Первый слайд презентации: Ошибки и осложнения при изготовлении вкладок, виниров, штифтовых конструкций
Калиниченко Т. П.
Изображение слайда
Слайд 2: Понятие “ врачебная ошибка ”
В медицинской литературе под “ врачебной ошибкой ” понимают действия врача, имеющие в своей основе несовершенство медицинской науки, объективные условия работы, недостаточную квалификацию или неспособность использовать имеющиеся знания
Понятие “ врачебная ошибка ”
Изображение слайда
Слайд 3: Понятие “ врачебная ошибка ”
Врачебная ошибка-это добросовестное заблуждение врача, основанное на необычном, атипичном течении заболевания, на недостатке диагностических или лечебных средств и методов или иногда на недостатке опыта и знаний конкретного врача. Ведущим в определении врачебной ошибки является добросовестность действий врача, т.е. выполнение врачом всех необходимых мероприятий для диагностики и лечения конкретного пациента.
Понятие “ врачебная ошибка ”
Изображение слайда
Слайд 4: Виды врачебных ошибок
Изображение слайда
Слайд 5: Понятие “ осложнение ”
Осложнение- это патологический процесс или патологическое состояние, присоединившееся к основному заболеванию в связи с особенностями его патогенеза или как следствие проводившихся диагностических или лечебных мероприятий.
Понятие “ осложнение ”
Изображение слайда
Слайд 6: Ошибки в ортопедической стоматологии
Ошибки на этапе диагностики, которые обусловлены недостаточным знанием теоретических основ диагностического процесса и несоблюдением правил обследования, влекут за собой неправильный выбор метода лечения
Нерациональный метод ортопедического стоматологического лечения, приводящий к ухудшению состояния и разрушению зубочелюстной системы;
Несовершенство технологий и материалов, применяемых в ортопедической стоматологии
Изображение слайда
Слайд 7: Виды врачебных ошибок
Медицинские ошибки подразделяются на -деонтологические
-диагностические
-лечебные
-тактические
В основе деонтологических ошибок лежит нарушение принципов должного поведения врача по отношению к больному, т.е. несоблюдение врачом этики врачебной практики.
Основными причинами диагностических ошибок являются: игнорирование или неумелое использование анамнеза; неполное обследование пациента; ошибочная трактовка клинических данных; ошибочная оценка рентгенологического и лабораторного исследования; небрежность и спешка в обследовании; неправильная формулировка диагноза. Однако согласно английской судебной практике, ошибка при постановке диагноза не будет считаться преступной небрежностью, если при этом был соблюден соответствующий стандарт по уходу за пациентом, но будет считаться одной из неизбежных опасностей, сопутствующих медицинской практике.
Лечебные ошибки связаны с неправильными клиническими диагнозами. Как следствие таких диагнозов больному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания, и в то же время не проводится показанная и необходимая терапия.
Тактические ошибки характеризуются нарушением тактики лечения больного.
Изображение слайда
Слайд 8: Категории врачебных ошибок
1-я категория — это врачебные ошибки с причинением вреда больному, причины которых находятся за пределами знаний и умений современной медицины, или они возникли случайно независимо от врача. Предвидеть и предотвратить такие ошибки невозможно; они не содержат состава преступления и проступка, поэтому неподсудны.
2-я категория — ошибки с причинением вреда больному, совершенные врачом непреднамеренно при ответственном и квалифицированном исполнении своих профессиональных обязанностей в отношении этого и других больных и не содержат состава преступления и проступка, что устанавливается профессиональной медицинской комиссией. Эти ошибки связаны с пробелами и недомыслием в медицинских знаниях. Юридического преследования в таких случаях не наступает.
Категории врачебных ошибок
Изображение слайда
Слайд 9: Категории врачебных ошибок
3-я категория врачебных ошибок с причинением вреда больному обусловлена безответственными действиями врача, халатностью, небрежностью, элементарной медицинской безграмотностью, нравственно-этической ущербностью (невежеством), которые юридически классифицируются в качестве преступления или проступка и поэтому юридически наказуемы.
Категории врачебных ошибок
Изображение слайда
Слайд 10
Существует несколько видов ответственности — дисциплинарная (используемая в трудовых взаимоотношениях, например в виде замечаний и выговоров), административная (налагаемая органами надзора и контроля в основном в виде штрафов), материальная (в виде лишения части заработка за нарушения условий трудовых контрактов).
В отношении врачебных ошибок, влекущих ответственность, наиболее применимыми являются такие ее виды как уголовная, возлагаемая на физических лиц, и гражданско-правовая, то есть имущественная, возлагаемая как на граждан, так и на организации.
