Ошибки и осложнения при протезировании штампованными коронками

№

этапа

Этапы

Возможные ошибки

Последствия и методы устранения

1

Отливка модели

1. Отлом или скол отпрепарированных зубов, соседних зубов или антагонистов.
2. Поры в отпрепарированных зубах, соседних зубах или антагонистах.

1. Если отломанные куски сопоставляются, то их можно приклеить быстросохнущим клеем. Если нет, то нужно получить новый оттиск и заново отлить модель. Сколы чаще бывает, когда альгинатная масса очень плотная, например, Айпин. Необходимо использовать другую альгинатную массу или оттиск разрещать снимать кусками

2. Если поры не на жевательной поверхности антагонистов, на апроксимальных стенках соседних зубов, обращённых к дефекту и не на шейке отпрепарированных зубов, то можно их заполнить моделировочным воском. В противном случае заново отлить модель по новому оттиску.

2

Загипсовка моделей

в окклюдатор.

1. Не точно зафиксировн ключ прикуса.
2. Не зафиксированы рамы окклюдатора перед гипсовкой, имеющимся на них болтами.

1.Изменится соотношение зубов – необходимо заново провести загипсовку

2. Не зафиксированные рамы не удерживают модели в определенном соотношении, а фиксация их после загипсовки, не гарантирует точное их положение – необходимо провести загипсовку заново в окклюдаторе с зафиксированными рамами.

3

Гравировка и

очерчивание шейки

зуба

1. Гравировка шейки произведена очень глубоко.

1. Гравировка шейки делалась не параллельно

1. Гравировка шейки не проводилась

1. Шейку не очертили перед моделированием.

1. Увеличится длина клинической коронки и соответствен коронка будет длинной. Эта ошибка может быть устранена врачом в клинике при условии параллельности краёв коронки на протяжени 2-3мм.

2. Создаётся поднутрение или наоборот широкое основание. Коронка будет узкой или широкой.

3.Коронка будет короткой и не доходить до десны.

3. После вырезания штампика ориентир шейки будет утрачен и невозможно будет определение длины коронки, она может получиться короткой или наоборот длинной.

4

Моделирование

формы коронки зуба

1. Линия шейки залита воском
2. Первая порция воска была не доведена до кипения или воск нанесен на влажную модель.
3. Коронка смоделирована без учета толщины металла
4. 4. Форма коронки не соответствует анатомической форме данного зуба, плохо выражен экватор зуба.

1.Готовая коронка будет широка по шейке – аккуратно очистить зуб на миллиметр от линии шейки.

2. Воск может отслоиться от модели – высушить модель на плите или в микроволновой печи, залить кипящем воском.

3. Готовая коронка будет мешать по прикусу иди не доходить до антагонистов – уменьшить или увеличить высоту коронковой части по прикусу оставив пространство равное толщине металла.

4. Нарушится эстетика зубного ряда и функция, которую должен выполнять данный зуб, а отсутствие экваторной зоны, приведет к травме десневого края зуба – восстановить анатомическую форму зуба и экваторную линию.

5

Выделение из

модели фрагмента

1. При вырезании штампика возможно отклеивание или деформация воска.

1. Грубая, неаккуратная работа, модель была влажной – работу переделать устранив ошибки.

6

Оформление

гипсового штампа

1. Ось штампа не соответствует оси клинической корони.
2. Поверхность штампика негладкая, есть изъяны, выпуклости или вогнутости.
3. Удлиненная линия шейки не параллельная.

1. При предварительной штамповки коронки могут возникнуть неудобства и смещение гильзы – восстановить соосность штампа воском.

2. Возможность появления замков и сложность извлечения штампа из блока – сделать стенки параллельными и гладкими.

3. Если линия удлинения шейки заужена, то коронка в области шейки зуба будет узкой – восстановить диаметр воском. Если расширена, то готовая коронка будет широкой в области шейки – сделать линию удлинения параллельной шейке.

7

Загипсовка штампа

в гипсовый блок

1. Штампы перед загипсовкой не были опущены в мыльный раствор.
2. Штамп погружён не по центру блока.
3. Штамп погружен не перпендикулярно поверхности стола

1. Гипсовые штампы не возможно будет отделить от блока – блок переделать при возможности сохранности штампов.

2. При расколе блока возможно повреждение как штампа, так и блока – погрузить штамп по центру.

3. При расколе блока возможно повреждение как штампа, так и блока – погрузить штамп по центру.

8

Раскол блока,

извлечение штампов,

проверка качества

блока.

1. При раскрытии блока произошло повреждение штампа или внутренней поверхности блока.
2. При выемки штампы раскололись

1.Блок переделать

2.Не возможна припасовка готовой коронки на штамп, точная припасовка по линии шейки – по возможности склеить штамп и провести припасовку. Если это невозможно, то обрезать коронку по линии ниже линии удлинения и сообщить врачу, что окончательную припасовку производить по зубу в полости рта.

9

Получение штампов из легкоплавкого сплава

по форме в блоке.

1. Большое количество облоя
2. Металлический штамп в порах

1.Половинки блока соединены неправильно, если при соединении остаётся щель, необходимо блоки переделать. Если щели не остаются, то заново отлить штампики.

2. Блоки влажные, а металл перегрет, поэтому влага испаряясь приводит к образованию пористости. Высушить блоки, металл не перегревать.

10

Обработка метал.

штампов

1. При обработке штампа напильником, повредили форму штампа или линию шейки.
2. При снятии металла по шву на жевательной поверхности повредили рельеф жевательной или режущей поверхности.

1.Форма штампа не буде соответствовать оригиналу — сделать новый металлический штамп.

2. Форма штампа не буде соответствовать оригиналу — сделать новый металлический штамп.

