Ошибки и осложнения при изготовлении виниров

Данная статья будет интересна и пациентам, и врачам, в ней мы описали ошибки и осложнения связанные с композитными винирами.

Неверное соблюдение техники использования композитов приводит ошибокам с последующим развитием осложнений. Осложнения по срокам могут быть как ближайшие, так и отда­ленные. Одна часть осложнений связана с нарушением физио­логических процессов в зубах и характеризуются повышенной чувствительностью зубов (гиперестезией), другая часть осложнений связана с патологическими процессами в пульпе. Другие осложнения проявляют­ся нарушением косметических свойств виниров, а именно изме­нением блеска и цвета, образованием вокруг него матовой или цветной каймы, нарушением анатомической формы вследствие скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу, в резуль­тате развивается вторичный кариес.

Уже в процессе работы может отмечаться некоторое несоот­ветствие оттенка винира цвету зуба. Оно может быть лишь ка­жущимся, что связано с иллюзиями зрения (контраст восприя­тия, метамеризм, пересушивание тканей зуба). Если выбор от­тенков производился тщательно, можно продолжать работу. При явных сомнениях в правильности выбора оттенков необходимо прервать работу и произвести выбор цвета в соответствии с тре­бованиями. В ряде случаев темные тона могут перекрываться бо­лее светлыми и наоборот.

Довольно частой ошибкой, не связанной с выбором цветов, но приводящей к несоответствию оттенков реставрации виду нор­мальной эмали, является искусственное увеличение размеров рес­таврации в процессе ее изготовления. Такой утолщенный винир требует затем сошлифовывания значительного слоя композита на вестибулярной поверхности или вдоль режущего края. В резуль­тате удаляются самые верхние светлые и прозрачные слои, при­дававшие естественный вид и блеск.

Особенно заметны последствия такой ошибки, если рестав­рированный режущий край переднего зуба окажется значительно длиннее рядом стоящих резцов. Укорочение его приведет к уда­лению на режущем крае прозрачного эмалевого тона. Во избежа­ние такой ошибки необходимо в процессе работы не только вос­создавать анатомические формы зубов, но и выдерживать точные их размеры, а также соответствие толщины дентинных и эмале­вых слоев нормальному расположению дентина и эмали.

Осложнения, проявившиеся в ближайшие дни после реставрации, связаны в основном с несоблюдением требований таких этапов работы, как удаление зубного налета и полирование поверхности. В результате происходит окрашивание наружных слоев винира или каймы зуба вокруг него пигментами пищевых продуктов, ле­карственных или косметических средств, например губной пома­дой. Тщательное полирование поверхности устраняет этот дефект.

Вскоре после пломбирования у пациента могут появиться ощущение оскомины, чувствительность на химические или тер­мические раздражители, которые легко снимаются 1—3-кратным покрытием зуба фтористым препаратом. Причины гиперестезии — нарушение правил наложения базового слоя из стеклоиономер- ного цемента (пересушивание поверхности прокладки), кислот­ное травление эмали без последующей обработки зуба фторлаком или образование микрощелей в результате усадки композита.

Нарушение краевого прилегания в результате усадки или низкой адгезии материала может вызвать как пигментацию ви­нира, так и гиперестезию твердых тканей вплоть до пульпитных болей. Высокая усадка материала бывает связана с наложением его толстыми слоями. Адгезия нарушается при несоблюдении техники работы с композитами на любом этапе.

Существуют способы, позволяющие уменьшить полимеризационную усадку.

послойное наложение материала с толщиной каждого слоя не более 2 мм;

первоначальная фото полимеризация каждого слоя материала, проводимая со стороны твердых тканей зуба, а повторная — со стороны материала;

использование техники «направленной усадки» по Бертолотти — комбинация фото- и химических композитов;

применение в качестве прокладок стеклоиономерных мате­риалов;

сочетание текучих и обычных КМ;

методика «мягкого старта» — постепенное увеличение интен­сивности света галогеновой лампы.

Предварительное внутризубное отбеливание 30%-ной пере­кисью водорода после эндодонтического лечения зуба может при­водить к повышению краевой проницаемости на границе зуб— винир, причем микропросачивание прямо зависит от длительно­сти воздействия применяемых средств.

