Ошибки и осложнения при применении штифтовых конструкций

Применение парапульпарных штифтов в реставрационной технике дефектов коронки зуба

Травматические
повреждения твердых тканей зуба не
всегда влекут за собой нарушение
целостности корня. Они могут проявляться
ушибами, вывихами зуба, трещинами,
надломами эмали, переломами коронки
зуба.

Классификация переломов коронки.

По локализации:
а) в зоне эмали, б) в зоне дентина, в) с
обнажением пульпы, г) полный отлом
коронки (на уровне шейки).
По направлению:
а) поперечный, б) косой, в) множественный.

Современные
пломбировочные материалы позволяют
эффективно восстанавливать переломы
коронки зуба без обнажения пульпы,
однако в ряде случаев целесообразно
применение парапульпарных штифтов
(пинов) для улучшения ретенции
композиционного материала и снижения
вероятности сколов (это применимо и для
кариозно разрушенных зубов). Пин —
металлический (титановый) микроштифт
(без резьбы или с резьбой) 0,3-1 мм в
диаметре, несколько миллиметров длиной,
укрепленный в дентине для ретенции
зубной реставрации. В зависимости от
формы и локализации дефекта, соответственно
зон безопасности твердых тканей зуба
создаются каналы для парапульпарных
штифтов, фиксируемых посредством
адгезивной техники. Формирование
утраченной части коронки зуба облегчается
применением целлулоидных колпачков.
Парапульпарные штифты можно применять
через 2,5-3 года после прорезывания зуба,
т.е. в период, когда толщина и плотность
коронкового дентина позволяют ввести
штифт с апроксимальных сторон, не
травмируя при этом пульпу. (Грибан А.М.,
1988).

Рис.13. Схема
введения парапульпарных штифтов.

На всех этапах
изготовления штифтовых зубов могут
быть допущены ошибки, обусловливающие
развитие непосредственных или более
отдаленных осложнений. Наиболее
распространенной ошибкой, с которой
связаны многие осложнения, является
недооценка противопоказаний к применению
штифтовых зубов: неустойчивый корень,
тонкие стенки, неполноценные твердые
ткани корня, искривленный, короткий
корень с труднопроходимым каналом,
некачественно подготовленный к
протезированию корень, наличие
воспалительных процессов в тканях
пародонта и др. В этих случаях могут
возникнуть различные непосредственные
осложнения.

Перфорация корня
может произойти во время подготовки
корневого канала к протезированию.
Причины ее различны: тонкие стенки,
искривление корня, труднопроходимые
каналы вследствие отложения дентина.
Перфорация возникает в результате
отклонения направления бора во время
препарирования от оси корневого канала
при отсутствии визуального контроля
за продвижением инструмента, затрудненном
доступе к корневому каналу, применение
чрезмерных усилий при раскрытии
труднопроходимых каналов. О резком
истончении стенки корня свидетельствует
болевая реакция со стороны периодонта.
Если перфорации не произошло, то боль
разлитая и зондирование стенок канала
безболезненное. При перфорации, помимо
четко локализованной боли, на турунде
обнаруживается кровь. Избежать подобного
осложнения можно при строгом соблюдении
правил препарирования. Если перфорация
установлена, следует попытаться,
полагаясь на репаративные процессы,
провести лечение нового искусственного
выхода в периодонтальную щель по
принципам эндодонтии, то есть пломбирование
канала в пределах его длины материалами,
обладающими минимальными раздражающими
свойствами, а еще лучше — стимулирующими
цементогенез. Цемент — это наиболее
реактивная твердая зубная ткань,
способная к активной регенерации. Для
этого могут быть использованы
цинкэвгенольные материалы (кариосан,
эндометазон) с добавлением гидроксилапатитной
биокерамики, материалы на основе
гидроокиси кальция, например апексит
(Вивадент). Лучше не использовать данный
канал для штифтовой конструкции, чтобы
не оказывать постоянно меняющего
давления на зону заживления. Для этого
искусственный канал можно модифицировать,
несколько изменив его направление. При
перфорации губной поверхности и
апикальной части передних зубов возможно
хирургическое вскрытие участка
перфорации. В этом случае прибегают к
пломбированию искусственного канала
под контролем зрения цементом и самого
перфорационного отверстия амальгамой.
Может быть резецирована верхушка корня
и в дефект до упора в кость выведен штифт
из нержавеющей стали, титана диаметром
1-2 мм с закругленным концом.

