Министерство здравоохранения украины
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени
А.А. БОГОМОЛЬЦА
«Утверждено»
На
методическом совещании
кафедрой
ортопедической стоматологии НМУ
Протокол
заседания кафедры № ___
Заведующий
кафедрой ортопедической стоматологии
д.м.н.,
профессор _____________ В. П. Неспрядько
«____»_____________________
2011
Методические
указания
ДЛЯ
СТУДЕНТОВ
ПО
ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ
|
Учебная |
Ортопедическая |
|
Тема |
«Осложнения |
|
Курс |
III |
|
Факультет |
стоматологический |
Продолжительность
занятия — 3 часа.
Методическую
разработку подготовил
к.м.н.,
доцент кафедры ортопедической стоматологии
НМУ
Куц
П.В.
Киев
— 2011 г.
I. Актуальность темы занятия:
На
современном этапе развития стоматологии
проблема предупреждения врачебных
ошибок и недостатков лечения, предупреждение
связанных с ними осложнений приобретают
является все большее значение.Поэтому
очень важно знать возможные ошибки и
осложнения, понимать их причины и
принимать необходимые меры для их
предупреждения.
II. Учебные цели занятия:
—
Иметь представление об осложнениях,
которые могут возникать на клинических
и лабораторных этапах изготовления
мостовидных протезов и получения рабочих
отпечатков (α — И);
—
Знать особенности препарирования зубов
под мостовидные протезы (α — II);
—
Знать принципы литья (α — II);
—
Знать принципы конструирования
мостовидных протезов (α — II);
—
Уметь выполнять клинические этапы
изготовления штамповано-паяных и
цельнолитых мостовидных протезов.
III. Цели развития личности специалиста (воспитательные)
1
. Сформировать деонтологические
представление при работе с больными
стоматологического профиля.
2.
Воспитывать у студентов чувство
ответственности при оказании
стоматологической помощи больным.
IV. Междисциплинарная интеграция
|
Дисциплины |
Знать |
Уметь |
|
Нормальная |
Строение |
Графически |
|
Гистология |
Особенности |
Графически |
|
Физика, |
Физические |
|
|
Ортопедическая |
Классификации протезов, |
V. Содержание
Наибольшее
распространение в клинике ортопедической
стоматологии для лечения частичной
утраты зубов приобрели мостовидные
протезы. Поскольку они являются
лекарственными средствами, им можно
дать оценку с клинических позиций.
Мостовидные протезы является несъемным
видом зубных протезов, что является
преимуществом во всех отношениях перед
съемными конструкциями зубных протезов.
По своим конструктивным особенностям
мостовидные протезы, имея малые размеры
и почти не контактируя со слизистой
оболочкой полости рта, за исключением
десневого края, легко воспринимаются
больными и адаптация к ним проходит
быстро и без особых осложнений.
Необходимо
также отметить, что мостовидные протезы
имеют хорошие функциональные
свойства.Использование современных
материалов и технологий позволяет
изготавливать мостовидные протезы с
высокими эстетическими показателями.
Однако лечение частичной потери зубов
мостовидными протезами без достаточных
на то показаний и при несоблюдении
правил выполнения клинических и
технологических этапов может приводить
к ряду осложнений.
Ошибки
и осложнения при протезировании
мостовидными протезами.
1
. Ошибки, допущенные на клинических
этапах протезирования мостовидными
протезами (МП).
а)
Неправильный выбор и неадекватная
оценка состояния опорных зубов (ОС)
б)
Неправильное препарирование ОС
—
Недостаточное
—
Чрезмерное
в)
Ошибки при получении отпечатков
г)
Ошибки при определении центральной
окклюзии
д)
Не правильное определение цвета облицовки
е)
Ошибки при подгонке и цементировании
мостовидных протезов
2.
Ошибки допущены на лабораторных этапах
изготовления мостовидных протезов.
2.1.
Штамповано паяные мостовидные протезы:
а)
Ошибки при штамповке коронок
б)
Ошибки при моделировании промежуточной
части
в)
Ошибки при спаивании частей МП
2.2.
Цельнолитые мостовидные протезы:
а)
Ошибки при моделировании каркасов литых
МП
б)
Дефекты литья
в)
Ошибки при изготовлении облицовки
1
.Ошибки и осложнения на клинических
этапах изготовления мостовидных
протезов.
