Ошибки и осложнения при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов - Решение и исправление самых разных ошибок на TopOshibok.ru

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Зыкина М.А.

1 Волгоградский государственный медицинский университет

В России качеству стоматологической помощи всегда уделялось и уделяется большое внимание, поскольку она является важной составляющей качества жизни населения, так как у людей с частичным или полным отсутствием зубов, чаще всего возникают жалобы не только на нарушение функций жевания и речи, но и на эстетику. Уровень стоматологической помощи остается главным вопросом в деятельности государства по обеспечению здоровья нации. Но, несмотря на высокую квалифицированность врачей – стоматологов — ортопедов, наблюдается большое количество ошибок и осложнений при протезировании населения металлокерамическими протезами [9,10]. В данной статье будут рассмотрены возможные ошибки, которые может допустить врач – стоматолог — ортопед на различных этапах изготовления металлокерамических протезов, а также представлена классификация этих ошибок, в зависимости от характера осложнений, к которым они могут привести.

протезирование

металлокерамический протез

врачебная ошибка

1. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 134.

2. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 3.

3. Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, 1999

4. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г.Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 381.

5. Михальченко Д.В., Засядкина Е.В. Этические риски во взаимоотношениях врача стоматолога и пациента./Биоэтика. -2011. -Т. 2, № 8. -С. 42-43.

6. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям//Фундаментальные исследования. -2013. -№3 (часть 2). -С.342-345.

7. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Роль симуляционного обучения в системе подготовки врача-стоматолога на примере фантомного центра волгоградского медицинского университета//Фундаментальные исследования. -2013. -№ 3 (часть 1). -С. 126-128.

8. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки//Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. 2013. № 1. С. 45-46.

9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2013. -№ 1 (45). -С. 3 -6.

10. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis//Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. -2014. -Vol. 5. -No. 5. -p. 712-717.

ВВЕДЕНИЕ

Протезирование зубов – сегодня достаточно распространенная процедура,[2,3,6]так образ жизни современного человека невозможно представить без красивой улыбки. Для восстановления зубов, наиболее часто применяются металлокерамические протезы. Они представляют собой прочнейший металлический каркас, покрытый тонким слоем керамики. Такой протез обладает высокими эстетическими свойствами: коронку порой сложно отличить от окружающих естественных зубов, а по прочности превышает их.[4]

При изготовлении протезов, нередко встречаются врачебные ошибки, что объясняется многоэтапностью и технологической сложностью этого процесса, требующих от врача высокого мастерства и безукоризненной точности выполнения.[5,10] Иногда, даже высококвалифицированные специалисты совершают ошибки на любом из этапов.[2]

Цель исследования: изучить, какие ошибки при изготовлении металлокерамических протезов может совершить врач-ортопед.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Для более точного понимания проблемы нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более глубоко понять тему исследования.

Итак, начнем с определения термина металлокерамический протез. Металлокерамический протез – конструкция для замещения дефектов зубных рядов, каркас которой изготовлен их металла, покрытого тонким слоем керамической массы.

Теперь обратимся к понятию врачебная ошибка. По мнению Понкиной А.А., врачебная ошибка – это случившееся или эвентуальное событие (вид ятрогенного дефекта медицинской помощи), вызванное и характеризующееся невиновными действиями, бездействием или несвоевременным действием врача при оказании им пациенту медицинской помощи или медицинских услуг, результативно повлекшее за собой неблагоприятное для пациента событие.[8].

По мнению Копейкина следует четко разграничивать ошибки, допущенные при лечении, и осложнения в процессе и после лечения, не связанные с врачебными ошибками. К врачебным ошибкам следует относить непреднамеренные действия врача, которые могли нанести или невольно нанесли больному устранимый ущерб. Особого отношения требуют ошибки, допущенные в процессе протезирования и своевременно не исправленные. Проведенный анализ конфликтных ситуаций стоматологическом приеме показал, что около 75 % из их числа связаны именно с изготовлением дорогостоящих конструкций. При детальном рассмотрении каждой конкретной ситуации, все жалобы пациентов условно разделены на абсолютные (причины – несомненно врачебные ошибки) и относительные, связанные с неудовлетворенностью цветом искусственных зубов, длительным периодом адаптации к съемным конструкциям, несоответствием ожидаемого и конечного результата протезирования, необоснованности финансовой стоимости лечения и др. Соотношение абсолютных и относительных жалоб составляло 3 : 1. [4,10]

Врачебные ошибки могут возникать на любом этапе изготовления металлокерамических протезов. В зависимости от характера последствий различают:

1.Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;

2.Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;

3.Ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта).[5,9]

Рассмотрим некоторые этапы, и перечислим ошибки, которые могут возникнуть.

На этапе составления плана лечения, на основе тщательного всестороннего обследования больного и установлении диагноза, возможны следующие ошибки:

1.Неправильный выбор показаний к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов:

2.Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов;[4,5]

Например:

Применение металлокерамических мостовидных протезов при наличии хронического верхушечного периодонтита является грубой врачебной ошибкой, которая может привести к обострению патологического процесса.
Протезирование людей, с бруксизмом или глубоким прикусом, это может привести к сколу керамики;
Изготовление металлокерамических протезов при больших дефектах зубных рядов также может привести к отколу фарфора от металлического каркаса.

3.Неправильное снятие оттисков.[10]

Второй этап, это препарирование твердых тканей зуба. Здесь могут возникнуть ошибки, такие как:

травма или ожог пульпы при препарировании

препарированием зубов с кариозным поражением твердых тканей, ранее пломбированных или препарированных зубов (в случаях повторного протезирования). Возможны осложнения в виде вторичного кариеса или некроза твердых тканей зубов под мостовидными протезами. Вторичный кариес может возникнуть при неполном удалении распада твердых тканей, подверженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводится ревизия качества пломбы[5,8,9]

На этом этапе также возможны ошибки при создании формы и размеров культи, а именно:

снятие большого количества твердых тканей или же наоборот, снято недостаточно тканей — коронка будет либо слишком тонкой, либо будет выступать за границы зубного ряда;
неправильное создание конусности культи: при малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для наложения протеза потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе металлокерамического протеза внутреннего напряжения и, вследствие этого, к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может привести к недостаточно точному наложению протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен. При чрезмерной конусности культя зуба приобретает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частым расцементировкам;
Чрезмерное или недостаточное укорочение культи.[2]

На следующем этапе, при фиксации мостовидных протезов, неправильное замешивание цемента (густой консистенции или цемент средней густоты при большой (излишней) массе) ведет к недостаточному осаживанию коронок при фиксации и оголению пришеечной препарированной части зуба.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

В результате проведенного нами обзора, можно заключить, что большая доля ошибок (75%)[4] приходится на те, которые совершил врач, а не из-за неправильного использования протезов и не соблюдения рекомендаций. И такие погрешности допускаются в основном при выборе конструкции и на этапе препарирования.

ВЫВОД

На основании всего вышеизложенного можно заключить, что врачебные ошибки иногда случаются в повседневной практике врача-стоматолога. В данной работе мы представили наиболее часто встречающиеся из них. И так как, врачебные погрешности в технике препарирования и тактические промахи на этапах протезирования могут приводить к различным осложнениям,[2] необходимо повышение квалификации врачей-ортопедов, что позволит добиться высоких результатов в протезировании, снизить количество повторных обращений пациентов, повысить качество зубного протезирования.

Библиографическая ссылка

Зыкина М.А. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.
;

URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15882 (дата обращения: 22.09.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

1.

Осложнения и ошибки при ортопедическом
лечении мостовидными протезами и их
профилактика.Особенности моделирования тела
мостовидного протеза
Завведующий кафедрой ортопедической стоматологии ОмГМУ
Доктор мед.наук.,доцент Стафеев Андрей Анатольевич

2.

План лекции
• Определение понятий – ошибки и осложнения в клинике
ортопедической стоматологии
• Характеристика осложнений при изготовлении
металлокерамических мостовидных протезов
• Пути профилактики осложнений при эстетическом
протезировании
• Факторы определяющие моделировка тела мостовидного протеза
• Виды конфигураций тела мостовидного протеза в аспекте оценки
протезного ложа .

3.

Цель лекции
Изучить особенности развития осложнений при изготовлении
несъемных конструкций. Научиться определять особенности
моделировки тела мостовидного протеза в различных аспектах

4.

5.

Протезное пространство –ложе — поле

6.

• Протезное поле-все ткани и органы, находящиеся в сфере
опосредованного и непосредственного влияния протеза
• Протезное ложе- органы и ткани, находящиеся в
непосредственном контакте с протезом
• Протезное пространство-пространство появляющееся после
потери зубов и атрофии альвеолярных отростков

7.

8.

52,0%
50,0%
45,0%
40,0%
35,0%
А
Б
В
Г
28,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
9,5%
9,5%
10,0%
5,0%
0,0%
А
Б
В
Г

9.

50%
44%
45%
40%
А
35%
30%
Б
24%
25%
В
16%
20%
16%
Г
15%
10%
5%
0%
А
Б
В
Г

10.

Величина податливости слизистой оболочки полости
рта в области протезного ложа (мм).
Челюсти
Зона измерений
Дефект во фронтальном
Дефект в боковом
участке
участке
Середина
Область
Середина
Область
АО
опорных
АО
опорных
зубов
зубов
Верхние
0,15-0,28
0,65-0,74
0,32-0,52
0,69-0,82
Нижняя
0,21-0,35
0,63-0,71
0,33-0,49
0,73-0,85

11.

а
б
в
Электронное микроскопическое исследование параметров поверхностной
шероховатости у керамики (а), отполированного золота (б) и пластмассы(в)

12.