Для устранения возникающих проблем, связанных со сниже­нием силы сцепления эмали и пломбы после отбеливания, предла­гается отсроченное пломбирование (через 2 недели после оконча­ния лечения), поскольку качество адгезии возвращается к норме спустя 12—14 дней после завершения отбеливания. Другие авто­ры предусматривают удаление поверхностного слоя эмали после отбеливания, что обеспечивает нормальный уровень сцепления тканей с адгезивом и композитом.

Наконец, предлагается использование современных адгезив- бондов, содержащих ацетон, поскольку растворители (этанол, ацетон) снижают отрицательное действие отбеливающих систем на способность эмали и дентина к сцеплению с композицион­ными пломбами.

В сроки 1—2 месяца после лечения наиболее часто регистри­руется скол винирного покрытия в результате повышенной на­грузки на зуб (при глубоком прикусе, отсутствии жевательных зубов, малой высоте коронки и т. д.), что исходно является про­тивопоказанием к адгезивному пломбированию.

Отслоение винира и отколы у шейки зуба можно объяснить повышенной влажностью этой области. Избежать данного ослож­нения позволяет использование коффердама, специальных мат­риц, ретракционных нитей.

В ряде случаев скол винира связан с его малой толщиной на данном участке. Оптимальное препарирование, использова­ние при пломбировании дентинного и эмалевого бондов, а также соблюдение техники нанесения и конденсирования композита позволяют избежать этой проблемы.

Отслоение композита в виде чешуек бывает при наложении материала очень тонкими слоями, в результате чего снижается прочность адгезии между слоями самого полимера.

В более отдаленные сроки (1—3 года) иногда наблюдается из­менение цвета или образование пигментированной каймы эмали вокруг конструкции. Причиной служит неудовлетворительная гигиена полости рта. Особенно интенсивная окраска отмечается у курильщиков. В таких случаях требуется полная реконструкция винира, иногда с глубокой сошлифовкой пигментированных уча­стков зуба перед его постановкой.

Характерно, что указанные ошибки и осложнения в равной степени касаются и пломб, и винирных покрытий.

На фоне важного преимущества композитных виниров — изготовление их в одно посещение, т. е. одномоментное улучше­ние эстетичности фронтальных зубов, — существенным их недос­татком является снижение со временем блеска и изменение цве­та. Некоторые авторы указывают на низкую устойчивость таких покрытий к истиранию зубными пастами. Композитный материал становится шероховатым под влиянием ротовой среды. В резуль­тате появляются участки истирания, поверхностные пятна, хими­ческое размягчение под влиянием алкоголя. Повышается риск образования зубной бляшки. Кроме того, глубокую интенсивную пигментацию зубов трудно замаскировать композиционными ма­териалами, поскольку они прозрачны. Такие виниры могут про­свечиваться, особенно в пришеечной области.

P.S. сразу прошу прощения у всех своих коллег, стоматологов-ортопедов и гнатологов, что этой статьей немного выпустил Джина из бутылки. И — не сильно меня ругайте за данную статью. Все-таки, народ должен же хоть немного, но узнать правду о винирах…

Приветствие. Что стоит учитывать при установке виниров.

Всех приветствую! Я — Алексей Анатольевич Тарасов, ортопед-гнатолог с более чем 16-летним опытом работы в эстетической стоматологии. Сегодня поговорим о том, как сделать установку виниров максимально качественной. В этой статье разберем страхи и вопросы пациентов относительно темы виниров и самое важное — подробно и на клинических примерах разберем основные ошибки пациентов/докторов и основные правила установки виниров, которые гарантируют вам долгое и счастливое обладание этими, пожалуй, наиболее красивыми эстетическими стоматологическими реставрациями, которые только можно себе представить на сегодняшний день.

Итак. перед вами — гайд, полный путеводитель по правильной установке виниров.

Начнем мы с самой злободневной темы при установке виниров — их цене. И отнесемся к ней с некоторой долей сарказма и “злого медицинского юмора”. Ну а потом перейдем к серьезным и — самым интересным для вас темам из клинической практики ортопеда-гнатолога.

Ура! пациент хочет поставить себе виниры!

