Ошибки и осложнения при протезировании на дентальных имплантатах

Осложнения при имплантации зубов

Различные осложнения могут сопровождать любое хирургическое вмешательство. Имплантация зубов — не исключение. Здесь многое зависит квалификации и опыта врача, сложности проведенных манипуляций и ряда иных факторов. На возникновение (или невозникновение) осложнений может влиять и сам пациент, выполняя или игнорируя рекомендации врача.

Осложнения во время имплантации

• Перелом направляющего сверла или бора.
• Повреждение дна верхнечелюстной пазухи или проникновение бора в полость носа.
• Нарушение целостности стенки нижнечелюстного канала и повреждение нижнежелудочкового нерва.
• Повреждение бором нижнего и боковых компактных слоев нижней челюсти.
• Частичное или полное отсутствие первичной фиксации имплантата.
• Нарушение целостности стенки альвеолярного отростка.

Повреждения инструментария могут иметь различные причины: излишний нажим на фиссурный бор в момент продольного сверления ложа имплантата, нарушение температурных режимов стерилизации оборудования или выработка имплантатом своего ресурса в 30 циклов стерилизации.

Повреждение дна верхнечелюстной пазухи может быть следствием ошибочного определения высоты альвеолярного отростка или излишнего давления на инструмент. Если возникла такая ситуация, от установки имплантата в этом месте нужно воздержаться и при наличии возможности установить его в непосредственной близости от уже сформированного ложа. Еще один возможный вариант — установка имплантата, длина внутрикостной части которого на два миллиметра меньше, чем глубина готового ложа. При этом ложе необходимо предварительно заполнить снятой с инструмента костной стружкой или гидроксиапатитом. Рекомендуемый способ имплантации в этом случае — двухэтапный, а внутрикостный элемент лучше выбрать винтовой или комбинированный.

Повреждения нижнежелудочкового нерва и травмы стенки нижнечелюстного канала могут иметь причиной небрежность в подготовке костного ложа или неверное определение размеров имплантата вследствие возможного искажения на ортопантомограмме вертикального размера нижней челюсти. Если препарирование стенки канала обернулось возникновением внутриканальной гематомы и последующим сдавливанием нерва, то восстановление чувствительности в области иннервации можно ожидать через две-три недели. В случае поражения остеопорозом стенка нижнечелюстного канала может быть с дефектами или отсутствовать вовсе, в этом случае воздействие на нижнежелудочковый нерв можно объяснить кровоизлиянием в области костномозговых пространств, а также отеком ретикулярной ткани костного мозга. Частичная потеря чувствительности (или парастезия) в области нижней губы может ощущаться на следующий день после оперативного вмешательства и полностью исчезать через пять-семь дней. Если же снижение чувствительности нижней губы, вызванное нарушением целостности стенки нижнечелюстного канала и нижнелуночкового нерва, сохраняется в течение одной-двух недель, то имплантат нужно удалить и провести необходимое симптоматическое лечение.

Нарушение целостности нижнего или бокового компактного слоя нижней челюсти, по большому счету, осложнением не является, но если во время проведения контрольных рентгенограмм выясняется, что часть имплантата выходит за пределы челюстной кости более чем на два миллиметра, необходимо произвести замену установленного имплантата на другой, у которого высота внутрикостной части меньше.

Перелом стенки альвеолярного отростка очень часто бывает следствием установки пластиночного имплантата в случае, если костное ложе под него было сформировано меньшей, чем необходимо, величины. Еще одна возможная причина этого осложнения — узость альвеолярного отростка. В таком случае нужно прижать сломанную часть к отростку и зашить рану.

Если имплантат в костном ложе подвижен, и его фиксация отсутствует, причиной тому может быть либо неправильное препарирование костного ложа, либо остеопороз. Если препарирование костного ложа было выполнено некорректно, установленный имплантат можно заменить на аналогичный, но чуть большего диаметра (если это допускается имеющимися анатомическими условиями), или сохранить установленный имплантат в существующем ложе, заполнив костной стружкой зазоры в его верхней части. Если причиной подвижности имплантата стал остеопороз, зафиксировать его можно с помощью заполнения ложа остеокондуктивным или остеоиндуктивным материалом. Есть и иной вариант: замена существующего имплантата на имплантат иной конструкции, к примеру, цилиндрического на винтовой без нарезания резьбы в ложе, которое было подготовлено для установки цилиндрического имплантата.

Осложнения в послеоперационный период

• Кровоизлияния и гематомы.
• Расхождения швов.
• Протекание воспалительных процессов в мягких тканях, окружающих челюсть.
• Боли.

Подобные осложнения встречаются не очень часто и вызываются либо осложнениями, возникающими в процессе операции, либо игнорированием пациентом рекомендаций врача.

Осложнения в период репаративной регенерации костной ткани

• Воспаление костной ткани вокруг имплантата (периимплантит).
• Отторжение имплантата.

Причиной периимплантита является воспаление мягких тканей в области хирургического вмешательства, которое приводит к разрушению костной ткани, окружающей имплантат. Такое состояние может вызываться наличием гематомы над заглушкой внутрикостного элемента и ее последующим нагноением, а также некорректным препарированием костного ложа, закрытием послеоперационной раны и состоянием полости рта, оставляющим желать лучшего.

Лечение периимплантита проводится следующим образом:

• С части имплантата, выступающей в полость рта, удаляется налет.
• Производится детоксикация манжетки имплантата с помощью раствора лимонной кислоты продолжительностью 1 минута.
• Десневая манжетка обрабатывается антбактериальным гелем.
• Проводится медикаментозная терапия.
• Рекомендуется гигиенический уход за ротовой полостью (полоскание растворами антисептиков).

Если предпринятые меры результатов не дали, и воспалительный процесс купировать не удалось, либо через какое-то время обнаружился рецидив периимплантита, то имплантат необходимо удалить.

