Ошибки и осложнения при лечении пульпита у детей - Решение и исправление самых разных ошибок на TopOshibok.ru

Тема
№ 7:

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов и апикальных периодонтитов у детей в различные возрастные периоды. Профилактика осложнений. Учебный материал

При
оказании стоматологической помощи
детям возможны диагностические
ошибки. Чтобы
избежать их врач-стоматолог должен
знать особенности клинического течения
апикальных периодонтитов временных
зубов и постоянных зубов с несформированными
корнями, уметь проводить дифференциальную
диагностику. Необходимо помнить, что
большинство хронических форм апикального
периодонтита у детей развивается как
первично-хронические процессы, и поэтому
симптом предшествующих «пульпитных»
болей не обязателен. Апикальный
периодонтит может протекать при
неглубокой кариозной полости и закрытой
полости зуба, в корневых каналах могут
быть грануляции. В этом случае в пользу
апикального периодонтита будет
свидетельствовать отрицательная реакция
зуба на термические и химические
раздражители. Обязательным методом
диагностики является рентгенологическое
исследование, которое позволяет
определить локализацию и распространенность
очага поражения, состояние корня
(корней). Знание особенностей течения
апикального периодонтита у детей
помотает свести к минимуму диагностические
ошибки и выбрать оптимальный метод
лечения.

Ошибки
в процессе лечения апикальных
периодонтитов.

Основным
этиологическим фактором неудачной
эндодонтической терапии является
устойчивое существование микробной
инфекции внутри системы корневых каналов
и/или в перирадикулярной области. Даже
при качественном пломбировании корневого
канала имеют место неудачи, обусловленные
наличием бактерий в апикальном участке
канала, сохраняющихся, несмотря на
очищение и дезинфекцию, в виду сложных
и необычных анатомических условий,
часто встречающихся в апикальной части
корневого канала. При исследовании
причин неудачного эндодонтического
лечения, в запломбированных корневых
каналах обнаруживаются анаэробные
бактерии, которые составляют 42 — 69% всех
обнаруженных бактериальных штаммов.
Среди выделенных микроорганизмов чаще
всего присутствуют энтерококки
(Enterococcus
faecalis).
В запломбированных корневых каналах
встречаются и дрожжеподобные грибы.
Есть утверждение о том, что Е. faecalis
и Candida
albicans
резистентны к действию различных
медикаментов, используемых в эндодонтии.

Качество
эндодонтического лечения диктует
необходимость соблюдения известных
методик препарирования корневых каналов,
а также поиска средств и методов для
качественного пломбирования корневых
каналов.

При
лечении апикальных периодонтитов
осложнения могут возникнуть как в
процессе лечения, так и после его
завершения.

