Ошибки и осложнения при лечении верхушечного периодонтита

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Ошибки при лечении периодонтита

Ошибки при лечении периодонтита

К сожалению, в некоторых случаях лечение зубов проводится с ошибками, которые могут стать причиной осложнений и потребовать дополнительного курса терапии. Причем достаточно часто возникают осложнения и ошибки при лечении периодонтита – воспалительного заболевания тканей, расположенных рядом с зубным корнем. В ходе воспалительного процесса страдает зубной связочный аппарат, а также окружающая верхушку корня костная ткань.

Как правило, периодонтит развивается как осложнение пульпита, когда инфекция по корневым каналам проникает в околозубные ткани и постепенно у верхушки корня образуется гнойный абсцесс. Однако в ряде случаев заболевание может быть вызвано травмой. Такое воспаление опасно прежде всего тем, что приводит к резорбции костной ткани, формированию гнойного мешка (гранулемы или кисты) и,при не проведенном своевременно лечении, дальнейшему распространению гнойного процесса на костную ткань челюсти, мягкие ткани ротовой полости, лица и шеи. Зачастую зуб спасти не удается, особенно в тех случаях, когда осложнения периодонтита уже дали о себе знать, или же первичное лечение было проведено некачественно.

Основные ошибки при лечении периодонтита

Наиболее часто в процессе терапии допускаются такие ошибки:

• Недостаточно тщательная обработка корневых каналов, когда очаги инфекции остаются и продолжают разрушать ткани.
• Некорректное раскрытие отверстия на верхушке корня: неполное раскрытие, которое не обеспечивает нормальный отток гнойного экссудата, или же, наоборот, вскрытие с чрезмерным напором, когда гнойное отделяемое проталкивается в окружающие верхушку ткани.
• Перфорация стенки корневого канала.
• Выведение пломбировочного материала за верхушку корня.
• Неполное доведение пломбировочного материала – в этом случае материал не достигает верхушечного отверстия и остается «свободное пространство» для дальнейшего развития инфекционного процесса.
• Неправильная оценка состояния зуба: в некоторых случаях врач принимает решение об удалении вполне жизнеспособного и подлежащего терапии зуба, в других – пытается лечить заведомо «мертвый» зуб.

Как правило, все указанные ошибки при лечении вызывают осложнения периодонтита.

Осложнения при лечении периодонтита

Главными осложнениями, возникающими вследствие некорректно проведенной или несвоевременной терапии, считаются:

• Переход патологического процесса из серозной формы в гнойную с формированием обширного абсцесса.
• Флегмона десны.
• Общее заражение крови – сепсис. Является смертельно опасным состоянием.

Для успешного исхода имеет значение не только когда, но и как лечится периодонтит: опытный стоматолог справится даже с запущенным заболеванием, тогда как не слишком грамотный или не имеющий должного опыта эндодонтической терапии врач вполне способен допустить ошибку. Если пациент в процессе лечения замечает, что его состояние ухудшается, боль усиливается и страдает общее самочувствие – крайне желательно срочно проконсультироваться у другого специалиста.

Ошибки и осложнения.

Ошибки и осложнения
можно сгруппировать с учетом периода
их возникновения:

Ошибки
при диагностике: связаны
с дифференциальной диагностикой
верхушечного периодонтита со средним
кариесом и хроническим гангренозным
пульпитом.

Ошибки в период
лечения:

1. Перфорация
   стенки кариозной полости при ее
   истончении, вследствие неправильного
   выбора бора для некрэктомии, высоких
   оборотов наконечников или неверно
   направленного давления. в таких случаях
   производят соответствующее формирование
   и пломбирование кариозной полости.

2. Перфорация
   дна полости зуба возникает в результате
   незнания топографии.

3. Перфорация
   стенки корня – чаще возникает в
   результате распломбирования корневого
   канала. В данной ситуации следует пройти
   корневой канал правильно по оси и
   запломбировать его.

4. Образование
   уступов в корневом канале возникает в
   результате невнимательной работы врача
   при инструментальной обработке корневого
   канала. В данном случае применяют тонкий
   дрильбор №2. рабочий конец инструмента
   сгибают под прямым углом и вводят в
   канал так, чтобы кончик инструмента
   прижался к стенке напротив уступа и
   опустился в канал мимо него. После этого
   берут следующий номер инструмента,
   снова доводят до его верхушки, после
   чего делают контрольную рентгенограмму,
   с иглой для определения ее положения.
   Затем проводят выравнивание стенок
   корневого канала.

5. Аспирация
   и проглатывание эндодонтического
   инструмента при небрежной фиксации
   его пальцами врача. Решение врача —
   немедленная госпитализация.

6. Образование
   подкожной эмфиземы лица и шеи возникает
   при просушивании корневых каналов.

7. Отлом
   инструмента в корневом канале –
   необходимо извлечь инструмент; провести
   электрофорез корневого канала с йодистым
   калием или 5% спиртовым раствором йода
   и запломбировать проходимую часть
   канала с последующей резекцией верхушки
   корня зуба. В случае облома инструмента
   в одном из корней многокорневых зубов
   проводят (по показаниям) гемисекцию
   или коронорадикулярную ампутацию

Осложнения после
лечения:

1. Боль различной
   интенсивности – чаще возникает при
   выведении пломбировочного материала
   за верхушечное отверстие, попадание
   материала в нижнечелюстной канал,
   накалывания периодонта эндодонтическим
   инструментом. Для устранения боли
   рекомендуется: УВЧ, СВЧ, лазеротерапия
   и флюктуризация. В случае боли и онемения
   нижней губы и кожи подбородка – проводят
   комплексное лечение с использованием
   терапевтических и хирургических методов
   лечения.

2. Увеличение
   околоверхушечного патологического
   очага – обусловлен некачественным
   пломбированием корневого канала и
   снижением общей иммунологической
   реактивности организма. В таких случаях
   необходимо перепломбировать канал,
   при отсутствии эффекта применяют
   хирургические методы лечения – резекция
   верхушки корня, гемисекция, реплантация
   или удаление зуба.

3. Отлом
   коронки.

4. Изменение
   цвета коронки зуба – возникает вследствие
   непраивльного выбора пломбировочного
   материала для корневых каналов
   (резорцин-формалиновая паста и ее
   аналоги, метод депофореза). Тактика
   врача-стоматолога должна быть направлена
   на восстановление обычного цвета зуба
   с помощью отбеливателей (Endoperox,
   гидроперид, пергидроль и т.д.).

Тесты.

1.Рост
челюстных корней у детей происходит:

1. равномерно
   по годам,

2. наиболее
   активно: в 1-3 года, 6-8 лет, 13-15 лет,

3. наиболее
   активно в 3-5 лет, 10-12 лет,

4. наиболее
   активно до 1 года,

5. наиболее
   активно после 15 лет.