Изображение слайда
Слайд 11: Гражданско-правовая ответственность
Имущественная ответственность за причинение вреда при оказании медицинской помощи регулируется нормами гражданского права в рамках гражданских дел. В уголовном деле, возбуждаемом правоохранительными органами за совершение преступления, пострадавший также может подать гражданский иск об имущественной ответственности за причинение вреда, который рассматривается в рамках отдельного гражданского иска в уголовном процессе. В случае, если такой иск будет удовлетворен, то, кроме уголовного наказания, причинитель вреда будет обязан возместить вред по правилам гражданско-процессуального законодательства, то есть в виде имущественной (чаще всего денежной) компенсации.
Изображение слайда
Слайд 12: Уголовная ответственность
Такого специального состава преступления, как совершение медицинской ошибки, уголовным законодательством РФ не предусмотрено. Действия (бездействие) врача, за которые он может быть привлечен к уголовной ответственности, описаны в отдельных статьях Особенной части УК РФ. При этом должны быть соблюдены следующие обязательные условия:
наступление общественно опасных последствий (смерти или тяжкого вреда здоровью);
противоправность поведения врача;
причинно-следственная связь между вредом и противоправным поведением;
вина врача.
Изображение слайда
Слайд 13: Уголовная ответственность
Так, действия врача могут быть квалифицированы ч. 2 ст. 109 УК РФ, если он причинил смерть пациенту по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Самым строгим наказанием за данное преступление является лишение свободы на срок до трех лет с лишением права заниматься медицинской деятельностью на тот же срок или без такового.
Если врач причинил тяжкий вред здоровью пациента по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, то он может быть привлечен к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 118 УК РФ. Максимальное наказание составляет в этом случае до одного года лишения свободы с лишением права заниматься медицинской деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Уголовная ответственность
Изображение слайда
Слайд 14: ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ЗА ПРАВОНАРУШЕНИЯ
Наше законодательство предоставляет медицинским работникам возможность осуществлять профессиональную деятельность и охраняет их права, честь и достоинство.
Вместе с тем, закон накладывает на них огромную ответственность за эту деятельность.
Изображение слайда
Слайд 15: ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПАХ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
1. Виниры
При протезировании винирами особое внимание следует уделять эстетическим результатам протезирования. Изменение формы, положения и размеров зубов необходимо детально обсудить с пациентом.
На этом диагностическом этапе пациент должен согласиться с новой формой и цветом зуба, его размером и положением в зубной дуге. Поэтому оценка временной конструкции и ее полное одобрение пациентом должны предшествовать препарированию зубов.
Дальнейшие возможные ошибки связаны с препарированием, покрытием временными винирами, припасовкой и фиксацией протезов.
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПАХ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Изображение слайда
Слайд 16: Ошибки и осложнения при изготовлении виниров
Тактические и технические ошибки:
— препарирование без водяного охлаждения плохо центрированным инструментом;
— препарирование режущего края: граница винир — зуб не должна находиться в области окклюзионного контакта с зубами-антагонистами;
— недостаточное снятие твердых тканей;
— препарирование вестибулярной поверхности в одной плоскости;
— глубокое поддесневое препарирование;
— получение нечеткого оттиска;
— не произведено покрытие препарированной поверхности десенситайзе-ром ;
— не изготовлены временные виниры ;
— неумение оценить качество изготовленного винира ;
— погрешности в припасовке винира ;
— погрешности при фиксации;
— несоответствие цвета до и после фиксации.
Ошибки и осложнения при изготовлении виниров
Изображение слайда
Слайд 17: Осложнения :
— вскрытие полости зуба;
— механическая или термическая травма пульпы;
— неудовлетворительные эстетические результаты (несоответствие цвета, формы, размера);
— нарушение фиксации;
— скол;
— гингивит.
Изображение слайда
Слайд 18: Ошибки и осложнения при изготовлении виниров
Особенности ортопедического лечения винирами в основном связаны с используемыми конструкционным материалом и методом фиксации. Нужно стремиться закончить препарирование на уровне десны без погружения под нее, чтобы не усложнять краевое прилегание, последующий гигиенический уход и возможность качественной фиксации протезов. При фиксации обязательным моментом является использование «примерочных» паст для прогнозирования цвета винира после фиксации.
Изображение слайда
Слайд 19: Ошибки и осложнения при изготовлении вкладок
2. Вкладки
При ортопедическом лечении вкладками следует
провести анализ комплекса взаимозависимых факторов:
• расположения дефекта твердых тканей по отношению к пульпе зуба;
• толщины и наличия дентина в стенках, ограничивающих дефект;
• топографии дефекта и его отношения к окклюзионным нагрузкам с учетом характера действия жевательных сил на ткани зуба и будущий протез;
• положение зуба в зубном ряду и его осевые взаимоотношения по отношению к антагонистам и соседним зубам.