11

Подбор и калибровка

гильз, отжиг

1. Внутренняя поверхность гильзы шире диаметра экватора зуба
2. Внутренняя поверхность гильзы уже диаметра экватора зуба

1. Образуются складки при окончательной штамповке в аппарате – протянуть гильзу в аппарате Самсона.

2. Разбить края гильзы. Расширив края мы увеличим диаметр, сделав его больше экватора. Таким образом гильза растянувшись оденется на металлический штамп.

12

Отжиг гильзы

1. Металл перегрет, выгорел или оплавился
2. Температура отжига недостаточная

1.В гильзе появляется отверстие, гильзу утончается, что приводит к сокращению срока службы – использовать правильный температурный режим отжига (температура плавления — 50°С).

2.Поверхность гильзы остаётся блестящей, соответственно металл жёсткий и неподатливый. Будет затруднён процесс обрезания и ковки + штамповки — заново отжечь гильзу использовав правильный температурный режим отжига (температура плавления — 50°С).

13

Ковка гильзы

1. При ковке образовались складки.
2. При ковке треснула гильза

1.Плохо отожгли гильзу, недостаточная пластичность у металла, неправильно штамповали. Если возможно устранить складки, то их устраняют, если нет, то берётся новая гильза.

2. Плохо отожгли гильзу, неправильное направление ковки. – Взять новую гильзу, правильно ковать.

14

Отжиг гильзы по

мере необходимости

1. Образовался наклёп.

1.При штамповке гильзы, возможно образование наклёпа, особенно если отжиг производился при низкой температуре. Наклёп затрудняет дальнейшую ковку и штамповку – повторный отжиг использовав правильный температурный режим отжига (температура плавления — 50°С).

15

Предварительная штамповка коронки

1. Лопнула гильза
2. Срезана часть штампика
3. Большой зазор между гильзой и штампом в области шейки

1.Недостаточная температура отжига, штамп намного шире шейки – Заново отжечь, если трещина не доходит до шейки на 2мм, обрезать зону трещины, сделать диаметр основания штампа равным диаметру шейки.

2.Диаметр гильзы уже экватора, отштампованная коронка будет уже в области экватора и не будет касаться антагонистов – разбить края гильзы, сделав их равным диаметру гильзы.

3.Коронка получиться шире, чем должна быть или же образуются складки. Необходимо заново протянуть гильщу в аппарате Самсона, если это возможно. Если нет, то взять новую гильзу.

16

Выплавление штампа из готовой коронки

1. После выплавления остались кусочки легкоплавкого сплава в гильзе.

1. Если их не убрать, то они займут пространство между гильзой и вторым штампиком, тем самым изменив рельеф последнего. Готовая коронка уже не будет соответствовать правильной анатомической зуба – тщательно очистить гильзу от легкоплавкого сплава.

17

Окончательная штамповка коронки

 в аппарате

1. Образовались складки на гильзе
2. Гильза плотно не обтянула штамп, остались зазоры между гильзой и штампом
3. Образовались складки в области шейки

1.Основая причина образования складок это недостаточное погружение штампа в гильзу – вбить второй штамп в свинцовую подушку, одеть гильзу на второй штамп, поместить их в вмятину в свинцовой подушке, и вбить штамп до упора.

2. Недостаточное давление в аппарате окончательной штамповки (например, Пакерсона). Коронка получится шире, чем должна быть. Второй причиной может быть маленькая вязкость контрштампа и он проникает между гильзой и штампом – заменить контрштамп, обмотать зону перехода гильзы в штамп лейкопластырем.

3.Гильза в области шейки широкая, есть зазоры – протянуть гильзу в аппарате Самсона если это возможно. Если нет, то взять новую гильзу.

18

Припасовка готовой

коронки на гипсовый

штамп по линии

удлинения коронки

1. Линия края коронки на гипсовом штампе ниже линии удлинения.
2. Линия края коронки на гипсовом штампе выше линии удлинения.
3. Линия края коронки на гипсовом штампе выше линии шейки коронки.

1. Край коронки глубоко войдет в поддесневую зону и травмирует её – укоротить край коронки.

2.Край коронки не достаточно глубоко (менее 0,5 мм) заходит в десневой карман, это, при функции жевания, приведет к попаданию пищи под край коронки и инфицированию – коронку переделать.

3. Край коронки выше линии шейки, пришеечная часть зуба открыта, это недопустимо, т.к. возникает чувствительность обточенного зуба, попадание пищи под край коронки, инфицирование тканей зуба и десневого кармана и расцементировка коронки – коронку переделать.

19

Отбеливание коронки,

(сдача на примерку на

гипсовом штампе)

1. Не достаточно выдержано время отбеливания коронки.
2. Время отбеливания резко увеличено.

1.Окалина на коронке не растворится – закончить отбеливание по времени, указанном на упаковке отбела.

2. Толщина металла коронки истончится, она станет мягкой, или могут образоваться дыры – коронку переделать

20

Полировка готовой

коронки, очистка после полировки.

1. Образование перфорации при шлифовке
2. Отсутствие зеркального блеска у коронки.
3. Деформация коронки
4. Коронка грязная

1. При шлифовке на эластичном круге, техник, неоправданно долго, держали коронку. Неравномерность шлифовки, в одном месте держали долго, в другом нет. Металл коронки истончается, и образуются перфорации – коронку переделать.

2. При полировке использовалась полировочная паста не для нержавеющей стали. Паста может не обладать достаточной жёсткостью и соответственно не полирует сталь – заменить пасту для полировки.

На поверхности плохо отполированной коронке будет образовываться зубной налет – отполировать коронку до зеркального блеска.

