Ошибки медсестры анестезиста

Ни один медицинский работник не застрахован от медицинских ошибок на 100 %. По данным исследования, опубликованного в интернет-журнале «Качество и безопасность», ежегодно во всем мире происходит 43 млн медицинских ошибок [1]. Как следует из отчета Института медицины Национальной академии наук США, вследствие предотвратимых медицинских ошибок в американских больницах ежегодно погибают от 44 до 98 тыс. человек, и по этому показателю врачебные ошибки занимают 8-е место в списке основных причин смерти [2].

При этом в отчете учитывались только признанные всеми (доказанные) неблагоприятные последствия ошибочных вмешательств, произошедшие случайно или непреднамеренно и повлекшие за собой смертельный исход. На самом деле медицинские ошибки встречаются значительно чаще. В США, по различным данным, от врачебных ошибок умирают от 210 тыс. до 440 тыс. пациентов в год. Врачебные ошибки стали настолько значимой проблемой, что в 1990-е годы в США при министерстве здравоохранения был создан Институт IOM Toerris Human («человеку свойственно ошибаться»), в задачу которого входит сбор информации об ошибках. После публикации отчета института безопасность пациентов стала объектом медицинского и общественного внимания [2]. В связи с этим наиболее приемлемой является классификация ошибок, представляющая собой прямое следствие медицинского вмешательства (ятрогении, ятрогенные патологии).

Классификация дефектов оказания медицинской помощи:

— умышленные ятрогении (умышленный дефект) — дефекты оказания МП, связанные с умышленным преступлением;

— неосторожные ятрогении (неосторожный дефект) — дефекты оказания МП, содержащие признаки неосторожного преступления;

— ошибочные ятрогении (медицинская ошибка) — дефекты оказания МП, связанные с добросовестным заблуждением медицинского работника, не содержащие признаков умысла или неосторожности;

— случайные ятрогении (несчастный случай) — дефекты оказания МП, связанные с непредвиденным стечением обстоятельств при правомерных действиях медицинских работников [4].

 
                      Аргаяшский
филиал

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение

«ЧЕЛЯБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«Анализ деятельности медицинской сестры в отделении
реаниматологии и анестезиологии»

Выполнил: Баинбетов Д. А

Руководитель: Зайцева А. Д

Аргаяш

2023г.

Введение……………………………………………………………3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ

1.1 Понятие,
анестезиология и реанимации………….…………..4

1.2 Основные задачи
отделения АиР№3…………………………..5

1.3 Роль медицинской
сестры отделения АиР№3……………….8

1.4 Уход за больным в
отделении АиР№3……………………….9

1.5 Медицинская
документация в отделении АиР№3……………11

1.6 Алгоритмы сестринских
технологий в  АиР№3……………..12

1.7 Стандарты
инфекционной  безопасности в АиР№3…………13

1.8 Права и обязанности медицинской сестры отделения
АиР№3………………………………………………………………14

1.9 Юридические и этические аспекты работы
медицинской сестры в отделении АиР№3…………………………………………………15

1.10 Структура в
отделении АиР№3……………………………..17

1.11 Соблюдение санитарно-эпидемического
режима…..………18

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..19

2.1 Характеристика базы
исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Результаты
исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………23

СПИСОК
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

Введение.

Актуальность.

В
отделения анестезиологии и реаниматологии ежегодно поступают около 6 тысяч
человек. Из 6 тысяч, примерно 80% поступают с инсультом и инфарктом миокарда.
Им оказывается своевременная помощь чтобы спасти их жизнь. Уход за такими
больными является необходимой и важнейшей составной частью лечения. Под уходом
понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно –
эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного,
скорейшее выздоровление, а также на предупреждение осложнений заболевания.
Наблюдение медицинской сестры за изменениями в состоянии больного и оказания
ему помощи – это основная часть ухода за больными в отделении.

Цель
работы: Изучение 
деятельности медицинской сестры отделения реаниматологи и анестезиологии

Для
достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

Задачи:

1. Изучить современную
литературу и интернет источники;

2. Проанализировать
деятельность отделения анестезиологии  и реанимации

3.  Обобщить результаты и
сделать выводы

ГЛАВА
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1  
понятие, анестезиологии и реанимации.

Анестезиология
— раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения
анестезии (то есть потери чувствительности, в том числе болевой) при различных
острых болевых синдромах, шоковых состояниях, травмах, хирургических
вмешательствах. Основная задача анестезиологии — защита пациента от
операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга.
Реаниматология (интенсивная терапия) — это теоретическая дисциплина, научные
выводы которой используются при реанимации в клинике, или, точнее наука,
изучающая закономерности смерти и оживления организма с целью выработки
наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только
что угасших жизненных функций организма.

Реаниматология
— прежде всего наука, изучающая закономерности терминального периода
жизнедеятельности организма и методы лечения больных, находящихся в
терминальном состоянии. Однако эта задача оказалась не единственной и не самой
главной. По мере развития реаниматологии, ее методы стали применять не только у
пациентов, находящихся в терминальном состоянии, но и у больных с резко
нарушенными жизненно важными функциями. Основная задача реаниматологического
лечения больных, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти
(реанимация) и больного с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (
интенсивная терапия).

 В отделении работают:

1.    
Врач-анестезиолог-реаниматолог;

2.    
Медицинская сестра-анестезист

3.    
Старшая сестра;

4.    
Медицинская сестра;

5.    
Младшая медсестра;

6.    
Сестра-хозяйка.

1.2  
Основными задачами отделения являются:

 Осуществление
комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицам с расстройством
функций жизненно-важных органов, до стабилизации их деятельности, поступающим
из других отделений больницы или доставленных скорой медицинской помощью;

Оказание
помощи пациентам, находящимся в терминальном состоянии. Терминальное состояние
это:

Состояние
обратимого угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической
смерти; -Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим
падением АД и глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

За
время своего прохождение практики  в АиР№3 я освоил комплекс мероприятий,
проводимых в отделении. Своевременно и правильно оказанная помощь не только
спасает жизнь пострадавшего, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение
болезни или повреждения.

