Ошибки и осложнения при протезировании несъемными протезами

Главный редактор сайта:

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Осложнения после несъемного протезирования

Выявление любых признаков, свидетельствующих о воспалительном процессе или дискомфорте от несъемных зубных протезов является поводом для обращения к лечащему врачу.

Виды осложнений при несъемном протезировании зубов

Наиболее часто при несъемном протезировании встречаются следующие виды осложнений:

Стоматиты и гингивиты (воспалительные процессы десен)

Данный вид осложнений в основном возникает при неправильной обточке зубов, это касается препарирования без так называемого уступа, на который садится нижняя часть коронки и она ни в коем случае не должна нависать над зубом или быть вдавленной в десну. Второй причиной может являться очень массивная промежуточная часть мостовидного протеза, которая давит на десну. Сопровождается режущей болью, покраснением и отеком в зоне давления. Также неправильным будет считаться слишком большое или слишком маленькое пространство между промежуточной частью и десной — промывное пространство, это будет приводить к скоплению остатков пищи и бактерий, что в итоге вызовет неприятный запах и воспалительную реакцию. Наличие острых краев мостовидных протезов и отдельных коронок может спровоцировать хроническую травму — натирание языка и щек. При любых воспалительных явлениях слизистой оболочки полости рта после протезирования следует обратиться к врачу. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать различные гели, например Метрогил Дента, а также различные растительные отвары и экстракты, например Ротокан.

Заболевания зубов под протезами (кариес, пульпит, периодонтит)

Важно понимать, что все ортопедические конструкции фиксируются либо на полностью здоровые зубы, либо на заранее подготовленные к протезированию. В случае недостаточной диагностики или неправильной подготовки полости рта к протезированию могут возникнуть такие осложнения как кариес под коронками, пульпит или даже периодонтит. Вовремя незамеченный патологический процесс в итоге приведет к удалению зуба. К периодонтиту также может привести несоблюдение определенных правил при планировании конструкции, например, если будет изготовлен слишком длинный по протяженности мостовидный протез или слишком высокая коронка, которые приведут к перегрузке тканей, удерживающих зуб в кости.

Пародонтиты (воспалительные процессы всех тканей, окружающих зуб)

Самая главная причина пародонтитов при несъемном протезировании в препарировании зубов без уступа. В итоге на модели зубной техник не сможет сделать правильную коронку. Она обязательно будет нависать над зубом и под нависающим краем останется цемент при фиксации, который спровоцирует патологическую реакцию и убрать этот цемент оттуда не представляется возможным без повреждения конструкции. Проявляется это синюшностью десны, отеком и кровоточивостью, в последующем ее рецессией, потемнением и оголением серого края коронки. Естественно нарушается и эстетика.

Выбор конструкции зависит от многих факторов, таких как общее состояние организма, биотип десны, протяженность дефекта и т.д. При недостаточном учёте всех условий может возникнуть воспалительная реакция всех тканей, окружающих зуб, что приведет к скорой атрофии кости вокруг пораженного зуба и, соответственно, его потере. В качестве профилактики данного осложнения перед протезированием нередко проводят одонтопародонтограмму, которая представляет собой графическую регистрацию состояния пародонта, степень атрофии его тканей. Одонтопародонтограмма при протезировнии помогает выбрать правильную конструкцию протеза и определить число опорных зубов.

Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании

В основном аллергия после ортопедического лечения при соприкосновении искусственного протеза с десной и может проявляться местно в виде гингивитов с такими симптомами, как покраснения и высыпания на слизистой полости рта, жжение и сухость в полости рта, либо более общими реакциями организма, такими как сыпь на коже лица, отеки, приступ бронхиальной астмы. Такие реакции могут проявиться как моментально, так и через несколько часов или даже дней после установки протеза. Любая аллергическая реакция при протезировании требует анализа причины и последующего лечения.

Гальванический синдром

Отдельного рассмотрения требует такая реакция как гальванизм. Она проявляется при наличии в полости рта разных металлов, причем это бывает только на открытом металле и не относится к протезам, облицованным керамикой. При попадании слюны, которая выполняет роль электролита, металлы приобретают разные потенциалы, вследствие чего образуются гальванические токи. Симптомами данного осложнения являются металлические привкус во рту, сухость, жжение, головные боли, нарушение сна, местно возможно потемнение металлических протезов. При выявлении гальванизма требуется замена всех металлических конструкций на протезы из более биоинертных материалов.

