Оттиск — это негативное отображение челюстной поверхности, а модель — позитивное.
Анатомические оттиски передают отпечаток зубов и неподвижной слизистой оболочки полости рта; они делятся на рабочие и вспомогательные. Функциональные
оттиски передают изображение неподвижной и подвижной слизистой оболочки полости рта нейтральной зоны; они делятся на собственно-функциональные и функцио- нально-присасывающиеся. Все эти разделения носят условный характер.
Ошибки, допускаемые при снятии оттисков, зависят от учета состояния относительного покоя или взаимо- перемещения тканей протезного поля при акте жевания, разговоре и других функций полости рта. Четкость получаемых оттисков и в дальнейшем моделей зависит от правильного выбора оттискного материала. В настоящее время для снятия оттисков применяют такие материалы:
1)
кристаллизирующиеся: гипс, эвгенол; оксицинко- вые массы — дентол, репин и др.;
2)
термопластические: воск, гуттаперча, стене, ден- тофоль, акродент, ортокор, гидроколлоидные массы;
3)
эластичные: альгинатные массы — альгеласт, но- вальгин, стомальгин-73, эластик; тионоловые — тиодент;
4)
самотвердеющие: сиэласт; быстротвердеющие акриловые массы — протакрил, норакрил, карбодент и т. д.
К перечисленным наиболее часто применяемым материалам предъявляются определенные требования: они должны давать четкий отпечаток слизистых оболочек, костной основы и зубов; не изменять свою форму после снятия с челюсти при извлечении изо рта и до отливки модели; оптимально затвердевать, позволяя вводить оттиск в полость рта в пластичном состоянии; легко отделяться при получении модели; оказывать антисептическое действие; не изменяться под воздействием среды в ротовой полости; не должны оказывать вредного влияния на ткани протезного поля и на весь организм в целом; не иметь вкуса и запаха. Кроме того, эти материалы должны бьпь прочными, легкими, дешевыми, в удобной упаковке для работы и транспортировки.
При снятии любого вида оттисков существуют общие правила и последовательность манипуляций:
1.
Подбор стандартной либо припасовка индивидуальной ложки. Наиболее частая ошибка при выполнении этой манипуляции — высокие края ложек. Вследствие такой ошибки необходимо укладывать большее количество оттискной массы, что затрудняет введение и выведение оттиска из полости рта, излишки, затекая в гортань, вызывают кашлевой и рвотный рефлексы, а в
тяжелых случаях — аспирацию части массы в дыхательные пути.
2.
Приготовление оттискной массы. Ошибкой является нанесенение в ложку очень жидкой либо затвердевающей массы. Жидкая масса растекается в полости рта, не держится в ложке, не представляется возможным сформировать края оттисков. При этом возникает опасность попадания текучего материала в пищевод и дыхательные пути. Затвердевающая масса при прижатии к протезному полю трескается, в области твердого неба образуется замкнутое воздушное пространство, сформировать края будущего протеза невозможно, дистальный край оттиска неравномерно изрезан, границы нечеткие. Выводить такой оттиск из полости рта крайне трудно. В результате расходуется много слепочного материала, врач затрачивает дополнительное время свое и пациента.
При оценке оттиска и складывания его частей в ложку ошибкой является отсутствие частей оттиска, либо неправильная укладка существующих частей, либо образование пор или непроснятых участков протезного поля в полости рта, что искажает отливаемую модель; если в оттиске образовались ретенционные пункты — модель плохо раскрывается, возможен отлом зубов.
При получении гипсового оттиска вывести его из полости рта целиком не представляется возможным, так как отдельно стоящие зубы создают захват гипса, а при патологической подвижности возможна их экстракция.
Оттиск в полости рта необходимо разрезать шпателем по линии расположения зубов в вертикальном направлении и извлекать по частям, после чего уложить в ложку и по наружному краю приклеить к ложке горячим воском.
При получении модели гипсом частой ошибкой является густое разведение гипса (консистенция гуще сметаны), в результате образуются поры, происходит недоливка зубов, а высота (толщина) модели получится больше 5 см.
При получении модели жидким гипсом возможны другие ошибки — при открытии модели зубы не отливаются, поднутрение мостовидных протезов, образование пор. Высота модели ниже 4 см.
При сложных условиях протезирования (пародонтоз, наклон зубов в сторону дефекта в зубном ряду, дивер
генция или конвергенция и т. д.) необходимы правильный подбор оттискного материала и навык работы с ним.
1.
Неправильное препарирование опорных
зубов под коронки (если условия требуют
покрытия опорного зуба коронкой).
Причины: недостаток опыта препарирования,
торопливость. Устранение ошибки:
проведение препарирования зубов согласно
требованиям к той или иной конструкции.