2.
У новорожденных зачатки зубов на верхней
челюсти находятся :

1. в
   десневом валике,

2. в
   альвеолярном отростке,

3. прилежат
   к дну глазницы,

4. резцы
   уже прорезались,

5. отсутствуют.

3.
Сроки максимального рассасывания корней
I/I
зубов:

1. в
   возрасте ребенка 3-3,5 лет,

2. в
   возрасте ребенка 4-4,5 лет

3. в
   возрасте ребенка 5-5,5 лет,

4. в
   возрасте ребенка 5,5-6,5 лет

5. в
   возрасте ребенка 6,5-7 лет

4.
Сроки максимального рассасывания корней
II/II
зубов:

1. в
   возрасте ребенка 3-4 лет,

2. в
   возрасте ребенка 4-5 лет

3. в
   возрасте ребенка 5-6 лет,

4. в
   возрасте ребенка 5,5-7 лет

5. в
   возрасте ребенка 8 лет

5.
Сроки максимального рассасывания корней
III/III
зубов:

1. в
   возрасте ребенка 5-6 лет,

2. в
   возрасте ребенка 6-7 лет

3. в
   возрасте ребенка 8,5-9 лет,

4. в
   возрасте ребенка 10-11 лет

5. в
   возрасте ребенка 11-12 лет.

6.
Укажите сроки закладки зачатков
постоянных зубов:

1. на
   1-м месяце внутриутробной жизни,

2. на
   5-6 месяце внутриутробной жизни,

3. на
   5-6 месяце жизни ребенка,

4. на
   2-м году жизни ребенка,

5. на
   4-5 году жизни ребенка.

7.Формирование
корней 3/3 заканчивается:

1. в
   возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в
   возрасте ребенка 10-12 лет,

3. в
   возрасте ребенка 12-14 лет,

4. в
   возрасте ребенка 13-15 лет,

5. в
   возрасте ребенка 15-16 лет.

8.
Формирование корней 4/4 заканчивается:

1. в
   возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в
   возрасте ребенка 10-11 лет,

3. в
   возрасте ребенка 11-12 лет,

4. в
   возрасте ребенка 12 лет,

5. в
   возрасте ребенка 13-14 лет.

9.
Формирование корней 5/5 заканчивается:

1. в
   возрасте ребенка 9-10 лет,

2. в
   возрасте ребенка 10-11 лет,

3. в
   возрасте ребенка 11-12 лет,

4. в
   возрасте ребенка 12-13 лет,

5. в
   возрасте ребенка 14 лет.

10.
Какой тип резорбции корней молочных
зубов является физиологическим?

1. равномерная
   резорбция всех корней,

2. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   одного корня,

3. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   бифуркации корней,

4. резорбция
   корней в результате хронического
   воспаления тканей периодонта,

5. 1,2,3
   типы.

11.
Какой вид резорбции корней молочных
зубов наблюдается при хроническом
воспалении периодонта?

1. равномерная
   резорбция всех корней,

1. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   одного корня,

2. резорбция
   с преобладанием процесса в области
   бифуркации корней,

1. патологический
   вид резорбции,

2. физиологический
   вид резорбции.

12.
При удалении временного зуба в стадии
значительной резорбции корней дает
достаточную анестезию:

1. проводниковое
   обезболивание,

2. аппликационное
   обезболивание,

3. ингаляционный
   наркоз,

4. инфильтрационное
   обезболивание,

5. внутрикостное
   обезболивание.

13.
Целесообразным физиотерапевтическим
методом при обострении после пломбирования
канала при наличии отека, гиперемии
является:

1. гидротерапия

2. мироволны

3. УВЧ

4. электрофорез
   новокаина

5. излечение
   гелий-неонового лазера

14.
УВЧ-терапия показана при следующих
заболеваниях:

1. при
   кариесе

2. при
   хроническом периодонтите

3. при
   пороке зубов

4. при
   острой форме периодонтита

5. при
   хроническом пульпите

15.
Электрофорез – это:

1. применение
   с лечебной целью электротока

2. применение
   с лечебной целью электротока высокой
   частоты

3. введение
   лекарственных веществ в ткани посредством
   тока

4. введение
   лекарственных веществ в ткани посредством
   излучения

5. введение
   лекарственных веществ в помощью
   ультразвукового аппарата.

16.
Какое вещество следует применять для
внутриканального электрофореза во
фронтальных зубах?

1. трипсин

2. дистиллированную
   воду

3. азотнокислое
   серебро

4. иодистый
   калий

5. фурагин

6. материала

17.
Электроодонтодиагностика на молярах
при возможности проводится

1. с
   фиссуры

2. пришеечная
   область

3. с
   линии экватора зуба

4. с
   вершины переднещечного бугра

5. с
   вершины заднещечного бугра

18.
В детской стоматологии применяются
нижеперечисленные методики
рентгенологического исследования:

1. телерентгенография

2. ортопантомография

3. панорамная
   рентгенография

4. внутриротовая
   рентгенография

5. все
   перечисленные выше методики

19.
Какая из паст для корневых каналов зубов
с незаконченным ростом корней и
сохранением ростковой зоны является
наиболее эффективной при лечении
хронических периодонтитов постоянных
зубов у детей?

1. резорцин-формалиновая
   паста,

2. серебряная
   паста Гениса,

3. экгеноловая
   паста,

4. кальмецин,

5. ни
   одна из перечисленных.

20.
Какой из пломбировочных материалов не
может быть применен для пломбирования
корневых каналов фронтальной группы
зубов?

1. гуттаперчевый
   штифт,

2. эндодент,

3. парацин,

4. цинк-фосфат,

5. эндометазоновая
   паста.

21.
Дифференциальным симптомом между острым
пульпитом и периодонтитом временного
зуба является

1. боль
   от температурных раздражителей,

2. боль
   при касании языком, инструментом и
   малейшей перкуссии зуба,

3. наличие
   вскрытой полости зуба,

4. наличие
   закрытой полости зуба,

5. не
   названы.

22.
Основной функцией периодонта является:

1. опорная,
   так как периодонт способен воспринимать
   большие нагрузки и распределять давление
   на стенки альвеолы,

2. трофическая
   функция, ибо она обеспечивает питание
   цемента зуба,

3. пластическая
   функция, заключающаяся в способности
   клеток синтезировать коллаген и
   полисахариды, то есть строить саму
   ткань периодонта,

4. защитная
   функция, то есть она обеспечивает
   активную борьбу с воспалением,

5. все
   вышеуказанные.

23.
Чем объяснить отсутствие успеха в
лечении хронических периодонтитов при
пломбировании на уровне верхушечного
отверстия канала однокорневого зуба?

1. дельтавидным
   развертвлением макроканала,

2. плохой
   предварительной медикаментозной
   обработкой,

3. отсутствием
   герметичности пломбирования канала и
   снижением реактивности организма,

4. плохой
   инструментальной обработкой канала,

5. все
   перечисленное.