3.При полировке не использовались специальные деревянные палочки, на которые надеваются коронки – использовать деревянные палочки.

4. Неочищенную коронку запрещено сдавать в кабинет врача – очистить коронку, одеть на гипсовый штамп и сдать на примерку.

21

Припасовка на

учебную модель. Оценка. Сдача работы.

Анализ ошибок.

Эта часть работы проводится только в условиях обучения, т.к. коронки устанавливаются в полости рта пациента.

Для этого необходимо на новой модели произвести гравировку шеек данных зубов так, как проходит линия удлинения и одеть коронки. Оценить их положение на зубе и в прикусе.

Актуальность темы:

За
нарушение целостности коронки
естественного зуба кариозного или
некариозного происхождения, врожденной
патологии, связанной с нарушением формы
и положение зуба, а также как опора под
ортопедические конструкции широко
используются металлические штампованные
коронки. Четкое знание конструкционных
особенностей, показаний и противопоказаний
к их применению,
клинико-лабораторных
этапов изготовления в значительной
мере определяют конечный результат
протезирования — возобновление формы
и функции зубочелюстного
аппарата. Невзирая на выше изложенное,
именно в их применении
чаще всего встречаются разнообразные
осложнения. Эти осложнения могут
возникать не только по вине врача, но
как и следствие ошибок, допускаемых зубным
техником в изготовлении металлической
штампованной коронки. С целью предотвращения
осложнений, которые возникают через
неправильное изготовление этих коронок,
необходимо знать ряд тестов, которые
помогут избежать клинико-технологических
ошибок.

2. Конкретные цели:

—         определить
и обосновать показания к
изготовлению металлической штампованной
коронки;

—         определить
и обосновать противопоказания к
изготовлению металлической штампованной
коронки;

—         проанализировать
особенности препарирования зубов под
металлическую штампованную коронку;

—         выделять
последовательность клинических этапов
при изготовлении металлической
штампованной коронки;

—         выделять
последовательность лабораторных этапов
при изготовлении металлической
штампованной коронки;

—         проанализировать
требования к металлической штампованной
коронке;

—         объяснить
позитивные и негативные свойства
металлической штампованной коронки.

3. Базовый уровень подготовки:

Название предыдущих дисциплины	Полученные навыки
1. Анатомия	Владеть знаниями об анатомическом строении твердых тканей и расположении пульпы зубов человека.
2. Гистология	Владеть знаниями о тканях, из которых состоят зубы человека.
3. Биофизика	Владеть знаниями о физико-механическихсвойствах нержавеющей стали, из которйо изготовляются металлические штампованные коронки.

4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Методические указания для самостоятельной работы студента и альбом для самостоятельной работы студента.

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1.     Показания к
изготовлению металлической штампованной
коронки.

2.     Противопоказания к
изготовлению металлической штампованной
коронки.

3.     Особенности
препарирования зубов под металлическую
штампованную коронку.

4.     Последовательность
клинических этапов
изготовления металлической штампованной
коронки.

5.     Последовательность
лаборатоных
этапов изготовления металлической
штампованной коронки.

6.     Клинико-технологические требования
к металлической штампованной коронке.

7.     Ошибки
и осложнения, которые возникают во время
изготовления металлической штампованной
коронки.

8.     Методы
предотвращения ошибок и осложнений в
изготовлении металлической штампованной
коронки.

9.     Позитивные
свойства металлической штампованной
коронки.

10.                       Негативные
свойства металлической штампованной
коронки.

11.                       Состав,
свойства и применение нержавеющей
стали, которая используются для
изготовления металлической штампованной
коронки.

12.                       Вспомогательные материалы,
которые используются для изготовления
металлической штампованной коронки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

  07.06.2015123.39 Кб1ии.doc

• #
• #
• #
• #

Вкладки относятся к микропротезам и применяются для восстановления нарушенной формы и функции коронковой части зуба, а также в качестве опоры для промежуточной части мостовидного протеза и шинирующих приспособлений при пародонтозе. Для правильного выбора конструкции вкладки необходимо учитывать: топографию, форму, величину дефекта, анатомотопографическое соотношение тканей зуба, вид прикуса, направление действующих сил давления на вкладку, наклон зуба, данные рентгенологического исследования, витальность зуба.

Для определения топографического признака дефекта твердых тканей зуба широко используется классификация Блэка. С точки зрения формирования ретеицион- ных пунктов заслуживает внимания классификация В. С. Куриленко.

При препарировании зубов необходимо знать так называемые зоны безопасности (по Аболмасову). У резцов— по режущему краю, на оральной и апрокоималь- ных поверхностях коронки и шейки; у клыков — на оральной и апроксимальных поверхностях, в области экватора; у премоляров — середина жевательной, апро- ксимальные поверхности; у моляров — центральная часть жевательной поверхности, пространства между буграми, контактные стороны шейки, концы фиссур.

Наилучшие условия для изготовления вкладок — при ортогнатическом прикусе. Вертикальные и горизонтальные силы благоприятно влияют на вкладку и функциональную поверхность зуба, если сила встречает на пути только перпендикулярные и параллельные стенки полости по отношению к жевательной поверхности.

В. Ю. Курляндский (1963) приводит описание поворота и отклонения зуба в результате неправильного изготовления вкладки, когда перемещение произошло по направлению наклонной плоскости.

По определению Блэка, подготовка полости для вкладки включает следующие этапы: определение границ полости, выбор способа ретенции, препарирование полости подходящей формы, создание гладкой стенки
эмали. Требования к полости: вкладка при жевании не должна смещаться, стенки полости параллельны (или слегка расходящиеся), гладко эмалевые края, при необходимости — наличие дополнительных полостей, достаточная удаленность дна полости от пульповой камеры.