Ротоглотка- это открытая система, в которой всегда присутствуют
бактерии.
• На гладкой
поверхности (твердые
ткани зуба,
реставрационные
материалы,
имплантаты, протезы)
бактерии существуют в
виде биопленок.

13.

Биопленка (Biofilm) — это скопление бактерий, грибов
и простейших заключенных в экзополисахаридный
матрикс.
Биопленка может обызвествляться, образуя жесткий
и трудный для удаления зубной камень.

14.

Биопленка на апроксимальных поверхностях
металлокерамического мостовидного протеза ( МК
коронок) в области межзубного сосочка (мах.
концентрация )

15.

Тело металлокерамического мостовидного
протеза (биологическая пленка )

16.

Исследование в электронном сканирующем
растровом микроскопе (собственные
исследования ) – тело протеза сплав Viron (Co-Cr
сплав

17.

Биологическая пленка (вид грибковой
микрофлоры)

18.

Варианты бесконтактной промежуточной части тела мостовидного
протеза
Седловидная-АО овальной формы- АО Висячая (промывная форма)уплощенный с гориз. частью 4-7 мм в
бок.отд.- АО уплощенный 4-5 мм область
прем., кл., и резцов- наклон скатов до 35
гр.
увел.гор.части гребня АО-боковые отделы чел.патология пародонта,соп.заб. (сах.диабет)низкий уровень гигиены полости рта и
гигиенической .мотивации пациента

19.

Висячая (промывная форма)
Факторы — боковые отделы челюстей — увеличение
горизонтальной части АО(больше вестибуло-орального
диаметра шейки зуба) – патология пародонта ,сопутствующие
заболевания (сахарный диабет ) — низкий уровень гигиены
полости рта – недостаточная мотивация пациента

20.

Варианты контактной промежуточной части тела мостовидного
протеза +факторы ее определяющие
Каплевидная(сфероидальная и
пулевидная)-коническая форма АО-наклон
скатов 35гр-обл.премоляров-патология
пародонта
Касательная — фронтальный участок-угол
наклона неба 35-55 гр. При физиол
.прикусе- нарушение фонетики

21.

Параметры ,определяющие величину зазора
между телом протеза и альвеолярным отростком
• Вертикальная податливость слизистой оболочки
гребня АО(по нашим данным 0,25-0,55 мм и у
опорных зубов до 0,85 мм.
• Вертикальная и горизонтальная подвижность
опорных зубов (до 0,1 мм)
• Гигиенический зазор 0,5 -0,8 мм
• Облицовочный слой керамики 1,0 — 1 ,65 мм
• Средняя величина расстояния от мет.каркаса до
модели от 1,75мм до 3,2 мм
• У лиц с СД гигиенический зазор может быть
увеличен до 1,6 мм

22.

23.

Фиксация провизорных коронок после удаления 12 зуба –
(введение остеопластического материала) –через 10 дней
провели лазерную коррекцию слизистой оболочки в
области дефекта с выравниванием зенитов в области 13-1121

24.

25.

Неправильная моделировка тела мостовидного металлокерамического
протеза(как следствие образование пролежней)

26.

Варианты расположения промежуточной части
МП относительно альвеолярного отростка

27.

Хирургическая подготовка альвеолярного отростка к протезированию
МП(лоскутные операции)

28.

Характеристика беззубого фрагмента альвеолярного отростка и хирургическая
подготовка перед протезированием

29.

Особенности соединения промежуточной части протеза с опорными коронками

30.

Точное описание в заявке характеристики МП-залог успеха
в слаженной работе врача и зубного техника

31.

• Осложнение – любое ухудшение состояния здоровья
пациента по поводу оказания медицинской помощи
• Три составляющих :1- осложнение от
стоматологических вмешательств 2 – психологические
конфликты (коллективные , при работе с больными ) 3
– неудовлетворенность пациентов оказанной
стоматологической помощью
• Медикаментозные ятрогенные осложнениянеобоснованные назначения и применение
лекарственных препаратов – в ортопедической
стоматологии применение вспомогательных и
конструкционных материалов которые могут
привести к ухудшению самочувствия ,патологических
состояний (чаще при отсутствии использования
алгоритмов ортопедической реабилитации при
соматической патологии и аллергических состояниях )

32.

• Ошибки – часть человеческого состояния
• Должны контролироваться — нельзя «переходить на
личность» – разработка и внедрение стандартов оказания
помощи
• Необходим анализ ошибок : признание врачом своих ошибок
,изменение отношений врач больной , страхование
ответственности врачей при использовании высоких
технологий
• Очень важен культурный аспект- в работе ,в
профессиональном обучении ,в становлении и
формировании личности врач ,регистрация и отчетность

33.

34.

Осложнения при протезировании
металлокерамическими
конструкциями
Патология краевого
пародонта
54%
4,60%
Функциональная перегрузка
Дисфункция ВНЧС
4,30%
Расцементировка
Отлом культи
4%
Непереносимость к
материалам зубных
протезов
6,30%
11%
1,80%
14,00%
Ожог пульпы
Кариес культи и корня

35.

Жалобы пациентов на качество
металлокерамических конструкций
VII (4% )VIII (4% )
I (38%)
VI (12% )
II (22%)
I (38% )
V (6% )
III (8%)
IV (6%)
V (6%)
IV (6% )
VI (12%)
VII (4%)
III (8% )
VIII (4%)
II (22% )
— нарушение эстетики – 125 (38,4%) человек (I);
— признаки воспаления в области десны 73 (22%) человек (II);
— боль в области зубов под металлокерамическими коронками 26 (8%)
человек (III);
— подвижность зубов 20 (6%) человек (IV);
— боль в области жевательных мышц и ВНЧС 20 (6%) человек (V);
— частая расцементировка протезов 40 (12%) человек (VI);
— симптомы жжения в полости рта 13 (4%) человек (VII);
— прочие жалобы 13 (4%) человек (VIII).

36.

Эстетические дефекты при протезировании
металлокерамическими конструкциями
25%
Дисколорит
27%
32%
16%
Нарушение
пропорциональности и
анатомической формы
коронок
Нарушение
целостности
облицовочного
материала
Несоответствие края
коронки с краем десны

37.

Ошибки , определяющие изменения в тканях
пародонта и протезного ложа при изготовлении
мостовидных протезов
• Незнание морфометрических параметров зубодесневой
бороздки(особенно с проксимальных сторон ,где показатели выше –
глубина и ширина )
• Глубокое травматичное препарирование ,нарушения в
формировании уступа ,низкая визуализация зоны препарирования
неточный оттиск
• Как следствие –нарушение прецизиозности каркаса
• При моделировании тела протеза не учитывается величина
податливости в области опорных зубов(сторона дефекта)
• Не учитываются морфометрические параметры зубов (высота
коронки зуба)а в последствии и высота культи зуба
• Не учтена величина протезного пространства
• Нет оценки плотности кости в области дистальной опоры
(денситометрические исследования)

38.

Профессиональная деятельность врача
Схема этапности возможных
ошибок при изготовлении
металлокерамических
конструкций
Изготовление металлокерамических
конструкций
I Этап
Опрос, клинические обследования,
постановка диагноза, план лечения
1. неадекватная оценка соматического статуса
Оценка уровня
болезни
Игнорирование
ческой» патологии
«сомати-
Связь с врачамиинтернистами
Выбор конструк-ционного
материала
Выбор технологии
2. неполная оценка стоматологического статуса
Неполный
диагноз
Незначительное
число объективных методов
исследования
Неправильный план
лечения
Нет объективного обоснования
подготовки к
протезированию
и
проведения
(терапевтическая,
ортопедическая, хирургическая, ортодонтическая)
3. неполная оценка парадонтологического статуса
Состояние
тканей
пародонта
Параметры
зубодесневой
бороздки
Уровень
гигиены
полости рта
Морофометричес
кие пара-метры
зубов, челюстей
Оценка
окклюзии
Препарирование твердых тканей зубов
– получение оттисков
II Этап
Нарушение персиля
препарирования
Травма тканей
пародонта
Отсутствие
уступа
Нарушение
морфометричес-ких
параметров культи
зуба
Неадекватное
применение
ретракции десны
Неадекватная
оценка тканей
протезного ложа
Неточность
оттиска
Нарушение в определении централь-ного
соотношения челюстей

39.

Осложнения при протезировании МК протезами

40.

Осложнения при протезировании МК протезами

41.

Осложнения при протезировании МК протезами лиц с ДСТ

42.

Ошибки и осложнения при протезировании несъемными
ортопедическими реставрациями( из книги М .Уайз)

43.

Нарушение метрических параметров МК протеза – повторное
протезирование через 2 недели

44.

Осложнения при ортопедической
реабилитации
• ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ-
сочетание субъективных (личность врача и его
работа) и объективных (сложность
технологии,возможная травматизация, взаимосвязь
протез – ЗЧС –организм человека , коллективный
труд )факторов
• ТРУДНОПРОГНОЗИРУЕМЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ –
действие материала из которого изготовлен протез
,влияние на гигиенической состояние полости рта (
ретенция микроорганизмов),создание
кариесогенной ситуации ( св-ва слюны ),снижение
минерализации эмали ,костной ткани
(сах.диабет,ДСТ и др.) и усиление ее резорбции в
области опорных зубов при адекватной нагрузке
,снижение уровня мотивации самого пациента и т.д.

45.

Труднопрогнозируемые осложнения пациенты с ДСТ

46.

Прогнозируемые осложнения

47.

Прогнозируемые осложнения

48.

ФАКТОРЫ (8) влияющие на обьем
протезного пространства — мыщелковая
направляющая — фронтальная
направляющая — кривая Spee – угол
наклона окклюзионной плоскости кривая Уилсона – преждевременные
контакты на балансирующей стороне высота коронки — стабильность
соотношения в/ч и н/ч

49.