24.
Наиболее эффективным для разжижения,
расщепления и нейтрализации некротических
масс при лечении хронических периодонтитов
у детей является:

1. перекись
   водорода,

2. антибиотики
   широкого спектра действия,

3. антисептик,

4. ферменты
   (трипсина),

5. не
   назван.

25.
Вид резорбции корней, наиболее часто
обуславливающий ранее удаление молочного
зуба:

1. резорбция
   идиопатическая,

2. резорбция
   в результате новообразований,

3. патологическая
   резорбция при хроническом воспалении,

4. физиологическая
   резорбция (Ш тип в области бифуркации
   корней),

5. не
   назван.

26.
Ведущим при лечении хронических
периодонтитов постоянных зубов у детей
является:

1. инструментальная
   обработка корневых каналов,

2. медикаментозная
   обработка корневых каналов зубов,

3. применение
   физиотерапевтических методов лечения,

4. использование
   при лечении сильнодействующих препаратов
   для дезинфекции корневых каналов,

5. не
   названо.

27.
Ведущим показанием к удалению молочного
зуба с хроническим периодонтитом
является:

1. возраст
   ребенка,

2. сроки
   прорезывания постоянного зуба
   заместителя,

3. характер
   деструктивных изменений в периодонте
   и степень распространения патологического
   процесса на фолликулы и зачатки
   постоянных зубов,

4. наличие
   свищевого хода (на альвеолярном отростке
   челюсти в области больного зуба),

5. не
   названо.

28.
При хроническом гранулирующем периодонтите
зуба с несформированной верхушкой корня
методом лечения является:

1. удаление
   зуба,

2. резекция
   верхушки корня,

3. пломбирование
   корня до верхушки нетвердеющими пастами,

4. пломбирование
   корневого канала твердеющими пастами
   до верхушки,

5. пломбирование
   корневого канала твердеющими пастами
   с длительным антисептическим действием
   до верхушки.

29.
Какой метод лечения периодонтита
временного моляра в 5 лет следует выбрать
у ребенка, болеющего ревматизмом?

1. резекцию
   верхушки корня,

2. удаление
   зуба,

3. гемисекцию,

4. консервативный
   метод,

5. реплантацию.

30.
Хронический гранулематозный периодонтит
от хронического гранулирующего
периодонтита различается:

1. цветом
   зуба,

2. давностью
   анамнеза,

3. степенью
   подвижности зуба,

4. рентгенологической
   симптоматикой,

5. укорочение
   звука при перкуссии.

31.
Решающим тестом при дифференциальной
диагностике острого периодонтита и
пульпита является?

1. перкуссия,

2. электродонтодиагностика,

3. характер
   болей,

4. термометрия,

5. рентгенодиагностика.

32.
При какой форме периодонтита наблюдается
боль при зондировании и кровоточивость
из канала?

1. при
   хроническом фиброзном периодонтите,

2. при
   кистогранулеме,

3. при
   хроническом гранулирующем периодонтите,

4. при
   хроническом гранулематозном периодонтите,

5. не
   названа.

33.
Резорцин-формалиновая паста является
лучшим материалом является лучшим
материалом для пломбирования корневых
каналов:

1. при
   инструментально доступных каналах,

2. при
   инструментально недоступном канале,

3. при
   инструментально недоступном канале
   моляров,

4. при
   фиброзном периодонтите.

34.
Резкую боль при зондировании и
кровоточивость при хроническом
гранулирующем периодонтите можно
объяснить:

1. обострением
   воспалительного процесса,

2. врастанием
   грануляционной ткани в канал,

3. неправильным
   лечением,

4. применение
   сильнодействующих препаратов,

5. не
   назван.

35.
Можно ли острый гнойный периодонтит
фронтального зуба запломбировать в
первое посещение больного?

1. нет,
   ибо необходимо создать отток из очага
   воспаления, для чего зуб оставляют
   открытым,

2. да,
   при условии хорошего освобождения
   канала и выведении антибиотиков в
   периапикальные ткани,

3. да,
   если есть показания к разрезу по
   переходной складке,

4. да,
   при выведении за верхушку кортикостероидов,

5. не
   назван.

36.
Какой метод обработки каналов наиболее
целесообразен при лечении хронического
гранулирующего периодонтита в зубе с
плохо проходимыми каналами?

1. метод
   серебрения,

2. резорцин-формалиновый
   метод,

3. метод
   диатермокоагуляции,

4. электрофорез,

5. не
   назван.

37.
Требованиями, предъявляемыми к материалам
для пломбирования корневых каналов,
являются:

1. биологическая
   толерантность и хороший герметизм
   пломбирования,

2. хорошая
   видимость, рентгеноконтрастность,

3. антимикробное
   и стимулирующее действие на регенерацию
   тканей периодонта,

4. хорошая
   адгезия к стенкам канала,

5. все
   перечисленные выше.

38.
Какой из инструментов набора для
эндодонтии является самым эффективным
при расширении корневых каналов зубов?

1. пульпоэкстрактор,

2. дрильбор,

3. корневой
   бурав,

4. развертка,

5. не
   назван.

39.
Какой из инструментов набора для
эндодонтии предназначен для срезания
стенок корневого канала и придания
каналу цилиндрической формы?

1. корневой
   бурав,

2. дрильбор,

3. развертка,

4. корневой
   рашпиль,

5. не
   назван.

40.
Правильной последовательностью
применения инструментов для эндодонтии
является:

1. глубинометр,
   пульпоэкстрактор,корневой бурав,
   корневой рашпильный дрильбор, развертка,
   каналонаполнитель, штопфер,

2. пульпоэкстрактор,
   глубинометр корневой бурав, корневой
   рашпиль, дрильбор, развертка,
   каналонаполнитель, штопфер,

3. последовательность
   применения инструментов такая, как они
   расположены в наборе инструментов для
   эндодонтии против часовой стрелки,

4. корневой
   бурав, корневой рашпиль, дрильбор,
   развертка, глубинометр, пульпоэкстрактор,
   штопфер,

5. не
   назван.

41.
Какие мероприятия по неотложной помощи
необходимо провести при остром течении
периодонтита или его осложнении:

1. отпрепарировать
   кариозную полость,

2. пломбирование
   канала,

3. проведение
   резорцин-формалинового метода,

4. расширение
   каналов,

5. обеспечить
   отток экссудата через каналы корней
   зубов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Ошибки и осложнения при лечении воспаленных периодонтальных тканей имеют непосредственную связь с определением характера заболевания и обширности патологического процесса. К сожалению, во многих стоматологиях работают недостаточно компетентные специалисты, или опытные, но слишком уверенные в себе дантисты, проявляющие некоторую халатность в работе. И те и другие допускают ошибки при диагностике воспалительного процесса, из-за чего и назначается неправильное лечение периодонтита, приводящее к развитию у пациента серьезных осложнений, требующих немедленного проведения дополнительной терапии.