А.
Наиболее распространенной ошибкой
является неполноценное обследование
пациента.Это может привести к таким
осложнениям:
—
Функционально-травматического перегрузки
пародонта опорных зубов или их
антагонистов, в связи с неправильным
выбором опорных зубов;
—
Сколам облицовки;
—
Нарушение функции ВНЧС.
Осложнения
при неправильном выборе опорных зубов.
Это может привести к потере как опорных
зубов так и их антагонистов. Перед
выбором опорных зубов необходимо четко
понимать, что любая реставрация должна
быть устойчивой к постоянным окклюзионных
нагрузок. Особенно это важно в несъемной
конструкции протеза, поскольку силы
ранее действовавшие на отсутствующие
теперь зубы, передаются через промежуточную
часть, соединительные и опорные элементы
на опорные зубы. Итак, кроме физиологической
нагрузки опорные зубы выполняют функцию
отсутствующих зубов. При чрезмерном
препарировании есть опасность вскрытия
пульповой камеры.
Зубы
с открытой во время препарирования
пульпой нельзя использовать в качестве
опорных без предварительного
эндодонтического лечения. В противном
случае слишком велика вероятность
эндодонтического лечения в будущем,
что обусловлено разрушением опорных
структур зуба и самой конструкции
протеза.
Пародонт
зубов, которые планируются использовать
в качестве опоры протеза, должен быть
здоровым. Опорные зубы не должны быть
подвижными, так как они будут нести
чрезмерную нагрузку.
При
оценке состояния зуба, в качестве опоры
и тканей пародонта учитываются три
фактора:
1.
Соотношение высоты коронки и длины
корня зуба.
2.
Конфигурация корня зуба.
3.
Площадь поверхности корня, к которой
прикреплен периодонт.
Б.
Осложнения при глубоком препарировании
без выполнения определенных условий:
—
Надлежащего водяного охлаждения;
—
Прерывистого щадящего препарирования;
—
Учет анатомического строения зуба.
При
невыполнении этих условий возможны
травма и термическое повреждение пульпы
зуба и как следствие — пульпит, периодонтит.
Ошибкой
при препарировании зубов является
травмирование тканей пародонта, круговой
связки зуба. Для исключения этих ошибок,
опорные зубы нужно препарировать до
уровня десны.
Чрезмерное
препарирование является причиной
неудовлетворительной фиксации и частых
роз цементувань МП.
В.
Ошибки при получении отпечатков:
Используя
силиконовую оттискная массу, при
получении корректирующего слоя оттиска
необходимо просушивать ясеневый карман.В
этой области собирается ясеневая
жидкость.Отпечаток получается нечетким,
некачественное отображение контуров
десневого края и десневого желобка.
Также
на этом этапе возможно смещение оттискной
ложки, тогда в некоторых местах
продавливается первый базисный слой.
Так же во время неосторожного вывода
оттискной ложки из полости рта, возможна
деформация оттиска.
Существует
еще несколько ошибок при получении
оттиска:
—
Несоблюдение пропорций базы оттискной
материал и активатора;
—
Снятие отпечатка только с одной челюсти;
—
Снятие отпечатка альгинатных материалом
и передача его технику с задержкой, что
приводит к усадке материала.
Г.
Грубые ошибки при определении центральной
окклюзии могут стать причиной неправильного
воспроизведения окклюзионной поверхности
МП, и как следствие, дисфункции жевательных
мышц и височно-нижнечелюстного сустава,
а также скола облицовки после цементирования
мосподибних протезов. С целью профилактики
подобных осложнений целесообразно
использовать лицевую дугу и артикулятор,
которые позволяют воспроизводить
индивидуальные движения нижней челюсти
пациента и проводить моделирование
окклюзионной поверхности протеза и ее
коррекцию в артикуляторе.Изготовленные
таким образом коронки и мостовидные
протезы не требуют коррекции окклюзионной
поверхности при примерке во рту и
фиксации на опорных зубах, что значительно
повышает их функциональные и эстетические
качества.
Д.
Ошибки при неправильном определении
цвета облицовки:
Цвет
стен, потолка, пола и штор влияет на
определение цвета зубов. Поглощения и
отражения ими света вызывает
значительные
цветовые
отклонения.Идеальной является комбинация
нейтрального серого цвета стен с дневным
освещением соответствующего уровня
яркости.