Представим, что проблема “стоит ли ставить виниры” для пациента решилась положительно, и он обратился к стоматологу-ортопеду за ее воплощением.

Если бы вы только могли заметить, как начинают блестеть глаза стоматолога, когда вы произносите сакральную фразу: “Доктор, я хочу поставить себе виниры!”. Вы же только что, сами того не ведая, принесли ему ЧЕК. 

В этот момент в голове доктора проносятся самые смелые фантазии, куда он потратит эти золотые “пять монет”. 

И, конечно, как лиса Алиса и кот Базилио в одном лице, он постарается максимально разыграть в свою пользу эту карту. Как? Да очень просто!

Такие достаточно грубые попытки врачей-бизнесменов (безнес-вуменов) увеличить стоимость работ не вызывают уважения у большинства серьезных докторов, но, к сожалению, такие моменты имеют место быть. Как поступать в таких случаях пациенту? Решение достаточно простое — посетить несколько клиник, проконсультироваться у разных стоматологов-ортопедов. Старайтесь отстаивать свою точку зрения, в конце концов, ведь вы же — заказчик.

Говоря о цене, стоит отметить, что профессиональный стоматолог, в первую очередь, обсуждает с вами… не цену, а восстановление функции зубов.

Эстетика, конечно, подразумевается. Но функция зуба — важнее всего. И не только зуба, но и суставов челюсти — функция ВНЧС. Именно их нужно учитывать в первую очередь при установке виниров. Как мне недавно сказала моя одна коллега “по цеху”: “Если ко мне придет молодой пациент с ровными зубами и попросит сделать ему тотальный виниринг только потому, что ему хочется изменить цвет зубов — это не ко мне. Тут нет лечения винирами, а значит — нет и помощи пациенту.” И она права — зубы надо максимально беречь и не подвергать их излишнему риску. 

Много о композитных винирах говорить не будем

Как бы я ни старался избежать темы виниров из композита, обойти ее полностью не получится. Ну очень они популярны. В первую очередь, за счет своей низкой цены и первичного вау-эффекта. Но так ли на самом деле? Давайте разберемся.

Да, цена на композит очень демократична, зубки с композитными винирами смотрятся аппетитно. Но проблема кроется совершенно в другом. Практически НИКТО из докторов не заморачивается начальным состоянием окклюзии у пациента, что сразу закладывает в такие виниры бомбу замедленного действия. Навести марафет и решить проблему эстетики, забыв о функции зубов — значит потерять эти виниры через самое короткое время и заняться их переделкой. Что на практике и происходит. 

Если зубы у пациента стоят “не в прикусе”, значит присутствует дезокклюзия жевательной группы зубов. А вот ее то и надо начинать восстанавливать в первую очередь! 

Композитные реставрации винирами на жевательных зубах практически не применяются из-за огромной нагрузки, которую испытывают эти зубы в процессе жевания, а она может достигать 250-300 килограммов на квадратный сантиметр! 

Такую нагрузку никакой композит не выдержит, начнет крошиться, трескаться и разрушаться. А нагрузка на зубы продолжится, она никуда не исчезнет, только она теперь перейдет на передние зубы, но там у пациента тоже стоит композит на зубах… Вы наверное уже представили, что произойдет. Точно! Сколы, трещины — но уже на передней группе зубов, как на следующем фото:

Это знаете, как взять вареное яйцо и постучать им о стол: сразу возникнут трещины, часть скорлупы отвалится и под ней оголится белок. Вот что происходит с композитными винирами после установки, если их поставить при нарушенном прикусе. 

А у абсолютного большинства населения, и это показывает общая статистика не только по нашей стране, но и по всему миру, к 25-30 годам прикус нарушен в 100% случаев.  

К тому же, композит — не инертный материал, а значит он подвержен повышенному риску окрашивания различными напитками, сигаретным дымом, пищевыми красителями и так далее. Список красителей — огромный. 

К чему я все это вам говорю?

