Ошибки лабораторных анализов

Ежедневно в Москве проводятся сотни тысяч лабораторных исследований. В структуре Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) насчитывается 235 лабораторий, в которые поступают на анализ пробы из всех городских поликлиник и стационаров. Тысячи врачей получают результаты исследований как в бумажном, так и в электронном виде. В работу Московской лабораторной службы заложена многоступенчатая система контроля качества, практически исключающая вероятность ошибки. Однако зачастую пациенты приходят к выводу, что «в лаборатории что-то перепутали» и «анализы с ошибками». Попробуем разобраться, как анализы москвичей защищены от ошибок и на каком этапе может произойти сбой.

Какой путь проходит каждый анализ

Этап №1 – сбор или взятие биоматериала. К самостоятельно собранному биоматериалу относятся кал, моча и мокрота. Их пациент собирает сам, соблюдая при этом все правила и требования (в противном случае неправильный сбор материала может послужить причиной ошибки в результатах анализов).

Кровь берется у пациента в условиях поликлиники, стационара или на дому лаборантом или медицинской сестрой, при этом соблюдаются определенный порядок и правила, нарушение которых тоже ведет к ошибке в анализе.

Для анализа используется кровь из вены или из пальца. Анализ из венозной крови считается более точным.

Чтобы сдать более сложные биоматериалы, такие как ликвор и выпотную жидкость, пациент должен на короткий срок поступить в стационар.

Этап №2 – транспортировка. Только некоторые, самые простые анализы выполняются в лабораториях при поликлиниках. Большинство же взятых на анализ биоматериалов отправляются в окружные лаборатории.

Этап №3 – анализ. Пробы исследуются на специальных анализаторах, результаты готовы чаще всего в течение 24 часов после доставки проб
в лабораторию (за исключением особых трудоемких анализов, подготовка результатов которых может занять 10–14 суток).

Этап № 4 – получение результатов лечащим врачом (в
бумажной или электронной форме). В первом случае результаты на бумажном носителе привозят в поликлинику, где их отдают врачу, назначившему исследование, во втором – после подписания полученных результатов в лаборатории он автоматически поступают в электронную карту пациента и становятся доступны для просмотра любым врачом. На 2022 год информатизация клинико-лабораторной службы в большей части завершена, поэтому большинство заключений поступает в электронную медицинскую карту пациента и в ЕМИАС, где они становятся доступны для врача.

Полученные результаты анализов врач использует для подтверждения диагноза и назначения пациенту лечения.

Этап №5 – пациент на приеме у врача может ознакомиться с результатами исследования и получить надлежащую помощь. Пациент также может ознакомиться с результатами исследования в своей электронной медицинской карте через портал mos.ru и затем получить назначения врача.

Итак, отследив путь проб, которые собираются для анализа, мы можем сказать: вероятность ошибки есть на каждом из этапов.

Как исследование вашего биоматериала защищено от возможных ошибок

Лабораторный этап исследования – самый защищенный от ошибок. При доставке биоматериала они принимаются специалистом лаборатории (биоматериал может быть не принят, если лаборант заметит нарушение правил маркировки, транспортировки и т.д.). Затем биоматериал оказывается в ведении специалиста, который проверяет работу аппаратуры, контролирует автоматизированные процессы и, в целом, почти не прикасается к пробиркам.

В клинико-диагностических лабораториях системы ДЗМ действует отработанная система контроля качества и исключения ошибок. Анализ проб проводится только при помощи автоматических высокотехнологичных анализаторов, которые проходят систематическую проверку, – в начале каждого рабочего дня и перед каждой загрузкой приборов. Все реагенты и расходные материалы проверятся анализатором на пригодность к работе. При наличии малейшего подозрения на ошибку анализатор останавливает работу.

Всю информацию анализатор передает в базу данных лабораторной информационной системы. Если, несмотря на все меры предосторожности, специалист лаборатории замечает в базе сомнительные результаты, он проводит повторный анализ имеющейся пробы.

На каком этапе возможны ошибки

Согласно статистике, в настоящее время не менее 65 % всех ошибок, связанных с лабораторными исследованиями, происходит на долабораторном этапе. Какими они бывают?

• Пациент не был надлежащим образом подготовлен к сдаче биоматериала. Например, курил, не соблюдал диету, сдавал кровь не натощак и т. д. Все эти условия отражаются на результатах исследования.

• Погрешности сбора и хранения биоматериала. Например: немедицинский контейнер, нестерильная тара (для определенных анализов, например, бактериальный посев), слишком длительная транспортировка, неверный температурный режим в холодильнике, где хранились пробы, нарушения условий при перевозке и т. д.

• Была допущена ошибка при оформлении проб или сопроводительных бумаг. Например: несоответствие номера пробы и номера направления, фамилии на пробе и на направлении, опечатка в фамилии, отсутствие фамилии врача или неточное указание медицинской организации, в которую следует доставить результаты, несовпадение номера страхового полиса с фамилией пациента и т. д.

Точность и педантичность при оформлении проб и документов для проведения исследования – задача сотрудников медицинской организации, которая заказывает анализ.

Что обычно настораживает пациента

Разница в результатах. Например, вы сдали анализы вчера и сегодня, и в показателях есть разница. Или – вы сдали биоматериал в городской лаборатории и в коммерческой лаборатории, и результаты снова разнятся.

Подобные отличия не говорят об ошибке: человеческий организм – это живая система, в ней постоянно происходят изменения. Если пациент болен – заболевание развивается, меняется состав крови.