На клиническом этапе подготовки полости для вкладки при несоблюдении известных правил препаровки допускаются следующие ошибки: отсутствие параллельности стенок, сужение входа, в полость, недостаточные и (или) нерациональные ретенционные пункты, оставление в полости некротического дентина, близкое расположение дна полости к пульповой камере (вплоть до вскрытия последней). Допущенные ошибки вызывают ряд осложнений: деформацию восковой модели и последующую неточную отливку вкладки, это приводит к быстрой ее расцементировке, вторичному кариесу, от- лому стенок. При препарировании глубокой полости возможен ожог пульпы и ее дальнейшее воспаление. Это же возникает и в результате перехода термических воздействий через вкладку на близлежащий участок пульпы.

При моделировании вкладки воском наиболее частые ошибки: восковая модель не извлекается из полости,»4 воск при моделировании не удерживается в полости, на поверхности восковой модели — воздушные поры, недостаточно прогретый штифт отделяется от восковой модели.

Ошибки и осложнения при применении полукоронок и одиночных коронок. Металлические штампованные коронки должны: 1) восстанавливать анатомическую

форму зуба; 2) плотно охватывать шейку зуба по всей окружности ее; 3) заходить под десневой край не глубже чем на 0,6 мм; 4) быть в плотном контакте с антагонистами и соседними зубами; 5) не повышать прикус; 6) не выстоять в щечную сторону, не западать в язычную.

Коронки могут отвечать этим качествам при правильном и последовательном выполнении всех клинических и лабораторных этапов изготовления.

В процессе препарирования зубов под коронки могут быть допущены следующие ошибки, которые приводят к серьезным осложнениям: 1) недостаточно тща

тельно отпрепарированы все поверхности зуба (отсутствует параллельность стенок); 2) термический ожог пульпы при чрезмерном снятии ткани зуба; 3) прида
ние зубу формы, затрудняющей фиксацию коронки (не удален экватор зуба).

Во избежание этих ошибок следует помнить, что необходимо снимать твердые ткани зуба на толщину будущей коронки — 0,2—0,3 мм. После препаровки зуб должен иметь форму цилиндра с одинаковым диаметром у шейки и на всем протяжении коронки. Чтобы избежать термического повреждения пульпы, необходимо препаровку производить прерывисто, с периодическим охлаждением водой; без нажима абразивным инструментом.

В процессе препарирования зубов возможны* травмирование слизистой оболочки десны, губы, щеки, языка, неба. В целях защиты последних используют зубоврачебные зеркала, наконечники с защитной кареткой, шпателя, прибегают к помощи ассистента (медсестры).

Врачебные ошибки возможны во время снятия оттисков. Сюда относятся получение частичных оттисков даже при изготовлении одиночной коронки. При этом невозможно создание высококачественной коронки, так как гипсовые модели не могут быть сопоставлены и фиксированны с помощью окклюдатора в центральной окклюзии. Неполноценными являются оттиски с расплывчатым, нечетким отображением шейки зуба, с минимальным использованием гипса. К осложнениям можно отнести аспирацию частей гипсового оттиска в дыхательные пути во время выведения его из полости рта.

Наиболее частой технической ошибкой при изготовлении коронок является моделирование высоких бугров на жевательной поверхности моляров и премоляров у пациентов пожилого возраста. Ориентиром в данном случае должны служить одноименные зубы противоположной стороны челюсти. Штамповку коронки следует производить тщательно и аккуратно, обязательно используя для этого два металлических штампа. Самый ответственный клинический этап — припасовка коронки на зубе. Необходимо обратить внимание на форму коронки, плотность прилегания к шейке, степень введения в десневой карман, состояние прикуса, контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Недопустимо погружение края коронки под десну более чем на 0,2—
0,

3 мм, так как это приводит к травме циркулярной связки зуба, вызывает воспаление маргинального пародонта. После устранения выявленных недостатков коронку надо тщательно шлифовать и полировать.

Завершающий этап изготовления коронки — укрепление ее на зубе висфат(фосфат) -цементом. Наиболее распространенные ошибки: недостаточное обезжиривание и высушивание поверхностей зуба и внутренней поверхности коронки; несоблюдение точных пропорций порошка цемента и жидкости; придание коронке неправильного положения на зубе, не уточнив, где щечная, где язычная ее поверхность.

При изготовлении штампованных коронок с пластмассовой облицовкой через 1—2 года изменяется цвет пластмассы, просвечивается металлический каркас, коронка меняет первоначальную форму, вызывает воспаление прилежащего участка десны, появление «траурной» (черной) каймы вокруг пластмассы, запах.

При протезировании цельнолитыми металлическими коронками клинические требования те же, что и к штампованным, но существует ряд особенностей при препаровке опорного зуба.
1.

Препарированный зуб должен иметь форму усеченного конуса.
2.

Сформировать соответствующим режущим инструментом (диски, камни, торцевой бор и т. д.) уступ в пришеечной части зуба глубиной до 0,3 мм.
3.

Добиться создания промежутка между зубами- антагонистами до 0,4 мм по жевательной их поверхности (корундовым либо алмазным камнем).

Выполняя все перечисленное выше, следует помнить, что опорный зуб должен быть девитализирован, иначе препаровка его более травматична. При препаровке зуба возможен ожог пульпы или вскрытие рога пульповой камеры, если зуб не был девитализирован.

При формировании пришеечного уступа возможно травмирование слизистой оболочки, окружающей опорный зуб, что чревато осложнениями (воспаление слизистой оболочки, присоединение инфекции, входные ворота для вторичного инфицирования).