2.
Ошибки при снятии оттисков:
• Снятие
оттиска только с одной челюсти;
• Снятие
оттиска альгинатным материалом и
передача его технику с задержкой;
• Деформация
оттиска при выведении его из полости
рта;
• Снятие
анатомического оттиска стандартной
ложкой, когда были показания для снятия
функционального оттиска индивидуальной
ложкой.
Причины:
слабая теоретическая подготовка врача,
неправильная техника снятия оттиска и
использование неподходящего оттискного
материала. Устранение ошибки: снятие
новых оттисков.
3.
Ошибки при определении центрального
соотношения челюстей или пропуск этого
этапа. Они приводят к неправильной
постановке зубов. Причины:
незнание техники определения центрального
соотношения челюстей.
Устранение
ошибки:
повторное определение центрального
соотношения челюстей или исправление
ошибки на этапе проверки конструкции
протеза.
4.
Ошибки при проверке конструкции протеза.
На этом этапе необходимо строго следовать
плану — (Проверка конструкции протеза
состоит из трех моментов:
1.
Проверка конструкции протеза в окклюдаторе
или артикуляторе.
2.
Контроль рабочих моделей.
3.
Проверка конструкции в полости рта.),
чтобы не пропустить какую-либо ошибку,
допущенную на предыдущих этапах. При
проверке каркаса в случае, если он
оказался эластичным, надо переснять
оттиски и переделать каркас.
5.
Ошибки при наложении протеза:
• Отсутствие
деонтологического подхода;
• Несоблюдение
принципа законченности лечения;
• Несоблюдение
врачом правил асептики и антисептики.
Устранение
ошибок:
врач должен помнить, что лечение не
заканчивается наложением протеза,
впереди еще период адаптации. И только
после полной адаптации больного к
протезу лечение считается законченным.
Врач
обязан подробно проинструктировать
больного о пользовании протезом, о
гигиене полости рта. Перед введением в
полость рта больного протезов и их
полуфабрикатов врач обязательно должен
проводить их дезинфекцию.
31. Осложнения ортопедического стоматологического лечения, причины возникновения, меры профилактики и лечения.
Осложнения,
возникающие во время препарирования:
1).
Общая реакция выражена в повышении
кровяного давления, нарушения сердечного
ритма, чувства страха и возбуждения.
Для
предупреждения этих осложнений перед
препарированием зубов с живой пульпой
необходимо провести обезболивания.
2)
При недостаточном сошлифовывании
твердых тканей с окклюзионной поверхности
зуба искусственная коронка будет
завышать прикус и вызывать перегрузку
пародонта, что приводет к травматическому
периодонтиту, а значит — к распиливанию
и снятию коронки или мостовидного
протеза.
Перегрузка
зуба
может проходить бессимптомно, хотя в
тканях пародонта возникают тяжелые
патологические изменения. Завышение
прикуса искусственными коронками и
мостовидными протезами приводит к
нарушению кровообращения в периодонте,
пульпе, резорбции костной тканей лунки,
постепенном разрушении периодонта,
расширению периодонтальной щели. В
тяжелых случаях наблюдается кровоизлияние
в периодонт, резорбция твердых тканей,
деструктивные изменения в пульпе,
разжижение костной ткани возле верхушки
корня. На рентгенограмме это определяется
в виде гранулемы. Длительная перегрузка
зубов приводит к их расшатыванию.
Если
недостаточно
отпрепарированы твердые ткани зуба
и диаметр зуба будет шире чем в области
шейки зуба, то искусственная коронка
будет не плотно охватывать шейку зуба.
Между краем коронки и зубом цемент со
временем будет рассасываться — это
побуждает возникновению циркулярного
кариеса, расцементировке коронки и
развития воспаления десны.
3)Во
время избыточного
препарирования
зубов под коронку возможен перегрев
пульпы и травматическое раскрытие
полости зуба. В результате перегрева
зуба в пульпе наблюдаются гиперемия
сосудов, кровоизлияние, дегенеративные
изменения нервных волокон. При раскрытии
полости зуба — развивается пульпит. Во
избежание этих осложнений необходимо
проводить прерывистое препарирования
с полноценным охлаждением, центрируемым,
острым абразивным инструментом, чтобы
не было перегрева зуба и вибрации.
Осложнения
после протезирования:
-
Аллергия
– проводить индивидуальный подбор
материалов -
Гальванизм
– читай 29 вопрос -
Протезный
стоматит – своевременная коррекция
протеза -
Расцементировка
несъёмных протезов – устранение
чрезмерной нагрузки на них
© 2023 Prezi Inc.
Terms & Privacy Policy