Расцементировка и расшатывание несъемной конструкции

Стоматологические цементы, на которые фиксируются несъемные конструкции, должны отвечать определенным требованиям. Однако иногда происходит расцементировка («отклеивание») несъемной конструкции. Это может произойти от чрезмерной нагрузки, неправильно обточенного зуба, слишком длинного мостовидного протеза, просроченного цемента или его недостаточного объема для фиксации, а также при одной большой или нескольких маленьких пломбах на зубе, которые отлетают, оставаясь в коронке.

Сколы облицовки искусственных зубов и коронок

Облицовка коронок и искусственных зубов состоит из фарфора, материал этот красивый и крепкий, однако при избыточной перегрузке не выдерживает деформаций и скалывается. Причиной может служить ошибка в планировании ортопедической конструкции, техническая ошибка при изготовлении, а также частое употребление пациентом слишком твердой пищи, такой как орехи и кости. Иногда сколы удается восстановить, не снимая ортопедическую конструкцию, прямо в полости рта, но решить этот вопрос может только лечащий врач.

Неправильный прикус из-за слишком низких или слишком высоких коронок и зубов

В случае слишком низких клинических коронок эффективность жевательной функции будет довольно низкой, а в случае слишком высоких коронок будет перегрузка всего жевательного аппарата. Неправильный прикус рано или поздно вызывает еще более серьезные нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, а также неврологические нарушения, которые часто могут выражаться в виде головной боли. Если пациент чувствует, что неплотно перемалывает пищи и остаются слишком крупные куски пищи или ощущает боль в суставах после протезирования, стоит немедленно обратиться к врачу для исправления прикуса.

Нарушение плоскости при протезировании

При любом протезировании очень важна так называемая окклюзионная плоскость. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки седьмых зубов отдельно для верхней и нижней челюстей. Неправильное протезирование может привести к нарушению этой плоскости и нарушению движений височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую это проявляется серьезными неблагоприятными последствиями в виде лицевых и головных болей, болей в области сустава, щелчками при открывании рта. Такие ошибки требуют долгого и тщательного лечения. В этом случае понадобятся глубокие гнатологические исследования, которые проводятся в нашей клинике. Гнатология рассматривает взаимодействие всех органов зубочелюстной системы и затрагивает множество факторова. Сегодня развитию гнатологии и нейромышечной стоматологии уделяется очень много внимания.

Переломы мостовидных протезов и коронок

Перелом, как правило, может произойти у тех несъемных протезов, которые не могут выдержать чрезмерную нагрузку, а также из-за технических ошибок: слишком тонкого каркаса или сильно зауженной частью. В основном данное осложнение относится к штампованно-паяным и временным пластмассовым конструкциям. Штампованно-паяные конструкции на сегодняшний день практически вытеснены протезами из более крепких материалов. А замена временных пластмассовых, если это необходимо, практически не составляет труда и не занимает много времени.

Причины осложнений после несъемного протезирования

Ошибки при диагностике и планировании ортопедического лечения

Пожалуй, самый важным и самым сложным этапом ортопедического лечения является планирование и выбор конструкции. Не полностью изученный анамнез, недостаточность рентгенологических исследований и неверная интерпретация снимков, невнимательный подход к жалобам пациента. Всё это на сегодняшний день является грубой ошибкой врача.

Ошибки при подготовке полости рта к протезированию

Перед ортопедическим лечением обязательно проведение санации полости рта: профессиональная гигиена полости рта, удаление сильно разрушенных зубов, которые невозможно качественно восстановить пломбами или вкладками, терапевтическое лечение необходимых по показаниям зубов, а также возможны мягко-тканные и костные пластики. Ошибки при подготовке могут быть обнаружены уже после протезирования, поэтому необходим очень внимательный подход всех врачей.

Ошибки клинических этапов протезирования

Ортопедическое лечение состоит, как правило, из нескольких этапов. Совершение ошибки на любом из врачебных этапов может привести к неблагоприятным последствиям. Из наиболее часто встречающихся врачебных ошибок при несъемном протезировании можно выделить неправильное препарирование зубов, неточно снятые слепки, неправильное определение прикуса, неправильная припасовка каркасов, несоблюдение правил при установке протеза, а также при несоблюдениии этапов протезирования.