Ошибкой врача будет недостаточная защита слизистой оболочки при препаровке зуба под коронку — необходимо отвести край слизистой оболочки лигатурой; во избежание кровоточивости и болезненности манипуляции слизистую оболочку вокруг зуба обрабатывают раствором адреналина гидрохлорида.

Частыми ошибками при протезировании литыми коронками являются «щадящая» препаровка жевательной поверхности опорного зуба, малый зазор между антагонистами, в результате окажется повышенный прмкус
на этом зубе за счет толщины коронки, впоследствии — травматический периодонтит.

Ошибкой при техническом исполнении цельнолитых коронок является неточное литье (наплывы металла во внутрь коронки, утолщение апроксимальных поверхностей ее, не учтен процент усадки материала). В результате этого затрудняется припасовка и сдача коронки.

Цельнолитая коронка должна быть как можно тоньше, иначе когда необходимо будет ее снять, эта процедура будет очень тяжелой как для врача, так и для пациента.

Сдача коронки завершается цементировкой ее (фиксацией); висфат (фосфат)-цемент сметанообразной консистенции вносится в отполированную коронку, смазывают им ее внутренние края на 1/3; размещают на зубе, плотно прижав и прикусив ватный валик. Цемент затвердевает в течение 5—7 мин.

Возможные ошибки при этом: коронка не дошла до уступа либо между десневым краем и краем коронки образовался зазор, что повлечет за собой скопление в нем пищи и постепенную расцементировку коронки. Частой ошибкой при сдаче коронки является втягивание волокон ваты из ватного валика в коронку вместе с цементом, в результате по волокну, как по фитилю, под коронку попадает слюна и происходит расцементи- ровка.

Воспаление прилежащего участка десны. Клинические, исследования В. И. Копейкина (1984) показали,что применение пластмассы акриловой группы для изготовления протезов следует ограничить, особенно у лиц в возрасте до 16—18 лет, так как эти конструкции вызывают много осложнений (гингивит, эрозию слизистой оболочки, расцементировку, неприятный запах изо рта). В связи с необходимостью сошлифовки значительного слоя твердых тканей зуба коронки с облицовкой нельзя накладывать на зуб с живой пульпой.

Ошибки и осложнения при применении фарфоровых коронок. Фарфоровые коронки имеют ряд преимуществ перед пластмассовыми: не изменяют цвет с течением времени, не стираются, не вызывают воспаление десны, не набухают во влажной среде полости рта. Фарфор обладает химической стойкостью, слабой теплопроводностью, имеет высокие эстетические достоинства. Возможен точный подбор цвета.

Однако (фарфоровые коронки должны применяться
по показаниям со строгим соблюдением всех правил клинико-лабораторных этапов. В противном случае возникают различные осложнения: термический ожог пульпы, ее асептическое воспаление, изменение в верхушечном периодонте, поломка фарфоровой коронки, искажение цвета.

Противопоказания к изготовлению коронки:
1)

зубы с живой пульпой у лиц до 16 лет;
2)

глубокий прикус (глубокое перекрытие);
3)

патологическая стираемость зубов с тенденцией к снижению прикуса;
4)

болезни пародонта, сопровождающиеся значительной подвижностью зубов.

В процессе препарирования зубов и изготовления фарфоровых коронок любая, даже самая незначительная неточность может явиться причиной дальнейших осложнений и вызвать необходимость повторного изготовления протеза. Наиболее распространенные ошибки встречаются на этапе препаровки зуба.

При изготовлении фарфоровой коронки производят сошлифовку твердых тканей зуба на 1—1,5 мм, так как фарфоровая коронка гораздо толще металлической. Особенность препаровки — создание циркулярного уступа в пришеечной области (подцесневого или на уровне с десной). Для соблюдения всех требований следует пользоваться алмазными инструментами. В процессе создания уступа возможно травмирование краевого пародонта, создание уступа большей или меньшей ширины. Зубу следует придавать форму усеченного конуса, так как это способствует лучшей механической фиксации коронки. При получении оттисков с отпрепарированных зубов следует пользоваться материалами, не дающими усадки и точно отображающими шейку зуба и уступ. Для этого изготавливают двойной оттиск. При этом наиболее частая ошибка — использование под базисный оттиск материала, который расширяется после повторного отснятия оттиска корригирующей массой. Чтобы этого не произошло, используют гипс, накрытый марлей, черную гуттаперчу и другие материалы. В качестве корригирующей массы используют сиэласт, тио- дент, ксантопрен. В лаборатории изготовляется разборная (комбинированная) модель, а затем — платиновые колпачки (толщиной — 0,025 мм), на которые послойно наносится фарфоровая масса и производится обжиг в вакуумной печи с микропроцессорным управлением при
определенном режиме. После охлаждения коронку с платиновой матрицей надевают на модель обточенного 8уба\ матрица должна плотно прилегать к уступу. При наличии в коронке трещин на данном этапе или при неплотном прилегании к уступу их заполняют фарфоровой массой м производят повторный обжиг. Если указанные дефекты останутся незамеченными, то трещины приведут к поломке коронки, а неплотное прилегание в области уступа — к постоянному попаданию слюны и пищи, воспалительным явлением, быстрой расцементи- ровке протеза.

Перед последним обжигом (или глазурованием) врач делает контрольную припасовку коронки в полости рта, производит ее последнюю коррекцию (только алмазными инструментами). Малейшее повышение прикуса приведет в дальнейшем к функциональной перегрузке, повышенной стираемости зуба, травмированию периодонта, расшатыванию зубов-антагонистов.

В процессе глазурования следует соблюдать предельную чистоту, так как загрязнение коронки приводит к изменению ее цвета. Фиксировать коронку следует висфат-цементом или композитными материалами, предварительно хорошо обезжирив и высушив поверхность зуба.