Отторжение имплантата — это, по сути, воспалительный процесс, который начинается в окружающей имплантат кости и распространяется на смежные участки. Отторжение могут вызывать термические повреждения костной ткани в процессе препарирования (что приводит к образованию грануляционной ткани между имплантатом и костью), а также остеопороз отдельного участка костной ткани и недостаточное кровоснабжение (что приводит к омертвлению кости вокруг имплантата). Существует только один способ избавления от этой проблемы — удаление имплантата.

Осложнения во время второго этапа операции

• Извлечение внутрикостного элемента имплантата вместе с заглушкой.
• Проникновение имплантата в верхнечелюсную пазуху.
• Формирование участка костной ткани поверх внутрикостного элемента.

Внутрикостный элемент может выкручиваться, если процесс репаративной регенерации кости нарушен, и интеграция имплантата отсутствует. В этом случае имплантат можно просто вернуть на прежнее место, назначить пациенту препараты кальция и через месяц-полтора второй этап операции повторить.

Случаи проталкивания внутрикостной части имплантата в полость верхнечелюстной пазухи, как правило, бывают следствием субантральной имплантации и замедления или нарушения течения репаративной регенерации кости. В этой ситуации требуется операция по извлечению имплантата из полости пазухи.

Если над внутрикостным имплантатом образовалась костная ткань, такое явление осложнением не считается. Необходимо просто сделать разрез надкостницы и слизистой оболочки, с помощью пилы удалить костное образование и в процессе установки формирователя и десневой манжетки имплантата удостовериться, что ничто более не препятствует их правильному вкручиванию.

Осложнения во время протезирования

• Повышение температуры имплантата в момент препарирования его головки.
• Неправильная установка головки имплантата.
• Неправильная установка зубного протеза.

Чтобы не допустить нагревания имплантата в процессе препарирования головок, нужно постоянно проводить орошение области препарирования и самого бора.

Если головка имплантата соединена с внутрикостным элементом недостаточно плотно, это неминуемо ведет к перегрузке остальных опор протеза и становится местом скопления тканевой жидкости и микробного налета, что чревато возникновением периимплантита.

Ошибки в установке условно-съемных протезов — это, по сути, неравномерное по усилию закручивание винтов, фиксирующих протез, и, как следствие, перегрузка одних имплантатов и неплотное прилегание зубного протеза к головкам остальных имплантатов, на которых скапливается микробный налет. Это опасно возникновением периимлантита.

Ошибки в установке комбинированного протеза могут заключаться в несвоевременном закручивании винтов, когда цемент уже затвердел. Винты нужно вкручивать ранее того момента, когда цемент схватится, потому что застывший цемент может потрескаться.

Осложнения в период функционирования имплантатов

• Гиперплазия и мукозит слизистой оболочки десневой манжетки имлантатов.
• Воспаление костной ткани вокруг имплантата (периимплантит).
• Синусит верхнечелюстных пазух.
• Механические повреждения протезов и компонентов имплантата.

Воспалительные процессы в тканях десневой манжетки с их последующей гиперплазией, как правило, наблюдаются в случаях ненадлежащей гигиены ротовой полости, а также некорректной установки компонентов имплантата. Мукозит диагностируется на основании кровоточивости, синюшности и истончения слизистой оболочки вокруг имплантата. Необходимое лечение: удаление налета, надлежащий уход за ротовой полостью, коррекция съемного протеза, вестибулопластика. В случае возникновения гиперплазии, помимо вышеперечисленных признаков, могут наблюдаться более ярко выраженная гиперемия, отеки и формирование грануляционной ткани. Необходимое лечение (в дополнение к вышерекомендованному): кюретаж десневой манжетки и коррекция формирующих ее тканей хирургическими методами.

Переимплантиты могут вызываться целым рядом причин, среди которых ослабление защитной функции десневой манжетки вокруг имплантата вследствие ненадлежащей гигиены ротовой полости, присутствие остатков цемента в десневой манжетке, перманентная травма десневой манжетки. Любой из этих факторов способен вызвать воспалительный процесс, который распространяется по границе раздела кость/имплантат вглубь, что препятствует остеоинтеграции. Лечение заключается в устранении причин развития воспалительного процесса, а также обнаружении в месте установки имплантата костного дефекта и его ликвидации.

Синусит может вызываться переимплантитом в области имплантата, который установлен в непосредственной близости к верхнечелюстной пазухе. В случае появления риногенного синусита в этом месте имплантат и ткани, его окружающие, способны стать вторичным очагом воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе. Если имеются признаки подвижности имплантата или периимплантита, то имплантат необходимо удалить и провести противовоспалительное лечение. Повторение пластики возможно не ранее, чем через полгода. Если имплантат неподвижен, и признаков периимплантита не наблюдается, но имеются признаки риногенного синусита, то лечение должно быть нацелено на устранение причины, вызвавшей синусит, кроме того, необходимо проведение медикаментозной противовоспалительной терапии.

Механическое напряжение и циклические нагрузки, которые неизбежно возникают в компонентах имплантата и протезе в процессе жевания, способны вызвать пластическую деформацию и стать причиной перелома протеза, непосредственно имплантата или его составляющих. В случае перелома ортопедических компоннетов имплантата осуществляется их замена, а если сломан сам имплантат, из кости необходимо удалить его оставшуюся часть. Переломы зубных протезов — это следствие усталостных деформаций металлического базиса. В случаях переломов зубных протезов изготавливаются новые зубные протезы, а при нарушении целостности пластмассовой части металлоакриловых протезов с десневой маской протез ремонтируется, или изготавливается новая пластмассовая его часть.

На сегодняшний день дентальная имплантация является наиболее физиологичным и эффективным методом восстановления утраченных зубов. Данная процедура отвечает всем современным требованиям реконструкционных технологий и позволяет добиться самых высоких показателей не только в вопросах функциональности, но и эстетики. 

Осложнения после установки зубных имплантатов

Суть метода дентальной имплантации заключается во вживление титанового корня в костную ткань, на который через некоторое время устанавливается коронка или иная ортопедическая конструкция. Несмотря на то, что сама технология имплантации тщательно отработана, а все протоколы проведения операции утверждены, не стоит забывать, что данная процедура все же является хирургическим вмешательством.