Отсутствие клыковой направляющей справа
повышенная нагрузка при трансверзальном сдвиге на
жевательную группу зубов

50.

• Очень сложно проводить лечение пациентов с
несостоятельностью реставраций после массивной
ортопедической реабилитации
• Необходимо тщательное обследование ,правильное
диагностирование ,планирование лечения
(контролируемого и предсказуемого )

51.

ВЫРАЖЕННАЯ СУБГИНГИВАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
–ПОВТОРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

52.

Оценка статуса

53.

Ситуация после снятия металлокерамических
коронок

54.

Клинический случай – неправильная диагностика
окклюзии

55.

Сложный клинический случай пациенту 19 лет –
тотальное удаление зубов по поводу нарушения
формирования эмали и дентина – отказ врачей от
лечения — несколько неудачных попыток
протезирования

56.

Клинический случай – повторное протезирование
через 6 месяцев-сложная клиническая и
эмоциональная ситуация (100% судебное дело )

57.

Оцените статус –постановка диагноза

58.

Определите алгоритм диагностики и
ортопедической реабилитации

59.

Пациент протезировался практически каждый год – несъемные
конструкции в переднем отделе постоянно расцементировались –
потеря ( тотальная ) культи зуба 21 – диагноз был поставлен
неполный – соответственно планирование лечения абсолютно
неадекватное клинической ситуации и статусу пациента – нет
оценки эстетического статуса

60.

Состояние рта – в окклюзии – верхняя челюсть

61.

Наложение провизорной акриловой реставрации сразу после
иссечения непрекрепленной десны в области 11 зуба — сотояние
мягких тканей спустя 1 неделю после операции

Источник

Этапы практического занятия	Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		Зуботехническое оборудование (припои для пайки, бура, отбелы для коронок и мостовидных протезов).	Зуботехническая лаборатория кафедры
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		Материалы и наглядные пособия. Тематические больные. Фантомы челюстей. Тестовые задания для контроля усвоения темы.	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		Приём тематических пациентов.	Учебная комната
Проведение итога занятия и домашнее задание			Учебная комната

Актуальность
темы.
Помилки та можливі ускладнення незнімного
протезування. Помилки клінічні та
технологічні.

ОБЩАЯ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

виявляти
типові клінічні ознаки часткових
дефектів зубних рядів
вміти
проводити обстеження пацієнта при
часткових дефектах зубних рядів
пояснювати
клінічні та спеціальні (додаткові)
методи дослідження пацієнтів з частковими
дефектами зубних рядів
знати
види підготовки опорних зубів
трактувати
загальні принципи лікування, реабілітації,
профілактики часткових дефектів зубних
рядів незнімними зубними протезами
пояснювати
біомеханіку мостовидного протеза
пояснювати
клініко-лабораторні етап и виготовлення
мостовидних протезів штамповано-паяних,
литих)
аналізувати
помилки та ускладнення незнімного
протезування;
виконувати
фіксацію мостовидного протеза
оцінювати
прогноз лікування часткових дефектів
зубних рядів незнімними зубними
протезами

ДЛЯ
РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН
УМЕТЬ

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО
ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.
Помилки
при конструюванні мостоподібних
протезів.

2.
Ускладнення
при протезуванні мостоподібними
протезами.

3.
Помилки
та ускладнення на клінічних етапах
виготовлення мостоподбних протезів.

4.
Помилки
та ускладнення на лабораторних етапах
виготовлення мостоподібних протезів.

5.
Помилки
при препаруванні під штамповано-паяні
та суцільнолиті мостоподібні протези.

6.
Помилки
та ускладнення при перевірці конструкції
мостоподібних протезів.

7.
Помилки
та ускладнення, що виникають при фіксації
мостоподібних протезів.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы

а)
основна:

Щербаков
А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев
Е.Н. Ортопедическая стоматология.
Учебник СПб 1997. — 187-190.
Аболмасов
Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая
стоматология. СГМА, 2000.- 576 с.
Ортопедическая
стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов,
А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. — с. 194-197.
Криштаб
С.И. Ортопедическая стоматология К.,
1986, с. 155-157, 161-162.
Ортопедическая
стоматология под ред. Копейкина В.Н.,
М., 1988, с. 146-161, 203-206.
Стоматология:
Руководство к практическим занятиям.
Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов
А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с.
Копейкин
В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника.
М., 1983, с.
Дойников
А.М., Синицин В.Д. Зуботехническое
материаловедение. М.: Медицина, 1986, — с.
29-58.
Бетельман
А.І. Ортопедична стоматологія. Підручник.
К. Держмедвидав, 1960. — с. 447.
Зубопротезна
техніка. Під заг. ред. А.І. Бетельмана,
К. Вища шк. 1970. — с. 480.
Марей
М.Р., Почтарьов А.О. Практикум з ортопедичної
стоматології. К. Держмедвидав. 1964., — с.
124.
Щербаков
А.С., Гаврилов С.И., Трезубов В.Н., Жулев
Е.Н. Ортопедическая стоматология.
Учебник СПб. 1999. – с. 174-177.
Коновалов
А.П., Курятина Н.В., Митин Н.Е. Фантомный
курс ортопедической стоматологии. М.:
Мед книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.-
с. 205-211.
Рожко
М.М., Неспрядько В.П. Ортопедична
стоматологія. Київ, Книга плюс, 2003. с.
246-256.

б)
додаткова:

Руководство
по ортопедической стоматологии. Под
ред. Копейкина. — М.: Медицина, 1993, с.
209-230.
Е.Н.Жулев.
Несъемные протезы. Теория, клиника и
лабораторная техника. Н.Новгород. 1995,
с.
Абакаров
С.И. Современные конструкции несъемных
зубных протезов. М.: Высш. шк. 1994, — с.
66-92.
Фарфоровые
коронки и металлокерамические протезы.
Под ред. Рыбакова А.И., Каральника Д.М.
М.: Медицина, 1983. — с. 33-62.
Каламкаров
Х.А. Ортопедическая стоматология с
применением металлокерамических
протезов. М.: Медиасфера, 1996, — с. 175.
Жулев
Е.Н. Материаловедение в стоматологии.
Н. Новгород. Из-во НГМА. 1997, — с.
Марков
Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство
к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Москва, 2001 с. 151-179

ОШИБКИ
ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ
РЯДОВ МОСТОВИДНЬШИ ПРОТЕЗАМИ

Наиболее
распространенными ошибками являются:
1) неправильная оценка клинического
состояния опорных зубов, 2) ошибка б
выборе
количества опорных зубов, 3) необоснованное
расширение показаний к мостовидиым
протезам, 4) нарушение окклюзионных
отношений с антагонистами, 5) нарушение
правил моделирования тела мостовндиого
протеза по отношению к слизистой
оболочке, опорным коронкам, высоте
бугров жевательной поверхности, 6)
нарушение внешнего вида больного
невыгодным в эстетическом отношении
протезом.

1.
Неправильная
оценка клинического состояния опорных
зубов всегда является результатом
поверхностного обследования больного,
при котором можно не заметить даже
грубые изменения пародонта. В зубах при
наличии пломб, сохранении цвета и
устойчивости может быть не-кротизирована
пульпа. Герметизм, создаваемый полной
коронкой, может вьЬвать серьезное
осложнение сразу же после наложения
протеза или через некоторое время.
Опорные зубы, имеющие пломбы, надо
исследовать рентгенологически, а также
при помощи электроодонтодиагно-стического
аппарата.

2.
Ошибка
в выборе количества зубов связана с
неправильной оценкой их функциональных
возможностей. Обычно это также является
следствием недостаточно подробного
клинического обследования. В результате
такой ошибки возникает перегрузка
опорных зубов и наступает их преждевременная
гибель.

4.
Расширение
показаний к мостовидиым протезам имеет
место тогда, когда не учитывается
патогенез развивающейся патологии или
характер взаимоотношений мостовидных
протезов с тканями протезного ложа,
которыми в данном случае является
пародонт. Наиболее частой ошибкой, при
которой не учитывается патогенез
развивающейся патологии, является
протезирование двусторонних включенных
дефектов боковых отделов зубного ряда
при глубоком снижающемся прикусе. При
этом виде прикуса, как известно,
отсутствуют режущебугорковые контакты
передних зубов. После потери части
боковых зубов наступают перегрузка
оставшихся моляров и премоляров и их
вертикальное перемещение. За этим
следует уменьшение межальвеолярной
высоты, и прикус глубокий переходит в
травматический. Протезирование
мостовидиы-ми протезами с использованием
в качестве опоры оставшихся боковых
зубов усиливает их функциональную
перегрузку. Развивающийся первичный
травматический синдром содействует
дальнейшему снижению высоты прикуса.
Ошибка заключается в следующем. Вместо
того чтобы предупредить дальнейшее
понижение высоты прикуса, протезирование
мостовидными протезами создает условия
для дальненйшего развития патологического
механизма.

4.
Повышение
высоты прикуса на мостовидных протезах
является грубой ошибкой, заметить
которую нетрудно. ,К другой ошибке
относится нарушение контактов между
искусственными зубами и их естественными
антагонистами (полное или частичное).
Функциональная эффективность таких
протезов низкая.

