Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
6. Преп. кар. пол. II кл. (инстр. к пр. зан.).doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
16.11.2019
Размер:
10.94 Mб
Скачать
НЕВЕРНО
Зуб |
ВЕРНО Правильно |
Оставлены |
Истонченные |
Оставлена |
Истонченная |
Не |
Произведена |
Придесневая |
Придесневая |
1 |
2 |
3 |
4.3. Формирование Она Придесневая Минимальная в (Хельвиг Боры ! |
||
Формирование |
5. Препарирование При |
Отпрепарированная
(контактных)
поверхностях. |
Осложнения при препарировании кариозных полостей II класса
-
Перфорация
дна и стенки кариозной полости. -
Повреждение
бором смежных зубов при попытке
обработать кариозную полость без
выведения ее на жевательную поверхность. -
Повреждение
десневого сосочка.
«Особенности препарирования кариозных дефектов
III класса»
Согласно
классификации Блека, к полостям III
класса
относят кариозные полости, располагающиеся
на контактных поверхностей резцов и
клыков без нарушения целостности
режущего края.
Варианты
препарирования кариозных полостей III
класса зависят от:
-
доступа
(прямой, язычный или вестибулярный); -
локализации
поражения
с вовлечением в патологический процесс
вестибулярной или язычной поверхности
коронки зуба или одновременном поражении
этих поверхностей; -
размера
поражения.
Последовательность |
Средства методика |
Критерий |
1 |
2 |
3 |
Отпрепарируйте 1.
отсутствии
расположенные
отпрепарированной Формируется |
Формирование 1. 2. 1 3. 4. Полость Дно Используемые
Придесневая Используемые
|
Форма Основание вершина ! Бор |
1 |
2 |
3 |
Губная стенка Из ! в Используемые
Язычная Используемые
1
3 5. лучшей
6. Цель
а б 7. |
Бор !
|
1 |
2 |
3 |
Отпрепарируйте
(небном) (предпочтительнее);
доступе;
доступа
расположении
занимающей ! |
I. Доступ Если Этапы: 1. 2. 3. 4.
|
! |
1 |
2 |
3 |
II. Требования,
под
1
занимать
площадки
треугольная, Назначение Создание Цель Финирование |
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Недостаточное
препарирование (обработка) кариозной
полости.
Оставление
участков
размягченного дентина приводит
впоследствии к инфицированию нижележащих
его участков и развитию вторичного
кариеса или воспалению пульпы — пульпиту.
При возникновении вторичного кариеса
разрушаются ткани зуба, окружающие
пломбу, и она выпадает. Также размягченный
дентин впитывает в себя пигменты, что
изменяет его цвет и приводит к потемнению
цвета коронки зуба. Неправильное
формирование полости приводит к
переломам пломбировочного материала
или обламыванию стенок кариозной
полости. Нависающие края эмали создают
предпосылки для их обламывания и
возникновения вторичного кариеса. При
нарушении режима препарирования возможно
перегревание пульпы, что вызывает ее
воспаление или некроз. Чрезмерное
давление на бор вызывает повреждение
твердых тканей зубов, пульпы или приводит
к поломке бора.
Перфорация
дна кариозной полости
возникает
при неосторожном или грубом
препарировании дна кариозной полости
бором или экскаватором. Это часто
возникает при остром глубоком кариесе:
расстояние между кариозной полостью и
пульпой очень маленькое — 0,1—0,3 мм.
Особенно осторожным нужно быть при
препарировании кариозной полости
турбинной бормашиной. Нужно учитывать
топографию полости зубов и рогов пульпы,
которые очень легко перфорировать при
расширении и формировании кариозной
полости. При перфорации дна кариозной
полости возникает резкая боль и
появляется капля крови или
серозно-кровянистой жидкости. Вследствие
перфорации пульпы развивается острый
травматический пульпит.
Обламывание
стенки кариозной полости
может
возникнуть при грубых рычагообразных
движениях экскаватора или бора, когда
возникает чрезмерное давление на одну
из ее стенок. Особенно осторожным нужно
быть при препарировании тонких стенок
полости с нависающими краями, которые
очень легко обламываются даже при
незначительном давлении на них бором
турбинной бормашины. В таких случаях
некрэктомию размягченного дентина
проводят очень осторожно, при относительно
небольших оборотах бора. Образовавшийся
дефект формируют (как правило, с уступом
или дополнительной полостью или
площадкой) и пломбируют. Значительные
дефекты коронки зуба восстанавливают
искусственными коронками.
Повреждение
десневого края
возникает
при препарировании кариозных полостей,
расположенных на контактных поверхностях
и в пришеечной области зубов.
Возникают боль в десне и кровотечение
из нее. Кровотечение останавливают
ватными шариками, смоченными в 3 % растворе
водорода пероксида или другого
кровоостанавливающего средства. После
этого обработанную кариозную полость
тщательно промывают, высушивают и
пломбируют. Для предупреждения этого
осложнения разработаны специальные
устройства для ретракции десен,
ретракционные нити с кровоостанавливающими
средствами и т. д.