Не успев насладиться красотой только что установленных композитных виниров, вы начинаете их латать, заклеивать, восстанавливать, переустанавливать. А это, во-первых,  дополнительные расходы, которые через пару-тройку лет приблизят вас к стоимости керамических виниров. А во-вторых, за этот период переделки вы получите дополнительную негативную нагрузку на височно-челюстной сустав ВНЧС, что может вызвать как его воспаление, так и частичное разрушение. Ведь он уже перед началом установки вам композитных виниров был с большей долей вероятности «не в лучшей своей форме», то есть имел дисфункцию. 

И вот тут уже в работу вступаю я, как стоматолог-гнатолог. Пациентам с нарушениями ВНЧС на некоторое время приходится забыть про эстетику зубов и заниматься восстановлением окклюзии и функциональной стабильности ВНЧС. И только потом — можно повторно говорить об установке виниров. Но, разумеется, уже не композитных, а нормальных — керамических.

По мнению серьезных стоматологов-ортопедов, композитные виниры и эстетика — понятия несовместимые. Такие виниры, если они поставлены не в окклюзии, нанесут здоровью зубочелюстной системы только вред.

А ведь так хочется себе поставить правильные виниры: и чтобы красивые были, и чтобы качественно выполняли свою функцию. 

Так давайте и об этом поговорим. Только сначала отвечу на основные вопросы (читай — они же и страхи) пациентов, которые задаются на консультативном приеме.

Вопросы и страхи пациентов перед установкой виниров

На врачебном приеме пациент уже в шаге от решения делать ли ему виниры. И от того, какими будут врачебные ответы на его вопросы, во многом зависит — сделает ли этот шаг пациент, или же есть объективные причины этот шаг не делать.

Страх общего характера: вредны ли виниры

Ну как могут быть виниры вредны в случаях, если они решают как лечебную, так и эстетическую задачи? Например, при глубоком кариесе на зубах:

или при поражении зубов флюорозом:

Также виниры полезны при любых серьезных эстетических проблемах передней группы зубов: сколы, трещины, дефекты эмали. Главное, и об этом я говорил в разделе про композитные виниры, не забывать про прикус. Необходимо провести функциональный анализ, с учетом которого и проводить установку виниров.

Страх местного характера: отваливаются ли виниры

Да, к сожалению это происходит, когда винир отвалился.

За винирами, как и за любой технической вещью, которую вы приобретаете в пользование, нужно ухаживать. Как за любимой машиной, например. Почему возможно сравнение виниров с техникой? Потому что они ежеминутно несут нагрузку, работает связочно мышечный аппарат ВНЧС. Просто оглянитесь на себя: делаете сглатывание слюны — зубы сжимаются, получили негатив — зубы сжимаются, где-то возникла боль в теле — зубы сильно сжимаются. Да и во сне зубы постоянно сжимаются и разжимаются, иногда даже крайне и чересчур активно — это называется бруксизм. Не говоря уже о приеме пищи. При этом возникает силы давления, трения, которые воздействуют уже не на зубы, а на покрытые ими виниры.

Как говорят стоматологи — не грызите орехи, и будет все хорошо! Можно грызть только гранит науки ))

Страх жизненного характера: как долго служат виниры?

Итак, сколько же стоЯт виниры. Виниры из керамики, если их не трогать (что невозможно), могут простоять вечно. Как говорится, на наш век хватит. Достаточно вспомнить китайские керамические вазы, которым несколько десятков веков. Но, конечно, эти утверждения из области фантастики. Учитывая техническую часть, о которой я говорил в предыдущем разделе, самый оптимистичный прогноз в реальности — это 10-20 лет. При идеальном варианте ухода за ними.

Ха, вспомнил — маркетологи не стесняются в обещаниях клиентам, по некоторым клиникам давая срок гарантии на виниры аж 25 (!) лет. Но давайте будем реалистами: не факт, что в наш быстрый и склонный на перемены век клиника столько лет проработает.

Если виниры поставлены грамотно, по адгезивному протоколу, то они держатся на зубах отлично и очень долго. На сколько лет долго? До десяти лет — благоприятный прогноз. От 10 до 15 лет прогноз с вероятностью 60-70%. Свыше 15 лет — меньше 50 процентов. Объясню почему.