Ошибки и осложнения при изготовлении вкладок
Изображение слайда
Слайд 20
При препарировании зубов необходимо знать так называемые зоны безопасности (по Аболмасову ). У резцов— по режущему краю, на оральной и апрокоимальных поверхностях коронки и шейки; у клыков — на оральной и апроксимальных поверхностях, в области экватора; у премоляров — середина жевательной, апроксимальные поверхности; у моляров — центральная часть жевательной поверхности, пространства между буграми, контактные стороны шейки, концы фиссур. Наилучшие условия для изготовления вкладок — при ортогнатическом прикусе. Вертикальные и горизонтальные силы благоприятно влияют на вкладку и функциональную поверхность зуба, если сила встречает на пути только перпендикулярные и параллельные стенки полости по отношению к жевательной поверхности. В. Ю. Курляндский (1963) приводит описание поворота и отклонения зуба в результате неправильного неправильного изготовления вкладки, когда перемещение произошло по направлению наклонной плоскости.
Изображение слайда
Слайд 21: Возможные ошибки и осложнения
Тактические и технические ошибки:
— препарирование без водяного охлаждения, плохо центрированным инструментом;
— неполное удаление инфицированного дентина;
— препарирование полости зуба без учета создания ретенционных пунктов;
— недостаточное снятие твердых тканей;
— отсутствует перекрытие опорных бугорков при их разрушении более чем на 1/2;
— глубокое поддесневое препарирование;
— препарирование с наличием поднутрений ;
— получение нечеткого оттиска;
— препарированная полость не защищена временным материалом;
— неумение оценить качество изготовленной вкладки;
— погрешности в припасовке вкладки;
— погрешности при фиксации вкладки.
• Осложнения:
— вскрытие полости зуба;
— травматический ожог пульпы;
— нарушение фиксации;
— вторичный кариес;
— отлом стенки зуба во время формирования полости, моделирования или фиксации вкладки;
— трещины и сколы вкладки;
— травматический периодонтит.
Изображение слайда
Слайд 22: Ошибки и осложнения возникающие при применении штифтовых конструкций
1. Перфорация корня
2.Дефекты штифтовых конструкций возникающие в процессе литья и моделирования
3. Нарушение фиксации штифтовой конструкции
4. Перелом корня
5. Коррозия внутрикорневого штифта
Изображение слайда
Слайд 23: Последствия врачебной ошибки
— ф ункциональная перегрузка пародонта опорных зубов и их патологическая подвижность
— возникновение или обострение заболеваний пародонта
— возникновение аллергических реакций
— возникновение патологии височно-нижнечелюстного сустава
— скол керамической облицовки
— патологическая стираемость твердых тканей зубов антагонистов
— возникновение травматических пульпитов
— возникновение патологии краевого пародонта, рецессия десневого края
— необходимость существенной коррекции на этапах припасовки и снижение эстетических свойств протеза
— завышение или снижение высоты прикуса
— парафункции жевательных мышц
— возникновение пролежней на альвеолярных дугах челюстей (язвенно-некротических поражений)
Изображение слайда
Слайд 24: Возможности предупреждения врачебных ошибок
Тщательный сбор анамнеза и обследование пациентов с дефектами зубных рядов
Правильное планирование ортопедического лечения
Грамотное проведение подготовки органов и тканей жевательного аппарата к протезированию
Обязательное рентгенологическое обследование опорных зубов
обеспечение при препарирование водяного охлаждения, щадящей техники, параллельности опорных зубов
Планирование уровня расположения края протеза по отношению к десне
Соблюдение техники и объема препарирования, создание циркулярного уступа.