Какие ошибки при лечении этого заболевания возможны?

Устранение воспалительного процесса с тканей периодонта – достаточно длительный и довольно сложный процесс, требующий от проводящего лечение стоматолога отличных знаний и опыта.  Чтобы избежать ошибок при лечении периодонтита, врач должен:

• провести обязательный мониторинг периодонтальных тканей;
   
• выстроить комплексную терапевтическую стратегию;
   
• составить многоэтапный протокол лечения.

Среди врачебных ошибок, способных возникнуть при лечении периодонтита, особое место занимают следующие недочеты стоматолога:

• Неправильно проведенная оценка состояния зубной единицы. Зуб уже мертв, а врач пытается его лечить, чем провоцирует возникновение такого осложнения, как усиление воспалительного процесса.
   
• Недостаточно полное заполнение канала пломбировочным материалом. Данная ошибка, провоцирующая заполнение внутриканальных пустот патогенной микрофлорой, может возникнуть из-за следующих причин:

• халатности специалиста;
• проведения внутриканальных работ без стоматологического микроскопа;
• неправильного анатомического строения зубных каналов, их чрезмерной узости и извилистости.

1. Не тщательная очистка корневых каналов, вследствие чего в них остаются кусочки некротических тканей, способные через некоторое время спровоцировать развитие повторного воспаления.
    
2. Неправильное открытие верхушки корня:

• неполное раскрытие, не обеспечивающее нормального оттока из каналов гнойного содержимого;
   
• вскрытие верхушки с большим напором, вследствие чего гнойный экссудат проталкивается в находящиеся в непосредственной близости ткани.

К каким осложнениям могут привести врачебные ошибки?

Главные осложнения при лечении периодонтита, спровоцированные проведенной с ошибками терапией, считаются:

• абсцесс или флегмона десневых тканей;
   
• сепсис, общее заражение крови, способное закончиться летальным исходом;
   
• переход воспалительного процесса, протекающего в периодонте, из серозной формы в гнойную.

Для того, чтобы избежать возникновения этих осложнений, необходимо правильное проведение лечебных мероприятий. Следует сказать, что опытные стоматологи, работающие в московской клинике Партнер-Мед, способны справиться даже с запущенной, считающейся неизлечимой, стадией заболевания, поэтому у них никогда не возникают осложнения после лечения периодонтита. 

Почему для лечения воспаления периодонта стоит выбрать клинику Партнер-Мед?

Для эндодонтического, самого сложного в стоматологии, лечения зубов, огромное количество москвичей рекомендует обращаться в клинику Партнер-Мед по нескольким причинам:

• лечебный протокол составляется индивидуально для каждого пациента;
   
• работающие у нас стоматологи имеют подтвержденную квалификацию эндодонтистов;
   
• при проведении внутриканальных манипуляций врачи нашей клиники обязательно используют стоматологический микроскоп.

Кроме этого немаловажное значение имеют практикуемые в нашей клинике бесплатные предварительные консультации, лояльная ценовая политика и частые акции на услуги.

 

Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ДЕЛАЮТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Наша клиника

Периодонтит –  диагноз в современной стоматологии, которым называют воспаление зубного корня и тканей, прилегающих к нему. Данная патология возникает достаточно часто и при поздней диагностике и отсутствии адекватной терапии может привести к полной потере зуба. Но даже при своевременно начатой терапии, могут развиваться ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Сам по себе периодонтит не является опасным для жизни заболеванием, но при наличии осложнений он может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода. При лечении этого заболевания, очень важно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы корневой канал не стал местом скопления и размножения патогенной микрофлоры, которая с током крови может разноситься по всему организму. Подобное осложнение может стать причиной развития сепсиса. Сложность диагностики в том, что во многих случаях начало болезни протекает скрыто. Лишь когда появляются симптомы общей интоксикации, сопровождающиеся головной болью, недомоганием, повышенной температурой тела, пациент обращается за медицинской помощью.

Не менее частым осложнением, с которым сталкиваются стоматологи, является хронический периодонтит со свищем. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне гранулирующего периодонтита, при котором вокруг зуба формируется дефект близлежащих тканей, за счет разрастания грануляций. Они могут прорастать даже в надкостницу челюсти в области альвеолярного отростка. Позже в области верхушки зуба может развиваться дефект слизистой оболочки, который является свищевым ходом. В особо запущенных клинических случаях грануляции могут поражать слизистую оболочку рта и щек, что приводит к появлению косметического дефекта, и выделения гнойного содержимого из него. Диагностировать данную патологию помогает рентгенография, основываясь на результаты которой, врач разработает схему лечения.

Киста зуба – это более серьезное осложнение периодонтита, которое требует срочного хирургического вмешательства. Ведь даже после удаления зуба киста не рассасывается, а может еще больше прогрессировать. Но, как утверждает мировая статистика, истинная киста может появляться только в 3% всех случаев. Пациенты, подозревающие у себя зубную кисту, должны обратиться в стоматологическую клинику, где поведут дифференциальную диагностику, поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Дело в том, что очень часто кисту путают с гранулемой, которая требует терапевтического лечения, а не оперативного. С точностью определить диагноз помогает гистологическое исследование.

К самым опасным ошибкам и осложнениям при лечении периодонтита относят остеомиелит челюсти, для которого характерно наличие гнойно-некротического, инфекционного поражения кости. Эта патология характеризуется лихорадкой до 40⁰, покраснением и опухлостью пораженного участка тела. Для дифференциальной диагностики врачи проводят ряд исследований, включающих:

• общий анализ крови (количество лейкоцитов и СОЭ существенно превышают норму);
• пункцию костной ткани;
• бактериологическое исследование;
• рентгенография костных тканей челюсти.

При подтверждении диагноза, пациента госпитализируют в стационар, где проводят комплексное лечение, включающее дезинтоксикационную, антибактериальную, общеукрепляющую и стабилизирующую терапию.

Врачебные ошибки

Не исключены также ошибки врачей, которые могут привести к развитию осложнений периодонтита. Осложнениями этого типа могут быть:

• неправильная механическая обработка зуба во время лечения;
• перфорирование бором стенок корневого канала;
• неправильно подобранный тип и размер инструмента;
• переизбыток введенного пломбирующего материала;
• полная герметизация зуба и отсутствие оттока экссудата;
• недостаточная пломба.

Если доказано, что осложнение периодонтита возникло по вине врача, то стоимость по лечению и реабилитации пациента возмещает клиника, в которой было произведено лечение.