За винирами, как и за зубами, надо ухаживать — проводить профгигиену, профилактические осмотры. Вовремя лечить кариесы, проверять состояние ВНЧС, прикуса. Это — гарантии стабильности ваших виниров на зубах. Ответьте себе на вопрос: вы сможете регулярно, так как требуется, ухаживать за ними? Если да, то для вас благоприятен прогноз и 20 лет. Если уверенности такой нет — срок ношения снижается. И не важно, где в таком случае поставить виниры, чтобы они служили долго.      

Вопрос сиюминутный: трескаются ли виниры?

Упс… винир треснул. Ну с кем не бывает! Пожалуй, этот вопрос пришел из страха “отваливаются ли виниры”, который мы подробно разбирали две главы назад. Может скажу глупость и не к месту, как утешение будущим счастливым обладателям керамических виниров, но композитные виниры трескаются в 100 раз чаще керамики. И керамика трескается, только если на это возникли объективные, точнее — субъективные по вине пациента причины.

“Керамика вечна, Аллилуйя!”

Вопрос с подвохом: почему врач предлагает именно виниры?

Почему именно виниры? Если врач, предлагающий вам установку виниров — не кот Базилио и не Остап Бендер,  а действительно заботящийся о здоровье ваших зубов специалист, то считайте, что вам крупно повезло: зубы у вас в целом крепкие и здоровые, не депульпированные (нервы все целы). Если бы были зубы без нервов — то предлагались бы исключительно коронки, а это — дополнительная обточка зубов, о которой мы поговорим чуть ниже. 

Зубы перед установкой виниров подвергаются очень небольшой обточке, мы ее называем микроинвазивной. Проводится, как правило, под микроскопом с сильным увеличением. Она проводится в пределах эмали и совершенно не затрагивает внутренние ткани зуба.

Вопрос о том, как крепятся виниры, мы сегодня рассматривать не будем, могу еще раз пояснить, что для их фиксации применяется адгезивный протокол — самый культурный и надежный из существующих на сегодняшний день.  

Вопрос жизни и смерти: какие последствия после виниров?

Виниры, если они установлены грамотно и в прикус, имеют для пациента самые положительные, даже я бы сказал: 

Тут, кстати, возможны дополнения к данному вопросу после установки виниров  со стороны пациента, типа “можно ли переделать виниры еще лучше и красивее?”, “мне кажется что они чуть кривые”… Это все приятная лирика, пациент уже начинает капризничать и стремиться к совершенству, которое — безгранично. 

Мой ответ в таких случаях — все ваши дополнительные пожелания и мечты осуществимы, но — за дополнительную плату))

Вопрос на финише консультации: если виниры для зубов, то какие именно?

Ну разумеется не композитные, я уже это объяснял. По материалам  — обычно это E-max. А если с прикусом все нормально и возможна сверхминимальная обточка зубов — то возможно преподнести пациенту “вишенку на торте”, предложив виниры на рефракторе.

В любом случае, форма и размер виниров обсуждаются с пациентом, в процессе планирования предлагаются различные варианты. Моделирование будущей улыбки ведется в цифровом формате, что открывает перед доктором и пациентом поистине безграничные возможности в создании индивидуальной улыбки, подчеркивающей все достоинства ее будущего обладателя или обладательницы.

Помните, что виниры — они несъемные, а значит такую красоту просто так не потеряешь))

Ну, пожалуй, на этом лирическая часть повествования заканчивается, и мы переходим к более серьезной и, на мой взгляд, самой интересной ее части — экспертной.

Про экспертность врача-гнатолога

Я не зря, с самого начала повествования о винирах, затрагиваю тему правильного прикуса, нормальной окклюзии и функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Этими проблемами в комплексном решении задачи виниринга, и занимается врач-гнатолог, по совместительству ортопед. 

Кто такой гнатолог? Это доктор-стоматолог, который поможет вам провести протезирование и восстановление зубов без повторных рецидивов зубных патологий в будущем, если у вас сопутствующие заболевания ВНЧС и сопровождающие его симптомы, о которых мы поговорим чуть позже.

Обратите внимание, я использовал фразу “без повторных рецидивов”. Это, пожалуй, и есть основной лейтмотив данной статьи, это и есть тот фундамент, на котором базируется надежность и долговечность устанавливаемых вам виниров.