Ошибки технических этапов протезирования

Половина успеха правильного ортопедического лечения зависит от зубного техника. Несоблюдение определенных правил изготовления зубных протезов приводит в дальнейшем к осложнениям. Чаще всего это ошибки в неточном изготовлении гипсовых моделей, плохом литье каркасов, неправильной моделировке режущей или жевательной поверхности зубов зубным техником.

Плохая гигиена полости рта

При несоблюдении рекомендаций правильной гигиены полости рта, может возникнуть воспаление десен, либо образование кариеса или другого воспалительно-деструктивного процесса в зубах.

Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.

© 2022 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Министерство здравоохранения украины

НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени
А.А. БОГОМОЛЬЦА

«Утверждено»

На
методическом совещании

кафедрой
ортопедической стоматологии НМУ

Протокол
заседания кафедры № ___

Заведующий
кафедрой ортопедической стоматологии

д.м.н.,
профессор _____________ В. П. Неспрядько

«____»_____________________
2011

Методические
указания

ДЛЯ
СТУДЕНТОВ

ПО
ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Ортопедическая стоматология
Тема занятия	«Осложнения и ошибки при протезировании мостовидными протезами»
Курс	III курс (V семестр)
Факультет	стоматологический факультет

Продолжительность
занятия — 3 часа.

Методическую
разработку подготовил

к.м.н.,
доцент кафедры ортопедической стоматологии
НМУ

Куц
П.В.

Киев
— 2011 г.

I. Актуальность темы занятия:

На
современном этапе развития стоматологии
проблема предупреждения врачебных
ошибок и недостатков лечения, предупреждение
связанных с ними осложнений приобретают
является все большее значение.Поэтому
очень важно знать возможные ошибки и
осложнения, понимать их причины и
принимать необходимые меры для их
предупреждения.

II. Учебные цели занятия:

—
Иметь представление об осложнениях,
которые могут возникать на клинических
и лабораторных этапах изготовления
мостовидных протезов и получения рабочих
отпечатков (α — И);

—
Знать особенности препарирования зубов
под мостовидные протезы (α — II);

—
Знать принципы литья (α — II);

—
Знать принципы конструирования
мостовидных протезов (α — II);

—
Уметь выполнять клинические этапы
изготовления штамповано-паяных и
цельнолитых мостовидных протезов.

III. Цели развития личности специалиста (воспитательные)

1
. Сформировать деонтологические
представление при работе с больными
стоматологического профиля.

2.
Воспитывать у студентов чувство
ответственности при оказании
стоматологической помощи больным.

IV. Междисциплинарная интеграция

Дисциплины	Знать	Уметь
Нормальная анатомия	Строение органов полости рта	Графически изобразить анатомическую форму зубов
Гистология	Особенности строения тканей полости рта	Графически изобразить гистологические структуры зуба
Физика, химия	Физические и химические свойства материалов использующих для изготовления мостовидных протезов
Ортопедическая стоматология	Классификации дефектов зубных рядов, принципы конструирования мостовидных протезов, биомеханику. Методики препарирования при повороте и наклона опорных зубов.

V. Содержание

Наибольшее
распространение в клинике ортопедической
стоматологии для лечения частичной
утраты зубов приобрели мостовидные
протезы. Поскольку они являются
лекарственными средствами, им можно
дать оценку с клинических позиций.
Мостовидные протезы является несъемным
видом зубных протезов, что является
преимуществом во всех отношениях перед
съемными конструкциями зубных протезов.
По своим конструктивным особенностям
мостовидные протезы, имея малые размеры
и почти не контактируя со слизистой
оболочкой полости рта, за исключением
десневого края, легко воспринимаются
больными и адаптация к ним проходит
быстро и без особых осложнений.

Необходимо
также отметить, что мостовидные протезы
имеют хорошие функциональные
свойства.Использование современных
материалов и технологий позволяет
изготавливать мостовидные протезы с
высокими эстетическими показателями.
Однако лечение частичной потери зубов
мостовидными протезами без достаточных
на то показаний и при несоблюдении
правил выполнения клинических и
технологических этапов может приводить
к ряду осложнений.

