Ошибки и осложнения при лечении периодонтита презентация

1. Ошибки и осложнения в диагностике периодонтита и в процессе эндодонтического лечения

А.Д.Багателия, 331 гр.

2. Ошибки и осложнения можно разделить на следующие группы:

I. Ошибки на этапе диагностики
периодонтита;
II. Ошибки на этапе препарирования и
инструментации корневых каналов зуюов;
III. Ошибки на этапе проведения
медикаментозной обработки;
IV. Ошибки на этапе пломбирования
корневых каналов зубов

3. Ошибки на этапе диагностики периодонтита

• Они встречаются тогда, когда не дифференцируют
заболевания краевого (маргинального) и
верхушечного (апикального) периодонта; ошибки,
как правило, связаны с неправильной оценкой
симптомов воспаления краевого периодонта.
Проверяя один симптом (болезненность при
боковой перкуссии зуба), который бывает не резко
выражен, врач не придает ему значения. В то же
время тщательное рентгенологическое
исследование, обследование зубодесневых
карманов показывают в этих случаях наличие
процесса у края периодонта.

4.

К ошибкам в диагностике в субъективной части
обследования приводят поверхностно собранный
анамнез, касающийся характера боли,
игнорирование сведений о времени, прошедшем с
момента появления первых признаков
заболевания, данных о динамике его развития,
включая ранее проведенные лечебные
мероприятия. Объективное обследование
начинают с внешнего осмотра больного. Затем
проводят осмотр зубов, причем нельзя
ограничиваться одним зубом, на боль в котором
указывает пациент, это чревато диагностической
ошибкой.

5.

Зондирование входа в полость зуба, равно
как и устьев корневых каналов,
безболезненно, что свидетельствует о гибели
пульпы. В некоторых случаях, особенно в зубах
с несформированным корнем, в корневой
канал может врастать грануляционная ткань из
периапикального очага поражения. В таких
случаях при зондировании устьев корневых
каналов выявляется кровоточивость, однако
само зондирование практически
безболезненно.

6. Перкуссия является очень ценным диагностическим приемом в диагностике периодонтита. Болезненность при перкуссии всегда

указывает на наличие
острого или обострение хронического воспаления в периодонте. Вне стадии
обострения перкуссия зуба при хроническом периодонтите безболезненна.
Пальпация пальцем менее болезненна, чем перкуссия рукояткой инструмента.
При перкуссии инструментом для выявления болезненности рекомендуется
перкутировать избирательно, а не в определенной последовательности, так,
чтобы пациент не мог предвидеть, какой именно зуб будут исследовать. Сама
перкуссия должна быть дозированной, но при этом достаточной, чтобы пациент
смог определить разницу между здоровым и больным зубом.

7. Подвижность. Нередко одним из клинических признаков острого или обострившегося хронического периодонтита является подвижность

•Подвижность. Нередко одним из клинических признаков острого или
обострившегося хронического периодонтита является подвижность зуба
за счет накопления экссудата в периодонтальной щели. Для выявления
степени подвижности зуба в альвеоле врач с помощью указательных
пальцев или рукояток двух металлических инструментов пытается
покачивать его в вестибуло-оральном направлении.
Кроме того, выполняют тест на вдавливание. Для этого зуб вдавливают в
лунку и отмечают его вертикальное смещение. При первой степени
подвижности отмечается едва заметное смещение зуба, при второй
происходит горизонтальное смещение более 1 мм, при третьей —
горизонтальное смещение более 1 мм, часто сопровождаемое
вертикальным компонентом (С. Коэн, Р. Берне, 2000).
Подвижность зуба обычно отражает степень гнойного воспаления
периодонта. В других случаях подвижность зуба может отмечаться при
переломе корня в средней или коронковой части.

8. Рентгенодиагностика имеет чрезвычайно важное значение для диагностики и дифференциальной диагностики периодонтита. В норме на

рентгенограмме
периодонтальная щель выглядит как равномерная полоска между компактной
пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Рентгенологическая диагностика
заболеваний периодонта основана на признаках, возникающих вследствие
изменения костной ткани и цемента корня. При остром периодонтите
рентгенологическая картина не имеет большого диагностического значения.
При быстро развивающемся воспалительном процессе патологические изменения
не успевают стать достаточно выраженными, чтобы быть заметными на
рентгеновском снимке. Рентгенологически при острых периодонтитах обычно не
наблюдается видимых деструктивных изменений, анатомические границы
периодонта не изменяются. Ширина и очертания периодонтального пространства
не изменяются. Не изменяется и его прозрачность, так как накопившаяся в нем
серозно-гнойная или гнойная жидкость имеет такую же рентгеноконтрастность
(плотность), как и нормальная ткань периодонта. При скоплении большого
количества гнойного экссудата в периодонте можно иногда наблюдать расширение
периодонтальной щели. У некоторых больных на 3—5-й день заболевания
определяется потеря четкости губчатого вещества Расширение периодонтальной
щели в пределах даже десятой доли миллиметра уже фиксируется на снимке,
особенно при сопоставлении с шириной периодонтальной щели в здоровом зубе.
Хронические периодонтиты всегда сопровождаются изменениями анатомических
границ периодонта. Изменения эти касаются кортикального и губчатого вещества
стенок лунки, а также цемента корня и бывают характерными настолько, что имеют
решающее значение в установлении диагноза.