Что касается моего профессионального образования как гнатолога, то тут я должен себя сейчас немного порекламировать: у меня “флеш рояль”, как говорят в покере, всех дипломов по Славичеку:

Эти дипломы для многих специалистов — огромная несбыточная мечта: как в силу временных издержек (обучение длится несколько лет за рубежом), так и по финансовым причинам (стоит ОЧЕНЬ дорого даже для стоматологов). Ну а если прибавить сюда текущий международный аспект, то полученные мной знания — сейчас становятся еще и недоступны для российских врачей.

Показания для обращения к гнатологу перед установкой виниров

Просмотрите этот раздел очень внимательно, и если у вас есть один или несколько из озвученных мной симптомов, то ваш путь к установке виниров лежит через консультацию гнатолога.

Более полный перечень симптомов перечислен на моей персональной странице.

Промежуточные итоги такие: пока ваши зубы стоят в дезокклюзии, ловить вам на волне эстетики и установки виниров НЕЧЕГО.

Продолжение статьи — после показа анонсов примеров из моей клинической практики. Мы поговорим о более серьезных моментах виниринга, в которых раскрываются основы функциональности и надежности ортопедических конструкций.

Кто такой профессор Славичек

Профессор Рудольф Славичек — профессор, изменивший видение методики лечения пациентов с нарушениями прикуса и в частности, с дисфункцией ВНЧС.

40 лет назад с группой инженеров разработал концепт Славичека. Его сын Грегор — лучший из учеников, провел полевые исследования на 2000 человек больных с ВНЧС с его различными формами и вот на базе этого всего был создан концепт Славичека, то есть свое видение лечения и подхода. Сам концепт характеризуется наличием инструментов, оборудования, программного обеспечения и четких научных подходов к определению высоты прикуса, положения челюсти и алгоритмов перевода из той ситуации, которая есть у пациента –деструктивной в ситуацию, которая максимально гармонична для пациента и по функции, и по эстетике, то есть в плане внешнего вида зубов и в плане работы сустава. Еще одна особенность концепта в том, что все рассматривается как единое целое – нервы, мышцы, связки, сустав ВНЧС, зубы, центральная нервная система, позиция головы, шеи и тд и тд.

Если все правильно сделано и пациент все соблюдает то, где-то у около 90% пациентов все станет лучше и большая часть проблем уйдет.

На сегодняшний день, концепт Славичека — самый распространенный в ортопедии и, кроме того, данный концепт — один из самых точных в мире. 

Что включает в себя диагностика по Славичеку

После того, как мы проанализировали пациента на бруксизм и собрали все необходимые данные, проведя полный функциональный анализ — мы заполняем анкету Славичека.

Особенность диагностики по Славичеку заключается в том, что мы получаем индивидуальные настройки для протезирования конкретного пациента, то есть как у него работает сустав и какие нам использовать настройки в артикуляторе для протезирования. Пациент в данном случае получает полностью индивидуальный подход, особенно это важно для пациентов с патологией ВНЧС.  

Совсем кратко — о диагностике

В работе мной используются следующие диагностические аппаратные и программные модули: артикуляторы Гамма, кондилограф Гамма, EXOCAD для планирования ортопедических работ (используется совместно в работе с техником), цифровой микроскоп с 40-кратным увеличением.  

>Основы сплинт-терапии

В ряде случаев, при дисфункции ВНЧС, пациенту проводится сплинт-терапия. Что это такое — мы пациенту еще не обточили зубы, не начинали какого-либо ортодонтического лечения, но уже определили новую окклюзионную плоскость, высоту прикуса и тд. 

Сплинт является съемной конструкцией, и мы можем отработать все эти ключевые моменты и посмотреть, как работает сустав. Если все хорошо, мы все это переводим в восковое моделирование, временные реставрации – это уже начало ортопедической работы. 

Обточка зубов и причем тут их начальный цвет

Ну вот, как я и обещал, мы добрались до обточки зубов. В плане обточки я могу двумя способами точить, то есть классически способ (от 0,3мм) и в сторону ее уменьшения — до самой минимальной, когда предполагается установка виниров на рефракторе, в зависимости от изначальной ситуации пациента.