Ошибки и осложнения при лечении апикальных периодонтитов временных зубов

Возможные ошибки, возникающие при лечении апикальных периодонтитов	Осложнения	Меры профилактики и устранения осложнений
Неправильный выбор показаний к консервативному лечению: резорбция корня более чем на ½ нарушение целостности кортикальной пластинки зачатка; резорбция дна полости зуба; безуспешность неоднократно проведенного лечения апикального периодонтита.	Обострение воспалительною процесса; распространение воспалительного процесса на окружающие ткани (периостит, остеомиелит, флегмона, гибель фолликула постоянного зуба, зуб Турнера, фолликулярная киста).	Проведение рентгенологического исследования для выбора метода лечения Своевременное удаление временных зубов, не подлежащих консервативному лечению, с последующим сохранением места.
Проведение эндодонтического лечения без диагностической рентгенограммы.	Выведение за апикальное отверстие при препарировании корневого канала некротизированной пульпы и инфицированной дентинной стружки, неправильное определение рабочей длины может привести к обострению воспалительного процесса Выведение за апикальное отверстие пломбировочного материала часто приводит к обострению воспалительного процесса. Травма фолликула постоянного зуба эндодонтическими инструментами: зуб Турнера.	Диагностическая рентгенограмма пред лечением. Проведение эндодонтического лечения с учетом рабочей длины корня. При обострении воспалительного процесса определить наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначить симптоматическое и противовоспалительное лечение.
Не обеспечен окклюзионный эндодонтический доступ.	Неполная обработка и пломбирование каналов приводит к прогрессированию и обострению воспалительного процесса из-за органических и токсических продуктов в «утерянных» каналах.	Диагностическая рентгенограмма пред лечением. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов. При обострении воспалительного процесса удалить распад пульпы из не пройденных каналов, определить наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначить симптоматическое и противовоспалительное лечение.
Избыточное препарирование доступа к устьям корневых каналов, обширная утрата тканей коронки зуба.	Ослабление коронки, что может привести к фрактуре коронки и невозможному ее восстановлению.	Препарирование твердых тканей в топографических пределах крыши полости зуба. При переломе коронки временного зуба и невозможном ее восстановлении, временный зуб удаляется с последующим сохранением места
Усиленное препарирование в центре дна полости зуба.	Перфорация дна полости зуба в области фуркации корней.	Раскрытие полости зуба с учетом ее топографии. Устранение перфорации возможно пломбированием СИЦ.
Неправильно раскрытое устье корневого канала, неправильное направление инструмента в канале.	Перфорация корня.	Аккуратная работа эндодонтическими инструментами с учетом топографии корневых каналов. При перфорации корна временный зуб удаляют с последующим контролем места.
Не соблюдение принципа поэтапного удаления распада пульпы из корневого канала.	Проталкивание распада пульпы за апикальное отверстие приводит к обострению воспалительного процесса и распространению воспалительного процесса на окружающие ткани.	Фракционное удаление распада пульпы из корневого канала, предварительна» антисептическая обработка содержимого корневого канала. При обострении воспалительного процесса определить наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначить симптоматическое и противовоспалительное лечение.
Нарушение последовательности применения инструментов для прохождения и расширения корневого канала, отказ от промывания каналов, нарушение технологии пользования инструментом, использование некачественных инструментов.	Облом инструмента в канале.	Соблюдение технологии препарирования корневого канала, контроль качества эндодонтических инструментов. Переломы гибких инструментов можно предотвратить, работая по прямой линии, избегая вращения инструмента в канале. В случае облома инструмента в канале необходимо клиническое наблюдение с рентгенологическим контролем в сроки 3-6 месяцев. При наличии болей и деструктивных изменений в костной ткани зуб подлежит удалению.
Недостаточное препарирование корневого канала: создание уступов, придание формы песочных часов, недостаточная медикаментозная обработка корневых каналов, неполное заполнение корневого канала	Обострение воспалительного процесса, прогрессирование деструктивного процесса обусловлены бактериями и некротическими тканями, оставшихся на необработанных участках стенок корневых каналов. Если корневой канал закрыт негерметично, тканевая жидкость представляет субстрат для роста этих бактерий. Переход воспалительного процесса на зачаток постоянного зуба (гибель фолликула, зуб Турнера, фолликулярная киста).	Асептические методы работы, полная химическая и механическая обработка, использование антимикробных растворов. Полное пломбирование корневого канала под контролем рентгенограммы. При обострении воспалительного процесса определяют наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия; назначают симптоматическое и противовоспалительное лечение. Если воспалительный процесс создает угрозу для зачатка постоянного зуба (нарушена целостность кортикальной пластинки фолликула), временный зуб удаляют с последующим контролем места.
Выведение пломбировочного материала за пределы канала.	Избыточное пломбирование способно длительно поддерживать периапикальную воспалительную реакцию, что обусловлено механическим и химическим раздражающим воздействием пломбировочного материала и, как правило, одновременным влиянием бактериальной инфекции. Возможен риск негативного влияния на зачаток постоянного зуба.	Пломбирование корневого канала в его пределах, в соответствии с рабочей длинной. Абсолютными показаниями к удалению временного зуба являются: выраженная болевая реакция, сохраняющаяся в течение 14 дней при выведении небольшого количества материала за верхушку корня зуба; периодическое обострение воспалительного процесса при небольшом выведении пломбировочного материала за верхушку корня: выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал и верхнечелюстной синус. Относительные показания к удалению временных зубов: выведенный пломбировочный материал не вызывает болевой реакции и обострения воспалительного процесса, при небольших размерах периапикальных изменений. В этом случае рекомендовано наблюдение в течение 3-6-12 месяцев.
Пломбирование корневых каналов временных зубов гуттаперчевыми штифтами.	Замедленная (прекращение) резорбция корня.	Пломбирование корневых каналов твердеющими пастами. В случае пломбирования корневых каналов временных зубов гуттаперчевыми штифтами, проводится динамическое наблюдение в сроки 6-12 месяцев и удаление временного зуба в средние сроки физиологической смены.
Не созданы условия для оттока экссудата из периапикальных тканей при остром и обострении хронического апикального периодонтита.	Прогрессирование воспалительного процесса, усугубление его тяжести: периостит, остеомиелит, флегмона.	Создание адекватных условий для оттока экссудата. При прогрессировании воспалительного процесса создать наиболее рациональный путь оттока экссудата: через корневой канал или периостотомия: назначить симптоматическое и противовоспалительное лечение. Если временный зуб является причиной остеомиелита или флегмоны, он подлежит удалению.
Не восстановлены функции зуба путем включения его в гармоничные окклюзионные контакты.	Высокая или низкая пломба на окклюзионной поверхности. Периодонт зубов, которые испытывают избыточную или недостаточную жевательную нагрузку, подвергается дистрофическим изменениям. На фоне уже существующего воспаления неадекватная нагрузка на периодонт снижает эффективность нарушенного кровоснабжения.	Восстановление анатомической формы и высоты коронки зуба пломбировочным материалом или с помощью металлической коронки.
Лечение хронического апикального периодонтита без учета состояния здоровья ребенка.	Перенесенные простудные или инфекционные заболевания увеличивают риск обострения хронического процесса.	Лечение хронического периодонтита необходимо отложить до полной реабилитации ребенка. У детей с тяжелым соматическим заболеванием (заболевания почек, сердца, суставов) расширены показания к хирургическому лечению зубов с апикальным периодонтитом с последующим контролем места.