Лабораторный показатель не должен быть стабилен даже в течение дня, не говоря уже о разнице в 1–2 дня. Лаборатории тоже не работают одинаково: разные приборы, разные реагенты, разные технологии выполнения одних и тех же тестов, у всех свой протокол, поэтому результаты анализов в разных лабораториях отличаются в рамках допустимого значения.

Как сократить вероятность ошибки в лабораторных исследованиях:

Внимательно отнеситесь к правилам подготовки к анализу, соблюдайте все предписания.

1. Правильно собирайте биоматериал, используйте только специальные медицинские контейнеры (при назначении определенных анализов – только стерильные).

2. Если вам выдали направление в бумажном виде, тщательно проверяйте записи на анализ: как написаны ваша фамилия и имя, возраст, номер страхового полиса. Эти ошибки в настоящий момент тоже встречаются редко, однако не лишним будет проявить бдительность.

3. Если вы сдаете повторный анализ в частной лаборатории, учтите, что точное совпадение результатов – скорее неадекватная ситуация. Хороший результат работы обеих лабораторий – небольшие отклонения в рамках допустимого диапазона значений.

4. Не пытайтесь самостоятельно прочесть результат анализа. Если у врача будут трудности с интерпретацией результатов, он всегда может обратиться за консультацией к специалисту лаборатории. Диагноз может поставить только ваш лечащий врач.

5. Никогда не просите медицинского работника трактовать результаты анализа по телефону или поставить диагноз только по одному результату анализа: это просто невозможно.

Следует помнить, что на основании анализов выставлять диагноз неверно! Клинический диагноз выставляется врачом с опорой на клинику, результаты инструментальных исследований и результаты лабораторных исследований.

Никогда не ставьте себе сами диагнозы, не пытайтесь делать выводы только по результатам лабораторных заключений. Позвольте врачу сделать свое дело и диагностировать заболевание в соответствии со всеми принятыми правилами.

Будьте здоровы!

Список литературы:

1. Ибрагимова Э.И., Аимбетова Г.Е., Байсугурова В.Ю. [и др.]. Ошибки в лабораторной медицине: обзор литературы // Наука о жизни и здоровье. 2020. № 1. С. 103–110. DOI:10.24411/1995-5871-2020-10072.

2. Бражникова О.В., Гавеля Н.В., Майкова И.Д. Типичные ошибки на преаналитическом этапе проведения лабораторных исследований // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №. 4. С. 84–90.

Насколько плохие анализы?

Статья рассказывает об опасности неправильной интерпретации анализов и о том, какие последствия может привести дезинформация. Ответ на вопрос — насколько плохи анализы? Не так уж мало.

Заболевания и их вовремя обнаружение – важная тема, которая волнует каждого из нас. Медицинские анализы – один из самых эффективных инструментов для выявления заболеваний на ранней стадии. Эти тесты рассчитаны на выявление нарушений в организме, которые могут стать первыми симптомами болезни. Однако, часто мы не учитываем, что результаты анализов – это не последнее слово, а лишь индикатор.

Ошибки, которые допускают врачи и пациенты, могут иметь серьёзные последствия для точности диагностики. Так, например, большинство людей думает, что они могут поставить диагноз на основе результатов анализов. Но на самом деле, только врач может прочитать результаты анализов и поставить диагноз. Без специализированного образования невозможно правильно интерпретировать эти результаты.

В этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные ошибки, которые допускаются в ходе анализов, и как они могут повлиять на точность диагностики. Мы также обсудим, как можно избежать этих ошибок и как правильно использовать результаты анализов для выявления заболеваний на ранней стадии.

Ошибка взятия биоматериала

Взятие биоматериала – это один из главных этапов в диагностике заболеваний. Ошибка в этом этапе может привести к неверным результатам анализа и, как следствие, неверной диагностике. Ошибка взятия биоматериала может быть вызвана неправильной техникой взятия, недостаточной подготовкой пациента, несоблюдением времени и условий взятия.

Неправильная техника взятия может привести к изменению химических и физико-химических свойств биоматериала, что в конечном итоге повлияет на результаты анализов. Например, неправильный способ сдачи мочи может привести к неправильной ocмotic concentration of the urine , что в свою очередь может вести к неправильной диагностике заболеваний почек.

Недостаточная подготовка пациента также может привести к ошибкам взятия биоматериала. Например, неправильная диета перед анализами может повлиять на уровень глюкозы в крови, что может привести к неправильной диагностике диабета.

Несоблюдение времени и условий взятия также может привести к ошибкам в анализах. Например, неправильное хранение биоматериала может привести к изменению его свойств. Кровь, например, может коагулироваться, что в конечном итоге повлияет на ее гематологический показатель.

В итоге, правильное взятие биоматериала является крайне важным этапом в диагностике заболеваний. Любая ошибка в этом этапе может привести к ошибочной диагностике и назначению неправильного лечения. Необходимо следовать всем инструкциям и рекомендациям, чтобы исключить ошибки взятия биоматериала.

Видео по теме:

Ошибка в подготовке к анализу

Для получения достоверных результатов анализа необходимо правильно подготовиться к процедуре. Одна из частых ошибок – нарушение рекомендаций по приёму пищи перед сдачей крови. Перед анализом крови необходимо соблюдать 12-14 часовой голодный период. Нарушение этого правила может привести к изменению уровня глюкозы и других показателей в крови, что повлияет на правильность диагностики.

Также следует учитывать приём медикаментов, алкогольных напитков и курение. Некоторые лекарства и алкоголь могут изменять уровень гормонов и других веществ в крови, что приведёт к искажению результатов анализов. Курение влияет на уровень гемоглобина и других элементов крови, поэтому необходимо прекратить курение за 30-40 минут до сдачи анализов.