 В
отделении находятся больные:

—
Хирургического профиля с послеоперационными, травматическими, внутренними и
наружными кровотечениями, ожогами и отморожениями.

—
Больные терапевтического профиля с острыми сердечно-сосудистыми патологиями, с
острыми мозговыми нарушениями, нарушениями функций внешнего дыхания, с
отравлениями.

—
Больные гинекологического профиля (послеоперационные).

Медперсонал
отделения оказывает больным надлежащую, своевременную и квалифицированную
медицинскую помощь. Работа в отделении анестезиологии и реаниматологии  сложная,
напряженная и многообразная, она требует постоянной готовности к самым
непредвиденным ситуациям и в любых самых сложных ситуациях наше отделение
представляет собой единый отлаженный механизм. Такая слаженность крайне важна,
так как речь идет о здоровье, а нередко и о самой жизни больного человека. В
отделении в начале года разрабатывается программа повышения квалификации и культурного
уровня медперсонала. Регулярно проводятся занятия по технике безопасности,
правилам учета и хранения наркотических и лекарственных веществ, по соблюдению
правил асептики и антисептики. Рабочий день в отделении начинается в 8-00 утра.

В
9-00 начинается обход с дежурным врачом и заведующим отделения.

Важным
в работе медицинской сестры отделения анестезиологии и реаниматологии, является
уход и ведение больного в послеоперационном периоде. Ранний послеоперационный
период начинается с момента появления сознания по окончании операции и наркоза.
При нормальном течении послеоперационного периода необходимо осуществлять меры
по ликвидации послеоперационных болей, предупреждению дыхательной и сердечной
недостаточности. Необходимо следить за адекватным дыханием, так как остановка
может наступить за счет западения языка. Также у больного может начаться рвота.
При перекладывании больного на кровать, надо следить за достаточным
обезболиванием и осторожным перекладыванием, чтобы избежать остановок дыхания.

В
отделение очень часто поступают больные с острым нарушением мозгового
кровообращения (ОНМК). Самым тяжелым и опасным для жизни больного ОНМК является
инсульт. Инсульт — это стойкое нарушение мозгового кровообращения с очаговым
поражением мозга. Различают две разновидности инсульта: Гемморагический и
ишемический. Геморрагический инсульт проявляется кровоизлиянием в ткань мозга
(паренхиматозное) в поднаутинное пространство (субарахноидальное) или
желудочковое (внутрижелудочковое). Симптомы проявляются в виде парезов,
параличей, нарушение чувствительности в конечностях, одной половины тела,
расстройство речи, зрения, слуха. Могут появиться менингиальные симптомы,
регидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Ишемический инсульт
возникает из-за прекращения или недостаточности кровоснабжения головного мозга
по какому-либо сосуду. Встречается чаще геморрагического на фоне атеросклероза,
артериальной гипотензии, заболеваний сердца, крови и др. Больные с ОНМК
госпитализируются в стационар, где им проводится комплексное лечение.

1.3 Роль медицинской
сестры отделения АиР№3

Роль медсестры в отделении анестезиологии и
реаниматологии  неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не
может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать
жизнедеятельность всех органов и систем. У пациентов, госпитализированных в
данное отделение, в желудок может быть введен зонд, а в мочевом пузыре –
катетер. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания
своих задач, ответственного выполнения назначений врача.  Своевременное
информирование о малейших изменениях, о состоянии больного или показателях поступивших
анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и
регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры. В
палатах отделения анестезиологии и реаниматологии, находятся тяжело больные,
нуждающиеся в специальном уходе. Большое значение имеют гигиенические
мероприятия. Медсестра помогает больному принимать пищу, принять удобное
положение в кровати.
Иногда в отделении анестезиологии и
реаниматологии, оснащенность диагностической аппаратурой, несет опасность
ослабления непосредственных контактов медицинского персонала с больным.
Отношение медсестры к больному всегда должно быть источником положительных
эмоций. Она круглосуточно находится рядом с пациентами, должна внимательно
следить не только за их состоянием, но и активно интересоваться их
самочувствием, их нуждами и всегда быть готовой прийти им на помощь.

1.4 Уход за больным в
отделении АиР№3

Уход за больными, находящимися в отделении анестезиологии и
реаниматологии, представляет сложный комплекс мероприятий, от которого во
многом зависит исход заболевания. Проведение большинства из этих мероприятий
вменяется в обязанности среднего медицинского персонала. Они обязаны владеть
всеми манипуляциями в полном объёме. Это относится, прежде всего, к умению
соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении, ухаживать за больными в
тяжелом и бессознательном состоянии. Быстрое изменение в состоянии пациента
требует пристального контроля за больным, четкой ориентации в обстановке и
профессиональной наблюдательности.

Уход за  больными в отделении анестезиологии и реаниматологии,
включает все элементы общего и специального ухода (применительно к
кардиологическим, неврологическим, сосудистым и другим больным). Особое
внимание обращают на то, чтобы больной находился в функционально выгодном
положении. Наиболее частым является положение на спине. При этом, однако, надо
помнить, что в случае недостаточного ухода это положение быстро может привести
к развитию пролежней в области крестца, расстройству дыхания. Для предупреждения
пролежней, а также развития застоя в легких медперсонал каждые 2 часа должен
изменять положение тела больного (как правило, в последовательности
бок-спина-бок), протирать кожу дубящими веществами (камфарным спиртом, этиловым
спиртом), подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки,
надутые воздухом резиновые круги. Для профилактики пролежней лучше всего
использовать специальные противопролежневые матрасы или кровати.