Грамотный подбор ретракционных материалов и обеспечение техники ретракции десневого края
Своевременное изготовление и использование временных зубопротезных конструкций
Своевременное и правильное определение центральной окклюзии с использованием адекватной методики, учитывающей величину и топографию дефектов зубных рядов
Правильная коррекция межокклюзионных взаимоотношений при всех видах окклюзии в разных фазах артикуляции
Использование артикулятора
Обязательная фиксация готового протеза на временный цемент (в среднем до 1 месяца) и динамическое наблюдение пациентов
Изображение слайда
Слайд 25
А. протез более устойчив при прямом угле между боковыми стенками и основанием полости
Б. протез менее устойчив при закругленном угле между боковыми стенками и основанием полости
А Б
Изображение слайда
Слайд 26: Травма соседнего зуба при использовании бора на апроксимальной поверхности
Изображение слайда
Слайд 27: Закономерность действий сил жевательного давления на ткани зуба и вкладку
1,2. правильное оформление полости
3. неправильное оформление полости
1 2 3
Изображение слайда
Слайд 28: Рентгеновский снимок 4.8 зуба пациента Л. на момент обращения в клинику (а)
а
б
в
45
спустя 3 месяца (б), спустя 12 месяцев(в)
Изображение слайда
Слайд 29: Рентгеновский снимок пациентки Г. на момент обращения(а), после удаления дистального корня 3.6 (б), через 2 года после начала лечения (в)
а
б
в
46
Изображение слайда
Слайд 30: Рентгеновский снимок 4.6 зуба пациентки К. при обращении в клинику (а), после удаления медиального фрагмента и восстановления дистального 4.6 с помощью анкерного штифта (б), через шесть месяцев после протезирования(в)
а
б
в
47
Изображение слайда
Слайд 31: Дефект коронки 3.7 до лечения (а), после восстановления культевой штифтовой вкладкой (б), культевые штифтовые вкладки для многокорневых зубов (в), рентгенограмма 3.7 после восстановления штифтовой вкладкой (г)
а
б
в
г
55
Изображение слайда
Слайд 32: Составная культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом: на рабочей модели (а); общий вид (б); рентгенограмма 1.6 зуба после фиксации разборной культевой штифтовой вкладки (в)
а
б
в
56
Изображение слайда
Слайд 33: Ортопантомограмма пациентки Б., после восстановления коронковой части 4.7, 4.6, 4.4, 3.3, 3.4, 35,36, 37 анкерными штифтами с композиционным покрытием (а). Ортопантомограмма пациентки З., когда в качестве опоры металлокерамических зубных протезов были использованы культевые штифтовые вкладки 1.4,1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.4,2.4,2.5,3.4,3.3,3.2,3.1, 4.1,4.2,4.3,4.4 (б)
а
б
57
Изображение слайда
Слайд 34: Пациентка Б., после восстановления коронковой части 4.7, 4.6, 4.5, 4.4, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 зубов с применением анкерных штифтов (а), на заключительном этапе лечения (б)
а
б
58
Изображение слайда
Слайд 35: Пациентка Р., 1950 г.р., история болезни № 1439: а) поверхность корней 4.4, 4.5 зубов, подготовленных к реставрации; б), в), г) культевые штифтовые вкладки с заданной формой наддесневой части; д), е) фиксация ранее изготовленного несъемного протеза в полости рта
60
а
б
в
г
д
е
Изображение слайда
Слайд 36: Осложнения при применении штифтовых конструкций: а) выход внутрикорневого штифта в перфорационное отверстие; б-д) нарушение фиксации штифтовой конструкции
а
б
в
г
д
Изображение слайда
Слайд 37: Нарушение фиксации металлокерамических коронок (а), ранее укрепленных на культевой штифтовой вкладке и стандартном штифте (б), имевших малую высоту наддесневой части – 1. Внешний вид повторно изготовленных культевых штифтовых вкладок (в)
а
б
в
Изображение слайда
Слайд 38: Изменение цвета анкерных штифтов, раннее укрепленных в корнях зубов
Изображение слайда
Слайд 39: Наиболее часто встречающиеся осложнения при применении штифтовых конструкций: а) вертикальный перелом корня; б), в) выход внутрикорневого штифта в перфорационное отверстие; г) межкорневой очаг деструкции; д) радикулярная киста от 21, 22 зубов; е) перфорация боковой стенки корня
Изображение слайда
Последний слайд презентации: Ошибки и осложнения при изготовлении вкладок, виниров, штифтовых конструкций
Спасибо
за внимание!!!
Изображение слайда
© 2023 Prezi Inc.