Ещё одна распространённая ошибка – физическая нагрузка перед анализом. Умеренные нагрузки не повлияют на уровень показателей в крови. Однако интенсивные тренировки перед анализами могут искажать результаты. Верным решением будет сократить физическую активность перед процедурой или отложить её на другой день.

• Важно запомнить:
• Соблюдайте предписания врача по приёму или прекращению приёма медикаментов до анализов
• Никогда не употребляйте алкоголь перед процедурой
• Следуйте правилу 12-14 часового голодания перед сдачей анализов на глюкозу
• Сократите физические нагрузки перед анализами
• Откажитесь от курения перед анализами

Вопрос-ответ:

Какие ошибки чаще всего допускаются при анализах?

Ошибки могут быть различными, но часто встречаются такие, как неправильная подготовка к сдаче анализа, нарушение условий хранения биоматериала, ошибки при его транспортировке и сборе данных для анализа.

Может ли допущенная ошибка в анализах повлиять на точность диагностики?

Да, ошибки в анализах могут привести к неверному результату, что может повлиять на точность диагностики и назначение лечения.

Какие анализы наиболее чувствительны к ошибкам?

Наиболее чувствительны к ошибкам анализы, которые требуют очень точных измерений, например, анализы крови на уровень гормонов или веществ, таких как глюкоза или холестерин.

Как можно избежать ошибок при сдаче анализов?

Перед сдачей анализов необходимо внимательно ознакомиться с инструкциями для подготовки к анализу, следовать рекомендациям по сбору и транспортировке биоматериала и внимательно следить за выполнением всех этапов процедуры.

Что делать, если результаты анализов содержат ошибки?

Если вы сомневаетесь в результате анализов, необходимо обратиться к врачу и обсудить с ним возможность повторной сдачи анализов или проведения дополнительных исследований для уточнения диагноза.

Как можно проверить качество проведенных анализов?

Качество проведенных анализов можно проверить с помощью контрольных проб, проверки качества используемого оборудования и регулярной проверки методик проведения анализов.

Какие последствия могут быть при допущенных ошибках в анализах?

При допущенных ошибках в анализах могут быть неверный диагноз, неправильно назначенное лечение, задержка начала лечения, а также изменение курса заболевания в худшую сторону.

Неправильное хранение биоматериала

Неправильное хранение биоматериала может серьезно повлиять на точность диагностики и результаты анализов.

Существует множество причин, почему может происходить неправильное хранение биоматериала. Некоторые из них могут быть связаны с неправильным сбором, транспортированием или неправильными условиями хранения.

Одна из наиболее распространенных проблем заключается в неправильном температурном режиме хранения биоматериала. Например, при хранении крови или мочи в неправильно выбранном температурном режиме, белки и другие компоненты могут распадаться. Также не менее важным является сохранение целостности биоматериала при перевозке из лаборатории в клинику.

Чтобы избежать ошибок при хранении биологических материалов и гарантировать точность результатов анализов, необходимо соблюдать строгое соответствие всех требований по сбору, транспортировке и условиям хранения биоматериалов.

Для хранения биоматериала могут использоваться различные технологии, такие как, например, методы криогенной консервации, которые помогают сократить время хранения и сохранят целостность биоматериала.

Важно понимать, что точность результатов анализов напрямую зависит от корректности хранения биоматериала.

Недостаточная чистота при проведении анализов

Недостаточная чистота при проведении анализов может повлиять на точность результата. В пробирке или на инструменте может остаться микробы, пыль или другие примеси, которые могут повлиять на результат анализа. При проведении анализов важно соблюдать санитарно-гигиенические требования и не допускать нарушения стерильности.

Недостаточная чистота может также привести к ошибочной интерпретации результатов. Например, при анализе мочи недостаточно тщательное обеззараживание кожи перед сбором мочи может привести к появлению бактерий в образце мочи, что приведет к ложным результатам. Поэтому важно не только соблюдать чистоту в лаборатории, но и производить правильную подготовку пациента для проведения анализов.

• Для минимизации риска ошибки в результате анализа необходимо соблюдать стерильность при сборе материала для анализа;
• Как правило, перед проведением анализа необходимо соблюдать рекомендации по особой подготовке к сбору материала;
• В лаборатории должны быть соблюдены все правила, касающиеся чистоты и стерилизации приборов, столов, аппаратов и инновационных технологий и т.д.

Использование современной техники и методик позволяет минимизировать риски ошибок в результате анализов. Однако, если лабораторные исследования выполняются неправильно, это может привести к серьезным последствиям. Поэтому, важно обращаться только к опытным и квалифицированным специалистам при проведении медицинских анализов.

Использование просроченных реагентов

Один из частых казусов, когда допускаются ошибки в анализах, – использование просроченных реагентов.

Просроченные реагенты могут привести к искажению результатов анализов и неверной диагностике. Например, использование просроченных реагентов для анализа мочи может привести к искажению результата анализа на наличие белка или глюкозы.

Просроченные реагенты могут также повлиять на точность измерений. Например, в случае использования просроченного реагента для анализа уровня глюкозы в крови, показания глюкометра могут быть завышены или занижены.

Помимо этого, просроченные реагенты могут быть ограничены по чувствительности. Например, просроченный реагент может не определить определенный вид инфекции, что приведет к недостаточно точной диагностике.

Чтобы избежать ошибок в анализах, необходимо следить за сроком годности реагентов, и при необходимости, заменять их своевременно.

Неверная интерпретация результатов

Одной из основных причин неверной интерпретации результатов анализов является неправильное понимание норм и показателей, указанных в протоколе исследования. Часто пациенты не знают, какие значения считаются нормой для конкретного анализа, и могут ошибочно считать отклонения от нормы признаком заболевания.