При любом оперативном вмешательстве травмируются ткани, сосуды и нервные окончания. Именно поэтому имплантация всегда сопряжена с возможными рисками развития осложнений. В действительности серьезные осложнения возникают крайне редко, всего в 1-2% проценте случаев, все остальные неприятные последствия легко поддаются коррекции либо вовсе проходят самостоятельно. О том, какой может быть боль после имплантации, мы рассказывали в другой статье.

Проблемы и осложнения, связанные с дентальной имплантацией, условно делятся на несколько групп:

• Проблемы, возникшие во время операции.
• Проблемы, возникшие после операции.
• Ранние послеоперационные осложнения.
• Отдаленные послеоперационные осложнения.

Проблемы, возникающие во время операции

Проблемы во время процедуры имплантации возникают достаточно редко и в большинстве случаев связаны с недостаточной квалификацией специалиста или с применением некачественных материалов. Сама операция длится недолго и при этом используются анестезирующие препараты, поэтому во время ее проведения пациент не должен испытывать болевых ощущений. Выделяют следующие возможные осложнения:

• Кровотечение. Обильная кровопотеря во время внедрения имплантационных систем очень нечастое явление. Однако умеренное выделение крови из области оперативного вмешательства является нормой и не должно вызывать опасений, в других случаях причинами чрезмерного кровотечения могут стать: повышенное артериальное давление, нарушение свертываемости крови и повреждение стенки сосуда, которое может произойти из-за погрешности имплантолога. Если предварительно учесть нюансы, связанные с индивидуальными особенностями пациента, можно избежать возникновения подобной проблемы. 

• Поломка инструментария. Перелом бора или направляющего сверла может произойти из-за сильного нажима на инструмент во время формирования костного ложа под имплантат или нарушения температурных режимов стерилизации инструментов.

• Болевые ощущения. Боль после проведения анестезии может возникнуть из-за некачественного анестетика. В случае, когда анестезирующий препарат отвечает всем стандартам качества, но в процессе имплантации возникают непредвиденные трудности, или операция попросту затягивается, и анальгезирующее действие анестетика идет на спад, проблема элементарно решается дополнительным введением препарата.

• Ошибки при установке имплантата. Имплантат может быть установлен неправильно, слишком глубоко, либо напротив, вживлен на недостаточную глубину. Также проблемы из-за неверного позиционирования титанового корня могут возникнуть, когда он установлен чересчур близко к корню рядом стоящего зуба. Кроме того, ошибки при подготовке костного ложа или остеопороз могут стать причинами подвижности имплантата и нарушения его первичной    фиксации. Чтобы избежать подобного рода неприятностей пациенту назначается компьютерная томография, по результатам которой лечащий врач сможет с точностью определить место предполагаемой установки дентального имплантата. 

• Перегрев костной ткани и нагревание головки имплантата. Для предотвращения возникновения данной проблемы врач должен аккуратно работать инструментами, орошая зону препарирования и бор.

Опасности при имплантации на верхней челюсти

Имплантация зубов на верхней челюсти может сопровождаться определенными трудностями, которые обусловлены особенностями анатомического строения. Чаще всего протезирование верхней челюсти проводится с использованием более длинных имплантатов. 

Во время операции возможно возникновения следующих осложнений:

• Прободение дна верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи). Подобное осложнение возникает из-за ошибочного расчета высоты альвеолярного отростка или оказания сильного давления на инструмент. В настоящее время с развитием стоматологической практики риск перфорации верхнечелюстной пазухи сводится практически к нулю. Рентгенологическое исследование вкупе с грамотной работой врача позволяют еще до операции определить необходимость проведения костной пластики, которая может восполнить недостающий объем костной ткани.

• Повреждение дна носовых полостей. Перфорация перегородки между носовой и ротовой полостью – еще одно малоприятное, но также и очень редкое осложнение.

• Травма сосудисто-нервных пучков. Повреждение носонебного пучка в процессе оперативного вмешательства на верхней челюсти может сопровождаться кровотечением и онемением тканей.

Опасности при имплантации на нижней челюсти

При вживлении титановых корней в области нижней челюсти также могут возникать определенные нежелательные последствия:

• Нарушение целостности стенки нижнечелюстного канала и травма нижней ветви тройничного нерва. Эти осложнения могут возникнуть из-за ошибок в процессе препарирования костного ложа или ошибочного определения вертикального размера нижней челюсти по результатам ортопантонограммы и, как следствие, выбора имплантата не того размера. После подобной травмы может возникнуть онемение нижней челюсти, иногда распространяющееся на губы. В среднем чувствительность возвращается в норму через 2-4 недели. Иногда во время проведения операции возникает внутриканальная гематома, кровь в альвеолярном канале сдавливает нерв, что также вызывает нарушение чувствительности, пока кровяной сгусток не рассосется.

Когда кость пациента поражена остеопорозом, в стенке зубной альвеолы могут наблюдаться дефекты. В таком случае сдавливание нерва обусловлено выходом крови в костномозговую полость и отеком тканей костного мозга. Расстройство чувствительности может проявиться на второй день после имплантации и сохраняться на протяжении 7 дней.

• Повреждение стенки зубной альвеолы. Ошибочно подобранный размер имплантата и анатомические особенности пациента могут стань причинами повреждения стенки альвеолярного отростка. Данная проблема легко устраняется хирургическим путем.

Несмотря на то, что все вышеперечисленные осложнения звучат грозно, важно понимать, что современные технологии, используемые в стоматологии, позволяют практически полностью исключить операционные ошибки.

Проблемы, возникающие после операции

Говоря о проблемах и осложнениях, возникающих после проведения вживления искусственного корня, стоит четко разграничивать эти понятия. Целый ряд малоприятных последствий хирургического вмешательства является абсолютно нормальной реакцией организма на травмирование тканей в процессе всех манипуляций.