5.
Ошибки,
допущенные при моделировании тела
мостовидного протеза, заключаются в
создании излишне выраженных жевательных
бугров, большой площади касания со
слизистой оболочкой альвеолярного
отростка, отсутствии достаточной площади
спая тела протеза с коронками, что часто
приводит к отрыву тела мостовидиого
протеза и повреждению слизистой оболочки.
По существу это группа технических
ошибок. К ним относятся плохая спайка
частей протеза, недоброкачественное
литье (раковины), вследствие чего возможна
поломка протеза. Грубой ошибкой является
деформация протеза во время спайки. В
этом случае протез невозможно наложить
иа опорные зубы: он балансирует или
искусственные зубы не -артикулируют со
своими антагонистами. Технической
ошибкой следует считать также истончение
коронок после небрежного отбеливания
или полировки. Металл таких коронок
быстро изнашивается. На буграх жевательных
зубов или режущих краях резцов появляются
площадки с обнажением твердых тканей
зуба. Протез с дефектами коронок подлежит
удалению. Коронки разрезают колесовидным
бором № 5 или специальными щипцами. Для
защиты десневого края от повреждения
к нему прикладывают металлический
шпатель, затем края коронок в области
разреза разгибают, после чего протез
легко снимается коронкоснимателем.

Особенности
конструирования и применения
металлокерамических протезов при
аномалиях прикуса. Говоря
о показаниях., следует отметить, что
большинство противопоказаний являются
не абсолютными, а относительными, то
есть после необходимой ортопедической
и/или ортодонтической подготовки метал
-локерамичеекие мостовидные протезы
успешно могут применяться. В частности,
при аномалиях прикуса, таких как глубокий,
глубокий травмирующий, про-гнатия и
прогения с глубоким резцовым перекрытием,
осложненных дефектам и и деформациями
зубных рядов, смещением нижней челюсти,
патологической стираемостью, уменьшением
межальвеолярного расстояния отсутствие
подготовки может привести к серьезным
последствиям. В этих случаях реальна
опасность внедрения и расшатывания
опорных зубов, травматической перегрузки
их пародонта, дисфункции сустава, откола
облицовки.

При каждом виде
нарушений прикуса объем предварительной
подготовки и конструирование
металлокера-мических протезов имеет
свои особенности.

Другой особенностью
изготовления металлоке-рамических
мостовидных протезов у пациентов,
которым показано перемещение нижней
челюсти, является увеличенное количество
опорных ил и одиночных коронок для
достижения множественного и равномерного
контакта на всем протяжении зубных
рядов. Высота коронок и фасеток должна
быть достаточной, чтобы исчезла
вертикальная щель в области премоляров
и моляров, которая возникает после
сагиттального сдвига нижней челюсти.
Кроме того, особенностью ортопедического
лечения является и то, что готовый
металлокерамический протез должен
временно фиксироваться на более
продолжительный срок (3—4 мес), чем при
нормог-натическом прикусе и такие
пациенты подлежат диспансерному
наблюдению.

Если в процессе
лечения необходимо увеличивать высоту
прикуса (межальвеолярная высота), то
это следует делать одномоментно не
более чем наЗ— 4 мм во избежание появления
дискомфорта в суставе и жевательных
мышцах. Это касается в первую очередь
глубокого прикуса как самостоятельной
формы, так и сопутствующего другой
аномалии.

Метал
локерамичеекие коронки или мостовидные
протезы в переднем отделе зубных рядов
целесообразно применять лишь при нерезко
выраженном открытом
прикусе, когда
вертикальная щель между передними
зубами верхней и нижней челюстей не
превышает 5 мм. Путем моделировки и
удлинения режущего края резцов и клыков,
а иногда и жевательной поверхности
первых премоляров обеих челюстей, эту
шель удается уменьшить и даже ликвидировать.

Перед протезированием
необходимо тщательное клиническое и
рентгенологическое обследование
пациента, а также изучение диагностических
моделей.

При
наличии дефектов зубных рядов в боковых
отделах и депульпированных премоляров
и моляров можно укоротить эти зубы и
тем самым значительно уменьшить величину
вертикальной щели между передними
зубами. Если не все опорные зубы в боковых
отделах депульпированы и высота прикуса
удерживается на этих зубах, допускается
их депуль-пирование и укорочение. Следует
иметь в виду, что укорочение боковых
зубов, особенно моляров, на 1 мм. приводит
к уменьшению вертикальной щели между
резцами и клыками на 2—3
мм.

При изготовлении
несъемных протезов в боковых отделах
зубных дуг следует отдавать предпочтение
штампованно-паяным конструкциям, так
как штампованные коронки почти вдвое
тоньше литых.

Перед конструированием
металлокерамических коронок или
мостовидных протезов в области передних
зубов очень важно знать вертикальные
размеры верхней и нижней губы, а также
оценить степень обнажения резцов и
клыков во время разговора или улыбки.
Это определяет особенности моделирования
металлокерамических коронок верхних
и нижних передних зубов. Соответствующие
ориентиры на восковом прикусном шаблоне
нужно дать зубному технику, а еще лучше
показать их ему непосредственно в
полости рта пациента и обсудить детали
конструирования протезов. В одних
случаях при длинной верхней губе во
время моделировки целесообразно больше
удлинить режущие края верхних
металлокерамических коронок, а в других
случаях — нижних, в зависимости от
строения и функциональных особенностей
губ у пациента.

Особенностью
клинических этапов конструирования и
применения металлокерамических коронок
и мостовидных протезов у пациентов с
открытым прикусом является то, что
режущие края передних зубов во время
препарирования не укорачиваются. Готовые
протезы рекомендуется укрепить на
опорных зубах временно на 2—3 месяца,
чтобы убедиться в отсутствии у пациента
нарушения речи, парафун-кций языка или
других осложнений.

Конструирование
протезов из металлокерамики у пациентов
с
парядонтитом имеют
ряд особенностей, на которых мы считаем
необходимым остановиться более подробно.

Прежде всего
напомним, что применение таких протезов
при заболеваниях краевого пародонта
показано только пациентам с легкой и
средней степенью тяжести процесса. К
конструированию их можно приступать
лишь после проведения курса
противовоспалительной терапии, в стадии
ремиссии заболевания.

При планировании
ортопедического лечения с применением
протезов из металлокерамики у пациентов
с пародонтитом следует предусмотреть
увеличение количества опорных зубов
по сравнению с нормой.

Металлокерамические
протезы можно применять при небольших
(1-2 зуба) включенных дефектах зубных
рядов. Высокий шинирующий, функциональный
и эстетический эффект достигается при
комбинации бюгельных протезов в области
премо-ляров и моляров с меТаллокерамическими
несъемными протезами в области передних
зубов.

Противопоказано
применение консольных ме-таллокерамических
протезов, а также при больших (3 зуба и
более) включенных дефектах зубных рядов.
Конструктивной особенностью
металлокерамических протезов является
то, что край коронки должен доходить
только до десны. Поддесневое расположение
его при этой патологии недопустимо.
Клинические этапы изготовления и
применения металло-керамических протезов
у пациентов с пародонтитом также имеют
особенности.

При моделировании
цельнолитого каркаса ме-таллокерамических
коронок и фасеток не следует формировать
металлическую «гирлянду» с оральной
стороны в пришеечной зоне. Этот участок
в последующем нужно также покрыть
фарфором, чтобы предотвратить отложение
зубного налета, бляшки. В процессе
моделирования промежуточной части
(тела) мостовидных протесов их жевательную
поверхность не следует расширять, а
лучше несколько сузить по сравнению с
принятыми нормами. Не следует создавать
слишком высоких и рельефных бугров во
избежание блокирования движений нижней
челюсти и перегрузки пародонта опорных
зубов.

Моделируя
металлокерамические коронки и фасетки
в области передних зубов, не создают
глубокого резцового перекрытия во
избежание функциональной травматической
перегрузки пародонта в разных фазах
артикуляции. Кроме того, глубокое
резцовое перекрытие может привести к
отколу керамической облицовки.

У
пациентов с пародонтитом готовые
металлокерамические протезы следует
укреплять на опорных зубах временно
(до 2 мес), в течении которых проводят
еженедельный осмотр и в случае осложнения
(травматический пульпит, периодонтит
и пр.) опорные зубы депульпируют. При
необходимости проводят коррекцию
окклюзии и противовоспалительное
лечение. Если в течение 5 мес. осложнений
не возникает, протезы укрепляют цементом
постоянно. В дальнейшем пациенты должны
находиться на диспансерном наблюдении.
Контрольные обследования назначают
каждые 3 мес. В случае необходимости
проводят противоспалительное лечение
краевого пародонта и коррекцию окклюзии.
Определенное
значение имеет и последовательность
протезирования. Целесообразно вначале
возместить дефекты зубных рядов в
области премоляров и моляров цельнолитыми
мостовид-ными или бюгельными протезами,
стабилизировать межальвеолярную высоту,
а затем изготовить металлокерамические
коронки или мостовидные протезы в
области передних зубов. При этом
значительно уменьшается опасность
откола фарфора.

Клинические
этапы конструирования и установки
металлокерамических протезов при
патологической
сгораемости твердых
тканей зубов имеют свои особенности.
Препарирование зубов под металлокерамические
коронки следует проводить в условиях
полноценного обезболивания и водяного
охлаждения.

В связи со
значительной стертостью и укорочением
коронок опорных зубов конусность их
боковых стенок по направлению к режущему
краю или жевательной поверхности после
завершения протезирования должна быть
минимальной (5°). На уровне десны следует
сформировать циркулярный уступ. Правда,
некоторые специалисты допускают
препарирование без уступа Поддесневое
препарирование и расположение в
дальнейшем края металлокерамической
коронки на этом уровне при патологической
стираемости твердых тканей зубов
нецелесообразно, так как опасность
внедрения опорных зубов после укрепления
мостовидных протезов полностью исключить
не всегда удается. Края коронок из
металлокерамики при внедрении опорных
зубов будут травмировать окружающие
мягкие ткани пародонта в пришеечной
зоне. Особенно опасно погружение опорных
зубов, препарированных без уступа.
Поэтому, повторяем, опорные зубы при
данной патологии лучше препарировать
с уступом. Если же по какой-либо причине
зубы препарируются без уступа, края
металлокерамических коронок не следует
подводить под десну.