Здесь всегда нужно смотреть, какая ситуация изначально: если у пациента желтые зубы, допустим, цвет А4 или еще темнее, а он хочет цвет Блич, то нужно понимать, что тонкие виниры мы сделаем, но цвет не перекроем, то есть не перекроем желтизну и, чтобы получить тот цвет, который хочет пациент обточку нужно будет проводить чуть больше. Все очень индивидуально.

Если у пациента бруксизм там приходится чаще всего делать коронки, потому что тонкие реставрации он может просто-напросто сколоть, о чем я подробно говорил в первой части статьи.

Особенности Немецких и Итальянских методик. Европейский подход в лечении

Особенность немецко-австрийского подхода при лечении ортопедических пациентов в том, что мы рассматриваем его проблему комплексно (сустав, нервы, мышцы, отсутствие зубов, связки, голова, шея) — это холистический подход при котором мы часто подключаем остеопатов, неврологов помимо стоматологов других специализаций, например ортодонтов. Это мини-научное исследование всей этой области, включающее и цифровой анализ брукс чекеров, и анализ на кондилографии, а также заполнение анкеты Славичека.

   

Как я уже говорил, анкета Славичека — сбор подробнейшего анамнеза и проведение точнейших расчетов, которые в процессе лечения позволяют врачу полностью устранить функциональные проблемы зубочелюстной системы пациента, заложить фундамент здоровья ВНЧС и зубов с последующей их высоко эстетичной реабилитацией.

Виниры, поставленные в концепте Славичека, без проблем прослужат пациенту долгие годы. 

Итальянская школа виниринга — это эстетика и еще раз эстетика. Пожалуй, самые красивые вариации виниров, которые только можно себе вообразить. 

Четкие и надежные протоколы малоинвазивного препарирования, комплексный подход к установке ортопедических конструкций, включающий в себя и основы немецких методик.    

     

Вся работа (обточка зубов под виниры и коронки и фиксация ортопедических конструкций, а также лечение каналов)  проводится с использованием бинокуляров и микроскопа.

Даже в самых трудных и тяжелых случаях понимание основ гнатологии и качественная ортопедия позволяют добиться отличного результата:

В заключение:

Ну что, не устали читать? Те, кто дочитал — реально молодцы, значит, есть мотивация и желание поставить себе именно красивые, функциональные, а главное — радующие вас долгие и долгие годы виниры.

НО! Не спешите ставить себе виниры, взвесьте все ЗА и ПРОТИВ, проконсультируйтесь в нескольких клиниках. 

Все-таки какими бы классными ни были виниры — это серьезный шаг, требующий не только сиюминутного хотения, а последующего ежедневного ухода и заботы за вашими новыми зубами. Да, несомненно, будет все круто и счастливо, но на всю эту крутизну и счастье вам придется тратить в будущем свое время, а это — самый ценный ресурс, которым мы обладаем.

Ну а я, Алексей Анатольевич Тарасов, как ортопед-гнатолог, всегда рад ответить на ваши вопросы и помочь вам в Вашем решении кардинально изменить свою жизнь.

Виниры – один из способов восстановления привлекательности зубного ряда. Использование тонких накладок позволяет решить вопрос со сколами, пигментацией, другими дефектами эмали. Для реставрации используются различные материалы, чаще всего – это керамика или композитные составы. Техника установки также различается, в зависимости от условий крепления и назначения накладок различаются непрямое и прямое винирование.

Процедура проходит в комфортных условиях, при препарировании выполняется местная анестезия. Но в некоторых случаях отмечаются такие осложнения, как болезненность и повышенная чувствительность. Такие симптомы вызываются различными причинами, основной выступает сточка эмали на этапе подготовки. Подобная процедура обнажает дентин, который становится чувствительным к перепадам температуры и при нагрузках во время жевания. Обычно проблема перестает беспокоить Пациента уже через пару дней после реставрации, но иногда ситуация требует дополнительных мер, например, использование фторсодержащих составов или удаления нерва.