Terms & Privacy Policy
1. Методика ортопедического лечения литыми вкладками
ФГБОУ ВО ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ.АК.Е.А.ВАГНЕРА МИНЗДРАВА РОССИИ
Кафедра ортопедической стоматологии
Методика
ортопедического
лечения литыми
вкладками
Выполнила:
Студентка СТм 15-7
Иванова Виктория
2. План
Классификация;
Требование
к сплавам;
Правила формирования полости под
литую вкладку;
Ошибки;
Прямой метод изготовления вкладки;
Косвеннный метод;
Осложнения;
Правильно изготовленнная литая
вкладка;
Показания к литой вкладке;
Противопоказания к литой вкладке
3. Литая вкладка
Микропротез,
применяемый для
восстановления дефекта коронковой
части зуба
4. Классификация
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
Сплавы на основе благородных металлов:
Золотые;
Золото-палладиевые;
Серебряно-палладиевые
Сплавы на основе неблагородных
металлов:
Хромоникелевая сталь;
Кобальтохромовый сплав;
Никельхромовый сплав;
Сплавы титана и циркония
5. Требования к сплавам
Безвредность;
Достаточная
устойчивость против кислот
и щелочей;
Достаточная механическая прочность;
Наименьшая объемная усадка при
отливке;
Отсутствие окрашивания
6. Правила формирования полости
Ящикоообразная
полость;
Дно и стенки полости противостоят
жевательному движению;
Правильного и точного краевое прилегание
( создание фальца);
Профилактическое расширение;
Удержание вкладки от смещения ( придание
полости ласточкиного хвоста
7. Ошибки
Отсутствие
параллельности стенок;
Сужение входа в полость;
Создание полости неправильной
формы и величины;
Формирование ретенционных пунктов;
Вскрытие полости зуба;
Истончение дна и стенок полости
8. Прямой метод
Изготовление непосредственно в полости
рта
Очищение полости от дентинных
опилок, обкладывание зуба валиками,
увлажнение дна полости;
Размягчение и выдавливание в полость
воска ;
Моделирование холодным шпателем
9. Этапы моделирования восковой композиции
Моделирование
по принципу
центральной окклюзии и движений
нижней челюсти;
Исключение возможности создания
ретенционных пунктов;
Восковая композиция должна иметь
правильную анатомическую форму
10. Косвенный метод
1.
2.
3.
4.
5.
Получение слепка;
Отливка модели;
Моделирование вкладки;
Отливка модели;
Припасовка вкладки
11. Осложнения
Травма
обнаженной пульпы;
Деформация восковой модели
вкладки;
Расцементирование вкладки;
Пульпит;
Отлом стенки полости
12. Литая вкладка
Качественно изготовленнная вкладка
Входит в полость зуба с
незначительным усилием
Поверхности плотно прилегают к стенке
равномерно
Контактирует равномерно с краем
эмали
13. Показания к применению
Пломбирование
кариозных полостей
на недепульпированных и
депульпированных зубах;
Дефекты, возникшие вследствие
травмы, клиновидного дефекта
Патологическое стирание зубов
Клиновидный дефект
14. Противопоказания
Небольшие
кариозные полости
Зубы с неполноценной
декальцинированной эмалью
15. Список литературы
Ортопедическая стоматология / Под ред.
Профессора В.Н. Трезубова, С-П, 2005;
Сплавы металлов, применяемые для отливки вкладок
[Электронный
ресурс]http://ortostom.net/content/splavy-metallovprimenyaemyh-dlya-otlivki-vkladok
( дата обращения: 15.09.17);
Общие сведения по пломбированию зубов литыми
вкладками[Электронный ресурс]
http://ortostom.net/content/obshchie-svedeniya-poplombirovaniyu-zubov-litymi-vkladkami( дата
обращения: 15.09.17);
Вкладка. Протезирование зубов[Электронный ресурс]
http://stomatology.sumy.ua/prosthetics/vkladkaprotezirovanie-zubov.html( дата обращения: 15.09.17);
Методы изготовления вкладок[Электронный ресурс]
http://neostom.ru/patologiya-tv-rdich-tkaneyzubov/metodi-izgotovleniya-vkladok.html( дата
обращения: 15.09.17)
Фотобанк StylishBag
МЕНЮ
Ошибки и осложнения при изготовлении вкладок презентация — 82 фото
Обновлено: 21.09.2023
Читайте также:
- Принципиальная схема организации технологического процесса на сто — 82 фото
- Изображение выходит за границы экрана windows 10 — 91 фото
- Как рисовать салют для детей 5 лет — 82 фото
1
Карагандинский государственный медицинский университет Курс ортопедической стоматологии Лекция 18 «Диагностические и тактические ошибки и осложнения на этапах лечения несъемными(вкладки, виниры, штифтовые зубы, коронки, мостовидные протезы) и частичными съемными протезами (пластиночные и бюгельные)» Караганда 2011г
2
Несъемные протезы Несъемных протезы это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронок, вкладок, пластин). К преимуществам несъемного протезирования относят, прежде всего, естественность применения и высокую эстетичность всех конструкций.
3
Существует несколько видов несъемных протезов: вкладки, коронки, мостовидные протезы и виниры. Как понятно из названия, указанные изделия прочно фиксируются на зубах различными стоматологическими цементами. ЗУБНЫЕ ВКЛАДКИ. Часто бывает так, что кариес становится очень глубоким и распространенным: кариозная полость растет вглубь и вширь, разрушая, к примеру, одну из стенок коронковой части зуба. Качественно запломбировать зуб вряд ли удастся, в таких случаях применяют вкладки. Зубные вкладки изготавливаются в лаборатории по индивидуальному слепку. По сути они представляют собой пломбы, сделанные с большой точностью и прочностью. В клинике изготавливаются вкладки из керамики и компомеров. Их используют при значительном разрушении зуба, когда невозможно смоделировать качественную пломбу. Раньше неминуемо такие зубы покрывались коронками, а сейчас больше нет необходимости обтачивать его и изготавливать коронку, достаточно изготовить утраченную часть зуба и прочно зацементировать её.