Е.
Ошибки и осложнения на этапе постоянной
фиксации мостовидных протезов на опорных
зубах цементом:
Плохое
обезжиривание и высушивание опорных
зубов, неправильное замешивания цемента
(слишком густо или редко), одновременное
цементирования нескольких мостовидных
протезов и коронок. При недостаточно
тщательном обезжиривании и высушивании
опорных зубов, использовании слишком
жидкого цемента возможна розцементування
коронок. Применив слишком густой цемент,
можно «недосадиты» протез, что приведет
к повышению прикуса.
2.Ошибки
допущены на лабораторных этапах
изготовления:
2.1
При изготовлении штамповано паяных МП
А.
Ошибки при штамповке коронок:
Неточности
при изготовлении штампованных коронок
встречаются довольно часто. Методом
штамповки точную коронку получить
практически невозможно. На модели нет
четкого отпечатка шейки зуба в области
края протеза. Его техник получает
произвольно сам при вырезании столбика.
В результате этого коронки могут быть
и широкими и узкими. Устранить такой
недостаток можно путем получения
двойного оттиска с предыдущ ьою ретракция
десневого края. Широкая коронка — если
при моделировании воск оказался
наложенным на чернильную линию или
расположился рядом с ней, неправильно
вырезали и оформили гипсовый столбик,
недостаточное штамповка коронки, или
при окончательном штамповки произошло
попадание мольдина между коронкой и
металлическим штампом, на который она
насажена.Широкая коронка повреждает
краевой пародонт и подлежит безусловной
переработке. Узкая коронка — за чрезмерной
обработку штампов напильниками,
подрезание ее по верхнему краю канавки.
Узкая коронка не накладывается на зуб.
Если она сужена только в области края
(шейки), коронку «разбивают»,
постукивая молоточком по краю, заключенном
на зуботехн Ичней наковальню.Если
коронка узкая за счет загиба края в
канавку, ее укорачивают до нужной
границы. Во всех остальных случаях
протез подлежит переработке. Искусственная
коронка может мешать смыканию зубов в
центральной окклюзии и движения нижней
челюсти в передней и боковых окклюзиях.
Это происходит в том случае, если врач
недостаточно видпрепаруе твердые ткани
с зуба на окклюзионной поверхности. Так
же при неправильном моделировании и
неточном штамповке. В первом случае
свою ошибку исправляет врач. Во втором
случае протез подлежит переработке.
Если при моделировании был оставлен
большой зазор между моделируемых зубом
и антагонистами, изготовленный протез
не будет выполнять своих функций и также
подлежит переработке. Длинные коронки
— за неправильного (углубленное)
гравировки, чертежи шеек твердым
карандашом, неправильное оформление
колонки, недостаточное подрезания
коронки.Такие коронки укорачивают при
примерке.Короткие коронки — через
нечеткие отпечатки шеек зубов, неправильное
оформление колонки, чрезмерное подрезание
и неопрятное полировка коронок.Протез
подлежит переработке. Тонкими коронки
проявляются через длительные частые
обжига, чрезмерное ковка на наковальне,
удлинение времени отбеливания,
злоупотребление шлифовкой на резиновой
эластичном кругу. Последнее действие
особенно опасно, так как истончаются в
первую очередь углы и грани, что грозит
быстрым появлением отверстий в коронке.
Б.
Ошибки при моделировании промежуточной
части МП:
Основная
ошибка может заключаться в том, что
неправильно определяют форму промежуточной
части в том или ином отделе челюсти.
Также возможно неправильное определение
ширины промежуточной части:
Широкая
промежуточная часть — вызывает чрезмерную
нагрузку на пародонт опорных зубов,
если шире естественных зубов то усложняет
очистку промежуточной части. Слишком
узкая промежуточная часть — может
привезти к поломке протеза.
В.
Ошибки при пайке протеза:
Основная
ошибка при подготовке к пайке — смещение
коронок зуба.Это может произойти при
склеивании частей мостовидного протеза
липким воском. Деформаций ия коронок в
процессе пайки — не соблюдение правил
гипсования (если коронки не наполнить
гипсом).Качество соединения тела протеза
с коронками зависит от качества пайки,
припоя, а также площади соприкосновения
коронки с искусственными зубами: При
низких клинических коронках опорных
зубов площадь спайки настолько мала,
что тело протеза часто отрывается от
коронок. Для предупреждения этого
осложнения при моделировании —
промежуточную часть с язычной или небной
стороны следует наложить на коронку и
тем самым увеличить поверхность спайки.