Возможные осложнения после лечения

Осложнения периодонтита после лечения могут дать о себе знать как сразу после процедуры, так и по истечению 3-4 недель, во время которых развитие патологических процессов происходит скрыто.  Помимо всех, вышеописанных осложнений, врачи и пациенты могут сталкиваться с интоксикацией периодонта, которая возникает во время обработки корневого канала сильнодействующими препаратами.  Чаще всего это присутствует во время применения высоких концентраций формалина или фенола. Клинически это проявляется появлением притупленной боли в месте пораженного зуба, во время смыкания челюсти и акта жевания.

Врач проводит терапевтическое лечение с применением не раздражающих периодонт антисептических веществ (эвгенол, антисептический раствор фурацилина, гвоздичноемасло), физиотерапевтических процедур (введение йодида калия с помощью электрофореза). После 3-4 дней терапевтического лечения боли утихают, и стоматолог может провести окончательный этап пломбировки.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых симптомов, когда лечение можно провести консервативным путем. Ранняя диагностика и лечение – залог здоровых зубов и красивой улыбки.

Поделитесь в социальных сетях:

Хронический периодонтит — это воспалительный процесс стойкого характера в периапикальной зоне, сопровождается разрушением окружающих зубных тканей. Данное заболевание еще называют осложнением кариеса. Встречается у пациентов любых возрастных категорий, но наиболее распространено среди людей зрелого возраста после удаления зубов.

При хроническом периодонтите происходят следующие процессы:

• разрушение связок, которые служат основными держателями зуба в лунке;
• рассасывание костной ткани;
• разрушение кортикальной пластинки альвеольного отростка.

Заболевание имеет три формы, от них зависит дальнейшее лечение и прогноз.

Классификация хронического периодонтита

Хроническая форма периодонтита в зависимости от стадии воспалительного процесса и типа изменений делится на три следующих группы:

1. Хронический гранулирующий периодонтит. В верхней части зуба происходит активное разрастание тканевого покрова грануляционного типа. При этом распространение грануляций сопровождается разрушением дентина, костной ткани, альвеолы и цементной пломбы.
2. Хронический гранулематозный периодонтит. Эта форма характеризуется развитием гранулемы или кистогранулемы, также встречается рост кисты на костной ткани. В первом случае это будет новообразование круглой формы с диаметром 5 мм. Состоит оно из грануляций, которые окружены плотной капсулой. При дальнейших воспалительных и дистрофических процессах гранулема преобразуется в кистогранулему. Отличаются они особенностями структуры и размером. Второе образование достигает 1 см и покрыто жестким плоским эпителием. Запущенная стадия хронического гранулематозного периодонтита способна деформировать челюсть новообразованной кистой.
3. Хронический фиброзный периодонтит. В данном случае коллагеновые волокна приобретают грубую структуру. Чаще всего он является следствием предыдущей формы хронического периодонтита.

Профилактика и прогноз при хроническом периодонтите

Положительный прогноз при хроническом периодонтите можно предполагать только при своевременном обращении за квалифицированной помощью, в противном случае — процесс может распространиться и на здоровые зубы. После чистки каналов и восстановления пораженного участка зуб сохранит свои функциональные способности. Основные рекомендации для профилактики этого заболевания:

• регулярные стоматологические осмотры;
• ежедневный гигиенический уход за полостью рта;
• своевременное лечение существующих дефектов зубного ряда и нейтрализация инфекционного процесса.

Причины хронического периодонтита

Исходя из этиологии хронического периодонтита, основные факторы, способствующие его возникновению, можно разделить на инфекционные, токсические и аллергические. В большинстве случаев развитие болезни связано со следующими причинами:

• отсутствие своевременного адекватного лечения острой формы периодонтита;
• множественная адентия;
• синусит;
• язвенный пульпит или пародонтит;
• травматическая окклюзия, которая сопровождается перегрузкой тканевого покрова периодонта;
• остеомиелит и т.д.

При хроническом периодонтите наблюдаются болезнетворные микробы, поэтому важно осуществлять надлежащий уход за полостью рта, так как полибактериальная флора лишь усугубит состояние пациента. Воспаление периапикальных тканей провоцируют одна или несколько бактерий, среди них:

• протеи;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• стрептококки;
• превотеллы;
• дрожжеподобные грибки;
• порфиромонады;
• клебсиеллы и т.д.

Их проникновение в корневой канал происходит через основное отверстие, дентинные канальцы, цементирующий стоматологический материал или костную альвеолу. Также инфицирование может происходить лимфогенным либо гематогенным путем.

Стойкое хроническое воспаление неинфекционной природы возникает чаще всего при травматизме. Травмой в данном случае считается ушиб зубочелюстного аппарата, неправильная постановка коронки или некорректная пломбировка. Во время стоматологического лечения внутриканальный штифт также может затронуть пародонт.

Хронический пародонтит изредка представляет собой реакцию на использование ряда медикаментозных средств, вызывающих некроз тканей периодонтальной зоны (мышьяковая паста, резорцин-формалин и т.д.). Иные препараты токсического воздействия не исключают негативных последствий, которые провоцируют данное заболевание.

Симптомы хронического периодонтита

Заболевание довольно продолжительное время может не проявлять себя, но в это же время оно может прогрессировать. Самыми первыми симптомами, на которые следует обратить внимание, будут такие:

• неприятный запах;
• кровоточивость десен при чистке.

Не исключается особая чувствительность зубов при употреблении горячих, холодных, соленых, кислых и сладких блюд. Иногда в клинической картине присутствуют свищи, они периодически выделяют гной. Имеет место и некоторая подвижность зубов, со временем она станет причиной появления щелей между зубами и кардинальных изменений в зубном ряде. Длительное течение хронического периодонтита сопровождается сильной зубной болью, абсцессами, постоянными кровяными и гнойными выделениями.

Обострение всегда чередуется с затиханием. В период ремиссии пациент может вовсе забыть о своей проблеме, а вот при усугублении проявляются следующие симптомы:

• боль в зубе (варьируется от слабой до выраженной с разной интенсивностью);
• усиление болевых ощущений при постукивании по зубам или при жевании;
• выдвижение из лунки зуба, что влияет на его высоту;
• чувство распирания и давления в пораженной области;
• сильное покраснение и отечность не только десны, но и щеки;
• увеличение лимфатических узлов, находящихся в зоне поражения.

Диагностика хронического периодонтита

Проявления хронического периодонтита можно перепутать со многими заболеваниями, поэтому комплексная диагностика необходима. При поверхностном обследовании стоматолог может поставить ошибочный диагноз, а соответственно, назначить и некорректный план лечения. При первом посещении врач анализирует все жалобы и сопоставляет их с полученными результатами осмотра. Поставить адекватную оценку помогают следующие методы:

• зондирование кариозной полости;
• определение уровня подвижности;
• пальпация периапикального тканевого покрова;
• перкуссия больного зуба;
• «температурное» тестирование.