Соседние файлы в папке 7 семестр

Источник

Пульпит — воспаление пульпы зуба, которую часто называют «нервом». Чаще, пульпит — это осложнение кариеса, но нельзя исключать такую причину как травму, когда откалывается большая часть зуба с обнажением пульпы. Дети — исключительные пациенты, со своими особенностями. И в детской практике, пульпиты имеют не только специфику течения, но и лечения. Подробнее расскажет MedAboutMe.

Особенности пульпитов у детей

Дети в группе риска по формированию кариеса, а также его быстрого перехода в осложнения — пульпит. Трактовать такую распространенность можно недостаточной минерализацией эмали молочных и постоянных зубов у детей. Если говорить о молочных зубах, то они отличаются более тонкой эмалью, дентином и большим объёмом пульповой камеры. Этим и можно объяснить такой быстрый переход его в осложнения.

Свое значение имеет несовершенная работа иммунной защиты, которая пока не может полноценно сдерживать рост и развитие патогенной микрофлоры, которая способна провоцировать кариес.

Основной симптом пульпита — сильная боль различных характеристик. Обычно она появляется в вечернее и ночное время, но у детей может быстро проходить. Нередко можно наблюдать следующий сценарий: бессонная ночь с больным зубом, а на утро, перед приемом у стоматолога, боль проходит и ребёнок вполне нормально себя чувствует.

Это не страх перед врачом, это вполне закономерная реакция пульпы на раздражители в детском возрасте. Кстати, это не повод для радости. Пульпиты не являются обратимыми заболеваниями, это лишь говорит о том, что он перешел в осложнения: острая форма в хроническую и, рано или поздно, произойдет обострение, или же пульпит перешел в периодонтит.

Такой особенностью, как кратковременная боль и страх ребёнка сказать родителям о зубной боли, и объясняется широкая распространенность пульпитов в детском возрасте.

Родители должны понимать, что лечение пульпитов у детей осложнено из-за анатомических, физиологических, а также поведенческих особенностей.

Лечение пульпитов у детей: общие данные

Лечение пульпита может осуществлять только стоматолог. Это целая система консервативных и хирургических мер, направленных на устранение острого или хронического воспаления, а также его последствий.

Лечение пульпита у детей разного возраста имеет свои особенности и может существенно отличаться от такового у взрослых. Главное отличие в том, что лишь в ограниченных случаях лечение пульпита проходит в одно посещение. Нередко, посетить стоматолога нужно будет 2-4 раза.

Исходя из вида пульпита и причины его возникновения, стоматолог может выбирать из нескольких методик лечения:

консервативное или биологический метод;
витальные методы;
девитальные методы;
хирургический (удаление причинного зуба).