При
изготовлении штамповано-паяных
мостовидных протезов применяются
несколько видов металлов (коронки — из
нержавеющей стали, промежуточная часть
— кобальто хромовый сплав, припой —
серебро, марганец, медь, цинк, никель,
кадмий, магний). Это может приводить к
возникновению гальванических токов в
полости рта (гальванизм). Условной нормой
считается потенциал до 10 мВ. Если же
появляются жжение, боль, жар во рту,
металлический привкус, боли становятся
невыносимыми, мучительными и постоянными
— то такой симптомокомплекс называется
гальваноза. Величина микротоков у таких
больных колеблется от 50 до 150 мВ. Безпаечни
мостовидные протезы имеют некоторые
преимущества перед паяными, но способы
их изготовления не исключают возможность
деформации.
2.2
При изготовлении цельнолитых МП
Ошибки,
допущенные при моделировании и отливке
каркаса цельнолитого мостовидного
протеза, оказываются на этапе припасовки.
А.
Ошибки при моделировании каркасов литых
МП:
Возникают
такие осложнения, как широкие коронки
— вследствие излишнего количества
компенсационного лака. Узкие коронки
— вследствие использования очень тонкого
слоя компенсационного лака или
моделирования без других материалов,
обеспечивающих литьевой усадку
металлического сплава.
Во
время конструирования промежуточной
части мостовидного протеза нужно очень
внимательно дифференцировать ее форму
в каждом конкретном случае:
—
В жевательной области промежуточная
часть полностью седловидной формы
противопоказана. Ключица может быть
только ее вестибулярная часть тела
протеза к вершине альвеолярного отростка.
—
С оральной стороны промежуточная часть
должна быть сферической формы.
—
В области жевательных зубов промежуточная
часть должна быть промывной.
Б.
Причины дефектов литья:
1)
Недостаточное обезжиривание восковой
композиции перед формированием в
огнеупорную массу;
2)
Неправильно моделирования литникового
дерева. К каждой единице индивидуальный
литника диаметром 2,5 мм;
4)
Очень быстрое увеличение температуры
при прогреве муфеля приводит к
возникновению трещин в формируемой
массе;
5)
недостаточно разогрет муфель вызывает
недостатки литья и пустоты в изделии;
6)
недостаточное расплавление металлического
сплава, перегрев его, наличие инородных
включений;
7)
Недостаточный момент вращения литниково
центрифуги.
В.
Ошибки при изготовлении облицовки:
При
неправильной подготовке литого каркаса
могут возникать осложнения в виде сколов
и образования трещин в облицовочном
слое.
Причин
этого вида осложнений несколько. Наиболее
распространенные ошибки:
1)
неправильное моделирование каркаса
МП;
2)
промежуточная часть большой протяженности;
3)
слишком тонкая промежуточная часть
каркаса;
4)
промежуточная часть консольного типа;
5)
неправильная обработка металлической
поверхности каркаса;
6)
гладкая поверхность каркаса с недостатком
ретенционных жемчуга;
7)
загрязнение каркаса;
ошибки при нанесении грунтового слоя
покрытия (маскировочного лака);
9)
ошибки при создании пресс-формы;
10)
нарушение режима полимеризации
пластмассы;
11)
неправильное моделирования окклюзионной
поверхности.
Ошибки
которые оказываются в клинике при
припасовци мостовидных протезов.
1)
Несоответствие цвета протеза к
естественным зубов, вызвано подбором
цвета при искусственном освещении;
2)
Тонкий слой облицовочного покрытия
вследствие недостаточно препарированного
зубу или изготовления очень толстого
каркаса;
3)
Просвечивание металлического каркаса,
который изменяет цвет конструкции;
4)
Несоответствие окклюзионной поверхности
протеза может быть следствием моделирования
без учета зубов-антогонистов, без
артикулятора или неправильной загипсовци
моделей.