Заключительными методиками диагностирования будут рентгенография и радиовизиография. В спорных ситуациях также понадобится фистулография. Изменения костной ткани хорошо прослеживаются на рентгеновских снимках. Если анализировать параметры электровозбудимости, то при показателе выше 100 мкА можно смело подтверждать диагноз.

Лечение хронического периодонтита

Избавиться от хронического периодонтита на ранних стадиях можно всего за 2–3 посещения стоматолога. Большую роль играет форма болезни, от нее зависят сроки выздоровления пациента. Фиброзный тип существенно не влияет на верхнюю часть корня зуба, поэтому в такой ситуации достаточно произвести чистку и временно запломбировать корневые каналы, а на втором приеме можно ставить постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита грануляционной формы требует времени и строгого выполнения следующих этапов.

Первое посещение:

1. проведение рентгенографии и анализ снимка;
2. местная анестезия с помощью анестетиков, которые способны качественно обезболить;
3. высверливание пораженных кариесом участков, что также обеспечит доступ к корневым каналам;
4. устранение отмершего участка пульпы. Если ранее было оказано некачественное лечение, тогда потребуется высверлить поставленную пломбу и «распаковать» запломбированные каналы;
5. измерение и оценка корневых каналов;
6. обработка каналов специальными инструментами с параллельной медикаментозной обработкой;
7. введение лекарственных антисептических средств;
8. наложение временной пломбы;
9. назначение антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств и антигистаминных препаратов до момента постановки постоянной пломбы.

Второе посещение. Если припухлость, отечность и боль не тревожат пациента, можно осуществлять такие действия:

1. удаление пломбы и лекарственной прокладки;
2. повторное промывание хлорогексидином либо гипохлоридом натрия;
3. второй этап временной пломбировки. Лучше всего использовать пломбы на основе гидроксида кальция. Они стимулируют возобновление костной ткани и обладают антисептическим действием, нейтрализуя инфекцию.

Третье посещение:

1. делается контрольный рентгеновский снимок, на его основе можно судить об эффективности терапии и отметить положительную динамику;
2. удаление пломбы и промывание каналов антисептическими растворами;
3. осуществление постоянного пломбирования гуттаперчей;
4. повторный снимок (для того чтобы увериться в правильности стоматологических действий, поскольку каналы должны быть заполнены материалом до самой верхушки).

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Выявление любых признаков, свидетельствующих о воспалительном процессе или дискомфорте от несъемных зубных протезов является поводом для обращения к лечащему врачу.

Виды осложнений при несъемном протезировании зубов

Наиболее часто при несъемном протезировании встречаются следующие виды осложнений:

Стоматиты и гингивиты (воспалительные процессы десен)

Данный вид осложнений в основном возникает при неправильной обточке зубов, это касается препарирования без так называемого уступа, на который садится нижняя часть коронки и она ни в коем случае не должна нависать над зубом или быть вдавленной в десну. Второй причиной может являться очень массивная промежуточная часть мостовидного протеза, которая давит на десну. Сопровождается режущей болью, покраснением и отеком в зоне давления. Также неправильным будет считаться слишком большое или слишком маленькое пространство между промежуточной частью и десной — промывное пространство, это будет приводить к скоплению остатков пищи и бактерий, что в итоге вызовет неприятный запах и воспалительную реакцию. Наличие острых краев мостовидных протезов и отдельных коронок может спровоцировать хроническую травму — натирание языка и щек. При любых воспалительных явлениях слизистой оболочки полости рта после протезирования следует обратиться к врачу. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать различные гели, например Метрогил Дента, а также различные растительные отвары и экстракты, например Ротокан.

Заболевания зубов под протезами (кариес, пульпит, периодонтит)

Важно понимать, что все ортопедические конструкции фиксируются либо на полностью здоровые зубы, либо на заранее подготовленные к протезированию. В случае недостаточной диагностики или неправильной подготовки полости рта к протезированию могут возникнуть такие осложнения как кариес под коронками, пульпит или даже периодонтит. Вовремя незамеченный патологический процесс в итоге приведет к удалению зуба. К периодонтиту также может привести несоблюдение определенных правил при планировании конструкции, например, если будет изготовлен слишком длинный по протяженности мостовидный протез или слишком высокая коронка, которые приведут к перегрузке тканей, удерживающих зуб в кости.

Пародонтиты (воспалительные процессы всех тканей, окружающих зуб)

Самая главная причина пародонтитов при несъемном протезировании в препарировании зубов без уступа. В итоге на модели зубной техник не сможет сделать правильную коронку. Она обязательно будет нависать над зубом и под нависающим краем останется цемент при фиксации, который спровоцирует патологическую реакцию и убрать этот цемент оттуда не представляется возможным без повреждения конструкции. Проявляется это синюшностью десны, отеком и кровоточивостью, в последующем ее рецессией, потемнением и оголением серого края коронки. Естественно нарушается и эстетика.

Выбор конструкции зависит от многих факторов, таких как общее состояние организма, биотип десны, протяженность дефекта и т.д. При недостаточном учёте всех условий может возникнуть воспалительная реакция всех тканей, окружающих зуб, что приведет к скорой атрофии кости вокруг пораженного зуба и, соответственно, его потере. В качестве профилактики данного осложнения перед протезированием нередко проводят одонтопародонтограмму, которая представляет собой графическую регистрацию состояния пародонта, степень атрофии его тканей. Одонтопародонтограмма при протезировнии помогает выбрать правильную конструкцию протеза и определить число опорных зубов.

Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании

В основном аллергия после ортопедического лечения при соприкосновении искусственного протеза с десной и может проявляться местно в виде гингивитов с такими симптомами, как покраснения и высыпания на слизистой полости рта, жжение и сухость в полости рта, либо более общими реакциями организма, такими как сыпь на коже лица, отеки, приступ бронхиальной астмы. Такие реакции могут проявиться как моментально, так и через несколько часов или даже дней после установки протеза. Любая аллергическая реакция при протезировании требует анализа причины и последующего лечения.

Гальванический синдром

Отдельного рассмотрения требует такая реакция как гальванизм. Она проявляется при наличии в полости рта разных металлов, причем это бывает только на открытом металле и не относится к протезам, облицованным керамикой. При попадании слюны, которая выполняет роль электролита, металлы приобретают разные потенциалы, вследствие чего образуются гальванические токи. Симптомами данного осложнения являются металлические привкус во рту, сухость, жжение, головные боли, нарушение сна, местно возможно потемнение металлических протезов. При выявлении гальванизма требуется замена всех металлических конструкций на протезы из более биоинертных материалов.

Расцементировка и расшатывание несъемной конструкции

Стоматологические цементы, на которые фиксируются несъемные конструкции, должны отвечать определенным требованиям. Однако иногда происходит расцементировка («отклеивание») несъемной конструкции. Это может произойти от чрезмерной нагрузки, неправильно обточенного зуба, слишком длинного мостовидного протеза, просроченного цемента или его недостаточного объема для фиксации, а также при одной большой или нескольких маленьких пломбах на зубе, которые отлетают, оставаясь в коронке.