Все перечисленные ниже послеоперационные последствия являются вариантом нормы, не несут угрозы состоянию пациента и не требуют специфического лечения:

• Боль. Болевые ощущения в области проведения операции не должны пугать пациента. В норме болевой синдром должен начать спадать после 5 дня с момента имплантации. Если боль не усиливается, не становится пульсирующей одномоментно с нарастанием отека – беспокоиться не о чем.
• Отёк. Отёк тканей, который через несколько дней постепенно уменьшается, также является естественной реакцией организма на имплантацию.
• Кровотечение. Выделение крови из области хирургического вмешательства происходит из-за травмирования тканей, оно сокращается через несколько часов и полностью самостоятельно останавливается к концу первых-вторых суток.
• Онемение. Легкая потеря чувствительности в области хирургического вмешательства, которая постепенно проходит.
• Подъем температуры тела. Возможное повышение температуры до отметки в 38 градусов происходит из-за стресса, испытанного организмом во время оперативного вмешательства.

Разница между осложнениями и естественным последствиями операциями заключается в выраженности симптоматики и продолжительности неприятных ощущений. Осложнения требуют незамедлительного контроля и лечения под надзором специалиста.

Ранние послеоперационные осложнения

Как уже говорилось ранее, при возникновении осложнений необходимо как можно скорее установить причину недомогания и начать ее устранение. Не стоит откладывать визит к врачу, если:

• Боль не стихает, а напротив усиливается с каждым днем. Прием анальгетиков не помогает снять болевой синдром или незначительно его снижает. Нарастающие неприятные ощущения и боль, вернувшаяся спустя время, имеющая пульсирующий характер, иррадиирующая в ухо или в рядом стоящие зубы, могут говорить о возникновении инфекционно-воспалительных заболеваний либо о травме нерва. В любом случае необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу для уточнения клинической картины и начала терапии.
• Отек не проходит, продолжает увеличиваться, а при надавливании на него пациент испытывает острые болевые ощущения. Подобная симптоматика также может свидетельствовать о возникновении инфекционного очага и воспалительного процесса.
• Обильное непрекращающееся кровотечение после имплантации может говорить о повреждении кровеносных сосудов.
• Если онемение сохраняется на протяжении длительного периода времени после окончания работы анестезии, можно предположить повреждение нерва.
• Если повышенная температура тела сохраняется дольше двух-трёх дней после имплантации и сопровождается усилением болевых ощущений, отечностью и слабостью, то вероятнее всего в организме протекает воспалительный процесс.
• Расхождение швов. При расхождении швов после операции и усилении кровотечения, необходимо обратиться к вашему лечащему врачу для их повторного наложения.
• Выпадение имплантата чаще всего происходит из-за нарушения протоколов операции. Причинами могут стать несоответствие размеров имплантата и лунки. Иногда имплантат может потерять фиксацию через 2-3 недели, в таких случаях это может быть связано с наличием заболеваний хронического характера. Например, при сахарном диабете и остеопорозе регенеративная способность тканей сильно замедлена, при возникновении подобной проблемы требуется провести имплантацию повторно. Предварительно пациенту назначается витаминотерапия, а сама процедура имплантации проводится с использованием методик, ускоряющих регенерацию.

Отдаленные послеоперационные осложнения

Отсроченные осложнения после проведения оперативного вмешательства могут возникать на разных этапах приживления титанового корня и его эксплуатации.

Возможные осложнения во время прохождения этапа остеоинтеграции.

Процесс полной остеоинтеграции имплантата занимает в среднем около 3-6 месяцев. В этот период могут возникать следующие осложнения:

• Периимплантит. Данное явление подразумевает под собой воспалительный процесс в тканях, которые окружают имплантат. Периимплантит приводит к патологической резорбции костной ткани и сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Самыми частыми причинами развития такого состояния относят: нарушения в имплантационных протоколах, возникновение скопления крови над заглушкой имплантата, несоблюдение гигиенических правил ухода за полостью рта. Периимплантит случается крайне редко, всего в 1-2% от общего числа проведенных операций.

• Отторжение имплантата. Отторжение титанового корня равным образом является воспалительным процессом и происходит по различным причинам. Иногда отторжение искуственного корня происходит: из-за индивидуальных особенностей организма, вследствие периимплантита, по причине термической травмы костной ткани во время препарирования, а также остеопороза и нарушения кровообращения. Единственным существующим вариантом разрешения данной проблемы является удаление имплантата.

Возможные осложнения во время проведения второго этапа дентальной имплантации

При выборе методики двухэтапной имплантации во время второго хирургического этапа проводится повторная операция, целью которой является установка формирователя десны. Рассекается десна, удаляется заглушка и фиксируется временная конструкция для формирования десны.

• Извлечение имплантата. Если процесс остеоинтеграции был нарушен, и имплантат должным образом не интегрировался в кость, то в момент удаления заглушки может произойти выкручивание внутрикостного элемента. При возникновении подобной ситуации искусственный корень можно просто установить в первоначальное место, рекомендовать пациенту восстановительно-укрепляющую терапию и через 1-2 месяца повторить данный этап.

• Выталкивание имплантата в верхнечелюстной синус. При недостаточном восстановлении костных тканей в процессе процедуры имплантации зубов на верхней челюсти может произойти проникновение имплантата в гайморову пазуху. В данном случае требуется извлечь внутрикостный элемент и назначить последующее лечение, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.

• Чрезмерное формирование костной ткани поверх имплантата. Нельзя с уверенностью сказать, что подобный процесс является осложнением. Устранение нароста костной ткани производится хирургическим путем с использованием пилы, после чего устанавливается формирователь десны.

Возможные осложнения при протезировании

При проведении финального этапа дентальной имплантации удаляется формирователь десны, затем устанавливается абатмент, на который прикрепляется ортопедическая конструкция.

Положение имплантатов должно быть оптимальным для правильной установки ортопедической конструкции. Нарушение в соединении абатмента и протеза может привести к таким негативным последствиям как: неправильное распределение жевательной нагрузки, расшатывание конструкции, накопление микробного налета, что чревато развитием периимплантита.