Больного в коматозном состоянии для обеспечения проходимости
дыхательных путей необходимо укладывать в положении на боку, надежно фиксируя
туловище путем сгибания ноги в коленном суставе. Верхнюю конечность укладывают
на подушку или валик, подложенный под грудь. Зубные протезы удаляют. Для
профилактики высыхания роговицы в глаза закапывают 2-3 раза в сутки по 2-3
капли вазелинового или персикового масла. Кожу тщательно протирают 1-2 раза в
день, складки ее и опрелости присыпают тальком или детской присыпкой. Лицо
протирают влажным полотенцем.

Соблюдают строгую асептику при венепункции, катетеризации сосудов,
мочевого пузыря, смене инфузионных систем и перевязках.

 Необходимо вести динамическое наблюдение за состоянием сознания
больного. Эффективность ухода во многом зависит от возможности применения в отделении
систем, шприцев, игл и катетеров одноразового употребления, от своевременной
смены медицинскими работниками марлевых масок. Рекомендации врача по питанию
больного, введению в организм жидкостей должны строго выполняться. Введение в
сосудистое русло растворов производится после их подогрева до температуры,
близкой к нормальной температуре человеческого тела.

 При уходе за больными в отделении анестезиологии и реаниматологии
 определенное значение имеют и психологические моменты. Врачи, сестры и санитарки
должны уметь проявлять сочувствие, поддерживать атмосферу усиленного внимания к
больному, быть осторожным в разговорах о нем, чтобы последние не стали
источником ятрогенных страданий. Боль, страх, невозможность выполнения
элементарных функций, беспомощность и беззащитность ставят больного в положение
ребенка (явление, известное в психологии как регрессия личности).Персонал
отделения должен глубоко чувствовать это состояние, в совершенстве владеть
методом эмпатии (способность вживаться в положение больного) и всем своим
поведением, мимикой, жестом вселять в больного надежду на исцеление

1.5 Медицинская
документация в отделении АиР№3

В
палате анестезиологии и реанимации на посту медицинской сестры находится
следующая документация:

-Журнал регистрации
операций, связанных с оборотом наркотических средств;

-Журнал регистрации
операций, связанных с оборотом психотропных средств;

-Журнал учета этилового
спирта на посту дежурной медсестры;

-Журнал учета
сильнодействующих лекарственных средств;

-Журнал
предметно-количественного учета медикаментов на посту;

-Журнал учета переливаний
плазмы;

-Журнал учета переливаний
крови и ее компонентов;

-Журнал учета переливаний
кровезаменителей;

-Журнал учета анестезий и
дефибриляций;

-Журнал учета
перевязочного материала;

-Журнал дежурной
медсестры;

-Журнал регистрации
больных;

-Журнал учёта стерильных
укладок;

-Журнал накрытия
стерильных столов;

-Журнал накрытия
стерильных мини-укладок;

-Журнал регистрации
температуры в холодильнике;

—Журнал учёта проведения генеральных уборок. Журнал учёта
проведения генеральных уборок.;

-Журнал учета анализов в
Центр СПИД;

-Журнал учёта отходов
класса «Б»;

-Тетрадь учёта расхода
шприцов на посту дежурной м/с;

-Тетрадь передачи
наркотических, психотропных и сильнодействующих препаратов;

-Тетрадь-заявка на
получение медикаментов от старшей сестры.

—Тетрадь сдачи ключей от сейфа.

1.6 Алгоритмы сестринских
технологий в  АиР№3:

— «Алгоритм катетеризации
периферических вен»;

— «Алгоритм внутривенного
введения лекарственных препаратов струйно и капельно, через катетер,
установленный в центральной вене»;

— «Алгоритм выполнения
ПМУ «Уход за сосудистым катетером»

— «Алгоритм пост инъекционного
осложнения, связанного с нарушением техники введения;

— «Алгоритм проведения
плевральной пункции»;

1.7 Стандарты
инфекционной безопасности в АиР№3:

— «Накрывание стерильного
столика в процедурном, перевязочном кабинетах»;

— «Стандарт мер профилактики
инфекций, представляющих значительную эпидемиологическую опасность для
медицинского персонала при работе с кровью и биологическими средами».

Стандарты:

-«Уход за подключичным
катетером»;

-«Уход за трахеостомой»;

-«Катетеризация мочевого
пузыря».

Показателем
сестринской деятельности медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации
является «Карта интенсивной терапии и наблюдения». Многообразие и быстрота
изменений в состоянии пациента требует тщательной регистрации не только
основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, их
последовательности. В карте помещены сведения о пациенте, в первую очередь
необходимые медсестре для работы, а именно аллергологический анамнез, группа
крови, резус-фактор, возраст. Карта содержит данные об особенностях кормления,
динамике состояния, характере и количестве выделений по дренажам. По часам
расписаны лечебные назначения и манипуляции, отражена шкала Ватерлоу для
определения степени риска развития пролежней, которая позволяет правильно
расценить тяжесть состояния пациента и быстро организовать надлежащий уход в
профилактике и лечения пролежней.

Сестринская
карта наиболее тонко отражает динамику болезни у конкретного пациента, потому
что медицинская сестра по роду своей деятельности наблюдает за ним 24 часа в
сутки.

Вся
разработанная сестринская документация является источником информации для
оценки качества сестринского ухода, помогает медсестре планировать свою
деятельность, реально оценивать результаты своего труда.

1.8 Права и обязанности медицинской сестры отделения АиР№3

На должность медицинской сестры отделения анестезиологии и
реаниматологии назначается лицо с соответствующим образованием, прошедшее специальную
подготовку. Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей
медицинской сестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями
высших должностных лиц.

Обязанности медицинской сестры отделения анестезиологии и
реаниматологии:

— Осуществляет уход и наблюдение за состоянием здоровья,
физиологическими отправлениями, сном пациентов отделения.

— Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в
случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом
врачу-реаниматологу.

— Осуществляет подсчет пульса, дыхания, определяет артериальное
давление, диурез, водный баланс, наличие дефекации и др., заносит данные в лист
интенсивного наблюдения и терапии.

— Немедленно сообщает врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении
состояния здоровья пациента.

— Осуществляет забор крови из вены и другого биоматериала для
лабораторных исследований, организует дополнительный сбор биоматериала в
лабораторию.

— Организует своевременное обследование пациентов
врачами-консультантами.

— Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует
выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.

— Следит за санитарным состоянием палат и всех вспомогательных
помещений.

— Повышает свою профессиональную квалификацию.

— Заполняет необходимую учетную документацию.

— При необходимости проводит комплекс реанимационных мероприятий.

— Подготавливает тела умерших для передачи их в морг.

— Сдает дежурство у постели каждого пациента.

— Правильно ведет журнал учета наркотических и сильнодействующих
средств .

1.9 Юридические и этические аспекты работы медицинской сестры в отделении
реанимации и интенсивной терапии

Специалисты, оказывающие анестезиологическую и реаниматологическую
помощь, работают в условиях высокой моральной и юридической ответственности за
жизнь пациента, относятся к группе самого высокого медико-юридического риска. Необходимость
знаний специалистами отделения анестезиологии и реаниматологии этических норм и
законодательства применительно к медицине критических состояний обуславливает
специфика их деятельности в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной
терапии:

— Экстремальность ситуации и необходимость быстрого принятия
решения и его реализации;

— Сокращение или отсутствие психологического контакта врача и
медсестры с больным;

—  Широкое использование техники, диагностики и лечения;

— Необходимость сотрудничества с врачами других специальностей;

— Ятрогения (изменения здоровья пациента к худшему, вызванные
неосторожным действием или словом врача);

— Недостаточное кадровое, материально-техническое и
медикаментозное обеспечение;

— Контакт со страховыми компаниями, угроза исков;

— Психоэмоциональные стрессы у персонала.

Особенности деятельности сотрудников отделения анестезиологии и
реаниматологии обусловливают большую вероятности возникновения различных
этических и юридических конфликтов. Предупредить их и избежать ошибок в
межличностных отношениях, в том числе с больными и их родственниками, позволяет
знании специфики этических и юридических норм в медицине критических состояний.
Этические нормы, которые должны быть присущи медицинским сестрам отделения анестезиологии
и реаниматологии, регламентированы «Основами законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан». Медицинская сестра несет ответственность за
неточное или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами
внутреннего трудового распорядка в больнице. При развитии опасных для жизни
последствий анестезии или интенсивной терапии виновный в этом медицинский
работник может быть привлечен к уголовной ответственности в соответствии с
Уголовным кодексом. При нарушении медицинским работником его профессиональных
обязанностей устанавливается мера наказания-дисциплинарная или уголовная ( в
соответствии с основами законодательства) ответственность.

1.10 Структура в отделении АиР№3

В структуру отделения анестезиологии и реаниматологии  входят:

-палата интенсивной терапии

-санитарная и бытовая комнаты:

-ординаторская;

-кабинет старшей медицинской сестры;

-комната для среднего и младшего медперсонала;

-кабинет сестры-хозяйки;

Палата отделения анестезиологии и реаниматологии рассчитана на 6
коек. В палате находится пост медсестры, функциональные кровати, прикроватные
тумбочки, специальные мониторы для непрерывного динамического наблюдения за
пациентами, шкаф и холодильник с лекарственными препаратами, сейф для
наркотических средств, манипуляционный стол, раковина.

1.11 Соблюдение санитарно-эпидемического 
режима.

1.    
Строжайшее соблюдение медперсоналом
правила асептики и антисептики

2.    
 Ограничение доступа в АиР№3 (в том  числе
для медперсонала других отделении и родственник )

3.    
Индивидуальная защита ( спецодежда, обувь,
маски , перчаток)

4.    
Контроль санитарно-гигиенического режима в
отделении( влажная уборка с применением дезстредств, проветривание помещении
использование кондиционеров и бактерицидных ламп )

5.    
Использование одноразовых шприцев и
предметов ухода за больными. Дезинфекция стерилизация, утилизация отходов.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЗУЛЬТАНЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика базы исследования

Исследование
проводилось на базе ГБУЗ ОКБ №3 г. Челябинска,  которая является современным
медицинским учреждением с огромной базой для оказания высококвалифицированной,
специализированной и высокотехнологичной медицинской  помощью, в которой
работают профессиональные специалисты.

В
настоящее время в клинической  больнице работает свыше трех тысяч сотрудников,
в число которых входят 11 докторов и 85 кандидатов медицинских наук, звание
«Заслуженный врач РФ» удостоены 24 человека, 45 врачей и 4 медицинские сестры
награждены отраслевым знаком «Отличник здравоохранения». Более чем 30% от
общего числа сотрудников присвоена высшая квалифицированная категория.

2.2 Методы исследования

В
качестве проведения исследовательской работы мною было проведено наблюдение за
работой медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации и оказание
помощи в уходе за тяжелобольными пациентами. А также проводил анализ документов
на рабочих местах и вел сравнительный и статистический учет данных.

2.3
Результаты исследования

Таблица 1. Пациенты,
лежавшие в отделении   Анестезиологии и Реаниматологии №3 за время моего прохождения
практики.

№	Профиль больных	%
1	Кардиологические	53%
2	Неврологические	26%
3	Нейрохирургические	21%

Вывод:  В отделении большую
часть занимают пациенты кардиологического профиля.