При значительном
разрушении коронок зубов целесообразно
их депульпировать и изготовить литые
культевые штифтовые вкладки, а затем
приступить к изготовлению металлокерамических
коронок или мостовидных протезов. И еще
одна особенность изготовления и
применения металлокерамических протезов
у пациентов с патологической стираемостью
твердых тканей зубов: при получении
двухслойных оттисков можно не производить
ретракцию десны, поскольку при денной
патологии металлокерамические коронки
не подводят под десну.

Задания
для определения уровня усвоения изучаемой
темы.

Задания
для самоконтроля и самокорекции
начального уровня знаний

188

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Саканян С.С.

1 ФГБОУ ВО «Волгоградский Государственный медицинский университет»

Металлокерамическая зубная коронка – это наиболее распространенная по показаниям, надежная и долговечная конструкция для протезирования зубов. Для изготовления такой коронки, зубной техник сначала делает металлический каркас, который точно соответствует контурам подготовленного к протезированию зуба. Затем на металлический каркас послойно наносится фарфоровая облицовка. Такая коронка обладает высокими эстетическими свойствами – она выглядит как настоящий здоровый зуб и, кроме того, она является достаточно прочной и долговечной. Металлокерамические коронки можно устанавливать и на передние, и на задние зубы. Они достаточно прочны, чтобы выдержать сильное давление при прикусе, и в то же время имеют прекрасный внешний вид. Данная статья посвящена обзору осложнений, которые могут возникнуть при применении металлокерамических протезов, с целью изучения причин возникновения этих осложнений.

металлокерамические протезы

осложнения

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.

2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2012. – № 3. – С. 37–39.

3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.

4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.

5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.

6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.

7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.

8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.

9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.

10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.

11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.

12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.

13. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.

14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис…. мед. наук. – Волгоград,. – 2013. – 23 с.

15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.

16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.

17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.

18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.

19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.

20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.

21. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.

22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.

23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

Протезирование зубов металлокерамическими протезами является одним из распространенных методов лечения. Металлические протезы представляют собой прочнейший металлический каркас, покрытый тонким слоем керамики. Несмотря на высокую технологичность изготовления, эстетичность, биосовместимость, долговечность металлокерамических конструкций, их применение может привести к ряду осложнений [1–5].

Целью данного исследования является изучение осложнений, которые могут возникнуть при протезировании металлокерамическими протезами.

Обзор литературы

К показаниям применения эстетических коронок из металлокерамики в специальной литературе уделяется недостаточное внимание.

В подходе к названной проблеме просматриваются три основных направления.

— Одни находят целесообразным рассматривать показания с точки зрения количества сошлифовываемых твердых тканей, условием для применения этих протезов считается возможность создания межокклюзионного пространства в 0,3 мм (на толщину колпачка), а при облицовывании поверхности металла керамикой в этом месте – до 2 мм.

— Второе направление связано с применением металлокерамических мостовидных протезов (О.Д. Глазов и соавторы (1983)), протяженность дефектов при применении протезов из сплавов благородных металлов должна находиться в пределах двух-трех зубов, а из неблагородных – двух-четырех зубов, поскольку даже незначительные деформации промежу-точной части могут привести к откалыванию фарфора. Основным критерием определения протяженности металлокерамического протеза авторы считают высоту коронок опорных зубов. Чем выше коронка опорного зуба, тем шире возможности для увеличения протяженности протеза.

— Третье направление заключается в комплексном подходе. Мы понимаем под этим обсуждение показаний с учетом, как конструктивных особенностей металлокерамических протезов, так и клинической картины.

Показания к применению металлокерамических протезов могут быть определены следующим образом:

1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств – «тетрациклиновые зубы» и др.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей – наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез) и др.).

2. Повышенное стирание твердых тканей зубов.

3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.

4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.

5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

6. Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок. зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба).

Противопоказания к применению металлокерамических коронок

Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:

1) протезирование детей и подростков с живой зубов пульпой

2) низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками

3) большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.

К относительным противопоказаниям, (В.И. Буланова (1991)), могут быть отнесены:

1) аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием

2) резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой

3) повышенная стираемость твердых тканей зубов

4) парафункции жевательных мышц.

Некоторые авторы (Глазов О.Д. и соавт., 1983; Каламкаров X.А. и соавт. 1987) считают противопоказанием для применения этих протезов тяжелые формы пародонтитов, когда большая твердость керамики и жесткость металлокерамической конструкции способны вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и их антагонистов.

Вряд ли следует недооценивать шинирующие свойства металлокерамических протезов.

Так, В.И. Буланов с соавторами (1991) считают, что эти протезы показаны при дефектах коронок отдельных зубов и небольших дефектах зубных рядов у больных старше 30 лет. Однако, если по каким-либо причинам для протезирования обращаются более молодые пациенты (артисты, преподаватели и т.д.), можно депульпироватъ опорные зубы.

Использование депульпированных зубов в качестве опорных имеет один весьма серьезный недостаток, т.к. что подготовка депульпированного зуба под металлокерамическую коронку сопровождается удалением достаточно большого слоя твердых тканей и подготовленная культя оказывается существенно ослабленной по двум причинам:

— полость зуба заполняется пломбировочным материалом, уступающим в прочности дентину

— после депульпирования резко снижается прочность окружающих полость зуба твердых тканей, поскольку нарушается нормальное течение в них обменных процессов. В целом же сформированная с уступом культя зуба, уменьшенная в размерах и ослабленная наличием в ней пломбировочного материала, оказывается малоустойчивой к жевательному давлению и в связи с этим часто ломается вместе с протезом.

У молодых пациентов целесообразно сохранять зубы живыми и не прибегать к депульпированию, если клинические условия позволяют применить металлокерамическую искусственную коронку. При этом особенно тщательно следует соблюдать режим препарирования, избегая возможных ошибок. Большую роль играет правильно подобранный метод обезболивания. После подготовки зубов обязательно применение временных искусственных (провизорных) коронок, защищающих оперированные твердые ткани от воздействия окружающей среды и предупреждающих развитие воспалительных изменений пульпы.

При протезировании металлокерамическими конструкциями опорой для них могут служить депульпированные зубы, имеющие высокие и крупные клинические коронки. Только в этом случае удается получить достаточно крепкую культю препарированного зуба, способную противостоять жевательным нагрузкам. При более низких клинических коронках, когда нет уверенности в получении прочной культи, следует укреплять ее металлическим штифтом. Длина его должна быть достаточной для надежного укрепления коронковой части, то есть штифт должен погружаться в корневой – канал не менее чем на 2/3 его длины. Лучшим же решением следует признать полную замену коронки депульпированного зуба искусственной культей из металла со штифтом или покрытие одновременно нескольких рядом стоящих зубов [23–26].

При применении металлокерамических протезов могут возникнуть осложнения. Чаще всего эти осложнения могут быть следствием:

1) побочного действия протезов;

2) непереносимости стоматологических материалов;

3) технических и врачебных ошибок.

Самыми распространенными осложнениями являются те, которые возникли в результате технических и врачебных ошибок [6–10].

Некоторые специалисты утверждают, что металлокерамические конструкции не оказывают отрицательного воздействия на ткани маргинального пародонта. Однако, как показывают данные многочисленных исследований, при применении таких протезов возможны осложнения, исходными узловыми моментами которых являются воспалительные изменения десны, термическая травма пульпы, функциональная перегрузка пародонта [11–14].

Несмотря на высокую технологичность изготовления данных конструкций, процент осложнений остается достаточно высоким. Наиболее часто развивается патологический процесс в краевом пародонте в виде гингивита, пародонтита и рецессии десны. Такие проявления возможны в случаях неадекватной оценки прикрепленной и свободной десны, параметров зубодесневой борозды, нарушения режима препарирования, проведения ретракции десны, глубокого расположения циркулярного уступа или его отсутствия, несоответствия края коронки и уступа [15–19].

Огромное значение имеет правильное формирование края коронки. Многие авторы отмечали наличие воспаления в маргинальной части десны из-за того, что край искусственной коронки по отношению к десневому краю прилегал неравномерно. Наддесневое расположение края искусственной коронки противопоказано, если ранее зуб был покрыт коронкой, край которой был погружен под десну. Считают, что целесообразно не доводить край коронки до уровня десны. Однако наддесневое расположение края искусственной коронки, нарушает эстетику, особенно если она фиксируется на фронтальные зубы. Для улучшения внешнего вида пациентов предложен способ закрытия наддесневого края металлокерамической коронки с помощью различных композиционных материалов. Некоторые исследователи считают, что край искусственной коронки должен находиться на одном уровне с краем десны, не погружаясь в зубодесневую борозду. Подобное расположение края коронки они считали наиболее безопасным для маргинального пародонта [20–22].

Воспалительный процесс вызывает создание неправильных контуров края искусственной металлокерамической коронки. В частности, моделирование высокого экватора на контактных поверхностях искусственных коронок, покрывающих соседние зубы, увеличивает межзубной промежуток, нарушая тем самым эстетику и может вызвать травму межзубного сосочка [27–30].

Важное место среди факторов, оказывающих негативное влияние на десневой край, занимают препарирование твердых тканей зуба и ретракция десны при получении двойных оттисков. Не является оправданной и тактика депульпирования всех опорных зубов при применении металлокерамики. Проведенные исследования дают основание отказаться от девитализации как способа защиты тканей зуба от повреждающего действия одонтопрепарирования. Осложнения отмечаются как у пациентов, которым депульпирование проводилось задолго до протезирования, так и в случае депульпирования зубов непосредственно перед лечением [31–35].