Давление
неправильно смоделированной промежуточной
части мостовидного протеза при ее
прилегании к слизистой оболочке
альвеолярного отростка может вызвать
нарушение кровообращения и образования
декубитальных язв, что приводит к
воспалительно-дистрофических изменений
слизистой оболочки альвеолярного
отростка.
1.
Осложнения и ошибки при ортопедическом
лечении мостовидными протезами и их
профилактика.Особенности моделирования тела
мостовидного протеза
Завведующий кафедрой ортопедической стоматологии ОмГМУ
Доктор мед.наук.,доцент Стафеев Андрей Анатольевич
2.
План лекции
• Определение понятий – ошибки и осложнения в клинике
ортопедической стоматологии
• Характеристика осложнений при изготовлении
металлокерамических мостовидных протезов
• Пути профилактики осложнений при эстетическом
протезировании
• Факторы определяющие моделировка тела мостовидного протеза
• Виды конфигураций тела мостовидного протеза в аспекте оценки
протезного ложа .
3.
Цель лекции
Изучить особенности развития осложнений при изготовлении
несъемных конструкций. Научиться определять особенности
моделировки тела мостовидного протеза в различных аспектах
4.
5.
Протезное пространство –ложе — поле
6.
• Протезное поле-все ткани и органы, находящиеся в сфере
опосредованного и непосредственного влияния протеза
• Протезное ложе- органы и ткани, находящиеся в
непосредственном контакте с протезом
• Протезное пространство-пространство появляющееся после
потери зубов и атрофии альвеолярных отростков
7.
8.
52,0%
50,0%
45,0%
40,0%
35,0%
А
Б
В
Г
28,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
9,5%
9,5%
10,0%
5,0%
0,0%
А
Б
В
Г
9.
50%
44%
45%
40%
А
35%
30%
Б
24%
25%
В
16%
20%
16%
Г
15%
10%
5%
0%
А
Б
В
Г
10.
Величина податливости слизистой оболочки полости
рта в области протезного ложа (мм).
Челюсти
Зона измерений
Дефект во фронтальном
Дефект в боковом
участке
участке
Середина
Область
Середина
Область
АО
опорных
АО
опорных
зубов
зубов
Верхние
0,15-0,28
0,65-0,74
0,32-0,52
0,69-0,82
Нижняя
0,21-0,35
0,63-0,71
0,33-0,49
0,73-0,85
11.
а
б
в
Электронное микроскопическое исследование параметров поверхностной
шероховатости у керамики (а), отполированного золота (б) и пластмассы(в)
12.
Ротоглотка- это открытая система, в которой всегда присутствуют
бактерии.
• На гладкой
поверхности (твердые
ткани зуба,
реставрационные
материалы,
имплантаты, протезы)
бактерии существуют в
виде биопленок.
13.
Биопленка (Biofilm) — это скопление бактерий, грибов
и простейших заключенных в экзополисахаридный
матрикс.
Биопленка может обызвествляться, образуя жесткий
и трудный для удаления зубной камень.
14.
Биопленка на апроксимальных поверхностях
металлокерамического мостовидного протеза ( МК
коронок) в области межзубного сосочка (мах.
концентрация )
15.
Тело металлокерамического мостовидного
протеза (биологическая пленка )
16.
Исследование в электронном сканирующем
растровом микроскопе (собственные
исследования ) – тело протеза сплав Viron (Co-Cr
сплав
17.
Биологическая пленка (вид грибковой
микрофлоры)
18.
Варианты бесконтактной промежуточной части тела мостовидного
протеза
Седловидная-АО овальной формы- АО Висячая (промывная форма)уплощенный с гориз. частью 4-7 мм в
бок.отд.- АО уплощенный 4-5 мм область
прем., кл., и резцов- наклон скатов до 35
гр.
увел.гор.части гребня АО-боковые отделы чел.патология пародонта,соп.заб. (сах.диабет)низкий уровень гигиены полости рта и
гигиенической .мотивации пациента
19.
Висячая (промывная форма)
Факторы — боковые отделы челюстей — увеличение
горизонтальной части АО(больше вестибуло-орального
диаметра шейки зуба) – патология пародонта ,сопутствующие
заболевания (сахарный диабет ) — низкий уровень гигиены
полости рта – недостаточная мотивация пациента
20.