9. Ошибки могут возникать и при неверной интерпретации рентгенограмм области верхней челюсти, когда происходит наложение контуров

верхней
челюстной пазухи, резцового отверстия на верхушку корня. На нижней
челюсти ментальное отверстие иногда принимается за очаг деструкции
костной ткани.
Достоверная рентгенологическая оценка состояния зубов при
эндодонтическом лечении имеет как диагностическое, так и
прогнатическое значение. Наиболее часто используются внутриротовая
(прицельная) рентгенография зубов на пленку, а также
радиовизиография и ортопантомография (ОПТГ). Информативность
данных методик может быть снижена из-за взаимного наслоения
рентгеновского изображения анатомических образований, верхушек
корней зубов и очагов периапикальной деструкции. Это может стать
причиной диагностических и тактических ошибок при планировании и
проведении эндодонтического лечения различных

10. Ошибки на этапе препарирования и инструментации корневых каналов

1. На подготовительном этапе:
• Инфицирование корневого канала
• Отсутствие адекватного доступа к устью
канала
• Перфорация дна и стенок полости зуба

11. 2.В процессе механической обработки корневого канала

• Обтурация просвета корневого канала дентинными
опилками
• Образование апикального уступа при искривлении
канала
• Чрезмерное латеральное расширение средней
трети канала по внутренней кривизне корня
• Перфорация стенок корня
• Разрушение анатомического(физиологического)
сужения
• Перелом инструмента в канале
• Неполное удаление корневой пульпы

12. Излишнее препарирование и перфорация стенки первого моляра

13. Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов. Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости,

неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля
введения эндодонтического инструмента . Следствием являются
следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют
полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно
приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры
зуба.
Неполное раскрытие полости зуба

14. Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и

пломбирование необнаруженных каналов.
Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе
формирования полости может привести к некачественному
эндодонтическому лечению.
Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей
вызывает снижение устойчивости зуба к механическому
воздействию.
Мерой профилактики подобной ошибки является
формирование правильного доступа, который
характеризуется отсутствием нависающих краев и
прямолинейностью стенок полости, которые должны быть
ровными, без шероховатостей и зазубрин.

15. Некачественная обработка стенок полости

16.

• Травмирование корневой пульпы. При лечении
пульпита ампутационным методом возможно
травмирование корневой части пульпы в случае
отсутствии адекватного доступа к устьям каналов
• Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет
кровотечение из канала вследствие разрыва
сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной
прокладки над устьем канала под давлением
способствует нарушению кровообращения и
функционирования корневой пульпы. В любом
случае травма корневой пульпы повышает риск
неэффективного лечения пульпита биологическим
методом.

17. Гипертрофированная десна препятсвует обзору полости

18. Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина

и последующим
осторожным удалением крыши пульповой камеры.
Рис. Лечебная прокладка над устьями каналов

19.

• Перфорация корневого канала по локализации
может произойти на цервикальном уровне,
средней или апикальной трети канала
• Апикальная перфорация:
I. Неправильное использование вращающихся
инструментов , их выбор в искривленных
корневых каналах с выраженными изгибами
II. Неадекватные действия ручными
инструментами
III. Идиопатическая корневая резорбция

20. Профилактика

• Предварительное рентгенологическое обследование
• Ручным инструментам придается изгиб,
соответсвующий кривизне канала
• Антикурвантная техника прохождения с помощью Safety
Hedstroem files(H- файл с односторонней гладкой
поверхностью рабочей части
• Кальцифицированные корневые канала проходят
инструментами из углеродистой стали
• Использование гибких ручных инструментов(
вращающиеся Ni-Ti с неагрессивной верхушкой)
• Рентгенологический контроль
• Отказ от вращающихся инструментов на жестком
стержне с агрессивной верхушкой

21. Перелом инструмента

• Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла
(изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при
прохождении и расширении узких, искривленных, ранее
запломбированных каналов Основными причинами данного
осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью
корневого канала; нарушение последовательности использования
эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета
показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения;
приложение значительного усилия при ручной или машинной
эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная
многократным использованием инструмента.
• Профилактика поломки инструмента заключается в строгом
соблюдении режима работы, использовании инструмента по
показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения
инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется
использование эндолубрикантов.