Осложнения в период эксплуатации

Осложнения в период эксплуатации в большинстве случаев возникают из-за нарушений рекомендаций, данных пациенту. Ниже приведены самые часто встречаемые:

• Гиперплазия и мукозит. Разрастание и воспаление слизистой оболочки десны могут стать следствием некачественной гигиены. Мукозит проявляется кровоточивостью, гиперемией и образованием язвочек. Лечение будет заключаться в устранении налета и повышении уровня гигиенического ухода. При гиперплазии может возникнуть необходимость в коррекции мягких тканей хирургическим путем.

• Поздний периимплантит. Как уже упоминалось ранее, периимплантит характеризуется течением воспалительного процесса в области имплантата, результатом может стать отторжение титанового корня. Периимплантита в период эксплуатации может возникнуть из-за некачественной гигиены или травматического воздействия. Проявляется данное осложнение достаточно яркой клинической картиной, нарастают болевые ощущения и отёк, может наблюдаться выделение гноя и общая интоксикация организма. Лечение должно быть индивидуальным и своевременным, главной целью является устранение причины возникновения инфекционно-воспалительного процесса.

• Синусит. Воспаление в гайморовых пазухах может стать следствием периимплантита, развившегося после имплантации зубов верхней челюсти. Более того, при риногенном синусите место вживления титанового корня может стать вторичным очагом инфекции. Признаки течения периимплантита говорят о необходимости проведения удаления имплантата с последующим лечением воспалительных явлений. В ситуации, когда эти признаки отсутствуют, лечебная терапия синусита проводится без удаления имплантата.

• Механическое повреждение ортопедической конструкции или самого имплантата. Поломка ортопедической конструкции может произойти из-за нарушения эксплуатационных рекомендаций, если такое случается, то производится элементарная замена на новую. Когда происходит повреждение самого имплантата, потребуется его удаление и восстановительное лечение костной ткани.

Причины возникновения осложнений

На возникновение осложнений при проведении процедуры имплантации могут оказывать влияние следующие причины:

• Некомпетентность и низкая квалификация специалиста. Ошибки при выборе протокола имплантации и в его непосредственном проведении могут привести к целому ряду осложнений. Поэтому очень важно правильно выбрать лечащего врача, которому вы доверите свое здоровье.

• Применение низкокачественных имплантационных систем. Не менее важным пунктом является выбор имплантационной системы.

• Аллергическая реакция на материалы, используемые при имплантации. Возникновение аллергической реакции в большинстве случаев невозможно предугадать, к счастью, это крайне редкое явление.

• Игнорирование врачебных рекомендаций. После установки имплантата пациенту дается список рекомендаций, относящихся к коррекции образа жизни. Важно ответственно отнестись к каждому пункту, ведь от этого зависит успех приживления искусственного корня.

• Низкий уровень гигиены. Соблюдение правил гигиенического ухода за ротовой полостью – одна из самых значимых ступеней на пути к идеальной улыбке. Необходимо следование порядку очистки зубов и десен и использование для этого специальных приспособлений.

• Индивидуальные особенности здоровья пациента. Спровоцировать развитие осложнений может обострение хронических заболеваний. Сюда же можно отнести изменения гормонального фона у женщин, такие как беременность или климакс.

• Ошибки при диагностике показаний и противопоказаний к имплантации. Наличие относительных и абсолютных противопоказаний к имплантации может сильно отразиться на лечении.

Большая часть осложнений послеоперационного периода возникает по вине пациента. Даже после установки самых дорогих имплантатов руками опытного хирурга могут появиться осложнения, если не соблюдать врачебные рекомендации. 

Противопоказания к установке дентальных имплантатов

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к имплантации. И если первая группа носит временный характер и лишь отодвигает сроки проведения оперативного вмешательства, то вторая делает его невозможным. 

Относительными противопоказаниями являются:

• Острые респираторные инфекции.
• Стрессовые состояния.
• Обострение хронических патологий.
• Истощение организма.
• Беременность и период кормления грудью. 
• Прием некоторых групп медикаментозных препаратов.
• Воспалительные процессы в ротовой полости и кариозные поражения.
• Алкогольная и наркотическая зависимость.

Абсолютными противопоказаниями к проведению имплантации являются:

• Онкологические заболевания.
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
• Почечная недостаточность.
• Туберкулез.
• Заболевания крови.
• СПИД.
• Сахарный диабет и другие хронические заболевания в стадии декомпенсации.
• Аутоиммунные заболевания.
• Психические заболевания.
• Аллергическая реакция на металлы.

В то же время стоит упомянуть, что часть заболеваний в состоянии ремиссии все же позволяют провести оперативное вмешательство, предварительно определив тактику лечения и медикаментозную терапию.

Для того, чтобы пройти путь от желания установить имплантат до идеальной улыбки прошел с минимальным дискомфортом, мы рекомендуем будущим пациентам в первую очередь ответственно отнестись к выбору клиники, где будет проходить процедура имплантации, и выбору хирурга-имплантолога.

Квалификация специалиста, опыт и оснащение стоматологической клиники во многом определяют исход лечения. Кроме того, очень важно выбрать качественную имплантационную систему, при успешном лечении титановый корень прослужит вам до конца жизни.

Когда процедура имплантации завершена, и вы отправляетесь домой, наступает самый ответственный послеоперационный этап. Организм ослаблен и требует тщательного соблюдения всех рекомендаций. Прислушивайтесь к себе, к своим ощущениям, в случае возникновения опасных симптомов, не медлите с обращением за помощью к специалисту.

Контроль образа жизни после имплантации позволит вашей новой улыбке как можно дольше радовать вас. Даже после полного завершения процесса остеоинтеграции отнеситесь с должным вниманием к выполнению врачебных рекомендаций, а особенно к гигиене ротовой полости. 

Сегодня мы обсудили всевозможные осложнения при проведении дентальной имплантации. В действительности в современной стоматологической практике риски возникновения неприятных последствий практически сведены на нет, а огромное количество плюсов от проведения данной процедуры уверенно перевешивает редкие патологические явления.