Кроме того, врачи также могут допускать ошибки в интерпретации результатов, особенно при отсутствии полной картины здоровья пациента. Например, изолированный высокий уровень какого-либо показателя не всегда свидетельствует о серьезном заболевании, и может быть объяснен другими причинами, например, пищевыми привычками пациента или приемом лекарственных препаратов.

Важно отметить, что неверная интерпретация результатов анализов может привести к ненужным и даже вредным медицинским вмешательствам, таким как назначение ненужных лекарств или проведение лишних диагностических процедур. Поэтому необходимо доверять только опытным врачам и получать консультации по поводу результатов исследований у специализированных медицинских центров.

• Выводы:
  1. Неправильное понимание норм и показателей может привести к неверной интерпретации результатов анализов.
  2. Изолированное отклонение от нормы не всегда свидетельствует о серьезном заболевании.
  3. Неверная интерпретация результатов может привести к ненужным медицинским вмешательствам.
  4. Доверять консультациям исключительно опытных врачей и специализированных медицинских центров.

Повторное исследование при необходимости

При возникновении каких-либо подозрений на аномалию в работе организма или отклонений от нормы в показателях анализов, врач может рекомендовать повторное исследование. Это необходимо для подтверждения или опровержения первоначально полученных данных и для корректной диагностики.

Важно учитывать, что повторное исследование необходимо проводить не ранее, чем через 1-2 недели после первого, так как врачам нужно время на анализ и изучение первичных результатов. Часто повторные анализы назначаются после окончания лечения, чтобы убедиться в достижении нужных результатов и отсутствия возможных осложнений.

Повторное исследование также может быть полезным при недавней болезни, стрессе, заболеваниях щитовидной железы, поскольку в этих случаях возможны некоторые отклонения от нормы.

Важно понимать, что повторное исследование — это необходимость, которая поможет удостовериться в точной диагностике и правильности назначенного лечения.

Статистические ошибки

Статистические ошибки – это ошибки, связанные с неправильным анализом данных и интерпретацией результатов. Они могут быть вызваны недостаточно большим объемом выборки, некорректным выбором метода статистической обработки данных или неправильным интерпретированием полученных результатов.

Одна из наиболее распространенных статистических ошибок – это ошибки первого и второго рода. Ошибка первого рода происходит, когда мы отвергаем нулевую гипотезу, когда она на самом деле верна. Ошибка второго рода происходит, когда мы принимаем нулевую гипотезу, когда она на самом деле не верна.

Еще одной типичной статистической ошибкой является эффект Плато. Он возникает, когда увеличение размера выборки не приводит к улучшению результатов. Это может быть вызвано неравномерным распределением параметра по выборке или наличием какого-то внешнего фактора, который влияет на результаты исследования.

Для того чтобы избежать статистических ошибок, необходимо правильно выбирать методы статистического анализа и тщательно оценивать качество данных, на которых он проводится. Также необходимость повторять исследования на различных выборках и проводить анализ результатов с помощью нескольких методов статистической обработки может помочь увеличить точность полученных результатов.

Влияние уровня врача на точность диагностики

Уровень квалификации врача имеет большое значение для точности диагностики. Недооценка или неправильная интерпретация результатов анализов может привести к неверной диагностике и неправильному лечению.

Опытный врач, имеющий высокий уровень квалификации, может более точно оценить риски и вероятности возможных заболеваний, а также выбрать правильный курс лечения. Он также может более точно обнаружить признаки заболеваний и правильно их толковать.

Однако, даже опытные врачи могут совершать ошибки, особенно в сложных ситуациях, когда клинические данные неоднозначны или в сочетании с другими заболеваниями. Поэтому необходимо обеспечивать высокий уровень квалификации и постоянное повышение его уровня врачей для обеспечения точности диагностики и правильного лечения.

Посетителям медицинских учреждений важно убедиться, что рекомендации, которые они получают, основаны на правильной диагностике и рассмотрены компетентным специалистом. При неуверенности в точности диагноза или назначенного лечения следует проконсультироваться с другим врачом или провести дополнительные исследования.

• Ошибки в диагностике могут привести к:
  • неправильному лечению;
  • отсрочке настоящего диагноза;
  • значительному усугублению заболевания;
  • нежелательным последствиям для здоровья;
  • увеличению затрат на лечение и исследования.

Качественная диагностика — это основа для правильного и эффективного лечения. Поэтому необходимо стремиться к повышению уровня квалификации врачей и обеспечивать надлежащее качество медицинского обслуживания.

Как дополнительные проверки и подтверждения могут помочь

Диагностика может быть неполной или неточной, если результаты одного анализа не подтверждаются другими или если не проводится достаточное количество тестов.

В случае подозрительных результатов врач может запросить дополнительные анализы и исследования, такие как общий анализ крови, биохимический анализ, ультразвук и другие специальные тесты для более точной диагностики.

Также может быть полезным обращение к другому специалисту и получение второго мнения, особенно если исходный результат анализа вызывает сомнения или врач не уверен в правильности диагноза.

Общение со специалистом и задание вопросов также могут помочь уточнить решение и предотвратить неправильную диагностику и лечение.

Кроме того, надлежащая подготовка к анализам и соблюдение всех рекомендаций своего врача могут помочь избежать ошибок и обеспечить более точную диагностику.

Примеры дополнительных анализов:АнализОписание

Биохимический анализ крови	Оценка уровня различных веществ в крови, таких как глюкоза, холестерин и другие.
Общий анализ крови	Оценка общего состояния организма, включая уровень гемоглобина, лейкоцитов и других показателей.
Ультразвуковое исследование	Использование ультразвуковых волн для изучения структуры внутренних органов и тканей.