22. 1-отлом инструмента в канале 2-введение изогнутого файла

23. Ошибки на этапе проведения медикаментозной обработки корневых каналов

• Наиболее распространенной причиной
осложнения после эндодонтического
лечения является некачественная очистка
корневой системы каналов без
использования ирригаторов и неплотная ее
обтурация
• недостаточно уделяется внимание выбору
и применению антисептиков в эндодонтии

24.

В настоящее время общепризнанными антисептиками
являются гипохлорит натрия (3–5%-ный), хлоргексидин и
антисептики, а также ЭДТА, которые оказывают
эффективное воздействие на микроорганизмы корневого
канала и растворяют смазанный слой, образующийся на
поверхности дентина при его препарировании. Эти
препараты в качестве ирригаторов рекомендуют
использовать для дезинфекции, и они должны быть
зафиксированы в канале не менее 10–15 минут. Следует
помнить, что если раствор гипохлорита натрия вывести за
верхушку, особенно под большим давлением, то он
вызывает сильную боль и раздражение тканей
периодонта в течение длительного времени. В таких
ситуациях следует неоднократно промыть канал до
прекращения боли, а затем использовать хлоргексидин и
временное пломбирование с препаратами кальция.

25.

Необходимо подчеркнуть, что ни один инструмент не должен
вводиться в полость зуба для медикаментозной дезинфекции
каналов без ирригации антисептиков. В качестве антисептиков
клинически оправданы и считаются эффективными растворы:
Calcium hydroxide, Sodium hydrochlorid (0,5–5%-ный),
Chlorhexidine (0,2%-ный), гипохлорит натрия и др. Они
используются на всех этапах коронкового и корневого
препарирования, в том числе при проведении ампутации и
экстирпации пульпы. Последующая инструментальная
обработка канала с обязательной ирригацией антисептиков
проводится во избежание контаминаций и осложнений.
Качественная и плотная обтурация системы корневых каналов
достигается при следующих условиях: тщательное их
высушивание; измерение длины; умелое применение методов
обтурации корневого канала на всем протяжении корня;
обязательная изоляция зуба от слюны. Идеальные условия
создаются при использовании коффердама.

26. Ошибки на этапе пломбирования корневых каналов зубов

• Неполное и недостаточное обтурирование
корневого канала в основном обусловлено
неправильным определением рабочей длины,
неполным прохождением канала, применением
методики одного гуттаперчевого или серебряного
штифта в каналах, имеющих овальную,
гантелеобразную, щелевидную (неправильную)
форму, не соответствующую форме штифта, а также
использованием для пломбирования жидко
замешанной пасты (с помощью
каналонаполнителя). В результате неизбежна
усадка, а также растворение пасты через некоторое
время после пломбирования.

27. А-правильно обтурированный канал, б-неполное обтурирование

28.

Причинами некачественной обтурации канала могут быть:
• – незнание принципов эндодонтического
препарирования;
• – отсутствие полного набора соответствующего
эндодонтического инструментария;
• – недостаточный опыт работы;
• – отсутствие контроля прохождения корневого канала
(не проводится определение рабочей длины корневого
канала);
• – недостаточный уровень знаний о материалах для
обтурации корневой системы канала (использован
только силлер и др.);
• – недостаточные практические навыки по латеральной
и вертикальной конденсации с использованием
гуттаперчевых штифтов.

29. Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической

обработки корневого канала.
Результатом является разрушение физиологического
апикального сужения. Оно может нарушаться также
вследствие хронического воспалительного процесса в тканях
апикального периодонта. Кроме того, существует реальная
возможность выведения материала за апекс при
использовании машинного каналонаполнителя. Риск
возникновения осложнения резко возрастает при
пломбировании корневого канала без учета рабочей длины.
Выведение пломбировочного материала за пределы
апикального отверстия наблюдается в случае использования
большого количества силера, а также в результате
избыточного давления в процессе конденсации
пломбировочного материала в корневом канале.
рис. Выведение достаточного кол-ва силера за апекс.

30. Выведение силера за апекс

31. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня может быть результатом:

• – нарушений методик работы при
эндодонтических манипуляциях;
• – использования механического
каналонаполнителя на высокой скорости, что и
приводит к выведению пломбировочного
материала за верхушку зуба;
• – отсутствия верхушечного сужения
вследствие резорбции верхушки корня при
хронических апикальных периодонтитах
(гранулематозном или гранулирующем)

32.

Выталкивание гуттаперчевого
штифта за апекс может быть
следствием неправильного
определения рабочей длины
и/или неверного выбора размера
основного штифта
Выведение гуттаперчи за пределы
верхушки корня возможно в
процессе латеральной
конденсации гуттаперчи

33.

• Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах
эндодонтического лечения; грамотное формирование
корневого канала; сохранение целостности анатомического
(физиологического) сужения.
• Если выведение небольшого количества силера за пределы
апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку
он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за
верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически
инертна, способна длительно поддерживать воспаление в
тканях апикального периодонта, являясь механическим
раздражителем.
• Выведение пломбировочного материала в значительном
количестве за верхушку корня сопровождается болевыми
ощущениями, иногда значительными (особенно при
пломбировании цементом), возможен выход пломбировочного
материала через свищевой ход. Описаны случаи появления
парестезии в результате попадания пломбировочного
материала в нижнечелюстной канал, сопровождающиеся
болью. В таких ситуациях назначают анальгетики, и со
временем (3–5 дней) боли прекращаются.

34.

• Продольный перелом корня возможен в процессе
латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и
является следствием чрезмерного истончения
стенок корневого канала в процессе механической
обработки. Кроме того, продольный перелом корня
может наблюдаться при сильном боковом
давлении на спридер в процессе конденсации
гуттаперчевых штифтов.
• Меры профилактики — оценка состояния твердых
тканей корня зуба, их толщины, а также
совершенствование мануальных навыков и
приложение адекватных усилий в процессе
конденсации гуттаперчевых штифтов.

35.

• Для предотвращения боли после пломбирования корневых
каналов необходимо правильно выполнять корональноапикальную или апикальнокорональную подготовку каналов к
обтурации и соблюдать методику их заполнения.
Определяющими факторами в развитии постпломбировочной
боли может быть недостаточная экстирпация с неадекватной
дезинфекцией, а также перепломбировка корневых каналов.
При этом одинаково неблагоприятны как перепломбировка, так
и недопломбировка корневого канала, поэтому во время
эндодонтического лечения зубов ( особенно многокорневых)
заполнение корневых каналов проводится строго до
апикального отверстия при периодонтите и физиологического
— при пульпите, что позволяет минимизировать риск
появления постпломбировочной боли.
• Значительное выведение пломбировочного материала за
верхушку корня возможно, если в области апекса уже
сформирован очаг деструкции костной ткани (хронические
формы апикального периодонтита). Однако необходимо все же
не допускать выведения герметика через апикальное
отверстие, а также попадания пломбировочных материалов в
гайморову пазуху и нижнечелюстной канал.

36. Профилактика осложнений

Эндодонтическое лечение проводят по показаниям, и выбор метода зависит от
конкретного диагноза соответственно классификации. Предполагаемые
диагнозы: 1. Острые и хронические формы пульпита (необратимые состояния
пульпы), витальная или девитальная экстирпация. 2. Острые и хронические
формы апикального периодонтита. Этапы эндодонтического лечения
включают: – эндодонтическое коронковое препарирование с учетом признаков
зуба в 3 проекциях и его анатомических параметров; – эндодонтическое
корневое препарирование (инструментальная и медикаментозная обработка
каналов с учетом характерных признаков 2-й и 3-й проекций зуба); – выбор
соответствующего эндодонтического инструментария и антисептиков для
работы в канале на различных его уровнях; – выбор коронально-апикальной
или апикально-корональной техники для механической обработки каналов; –
определение длины корневых каналов; – выбор силлеров и методики
использования гуттаперчи (латеральная и вертикальная конденсация); –
качественная обтурация корневой системы на всем протяжении под контролем
рентгенограммы; – восстановление анатомической формы зуба (вид
реставрации). Практически важно при выполнении этапов работы в
эндодонтии: – сделать рентгенологический снимок до препарирования; –
соблюдать максимальный угол поворота инструмента в канале: К-римеры —
180º, К-файлы — 90º, при узких искривленных каналах угол поворота
рекомендуется уменьшить до 20–30º. Н-файлы вращать нельзя; – по
показателям использовать гели для расширения корневых каналов; –
своевременно выбраковывать негодные инструменты.

37.

Оценку качества эндодонтического лечения и
прогноз проводят по клиническим и
рентгенологическим признакам.
Непосредственно после лечения:
– отсутствуют какие-либо симптомы у пациента;
– пациенту должны быть привиты правила ухода за
полостью рта;
– показатели индексов OHI-S, КПИ, КПУ должны
быть откорректированы;
– на рентгенограмме корневые каналы должны
быть запломбированы до верхушки (при
апикальном периодонтите) или до
физиологического отверстия (при определенных
формах пульпита).

38.

В отдаленные сроки после лечения:
– отсутствуют какие-либо симптомы у пациента;
– уровень стоматологического статуса ротовой полости благоприятный;
– при наличии очага в области апекса деструкция периодонта
завершается в течение 2–3 лет.
Рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года
после пломбирования, динамичное наблюдение
— в течение 2 лет.
Основные классические стандарты эндодонтии: 1. Этиологическое
лечение и профилактика как осложненного кариеса, так и
окружающих тканей в полости рта.
2. Адекватная диагностика пораженного зуба с оценкой окружающих
тканей.
3. Соблюдение правил техники эндодонтического препарирования
(коронкового и корневого).
4. Плотная обтурация на всех уровнях корневого канала и реставрация
зуба.
5. Динамическое наблюдение (рентгенологическое обследование через
2–3 года).