Имплантация – это способ восстановления зубного ряда, при котором на место отсутствующего корня ввинчивают титановый штифт. Дентальная имплантация, единственная на сегодняшний день процедура, которая восстанавливает функциональность и эстетику зубов в полной мере.

Однако, стоит иметь ввиду, что имплантация – это хирургическое вмешательство и, как всякая операция, имеет свои последствия. Иногда они незначительные и проходят самостоятельно. В отдельных случаях, проблему должен решать врач.

Осложнения после имплантации зубов условно разделяют на 3 вида:

1. Операционные
2. Послеоперационные ранние
3. Послеоперационные поздние

Что может случиться во время операции

Какими бы дорогими и качественными не были импланты, осложнения во время операции зависят от квалификации имплантолога. Поэтому выбор врача так важен. У опытных врачей практически не бывает осечек в виде:

• Кровотечения вследствие повреждения сосуда

Кровотечение может быть связано с повышением артериального давления, плохой свертываемостью крови. Однако, в подавляющем большинстве случаев разрыв сосуда происходит из-за погрешности хирурга.

• Перфорация гайморовой пазухи

В верхней челюсти кости для установки мало, часто ее приходится подсаживать (синус-лифтинг). При имплантации верхних зубов врачу легко ошибиться и просверлить слишком глубокое отверстие. 3D моделирование и хирургические шаблоны, вкупе с опытом хирурга, значительно сокращают такие случаи.

• Травма нерва

Во время работы на нижней челюсти есть вероятность задеть альвеолярный, подбородочный или язычный нерв. Это приводит к онемению. Вот почему имплантологи настаивают на проведении КТ перед операцией, это помогает произвести точные измерения на участке, где вживляют штифт.

• Перелом стенки альвеолярного отростка

Результат неправильно подобранного размера имплантата.

Современные технологии: 3D моделирование, хирургические шаблоны, КТ и ортопантомограмма практически исключают операционные ошибки.

Проблемы после имплантации – чего не стоит пугаться

После любого оперативного вмешательства, организму нужно время, чтобы восстановиться. Реакция на хирургическую операцию может (но не обязательно) проявиться в виде следующих симптомов:

• Боли в челюсти после того, как отойдет анестезия. Исчезают за 2-3 дня, максимум, за неделю, постепенно ослабевая.
• Умеренные кровотечения 2-3 часа после операции. Иногда, слюна может быть розовой 2-3 дня, но как таковое кровотечение отсутствует.
• Отеки. Могут нарастать в течение первых 3-х дней после операции, но затем спадают.
• Повышение температуры. 2-3 дня температура может подниматься до 37,3 градусов, но общее самочувствие при этом остается нормальным.
• Потеря чувствительности. Восстанавливается самостоятельно за короткий промежуток времени. 

Когда обращаться к врачу

Если боль не утихает в течение 3-4-х дней, становится более резкой, пульсирующей. Температура не падает, общее состояние вялое, чувствуется слабость во всем теле, хочется спать. Обильное кровотечение длится больше 3-х часов, кровь продолжает выделяться в течение нескольких дней. Отеки не спадают, становятся болезненными. Чувствительность не возвращается больше месяца. Все эти симптомы – повод обратиться за помощью в стоматологию, где проходила операция.

Ранние осложнения после установки импланта

Успех любой имплантации зависит от множества факторов, учесть которые не представляется возможным. Это и индивидуальные особенности организма, и реакция на вмешательство, наличие противопоказаний и соблюдение рекомендаций. Да, современный импланты имеют высокий процент приживляемости, до 99%, но всегда есть тот самый 1%, который вызовет осложнения. Это может быть:

Ранний периимплантит

Это воспаление тканей, прилегающих к импланту. Приводит к тому, что между штифтом и костью образуется карман, ткань убывает.

Во время операции нарушаются наружные покровы ротовой полости, которые защищают организм от инфекций. Бактерии могут проникнуть в плохо обработанную рану. То же самое происходит при недостаточном соблюдении гигиены рта после операции. Воспаление может быть вызвано перегревом тканей во время имплантации.

На начальных стадиях периимплантит поддается лечению. В запущенных случаях штифт удаляют.

Отторжение импланта

Через несколько дней после имплантации пациент замечает подвижность штифта, которая нарастает. Десна краснеет и отекает. Возможно образование свища. На рентгенограмме видно, что кость разрушается. Это и вызывает подвижность импланта. Его придется удалить. Отторжение вызывают бактерии, которые провоцируют гнойное воспаление кости, или перегрев кости во время операции.

Отдаленные последствия после имплантации зубов

Если ранние осложнения больше зависят от ошибок врача, то поздние – ответственность пациента. Подавляющее большинство проблем после имплантации зубов возникает в результате недостаточной гигиены полости рта:

• Мукозит и гиперплазия. Воспаления десневой манжетки в результате образования налета на головке импланта. Десна краснеет, отекает, на ней образовываются язвочки. Налет необходимо удалить и уход сделать более тщательным.
• Поздний периимплантит. Причина: плохая гигиена и постоянное травматическое воздействие. Если плотность костной ткани низкая, нужна будет подсадка дополнительной ткани.
• Синуситы. Воспаление гайморовых пазух может быть вызвано периимплантитом. Если штифт подвижен, есть признаки воспаления, то имплант удаляют и проводят лечение синусита. Если этих признаков нет, то синуситы лечат без удаления импланта.

Лечение

Рентгенологическое исследование дает стоматологу понять, в чем именно состоит проблема. В основном, осложнений вызваны воспалительными процессами. Проводится противовоспалительная терапия, антисептическая обработка поверхности, гигиенический уход.

При периимплантите удаляют воспаленные ткани, проводят очищение штифта и обработку антисептиком.

В некоторых случаях, осложнения после дентальной имплантации требуют удаления штифта. Например, если имплант сломался, произошло его отторжение или лечение воспалительных процессов не принесло успеха.

Удаляют имплантат аккуратно выкручивая его из кости, стараясь минимизировать травмирование окружающих тканей.