Варианты контактной промежуточной части тела мостовидного
протеза +факторы ее определяющие
Каплевидная(сфероидальная и
пулевидная)-коническая форма АО-наклон
скатов 35гр-обл.премоляров-патология
пародонта
Касательная — фронтальный участок-угол
наклона неба 35-55 гр. При физиол
.прикусе- нарушение фонетики
21.
Параметры ,определяющие величину зазора
между телом протеза и альвеолярным отростком
• Вертикальная податливость слизистой оболочки
гребня АО(по нашим данным 0,25-0,55 мм и у
опорных зубов до 0,85 мм.
• Вертикальная и горизонтальная подвижность
опорных зубов (до 0,1 мм)
• Гигиенический зазор 0,5 -0,8 мм
• Облицовочный слой керамики 1,0 — 1 ,65 мм
• Средняя величина расстояния от мет.каркаса до
модели от 1,75мм до 3,2 мм
• У лиц с СД гигиенический зазор может быть
увеличен до 1,6 мм
22.
23.
Фиксация провизорных коронок после удаления 12 зуба –
(введение остеопластического материала) –через 10 дней
провели лазерную коррекцию слизистой оболочки в
области дефекта с выравниванием зенитов в области 13-1121
24.
25.
Неправильная моделировка тела мостовидного металлокерамического
протеза(как следствие образование пролежней)
26.
Варианты расположения промежуточной части
МП относительно альвеолярного отростка
27.
Хирургическая подготовка альвеолярного отростка к протезированию
МП(лоскутные операции)
28.
Характеристика беззубого фрагмента альвеолярного отростка и хирургическая
подготовка перед протезированием
29.
Особенности соединения промежуточной части протеза с опорными коронками
30.
Точное описание в заявке характеристики МП-залог успеха
в слаженной работе врача и зубного техника
31.
• Осложнение – любое ухудшение состояния здоровья
пациента по поводу оказания медицинской помощи
• Три составляющих :1- осложнение от
стоматологических вмешательств 2 – психологические
конфликты (коллективные , при работе с больными ) 3
– неудовлетворенность пациентов оказанной
стоматологической помощью
• Медикаментозные ятрогенные осложнениянеобоснованные назначения и применение
лекарственных препаратов – в ортопедической
стоматологии применение вспомогательных и
конструкционных материалов которые могут
привести к ухудшению самочувствия ,патологических
состояний (чаще при отсутствии использования
алгоритмов ортопедической реабилитации при
соматической патологии и аллергических состояниях )
32.
• Ошибки – часть человеческого состояния
• Должны контролироваться — нельзя «переходить на
личность» – разработка и внедрение стандартов оказания
помощи
• Необходим анализ ошибок : признание врачом своих ошибок
,изменение отношений врач больной , страхование
ответственности врачей при использовании высоких
технологий
• Очень важен культурный аспект- в работе ,в
профессиональном обучении ,в становлении и
формировании личности врач ,регистрация и отчетность
33.
34.
Осложнения при протезировании
металлокерамическими
конструкциями
Патология краевого
пародонта
54%
4,60%
Функциональная перегрузка
Дисфункция ВНЧС
4,30%
Расцементировка
Отлом культи
4%
Непереносимость к
материалам зубных
протезов
6,30%
11%
1,80%
14,00%
Ожог пульпы
Кариес культи и корня
35.
Жалобы пациентов на качество
металлокерамических конструкций
VII (4% )VIII (4% )
I (38%)
VI (12% )
II (22%)
I (38% )
V (6% )
III (8%)
IV (6%)
V (6%)
IV (6% )
VI (12%)
VII (4%)
III (8% )
VIII (4%)
II (22% )
— нарушение эстетики – 125 (38,4%) человек (I);
— признаки воспаления в области десны 73 (22%) человек (II);
— боль в области зубов под металлокерамическими коронками 26 (8%)
человек (III);
— подвижность зубов 20 (6%) человек (IV);
— боль в области жевательных мышц и ВНЧС 20 (6%) человек (V);
— частая расцементировка протезов 40 (12%) человек (VI);
— симптомы жжения в полости рта 13 (4%) человек (VII);
— прочие жалобы 13 (4%) человек (VIII).
36.