4
Коронки, металлокерамика Когда зуб очень сильно разрушен или его цвет изменился и потемнел из-за предыдущего лечения, необходимо изготовить металлокерамическую коронку. Подходы к протезированию зубов коронками в клинике кардинально отличаются от традиционно применяемых. Так, не требуется «депульпировать» зуб, т.к. при подготовке зуб обрабатывается особым методом, позволяющим очень точно убрать ровно столько тканей, чтобы можно было изготовить косметичную коронку.К роме того, коронка так точно прилегает к зубу, что граница абсолютно гладкая, это благотворно сказывается на сроке функционирования коронки и здоровом состоянии десны. Безметалловая керамика Керамические коронки изготавливаются из цельной массы, в которой нет никаких примесей металла. Данный вид протезов исключает окислительные процессы в полости рта, возникающие из-за присутствия металла, как при металлокерамике. Зубные коронки на основе оксида цирокония Оксид циркония — современный высокотехнологичный материал из которого создается каркас керамических коронок. Отсутствие металла в данной технологии позволяет избежать таких неприятных последствий как: аллергические реакции и изменение цвета десны. Коронки на основе оксида циркония один из самых эстетичных видов протезирования. Металлопластмасса Металлопластмасса — один из разновидностей материала для изготовления коронок. Металлопластмассовые коронки сравнительно недорогие и обладают хорошими эстетическими свойствами. Недостатком таких коронок является их недолговечность и способность менять цвет с течением времени.
5
6
МОСТОВИДНЫЙ ПРОТЕЗ. При отсутствии одного или нескольких зубов необходимо восполнить утраченный зуб. Раньше для этих целей был доступен и применялся лишь один вид конструкции – мостовидный протез (в обиходе – «мост»). При этом два соседних зуба обтачивались, даже если были вполне здоровыми, и на них фиксировались коронки. Конструкция мостовидных протезов напоминает мост между здоровыми зубами, который крепится при помощи коронок, коронок со штифтами, вкладок. Промежуточную часть такого протеза занимают искусственные зубы, которые заменяют один или несколько отсутствующих здоровых зубов. ВИНИРЫ. Виниры представляют собой тончайшие фарфоровые пластинки, которые замещают внешний слой зубов. Устанавливают виниры на передние зубы в тех случаях, когда зубы уже разрушены, либо поменяли цвет. Виниры позволяют достичь нужной формы и желаемого цвета зуба. Одновременно, они защищают зубы. В результате зуб обретает стойкую прочность и не отличается от остальных. Виниры изготавливают в соответствии с формой, цветом зубов пациента и его пожеланиями. В результате достигаются необходимый эстетический результат, наименьшее травмирование зуба при установке, а также надежность и долговечность. Виниры являются способом изменить форму, цвет, дефект положения зуба и достичь ослепительной «голливудской» улыбки, решая эстетические задачи. Подобное творчество требует от врача значительной квалификации и чувство вкуса. Винир представляет из себя тонкую, обычно керамическую, чешуйку, очень точно прилегающую к зубу. Для его изготовления снимается тонкий слой зуба и получают высокоточный оттиск с подготовленного зуба. После изготовления в лаборатории керамической эмалевой накладки она прочно приклеивается к зубу.
7
8
Съемные зубные протезы Съемные зубные протезы применяются в ортопедической стоматологии в том случае, если пациент утратил значительную часть зубов, и установить в ротовой полости несъемный протез невозможно. По типу конструкции съемные протезы подразделяются на две основные группы: пластиночные полные съёмные протезы и частичные съёмные протезы, которые, в свою очередь, делятся на несколько подргупп: бюгельные протезы, пластинчатые частичные съёмные протезы, иммедиант-протезы, съемные сектора или сегменты. Используются также условно-съёмные протезы. Полные съемные конструкции устанавливаются в той ситуации, когда зубы утрачены полностью (для этого явления в стоматологии используется термин «адентия» — отсутствие зубов). Полные съемные протезы (пластиночные) фиксируются в ротовой полости с помощью вакуума (десна «присасывает» их). Если утрачен не весь зубной ряд, а только его часть, группа зубов (и прежде всего – если потеряны основные жевательные зубы), то применяются частично-съемные зубные протезы. Устанавливается также частично-съемный протез с опорой на импланты. Частично-съемные протезы устанавливаются также в случае потери одного зуба. Применяются они и в качестве временных, до установки постоянной конструкции. Условно-съемный протез устанавливается на место одного утерянного зуба. Снимать такой протез пациенту не требуется. Условно-съемный протез крепится к соседним опорным зубам при помощи металлических лопаток или стоматологического клея, светоотверждаемых цементов.