Осложнения и причины

Основными причинами, по которым происходит повышение чувствительности и появление боли, являются:

• использование стоматологического цемента низкого качества, он постепенно отслаивается, разрушается, что вызывает проникновение под пластину частиц пищи и болезнетворных бактерий, создание среды для инфицирования;
• неправильно подобранные размеры или форма пластин, которые при ношении вызывают раздражение тканей;
• излишне глубокое препарирование, повышающее чувствительность дентина;
• пересушка твердых тканей при фиксации, появление микротрещин и повреждений зуба, что вызывает постепенное разрушение коронки под пластиной.

Осложнения: способы устранения проблемы

Появление болезненности многие Пациенты ошибочно считают нормальной ситуацией и отказываются от посещения врача. Но состояние ухудшается, вероятно развитие других проблем, которые могут привести к потере зуба. Иногда причиной осложнений выступает некачественный клей или воспаление пульпы. В таких случаях посещение стоматолога обязательно, он проведет следующие процедуры:

• визуальный осмотр, определение степени чувствительности;
• диагностика, выявление причины болевого синдрома;
• снятие накладки, зачистка поверхности от остатков клея;
• устранение налета, частиц пищи;
• раскрытие коронковой части, удаление пораженных тканей и пульпы (только при необходимости);
• обработка антисептическими растворами, пломбировка канала;
• установка временной накладки для защиты тканей.

Далее требуется небольшой перерыв для заживления. После того, как дискомфорт и другие неприятные ощущения пропадут, возможно изготовление и установка новой пластины.

Почему повышается чувствительность?

В некоторых случаях после установки Пациенты жалуют на сильно повышение чувствительности, вызывающей болезненность при приеме пищи или разговоре. В большинстве таких случаев боли усиливаются через две недели после процедуры реставрации. Причина – слишком большой слой эмали, снятый во время подготовки. Это повышает чувствительность тканей, вызывает усиленную реакцию.

Для решения вопроса врач может назначить следующие меры:

• в течение трех-пяти дней выполняют процедуры по фторированию тканей;
• на поверхность наносится лак, защищающий от чрезмерной чувствительности, для лучшего затвердевания такого состава он дополнительно полимеризуется светом лампы;
• кабинетная чистка от скоплений налета, камня;
• удаление нерва после скрытия зуба (при наличии сильной болезненности и неэффективности предпринимаемых ранее мер).

Пациент должен понимать, что установка виниров с предварительным препарированием относится к необратимым процессам. Зубы уже не вернутся в прежнее состояние, эмаль снимается полностью, то есть накладки после окончания срока эксплуатации придется менять. Также врач должен объяснить, что повышенная чувствительность относится к нормальной реакции, осложнением считается только выраженная постоянная болезненность.

Ситуация ухудшается, если пластина повреждена, имеет сколы и следы деформации. Под накладкой остается дентин без дополнительной защиты в виде эмалевого слоя, то есть каждое касание будет болезненным. В этом случае виниры надо обязательно менять, при сохранении болевого синдрома нерв удаляется.

Эксплуатационные сроки

Сроки службы накладок зависят от следующих нюансов:

• тип конструкции, материалы изготовления;
• толщина, способ крепления на поверхности;
• состояние зубов;
• соблюдение Пациентов рекомендаций по уходу за ротовой полостью.

Самыми долговечными являются керамические пластины. Они выдерживают значительные нагрузки, выглядят естественно и не требуют частой замены сроки эксплуатации таких пластин составляют восемь-десять лет, при соблюдении правил ухода могут служить дольше. Циркониевые модели прочнее, они простоят на пару лет дольше. Самыми недолговечными являются композитные прямые накладки. В среднем коррекция из потребуется уже через пять лет после установки.

Рекомендации Пациенту

После установки накладок Пациенту выдаются рекомендации по уходу за ними:

• ежедневная чистка с применением безабразивных паст, щеток со средней или мягкой щетиной;
• использование ирригаторов, ополаскивателей для удаления остатков пищи;
• регулярное посещение стоматолога для кабинетной чистки от налета, профилактических осмотров.

Кроме того, следует правильно распределять нагрузки, избегать нагрузок на фронтальную зону. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, изменить рацион, исключив из него окрашивающие продукты. Для тех, кто занимается спортом, необходимо использование защитных капп. Такие простые правила помогут сохранить здоровую улыбку, целостность установленных виниров на более длительные сроки.