Эстетические дефекты при протезировании
металлокерамическими конструкциями
25%
Дисколорит
27%
32%
16%
Нарушение
пропорциональности и
анатомической формы
коронок
Нарушение
целостности
облицовочного
материала
Несоответствие края
коронки с краем десны
37.
Ошибки , определяющие изменения в тканях
пародонта и протезного ложа при изготовлении
мостовидных протезов
• Незнание морфометрических параметров зубодесневой
бороздки(особенно с проксимальных сторон ,где показатели выше –
глубина и ширина )
• Глубокое травматичное препарирование ,нарушения в
формировании уступа ,низкая визуализация зоны препарирования
неточный оттиск
• Как следствие –нарушение прецизиозности каркаса
• При моделировании тела протеза не учитывается величина
податливости в области опорных зубов(сторона дефекта)
• Не учитываются морфометрические параметры зубов (высота
коронки зуба)а в последствии и высота культи зуба
• Не учтена величина протезного пространства
• Нет оценки плотности кости в области дистальной опоры
(денситометрические исследования)
38.
Профессиональная деятельность врача
Схема этапности возможных
ошибок при изготовлении
металлокерамических
конструкций
Изготовление металлокерамических
конструкций
I Этап
Опрос, клинические обследования,
постановка диагноза, план лечения
1. неадекватная оценка соматического статуса
Оценка уровня
болезни
Игнорирование
ческой» патологии
«сомати-
Связь с врачамиинтернистами
Выбор конструк-ционного
материала
Выбор технологии
2. неполная оценка стоматологического статуса
Неполный
диагноз
Незначительное
число объективных методов
исследования
Неправильный план
лечения
Нет объективного обоснования
подготовки к
протезированию
и
проведения
(терапевтическая,
ортопедическая, хирургическая, ортодонтическая)
3. неполная оценка парадонтологического статуса
Состояние
тканей
пародонта
Параметры
зубодесневой
бороздки
Уровень
гигиены
полости рта
Морофометричес
кие пара-метры
зубов, челюстей
Оценка
окклюзии
Препарирование твердых тканей зубов
– получение оттисков
II Этап
Нарушение персиля
препарирования
Травма тканей
пародонта
Отсутствие
уступа
Нарушение
морфометричес-ких
параметров культи
зуба
Неадекватное
применение
ретракции десны
Неадекватная
оценка тканей
протезного ложа
Неточность
оттиска
Нарушение в определении централь-ного
соотношения челюстей
39.
Осложнения при протезировании МК протезами
40.
Осложнения при протезировании МК протезами
41.
Осложнения при протезировании МК протезами лиц с ДСТ
42.
Ошибки и осложнения при протезировании несъемными
ортопедическими реставрациями( из книги М .Уайз)
43.
Нарушение метрических параметров МК протеза – повторное
протезирование через 2 недели
44.
Осложнения при ортопедической
реабилитации
• ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ-
сочетание субъективных (личность врача и его
работа) и объективных (сложность
технологии,возможная травматизация, взаимосвязь
протез – ЗЧС –организм человека , коллективный
труд )факторов
• ТРУДНОПРОГНОЗИРУЕМЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ –
действие материала из которого изготовлен протез
,влияние на гигиенической состояние полости рта (
ретенция микроорганизмов),создание
кариесогенной ситуации ( св-ва слюны ),снижение
минерализации эмали ,костной ткани
(сах.диабет,ДСТ и др.) и усиление ее резорбции в
области опорных зубов при адекватной нагрузке
,снижение уровня мотивации самого пациента и т.д.
45.
Труднопрогнозируемые осложнения пациенты с ДСТ
46.
Прогнозируемые осложнения
47.
Прогнозируемые осложнения
48.
ФАКТОРЫ (8) влияющие на обьем
протезного пространства — мыщелковая
направляющая — фронтальная
направляющая — кривая Spee – угол
наклона окклюзионной плоскости кривая Уилсона – преждевременные
контакты на балансирующей стороне высота коронки — стабильность
соотношения в/ч и н/ч
49.
Отсутствие клыковой направляющей справа
повышенная нагрузка при трансверзальном сдвиге на
жевательную группу зубов
50.
• Очень сложно проводить лечение пациентов с
несостоятельностью реставраций после массивной
ортопедической реабилитации
• Необходимо тщательное обследование ,правильное
диагностирование ,планирование лечения
(контролируемого и предсказуемого )
51.