9
Наиболее современным методом съемного протезирования и чаще всего рекомендуемым стоматологами является изготовление нейлонового съемного протеза, который позволяет отказаться от обтачивания соседних зубов, так как он удерживается в полости рта за счет своих эластичных свойств. Нейлон – это термопластический материал, имеющий массу преимуществ в сравнении с акриловой пластмассой, традиционно применяемой при изготовлении базиса съёмного протеза. Помочь сделать выбор в пользу нейлонового съёмного протеза могут его следующие достоинства: отсутствие металлических конструкций (кламмеров, аттаченов), исключена аллергическая реакция (в составе не содержит мономера), низкая гигроскопичность, прочность (высокая устойчивость к переменным жевательным нагрузкам), отличный эстетический результат (цвет эластичного нейлона VALPLAST идентичен цвету со слизистой оболочки полости рта).
10
11
12
13
14
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИЗГОТАВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ Многолетние клинические наблюдения позволяют считать, что ошибки и осложнения, возникающие в процессе изготовления несъемных протезов и после укрепления их, следует разделить на три группы: 1. Неправильное планирование ортопедического лечения. 2. Врачебные ошибки до, в процессе и после укрепления протезов. 3. Ошибки на лабораторных этапах изготовления. Вместо восстановления целости зубочелюстной системы, функции жевания и эстетических норм, предупреждения или купирования патологических процессов в тканях пародонта, жевательных мышцах, височно-нижнечелюстных суставах неверно выбранная тактика лечения может привести к ухудшению состояния и разрушению этой системы.зубочелюстнойпародонталечения Причинами такого рода ошибок и осложнений являются низкий профессиональный, общемедицинский уровень врача-ортопеда, недостаток знаний в области стоматологической ортопедии, а также поверхностное, небрежное обследование пациента.областипациента
15
Ошибки и осложнения, чаще всего встречающиеся при протезировании несъемными конструкциями: Ошибки на этапе подготовки к протезировани -Нарушение принципов и качества эндодонтического лечения опорных зубов. — Несоответствие выбранного метода лечения установленному диагнозу. -Травма сосудисто-нервного пучка при механичеобработке опорного зуба (перегрев зуба, препарирование без водного охлаждения). -Депульпирование опорного зуба без показаний. -Перфорация корневого канала при подготовке корневого канала под вкладку. -Повреждение маргинальной десны. -Препарирование зуба без уступа. — Излишняя конусность опорного зуба. — Отсутствие временных конструкций. -Ошибки при регистрации прикуса. Ошибки на этапе снятия слепков: -Использование альгинатной слепочной массы для основного слепка. — Неточность слепков. -Разрыв между базисным и корригирующим слоями. -Сдвиг слепка в момент наложения. -Снятие слепка без предварительного использования ретракционной нити. -Отрыв слепка от ложки
16
Ошибки на этапе проверки протеза в полости рта: — Чрезмерная обработка каркаса во время проверки. -Обработка металлокерамики на высоких скоростях. -Нарушение формы, цвета, размера коронки. Ошибки при фиксации протеза: — Неправильный выбор фиксирующего материала. -Нарушение инструкции при работе с фиксирующими материалами. — Неравномерная компрессия протеза при фиксации.
17
Ошибки на этапах протезирования, влекут за собой ряд осложнений: 1. Расцементировка протезов. 2. Сколы керамики. 3. Гингивит в области опорных зубов. 4. Травматический парадонтит. 5. Травматический пульпит/периодонтит. 6. Рецессия десны. 7. Изменение цвета десны вокруг коронки. 8. Вторичный кариес. 9. Разрушение культи опорного зуба под коронкой. 10. Дисфункции ВНЧС. 11. Болевые ощущения в области промежуточной ча- сти протеза. 12. Аллергический стоматит. 13. Гальванизм.