Учитывая часто
непредсказуемость поведения таких
зубов, следует диспансерно наблюдать
за больными. При неблагоприятном течении
показано их удаление.

Развитие острого
периодонтита может произойти в результате
перфорации корня в верхушечной части,
развития воспалительного процесса в
тканях пародонта вследствие некачественного
эндодонтического лечения. Может
возникнуть маргинальный периодонтит
в результате незамеченной перфорации
боковой стенки корня. Травмы круговой
связки зуба. При невозможности купирования
процесса консервативными мероприятиями
следует прибегнуть к хирургическому
вмешательству.

Во время припасовки
штифтового зуба могут возникнуть
затруднения при введении штифта в
корневой канал. Этому могут препятствовать
излишки металла на штифте, вкладке или
надкорневой защитке. Они образуются
из-за неточностей, допущенных при
моделировании восковой репродукции,
деформации во время формовки, дефектов
литья. Одна из причин трудного введения
штифта в канал — изменение объема или
формы вкладки и надкорневой защитки в
результате усадки металла. Порой
приходится сталкиваться, когда введенный
в восковую композицию проволочный штифт
при моделировке, частично или полностью
непокрыт металлом после отливки культевой
вкладки из нержавеющей стали,
кобальтохромового сплава. Это отрицательно
скажется на точности прилегания, фиксации
культевой вкладки. В недоливе металла
по проволочному штифту играет роль
оксидная пленка, покрывающая поверхность
проволочного штифта, что отражается на
текучести и соединении металла со
штифтом. Чтобы избежать подобной ошибки,
следует при моделировке обратить
внимание на равномерность и толщину
воскового покрытия внутриканальной
части вводимого штифта. При невозможности
устранения возникших затруднений при
припасовке в клинике показано повторное
изготовление штифтовой конструкции с
учетом допущенных ошибок.

Осложнения после
фиксации штифтовых конструкций. Во
время фиксации штифтовых конструкций
при несоблюдении известных правил могут
быть допущены следующие ошибки:
недостаточное высушивание корневого
канала, применение слишком густого или
слишком жидкого цемента, наличие
воздушных пор в корневом канале, неполное
обезжиривание микропротеза, введение
штифта в корневой канал не до конца,
завышение прикуса в отдельных точках.
Эти ошибки приводят к расцементировке
протеза, развитию кариеса, перегрузке
зуба, перелому корня или штифта, обострению
хронических воспалительных процессов
в тканях пародонта. Если возникает
необходимость дополнительной коррекции
наддесневой части культевой вкладки
после ее цементировки, то следует это
проводить с большой осторожностью, с
применением водяного охлаждения, во
избежание термического ожога тканей
пародонта, вплоть до некроза десны,
связочного аппарата зуба, альвеолярной
кости, вследствие большой теплоемкости
металлической штифтовой вкладки,
особенно изготовленной из сплавов на
основе серебра.

осле
фиксации штифтовой конструкции в
результате перераспределения жевательного
давления с коронки на корень через штифт
возникает опасность образования трещин
и раскола корня. Этому способствует
большой диаметр штифта, ввинчивание
штифта (диаметр штифта недопустимо
больше диаметра канала), конусообразный
тип штифта, чрезмерное истончение стенок
корня, отклонение от оси корневого
канала в процессе препаровки и др.
Клиническая картина полной трещины
заключается в боли при накусывании на
зуб, подвижности и выпадении штифтовой
конструкции. При осмотре выявляются
подвижные стенки корня. Лечение трещины
корня — хирургическое удаление зуба.