Таблица 2. Виды
интенсивной терапии, проводимые в отделении Анестезиологии и Реаниматологии №3

№	Виды интенсивной терапии	%
1	Катетеризация( правило 4 катетеров)	46%
2	ИВЛ (Трахеостомия)	44%
3	Кардиоверсия(Электричеством и медикаментозная терапия)	10%

Вывод: Основной вид
интенсивной терапии проводимый в отделении является катетеризация.

Таблица 3. Объем
деятельности  медицинской сестры отделения анестезиологии и реаниматологии №3.

№	Объем деятельности	%
1	Мониторинг жизненно важных функций пациента	24%
2	Введение лекарственных средств	16%
3	Работа с документацией	15%
5	Зондовое кормление	13%
6	Смена положения тела в постели	12%
7	Гигиенический уход за пациентом	10%
8	Катетеризация	7%
9	Подготовка больных к КТ. Ангиографии. Ренгенографии	2%

 Вывод: Большую часть
своего рабочего времени медицинская  сестра уделяет мониторингу жизненно важных
функций пациента.

Таблица 4. Мониторинг
жизненно важных  функций

1	Измерение артериального давление	50%
2	ЧСС	20%
3	ЧДД	20%
4	Температура	5%
5	Пульсоксометрия	5%

Вывод: Основная часть
мониторинга жизненно важных функций это измерения артериального давления.

Таблица 5. Введение
лекарственных средств

№	Вид	%
1	Внутривенная инфузия	53%
2	Прием лекарственных средств в таблетках	40%
3	Подкожная  инъекция	7%

Вывод: Основной вид
введение лекарственных средств является внутривенная инфузия.

Таблица 6. Зондовое
кормление

1	Кормление	45%
2	Обработка зонда	45%
3	Проба	10%

Вывод: Обработка зонда
происходит после каждого кормления пациента.

Таблица 7. Смена
положения тела в постели

№	Вид	%
1	Фаулера	50%
2	На боку	47%
3	Прон-позиция	3%

Вывод: Основное положения
тела в постели пациента это положение Фаулера.

Таблица 8. 
Гигиеническое  уход пациента.

№	Вид ухода	%
1	Санирование бронхиального дерева	40%
2	Обработка пролежней	30%
3	Уход за центральной веной	20%
4	Смена постельного белья	10%

Вывод: Часто проводимый
вид гигиенического ухода это санирование бронхиального дерева.

Таблица 9. Катетеризация.

1	Постановка периферического венозного катетера	43%
2	Катетеризация мочевого пузыря	30%
3	Катетеризация центральной вены	14%
4	Постановка катетера для оксигенотерапии	13%

Вывод: Основной вид
катетеризации проводимые в отделении это постановка периферического  венозного
катетера.

Таблица 10. Подготовка
больных к диагностическим исследованиям.

№	Вид	%
1	Мультиспиральная компьютерная томография	59%
2	Рентгенография	32%
3	Ангиография	9%

Вывод: Большую часть времени
занимает подготовка к Мультиспиральной компьютерной томографии.

Заключение.

Рассмотрев особенности
работы медицинской сестры отделения анестезиологии и реаниматологии, разработав
и составив план сестринских вмешательств по приоритетным проблемам пациента, я
могу сделать вывод, что работа медицинской сестры отделения анестезиологии и
реаниматологии в целом отличается от работы медицинских сестер в других
отделениях.

Главными особенностями
является то, что пост медицинской сестры находится в палате, ведется постоянное
наблюдение за пациентами отделения.

Потому что благодаря
постоянному и вовремя оказанной помощи, пациенты благополучно переводятся в
другие отделения для скорейшего выздоровления.

Именно в отделении
анестезиологии и реаниматологии пациентам нужно оказать не только
специализированную помощь, но и моральную поддержку.

В заключение своей
дипломной работы я хочу сделать вывод, что цели и задачи поставленные в моей
дипломной работе – выполнены, пациенты отделения анестезиологии и
реаниматологии благодаря вовремя выполненных врачебных назначений, постоянного
наблюдения, уходу и доброжелательности медицинского персонала быстро
восстанавливаются и переводятся в обычные отделения.       

Вывод:

1.    
В отделении большую часть занимают
пациенты кардиологического профиля.

2.    
Основной вид интенсивной терапии
проводимые в отделении является катетеризация

3.    
Большую часть своего рабочего времени
медицинская сестра уделяет мониторингу жизненно важных функций

4.    
Основная часть мониторинга жизненно важных
функций это измерение артериального давления

5.    
Основной вид введения лекарственных
средств является внутривенная инфузия

6.    
Обработка зонда происходит после каждого
кормления пациента

7.    
Основное положения тела в постели пациента
это положение Фаулера

8.    
Часто проводимый вид гигиенического ухода
это санирование бронхиального дерева

9.    
Основной вид катетеризации проводимые в
отделении это постановка периферического  венозного катетера

10. Большую
часть времени занимает подготовка к Мультиспиральная компьютерная томография

СПИСОК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ И
ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конституция РФ  от
   12 декабря 1993 статья 41
2. Федеральный закон
   323-фз от 21.11.2011 «Об охране здоровья граждан в РФ»

3.     ПРИКАЗ от 15 ноября 2012 г. N
919н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО
ПРОФИЛЮ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»

1. СанПиН 3.3686-21
   «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных
   болезней«
2. Грачев С.С. «Анестезиология
   и реаниматология».-2018г.
3. Гребнев А.Л. Основы общего ухода за больными. 2019 г.
4. Зарянская В.Г. «Основы
   реаниматологии и анестезиологии».-2017г.
5. Гельфанд Б.Р.
   «Анестезиология и интенсивная терапия».-2018г
6. Левшанков А.И.
   «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии».-2019г
7. https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Анестезиология_и_реаниматология
   
8. https://clinic—md—ru.turbopages.org/turbo/clinic—md.ru/s/анестезиология-и-реаниматология
9. https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=875050
   
10. https://dendrit.ru/page/show/mnemonick/uhod-za-bolnymi-v-otdelenii-reanimacii-i/
11. https://www.studentlibrary.ru/?ysclid=liy418x6en786491744
     

1


Типичные ошибки в работе медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации. Выполнила старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации Тунгусова Марина Викторовна

2


Людям свойственно ошибаться, в том числе и на своем рабочем месте, и даже если они выполняют очень ответственную работу, от которой зависят жизнь и здоровье человека. Ошибаться на своем рабочем месте могут и медицинские сестры. Следствием таких ошибок бывают страдания и даже смерть пациента. Необходимо сделать все возможное, чтобы такие ошибки не повторялись. Нужно изучать причины каждой допущенной ошибки и искать пути их устранения.