39. Спасибо за внимание!

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Ошибки при лечении периодонтита

Ошибки при лечении периодонтита

К сожалению, в некоторых случаях лечение зубов проводится с ошибками, которые могут стать причиной осложнений и потребовать дополнительного курса терапии. Причем достаточно часто возникают осложнения и ошибки при лечении периодонтита – воспалительного заболевания тканей, расположенных рядом с зубным корнем. В ходе воспалительного процесса страдает зубной связочный аппарат, а также окружающая верхушку корня костная ткань.

Как правило, периодонтит развивается как осложнение пульпита, когда инфекция по корневым каналам проникает в околозубные ткани и постепенно у верхушки корня образуется гнойный абсцесс. Однако в ряде случаев заболевание может быть вызвано травмой. Такое воспаление опасно прежде всего тем, что приводит к резорбции костной ткани, формированию гнойного мешка (гранулемы или кисты) и,при не проведенном своевременно лечении, дальнейшему распространению гнойного процесса на костную ткань челюсти, мягкие ткани ротовой полости, лица и шеи. Зачастую зуб спасти не удается, особенно в тех случаях, когда осложнения периодонтита уже дали о себе знать, или же первичное лечение было проведено некачественно.

Основные ошибки при лечении периодонтита

Наиболее часто в процессе терапии допускаются такие ошибки:

• Недостаточно тщательная обработка корневых каналов, когда очаги инфекции остаются и продолжают разрушать ткани.
• Некорректное раскрытие отверстия на верхушке корня: неполное раскрытие, которое не обеспечивает нормальный отток гнойного экссудата, или же, наоборот, вскрытие с чрезмерным напором, когда гнойное отделяемое проталкивается в окружающие верхушку ткани.
• Перфорация стенки корневого канала.
• Выведение пломбировочного материала за верхушку корня.
• Неполное доведение пломбировочного материала – в этом случае материал не достигает верхушечного отверстия и остается «свободное пространство» для дальнейшего развития инфекционного процесса.
• Неправильная оценка состояния зуба: в некоторых случаях врач принимает решение об удалении вполне жизнеспособного и подлежащего терапии зуба, в других – пытается лечить заведомо «мертвый» зуб.

Как правило, все указанные ошибки при лечении вызывают осложнения периодонтита.

Осложнения при лечении периодонтита

Главными осложнениями, возникающими вследствие некорректно проведенной или несвоевременной терапии, считаются:

• Переход патологического процесса из серозной формы в гнойную с формированием обширного абсцесса.
• Флегмона десны.
• Общее заражение крови – сепсис. Является смертельно опасным состоянием.

Для успешного исхода имеет значение не только когда, но и как лечится периодонтит: опытный стоматолог справится даже с запущенным заболеванием, тогда как не слишком грамотный или не имеющий должного опыта эндодонтической терапии врач вполне способен допустить ошибку. Если пациент в процессе лечения замечает, что его состояние ухудшается, боль усиливается и страдает общее самочувствие – крайне желательно срочно проконсультироваться у другого специалиста.

Периодонтит –  диагноз в современной стоматологии, которым называют воспаление зубного корня и тканей, прилегающих к нему. Данная патология возникает достаточно часто и при поздней диагностике и отсутствии адекватной терапии может привести к полной потере зуба. Но даже при своевременно начатой терапии, могут развиваться ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Осложнения при периодонтите

Сам по себе периодонтит не является опасным для жизни заболеванием, но при наличии осложнений он может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до летального исхода. При лечении этого заболевания, очень важно соблюдать все правила асептики и антисептики, чтобы корневой канал не стал местом скопления и размножения патогенной микрофлоры, которая с током крови может разноситься по всему организму. Подобное осложнение может стать причиной развития сепсиса. Сложность диагностики в том, что во многих случаях начало болезни протекает скрыто. Лишь когда появляются симптомы общей интоксикации, сопровождающиеся головной болью, недомоганием, повышенной температурой тела, пациент обращается за медицинской помощью.

Не менее частым осложнением, с которым сталкиваются стоматологи, является хронический периодонтит со свищем. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне гранулирующего периодонтита, при котором вокруг зуба формируется дефект близлежащих тканей, за счет разрастания грануляций. Они могут прорастать даже в надкостницу челюсти в области альвеолярного отростка. Позже в области верхушки зуба может развиваться дефект слизистой оболочки, который является свищевым ходом. В особо запущенных клинических случаях грануляции могут поражать слизистую оболочку рта и щек, что приводит к появлению косметического дефекта, и выделения гнойного содержимого из него. Диагностировать данную патологию помогает рентгенография, основываясь на результаты которой, врач разработает схему лечения.

