Ошибки и осложнения при проведении транспортной иммобилизации

Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации

Ошибки при
выполнении транспортной иммобилизации
делают ее неэффективной и часто приводят
к тяжелым осложнениям.

Наиболее
распространенные ошибки:

1. Применение
   необоснованно коротких шин и подручных
   средств. В результате средства
   транспортной иммобилизации не
   обеспечивают полное обездвиживание
   области повреждения.

2. Наложение средств
   транспортной иммобилизации без
   предварительного обертывания их ватой
   и марлевыми бинтами. Причиной ошибки,
   как правило служит поспешность или же
   отсутствие заранее подготовленных к
   наложению шин.

3. Не выполненное
   или недостаточно тщательно выполненное
   выгибание проволочных шин в соответствии
   с контурами и положением поврежденной
   части тела.

4. Недостаточная
   фиксация шины к поврежденной части
   тела бинтом. Экономия бинта в таких
   случаях не позволяет удержать шину в
   нужном для обездвиживания положении.

5. Концы шины
   чрезмерной длины, либо недостаточно
   надежно закреплены при бинтовании.
   Это способствует дополнительной
   травматизации, создает неудобства при
   транспортировке, не позволяет придать
   конечности удобное положение.

6. Нечастой, но очень
   опасной ошибкой является закрытие
   кровоостанавливающего жгута бинтованием
   при укреплениии шины. В результате жгут
   не виден и его своевременно не снимают,
   что приводит к омертвлению конечности.

Осложнения
транспортной иммобилизации.Применение жестких повязок транспортной
иммобилизации при оказании первой
помощи пострадавшим может привести к
таким осложнениям как сдавление
конечности и образование пролежней.

Сдавление
конечности.
Наступает в результате чрезмерно тугого
бинтования, неравномерного натяжения
туров бинта, увеличения отека тканей.
При сдавлении конечности появляются
пульсирующие боли в области повреждения
конечности, периферические отделы ее
отекают, кожные покровы становятся
синюшного цвета или бледнеют, пальцы
теряют подвижность и чувствительность.
При появлении перечисленных признаков
повязку необходимо рассечь на участке
сдавления, а при необходимости –
перебинтовать.

Пролежни.
Длительное
давление шины на ограниченный участок
конечности или туловища приводит к
нарушению кровообращения и омертвлению
тканей. Осложнение развивается в
результате недостаточного моделирования
гибких шин, использования шин без
обертывания их ватой и недостаточной
защиты костных выступов. Данное осложнение
проявляется появлением болей, чувством
онемения на ограниченном участке
конечности. При появлении указанных
признаков, повязку необходимо ослабить
и принять меры к устранению давления
шины.

Тщательное
выполнение основных правил транспортной
иммобилизации, своевременный контроль
за пострадавшим, внимательное отношение
к его жалобам позволяют вовремя
предупредить развитие осложнений,
связанных с применением средств
транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы, шеи, позвоночника

Создание
обездвиживающих конструкций для головы
и шеи представляет большую сложность.
Крепление шины к голове затруднительно,
а на шее жесткие фиксирующие захваты
могут привести к сдавлению воздухоносных
путей и крупных сосудов. В связи с этим,
при повреждениях
головы и шеи чаще всего применяются
наиболее простые способы транспортной
иммобилизации.

Все действия по
обездвиживанию, как правило, выполняют
с помощником, который должен бережно
поддерживать голову пострадавшего и
тем самым предупреждать дополнительное
травмирование. Перекладывание
пострадавшего на носилки осуществляют
несколько человек, один из которых
поддерживает только голову и следит за
недопустимостью резких толчков, грубых
движений, перегибов в шейном отделе
позвоночника.

Пострадавшим с
тяжелыми повреждениями головы, шеи,
позвоночника необходимо обеспечить
максимальный покой и быструю эвакуацию
наиболее щадящим видом транспорта.