18
Ошибки, приводящие к браку съемных протезов Ошибки могут быть допущены при работе врачом, а также при неточной работе зубного техника. Иногда допущенные ошибки непоправимы, и тогда возникает необходимость переделки протеза. Начиная со склейки гипсового оттиска и вплоть до наложения готового протеза на челюсти на всех этапах изготовления протеза допущенные ошибки могут быть причиной брака. Неправильно составленные части гипсового оттиска, неточная склейка этих частей приводят к нарушению рельефа поверхности оттиска, а следовательно, и к искажению контуров будущего протеза, так как полученная гипсовая модель по неправильно склеенному оттиску также будет искаженной. Иногда при обработке моделей истончают ее в области небного свода или дна полости рта. Истонченные модели в дальнейшей работе, особенно при формовке и прессовании пластмассы, не выдерживают давления и трескаются. После полимеризации на поверхности протезного ложа видны тонкие гребешки, идущие по линии излома модели. Такой протез после отделки и полировки с трудом, а чаще совсем не фиксируется в полости рта и нуждается в переделке.
19
Нужно помнить, что все костные выступы как на верхней, так и на нижней челюсти, должны быть на модели изолированы оловянной фольгой. На верхней челюсти в области шва твердого неба наблюдаются видимые костные утолщения в виде валика (торус). При резко выраженном торусе его изолируют фольгой толщиной 0,3 мм, при слабо выраженном 0,2 мм. Фольгу вырезают по форме и величине торуса и приклеивают к модели жидким цементом. После полимеризации протеза фольгу удаляют. Образовавшаяся в протезе выемка позволяет протезу погружаться при жевании в более податливые, чем на валике, участки слизистой оболочки, не травмируя его. Иногда изоляционную фольгу накладывают на несколько участков челюсти в зависимости от конфигурации костных образований. Особое внимание необходимо уделить костным выступам на нижней челюсти в области премоляров. Такие выступы освобождают от непосредственного соприкасания с протезом также путем изоляции оловянной фольгой на модели. Протез в месте костного выступа должен перекрывать его полностью, доходя границей до подвижной слизистой оболочки.
20
Возможные ошибки при определении центрального соотношения Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные группы: 1) фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении; 2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов; 3) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика; 4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.
21
При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: Прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окклюзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки — привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей. Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрестный прикус. В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей. Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ведет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой стороны, но также окклюзионных контактов и эстетических норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориентир определяют не по центру лица, а по положению уздечки верхней губы. В ряде случаев уздечка верхней губы не совпадает с линией центра лица.
22
23
Одной из ошибок при протезировании является изготовление протеза, когда ротовая полость не санирована: когда имеются патологические элементы слизистой оболочки, течение которых при ношении протеза может усугубиться. Развившийся в результате осложненного кариеса зубов воспалительный процесс может привести к остеомиелиту челюсти. В результате этого изменится конфигурация челюсти и протез будет не годен. Поэтому прежде чем начать протезирование, нужно тщательно подготовить полость рта. Оставление сомнительных зубов, незаконченное лечение не должны иметь места в практике врача- ортопеда. Ошибочно, когда на недепульпированный зуб надевают коронку. Снимая с такого здорового зуба большой слой твердых тканей при подготовке его, всегда повреждают пульпу, ибо отсутствие точных методов определения состояния пульпы не позволяет установить, в каком же состоянии находятся ее сосуды. Вот почему после препарирования зуба под коронку нередко возникают травматические пульпиты.
24
Ошибки в ортопедической стоматологии могут появляться на первых этапах протезирования. Ошибки в первую очередь возникают при неправильном выборе показаний к протезированию. Чаще всего определяются ошибочные показания к мостовидному протезированию. Идя на поводу у больного, врач соглашается изготовить мостовидные протезы, когда для этого нет никаких показаний. Нарушение основных показаний к мостовидному протезированию иногда приводит к грубым ошибкам. Хотя вначале больные и бывают согласны или даже настаивают на изготовлении мостовидных протезов при отсутствии необходимых условий, но вскоре они начинают предъявлять претензии по поводу плохо изготовленных протезов, когда те быстро становятся непригодными. Многолетний опыт убеждает нас в том, что когда врач изготавливает протез согласно пожеланиям больных, то это всегда приводит к грубым ошибкам. Для изготовления протеза необходимы только медицинские показания, а не пожелания больных. Для врача-ортопеда должны быть незыблемы клинические данные, и врач должен быть стоек в своих суждениях, основанных только на медицинских показаниях. Ошибочным при протезировании зубов является расширение показаний для применения фарфоровых коронок и протезов.
25
Как можно предотвратить ошибки протезирования на различных этапах ? Возможности исправления и устранения ошибок ?
26
Литература Журнал « Интститут стоматологии » Оттискные материалы BISICO в ортопедической практике. Важнейшие методики получения оттисков. Техника двойного смешивания ( монофазная техника ) г Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 5 курсов — Лебеденко И.Ю г Терапевтическая стоматология : учебник. ч 2. Болезни пародонта Барер Г. М г Терапевтическая стоматология : учебник. ч 2. Болезни пародонта