Вопрос повторной имплантации рассматривается в каждом случае отдельно. Чаще всего, двухэтапный протокол невозможен без подсадки костной ткани. А вот при одноэтапном методе, без нее можно обойтись. В любом случае, придется подождать, пока воспаленные ткани восстановятся. Однако и затягивать нельзя, чтобы избежать потери костной ткани. 

Решение о повторной имплантации после удаления импланта зуба, должен принять врач. Он учитывает все факторы, необходимые для успеха операции. Если отторжение вызвано биологическими причинами, низким иммунитетом, курением, то положительный результат повторной имплантации под сомнением и лучше применить альтернативные методы протезирования.

Как избежать осложнений при дентальной имплантации

Проблем, связанных с медицинскими ошибками при установке импланта зуба, можно избежать, правильно выбрав имплантолога. Нужно понимать, что опытные врачи, которые потратили годы на обучение и достигли успехов в своей области, вряд ли будут принимать в маленькой районной стоматологии. Врачи с высокой квалификацией устанавливают имплантаты в крупных центрах, с отличной материальной базой.

Для диагностики, а значит правильной установки импланта, нужно современное цифровое оборудование с высоким разрешением. 

При наличии проблем со здоровьем, выраженной атрофии костной ткани и других причин, усложняющих имплантацию, важно применять новые методики. Они повышают шансы на приживление, даже в сложных ситуациях. Это одноэтапные, одномоментные протоколы, малоинвазивные методы установки имплантов. 

Известные бренды постоянно инвестируют в разработку новых технологий, дизайн и покрытие имплантов, чтобы ускорить их приживление. Неизвестный китайский имплант может принести множество неприятностей. 

Но имплантация – это ответственность и пациента тоже. Соблюдение рекомендаций врача сразу после операции снижает риск возможных осложнений при имплантации. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта. Пользоваться зубной нитью или ирригатором. Посещать стоматолога раз в полгода, даже если нет жалоб. Бережно относиться к имплантам, не подвергать их необоснованным нагрузкам. Предупреждение осложнений требует меньше усилий, чем их лечение.

Имплантология развивается стремительными темпами. Благодаря новым методам и технологиям осложнений после установки имплантов становится все меньше, а красивых улыбок – все больше.

Часто пациенты не рассматривают имплантацию как метод протезирования из-за иррационального страха, так
как, пожалуй, из всей стоматологии именно имплантация окутана наибольшим количеством слухов — часто от
своих знакомых можно услышать истории про уже их знакомых, что после вмешательства может быть
кровотечение, что после имплантации долго и сильно болит челюсть, а также что имплантаты могут не
прижиться. Но основные последствия имплантации можно разделить на две основные группы: последствия в
связи с операцией.  Основные — это болезненность и отек мягких тканей. Но даже они возникают
достаточно редко, а отторжение имплантата случается всего где-то в 1-2% случаев.

При имплантации зубов осложнения можно разделить на:

• Ранние.
• Осложнения после операции.
• Поздние.

В связи с имплантацией зубов последствия зубов могут наступить в двух основных временных промежутках –
раннем, который можно условно разделить на те, которые произошли непосредственно после операции и те,
которые возникают в течение полугода после нее. И долгосроные осложнения – уже после приживления
имплантатов- зубов осложнениия могут возникать через 2-3 года.

Рассмотрим их по очереди.

Ранние осложнения после имплантации

Здесь очень важно разделить нормальные ощущения после операции – имплантата зуба, последствия и осложнения
после имплантации.

Неприятные ощущения после операции — это абсолютно нормально, так как нарушается целостность и травмируется
костная ткань. Эти ощущения не опасны для пациента, это нормальная реакция организма на травму, и обычно
врач рассказывает, как с ними справиться.Если же возникают именно осложнения,  здесь нужно немедленно
обращаться к врачу, так как надо быстро реагировать и исправлять проблему.

К нормальным последствиям имплантации можно отнести:

• Небольшое кровотечение, при котором количество крови незначительное, при этом она сама перестает идти в
  течение 1 дня.
• Боль, которая постепенно проходит. Обычно даже при выраженной болевой реакции на третий день становится
  легче. Хотя боль также зависит от масштабности вмешательства,  очевидно, что при установке 10
  имплантатов болеть может дольше, чем при установке одного. Обычно врач выписывает рецепт на
  обезболивающее, полностью купирующее болевые ощущения после имплантации.
• Отек.
• Небольшое повышение температуры до 38 градусов считается нормой.
• Онемение в области имплантации.

\

Постоперационные осложнения

Здесь мы рассмотрим осложнения самой операции,  которые возникают во время, сразу после и в течение 2
недель после вмешательства. Абсолютное большинство из них достаточно просто решить, если обратиться к своему
врачу.

Осложнение	Нормальная реакция организма
Значительное онемение лица – это, скорее всего, повреждение нерва в процессе операции. Но оно,как правило, длится от 2 до 6 месяцев и исчезает само, вследствие восстановления кровообращения и выздоравливает нервная ткань.	Если онемение слабое и локализуется в основном в области расположения имплантатов,  это компрессия от отека после операции. Давление пройдет ,когда рассосется отек,— и чувствительность полностью восстановится, когда на имплантат дадут нагрузку и появится жевательное давление.
Травматизация гайморовой пазухи. Это может случиться при установке имплантатов на верхней челюсти при неправильном определении имплантата – при установке имплантата может повредиться слизистая оболочка гайморовой пазухи. Последствиями могут стать насморк и гайморит. Лечится, как правило, небольшой операцией. Определить это можно или по начавшемуся гаймориту  или по вытеканию небольшого количества жидкости из носа.	Иногда врачи специально устанавливают имплантаты сквозь гайморову пазуху или отодвигают слизистую в процессе наращивания костной ткани, при этом сохраняется целостность слизистой оболочки гайморовой пазухи.
После операции могут разойтись швы. В таком случае надо обратиться к врачу, чтобы их наложили заново.	Выделение небольшого количества сукровицы в области швов это нормально, особенно при костной пластике.
Обильное кровотечение, продолжающееся больше 3 часов.	Незначительное кровотечение в первые 2 дня – это абсолютно нормально вследствие нарастания отека.
Выпадение имплантата после операции.  Обычно это случается или из-за неправильно подобранного размера лунки для имплантата, или слабой костной ткани челюсти.	Иногда, при наличии сопутствующих заболеваний, заживление костной ткани замедленно и имплантат не остеинтегрируется и через примерно 2-3 недели выпадает. Это считается допустимым и решается переустановкой имплантатов.