ТОВЛЕНИЯ
ПЛАСТМАССОВЫХ, ЦЕЛЬНОЛИТЫХ И ЦЕЛЬНОЛИТЫХ
С ОБЛИЦОВКОЙ
КОРОНОК. СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

1.
Вскрытие полости
зуба

2.
Вторич­ный
кариес

3.
Расцемен-

тирование

коронки

4.
Скол по­крытия

Травматическое
препарирование Травма
пульпы при невозможности клинически
правильно судить о то­пографии полости
пульпы в связи с аномалией
размеров, формы поло­жения зуба в
зубном ряду и ранее проведенным
препарированием.

Неполное удаление
распада твердых тканей;

Применение
густого цемента и не­полная
фиксация коронок. Оголение шейки
зуба;

Некачественно
изготовленные ко-

ронки
(широкие).

Несоблюдение
правил препарирова­ния
или фиксации коронки

Препарирование
с образованием

чрезмерной конусности,
деформа­

ция металлического
каркаса, отсут-

ствие
пришеечного упора

Предварительное
тща­тельное
изучение рентге­нограммы
препарируе­мых зубов, эндодониче-ское
лечение по показа­телям.
Соблюдение пра-вил
препарирования.

ЭОД
препарируемых зу­бов.

Соблюдение
технологии замешивания.

Визуальный контроль

Изготовление
новой кон­струкции; перефиксация.

Создание
уступа, нанесе­ние
перлов

5.
Раскол пластмассо-вой
коронки

Неправильное
препарирование ре­жущего края

Создание
площадки в области
режущего края.

Ошибки при

получении

слепков

Некачественный
слепочный матери­ал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны

Неправильно
замешал слепочный

материал

Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.

Переснятие
оттиска ка­чественным
материалом.

Переснять оттиск

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

1.
Отслоение уточняющего
слоя

Основной
слой термомасса: недос­таточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластиче­ской
массы

Эластичный
материал; неправиль­ное
смешивание компонентов и не­полная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность от­тиска
мало места для уточняющего слоя.

Оттиск
первым слоем до препарирования.

Соблюдение
технологии переснять
оттиск.

Деформация
оттиска

При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источни­ка
тепла при эластичном оттиске не­полная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.

Соблюдение
технологии

Искажение
рельефа
на модели

Ошибки
при изготовлении
коронки: широкая
ко­ронка

Заполнение
оттиска очень жидким супергипсом
— усадка. Густой супергипс — образование
пустот,
раковин, сдавливает эласти­ческий
слой; применение амальгамы в
качестве моделировочного мате­риала;

Наличие воздушных
пор между слоями оттиска.

Избыточное
нанесение компенсаци­онного
лака; моделирование кол­пачка каркаса
с использованием адапты без уточнения
пришеечной части воском, отслоение
пришееч-ного
воска при снятии с модели; на­личие
поднутрений из-за некачест­венного
препарирования; деформа­ция
оттиска или модели.

Соблюдение
технологии

не применять

Визуальный
контроль

после
выведения из по-

лости
рта оттиска.

Соблюдение
технологии.

Соблюдение
правил мо­делировки.
Переделка коронки

Допрепарирование
Переснятие
оттиска, от­ливка
новой модели.

узкая
корон­ка

Тонкий
слой компенсационного ла­ка;
моделировка без лака; усадка слепка,
модели гравировка модели.

Соблюдение
технологии переснятие
оттиска, от­ливка
новой модели. Со­блюдение
технологии

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

Сколы,
тре­щины,
пусто­ты
ракови­ны.

Гингивит,
эрозия твер­дых тканей зуба, частые
расцементи-рования,
не­приятный
за­пах
изо рта при протези­ровании
пла­стмассовыми
коронками

Ошибки
при нанесении конденса­ции, рифлении,
высушивании или спекании
керамической массы; не­соблюдение
режимов полимериза­ции
пластмассы;

Напряжение
в каркасе, тонкий кар­

кас, перегрев
металла в готовом

протезе,
быстрое охлаждение после

полимеризации
процесса,

невыверенные
окклюзионные кон­такты

Пластмасса
акриловой группы набу­хает в среде
полости рта, микропро­ницаема
из-за микропористости.

Недостаточно
отмоделирован эква­тор,
контактные пункты коронок

Соблюдение
технологии изготовления, модели­ровка
каркаса, коронку без
острых углов, тонких краев, рытвин, пор,
уг­лублений.
Пескоструйная обработка
металлическо­го
каркаса.

Обезжиривание
поверх­ности перед нанесением
облицовки
материала.

Соблюдение
технологии изготовления

Выверение
окклюзион-

ных контактов в полости

рта.

Замена конструкции

Замена конструкции

Ущемление
десневого
сосочка
и травма
крае­вого
паро-донта

Травматиче­ский
перио­донтит

Утолщен край
коронки.

Не
убраны излишки фиксирующего

материала
после фиксации в полос-

ти
рта.

Завышение
окклюзионных контак­тов

Истончить край
коронки

Визуальный контроль

Устранение
завышения, лечение по показаниям.

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

Деформиро­ванная
ко­ронка

Недоливы,
пустоты,
ра­ковины,
на­плывы
на ко­ронках

Выявляемые
ошибки при припасовке
и фиксации
Несоответст­вие
цвета

Несоответст­вие
формы окклюзион-ной
поверх­ности

Установка
литниковой системы на

снятой
с модели восковой компози­

ции;
поднутрения, недостаточная

конусность
опорных зубов

Тонкая моделировка
каркаса коро­нок

Недостаточное
обезжиривание вос­ковой
композиции перед формов­кой;

тонкий
слой обмазки и острые уча­стки
в формовочной массе;

Неправильное
расположение штиф­тов

Слишком
быстрый подъем темпера­туры до 250°С
при прогреве муфеля. Недостаточно
прогретый или ус­певший
остыть муфель. Недостаточное
распределения ме­таллического сплава
или его пере­грев.