3


Ошибки в работе медицинской сестры можно разделить на следующие виды: Ошибки при идентификации пациента; Сестринские ошибки в лекарственной терапии; Ошибки общего ухода

4


Идентификация пациента Информация о том, как в той или иной больнице перепутали пациентов, и о трагических последствиях этой путаницы попадает в средства массовой информации с закономерной регулярностью. Информация о том, как в той или иной больнице перепутали пациентов, и о трагических последствиях этой путаницы попадает в средства массовой информации с закономерной регулярностью. Неправильная идентификация пациента приводит к ошибкам при переливании крови, лекарственной терапии, проведении хирургических вмешательств и т.п. Неправильная идентификация пациента приводит к ошибкам при переливании крови, лекарственной терапии, проведении хирургических вмешательств и т.п.

5


В отделение кардиореанимации одной из московских больниц одновременно поступило по «скорой» двое пациентов, один из них с отеком легких, в крайне тяжелом состоянии, другой с сильными болями в области сердца. Два сопроводительных талона на пациентов были отданы дежурной сестре кардиореанимации. В этот момент сестра была занята: она участвовала в оказание помощи поступившим. И поэтому она не смогла сразу оформить истории болезни. Прошло 30 минут. Одного из пациентов спасти не удалось. Он умер при явлениях нарастающей левожелудочковой недостаточности. Другой пациент после купирования болевого синдрома заснул. Освободившись, медицинская сестра приступила к оформления истории болезни. В этот момент пациенты были перепутаны. В результате врач оформил посмертный эпикриз на пациента, спокойно спящего в реанимационном зале. А утром семье этого пациента сообщили о его смерти. Ситуация прояснилась к обеду, когда больного осматривал консультант. У него было правило обращаться к пациентам по имени и отчеству. Тот в ответ удивился и поправил. После короткого замешательство врач понял, что произошла ошибка. Через полчаса родным перезвонили, пытались извиниться. Пережив стресс, родня решила подать иск о возмещении материальных потерь и морального ущерба. После долгих и непрерывных переговоров с адвокатом семьи удалось уговорить родных пациента забрать иск. Дежурной медицинской сестре был объявлен выговор, она была лишена премии.

6


В основе любых действий медперсонала должна лежать четкая индентификация пациента ( его биоматериалов, документов). Подойдя к пациенту, медработник должен убедиться, что это тот пациент, которому назначена процедура, что это его история болезни, его пробирка с кровью и т.п. Любая путаница здесь может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти или инвалидизации пациента В основе любых действий медперсонала должна лежать четкая индентификация пациента ( его биоматериалов, документов). Подойдя к пациенту, медработник должен убедиться, что это тот пациент, которому назначена процедура, что это его история болезни, его пробирка с кровью и т.п. Любая путаница здесь может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти или инвалидизации пациента При индентификации пациентов рекомендуется: При индентификации пациентов рекомендуется: 1. Использовать как минимум два индивидуальных признака (имя пациента и дату рождения). 2. При проверке информации необходимо использовать активный, а не пассивный метод ( пациент сам должен назвать себя). 3. Все емкости для исследований должны подписываться.

7


Идентификация больных отделения реанимации. — Если в отделение реанимации поступает пациент, находящийся без сознания, медицинский работник обязан проявить повышенную внимательность. — Пока не станет возможной положительная идентификация пациента, необходимо обеспечить его временную контрольную идентификацию (например, прикрепить к телу больного с помощью браслета или другого подходящего устройства больничный номер). — Если пациент находится в коме или загружен, то находящиеся рядом медицинская сестра, родственник или друг пациента могут помочь идентифицировать пациента, сообщив его имя, адрес или дату рождения. — Любое несовпадение сведений о пациенте должно быть зарегистрировано в медицинской документации и доложено старшему по должности. Необходимо также записать данные человека, который подтвердил идентичность пациента.

8


Чтобы предотвратить ошибки в некоторых российских ЛПО уже используются идентификационные браслеты с двухмерными штрих-кодами или с радиочастотными идентификационными системами, которые позволяют вносить в эти браслеты большое количество закодированной информации о пациенте (вплоть до полной истории болезни). Информация о пациенте вносится или извлекается с помощью встроенного в такой браслет электронного чипа для хранения записей.

9


Сестринские ошибки в лекарственной терапии В основе большинства ошибок лекарственной терапии лежат следующие факторы: В основе большинства ошибок лекарственной терапии лежат следующие факторы: 1. Трудности узнавания, когда используются похожие упаковки или близкие по звучанию названия лекарственных средств. 2. Недостаток информации о лекарственном средстве. 3. Недостаток информации о пациенте. 4. Переписывание назначении, особенно если почерк врача не разборчив. 5. Отсутствие информации о случаях неблагоприятных реакции на лекарства.