Через 2 месяца
после фиксации Через 14 месяцев
после фиксации

культевых
вкладок, используемых под опору

пластмассового
мостовидного протеза

Осложнение при
неправильном применении стандартных
анкерных штифтов в виде перфорации
бифуркации зуба, с последующим
формированием межкорневой гранулемы

Расцементировка
штифтовых конструкций наблюдается при
нарушении правил цементирования,
несоответствии соотношения внутрикорневая
/ наддесневая часть — менее единицы,
завышение прикуса и др. При непригодности
штифтовой конструкции для повторного
использования следует переделать
микропротез.

В заключении
следует отметить, что нельзя говорить
о преимуществах тех или иных штифтовых
конструкций вообще, можно лишь говорить
о показаниях или противопоказаниях к
применению той или иной штифтовой
конструкции в конкретном клиническом
случае. Для достижения оптимального
результата в восстановлении разрушенной
коронковой части зуба врачу необходимо
знание современного подхода к решению
этой проблемы, тогда как большинство
учебных руководств более подробно
останавливаются на несколько устаревших
методиках. Мы приводим современные
методы лечения с применением штифтовых
конструкций. Несмотря на успехи в
реставрации коронково-корневой части
зуба, никто не застрахован от неудач,
однако, наверное будет справедливо
признать, что усилия затраченные врачом
на восстановление даже самого
малоперспективного корня зуба, могут
отказаться плодотворнее достижений
современной имплантологии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Онопа Е.Н.

1

Павликов Д.С.

1 ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, г. Барнаул

2 КГБУЗ Городская больница, г. Новоалтайск

Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости клинических ошибок и осложнений на этапе формирования ложа для внутриканального штифта при различных способах обтурации корневого канала. Для достижения поставленной цели проведено изучение частоты встречаемости клинических ошибок и осложнений на этапе формирования ложа для внутриканального штифта при различных способах обтурации корневого канала путем анализа 157 рентгенограмм зубов пациентов в возрасте 20–55 лет. При исследовании проводили экспертизу качества и оценивали адекватность формирования ложа для внутриканального штифта в каждом конкретном случае реставрации зубов штифтовыми конструкциями. Проведенное нами исследование позволило установить, что при рациональных способах обтурации корневого канала не определялись клинические ошибки и осложнения на этапах подготовки ложа для внутриканального штифта. Врачами-стоматологами допускается высокий процент клинических ошибок и осложнений на этапе формирования ложа для внутриканального штифта при реставрации зубов штифтовыми конструкциями, при тотальной обтурации корневых каналов. При тотальной обтурации корневого канала достоверно большие (р<0,05) показатели частоты встречаемости случаев клинических ошибок и осложнений определялись при оценке качества формирования ложа для внутриканального штифта моляров, премоляров и клыков, а меньший – при изучении штифтовых конструкций резцов.

клинические ошибки и осложнения

корневой канал

штифт

1. Арутюнов А. С. Оптимизация восстановления разрушенных зубов штифтовыми конструкциями / А. С. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов, В. С. Зубов, Е. Н. Чумаченко // Стоматология. – 2005. – № 6. – С. 40-43.

2. Бойко Ю. Г. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок / Ю. Г. Бойко, Н. Ф. Силяева. – Минск: Медицина, 1994. – 107 с.

3. Вагнер В. Д. Путеводитель по ортопедической стоматологии / В. Д. Вагнер, В. М. Семенюк, О. В. Чекунков. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА. – 2004. – 581 с.

4. Галиев Р. Г. Многоуровневая оценка качества стоматологического ортопедического лечения / Р. Г. Галиев // Проблемы стоматологии. – 2006. – № 3. – С. 29-35.

5. Дроботун Н. С., Сливина И. А., Гуль Л. П., Зозин С. А., Кириченко Е. В., Владимирова Н. А., Будыкина Т. Н. Микропротезирование. Реставрация коронковой части зуба современными композитными материалами с применением анкерных штифтов // Новое в стоматологии. – 2001. – № 3. – С. 20-27.