Ошибки
и осложнения при протезировании
мостовидными протезами.

1
. Ошибки, допущенные на клинических
этапах протезирования мостовидными
протезами (МП).

а)
Неправильный выбор и неадекватная
оценка состояния опорных зубов (ОС)

б)
Неправильное препарирование ОС

—
Недостаточное

—
Чрезмерное

в)
Ошибки при получении отпечатков

г)
Ошибки при определении центральной
окклюзии

д)
Не правильное определение цвета облицовки

е)
Ошибки при подгонке и цементировании
мостовидных протезов

2.
Ошибки допущены на лабораторных этапах
изготовления мостовидных протезов.

2.1.
Штамповано паяные мостовидные протезы:

а)
Ошибки при штамповке коронок

б)
Ошибки при моделировании промежуточной
части

в)
Ошибки при спаивании частей МП

2.2.
Цельнолитые мостовидные протезы:

а)
Ошибки при моделировании каркасов литых
МП

б)
Дефекты литья

в)
Ошибки при изготовлении облицовки

1
.Ошибки и осложнения на клинических
этапах изготовления мостовидных
протезов.

А.
Наиболее распространенной ошибкой
является неполноценное обследование
пациента.Это может привести к таким
осложнениям:

—
Функционально-травматического перегрузки
пародонта опорных зубов или их
антагонистов, в связи с неправильным
выбором опорных зубов;

—
Сколам облицовки;

—
Нарушение функции ВНЧС.

Осложнения
при неправильном выборе опорных зубов.
Это может привести к потере как опорных
зубов так и их антагонистов. Перед
выбором опорных зубов необходимо четко
понимать, что любая реставрация должна
быть устойчивой к постоянным окклюзионных
нагрузок. Особенно это важно в несъемной
конструкции протеза, поскольку силы
ранее действовавшие на отсутствующие
теперь зубы, передаются через промежуточную
часть, соединительные и опорные элементы
на опорные зубы. Итак, кроме физиологической
нагрузки опорные зубы выполняют функцию
отсутствующих зубов. При чрезмерном
препарировании есть опасность вскрытия
пульповой камеры.

Зубы
с открытой во время препарирования
пульпой нельзя использовать в качестве
опорных без предварительного
эндодонтического лечения. В противном
случае слишком велика вероятность
эндодонтического лечения в будущем,
что обусловлено разрушением опорных
структур зуба и самой конструкции
протеза.

Пародонт
зубов, которые планируются использовать
в качестве опоры протеза, должен быть
здоровым. Опорные зубы не должны быть
подвижными, так как они будут нести
чрезмерную нагрузку.

При
оценке состояния зуба, в качестве опоры
и тканей пародонта учитываются три
фактора:

1.
Соотношение высоты коронки и длины
корня зуба.

2.
Конфигурация корня зуба.

3.
Площадь поверхности корня, к которой
прикреплен периодонт.

Б.
Осложнения при глубоком препарировании
без выполнения определенных условий:

—
Надлежащего водяного охлаждения;

—
Прерывистого щадящего препарирования;

—
Учет анатомического строения зуба.

При
невыполнении этих условий возможны
травма и термическое повреждение пульпы
зуба и как следствие — пульпит, периодонтит.

Ошибкой
при препарировании зубов является
травмирование тканей пародонта, круговой
связки зуба. Для исключения этих ошибок,
опорные зубы нужно препарировать до
уровня десны.

Чрезмерное
препарирование является причиной
неудовлетворительной фиксации и частых
роз цементувань МП.

В.
Ошибки при получении отпечатков:

Используя
силиконовую оттискная массу, при
получении корректирующего слоя оттиска
необходимо просушивать ясеневый карман.В
этой области собирается ясеневая
жидкость.Отпечаток получается нечетким,
некачественное отображение контуров
десневого края и десневого желобка.

Также
на этом этапе возможно смещение оттискной
ложки, тогда в некоторых местах
продавливается первый базисный слой.
Так же во время неосторожного вывода
оттискной ложки из полости рта, возможна
деформация оттиска.

Существует
еще несколько ошибок при получении
оттиска:

—
Несоблюдение пропорций базы оттискной
материал и активатора;

—
Снятие отпечатка только с одной челюсти;

—
Снятие отпечатка альгинатных материалом
и передача его технику с задержкой, что
приводит к усадке материала.