10


Основные причины, почему медицинские сестры ошибочно вводят пациентом «не то» лекарство. 1. Использование емкостей из под лекарств для немедицинских веществ. — Кабинет ангиографии одной из московских больниц. Перед проведением исследования пациенту в сосудистое русло вводят рентгеноконтрастное вещество. Обычно необходимо несколько ампул для одного пациента. Для удобства набора в шприц препарат из ампул сначала сливают в стерильный флакон. Обычно это делает медицинская сестра. Врач вошедший в рентгенооперационную, не обнаружив медицинскую сестру, решил не ждать. Он увидел флакон с раствором, стоящий на манипуляционном столике, врач набрал в шприц раствор, ввел пациенту. Буквально «на игле» пациенту стало плохо, процедура была срочно прекращена, а пациент через несколько часов скончался. — Кабинет ангиографии одной из московских больниц. Перед проведением исследования пациенту в сосудистое русло вводят рентгеноконтрастное вещество. Обычно необходимо несколько ампул для одного пациента. Для удобства набора в шприц препарат из ампул сначала сливают в стерильный флакон. Обычно это делает медицинская сестра. Врач вошедший в рентгенооперационную, не обнаружив медицинскую сестру, решил не ждать. Он увидел флакон с раствором, стоящий на манипуляционном столике, врач набрал в шприц раствор, ввел пациенту. Буквально «на игле» пациенту стало плохо, процедура была срочно прекращена, а пациент через несколько часов скончался. Когда пациента уже увезли из операционной, зашла санитарка отделения, которая искала флакон с хлорамином, который она отлила, чтобы унести домой… Родственникам сообщили, что пациент умер от анафилактического шока на рентгеноконтрастный препарат.

11


— У пациентки с аллергией на амидопирин развился анафилактический шок при капельном введении антибиотика, разведенного в физиологическом растворе, находящемся в стандартном стеклянном флаконе. Раствор был приготовлен в больничной аптеке. Пациентка скончалась. Как выяснилась при расследовании случая, во флаконе был 1% раствор амидопирина, хотя на флаконе имелась этикетка с надписью «Физиологический раствор». — У пациентки с аллергией на амидопирин развился анафилактический шок при капельном введении антибиотика, разведенного в физиологическом растворе, находящемся в стандартном стеклянном флаконе. Раствор был приготовлен в больничной аптеке. Пациентка скончалась. Как выяснилась при расследовании случая, во флаконе был 1% раствор амидопирина, хотя на флаконе имелась этикетка с надписью «Физиологический раствор». 3. Сходный дизайн упаковок, емкостей, ампул, таблеток различных препаратов. — В отделении кардиореанимации внезапно ухудшилось состояние пациента с мелкоочаговым инфарктом. В ходе осмотра врач заподозрил гипогликемическую кому. Пациенту начали вводить глюкозу, однако положительной динамики почему-то не наблюдали. Долго не могли понять, и только утром, когда заступила на смену медицинская сестра поинтересовалась, какие медикаменты заканчиваются и что нужно «дозаказывать» в аптеке. При пересчете флаконов с гепарином обнаружили, что стоит схожий по внешнему виду флакон с инсулином. Именно из него ночная медицинская сестра набирала шприц, когда надо было делать гепарин. 2. Переливания (пересыпание) медицинских препаратов из одной емкости в другую, повторное применение емкостей из-под использованных препаратов ( также предусматривают, что в случае повторного использования флаконов и других емкостей из-под лекарств, при их сдаче на склад (в аптеку) с них должны быть убраны все имеющиеся наклейки с надписями).

12


4. Совместное хранение сходных по дизайну емкостей ( упаковок, ампул ). 5. Отсутствие практики выделения потенциально опасных препаратов ( инсулин, концентрированный раствор хлорида натрия и др.) с соответствующими отметками на емкостях ( упаковках) и отдельным хранением. — В Архангельске детской областной клинической больнице погибла новорожденная девочка. Палатная медицинская сестра, занимавшаяся подготовкой лекарств для капельницы, вместо 10% раствора глюкозы ввела малышке 10% раствор хлорида натрия. Препараты были разлиты в одинаковые флаконы и стояли на столике рядом. Сменившая ее медицинская сестра заметила ошибку, когда внутривенное введение уже заканчивалось. Вскоре у девочки развилась кома, и через несколько часов она скончалась. Обе медицинские сестры отстранены от работы с детьми. В отношении медицинской сестры, перепутавшей препараты, возбуждено уголовное дело, предусматривающей ограничение либо лишением свободы на срок до пяти лет. Обе медицинские сестры отстранены от работы с детьми. В отношении медицинской сестры, перепутавшей препараты, возбуждено уголовное дело, предусматривающей ограничение либо лишением свободы на срок до пяти лет.

13


6. Ошибки при передаче информации о назначениях (устной и письменной) — В приемное отделение больнице поступила женщина с приступом бронхиальной астмы. Врач осмотрела ее и назначила внутривенную инъекцию эуфиллина с корглюконом. Распоряжение было отдано устно. Медицинская сестра начала введение препарата, но вдруг пациентка громко закричала, схватилась за голову. Инъекцию прекратили. При измерении давления – 360\180. «Что ты ввела»? – «Как вы сказали – эфедрин с корглюконом». В этом случае было бесполезно выяснять, кто ошибся – врач или медицинская сестра. К счастью, вскоре больной стал лучше, ошибка медицинских работников прошла без последствий для ее здоровья. — В приемное отделение больнице поступила женщина с приступом бронхиальной астмы. Врач осмотрела ее и назначила внутривенную инъекцию эуфиллина с корглюконом. Распоряжение было отдано устно. Медицинская сестра начала введение препарата, но вдруг пациентка громко закричала, схватилась за голову. Инъекцию прекратили. При измерении давления – 360\180. «Что ты ввела»? – «Как вы сказали – эфедрин с корглюконом». В этом случае было бесполезно выяснять, кто ошибся – врач или медицинская сестра. К счастью, вскоре больной стал лучше, ошибка медицинских работников прошла без последствий для ее здоровья.