Перечень теоретических вопросов для подготовки к занятию:
-
Какие
кариозные полости относятся к І классу
по Блэку? -
Какие
кариозные полости относятся к V классу
по Блэку? -
Этапы
классического препарирования кариозных
полостей. -
Особенности
препарирования кариозной полости І
класса в зависимости от локализации. -
Особенности
препарирования кариозной полости V
класса. -
Какие
особенности формирования дна полости
при глубоком кариесе (І и V класс по
Блэку)? -
Приемы
формирования кариозной полости, которые
повышают надежность фиксации пломбы. -
Ошибки
и осложнения, которые возможны при
препарировании кариозных полостей І
класса по Блэку. Их предупреждение и
устранение. -
Возможные
осложнения при препарировании полостей
V класса по Блэку, их предупреждение и
устранение.
Соседние файлы в папке СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Лечение самой распространенной стоматологической патологии предполагает проведение целого ряда врачебных манипуляций. К числу факторов, определяющих продолжительность и эффективность назначаемых процедур, относятся как своевременность обращения в клинику, так и тщательность соблюдения протокола восстановления. Ошибки, допущенные в процессе лечения кариеса, могут стать причиной развития осложнений, на устранение которых потребуется еще больше времени.
Проблемы, связанные с препарированием и пломбированием
Вскрытие кариозной полости для последующего удаления пораженных тканей – стандартная процедура. Регламент предписывает полную экстракцию некротических участков, исключающую инфицирование пульпы, разрушение внутренней структуры, а также развитие вторичного кариеса. Тем не менее, существует небольшая вероятность возникновения осложнений, причиной которых выступают следующие виды врачебных ошибок.
Недостаточное препарирование
Если в ходе врачебного вмешательства часть размягченного дентина осталась нетронутой – высока вероятность повторного развития патологического состояния. Кариес постепенно разрушает ткани вокруг пломбы, что приводит к ее повреждению и выпадению. Некорректное формирование полости и нанесение композита ведет к образованию нависающих краев, которые впоследствии могут обломиться. Кроме того, встречаются ошибки режима препарирования, выраженные в перегреве пульпы и ожоговом поражении твердых тканей, результатом которых также становится некротическое изменение.
Перфорация полостного дна
Грубая работа бором, на фоне острой формы глубокого кариеса, способна привести к образованию сквозного отверстия и травме пульпы. На участке перфорации проявляется кровь или серозная жидкость, пациент испытывает острую боль, которая на время может быть приглушена ввиду действия анестетика. Ранение влечет за собой развитие острой травматической формы пульпита, для лечения которой применяются либо консервативные методы, либо хирургическое вмешательство – экстирпация или ампутация пульпы. Выбор зависит от специфики конкретной клинической картины.
Перфорация стенки полости
Схожая с технической точки зрения проблема, отличающаяся областью локализации. Перфорация полостных стенок обычно наблюдается на участке шейки зуба, в контактной поверхности, и сопровождается повреждением десенной ткани. При диагностировании осложнения применяется девитализирующая паста, кровоостанавливающие средства, а также композитные материалы, с помощью которых заполняется проблемный участок.
Повреждение смежных единиц
Неаккуратное использование бормашины также может повлечь за собой повреждение зубов, расположенных рядом с обрабатываемым элементом. Степень травмирования твердых тканей варьируется от незначительных дефектов до полного удаления участка эмалевого покрытия. При локальных проблемах рекомендуется использование реминерализующих препаратов, а также адгезивных фотополимерных композитов и герметиков.
Некорректная постановка пломбы
Выбор пломбировочного материала, соблюдение инструкции по его приготовлению и эксплуатации – факторы, определяющие итоговое качество формируемой пломбы. Во внимание принимаются как функциональные, так и эстетические характеристики. При размещении состава в обработанной полости исключается образование нависающих краев и наложение «объединяющих» пломб, а также учитываются особенности окклюзии.
Проблемы, возникающие после лечения
Специфика кариеса – в возможности проявления осложнений даже после того, как лечение было завершено. Подобные проблемы зачастую оказываются более сложными с точки зрения устранения, поскольку требуется не только диагностировать участок локализации патологии, но и извлечь материалы, ранее установленные в полость при первичной терапии.
Воспаление и некроз пульпы
Чувствительная внутренняя ткань, содержащая нервный пучок и питающую сеть капилляров, нередко оказывается раздраженной ввиду взаимодействия с медицинскими препаратами и материалами, создающими токсический или термический эффект. Воспалительный процесс сопровождается резкими болезненными ощущениями, а вот для некроза характерно отсутствие выраженной симптоматики на ранних стадиях, что затрудняет своевременную постановку диагноза.
Вторичный кариес
Проблема, обуславливаемая некачественной обработкой кариозной полости. Ухудшает прилегание композитной вкладки, постепенно поражает окружающие ткани, и требует повторного прохождения курса лечения, с дополнительной проверкой состояния внутренней структуры после препарирования. Пломба в подобных случаях ставится повторно – использования предыдущего материала исключается ввиду несоответствия формы вновь образованной полости.