Г.
Грубые ошибки при определении центральной
окклюзии могут стать причиной неправильного
воспроизведения окклюзионной поверхности
МП, и как следствие, дисфункции жевательных
мышц и височно-нижнечелюстного сустава,
а также скола облицовки после цементирования
мосподибних протезов. С целью профилактики
подобных осложнений целесообразно
использовать лицевую дугу и артикулятор,
которые позволяют воспроизводить
индивидуальные движения нижней челюсти
пациента и проводить моделирование
окклюзионной поверхности протеза и ее
коррекцию в артикуляторе.Изготовленные
таким образом коронки и мостовидные
протезы не требуют коррекции окклюзионной
поверхности при примерке во рту и
фиксации на опорных зубах, что значительно
повышает их функциональные и эстетические
качества.

Д.
Ошибки при неправильном определении
цвета облицовки:

Цвет
стен, потолка, пола и штор влияет на
определение цвета зубов. Поглощения и
отражения ими света вызывает
значительные
цветовые
отклонения.Идеальной является комбинация
нейтрального серого цвета стен с дневным
освещением соответствующего уровня
яркости.

Е.
Ошибки и осложнения на этапе постоянной
фиксации мостовидных протезов на опорных
зубах цементом:

Плохое
обезжиривание и высушивание опорных
зубов, неправильное замешивания цемента
(слишком густо или редко), одновременное
цементирования нескольких мостовидных
протезов и коронок. При недостаточно
тщательном обезжиривании и высушивании
опорных зубов, использовании слишком
жидкого цемента возможна розцементування
коронок. Применив слишком густой цемент,
можно «недосадиты» протез, что приведет
к повышению прикуса.

2.Ошибки
допущены на лабораторных этапах
изготовления:

2.1
При изготовлении штамповано паяных МП

А.
Ошибки при штамповке коронок:

Неточности
при изготовлении штампованных коронок
встречаются довольно часто. Методом
штамповки точную коронку получить
практически невозможно. На модели нет
четкого отпечатка шейки зуба в области
края протеза. Его техник получает
произвольно сам при вырезании столбика.
В результате этого коронки могут быть
и широкими и узкими. Устранить такой
недостаток можно путем получения
двойного оттиска с предыдущ ьою ретракция
десневого края. Широкая коронка — если
при моделировании воск оказался
наложенным на чернильную линию или
расположился рядом с ней, неправильно
вырезали и оформили гипсовый столбик,
недостаточное штамповка коронки, или
при окончательном штамповки произошло
попадание мольдина между коронкой и
металлическим штампом, на который она
насажена.Широкая коронка повреждает
краевой пародонт и подлежит безусловной
переработке. Узкая коронка — за чрезмерной
обработку штампов напильниками,
подрезание ее по верхнему краю канавки.
Узкая коронка не накладывается на зуб.
Если она сужена только в области края
(шейки), коронку «разбивают»,
постукивая молоточком по краю, заключенном
на зуботехн Ичней наковальню.Если
коронка узкая за счет загиба края в
канавку, ее укорачивают до нужной
границы. Во всех остальных случаях
протез подлежит переработке. Искусственная
коронка может мешать смыканию зубов в
центральной окклюзии и движения нижней
челюсти в передней и боковых окклюзиях.
Это происходит в том случае, если врач
недостаточно видпрепаруе твердые ткани
с зуба на окклюзионной поверхности. Так
же при неправильном моделировании и
неточном штамповке. В первом случае
свою ошибку исправляет врач. Во втором
случае протез подлежит переработке.
Если при моделировании был оставлен
большой зазор между моделируемых зубом
и антагонистами, изготовленный протез
не будет выполнять своих функций и также
подлежит переработке. Длинные коронки
— за неправильного (углубленное)
гравировки, чертежи шеек твердым
карандашом, неправильное оформление
колонки, недостаточное подрезания
коронки.Такие коронки укорачивают при
примерке.Короткие коронки — через
нечеткие отпечатки шеек зубов, неправильное
оформление колонки, чрезмерное подрезание
и неопрятное полировка коронок.Протез
подлежит переработке. Тонкими коронки
проявляются через длительные частые
обжига, чрезмерное ковка на наковальне,
удлинение времени отбеливания,
злоупотребление шлифовкой на резиновой
эластичном кругу. Последнее действие
особенно опасно, так как истончаются в
первую очередь углы и грани, что грозит
быстрым появлением отверстий в коронке.