Лечение в кресле стоматолога

Каждый из вышеперечисленных методов лечения пульпитов имеет свои показания и противопоказания, а также особенности проведения, в зависимости от возраста.

Биологический метод лечения

Биологический метод лечения пульпита считается консервативным. И это один из самых приемлемых методов лечения пульпитов у детей. Целесообразность сохранения жизнеспособности пульпы обусловлена тем, что при ее отсутствии невозможен полноценный рост корней молочных и постоянных зубов.

Если речь идет о постоянных зубах, которые недавно прорезались, то поражение пульпы будет грозить недоразвитием корней и потерей постоянных зубов.

Биологический метод лечения пульпитов у детей стоматолог может использовать при:

травме зуба, когда пульпа не затронута, но скол произошел близко;
случайное вскрытие пульпы зуба при лечении глубокого кариеса.

В таком случае, стоматолог закладывает специальное лекарство в полость зуба, которое будет купировать воспаление пульпы, а также стимулировать образование вторичного дентина.

Родители должны помнить, что посещать стоматолога нужно строго по графику, ведь процент осложнений довольно высок.

Витальные методы лечения

Витальный метод лечения может осуществляться двумя способами: ампутация и экстирпация. Различие между ними в объёме удаляемой пульпы:

ампутация: удаление коронковой части пульпы при помощи режущих инструментов, после на устья корневого канала накладывается специальная паста с выраженными антисептическими, противовоспалительными свойствами. Кроме того, она стимулирует выработку вторичного дентина и через некоторое время после лечения образуется дентинный мостик. Показаниями к такому методу лечения являются первичные изменения в пульпе зуба, травматический пульпит, или при несформированных корнях зубов;
экстирпация может быть использована только при полностью сформированных корнях, и заключается в полном удалении воспаленной пульпы из полости зуба и корневых каналов, под адекватным обезболиванием. Затем стоматолог пломбирует корневые каналы и полость зуба.

Девитальные методы лечения

Девитальные методы лечения — ампутация и экстирпация. От витальных методов отличает одно — предварительное мумифицирование пульпы. Предварительная постановка «мышьяка» — это как раз девитальный метод лечения пульпита:

ампутация. Может быть использована на зубах со сформированными корнями, но отличающихся непроходимостью или находящиеся в стадии резорбции (рассасывания, но верхушка пока еще сохранена). Заключается в предварительной мумификации коронковой пульпы зуба и ее удалении. На следующее посещение, стоматолог наносит специальную пасту на устья канала, которая «убьет» и мумифицирует пульпу. К слову, мышьяк уже давно не используется в стоматологии и, тем более, в детской практике. Несмотря на прочно сохранившееся название, вместо «мышьяка» используют современные препараты с аналогичным действием;
эстирпация — полное удаление пульпы зубы, предварительно мумифицированной, мумифицирующими препаратами.

Любой из девитальных методов лечения занимает длительное время, и посетить стоматолога необходимо будет несколько раз (2-5). Подробный график лечения составит врач, исходя из выбранного метода лечения, возраста ребёнка, а также некоторых других обстоятельств.

Стоматологи / Под ред. Бажанова Н.Н. – 2008

Ошибки и осложнения, возникающие при лечении хронического пульпита временных зубов у детей / Гажва С.И., Пожиток Е.С., Агафонова Г.В. // Стоматология – 2010 – Т. 89 №2

Источник

Лицензии и сертификаты

сертификаты

Ответы на часто задаваемые вопросы

Как я могу записаться на прием?

Вы можете записаться на прием онлайн на сайте или по номеру телефона +7 (495) 917-07-07, а так же вы можете заходить к нам в гости в любой день недели с 10:00 до 22:00

Как добраться до вашей клиники от метро?

До нас можно добраться от станций: м. Чкаловская, м. Курская, м. Китай-город,м. Таганская. Смотреть схему проезда

Где можно ознакомиться с сертификатами сотрудников клиники?

С сертификатами нашим специалистов вы можете
ознакомиться на странице врачей

Не нашли
ответ на свой
вопрос?

Запишитесь на прием к стоматологу по телефону

Мы предложим вам удобное время для записи, проконсультируем и согласуем детали приема

+7 (495) 917-07-07
+7 (915) 290-06-06

Клиника имеет удобное расположение в ЦАО Москвы, на улице Народная, дом 22/13.

Источник