Транспортная
иммобилизация при повреждениях головы.
Травмы головы часто сопровождаются
потерей сознания, западением языка и
рвотой. Поэтому придание голове
неподвижного положения нежелательно,
поскольку при рвоте возможно попадание
рвотных масс в дыхательные пути и
удушение больного. Иммобилизация при
травмах черепа и головного мозга прежде
всего направлена на устранение толчков
и предупреждение дополнительного ушиба
головы во время транспортировки.

Показаниями
к иммобилизации являются все проникающие
ранения и переломы черепа, ушибы и
сотрясения мозга, сопровождающиеся
потерей сознания.

Для
иммобилизации головы, как правило,
используют подручные средства. Носилки
для транспортировки пострадавшего
устилают мягкой подстилкой в области
головы или подушкой с углублением.
Эффективным средством для смягчения
толчков и предупреждения дополнительной
травмы головы может служить толстое
ватно-марлевое кольцо («бублик »). Его
изготовляют из плотного жгута серой
ваты толщиной 5 см замкнутого кольцом
и обернутого марлевым бинтом. Голову
больного помещают на кольцо затылком
в отверстие. При отсутствии ватно-марлевого
«бублика », можно использовать валик
сделанный из одежды или других подручных
средств и также замкнутый в кольцо
(рис.185). Пострадавшие с травмами головы
часто находятся в бессознательном
состоянии и требуют постоянного внимания
и ухода во время транспортировки.
Обязательно следует проверить, может
ли больной свободно дышать, есть ли
носовое кровотечение при котором кровь
и сгустки могут попасть в дыхательные
пути. При рвоте голову пострадавшего
следует осторожно повернуть на бок,
пальцем, обернутым платком или

марлевой
салфеткой, необходимо удалить остатки
рвотных масс из полости рта и глотки,
чтобы они не мешали свободному дыханию.
Если дыхание нарушено из-за западения
языка, следует немедленно руками
выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть
рот и захватить язык языкодержателем
или салфеткой. Для профилактики повторного
западения языка в полость рта следует
ввести трубку-воздуховод или проколоть
язык английской булавкой по средней
линии, пропустить через булавку кусок
бинта и фиксировать в натянутом состоянии
к пуговице на одежде.

Транспортная
иммобилизация при повреждениях нижней
челюсти .Осуществляется стандартной
пластмассовой пращевидной шиной. Техника
применения шины описана в разделе
«средства транспортной иммобилизации».
Иммобилизация нижней челюсти показана
при закрытых и открытых переломах,
обширных ранах и огнестрельных ранениях.

В
случае длительного обездвиживания
пластмассовой подбородочной шиной
возникает необходимость поить и кормить
больного. Кормить следует только жидкой
пищей через тонкую резиновую или
полихлорвиниловую трубочку длинной
10-15 см, введенную в полость рта между
зубами и щекой до коренных зубов. Конец
полихлорвиниловой трубочки следует
предварительно оплавить, чтобы не
повредить слизистую оболочку полости
рта.

Когда
отсутствует стандартная пращевидная
шина, иммобилизация нижней челюсти
осуществляется широкой пращевидной
повязкой или мягкой повязкой «уздечка»
(см. главу Десмургия). Перед наложением
повязки под нижнюю челюсть необходимо
подложить кусок плотного картона, фанеры
или тонкую дощечку размером 10 х 5 см,
обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную
повязку можно сделать из широкого бинта,
полосы легкой ткани.

Транспортировка
пострадавших с повреждениями нижней
челюсти и лица, если позволяет состояние,
осуществляется в положении сидя.

Транспортная
иммобилизация при повреждениях шеи и
шейного отдела позвоночника.Тяжесть
повреждений обусловлена расположенными
в области шеи крупными сосудами, нервами,
пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника
и спинного мозга в шейном отделе
относятся к наиболее тяжелым повреждениям
и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Иммобилизация
показана при переломах шейного отдела
позвоночника, тяжелых повреждениях
мягких тканей шеи, острых воспалительных
процессах.