Б.
Ошибки при моделировании промежуточной
части МП:

Основная
ошибка может заключаться в том, что
неправильно определяют форму промежуточной
части в том или ином отделе челюсти.
Также возможно неправильное определение
ширины промежуточной части:

Широкая
промежуточная часть — вызывает чрезмерную
нагрузку на пародонт опорных зубов,
если шире естественных зубов то усложняет
очистку промежуточной части. Слишком
узкая промежуточная часть — может
привезти к поломке протеза.

В.
Ошибки при пайке протеза:

Основная
ошибка при подготовке к пайке — смещение
коронок зуба.Это может произойти при
склеивании частей мостовидного протеза
липким воском. Деформаций ия коронок в
процессе пайки — не соблюдение правил
гипсования (если коронки не наполнить
гипсом).Качество соединения тела протеза
с коронками зависит от качества пайки,
припоя, а также площади соприкосновения
коронки с искусственными зубами: При
низких клинических коронках опорных
зубов площадь спайки настолько мала,
что тело протеза часто отрывается от
коронок. Для предупреждения этого
осложнения при моделировании —
промежуточную часть с язычной или небной
стороны следует наложить на коронку и
тем самым увеличить поверхность спайки.

При
изготовлении штамповано-паяных
мостовидных протезов применяются
несколько видов металлов (коронки — из
нержавеющей стали, промежуточная часть
— кобальто хромовый сплав, припой —
серебро, марганец, медь, цинк, никель,
кадмий, магний). Это может приводить к
возникновению гальванических токов в
полости рта (гальванизм). Условной нормой
считается потенциал до 10 мВ. Если же
появляются жжение, боль, жар во рту,
металлический привкус, боли становятся
невыносимыми, мучительными и постоянными
— то такой симптомокомплекс называется
гальваноза. Величина микротоков у таких
больных колеблется от 50 до 150 мВ. Безпаечни
мостовидные протезы имеют некоторые
преимущества перед паяными, но способы
их изготовления не исключают возможность
деформации.

2.2
При изготовлении цельнолитых МП

Ошибки,
допущенные при моделировании и отливке
каркаса цельнолитого мостовидного
протеза, оказываются на этапе припасовки.

А.
Ошибки при моделировании каркасов литых
МП:

Возникают
такие осложнения, как широкие коронки
— вследствие излишнего количества
компенсационного лака. Узкие коронки
— вследствие использования очень тонкого
слоя компенсационного лака или
моделирования без других материалов,
обеспечивающих литьевой усадку
металлического сплава.

Во
время конструирования промежуточной
части мостовидного протеза нужно очень
внимательно дифференцировать ее форму
в каждом конкретном случае:

—
В жевательной области промежуточная
часть полностью седловидной формы
противопоказана. Ключица может быть
только ее вестибулярная часть тела
протеза к вершине альвеолярного отростка.

—
С оральной стороны промежуточная часть
должна быть сферической формы.

—
В области жевательных зубов промежуточная
часть должна быть промывной.

Б.
Причины дефектов литья:

1)
Недостаточное обезжиривание восковой
композиции перед формированием в
огнеупорную массу;

2)
Неправильно моделирования литникового
дерева. К каждой единице индивидуальный
литника диаметром 2,5 мм;

4)
Очень быстрое увеличение температуры
при прогреве муфеля приводит к
возникновению трещин в формируемой
массе;

5)
недостаточно разогрет муфель вызывает
недостатки литья и пустоты в изделии;

6)
недостаточное расплавление металлического
сплава, перегрев его, наличие инородных
включений;

7)
Недостаточный момент вращения литниково
центрифуги.

В.
Ошибки при изготовлении облицовки:

При
неправильной подготовке литого каркаса
могут возникать осложнения в виде сколов
и образования трещин в облицовочном
слое.