Обратить внимание на дополнительные проверки и подтверждения может помочь сделать более точную диагностику и предотвратить неправильное лечение.

Как избежать ошибок в анализах

Правильное подготовка к процедуре сбора анализов может существенно снизить возможность ошибок.

Следуйте инструкциям. Лекарственные препараты или изменение диеты могут повлиять на результаты анализов. Перед процедурой ознакомьтесь со всеми инструкциями, подготовьте необходимые материалы.

Выбирайте опытных профессионалов. Не стесняйтесь спрашивать об опыте врачей, медицинских сестер и лабораторных работников. Чем больше опыта у профессионала, тем выше вероятность точного результата.

Сдавайте анализы в надежных лабораториях. Проведите небольшой поиск перед тем, как выбрать лабораторию. Информация об аккредитации лабораторий должна быть доступна каждому пациенту. Выбирайте лаборатории, которые отвечают международным стандартам и сертифицированы.

Передайте все необходимые данные. Перед тем как сдать анализы уточните, что врачу нужно. Это могут быть медицинские записи, результаты предыдущих анализов и другая информация о вашем здоровье.

Не опаздывайте на процедуру. Если вы опаздываете на процедуру, можете нарушить цикл сбора анализов или упустить момент, когда анализ нужно сдать.

Будьте внимательны во время процедуры. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией перед процедурой. Не стесняйтесь задавать вопросы выводу или медицинскому персоналу.

Повторное подтверждение результатов. Правильный метод подтверждения может быть направлен на устранение ошибок, которые могут возникнуть после завершения процедуры. Это также может помочь при сравнении результатов от предыдущих процедур.

Поддерживайте здоровый образ жизни. Упражнения, здоровое питание и уход за своим телом могут значительно повысить точность анализов и помочь определить состояние здоровья.

Не игнорируйте результаты. Если результаты анализов отличаются от ожидаемых, обратитесь к врачу, чтобы уточнить диагноз.

Все эти рекомендации помогут снизить возможность ошибок при сборе анализов. Правильное выполнение процедур, выбор подходящей лаборатории, а также поддержание здорового образа жизни помогут улучшить точность диагностики.

Как наилучшим образом подготовиться к анализам

Правильная подготовка к анализам является важным условием для получения достоверных результатов. Несоблюдение рекомендаций по подготовке может привести к искажению данных, что может повлиять на точность диагностики и назначение лечения.

Для начала, необходимо ознакомиться со списком необходимых анализов и получить консультацию врача, который поможет определить необходимые и дополнительные исследования.

Далее необходимо уточнить условия сдачи анализов в лаборатории. В зависимости от вида анализа могут быть различные требования по времени суток, времени от последнего приёма пищи/медикаментов, а также другие ограничения.

Для общих анализов крови рекомендуется воздержаться от плотной пищи за два часа до сдачи. Кроме того, необходимо избегать употребления алкоголя и некоторых лекарственных препаратов в течение суток до анализа. Также следует уточнить необходимость временного отказа от курения и физических нагрузок.

При сдаче мочи необходимо соблюдать особые меры гигиены. Оптимальным временем для сбора первой утренней порции мочи и общего анализа мочи является утреннее время. Перед сбором мочи следует провести тщательный туалетный уход.

Все эти меры помогут минимизировать возможную погрешность и получить достоверный результат, что является важным условием для правильного определения заболевания и принятия решения о его лечении.

Дополнительные советы для точности результатов

Постарайтесь пройти анализы в определенный период: для некоторых анализов, например, общий анализ крови, время суток может оказать влияние на результаты. Поэтому лучше выбирать определенное время суток, в которое повторять анализы, чтобы результаты были максимально точными и сопоставимыми.

Убедитесь в правильном подготовлении к анализам: перед тем, как пройти анализы, очень важно ознакомиться с требованиями конкретного анализа и правильно подготовиться к нему. Это может включать как диету в течение нескольких дней, так и временный отказ от приема лекарств или даже физических упражнений.

Обратитесь к врачу или лаборатории: если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы по поводу правильности проведения анализа, лучше обратиться к лаборатории или врачу, чтобы получить все необходимые инструкции и советы.

Не пропускайте регулярные анализы: если у вас есть хронические заболевания, регулярные анализы очень важны для контроля состояния вашего здоровья и своевременной диагностики проблем. Не пропускайте запланированные анализы, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Не стесняйтесь задавать вопросы: если у вас есть какие-либо вопросы по поводу проведения анализов, можете спокойно задавать их своему врачу. Чем больше вы знаете о том, какие анализы вам предстоят и как они проводятся, тем более уверенно вы можете решать вопросы своего здоровья.

Что делать, если была допущена ошибка в анализе

К сожалению, ошибки в анализах случаются даже квалифицированным специалистам. Но, как правило, такую ситуацию можно исправить. В первую очередь, необходимо обратиться к врачу, который проводил исследование. Он сможет объяснить, какую ошибку было допущено и какие дальнейшие действия необходимы.

В случае, если прошло значительное время и обратиться к врачу невозможно, можно обратиться в другую лабораторию для повторного проведения анализов. При этом необходимо обратиться именно к высококвалифицированным специалистам.

Не стоит пытаться самостоятельно определять причину ошибки и еще более самостоятельно принимать срочные меры. Это может только ухудшить ситуацию, а в некоторых случаях даже навредить здоровью пациента.