14


Наиболее распространенной ошибкой медицинских сестер является неправильное введение препарата. Наиболее распространенной ошибкой медицинских сестер является неправильное введение препарата. Половина недосмотров случается при внутривенных инъекциях лекарств: Половина недосмотров случается при внутривенных инъекциях лекарств: персонал вводит не тот медикамент, персонал вводит не тот медикамент, ошибается в дозе, ошибается в дозе, неправильно проводит введение, неправильно проводит введение, готовит раствор в нестерильных условиях. готовит раствор в нестерильных условиях.

15


Во избежание ошибок необходимо соблюдать очень простые требования лекарственной безопасности: Лекарственная помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный пациент получил нужное лекарство, в нужной форме и нужной дозировке. Препарат должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время; кроме того необходимо контролировать влияние медикаментов на состояние пациентов.

16


Ошибки медсестры общего ухода Пациенты имеют право на уход и безопасные условия содержания. Ошибки, связанные с «недосмотром» за пациентами: Ошибки, связанные с «недосмотром» за пациентами: Послеоперационные пациенты, пациенты долгое время находящиеся в отделение реанимации, нуждаются во внимательном досмотре со стороны медицинского персонала. Они неспособны оградить себя от опасностей, которые их могут окружать. Нередко с этой группой пациентов происходит трагические истории, которые влекут за собой уголовные дела как в отношении руководства медицинской организации, так и в отношении ее рядовых работников, в обязанности которых этот «досмотр» входит. Серьезная проблема – перезагруженные работой в условиях дефицита персонала медицинские сестры часто из-за крайнего переутомления допускают различные нарушения, которые могут привести к тяжелым последствиям.

17


Безопасное расположение пациента в постели удушения в кровати (не использовать мягкие матрацы и подушки); — удушения в кровати (не использовать мягкие матрацы и подушки); — падения с кровати (рядом с кроватью ослабленного пациента должна быть кнопка вызова медсестры); — опасная фиксация ( не фиксировать руки пациента очень крепко, т.к. могут быть серьезные последствия).

18


Ошибки при выполнении медицинских процедур: 1. Грелка — проверить целостность грелки, герметичность крышки; контролировать температуру. Исключается прикосновение грелки к незащищенной коже. — В родильном отделении родился мальчик. В связи с низкой температурой в помещении по указанию врача медицинская сестра взяла грелку, залила ее водой из подогретого чайника, затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком. В результате протекания грелки новорожденный получил термические ожоги второй-третьей степени. По требованию прокурора, медицинская сестра виновна в причинении тяжкого вреда здоровью новорожденному и привлечена к ответственности. — В родильном отделении родился мальчик. В связи с низкой температурой в помещении по указанию врача медицинская сестра взяла грелку, залила ее водой из подогретого чайника, затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком. В результате протекания грелки новорожденный получил термические ожоги второй-третьей степени. По требованию прокурора, медицинская сестра виновна в причинении тяжкого вреда здоровью новорожденному и привлечена к ответственности.

19


2. Промывания желудка — серьезная процедура, чреватая весьма тяжкими последствиями при нарушении правил ее проведения. — При промывании желудка 76-летней пациентке с вывихом плеча ( процедура была назначена перед дачей рауш-наркоза ) медицинская сестра, введя зонд на 7-9 см, почувствовала сопротивление, однако приложив усилие, преодолела его и закончила процедуру. Пациентка жаловалась на боль, но сестра значения этому не придала и хирургу не доложила. Вскоре пациентке стало плохо, ее экстренно перевели в реанимацию, где она скончалась. На вскрытии – разрыв задней стенки глотки. Против медсестры возбуждено уголовное дело.

20


3. Клизма — при нарушениях правил проведения клизмы, здоровью пациента могут быть нанесены тяжелые повреждения вплоть до летального исхода. — В одной из гинекологических больниц накануне операции четырем женщинам была назначена очистительная клизма. Однако наутро в больнице отключили воду. Санитарка решила использовать воду, которая осталось у нее в оном из ведер. После процедуры состояние всех четверых женщин резко ухудшилось. С картиной инфекционно-токсического шока они были срочно переведены в реанимационное отделение. Двух женщин спасти не удалось. Еще две долго лечились. Главный врач уволила заведующую отделением, медицинскую сестру и санитарку отделения. Против медицинской сестры и санитарки заведены уголовные дела.

21


Во избежание ошибок необходимо: — с тавить в паре сотрудников условно «внимательная»-«рассеянная»; — устно комментировать медицинской сестре по смене свои действия по выполнению технической манипуляции; — обязательно 3-4 часа сна перед работой в ночную смену; — тренировка памяти и внимания на специальных занятиях с психологом; — яркая и четкая разнообразная маркировка флаконов с лекарственными препаратами; — обязательное уточнение перед манипуляцией паспортных данных пациента, конкретность назначения; — никогда не набирать в лоток шприцы с инъекционными растворами для разных пациентов одновременно.

22


ВЫВОД Проблема медицинских ошибок актуальна для всех стран на всех континентах, но пока только развитые государства заняли активную позицию по предотвращению медицинских ошибок. Большинство организаций пришли к независимому заключению, что каждой фатальной ошибке предшествовали около 329 незначительных небрежностей. Эксперты считают, что большая часть из них связаны с неверно налаженной работой. Около 50% всех медицинских ошибок и 75% побочных реакций можно предотвратить благодаря созданию единой отработанной системы. Создание профессиональных стандартов и алгоритмов, компьютеризация медицинских учреждений устранит погрешности в написании и запоминании предписаний, а универсальные схемы лечения и протоколов защитят сотрудников от психологических факторов стресса, усталости, забывчивости. Успешная работа в команде, сотрудничество врача, медицинской сестры и фармацевта является залогом уменьшения количества ошибок.

23


…Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед признанием своей ошибки Т.Бильрот.

24