Причин
этого вида осложнений несколько. Наиболее
распространенные ошибки:

1)
неправильное моделирование каркаса
МП;

2)
промежуточная часть большой протяженности;

3)
слишком тонкая промежуточная часть
каркаса;

4)
промежуточная часть консольного типа;

5)
неправильная обработка металлической
поверхности каркаса;

6)
гладкая поверхность каркаса с недостатком
ретенционных жемчуга;

7)
загрязнение каркаса;

ошибки при нанесении грунтового слоя
покрытия (маскировочного лака);

9)
ошибки при создании пресс-формы;

10)
нарушение режима полимеризации
пластмассы;

11)
неправильное моделирования окклюзионной
поверхности.

Ошибки
которые оказываются в клинике при
припасовци мостовидных протезов.

1)
Несоответствие цвета протеза к
естественным зубов, вызвано подбором
цвета при искусственном освещении;

2)
Тонкий слой облицовочного покрытия
вследствие недостаточно препарированного
зубу или изготовления очень толстого
каркаса;

3)
Просвечивание металлического каркаса,
который изменяет цвет конструкции;

4)
Несоответствие окклюзионной поверхности
протеза может быть следствием моделирования
без учета зубов-антогонистов, без
артикулятора или неправильной загипсовци
моделей.

Давление
неправильно смоделированной промежуточной
части мостовидного протеза при ее
прилегании к слизистой оболочке
альвеолярного отростка может вызвать
нарушение кровообращения и образования
декубитальных язв, что приводит к
воспалительно-дистрофических изменений
слизистой оболочки альвеолярного
отростка.

Несъемные протезы являются широко распространенными конструкциями, применяющимися в практике ортопедической стоматологии [1, 2]. Тем не менее допускаются ошибки как на врачебном, так и на зуботехническом этапах [3], приводящие к претензиям на качество ортопедической помощи. Вместо того, чтобы оказывать лечебное и профилактическое действие, несъемные протезы могут оказывать разрушающее воздействие на зубочелюстную систему [4]. Анализ жалоб пациентов и причин их неудовлетворенности будет способствовать повышению качества стоматологического ортопедического лечения и снижения числа конфликтных ситуаций.

Цель исследования — повышение эффективности ортопедической помощи за счет выявления ошибок, допущенных при лечении пациентов несъемными протезами, фиксированными на естественных зубах пациента, а также восстановленных штифтовыми конструкциями.

Задачи исследования. На основании материалов Городской комиссии по экспертизе качества ортопедического лечения и изготовления зубных протезов (ГКК) Москвы выявить жалобы пациентов, а также ошибки, допущенные при ортопедическом лечении несъемными протезами.

Материал и методы. На основе материалов ГКК Москвы за 2008—2014 гг. проводился анализ жалоб пациентов на несъемные протезы, а также выявленных комиссией врачебных ошибок. Экспертиза качества зубных протезов и ортопедического лечения проводилась во время приема пациентов, путем сбора анамнеза, выяснения жалоб, клинического обследования, в том числе, с применением дополнительных методов диагностики. При необходимости на ГКК приглашались специалисты из других областей стоматологии. Во время проведения обследования на ГКК, на каждого пациента заполнялся протокол установленного образца. Оценка ортопедического лечения учитывала несколько параметров: функциональность, показание и обоснованность к применению выбранного протеза, эстетику, рациональность стоматологического лечения, удовлетворенность пациента.