Также необходимо помнить, что некоторые факторы могут существенно повлиять на результаты анализов. Например, несоблюдение режима питания или прием лекарственных средств перед исследованием. Поэтому перед сдачей анализов необходимо обязательно обсудить с врачом все нюансы, связанные с подготовкой к исследованию.

В любом случае, при допущенной ошибке в анализах, необходимо сохранять спокойствие и обратиться к специалистам, которые помогут разобраться с ситуацией.

В
ходе лабораторных исследований возможны
ошибки. Окончательный результат каждого
определения состоит
из
действительных величин и определенной
ошибки исследования, являющейся его
составной частью. Оценка достоверности
результата и его клиническая оценка
требуют знания видов ошибок, которые
могут возникать в течение исследования.
Ошибки клинических исследований можно
классифицировать следующим образом:

—
ошибка предшествующая исследованию;

—
аналитическая ошибка (лабораторная);

—
ошибка интерпретации.

1.
Ошибка перед проведением исследования.
Эта ошибка
охватывает группу факторов, которые
связаны с подготовкой больного к
обследованию, с забором и хранением
материала до начала анализа.

Факторы, приводящие к ошибке перед проведением исследования

• при
  подготовке пациента к исследованию:
  нестандартное время суток, неучтённые
  диета или приём лекарств и т.д.;

• при
  заборе материала: недостаточная
  асептика, неправильно подготовленная
  посуда для материала, гемолиз крови и
  т.д.;

• при
  хранении материала: время, температура,
  стерильность, раздельное хранение
  различных образцов.

2.
Аналитическая ошибка (лабораторная).
Эта ошибка
связана с ходом исследования биологического
материала в лаборатории. Выделяют
несколько видов такой ошибки.

Систематическая
ошибка (точность) выражает
разницу между полученной и действительной
величинами. Источником систематической
ошибки являются особенности метода
или способы его реализации.

В
процессе лабораторных исследований
выявляют постоянно повторяющуюся
неточность. Она может касаться каждого
этапа процесса (производство
идентификаторов, приготовление и
определение стандарта) или может быть
связана с лабораторным оборудованием.

Примером
систематической ошибки метода может
быть определение концентрации глюкозы
по методу Хагедорна-Енсена. Этот метод
базируется на редуцирующих свойствах
глюкозы. Другие присутствующие в крови
вещества, имеющие редуцирующие свойства,
также принимают участие в реакции.
Поэтому результат определения глюкозы
этим методом будет завышенным.

Случайная
ошибка (повторяемость)
характеризует воспроизводимость
результатов между параллельными пробами
в данных условиях.

3.
Ошибка интерпретации результата.
Использование единичного результата
лабораторного анализа при диагностике
заболевания или мониторинге во время
лечения могут быть источником
многочисленных ошибок. Например,
физиологические колебания некоторых
показателей являются иногда довольно
значительными и могут влиять на
клиническую интерпретацию полученного
результата. Эти изменения могут быть
циклическими: часовые, дневные, сезонные.
В таких случаях требуется проведение
дополнительных исследований.

При
интерпретации результата всегда
необходимо учитывать
влияние употребляемых лекарств.
Существует два основных механизма
такого влияния.

Первый
механизм состоит во взаимодействии
лекарств или их продуктов с исследуемым
материалом и реактивами для анализа.

Второй
механизм состоит в фармакологическом
действии лекарств на организм пациента,
которые приводит к изменениям биохимических
показателей, не связанным с болезнью.

Таким
образом, каждый этап биохимического
исследования может быть источником
ошибки. Устранение основных причин
ошибок помогает свести их к минимуму и
позволяет грамотно интерпретировать
результаты анализов, а следовательно,
правильно использовать полученную
информацию для выявления, профилактики
и лечения заболеваний.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Ежегодно в России тысячи лабораторий выполняют миллиарды анализов. Но есть ли гарантия, что результаты ваших лабораторных исследований правдивы?

Ошибки бывают разные: от неправильно определенного уровня гемоглобина до неверной интерпретации цитологического материала. Достоянием гласности становятся только ошибки, повлекшие очень серьезные последствия. Так, например, у 33-летней женщины в результате ошибки лаборанта не было установлено наличие злокачественной опухоли на ранней стадии, хотя она сделала все рекомендованные врачом исследования. Она успокоилась, но, когда опухоль обнаружили, было уже поздно…

Большинство ошибок, к счастью, не влечет сколько-нибудь серьезных последствий. Вы можете и не догадаться об ошибке. Например, если результат анализа показывает низкий уровень гемоглобина, вы просто включаете в рацион богатые железом продукты и железосодержащие пищевые добавки, и повторный анализ показывает, что гемоглобин — в норме. Но даже если результат первого анализа был ошибочным, вы просто съели лишнего «железа».

Где подстерегают ошибки?

Лабораторное исследование состоит из трех частей: преаналитической (от подготовки пациента до момента поступления биоматериала в работу), собственно аналитической и постаналитической (от момента, когда материал покидает прибор, до выдачи результатов пациенту). И на каждом из этих этапов может случиться ошибка.

1. Ошибка может быть заложена уже вначале, при оформлении заказа на исследования. Нa этот этап приходится более половины всех ошибок. Медсестра может неправильно или неразборчиво написать фамилию пациента, перепутать направления на анализы или пробирки.

2. Ошибка может случиться непосредственно во время проведения анализа. В лабораториях, где используют устаревшие методы исследований, вероятность таких ошибок выше. Они не предполагают использования одноразовой лабораторной посуды, многие операции выполняются вручную. Но в оснащенных современными приборами лабораториях вероятность ошибки при проведении исследований практически исключена.