Киста зуба – это более серьезное осложнение периодонтита, которое требует срочного хирургического вмешательства. Ведь даже после удаления зуба киста не рассасывается, а может еще больше прогрессировать. Но, как утверждает мировая статистика, истинная киста может появляться только в 3% всех случаев. Пациенты, подозревающие у себя зубную кисту, должны обратиться в стоматологическую клинику, где поведут дифференциальную диагностику, поставят диагноз и назначат необходимое лечение. Дело в том, что очень часто кисту путают с гранулемой, которая требует терапевтического лечения, а не оперативного. С точностью определить диагноз помогает гистологическое исследование.

К самым опасным ошибкам и осложнениям при лечении периодонтита относят остеомиелит челюсти, для которого характерно наличие гнойно-некротического, инфекционного поражения кости. Эта патология характеризуется лихорадкой до 40⁰, покраснением и опухлостью пораженного участка тела. Для дифференциальной диагностики врачи проводят ряд исследований, включающих:

• общий анализ крови (количество лейкоцитов и СОЭ существенно превышают норму);
• пункцию костной ткани;
• бактериологическое исследование;
• рентгенография костных тканей челюсти.

При подтверждении диагноза, пациента госпитализируют в стационар, где проводят комплексное лечение, включающее дезинтоксикационную, антибактериальную, общеукрепляющую и стабилизирующую терапию.

Врачебные ошибки

Не исключены также ошибки врачей, которые могут привести к развитию осложнений периодонтита. Осложнениями этого типа могут быть:

• неправильная механическая обработка зуба во время лечения;
• перфорирование бором стенок корневого канала;
• неправильно подобранный тип и размер инструмента;
• переизбыток введенного пломбирующего материала;
• полная герметизация зуба и отсутствие оттока экссудата;
• недостаточная пломба.

Если доказано, что осложнение периодонтита возникло по вине врача, то стоимость по лечению и реабилитации пациента возмещает клиника, в которой было произведено лечение.

Возможные осложнения после лечения

Осложнения периодонтита после лечения могут дать о себе знать как сразу после процедуры, так и по истечению 3-4 недель, во время которых развитие патологических процессов происходит скрыто.  Помимо всех, вышеописанных осложнений, врачи и пациенты могут сталкиваться с интоксикацией периодонта, которая возникает во время обработки корневого канала сильнодействующими препаратами.  Чаще всего это присутствует во время применения высоких концентраций формалина или фенола. Клинически это проявляется появлением притупленной боли в месте пораженного зуба, во время смыкания челюсти и акта жевания.

Врач проводит терапевтическое лечение с применением не раздражающих периодонт антисептических веществ (эвгенол, антисептический раствор фурацилина, гвоздичноемасло), физиотерапевтических процедур (введение йодида калия с помощью электрофореза). После 3-4 дней терапевтического лечения боли утихают, и стоматолог может провести окончательный этап пломбировки.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо обращаться к стоматологу при появлении первых симптомов, когда лечение можно провести консервативным путем. Ранняя диагностика и лечение – залог здоровых зубов и красивой улыбки.

Поделитесь в социальных сетях:

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Ошибки и осложнения при лечении воспаленных периодонтальных тканей имеют непосредственную связь с определением характера заболевания и обширности патологического процесса. К сожалению, во многих стоматологиях работают недостаточно компетентные специалисты, или опытные, но слишком уверенные в себе дантисты, проявляющие некоторую халатность в работе. И те и другие допускают ошибки при диагностике воспалительного процесса, из-за чего и назначается неправильное лечение периодонтита, приводящее к развитию у пациента серьезных осложнений, требующих немедленного проведения дополнительной терапии.

Какие ошибки при лечении этого заболевания возможны?

Устранение воспалительного процесса с тканей периодонта – достаточно длительный и довольно сложный процесс, требующий от проводящего лечение стоматолога отличных знаний и опыта.  Чтобы избежать ошибок при лечении периодонтита, врач должен:

• провести обязательный мониторинг периодонтальных тканей;
   
• выстроить комплексную терапевтическую стратегию;
   
• составить многоэтапный протокол лечения.

Среди врачебных ошибок, способных возникнуть при лечении периодонтита, особое место занимают следующие недочеты стоматолога:

• Неправильно проведенная оценка состояния зубной единицы. Зуб уже мертв, а врач пытается его лечить, чем провоцирует возникновение такого осложнения, как усиление воспалительного процесса.
   
• Недостаточно полное заполнение канала пломбировочным материалом. Данная ошибка, провоцирующая заполнение внутриканальных пустот патогенной микрофлорой, может возникнуть из-за следующих причин:

• халатности специалиста;
• проведения внутриканальных работ без стоматологического микроскопа;
• неправильного анатомического строения зубных каналов, их чрезмерной узости и извилистости.