Недостаточный
момент вращения

литьевой
центрифуги.

Подбор
эталонов расцветки при ис­кусственном
освещении; сравнение цвета
неувлажненного эталона с цветом
увлажненного естественного зуба;

Тонкий
слой облицовочного мате­

риала;
неправильно нанесен грунто­

вый
слой; загрязнение материала
в

зуботехнической
лаборатории.

Неправильное
моделирование; не­правильная загипсовка
в окклюда-тор

Соблюдение
технологи литья и препарировния

Контроль
толщино-

метром.
Толщина должна

быть
0,3-0,4 мм с учетом

на
обработку 0,5 мм.

Соблюдение
технологии

Индивидуальный
пита­тель
на каждую единицу 0
2,5 мм создание отво­дящих
каналов.

Соблюдение
технологи-, ческого
литья

Соблюдение
чистоты, проветривание
колекаты.

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

7.
Вторич­ный
кариес

8. Расцемен-

тирование

коронки

9.
Скол по­крытия

Ю.Раскол
пластмассо-вой
коронки

Неполное
удаление распада твердых тканей;

Применение
густого цемента и не­полная
фиксация коронок. Оголение шейки зуба;

Некачественно
изготовленные ко-

ронки
(широкие).

Несоблюдение
правил препарирова­ния
или фиксации коронки

Препарирование
с образованием

чрезмерной конусности,
деформа­

ция
металлического каркаса, отсут-

ствие
пришеечного упора

Неправильное
препарирование ре­жущего
края

ЭОД
препарируемых зу­бов.

Соблюдение
технологии замешивания.

Визуальный
контроль

Изготовление
новой кон­струкции;
перефиксация.

Создание
уступа, нанесе­ние
перлов

Создание
площадки в области
режущего края.

Ошибки при

получении

слепков

Некачественный
слепочный матери­ал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны

Неправильно
замешал слепочный

материал

Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.

Переснятие
оттиска ка­чественным
материалом.

Переснять оттиск

2.
Отслоение уточняющего
слоя

Основной
слой термомасса: недос­таточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластиче­ской массы

Эластичный
материал; неправиль­ное
смешивание компонентов и не­полная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность от­тиска мало
места для уточняющего слоя.

Оттиск
первым слоем до препарирования.

Соблюдение
технологии переснять
оттиск.

Деформация
оттиска

При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источни­ка
тепла при эластичном оттиске не­полная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.

Соблюдение
технологии

Этап	Материалы, оборудова­ние	Средства самоконтроля
Подбор цвета коронок	Стандартная расцветка У1ТА, ШМГО УАС-ШМ, У1ТАРАМ О1А5-51САЬ.	Визуальный контроль: Подбор производится при естественном днев­ном освещении.
Дезинфекция коронки	Спирт, Эфир
Припасовка	Копировальная бумага для выявления прежде­временных контактов на контактных поверхно­стях;	Визуальный контроль: Устранение выявленных преждевременных кон­тактов.
Стогмальгин, сиэласт-3, ксантопрен, Аг118роо1, Агйзргеу — для опреде­ления преждевременных контактов между корон­кой и культей зуба. Копировальная бумага для выявления прежде­временных окклюзион-ных контактов.
Обезжиривание коронки и культи зуба	Спирт, Эфир
Фиксация	Фиксирующий материал: цемент, композит	Излишки выдавливаемо­го цемента убираются после отверждения ма­териала.

Возможные ошибки
врача и техника на этапах изготовления
пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых
с облицовкой коронок.