Признаками
тяжелых повреждений шеи являются:
невозможность повернуть голову из-за
болей или удерживать ее в вертикальном
положении; искривление шеи; полный или
неполный паралич рук и ног при повреждении
спинного мозга; кровотечение; свистящий
звук в ране на вдохе и выдохе или
скопление воздуха под кожей при
повреждении трахеи.

Иммобилизация
лестничными шинами в виде шины Башмакова..
Шину формируют из двух лестничных
шин по 120 см. Вначале выгибают одну
лестничную шину по боковым контурам
головы, шеи и надплечий. Вторую шину
выгибают соответственно контурам
головы, задней поверхности шеи и грудного
отдела позвоночника. Затем, обе шины
обертывают ватой и бинтами и связывают
между собой, как указано на рисунке
(рис. 186). Шину прикладывают к пострадавшему
и укрепляют ее бинтами шириной 14 – 16см.
Иммобилизацию должны выполнять не менее
двух человек: один удерживает голову
пострадавшего и приподнимает его, а
второй – подкладывает и прибинтовывает
шину.

Иммобилизация
картонно – марлевым воротником (типа
Шанца).(рис. 187). Может быть заготовлен
заранее. Успешно применяется при
переломах шейного отдела позвоночника.
Из картона делают фигурную заготовку
размерами 430 х 140 мм, затем картон
обертывают слоем ваты и покрывают
двойным слоем марли, края марли сшивают.
На концах пришивают по две завязки.

Голову
пострадавшего осторожно приподнимают
и подводят под шею картонно-марлевый
воротник, завязки связывают спереди.

Иммобилизация
ватно-марлевым воротником.
(рис. 188). Толстый слой серой ваты обертывают
вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом
шириной 14 — 16 см. Повязка не должна
сдавливать органы шеи и мешать дыханию.
Ширина слоя ваты должна быть такова,
чтобы края воротника туго подпирали
голову.

Ошибки транспортной
иммобилизации при повреждениях головы
и шеи:

1. Неосторожное
   перекладывание больного на носилки.
   Лучше всего, если голову при перекладывании
   поддерживает один человек.

2. Иммобилизацию
   выполняет один человек, что ведет к
   дополнительной травме головного и
   спинного мозга.

3. Фиксирующая
   повязка сдавливает органы шеи и
   затрудняет свободное дыхание.

4. Отсутствие
   постоянного наблюдения за пострадавшим
   в бессознательном состоянии.

Транспортировка
пострадавших с повреждениями шеи и
шейного отдела позвоночника осуществляется
на носилках в положении лежа на спине
со слегка приподнятой верхней половиной
туловища.

Транспортная
иммобилизация при повреждениях грудного
и поясничного отделов позвоночника.
Пострадавшие с травмой позвоночника
нуждаются в особо бережной транспортировке,
так как возможно дополнительное
повреждение спинного мозга. Иммобилизация
показана при переломах позвоночника
как с повреждением спинного мозга, так
и без его повреждения.

Признаки
повреждения позвоночника: боли в области
позвоночника, усиливающиеся при
движениях; онемение участков кожи на
туловище или конечностях; больной не
может самостоятельно двигать руками
или ногами.

Транспортная
иммобилизация у пострадавших с
повреждениями позвоночника достигается
тем, что каким-либо способом устраняют
провисание полотнища носилок. Для этого
на них укладывают обернутый одеялом
фанерный или деревянный щит (доски,
фанерные или лестничные шины и др.).

Иммобилизация
с помощью лестничных и фанерных шин.
Четыре лестничные шины длиной 120 см,
обернутые ватой и бинтами, укладывают
на носилки в продольном направлении.
Под них в поперечном направлении
укладывают три – четыре шины длиной
80 см. Шины связывают между собой бинтами,
которые с помощью кровоостанавливающего
зажима продергивают между просветами
проволоки. Аналогичным порядком могут
быть уложены фанерные шины. Сформированный
таким образом щит из шин сверху укрывают
сложенным в несколько раз одеялом или
ватно-марлевыми подстилками. Затем на
носилки осторожно перекладывают
больного.