Выводы

Проанализировав литературные источники по данной теме, мы пришли к выводу о том, что протезирование металлокерамическими протезами может вызвать ряд осложнений. Разными авторами предложены различные способы уменьшения побочного действия манипуляций, проводимых на этапах ортопедического лечения: разработаны рекомендации, касающиеся препарирования зубов, создания уступа, ретракции десны и получения двойных оттисков. Однако эти рекомендации зачастую противоречивы.

Библиографическая ссылка

Саканян С.С. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 4.
– С. 84-87;

URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1018 (дата обращения: 22.09.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Зыкина М.А.

1 Волгоградский государственный медицинский университет

протезирование

металлокерамический протез

врачебная ошибка

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;

2.Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;

Рассмотрим некоторые этапы, и перечислим ошибки, которые могут возникнуть.

1.Неправильный выбор показаний к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов:

2.Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов;[4,5]

Например:

Применение металлокерамических мостовидных протезов при наличии хронического верхушечного периодонтита является грубой врачебной ошибкой, которая может привести к обострению патологического процесса.
Протезирование людей, с бруксизмом или глубоким прикусом, это может привести к сколу керамики;
Изготовление металлокерамических протезов при больших дефектах зубных рядов также может привести к отколу фарфора от металлического каркаса.

3.Неправильное снятие оттисков.[10]

Второй этап, это препарирование твердых тканей зуба. Здесь могут возникнуть ошибки, такие как:

травма или ожог пульпы при препарировании

препарированием зубов с кариозным поражением твердых тканей, ранее пломбированных или препарированных зубов (в случаях повторного протезирования). Возможны осложнения в виде вторичного кариеса или некроза твердых тканей зубов под мостовидными протезами. Вторичный кариес может возникнуть при неполном удалении распада твердых тканей, подверженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводится ревизия качества пломбы[5,8,9]

На этом этапе также возможны ошибки при создании формы и размеров культи, а именно:

снятие большого количества твердых тканей или же наоборот, снято недостаточно тканей — коронка будет либо слишком тонкой, либо будет выступать за границы зубного ряда;
неправильное создание конусности культи: при малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для наложения протеза потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе металлокерамического протеза внутреннего напряжения и, вследствие этого, к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может привести к недостаточно точному наложению протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен. При чрезмерной конусности культя зуба приобретает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частым расцементировкам;
Чрезмерное или недостаточное укорочение культи.[2]

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

ВЫВОД

Библиографическая ссылка

Зыкина М.А. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.
;

URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15882 (дата обращения: 30.01.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России.

Актуальность: На сегодняшний день, наиболее частым заболеванием стоматологического профиля является частичное отсутствие зубов, которые диагностируют у 75 % населения земли. После проведения ортопедического лечения не у всех пациентов, к сожалению, восстанавливается полноценная функциональность зубочелюстной системы вследствие тех или иных ошибок в ходе ортопедического лечения и последующих осложнений.

Цель: Проанализировать типичные ошибки на стадии планирования металлокерамического мостовидного протеза.

При конструировании мостовидного протеза определяющим является выбор правильной методики устранения дефекта зубного ряда. Верное планирование ортопедического лечения способствует значительному снижению риска осложнений в последующем.

Перед планированием конструкции необходимо произвести клиническое исследование, а именно определить протяженность и топографию дефекта, состояние пародонта, состояние альвеолярного отростка, устойчивость опорных зубов, окклюзионные взаимоотношения. Только после подобной диагностики следует приступать к выбору конструкции.

Ключевой ошибкой на стадии планирования является выбор металлокерамического протеза при несоответствующих показаниях. Так, при больших дефектов зубных рядов (от 4 и более зубов) выбор данной конструкции не рационален и влечет за собой перегрузку опорных зубов и скол керамического покрытия. Оптимальными условиями для протезирования являются дефекты малой и средней протяженности. Высота клинических коронок не должна быть чрезмерно низкой или высокой, в противном случае возникают ощутимые сложности при конструировании протеза, а также развивается травматическая окклюзия. К выбору опорных элементов также необходимо уделить должное внимание: зубы 3-4 степени подвижности использовать не рекомендуется из-за их ненадежной фиксации и опасности поломки конструкции.

Вывод: Проанализировав типичные ошибки на стадии планирования металлокерамического мостовидного протеза, можно сделать вывод, что их частота напрямую зависит от объема и качества клинического обследования пациента.

Ключевые слова

Дефект зубного ряда, ошибки.

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Саканян С.С.

1 ФГБОУ ВО «Волгоградский Государственный медицинский университет»

металлокерамические протезы

осложнения

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

Обзор литературы

В подходе к названной проблеме просматриваются три основных направления.

Показания к применению металлокерамических протезов могут быть определены следующим образом:

2. Повышенное стирание твердых тканей зубов.

3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.

4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.

5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.

Противопоказания к применению металлокерамических коронок

Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:

1) протезирование детей и подростков с живой зубов пульпой

2) низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками

К относительным противопоказаниям, (В.И. Буланова (1991)), могут быть отнесены:

1) аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием

2) резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой

3) повышенная стираемость твердых тканей зубов

4) парафункции жевательных мышц.

Вряд ли следует недооценивать шинирующие свойства металлокерамических протезов.

— полость зуба заполняется пломбировочным материалом, уступающим в прочности дентину

1) побочного действия протезов;

2) непереносимости стоматологических материалов;

3) технических и врачебных ошибок.

Выводы

Библиографическая ссылка

Саканян С.С. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 4.
– С. 84-87;

URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1018 (дата обращения: 30.01.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Правильно
изготовленный металлический каркас не
должен иметь острых углов во избежание
откола керамики. Кроме того керамика
должна хорошо покрывать металлический
каркас и все его выпуклые и вогнутые
участки. Это обеспечивает устойчивую
связь между каркасом и керамикой. Чем
меньше изгибы металлического каркаса,
тем лучше распределяется действующая
на протез нагрузка, увеличивая прочность
механического соединения металла и
керамики. Наиболее уязвимым местом
металлокерамической системы является
пограничная зона между металлом и
керамикой, где встречаются оба материала.
Здесь не должно быть контактов с зубами
антагонистами. Каркас в этой области
не должен иметь V-
подобных углов, а только закругленные
края, кроме того, необходимо место для
создания треугольной формы керамической
конструкции. Тогда верхушка треугольника
должна находиться на точке пересечения
опаково- дентинной границы и металлической
кромке.

При
таком оформлении опаковый слой не
остается открытым и отсутствует опасность
образования зубной бляшки вследствие
появления пор при обжиге керамики.
Точное оформление вестибулярных краев
зависит от вида подготовки зуба. При
препарировании уступа краевую область
коронки можно покрыть керамикой в
других случаях делается небольшая
металлическая гирлянда или коронку
полностью облицовывают керамикой. После
моделирования каркаса и отливки его из
сплава проводится припасовка коронок
на рабочей модели. Коронки и каркас
шлифуют твердосплавными фрезами – эта
обработка нужна для устранения предыдущих
ошибок. Но работая фрезами следует
избегать образования борозд, насечек,
так как в них в процессе обжига могут
скапливаться и застаиваться газы.
Поэтому каркас обрабатывают с помощью
шлифовального инструмента на керамической
связке – очень плавно, тщательно и в
одном направлении. Из-за сильного
давления на металл увеличивается риск
возникновения случайных сколов из-за
образования пузырьков в этом месте.
После пескоструйной обработки остатки
песка удаляются в паровой кастрюле или
путем кипячения в дистилярованной воде.
Если этого не сделать, то металл
загрязниться и на керамике образуется
трещина или пузырьки.

Получение
окисного слоя.

Окисный
слой должен иметь однородный цвет. Самый
наибольший интерес представляет оксид
цинка в окисной пленке. Он улучшает
покрываемость металлического каркаса
керамической массой и это единственный
оксид нерастворимый в соляной кислоте.
Он присутствует в опаковой массе. Для
получения светлой окисной пленки и
нейтрализации остатков соляной кислоты,
каркас промывают карбонатом натрия.
Прочность химических связей не снижается.
Другими ошибками могут быть ошибки
связанные с разными КТР (коэффициент
теплового расширения). Нужно иметь
ввиду, что чем выше КТР сплава, тем
длительнее должно быть время охлаждения
протеза после каждого обжига.

Ошибки
возможны при нарушении инструкции по
обжигу, т.е. по температуре и времени.
Также они возможны при применении разных
масс, разных изготовителей. Если не
проверена печь, если не правильно
нанесена керамика. Снижение скорости
нагрева. Если используется другие
системы для обжига. Прежде чем приступить
к обжигу необходимо проверить систему.

Существует
таблица наиболее часто встречающихся
ошибок при работе с различными
керамическими массами.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Ведущий стоматолог-ортопед Челябинска, стаж работы более 23 лет

Дата публикации статьи: 30 апреля 2019

Ошибки врачей при протезировании

Одной из главных причин неправильного протезирования зубов является человеческий фактор. При создании зубного протеза (будь то единичная коронка или полный съемный протез) участвуют как минимум два человека — стоматолог-ортопед и зубной техник. Очень важно, чтобы оба специалиста были квалифицированными и процесс тщательно контролировался на всех этапах. Лучше всего, чтобы у клиники была собственная дентальная лаборатория, тогда врачи могут тесно работать с зубными техниками.

1. Неправильная форма протеза

Чаще всего встречающаяся ошибка — это неудачно подогнанная форма протеза. Причиной может быть как некачественно снятый ортопедом слепок, так и ошибка техника. Как следствие, между десной и коронкой образуется значительная щель, в которую постоянно могут забиваться налет и кусочки пищи, вызывая гниение. Либо коронка или протез могут натирать и травмировать десну, что может привести к образованию пролежней. К сожалению, протез в таких случаях нередко приходится полностью переделывать, хотя иногда вопрос возможно решить подгонкой готового.