Поздние осложнения

Отдаленные осложнения могут произойти как по вине пациента,  например, если пациент не следит за
гигиеной полости рта, так и по независящим ни от кого причинам – травма в области имплантата или ухудшение
состояния здоровья.

Существует такое понятие как периимплантит . Это воспаление вокруг имплантата. Чаще всего случается из-за
недостаточной гигиены полости рта или как последствие вредных привычек. Если не решать эту проблему, 
со временем это приведет к отторжению имплантата.

Само отторжение имплантата – это, как правило, достаточно серьезная ситуация. Может случаться как из-за
плохой фиксации самого имплантата, так и низкой плотности кости или истинного отторжения инородного тела.

Если рассматривать одномоментную имплантацию и классический двухэтапный метод, то при классическом методе
осложнения встречаются реже, хотя и невозможно исключить их совсем.

Причины появления осложнений

• Недостаточно квалифицированный врач.
• Недостаточная стерильность.
• Отсутствие адекватной подготовки и планирования.
• Иногда пациент скрывает какие-то заболевания или врач недостаточно хорошо уточняет анамнез – и в
  процессе планирования имплантации не учитываются важные факторы, которые могут изменить ее исход.
• Неожиданные обострения хронических заболеваний.
• Травматизации в области имплантации.
• Злоупотребление курением и алкогольными напитками.
• Несоблюдение рекомендаций.  После операции врач дает рекомендации — и их необходимо
  четко  соблюдать.

Можно ли попробовать снова?

Если первая попытка не удалась,  в основном можно попробовать снова. Прежде всего необходимо понять,
почему именно была неудачна первая имплантация, и устранить ее причину. 

Затем, конечно, необходимо, чтобы прошло какое- то время, так как после удаления имплантата происходит
уменьшение количества костной ткани и необходимо, чтобы процесс закончился и количество кости стало
стабильным. В связи с этим для повторной имплантации, скорее всего, понадобится костная пластика. 

Чтобы избежать ожидания и операции по наращиванию кости,  есть возможность установить имплантаты с
немедленной нагрузкой, но этот вариант подойдет только, если необходимо установить не менее 3 имплантатов.

Если повторную имплантацию решено отложить,  то можно обратить внимание на съемное протезирование.
Существуют небольшие съемные протезы на 1-3 зуба, по- простому их обычно называют бабочки. На промежуток
времени — от 6 месяцев до 2 лет, они очень хорошо решают проблему отсутствия зубов, даже в эстетических
зонах. 

В общем, возможность имплантации после возникновения проблем после первой имплантации можно решить, но
необходимо обсуждать это со своим врачом.

Имплантация может проводиться в один или два этапа. В первом случае все манипуляции по установке имплантата и временной коронки выполняются в одно посещение. Соответственно, при двухэтапной имплантации все действия выполняются в несколько приемов: сначала устанавливают имплантат, а через 3-6 месяцев – коронку. Но перед установкой коронки есть еще важный шаг – временная фиксация формирователя десны, которая требует раскрытия имплантата. Что это такое и для чего нужно?

Раскрытие имплантата – что это?

Раскрытие имплантата необходимо только в случае проведения двухэтапной имплантации. Эта процедура проводится после приживления имплантата, но перед этапом протезирования. Для понимания опишем кратко процесс имплантации по классическому протоколу.

Этап 1. Установка имплантата

Чтобы получить доступ к костным тканям, врач делает надрез десны, а затем отверстие в кости в месте установки будущего имплантата. После вживления искусственного корня (имплантата) с заглушкой десна зашивается — это нужно для успешной остеоинтеграции (приживления) конструкции и предотвращения инфицирования. Далее идет процесс приживления — примерно 3-6 месяцев.

Этап 2. Ортопедический этап.

Установка формирователя десны

После того как имплантат прижился, доктор проводит следующие манипуляции.

• При помощи скальпеля раскрывает имплантат;
• оценивает состояние искусственного корня;
• удаляет заглушку;
• устанавливает формирователь десны.

Процедура проводится под местной анестезией.

Установка абатмента и коронки.

Зачем нужен формирователь десны?

При дентальной имплантации обязательно требуется установка формирователя десны. Это цельная конструкция, которая устанавливается в имплантат, она необходима для формирования правильного десневого контура в месте проведения имплантации. Придавая десне необходимую высоту и плотность, формирователь максимально приближает зубной протез к натуральным зубам. Соответственно, если данную конструкцию не устанавливать, то десневой ткани будет недостаточно для закрытия основания имплантата, что ухудшит эстетические качества коронки.

Возможные осложнения после установки формирователя

Установка формирователя десны считается простой процедурой. Если врач все сделал правильно, а пациент соблюдает все рекомендации, то осложнений быть не должно. Однако бывают исключения.

Симптомы	Что делать
Аллергия, непереносимость материала	В этом случае необходимо извлечь конструкцию и выбрать другой вариант протезирования.
Отек	В основном появляется в первые сутки после установки формирователя десны. Как правило, проходит через 2-3 дня. Если такого не произошло, то необходима замена.
Дискомфорт во время еды и общении	Необходимо обратиться к врачу для коррекции конструкции.
Неплотное прилегание	Причиной тому может быть слишком мягкая ткань или наличие патологий в ней. Врач назначает лечение, в случае если оно не приносит результата, изделие снимают.

Итак, вы узнали, что новый зуб — это не только имплантат и коронка, что такое формирователь десны и зачем он нужен, когда проводится раскрытие имплантата и др. Более подробную информацию о том, как проводится имплантация, чем имплантационные системы отличаются друг от друга, вы сможете получить на консультации.