6. Дубова М. А. Современные технологии в эндодонтии / М. А. Дубова, Т. А. Шпак, И. В. Корнетова: Учебное пособие. – СПб., 2005. – 96 с.

7. Малый А. Ю. Проблема унификации подходов к выбору конструкций протезов в клинике ортопедической стоматологии // Сб. трудов под ред. проф. Лебеденко И. Ю.: Актуальные проблемы стоматологии. – М., 2002. – С. 130-133.

8. Онопа Е. Н. Профилактика перфорации корня и нарушения оси корневого канала при реставрации коронковой части зуба штифтовой конструкцией / Е. Н. Онопа, С. И. Токмакова, Д. С. Павликов // Проблемы стоматологии. – 2008. – № 2. – С. 21-23

9. Халитова И. Н. Толщина твердых тканей корней моляров и премоляров на уровне эмалево-цементной границы и цервикальной трети корня / И. Н. Халитова // Сб. трудов под ред. проф. Лебеденко И. Ю.: Актуальные проблемы стоматологии. – М., 2002. – С. 246-247.

10. Vinci D., Pisa V. От временного решения до полной гармонии // Insiderdent. – 2004. – № 2 (3). – С. 36-44.

Введение. Восстановление депульпированных зубов является одной из ключевых процедур в практике зубосохраняющих технологий современной ортопедической стоматологии и часто требует применения штифтовых конструкций [1, 5, 8].

В настоящее время особую значимость в поиске решения вопроса обеспечения населения ортопедической стоматологической помощью приобретает проблема оказания ее качества [2, 4].

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что на качество оказания стоматологической ортопедической помощи отрицательно влияет отсутствие четко определенных по составу и последовательности комплекса врачебных действий при лечении различных заболеваний челюстно-лицевой области, то есть отсутствие врачебных стандартов как принципов выбора метода лечения и перечня обязательных процедур, направленных на снижение осложнений [7].

Невнимание к некоторым общепризнанным принципам стоматологического ортопедического лечения и отказ от ряда диагностических процедур в рутинной практике врачей-стоматологов снижают качество оказанной помощи и обусловливают появление ошибок и осложнений при изготовлении несъемных конструкций зубных протезов. Эти причины зачастую способствуют появлению жалоб и исковых заявлений, разрешаемых в клинике экспертными и лицензионно-аккредитационными комиссиями, а нередко и судом [3, 7].

Наиболее распространенные ошибки, которые могут произойти во время подготовки ложа для внутриканального штифта при реставрации зубов штифтовыми конструкциями, являются нарушение оси корневого канала и перфорация корня зуба. Избежать подобного осложнения можно при строгом соблюдении правил препарирования, а также при рациональном пломбировании корневых каналов зубов [5, 6, 8].

Как показывает клинический опыт, корневые каналы, в большинстве случаев, обтурируются пломбировочным материалом тотально, не предусматривая комфортности на дальнейших клинических этапах ортопедического лечения при реставрации зубов штифтовыми конструкциями. Недостатком известных способов пломбирования корневых каналов зубов является сложность осуществления этапа распломбирования необходимой части корневого канала для формирования ложа для штифта, в связи с чем, существует большая вероятность возможных осложнений: перфорации корневого канала, несоответствие проекции посадочного ложа штифта оси корневого канала и т.д. При рациональных способах пломбирования корневого канала при реставрации зубов штифтовыми конструкциями обтурируется апикальная 1/3-1/2 часть корневого канала с целью дальнейшего беспрепятственного формирования посадочного ложа для штифта и профилактики возможных осложнений при реставрации зубов штифтовыми конструкциями [6, 8].

Совокупность литературных данных показывает, что в доступной нам литературе недостаточно освещены вопросы частоты встречаемости клинических ошибок и осложнений на этапе формирования ложа для штифта при различных способах обтурации корневого канала. Углубленное изучение этого вопроса имеет решающее значение для разработки путей оптимизации ортопедического лечения и профилактики ошибок и осложнений при реставрации дефектов коронковой части зубов штифтовыми конструкциями.