1. Не тщательная очистка корневых каналов, вследствие чего в них остаются кусочки некротических тканей, способные через некоторое время спровоцировать развитие повторного воспаления.
    
2. Неправильное открытие верхушки корня:

• неполное раскрытие, не обеспечивающее нормального оттока из каналов гнойного содержимого;
   
• вскрытие верхушки с большим напором, вследствие чего гнойный экссудат проталкивается в находящиеся в непосредственной близости ткани.

К каким осложнениям могут привести врачебные ошибки?

Главные осложнения при лечении периодонтита, спровоцированные проведенной с ошибками терапией, считаются:

• абсцесс или флегмона десневых тканей;
   
• сепсис, общее заражение крови, способное закончиться летальным исходом;
   
• переход воспалительного процесса, протекающего в периодонте, из серозной формы в гнойную.

Для того, чтобы избежать возникновения этих осложнений, необходимо правильное проведение лечебных мероприятий. Следует сказать, что опытные стоматологи, работающие в московской клинике Партнер-Мед, способны справиться даже с запущенной, считающейся неизлечимой, стадией заболевания, поэтому у них никогда не возникают осложнения после лечения периодонтита. 

Почему для лечения воспаления периодонта стоит выбрать клинику Партнер-Мед?

Для эндодонтического, самого сложного в стоматологии, лечения зубов, огромное количество москвичей рекомендует обращаться в клинику Партнер-Мед по нескольким причинам:

• лечебный протокол составляется индивидуально для каждого пациента;
   
• работающие у нас стоматологи имеют подтвержденную квалификацию эндодонтистов;
   
• при проведении внутриканальных манипуляций врачи нашей клиники обязательно используют стоматологический микроскоп.

Кроме этого немаловажное значение имеют практикуемые в нашей клинике бесплатные предварительные консультации, лояльная ценовая политика и частые акции на услуги.

 

Мы ответим на любой Ваш вопрос и обязательно Вам поможем!

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ДЕЛАЮТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!

Закажите обратный звонок или наберите наш номер!

Этот телефонный звонок Вас ни к чему не обязывает. Просто дайте нам шанс, и мы Вам поможем!

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Наша клиника

Зубную боль хоть раз испытывал практически каждый человек на земле. Терпеть ее бывает очень сложно, а иногда просто невыносимо. Во избежание осложнений, одним из которых может быть периодонтит, следует сразу же обратиться к врачу.

Периодонтит – это воспалительный процесс верхушки зубного корня, а также в прилегающих к нему тканях. Это достаточно опасное заболевание, которое может повлечь за собой еще более серьезные проблемы, поэтому с лечением затягивать не стоит. Периодонтит может возникнуть вследствие запущенного пульпита или некачественного пломбирования каналов.

Также причинами возникновения этого заболевания могут быть инфекционное поражение, травма, последствия медикаментозного воздействия. По статистике это заболевание занимает 45-50% всех стоматологических заболеваний. Наиболее подвержены быстрому развитию заболевания люди с ослабленным иммунитетом.

Содержание:

1. Симптомы периодонтита зуба
2. Виды периодонтита
3. Лечение периодонтита
4. Ошибки и осложнения при лечение периодонтита

Симптомы периодонтита

Симптомы периодонтита не заметить невозможно. К ним относятся:

• Возникновение сильной боли, носящей постоянный характер;
• Появление болезненных ощущений при жевании или при прикосновении;
• Четкое ощущение того, какой именно зуб болит, с ощущением распирания изнутри;
• Выделение небольшого количества жидкости из-под зуба, скопление гноя в десне;
• Боль может быть пульсирующей и отдавать в височную или ушную область;
• Неприятный запах изо рта;
• Видимая отечность и покраснение десны.

Виды периодонтита

В зависимости от характера процессов, происходящих в области корня зуба, периодонтит имеет три формы.

• Хронический фиброзный. Разновидность хронического периодонтита. Этим заболеванием чаще страдают люди пожилого возраста. Заболевание протекает практически бессимптомно, но в период обострения могут возникать болевые ощущения при пережевывании пищи. Эта форма периодонтита проявляется фиброзным изменениям тканей периодонта, то есть ткань вокруг зуба становится бледно-розовой, а сам зуб может стать серым.
• Хронический гранулирующий. Также является хронической формой периодонтита. Часто является причиной осложненного кариеса, и характеризуется воспалением в тканях периодонта. При этом появляется грануляционная ткань, которая растет и может нести разрушительные последствия для кости.
• Гранулематозный. Хроническая стадия периодонтита с воспалительным характером. В тканях, у верхушки корня зуба появляются гранулемы, то есть образования, которые отделяют инфекционный очаг от части здорового зуба. Постепенно окружающие зуб ткани разрушаются.