ВЫРАЖЕННАЯ СУБГИНГИВАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
–ПОВТОРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
52.
Оценка статуса
53.
Ситуация после снятия металлокерамических
коронок
54.
Клинический случай – неправильная диагностика
окклюзии
55.
Сложный клинический случай пациенту 19 лет –
тотальное удаление зубов по поводу нарушения
формирования эмали и дентина – отказ врачей от
лечения — несколько неудачных попыток
протезирования
56.
Клинический случай – повторное протезирование
через 6 месяцев-сложная клиническая и
эмоциональная ситуация (100% судебное дело )
57.
Оцените статус –постановка диагноза
58.
Определите алгоритм диагностики и
ортопедической реабилитации
59.
Пациент протезировался практически каждый год – несъемные
конструкции в переднем отделе постоянно расцементировались –
потеря ( тотальная ) культи зуба 21 – диагноз был поставлен
неполный – соответственно планирование лечения абсолютно
неадекватное клинической ситуации и статусу пациента – нет
оценки эстетического статуса
60.
Состояние рта – в окклюзии – верхняя челюсть
61.
Наложение провизорной акриловой реставрации сразу после
иссечения непрекрепленной десны в области 11 зуба — сотояние
мягких тканей спустя 1 неделю после операции
В настоящее время применяется два вида мостовидных протезов — паяные, с штампованными коронками и цельнолитые, беспаечные, сварные (микроплазменной сваркой), спаянные лазером. Показания к применению мостовидных протезов: наличие включенных дефектов зубных рядов не более 4 зубов во фронтальном участке и до 3 — в боковом.
Наиболее частая ошибка практических врачей— расширение показаний к использованию мостовидных протезов, протезирование <ими при дефектах большой протяженности, неправильный выбор опорных зубов. В результате — функциональная перегрузка опорных зубов, патологические изменения в периодонте, расшатывание и потеря зубов. Особого внимания заслуживает изготовление мостовидных протезов при прямом и глубоком прикусе, прогении и прогнатии. Особенно если они сочетаются с тенденцией к снижению прикуса.
Ошибки возможны при препарировании опорных зубов, при снятии оттисков (снят частичный оттиск) и модели не могут быть сопоставлены в окклюдаторе, в результате чего моделировка протеза идет наугад, что нередко приводит к нарушению прикуса.
Необходимо правильно зафиксировать центральную окклюзию гипсоблоком. При изготовлении нескольких мостовидных протезов используют восковые шаблоны с прикусными валиками. Изготовление мостовидных протезов без определения центральной окклюзии в тех случаях, когда показан этот клинический этап, является серьезной врачебной ошибкой.
При изготовлении паяных протезов первоначально производят припасовку коронок на опорные зубы и снимают гипсовый оттиск гипсоблоком. Необходимо, чтобы коронки плотно охватывали шейки зубов, находились в контакте с антагонистами, не заходили глубоко в десневой карман. Все коронки следует установить в гипсовом слепке и проверить глубину продвижения их под десневой край.
При моделировании промежуточной части протеза техник может создать высокие бугры у премоляров и моляров, что явится причиной «преждевременных контактов» с антагонистами при различных видах окклюзии, вызовет блокирование боковых жевательных движений и приведет к наиболее опасной — горизонтальной перегрузке пародонта. Другая техническая ошибка — моделировка слишком широкой жевательной поверхности. Эго может привести к перегрузке опорных зубов, особенно при большой протяженности дефекта, и утяжелению конструкции. При недостаточной площади спая опорных коронок и тела протеза может произойти отлом. Такое осложнение наблюдается при низких коронках, глубоком прикусе, зубо-альвеолярном удлинении антагонистов.
Технической ошибкой является плотное прилегание промежуточной части протеза к десне. Это вызывает раздражение слизистой оболочки, постоянную задержку пищи, термические ожоги (из-за хорошей теплопроводности металла). Необходимо делать промежуточную часть в боковом отделе «промывной», во фронтальном — с эстетической точки зрения — касательной. Ошибкой врача является то, что он сдает больному такой протез. При изготовлении металлокерамических протезов промежуточная часть изготавливается седло
видной. Наличие в протезе припоя я сочетание в полости рта различных металлов (коронок, пломб) может явиться причиной гальваноза.