Иммобилизация
подручными средствами. Деревянные
рейки, узкие доски и др. укладывают как
показано на рисунке (рис. 189) и прочно
связывают между собой. Затем накрывают
их подстилкой достаточной толщины,
перекладывают пострадавшего и фиксируют
его. При наличии широкой доски допустимо
уложить и привязать пострадавшего на
ней (рис.190).

Для
транспортировки и переноски раненого
можно приспособить снятую с петель
дверь. Вместо досок можно использовать
лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на
носилки. Однако следует очень тщательно
обезопасить от давления те участки тела
с которыми эти предметы будут соприкасаться,
чтобы предупредить образование пролежней.

При
любом способе иммобилизации, пострадавшего
необходимо фиксировать к носилкам,
чтобы он не упал при переноске, погрузке,
при подъеме или спуске по лестнице.
Фиксацию осуществляют полосой ткани,
полотенцем, простыней, медицинской
косынкой, специальными ремнями и др.
Под поясницу необходимо подкладывать
небольшой валик из серой ваты или одежды,
что устраняет ее провисание (рис.191). Под
колени рекомендуется подложить свернутую
валиком одежду, одеяло или небольшой
вещевой мешок. В холодное время года
больной должен быть тщательно укутан
одеялами.

Вкрайних случаях, при отсутствии
стандартных шин и подручных средств,
пострадавший с повреждением позвоночника
укладывается на носилки в положении на
животе (рис. 192).

Ошибки
транспортной иммобилизации при
повреждениях грудного и поясничного
отделов позвоночника:

1. Отсутствие
   какой-либо иммобилизации — это наиболее
   частая и грубая ошибка.

2. Отсутствие фиксации
   пострадавшего на носилках со щитом или
   шине из подручных средств.

3. Отсутствие валика
   под поясничным отделом позвоночника.

Эвакуация
больного должна осуществляться санитарным
транспортом. При транспортировке обычным
транспортом, под носилки необходимо
подстелить солому и т.д., чтобы свести
до минимума возможность дополнительной

Повреждение суставов (ушибы суставов, повреждения связок, вывихи, подвывихи). Разрывы связок сопровождаются чрезмерной подвижностью сустава, вывихами и подвывихами. При отсутствии или недостаточной транспортной иммобилизации это приводит к усилению боли, перегибам и сдавливанию крупных сосудов и нервов, способствует развитию инфекционных осложнений в поврежденном суставе.

Разрывы сухожилий. Ведут к выраженным нарушениям функции конечности. Транспортная иммобилизация предупреждает значительное расхождение концов поврежденного сухожилия и способствует улучшению результатов лечения.

Повреждение крупных сосудов. Повреждение крупного кровеносного сосуда сопровождается значительной кровопотерей до 1,5 – 2 литров. Если у такого пострадавшего не выполнена транспортная иммобилизация, даже незначительные болевые ощущения часто способствуют развитию тяжелого травматического шока. Отрыв, образовавшегося в сосуде тромба, приведет к возобновлению кровотечения или тромбоэмболии легочной артерии и гибели пострадавшего.

Повреждение крупных нервов. Сопровождается нарушением чувствительности и активных движений в поврежденной конечности. Отсутствие обездвиживания во время транспортировки приводит к дополнительной травме поврежденного нерва, усилению болевых ощущений, что способствует развитию травматического шока.

Обширные повреждения мягких тканей. Приводят к раздавливанию кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц с образованием участков омертвения тканей. Обширные ранения сопровождаются загрязнением землей, обрывками одежды. При отсутствии покоя все это ведет к сильным болевым ощущениям и быстрому распространению инфекции, возобновлению кровотечения.

Отрывы конечностей. Обычно сопровождаются значительным повреждением костей, мышц, кожи и подкожной клетчатки, выраженной болью, кровотечением, а часто и явлениями шока. Рана культи, как правило, обильно загрязнена. Транспортная иммобилизация пострадавшей конечности предупреждает ухудшение состояния больного, возможность развития тяжелых осложнений (возобновление кровотечения, образование обширных гематом культи, распространение и развитие инфекции в ране и др.)