Кроме того, по скорости протекания заболевания периодонтит может быть следующих видов.

• Острый. Такую форму заболевание приобретает на заключительной стадии. Такая форма характеризуется быстрым развитием, сопровождаясь острой болью (особенно при употреблении горячей еды), покраснением и отечностью десны, появлением свища.
• Хронический. Данная форма характеризуется вялотекущими процессами, вследствие не устраненного воспаления. Болезнетворные микроорганизмы постоянно проникают внутрь зуба и способствует его отмиранию, а также повреждению окружающих зуб тканей и разрушению кости.
• Хронический в стадии обострения. Когда заболевание проходит в стадии обострения, у человека возможно повышение температуры, появление головной боли, ощущение слабости, отек десны и лица, увеличение лимфоузлов, подвижность поврежденного зуба.

Лечение острого периодонтита

Любая форма заболевания требует незамедлительного лечения. Оперативное лечение периодонтита в острой форме заключается во вскрытии зуба для свободного доступа к каналам, и их механической чистке с применением местной анестезии. Также необходимо обработать каналы антисептиком или ввести антибиотики при необходимости. Возможно, потребуется несколько сеансов лечения, во время которых зуб оставляют либо открытым, либо закрывают временной пломбой. После устранения воспаления и болевых ощущений устанавливается постоянная пломба, после чего необходимо сделать рентгеновский снимок.

В некоторых случаях периодонтит лечат хирургическим путем. При воспалении нерва, требуется его удаление. После завершения лечения некоторое время полезно полоскать зубы содовым раствором. Неприятные ощущения могут возникать в течение нескольких недель после лечения. Но вскоре они пройдут. Если в течение полугода не возникло повторных проблем, можно считать, что заболевание устранено. Благодаря современной медицине рецидивы заболевания случаются лишь в 15% случаев.

Лечение хронического периодонтита

Перед тем, как начать лечение периодонтита в хронической форме, необходимо провести тщательное обследование пациента. Для этого проводят зондирование и рентгенографию пораженного места челюсти. Исходя из результатов назначают действенный метод лечения.

Лечение периодонтита проводится двумя способами.

1. Лечение заболевания терапевтическим методом заключается в применении антибактериальных медикаментозных средств, имеющих широкий спектр действия, локализующих воспаление и снимающих симптомы. Каналы пародонта внутри зуба обрабатывают антисептиками, а также используют общеукрепляющие препараты для ускорения регенерации тканей. Возможно также применение лазерной обработки. Лечение длится до полугода. Динамику отслеживают с помощью рентгеновских снимков.
2. Хирургический метод применяют если терапевтическое лечение не дало нужных результатов. Он заключается в удалении пораженных тканей, резекции верхушки зуба или в полном его удалении. При наличии большого количества гноя требуется установка эластичного дренажа. После процедуры пациенту необходимо пропить назначенные врачом медикаменты во избежание появления инфекции и для ускорения регенерации тканей.

Ошибки при лечении периодонтита

Врачебные ошибки допустимые при лечении периодонтита, или ошибки, возникающие в силу других причин, могут вызвать такие осложнения как появление свища, кисты и остеомиелита. Эти осложнения называются местными. Но бывают и общие осложнения. К ним относят интоксикацию организма и заражение (сепсис) крови. Поэтому для лечения такого заболевания, как периодонтит, стоит обращаться только к квалифицированным специалистам. Все осложнения, возникшие в ходе лечения периодонтита требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Рассмотрим подробнее местные осложнения.

• Свищ. Свищ возникает вследствие некачественного пломбирования зуба, из-за чего внутри него размножаются бактерии. Появляется воспалительный процесс, и образуется свищ, через которые происходит выделение гноя. Лечение проводят с помощью приема антибиотиков и антигистаминных препаратов, а также промыванием соляным раствором. Если лечение проводят правильно, свищ закроется самостоятельно.
• Киста. Образование, возникающее в верхней части зуба, называется кистой. Она развивается медленно и не доставляет беспокойств. После увеличения размеров кисты начинаются осложнения. Диагностируют кисту с помощью рентгена, а удаляют хирургическим путем с применением местной анестезии.
• Остеомиелит. Инфекционное заболевание, которое может привести к распаду костей челюсти. Для диагностики нужно полное обследование, включающее в себя анализ крови, рентгенографию и прочие анализы. Для лечения необходимо удалить больной зуб, а затем принимать антибиотики.

Известно, что лучшей профилактикой заболеваний является их предупреждение. Не стоит откалывать поход к стоматологу на долгое время даже при возникновении небольшого кариеса. Следите за своими зубами, и тогда Вы избежите серьезных стоматологических заболеваний, будете иметь здоровые зубы и красивую улыбку.