсией.
При выявлении образования подозрительного на злокачественное при маммографии и УЗИ оно подлежит оценке по шкалам.
Категории оценки BI-RADS, рекомендации и оценка вероятности рака.
| Категории оценки BI-RADS | Рекомендация | Вероятность рака |
| Категория 0 – требуется дополнительная визуализация | Повторить исследование | Не определена |
| Категория 1 – нет изменений | Обычное наблюдение | 0 % |
| Категория 2 – доброкачественные изменения | Обычное наблюдение | 0 % |
| Категория 3 – вероятно, доброкачественные изменения | Повторное обследование через короткий интервал времени (6 мес) | 0-2% |
| Категория 4 – подозрение на рак | Биопсия | |
| Категория 4А | Мало подозрительные изменения | 2-10% |
| Категория 4B | Подозрительные изменения | 10-50% |
| Категория 4C | Крайне подозрительные изменения | 50-95% |
| Категория 5 – характерно для рака | Биопсия | Выше 95% |
| Категория 6 – подтвержденный биопсией рак | Хирургическое лечение, если показано | Определена |
МРТ молочной железы нашло достаточно широкое применение, так как позволяет характеризовать поражение и отличать злокачественные образования от доброкачественных. Кроме того МРТ наилучшим образом демонстрирует реакцию на химиотерапию.
Низкой интенсивности сигнала, состоящее из нескольких долей, округлая, с четкими краями, с перегородками при МРТ обычно фиброаденома. Фиброаденома хорошо контрастируется при МРТ, но перегородки остаются темными. Жир содержат обычно гамартомы, при исследовании с подавлением жира они ясно проявляются. Обычно все яркие на Т2-зависимых МРТ образованиях с подавлением жира образования доброкачественные. Кисты при МРТ типично яркие (особенно, с подавлением жира), округлые, с четкими контурами, не контрастируются. Неконтраструющиеся при МРТ образования, как правило, доброкачественные.
Неровность краев, спикулы (острые выступы), контрастирование при МРТ наводит на мысль о злокачественном образовании.
Некоторые типы контрастирования при МРТ особенно типичны для рака молочной железы: кольцевидный (при раке протоков и распаде), контрастирование перегородок, контрастирование в центре (рак протока). Скорость накопления и выведения контраста также важны. Доброкачественные образования медленно накапливают и медленно выводят контраст. Очень быстрое накопление и медленное выведение более характерно для раков. Относительно быстрое накопление и сохранение постоянного контрастирования длительное время не дает ясности и требует биопсии для уточнения злокачественности образования.
Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с подавлением сигнала от жира и контрастированием. Рак молочной железы.
Т1-взвешенная аксиальная МРТ с подавлением сигнала от жира и контрастированием. Протоковый рак молочной железы.
Встречается при МРТ контрастирование точечного типа, линейного типа, сегментарного типа. Такие варианты больше характерны для раков, чем доброкачественных образований. Линейный и сегментарный типы контрастирования при МРТ наиболее характерны для протоковых раков. Исследование МРТ динамики при неоднородном и несплошном контрастировании бесполезно.
МРТ полезно также для оценки распространенности рака молочной железы (РМЖ) – прорастания грудной стенки, вовлечения кожи или соска, выявления лимфатических узлов.
Таким образом, МРТ является важным дополнительным методом диагностики и дифференциальной диагностики образований молочной железы, особенно, рака. МРТ в СПб сейчас уже массово используется для диагностики РМЖ, но требует специальной катушки. В отдельных центрах МРТ СПб есть возможности диагностировать разрывы имплантатов молочной железы.
Т1-взвешенная сагиттальная МРТ молочной железы с контрастированием. Рак.
Описание МРТ молочной железы стандартизовано, включает в себя описание ее структуры, фонового контрастного усиления, наличия и тип очагов – их контур, края, тип контрастирования и структуру распределения контраста, темпы накопления контраста и (если строится) тип кривой накопления и выведения контраста.