Обширные ожоги. Сопровождаются значительной болью и ожоговым шоком. Транспортная иммобилизация пораженной ожогом конечности уменьшает боль, предупреждает развитие шока.

Острые воспалительные процессы конечностей. Отсутствие покоя при транспортировке, у больного с гнойно-воспалительными заболеваниями конечностей, приводит к усилению болевых ощущений, способствует распространению гнойного процесса. Это ведет к ухудшению состояния больного, затрудняет дальнейшее лечение.

Таким образом, своевременная и качественная транспортная иммобилизация предупреждает:

развитие травматического и ожогового шока;

ухудшение состояния пострадавшего;

превращение закрытого перелома в открытый;

возобновление кровотечения в ране;

повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

распространение и развитие инфекции в области повреждения.

Основные правила транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация должна быть выполнена качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и выполняться в определенной последовательности.

При выполнении транспортной иммобилизации должны соблюдаться следующие основные правила:

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы и по возможности в ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения. Соответственно, меньше будет выражена общая и местная реакция организма на травму.

2. Перед наложением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует помнить, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5 – 10 минут. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо, потому что все эти действия весьма болезненны для больного даже после обезболивания.

3. Средства транспортной иммобилизации накладывают, как правило, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму, а этого следует избегать.

4. Иммобилизация поврежденной конечности производится в функциональном положении. Верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом – 90°, кисть расположена ладонью к животу, либо укладывается ладонью на поверхность шины (в кисть рекомендуется вложить ком серой ваты), пальцы кисти полусогнуты. Нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом – 90°.

5. Гибкие шины необходимо предварительно изогнуть в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.

6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) слоями серой ваты достаточной толщины. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны, на нее накладывают повязку и только после этого прибинтовывают шину. Не следует накладывать повязку и укреплять шину на поврежденной конечности одним и тем же бинтом.

8. В тех случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед наложением транспортной иммобилизации необходимо остановить кровотечение надежно выполненной давящей повязкой, тампонадой раны или применить кровоостанавливающий жгут. При этом шины накладывают таким образом, чтобы жгут был хорошо виден и мог быть снят без смещения шины. Замок жгута должен быть расположен спереди и легко доступен.

9. Нельзя накладывать металлические шины без достаточного предварительного обертывания их ватой и бинтами. Это вызвано возможностью образования пролежня от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

10. Средства транспортной иммобилизации в большинстве случаев прикрепляются на поврежденных областях тела бинтованием. Бинт должен достаточно плотно охватывать конечность, не вызывая нарушения кровообращения.

11. Перед транспортировкой в холодное время, конечность с наложенной шиной необходимо обязательно утеплить, обернув теплой одеждой или одеялом. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.

Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.

Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации

Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации делают ее неэффективной и часто приводят к тяжелым осложнениям.

Наиболее распространенные ошибки:

1. Применение необоснованно коротких шин и подручных средств. В результате средства транспортной иммобилизации не обеспечивают полное обездвиживание области повреждения.

2. Наложение средств транспортной иммобилизации без предварительного обертывания их ватой и марлевыми бинтами. Причиной ошибки, как правило служит поспешность или же отсутствие заранее подготовленных к наложению шин.

3. Не выполненное или недостаточно тщательно выполненное выгибание проволочных шин в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.

4. Недостаточная фиксация шины к поврежденной части тела бинтом. Экономия бинта в таких случаях не позволяет удержать шину в нужном для обездвиживания положении.

5. Концы шины чрезмерной длины, либо недостаточно надежно закреплены при бинтовании. Это способствует дополнительной травматизации, создает неудобства при транспортировке, не позволяет придать конечности удобное положение.

6. Нечастой, но очень опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута бинтованием при укреплении шины. В результате жгут не виден и его своевременно не снимают, что приводит к омертвлению конечности.