3. Ошибка возможна при интерпретации исследований цитологических и гистологических материалов. В этих случаях применяется исключительно экспертная опенка, то есть врач изучает материал под микроскопом. Есть вероятность, что он «не разглядит» те или иные изменения в клетках или тканях пациента или неверно истолкует их.

4. Виновниками ошибок могут стать сбои в работе приборов.

5. Существует вероятность переноса микроскопических частиц биоматериала из одной пробы в другую, хотя она и очень мала.

Как себя обезопасить?

— Проходите лабораторные исследования только в государственных медицинских учреждениях или коммерческих лабораториях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность. Если она не вывешена в рамочке в приемном отделении, попросите показать ее. О высоком качестве работы учреждения свидетельствует и его многолетнее присутствие на рынке медицинских услуг.

— Не стесняйтесь проверять, правильно ли медсестра написала вашу фамилию, инициалы, дату рождения. Проследите, чтобы именно ваши фамилия и имя, идентификационный номер или уникальный штрих-код были нанесены на вашу пробирку.

— Если исследования проводились в рамках диспансеризации или, например, для получения медицинской справки, а результаты показали отклонения от нормы, стоит обратиться к врачу. Он оценит, насколько существенны эти отклонения, и направит на повторные исследования через семь-десять дней. Если отклонения будут зафиксированы вновь, он назначит углубленные исследования.

— Если у вас обнаружены клинические признаки того или иного заболевания, а лабораторные исследования не подтверждают это, то вы можете в индивидуальном порядке вновь провести исследование из того же материала.

— Особый случай — гистологические и цитологические исследования, требующие экспертной оценки. В одних материалы исследуют два врача, в других — один врач, но все сложные и сомнительные случаи отправляются на версификацию в медицинское учреждение, с которым у лаборатории заключен договор.

— Если обнаружен положительный результат на такие социально значимые инфекции, как ВИЧ или гепатит, лаборатория, согласно действующему законодательству, обязана провести подтверждающий тест из того же материала. Пациенту должны сообщать о результатах исследований только после того, как получен окончательно подтвержденный ответ.

Наш эксперт Елена Анатольевна Кондрашева, директор технологического департамента лаборатории INVITRO:

Больше всего ошибок случается при оформлении заказа на исследование. Автоматизация этого процесса может свести такого рода ошибки практически к нулю. На этом этапе сотрудник лаборатории формирует заказ и присваивает ему уникальный штрих-код. Все данные о клиенте тут же в его присутствии вносятся в информационную систему. Штрих-код приклеивается к пробирке и с этой пробиркой клиент идет в процедурный кабинет. В дальнейшем во все приборы пробирка попадает с этим штрих-кодом. Современное оборудование позволяет в 99% случаев использовать «первичную пробирку», т.е. биоматериал, например кровь, не переливается из одной большой пробирки, как было раньше, по нескольким маленьким. Все автоматизировано: пробирка «переезжает» в приборе от одного анализатора к другому, который считывает штрих-код. Таким образом, изначально правильно оформленные пробирки перепутать уже невозможно.

Согласно данным ВОЗ, удельный вес лабораторных анализов составляет 75–80 % от общего числа диагностических исследований, выполняемых в медорганизациях.

Служба значительно эволюционировала: если раньше лаборатория была придатком в поиске факторов риска, постановке диагноза, назначении лечения, то сегодня она является объединяющим механизмом на всех этапах взаимодействия врача и пациента. Централизация лабораторных исследований — мировая тенденция реформирования клинической лабдиагностики. Особое значение имеет преаналитический этап клинических лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика

Важная составляющая

Основной целью централизации лабораторных исследований является повышение эффективности лечебно-диагностического процесса за счет расширения объема лабораторной, диагностически значимой информации, которая поступает лечащим врачам из централизованной лаборатории.

Согласно постановлению коллегии Минздрава от 25.07.2018 № 14.4 «О совершенствовании работы службы лабораторной диагностики», централизация лабораторий, направленная на увеличение доступности лабораторных исследований, определена основным стратегическим моментом развития службы клинической лабораторной диагностики страны.

Важнейшей составляющей централизации является процесс взаимодействия с внешним заказчиком (медучреждением) на преаналитическом этапе оказания лабораторных услуг. Преаналитический этап включает прием пациента врачом, назначение лабораторных исследований, заполнение бланка направления, получение пациентом инструкций об особенностях подготовки к сдаче анализов или сбору биологического материала, взятие проб, доставку материала в лабораторию.

При централизации для лаборатории существенно увеличивается число пунктов сбора проб биологического материала, значительно расширяется спектр заказываемых тестов, изменяется структура проб биологического материала, ритм и временной период их поступления в лабораторию.

Взаимодействие централизованной лаборатории с заказчиком на преаналитическом этапе предполагает обучение врачей, медсестер, курьеров, обеспечение их инструкциями по подготовке пациентов к лабораторным исследованиям, правилам взятия, сбора и подготовки проб к транспортировке, организацию логистики доставки. Порядок организации взятия проб биологического материала и доставки его в централизованную лабораторию является одним из важнейших моментов обеспечения правильного взаимодействия лаборатории и учреждения здравоохранения.

Централизация лабораторных исследований предусматривает особые требования к организации преаналитического этапа, строгое выполнение которых позволит обеспечить получение качественных результатов. Любые неточности на этапе назначения лабораторных исследований будут существенным образом снижать эффективность лечебно-диагностического процесса.

Большинство ошибок в процессе лабораторного анализа — от назначения теста до интерпретации результатов — происходит до того, как образец попал в лабораторию, т. е. вне прямого контроля лаборатории. По данным различных исследований, на преаналитический этап приходится от 46 % до 68 % всех лабораторных ошибок.