Сколы облицовки искусственных зубов и коронок

Облицовка коронок и искусственных зубов состоит из фарфора, материал этот красивый и крепкий, однако при избыточной перегрузке не выдерживает деформаций и скалывается. Причиной может служить ошибка в планировании ортопедической конструкции, техническая ошибка при изготовлении, а также частое употребление пациентом слишком твердой пищи, такой как орехи и кости. Иногда сколы удается восстановить, не снимая ортопедическую конструкцию, прямо в полости рта, но решить этот вопрос может только лечащий врач.

Неправильный прикус из-за слишком низких или слишком высоких коронок и зубов

В случае слишком низких клинических коронок эффективность жевательной функции будет довольно низкой, а в случае слишком высоких коронок будет перегрузка всего жевательного аппарата. Неправильный прикус рано или поздно вызывает еще более серьезные нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, а также неврологические нарушения, которые часто могут выражаться в виде головной боли. Если пациент чувствует, что неплотно перемалывает пищи и остаются слишком крупные куски пищи или ощущает боль в суставах после протезирования, стоит немедленно обратиться к врачу для исправления прикуса.

Нарушение плоскости при протезировании

При любом протезировании очень важна так называемая окклюзионная плоскость. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки седьмых зубов отдельно для верхней и нижней челюстей. Неправильное протезирование может привести к нарушению этой плоскости и нарушению движений височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую это проявляется серьезными неблагоприятными последствиями в виде лицевых и головных болей, болей в области сустава, щелчками при открывании рта. Такие ошибки требуют долгого и тщательного лечения. В этом случае понадобятся глубокие гнатологические исследования, которые проводятся в нашей клинике. Гнатология рассматривает взаимодействие всех органов зубочелюстной системы и затрагивает множество факторова. Сегодня развитию гнатологии и нейромышечной стоматологии уделяется очень много внимания.

Переломы мостовидных протезов и коронок

Перелом, как правило, может произойти у тех несъемных протезов, которые не могут выдержать чрезмерную нагрузку, а также из-за технических ошибок: слишком тонкого каркаса или сильно зауженной частью. В основном данное осложнение относится к штампованно-паяным и временным пластмассовым конструкциям. Штампованно-паяные конструкции на сегодняшний день практически вытеснены протезами из более крепких материалов. А замена временных пластмассовых, если это необходимо, практически не составляет труда и не занимает много времени.

Причины осложнений после несъемного протезирования

Ошибки при диагностике и планировании ортопедического лечения

Пожалуй, самый важным и самым сложным этапом ортопедического лечения является планирование и выбор конструкции. Не полностью изученный анамнез, недостаточность рентгенологических исследований и неверная интерпретация снимков, невнимательный подход к жалобам пациента. Всё это на сегодняшний день является грубой ошибкой врача.

Ошибки при подготовке полости рта к протезированию

Перед ортопедическим лечением обязательно проведение санации полости рта: профессиональная гигиена полости рта, удаление сильно разрушенных зубов, которые невозможно качественно восстановить пломбами или вкладками, терапевтическое лечение необходимых по показаниям зубов, а также возможны мягко-тканные и костные пластики. Ошибки при подготовке могут быть обнаружены уже после протезирования, поэтому необходим очень внимательный подход всех врачей.

Ошибки клинических этапов протезирования

Ортопедическое лечение состоит, как правило, из нескольких этапов. Совершение ошибки на любом из врачебных этапов может привести к неблагоприятным последствиям. Из наиболее часто встречающихся врачебных ошибок при несъемном протезировании можно выделить неправильное препарирование зубов, неточно снятые слепки, неправильное определение прикуса, неправильная припасовка каркасов, несоблюдение правил при установке протеза, а также при несоблюдениии этапов протезирования.

Ошибки технических этапов протезирования

Половина успеха правильного ортопедического лечения зависит от зубного техника. Несоблюдение определенных правил изготовления зубных протезов приводит в дальнейшем к осложнениям. Чаще всего это ошибки в неточном изготовлении гипсовых моделей, плохом литье каркасов, неправильной моделировке режущей или жевательной поверхности зубов зубным техником.

Плохая гигиена полости рта

При несоблюдении рекомендаций правильной гигиены полости рта, может возникнуть воспаление десен, либо образование кариеса или другого воспалительно-деструктивного процесса в зубах.

Диагностика хронического периодонтита

Хронический периодонтит – воспаление костной ткани у корня зуба – протекает без каких-либо симптомов. Внимательный стоматолог обратит внимание на ранее пролеченные каналы зубов, внимательно рассмотрит рентген зубов и расспросит пациента о его ощущениях, промелькнувшей когда-то боли в зубе или ноющем ощущении. Иногда пациенты отмечают, что болит зуб после пломбировки каналов, но со временем эта боль проходит, и к стоматологу пациент уже не обращается. Именно небольшая боль, которая когда-то была и затем прошла, должна насторожить стоматолога. Периодонтит переходит в хроническую форму и уже не дает болевых ощущений, а тем временем костная ткань вокруг корня зуба расплавляется и зуб уже не так прочно держится. В результате развития хронического периодонтита можно потерять не один зуб, так как процесс распространяется со временем и на соседние зубы. Если процесс воспаления в костной ткани расположен у верхушки корня, такой периодонтит называется апикальным. А если периодонтит развился сбоку от корня – он называется перирадикулярным.

Стоматолог-эндодонтист обратил внимание на жевательный зуб внизу слева, закрытый пломбой. Пациентка рассказала, что давно в этом зубе лечили каналы и несколько раз, после лечения, она чувствовала ноющую боль, но не придала этому значения, так как боль была не сильной и затем прошла. Врач назначил сделать прицельный рентген зуба.

На рентгене зубов явно видны проявления периодонтита в виде затемнения у корней зуба.

В данном случае у пациентки именно перирадикулярный периодонтит, между корнями зуба у боковых стенок корней. Причиной, скорее всего, послужила трещина корня зуба.

Лечение периодонтита

Стоматолог-эндодонтист предложил пациентке провести ревизию зуба с микроскопом по поводу вертикальной трещины корня зуба и перфорации. По результатам ревизии зуба могут быть возможны два варианта лечения периодонтита:

1. Перелечивание всех 4-х каналов в проблемном зубе с помощью операционного микроскопа. Качественная пломбировка каналов зуба. Надежное восстановление зуба металлокерамической коронкой. Для укрепления зуба может понадобиться штифтовая культевая вкладка.
2. Удаление проблемного зуба с последующей имплантацией (через некоторое время, после восстановления костной ткани) и протезированием металлокерамикой.