Результаты. В ГКК Москвы с 2008 по 2014 г. обратились 1195 человек с жалобами на 1229 несъемных протезов. В структуре несъемных протезов преобладали металлокерамические протезы — 909 (73,96%). Количество металлопластмассовых конструкций было 125 (10,17%), штампованно-паяных протезов — 60 (4,88%), цельнолитых конструкций — 62 (5,04%), пластмассовых — 47 (3,83%) цельнокерамических конструкций — 27 (2,20%), виниров — 8 (0,65%). Срок пользования несъемными протезами до предъявления жалоб пациентами составлял от нескольких недель до 10 лет и более. Обращение в ГКК в ранние сроки (от нескольких недель до одного года) связано с тем, что пациенты, по всей вероятности, не желали адаптироваться к имеющимся протезам и сразу начинали предъявлять жалобы, а в поздние (свыше одного года), наоборот, с их попыткой в течение длительного времени приспособиться к изготовленным ортопедическим конструкциям. Пациентами было предъявлено 1577 жалоб. Как правило, пациенты предъявляли по несколько претензий одновременно. Свыше 70% жалоб, приводящих к неудовлетворенности ортопедическим лечением, вызваны невозможностью полноценно пользоваться изготовленными протезами. Так, нарушения эстетики являлись причиной неудовлетворенности гораздо в меньшей степени, чем нарушение функции. Среди обратившихся в ГКК доля людей, предъявивших претензии к эстетике протезов, незначительна — 11,46%. Однако, эстетические нарушения приводят к неудовлетворительной социальной адаптации пациента. Частая жалоба — это боль в опорных зубах, которая беспокоила 275 (23,01%) пациентов, что может свидетельствовать о функциональной перегрузке. Затрудненное пережевывание пищи стало причиной обращения в ГКК 266 (22,26%) человек. Дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава обусловил обращение в ГКК 156 (13,05%) человек, у которых на ГКК была диагностирована дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Жалобы на расцементировку несъемных протезов предъявил 131 пациент. Из них, у 91 (69,46%) человека отмечалось чрезмерное сошлифовывание твердых тканей с опорных зубов. Жалобы на попадание пищи под несъемный протез, фиксированный на зубах, предъявили 37 человек. Среди них, у 27 (72,97%) пациентов было выявлено неплотное краевое прилегание коронки к культе зуба. Дефекты облицовки несъемных протезов, таких как трещины, сколы, стали причиной обращения 73 пациентов. Из 1034 несъемных протезов с облицовкой дефекты наблюдались в 7,06% случаев, что можно считать несущественным. Также пациенты жаловались на кровоточивость десен — было предъявлено 76 (6,36%) жалоб, прикусывание щеки, языка, губ — 58 (4,85%), неплотный контакт между зубами-антагонистами — 54 (4,52%), нарушение дикции — 19 (1,59%), неприятный запах изо рта — 17 (1,42%). Жалобы на жжение в полости рта предъявили 50 (4,18%) пациентов. В ряде случаев жжение локализовалось в области языка, который, со слов пациентов, «горит», «щиплет», «колет», «дерет». Во время обследования на ГКК был поставлен диагноз глоссалгия. Как правило, во время приема пищи болезненные ощущения проходят. Локализация неприятных ощущений, в основном, неопределенная, однако, чаще беспокоят передние две трети языка. Около 1% пациентов не смогли четко охарактеризовать жалобу на несъемные протезы. Такие претензии были отнесены к разряду «придирок». Каждый пятый пациент с несъемными протезами предъявлял жалобу, которая не вписывалась в общую структуру, поэтому они были отдельно сгруппированы в качестве «прочих» жалоб. Их количество составляет 212 (13,44%). Было выявлено расширение показаний к изготовлению 489 (39,79%) конструкций. Ортопедическое лечение несъемными протезами не было показано в связи с отсутствием резервных сил пародонта опорных зубов. Не применялась одонтопародонтограмма В.Ю. Курляндского. Несмотря на то, что несъемные протезы являются одними из самых распространенных конструкций, применяющихся в практике ортопедической стоматологии, их применение не всегда является оправданным, поскольку при выборе конструкции недопустимо ориентироваться лишь на дефект зубного ряда. Необоснованное депульпирование опорных зубов, у которых не было воспалительных процессов у верхушки корня, было выявлено на 12 (0,98%) несъемных конструкциях — у 1% пациентов. Ошибками, допущенными при изготовлении несъемных протезов, являлись: нарушение окклюзионной плоскости — на 550 (44,75%) протезах; несоответствие искусственных опорных коронок и промежуточных частей мостовидного протеза анатомической форме зуба — 255 (20,75%) — не достаточно выражена анатомическая форма окклюзионной поверхности, не выражен экватор искусственных коронок зубов, который защищает десневой край от травмирования. Блокирование боковых движений нижней челюсти из-за не выверенных окклюзионных контактов наблюдалось на 239 (19,45%) несъемных протезах, что, в свою очередь, могло являться причиной жалоб на дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава. Высота нижнего отдела лица, у 187 (15,65%) пациентов была завышена, а у 74 (6,19%) человек — занижена.

Вывод. Большая часть претензий пациентов обоснованна и связана с недостатками оказания ортопедической помощи, в том числе ошибками как на врачебном, так и на зуботехническом этапе. Несоблюдение хорошо известных требований по выполнению врачебных манипуляций является основной причиной недостаточного качества ортопедического лечения.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.