Наиболее частые ошибки преаналитического этапа:

• отсутствие образца или перечня назначенных исследований;
• ошибки идентификации образца (этикетка,сопроводительный документ);
• гемолиз in vitro (в пробирке);
• сгустки в образце крови/плазмы;
• неправильная пробирка/контейнер;
• недостаточное количество образца (объем пробы);
• неправильное соотношение кровь/антикоагулянт;
• недостаточное перемешивание образца после взятия;
• неадекватные условия хранения и транспортировки;
• неправильный режим центрифугирования (время/скорость).

Рекомендации

При определении приемлемости выявленных ошибок рекомендуется использовать целевые уровни индикаторов качества преаналитического этапа, установленные Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины (IFCC). Ошибки преаналитического этапа могут существенно исказить состав или свойства биологического материала и таким образом существенно снизить диагностическую ценность результата лабораторного исследования. Частота таких ошибок зависит от уровня технологической дисциплины в направляющей организации здравоохранения, качества администрирования этого этапа.

Основные причины большого количества ошибок:

• отсутствие стандартов качества выполнения процедур преаналитического этапа;
• неиспользование для взятия и сбора биоматериала одноразовых безопасных приспособлений по причине существующего ложного представления об их высокой стоимости;
• недостаточные знания и качество обучения среднего медперсонала правилам и технике выполнения процедур преаналитического этапа.

Прогресс лабораторных технологий, оснащение медицинской лаборатории современными автоматическими анализаторами позволили получать существенно более точные результаты анализов. Новые автоматические анализаторы весьма чувствительны к качеству исследуемого биоматериала, что предъявляет более высокие требования к условиям взятия, хранения и срокам доставки проб.

---

Согласно приказу Минздрава от 18.04.2019 № 466 «О совершенствовании деятельности службы лабораторной диагностики Республики Беларусь», обеспечение качества преаналитического этапа лабораторных исследований является зоной ответственности клинических специалистов. В стандарте СТБ ISO 15189-2015 «Медицинские лаборатории. Требования к качеству и компетенции» требуется установление индикаторов качества с целью мониторинга и оценки работы по всем критическим аспектам преаналитического этапа. Их внедрение в лабораторную практику и систематический сбор данных позволят обеспечить надежность результатов лабораторного тестирования.

---

Внутренний стандарт

Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) РНПЦ РМиЭЧ является многопрофильной, с 2016 года выполняет централизованные исследования для взрослых и детей Новобелицкого и Советского районов Гомеля. Заказчиками являются 10 поликлиник. Исследования включают широкий спектр биохимических (специфических белков и метаболитов), иммунохимических (гормоны, онкомаркеры, витамины и др.), коагулологических (коагулограмма, агрегатограмма, факторы свертывания и антикоагулянты, D-димеры и др.) лабораторных тестов.

Разработан внутренний стандарт, который был включен в текст совместного приказа РНПЦ РМиЭЧ и ГУЗО Гомельского облисполкома (№ 117 и № 167 от 05.02.2019) «О централизации лабораторных исследований». Определена схема проведения централизованных лабораторных исследований.

Для обеспечения доступности для врачей-клиницистов информации о полном спектре выполняемых тестов сотрудниками лаборатории разработаны бланки направлений.

Для обеспечения контроля качества выполнения централизованных исследований лаборатория постоянно анализирует результаты применения основных индикаторов качества преаналитического этапа:

• ошибки идентификации и транскрипции тестов;
• несоответствие направления установленной форме;
• неверный тип, недостаточный объем образца;
• повреждение образца/направления в ходе транспортировки;
• образец, направление для образца не получены;
• сгусток в образце.

По результатам анализа, проведенного КДЛ РНПЦ РМиЭЧ, несоответствия в целом выявляются для 1,3 % доставленных образцов сыворотки/плазмы. Среди индикаторов с наибольшей частотой встречаются ошибки транскрипции тестов, составляющие 1 %:

• отсутствие отметок о необходимых тестах;
• нечеткий запрос на исследование;
• незаполненные/не полностью заполненные паспортные данные пациента (не обозначен пол, возраст, не указан диагноз, отсутствует печать врача).

Реже определяются ошибки идентификации пробы — нарушение маркировки, в т. ч. расхождения между нумерацией направления и пробы. В 0,34 % случаев пробы не доставлялись в лабораторию, в 0,3 % — для проб отсутствовали направления на исследования. Несмотря на то что выбраковка по причине гемолиза определена на этапе взятия крови и первичной пробоподготовки, в лабораторию в 0,31 % случаев доставляются гемолизированные образцы. В 0,5–1 % случаев в пробах сыворотки встречаются нити фибрина, сгустки, осадок эритроцитов. Регистрируются случаи доставки количества сыворотки, недостаточного для выполнения назначенных тестов. Такие несоответствия являлись результатом неполного соблюдения поликлиниками правил пробоподготовки: выдержки необходимого времени сворачивания крови, соблюдения режима центрифугирования крови и пипетирования сыворотки.

Для образцов сыворотки с выявленными ошибками транскрипции тестов лаборатория выясняет необходимую информацию по телефону, после чего образцы, как правило, принимаются в работу. Указанные действия позволили минимизировать потери образцов по причине нарушений правил преаналитики. Выбраковка с оформлением акта отказа в приеме биологического материала с объяснением причин проводится для гемолизированных образцов либо для случаев, когда доставляется только проба сыворотки без направления и наоборот. Пробы сыворотки со сгустками, эритроцитами подвергаются повторному центрифугированию, после чего выполняются исследования.