После проведенной диагностики с помощью стоматологического микроскопа, врачом было предложено сохранить зуб и провести лечение каналов зуба под микроскопом. Во многих клиниках зуб бы просто удалили, но использование в «Диал-Дент» стоматологического микроскопа и отличная подготовка стоматологов-эндодонтистов позволяют спасти зубы от удаления. Периодонтит лечение потребует два посещения с интервалом в 4 недели и последующее наблюдение через 6 месяцев. На время лечения зуб будет закрыт временной композитной коронкой.

Первое посещение

На первом посещении проведена распломбировка каналов зуба с использованием современных обезболивающих препаратов. Лечение каналов зуба заключается в антисептической обработке специальными растворами с дополнительным использованием ультразвука для более надежной стерилизации каналов.

Лечение проводилось с применением операционного микроскопа, дающего увеличение и подсветку рабочего поля. Такое лечение каналов зуба обеспечивает полное удаление вредной микрофлоры в канале, которая и вызывала воспаление, тем самым воспалительный процесс прекращается. После антисептической обработки проведена временная пломбировка каналов зуба гидроокисью кальция. Зуб закрыли временной композитной коронкой.

Второе посещение

Через четыре недели после контроля чистоты каналов с микроскопом проведена окончательная пломбировка каналов зуба с помощью материала AH+ и гуттаперчи. Это современный надежный метод пломбировки каналов, обеспечивающий их герметичность, то есть полную защиту от проникновения инфекции в каналы зуба. Зуб опять закрыт временной композитной коронкой. Теперь каналы чистые, источник воспаления устранен, но нужно дождаться восстановления костной ткани между корнями, чтобы провести окончательное протезирование зуба.

Протезирование металлокерамикой

Через 6 месяцев при посещении стоматолога проведен рентген зубов. Снимок показывает отсутствие признаков хронического периодонтита и полное заживление с образованием костной ткани между корнями. Периодонтит лечение закончено, можно восстанавливать зуб коронкой.

Восстановление депульпированного зуба должно быть надежным, чтобы предотвратить его раскол, поэтому решено восстановить зуб с помощью литой культевой штифтовой вкладки, и металлокерамической коронки. Вкладка служит основой для коронки, так как полость в зубе большая.

Периодонти́т — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб, и резорбцией костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Классификация.

По этиологии различают следующие виды периодонтитов:

1. Инфекционный.
2. Травматический.
3. Медикаментозный.
4. Ятрогенный.

Данная классификация принята в России, зарубежная классификация отличается.

• Острый периодонтит:
• острый серозный,
• острый гнойный.

Хронический периодонтит:

• фиброзный,
• гранулирующий,
• гранулематозный.

Обострение хронического периодонтита.

Этиология.

• Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелеченного кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
• Травматический периодонтит возникает в результате как значительного однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки, при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
• Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Вероятность развития периодонтита увеличивается у курящих людей. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella pneumonia и Pseudomonas aeruginosa.

Острый апикальный периодонтит

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области поражённого зуба.

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удаётся выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта:

• Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для неё возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
• Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже лёгкое прикосновение языка к больному зубу. Появляется ощущение выдвижения больного зуба из зубной дуги (симптом выросшего зуба). Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным. Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отёка мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура тела повышается до 37-38 °C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.

Хронический апикальный периодонтит.

• Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и ещё потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически изменённая пульпа с гангренозным запахом.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

• Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

• Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Анамнестически имеются указания на перенесённую в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулёмы в области щёчных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Объективно, причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулёмы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина чётко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулёмы в кистогранулёму или корневую кисту зуба.

• Обострившийся хронический периодонтит. Чаще даёт обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отёк мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменён в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением чёткости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу. Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей чёткости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечёткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулёмы. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изъеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.

Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита — свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.

Патогенез.

Микроорганизмы проникают в периодонт чаще всего через корневой канал при пульпите. При проникновении инфекции возникает воспаление. Справедливости ради следует отметить, что периодонтит возможен также при других состояниях: травмах, трещине корня зуба, длительном воздействии мышьяка на зубную полость, сепсисе. Периодонтальная щель заполнена межтканевой жидкостью и наряду со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках. Периодонт, входящие в него элементы богаты рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление даёт выраженный болевой синдром. При воспалении происходит экссудация (пропотевание жидкости). Отёк и экссудация отвечают за главный, но не единственный признак заболевания — боль. При наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба боль менее выражена и создаются условия для развития хронического периодонтита. В противном случае развивается острый периодонтит — сначала серозный, а затем и гнойный.

В диагностике хронического воспалительного процесса в периодонте определяющее значение имеют данные рентгенологического исследования. При этом рентгенологическая картина периапикальных изменений у каждого из корней многокорневого зуба может быть различной. Рентгенологически при остром периодонтите не отмечается. При хроническом фиброзном сужение или чаще расширение периодонта. При хроническом гранулематозном картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. Хронический гранулирующий — очаг разрежения с изъеденными контурами, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Обострение хронического периодонтита определяется формой воспаления предшествующему обострению, длительностью и остротой воспалительного процесса.

Лечение.

Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо хирургически дать широкий отток экссудату (гнойному или серозному). Назначаются антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.

Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:

• механическую подготовку (расширение, очистку),
• антисептическую обработку (дезинфекцию),
• пломбирование каналов.

Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового воздействия.

Затем проводят процедуры, борющиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные процессы в кости. В корень зуба закладывают пасты на основе гидроокиси Ca, с добавлением йодоформа (“Metapex”).

После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно тщательно пломбируют. В 85 % случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.

Если после проведённого комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулёмы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае поражённый зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.

Профилактика.

Полностью исключить вероятность развития кариеса и таких его осложнений, как пульпит и апикальный периодонтит, невозможно, однако, при соблюдении простых советов легко снизить частоту обращения к стоматологу с болями в зубах.

1. Ежедневное очищение ротовой полости с применением зубной щётки и пасты. Помимо этого, рекомендуется использовать флосс (зубная нить), который позволяет устранять пищевые частицы и микробный налёт с контактных поверхностей и прочих труднодоступных мест.
2. Для гигиенического ухода стоматологи советуют выбирать зубные пасты, обогащённые фтористыми соединениями. Однако следует обращать внимание на дозировку этого вещества: для взрослых профилактическая концентрация фтора составляет 1.5 тыс. ppm, а детям, которые не достигли ещё 12 лет, требуется доза, не превышающая 1 тыс. ppm.
3. Уменьшение углеводистых продуктов в ежедневном рационе, в особенности содержащих сахарозу.
4. Своевременное очищение зубного камня.
5. При развитии кариозного процесса необходимо обращение к стоматологу для лечения, чтобы заболевание не распространилось вглубь зуба.
6. Регулярные визиты к стоматологу для диагностических осмотров.

Поддержание стоматологического здоровья на высоком уровне позволит избежать возникновения верхушечного периодонтита.