Ошибки и осложнения	Причина	Способы устранения
6. Вскрытие полости зуба Травматическое препарирование Травма пульпы при невозможности клинически правильно судить о топографии полости пульпы в связи с аномалией размеров, формы положения зуба в зубном ряду и ранее проведенным препарированием. Предварительное тщательное изучение рентгенограммы препарируемых зубов, эндодоническое лечение по показателям. Соблюдение правил препарирования.	Слишком быстрый подъем температуры до 250°С при прогреве муфеля. Недостаточно прогретый или успевший остыть муфель. Недостаточное распределения ме­таллического сплава или его перегрев. Недостаточный момент вращения литьевой центрифуги. Подбор эталонов расцветки при искусственном освещении; сравнение цвета неувлажненного эталона с цветом увлажненного естественного зуба; Тонкий слой облицовочного материала; неправильно нанесен грунтовый слой; загрязнение материала в зуботехнической лаборатории. Неправильное моделирование; неправильная загипсовка в окклюдатор	Соблюдение технологического литья
Выявляемые ошибки при припасовке и фиксации Несоответствие цвета Несоответствие формы окклюзионной поверхности		Соблюдение чистоты, проветривание колекаты
Сколы, трещины, пустоты раковины	Ошибки при нанесении конденсации, рифлении, высушивании или спекании керамической массы; несоблюдение режимов полимериза­ции пластмассы; Напряжение в каркасе, тонкий каркас, перегрев металла в готовом протезе, быстрое охлаждение послеполимеризации процесса, невыверенные окклюзионные контакты	Соблюдение технологии изготовления, моделировка каркаса, коронку без острых углов, тонких краев, рытвин, пор, углублений. Пескоструйная обработка металлического каркаса. Обезжиривание поверхности перед нанесением облицовки материала. Соблюдение технологии изготовления Выверение окклюзион- ных контактов в полости рта.
Искажение рельефа на модели Ошибки при изготовлении коронки: широкая коронка	Заполнение оттиска очень жидким супергипсом — усадка. Густой супергипс — образование пустот, раковин, сдавливает эласти­ческий слой; применение амальгамы в качестве моделировочного материала; Наличие воздушных пор между слоями оттиска. Избыточное нанесение компенсаци­онного лака; моделирование кол­пачка каркаса с использованием адапты без уточнения пришеечной части воском, отслоение пришееч-ного воска при снятии с модели; наличие поднутрений из-за некачественного препарирования; деформация оттиска или модели	Соблюдение технологии не применять Визуальный контроль после выведения из по-лости рта оттиска. Соблюдение технологии. Соблюдение правил моделировки. Переделка коронки Допрепарирование Переснятие оттиска, отливка новой модели
узкая корон­ка	Тонкий слой компенсационного ла­ка; моделировка без лака; усадка слепка, модели гравировка модели	Соблюдение технологии переснятие оттиска, от­ливка новой модели. Соблюдение технологии
Деформированная коронка	Установка литниковой системы на снятой с модели восковой компози ции; поднутрения, недостаточная конусность опорных зубов	Тонкая моделировка каркаса коронок Соблюдение технологи литья и препарировния Контроль толщино-метром. Толщина должна быть 0,3-0,4 мм с учетом на обработку 0,5 мм
Недоливы, пустоты, раковины, наплывы на коронках	Недостаточное обезжиривание восковой композиции перед формовкой; тонкий слой обмазки и острые участки в формовочной массе; Неправильное расположение штифтов	Соблюдение технологии Индивидуальный питатель на каждую единицу 0 2,5 мм создание отводящих каналов
Гингивит, эрозия твердых тканей зуба, частые расцементирования, неприятный запах изо рта при протезировании пластмассовыми коронками	Пластмасса акриловой группы набухает в среде полости рта, микропроницаема из-за микропористости. Недостаточно отмоделирован эква­тор, контактные пункты коронок	Замена конструкции
Ущемление десневого сосочка и травма краевого пародонта Травматический периодонтит	Утолщен край коронки. Не убраны излишки фиксирующего материала после фиксации в полости рта. Завышение окклюзионных контактов	Истончить край коронки Визуальный контроль Устранение завышения, лечение по показаниям

Тестовый
контроль по
теме: «Восстановление разрушенных
зубов искусственными коронками».

1. Перечислите
методы ретракции десны:

а) хирургический;

б) коагуляционный;

в) механический;

г) механохимический;

д) комбинированный.

2. Сколько
времени выдерживают ретракционную нить
в десневом желобке:

а) 1-2
часа;

б) 15-20
мин.;

в) 30мин.-1час.

3. С
помощью методики отдельногр
прокладывания двойной нити
избегают

двойного
прокладывания:

а) медиальной
и дистальной десневой борозды;

б) вестибулярной
десневой борозды;

в) оральной
десневой борозд.

4.
При снятии двойного уточненного оттиска
с помощью двухслойной двухэтапнои
методики:

а) нити
из десневого желобка убирают до снятия
оттиска зубного ряда ориентировочным
(первым) слоем силиконовой массы;

б) нити
удаляют после снятия оттиска зубного
ряда первым слоем силиконовой массы;

в) нити
вообще не убирают, а вместе с ними
получают двойной уточненный оттиск,
после чего из оттиска нити удаляют.

5. Растворы,
применяемые для пропитывания нитей:

а) хлорида
алюминия, хлорида железа, сульфата
алюминия, адреналина;

б) хлорида
алюминия, нитрата серебра, сульфата
алюминия, адреналина;

в) сульфата
калия, сульфата алюминия, ртути,
адреналина.

6. По
функции коронки делятся:

а) опорные;

б) экваторные;

в) восстанавливающие;

г) фиксирующие.

7. По
конструкции коронки делятся:

а) коронки
с культей;

б) фиксирующие;

в) металлические;

г)
экваторные коронки; д)полукоронки.

8. Показания к
применению искусственных коронок
являются:

а) зубы
с пораженной пульпой, а также наличие
хронических воспалительных процессов;

б) для
фиксации съемных протезов;

в) при
аномалиях формы зубов;

г) при
подвижности 3
стелен;

д) при
поражении зуба кариозным процессом,
его травма, при которых восстановить
форму зуба не удается пломбированием
или протезирование вкладкой.

9. При
каком ИРОПЗ показано применение
искусственных коронок:

а) 0,1;

б) 0,3;

в) 0,6;

г) 0,7;

д) 0,8.

10. Перечислите
основные этапы препарирования зубов и
создание зазора между препарированными
зубами и антагонистами:

а) укорочение
коронки зуба и создание зазора между
зубами и антагонистами;

б) препарирование
вестибулярной поверхности;

в) сепарация
контактных поверхностей от соседних
зубов;

г) создание
предварительного уступа и сошлифовывание
оральной поверхности зубов;

д) закругление
углов, окончательное формирование
уступа.

11
.Перечислите ошибки, относящиеся к
группе ошибок допущенных врачом-стоматологом:

а) неправильно
отпрепарировал зуб под пластмассовую
коронку без уступа);

б) отлитая
модель из гипса имеет много больших
пор;

в) не
учел соотношения катализатора и
основной массы при замешивании
оттискного
материала;

г) поранил
десну пациенту;

д) при
изготовлении временной коронки прямым
методом использовал акриловую пластмассу.

Правильные
ответы:

1.А,В,Г,Д.
2.
Б. З.Б.

1. Б.

2. А.

3. В, Г.

4. А,
   Г,
   Д.

   8
   .Б, В,
   Д.

9. Е.

10. В,
А, Г, Б, Д.

И.А,В,Г,Д