Цель исследования: Изучение частоты встречаемости клинических ошибок и осложнений на этапе формирования ложа для внутриканального штифта при различных способах обтурации корневого канала.

Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели проведено изучение частоты встречаемости клинических ошибок и осложнений на этапе формирования ложа для внутриканального штифта при различных способах обтурации корневого канала путем анализа 157 рентгенограмм зубов пациентов в возрасте 20-55 лет. В первую группу обследуемых включены пациенты, которым ранее проведена реставрация кронковой части зубов штифтовыми конструкциями, при тотальной обтурации корневых каналов (с последующим отсроченным формированием ложа для внутриканального штифта). Вторую группу обследуемых составили пациенты, которым при эндодонтическом лечении проводилась обтурация 1/3-1/2 апикальной части корневых каналов, с последующим отсроченным формированием ложа для внутриканального штифта. Проведен анализ 157 рентгенограмм зубов (дентальные рентгенограммы, ортопантомограммы). Прицельную рентгенографию зубов проводили с использованием рентген аппарата — «Elitys» («Trophy», Франция), ортопантомографию зубов и челюстей — с использованием ортопантомографа «Orthophos plus» («Siemens», Германия). При исследовании проводили экспертизу качества и оценивали адекватность формирования ложа для внутриканального штифта в каждом конкретном случае реставрации зубов штифтовыми конструкциями.

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное нами исследование позволило установить, что при рациональных способах обтурации корневого канала не определялись клинические ошибки и осложнения на этапах подготовки ложа для внутриканального штифта (рис.).

При тотальной обтурации корневого канала достоверно большие (р<0,05) показатели частоты встречаемости случаев клинических ошибок и осложнений определялись при оценке качества формирования ложа для внутриканального штифта моляров (23,7±2,4 %), премоляров (17,4±2,7 %) и клыков (25,5±5,9 %), а меньший — при изучении штифтовых конструкций резцов — в 8,8±3,4 %.

Выводы. Таким образом, врачами-стоматологами допускается высокий процент клинических ошибок и осложнений на этапе формирования ложа для внутриканального штифта при реставрации зубов штифтовыми конструкциями, при тотальной обтурации корневых каналов.

Результаты исследования позволяют рекомендовать при восстановлении коронковой части зубов штифтовыми конструкциями более широко использовать рациональные способы обтурации корневых каналов [6, 8], обеспечивающие, в конечном итоге, простоту формирования ложа для внутриканальных штифтов. При этом, мы полностью разделяем мнение, что любое вмешательство в полости зуба предполагает, прежде всего, обязательные знания врачом-стоматологом анатомии и топографии корневых каналов, которые ведут клинициста к более высокому уровню понимания потенциально проблемных областей [9].

Эти основополагающие принципы создают фундамент или модель, обеспечивающие в конечном итоге, успех реставрации, гарантируя доскональное понимание возможных решений для ситуаций, которые в противном случае могли казаться неразрешимыми [10].

Обязанность, как врачей-стоматологов терапевтов, так и врачей-стоматологов ортопедов путем тесного междисциплинарного сотрудничества заниматься стоматологией, которая достойна своего звания. При этом стоит отметить, что сотрудничество — единственный путь достижения успеха и постоянного улучшения междисциплинарной партнерской работы [8, 10].

Рецензенты:

Семенюк В. М., д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии, Омская государственная медицинская академия, г. Омск.

Токмакова С. И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул.

Библиографическая ссылка

Онопа Е.Н., Павликов Д.С. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ НА ЭТАПЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЛОЖА ДЛЯ ВНУТРИКАНАЛЬНОГО ШТИФТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВОГО КАНАЛА // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.
;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5808 (дата обращения: 22.09.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

disserCat — электронная библиотека диссертаций работаем для вас с 2009 года

Корзина пуста

Вход
|
Регистрация

Вы робот?

Мы заметили, что с вашего адреса поступает очень много запросов.

Подтвердите, что вы не робот

Источник