2. Совмещение различных металлов

Довольно редко допускаемая врачами ошибка — это совмещение во рту несовпадающих металлов, из-за которых развивается гальваническая реакция. Фактически, в полости рта пациента образуется непрерывный, хотя и слабый, электрический ток, из-за которого может появиться неприятный несмываемый привкус во рту, а в сложных случаях — головная боль и раздражение мягких тканей.

Неправильная конфигурация сложных протезов

Самые неприятные ошибки, как правило, связаны с конфигурацией сложных протезов — например, когда врач решает объединить в одну конструкцию (мостовидный протез) имплантат и свой корень зуба. Это свидетельствует о полном непрофессионализме врача, так как такие конструкции абсолютно недопустимы. Полностью прижившиеся дентальные имплантаты совершенно неподвижны в кости, в то время как зуб — живая структура, склонная к подвижности, поэтому попытки использовать их как опору для одного протеза заканчиваются очень неприятно – иногда даже потерей как имплантата, так и зуба.

Тем не менее стоит отметить, что общий уровень квалификации стоматологов в нашей стране в последние годы повышается, так что услуга протезирования поддерживается на должном уровне. Однако к выбору ортопеда все же следует подходить ответственно: не стесняться искать информацию и отзывы о враче, посещать консультации разных докторов, чтобы услышать все мнения и варианты решения вашей проблемы.

Узнайте больше на консультации.

Позвоните нам 8 (351) 731-11-11
и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы,
размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена:
13 октября 2022

И. В. Фомичев
к. м. н., заслуженный врач РФ, главный внештатный стоматолог управления здравоохранения Липецкой области, главный врач ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр» (Липецк)

Г. М. Флейшер
врач-консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр», двукратный рекордсмен Мировой книги рекордов Гиннесса (Липецк)

Сколы керамики могут возникать в эмали, дентине, опаке, а также на уровне металла и оксидного слоя. Они появляются из-за определенной несовместимости материалов, врачебных упущений и ошибок при изготовлении конструкции. Оптимальное распределение и направление нагрузок обеспечивается стабильной центральной окклюзией, гармоничной направляющей функцией зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и при ее боковых движениях, а также отсутствием окклюзионных препятствий. На рис. 1 и 2 представлены распространенные окклюзионные концепции и методы определения центрального соотношения челюстей (ЦО).

Рис. 1. Распространенные окклюзионные концепции.

Рис. 2. Методы определения центрального соотношения челюстей.

Во избежание ошибок следует использовать регулируемые или полурегулируемые артикуляторы, а также аппарат для определения окклюзионных соотношений (рис. 3).

Рис. 3. Аппарат Ларина.

Одной из причин, приводящих к сколам керамического покрытия МКП, может быть несовместимость металла и керамической массы по коэффициенту линейного термического расширения (КЛТР), клинические и лабораторные ошибки в процессе изготовления, а также превышение допустимых механических нагрузок. Ошибки, допущенные врачом на клинических этапах, легче устранить, чем ошибки, допущенные на лабораторных этапах.

Последние труднее выявить клинически, так как разрушение керамического покрытия происходит в более поздние сроки после фиксации протеза в полости рта пациента. Для того чтобы избежать появления данного дефекта, необходимо обеспечить четкую слаженность работы врача-стоматолога и зубного техника. Они должны уметь выявлять ошибки на этапах протезирования и своевременно их устранять.

Ухудшение качества металлокерамических конструкций после коррекционного обжига происходит за счет фазовых преобразований в керамике, которые изменяют физические величины керамики и ее оптические свойства. На этапе нанесения керамического покрытия очень важно соблюдать регламентированную кратность обжига. Увеличение количества обжигов приводит к тому, что кристаллическая фаза керамической облицовки расплавляется и частично переходит в стеклофазу. При этом изменяется коэффициент температурного расширения сплава керамической облицовки, она лишается запаса прочности, становится хрупкой.

Очень часто при этом меняется цвет и повышается прозрачность покрытия. Кроме того, диффузия оксидов металлов изменяет коэффициент линейного термического расширения и приводит к возникновению нежелательных напряжений, что снижает прочность соединения металла с керамикой (рис. 4).

Рис. 4. Факторы, влияющие на прочность соединения керамики с металлом.

Эти изменения вызывают моментальное образование трещин в керамике во время ее охлаждения после обжига и приводят к сколам. Трещина может формироваться и в тех случаях, когда жевательное давление превышает предел прочности зубного протеза. Число осложнений при установке зубных протезов будет минимальным, если соблюдать технологию их изготовления и требования фирм-производителей для вспомогательных и конструкционных материалов.

Клинические результаты показали, что наибольшее число сколов керамического покрытия до уровня металла отмечается там, где в зубном ряду отсутствует три и более зуба. При этом сколы всегда имеют разнообразный беспорядочный рельеф разрушенных поверхностей. Чаще всего сколы до уровня металла образуются на коронках опорных зубов в пришеечной области. В таблице № 1 представлены типичные ошибки, приводящие к сколам керамического покрытия.

Таблица № 1. Сколы керамического покрытия МКП

№	Ошибки	Причины
1	Скол в пришеечной области	Напряжение в каркасе
Слишком тонкий каркас
Перегрев металла готового протеза при дополнительных обжигах
Гравировка шеек зубным техником
Упругое напряжение каркаса, вызванное клиновидной формой культей опорных зубов (в основном передних нижних)
Недостаточная степень припасовки каркаса или избыточное давление на протез при его наложении, сочетающееся с использованием густого цемента
2	Скол в области режущего края	Уменьшение длины коронковой части металлического каркаса
Укорочение опорного каркаса. Нередко изготавливают металлический каркас без восстановления необходимой высоты в металле
Чрезмерное нанесение слоя прозрачной и эмалевой фарфоровых масс
3	Неправильное препарирование зубов (особенно передних нижних) и придание им клиновидной формы
4	Необоснованный выбор металлокерамики как материала для несъемного протеза у некоторых пациентов (например, страдающих бруксизмом)
5	Неправильный выбор конструкции протеза	МКП большой протяженности
МКП консольного типа
6	Неправильная моделировка металлического каркаса	Отсутствие рельефа зуба
При восковом моделировании необходимо с самого начала создавать такую толщину моделировки, чтобы после обработки каркаса была обеспечена минимальная толщина стенок 0,3 мм
При использовании сплавов неблагородных металлов толщина стенок каркаса другая в сравнении с каркасами из золотосодержащих сплавов
Необходимо моделировать уменьшенную форму зуба, что особенно важно при исполнении моляров и мостовидных протезов, для того чтобы обеспечить впоследствии равномерный слой керамической облицовки. Создать надежный обхват бугров в области боковых зубов, U-образную форму интердентальных пространств. Не допускать моделирования острых краев
Моделировка без экватора или без бугров с последующим восстановлением необходимой анатомической формы за счет увеличения слоя керамики
Большая толщина облицовки свыше 1,5—2,0 мм (т. е. отсутствие «защищенности» керамики металлическим каркасом)
Отсутствие «оральной гирлянды» — утолщения в пришеечной области, придающего жесткость металлическому каркасу
Недостаточная высота каркаса, что вызывает необходимость наслоения чрезмерного количества керамики
Слишком тонкая промежуточная часть каркаса
Отверстия в металлическом каркасе, которые техники закрывают керамикой
7	Невыверенные окклюзионные контакты	Недостаточно выверенная окклюзия и артикуляция без артикулятора и лицевой дуги
Суперконтакт во фронтальном (боковом) отделе зубного ряда
8	Несоблюдение технологических правил работы с керамикой	контаминация оксидированного слоя
чрезмерное или недостаточное оксидирование
несоответствие коэффициентов температурного расширения сплава и керамической массы
неправильная струйная обработка металлической поверхности каркаса
неадекватная механическая и термическая обработка каркаса протеза
слишком гладкая поверхность каркаса из неблагородных сплавов
загрязнение каркаса
ошибки при нанесении грунтового слоя покрытия
ошибки при обжиге и охлаждении покрытия
чрезмерное число обжигов с целью коррекции цвета МКП
электролитическое золочение готового МКП из неблагородных сплавов
9	Напряжения в керамике или металлическом каркасе	перегрев металла при обжиге керамики
нарушение температурных соотношений при последовательных обжигах и охлаждении керамики
нарушение правил работы с керамическими массами, предлагаемыми фирмами-изготовителями
несоблюдение технологии обработки керамики
10	Несоответствие коэффициентов термического расширения керамики и сплава металлов, из которых изготовлен каркас
11	Упругая деформация каркасов протезов
12	Расцементировка протеза
13	Попадание инородных тел между культей зуба и коронкой
14	Травма	Следствие накусывания и пережевывания жесткой пищи (сахар, карамель и т. д.)
Случайная косточка
Вредные привычки перекусывания проводов, костей, нитей, скорлупы орехов и т. п.
15	Острая травма	Травма тупыми предметами
Огнестрельная травма
Травма при падении
Травма при ДТП
16	Перелом внутрикорневого штифта
17	Заболевания периодонта/пародонта
18	Перепад температур продуктов питания при еде (кофе с мороженым)
19	Неблагоприятная окклюзия, обычно у пациентов с парафункцией жевательной мускулатуры (бруксисты и кленчеры)
20	Нарушение индивидуальной рациональной гигиены полости рта или чистка зубов абразивами
21	Небрежное или неосторожное обращение пациента с металлокерамическими протезами
22	Отказ в применении пациентом изготовленных съемных зубных протезов при наличии вторичной адентии

Способы предупреждения возникновения сколов керамического покрытия МКП, применяемые на этапах изготовления:

Исполняйте инструкции производителя сплава.
Установка литников должна проводиться согласно рекомендациям производителя сплава. Необходимо проверять сроки годности паковочных масс и соблюдать условия обработки этих материалов.
Литье: соблюдать правильную настройку пламени или температуру
при использовании индукционной или электронной литейной установки. Используйте рекомендуемые для данного сплава тигли и соблюдайте температуру.
Никогда не смешивайте сплавы.
Обрезайте литники не прямо у колпачка, а так, чтобы место среза можно было хорошо обработать.
Необходимо стремиться получать литье с равномерной структурой, если возможно, избегать пайки и сварки.
При применении протравливающих средств реставрацию следует тщательно очистить.
Окончательная обработка каркаса должна производиться чистыми твердосплавными фрезами с крестообразной насечкой. Не допускайте чрезмерного давления на инструмент и в зависимости от используемого сплава правильно устанавливайте скорость вращения инструмента.
Не допускайте перегрева обрабатываемой поверхности.
Не используйте одни камни для разных сплавов. Не проводите окончательную обработку алмазными инструментами или резиновыми полирами с алмазной пропиткой.
Тщательно удаляйте с поверхности каркаса все возможные загрязнения, будь то остатки паковочной массы или продукты химических реакций. Это также относится и к обработке интердентальных пространств.
Пескоструйная обработка в зависимости от используемого сплава проводится песком 50—250 мкм. Для разных сплавов — различное давление струи. Направлять струю нужно наклонно под углом 45°, чтобы песок не вбивался в поверхность металла. Применять приборы
с одноразовым использованием песка и всегда чистый песок (см. данные производителя).
Соблюдайте параметры обжига и температуру обжига.
Проверяйте муфель с помощью зеркала, чтобы убедиться, что все витки спирали одинаково нагреты.
Поверхность керамики должна обрабатываться алмазным инструментом. Но не допускайте перегрева обрабатываемой поверхности. Если инструмент затупился, его нужно заменить, а не повышать на него давление. При использовании турбины работать с водяным охлаждением (рис. 5).

Рис. 5. Причины сколов при обработке краев керамических коронок.

Сегодня единственным верным решением, кроме изготовления нового протеза, является прямое адгезивное восстановление непосредственно в полости рта.

Методика должна заключаться в следующем:

проведение тщательных диагностических процедур и определение причины скола, постановка правильного диагноза и принятие решения о возможности и целесообразности прямой реставрации;
подготовка конструкции к реставрации;
непосредственно реставрация;
окончательная обработка и последующие рекомендации.

Различные фирмы предлагают материалы для восстановления керамики.

По своему составу подобные материалы практически не различаются и содержат метакрилаты.

Этапы прямого адгезивного восстановления сколов керамического покрытия

Коронка, подлежащая восстановлению, должна быть абсолютно сухой, поэтому манипуляцию выполняют с наложением коффердама.

Участок скола обрабатывают алмазным бором для придания поверхности металла требуемой шероховатости. Бором создают аккуратный скос керамики по краю скола.

Далее коронку тщательно очищают специальной кисточкой и обрабатывают силаном. Тонкий слой связующего агента высыхает за две минуты. Затем поверхность в зоне дефекта покрывают опаковым материалом, который полимеризуется с помощью галогеновой лампы. Опак предотвращает просвечивание металла.

На последнем этапе послойно наносят композитный материал, подходящий по оттенку. Каждый слой полимеризуется, а по окончании работы шлифуется до блеска.

Многообразие клинических методов реставрации сколов керамического покрытия свидетельствует об актуальности данной проблемы и о сложности ее решения.

В каждом конкретном случае вопрос о реставрации или замене металлокерамической конструкции решается коллегиально — совместно с пациентом и зубным техником, чтобы обеспечить длительное функционирование данной конструкции, избежать дополнительных материальных затрат и морального дискомфорта для пациента.

Cписок литературы находится в редакции

Главный редактор сайта:

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Осложнения после несъемного протезирования

Выявление любых признаков, свидетельствующих о воспалительном процессе или дискомфорте от несъемных зубных протезов является поводом для обращения к лечащему врачу.

Виды осложнений при несъемном протезировании зубов

Наиболее часто при несъемном протезировании встречаются следующие виды осложнений:

Стоматиты и гингивиты (воспалительные процессы десен)

Стоматиты и гингивиты

Данный вид осложнений в основном возникает при неправильной обточке зубов, это касается препарирования без так называемого уступа, на который садится нижняя часть коронки и она ни в коем случае не должна нависать над зубом или быть вдавленной в десну. Второй причиной может являться очень массивная промежуточная часть мостовидного протеза, которая давит на десну. Сопровождается режущей болью, покраснением и отеком в зоне давления. Также неправильным будет считаться слишком большое или слишком маленькое пространство между промежуточной частью и десной — промывное пространство, это будет приводить к скоплению остатков пищи и бактерий, что в итоге вызовет неприятный запах и воспалительную реакцию. Наличие острых краев мостовидных протезов и отдельных коронок может спровоцировать хроническую травму — натирание языка и щек. При любых воспалительных явлениях слизистой оболочки полости рта после протезирования следует обратиться к врачу. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать различные гели, например Метрогил Дента, а также различные растительные отвары и экстракты, например Ротокан.

Заболевания зубов под протезами (кариес, пульпит, периодонтит)

Важно понимать, что все ортопедические конструкции фиксируются либо на полностью здоровые зубы, либо на заранее подготовленные к протезированию. В случае недостаточной диагностики или неправильной подготовки полости рта к протезированию могут возникнуть такие осложнения как кариес под коронками, пульпит или даже периодонтит. Вовремя незамеченный патологический процесс в итоге приведет к удалению зуба. К периодонтиту также может привести несоблюдение определенных правил при планировании конструкции, например, если будет изготовлен слишком длинный по протяженности мостовидный протез или слишком высокая коронка, которые приведут к перегрузке тканей, удерживающих зуб в кости.

Пародонтиты (воспалительные процессы всех тканей, окружающих зуб)

Пародонтит

Самая главная причина пародонтитов при несъемном протезировании в препарировании зубов без уступа. В итоге на модели зубной техник не сможет сделать правильную коронку. Она обязательно будет нависать над зубом и под нависающим краем останется цемент при фиксации, который спровоцирует патологическую реакцию и убрать этот цемент оттуда не представляется возможным без повреждения конструкции. Проявляется это синюшностью десны, отеком и кровоточивостью, в последующем ее рецессией, потемнением и оголением серого края коронки. Естественно нарушается и эстетика.

Выбор конструкции зависит от многих факторов, таких как общее состояние организма, биотип десны, протяженность дефекта и т.д. При недостаточном учёте всех условий может возникнуть воспалительная реакция всех тканей, окружающих зуб, что приведет к скорой атрофии кости вокруг пораженного зуба и, соответственно, его потере. В качестве профилактики данного осложнения перед протезированием нередко проводят одонтопародонтограмму, которая представляет собой графическую регистрацию состояния пародонта, степень атрофии его тканей. Одонтопародонтограмма при протезировнии помогает выбрать правильную конструкцию протеза и определить число опорных зубов.

Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании

В основном аллергия после ортопедического лечения при соприкосновении искусственного протеза с десной и может проявляться местно в виде гингивитов с такими симптомами, как покраснения и высыпания на слизистой полости рта, жжение и сухость в полости рта, либо более общими реакциями организма, такими как сыпь на коже лица, отеки, приступ бронхиальной астмы. Такие реакции могут проявиться как моментально, так и через несколько часов или даже дней после установки протеза. Любая аллергическая реакция при протезировании требует анализа причины и последующего лечения.

Гальванический синдром

Отдельного рассмотрения требует такая реакция как гальванизм. Она проявляется при наличии в полости рта разных металлов, причем это бывает только на открытом металле и не относится к протезам, облицованным керамикой. При попадании слюны, которая выполняет роль электролита, металлы приобретают разные потенциалы, вследствие чего образуются гальванические токи. Симптомами данного осложнения являются металлические привкус во рту, сухость, жжение, головные боли, нарушение сна, местно возможно потемнение металлических протезов. При выявлении гальванизма требуется замена всех металлических конструкций на протезы из более биоинертных материалов.

Расцементировка и расшатывание несъемной конструкции

Стоматологические цементы, на которые фиксируются несъемные конструкции, должны отвечать определенным требованиям. Однако иногда происходит расцементировка («отклеивание») несъемной конструкции. Это может произойти от чрезмерной нагрузки, неправильно обточенного зуба, слишком длинного мостовидного протеза, просроченного цемента или его недостаточного объема для фиксации, а также при одной большой или нескольких маленьких пломбах на зубе, которые отлетают, оставаясь в коронке.

Сколы облицовки искусственных зубов и коронок

Облицовка коронок и искусственных зубов состоит из фарфора, материал этот красивый и крепкий, однако при избыточной перегрузке не выдерживает деформаций и скалывается. Причиной может служить ошибка в планировании ортопедической конструкции, техническая ошибка при изготовлении, а также частое употребление пациентом слишком твердой пищи, такой как орехи и кости. Иногда сколы удается восстановить, не снимая ортопедическую конструкцию, прямо в полости рта, но решить этот вопрос может только лечащий врач.

Неправильный прикус из-за слишком низких или слишком высоких коронок и зубов

В случае слишком низких клинических коронок эффективность жевательной функции будет довольно низкой, а в случае слишком высоких коронок будет перегрузка всего жевательного аппарата. Неправильный прикус рано или поздно вызывает еще более серьезные нарушения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, а также неврологические нарушения, которые часто могут выражаться в виде головной боли. Если пациент чувствует, что неплотно перемалывает пищи и остаются слишком крупные куски пищи или ощущает боль в суставах после протезирования, стоит немедленно обратиться к врачу для исправления прикуса.

Нарушение плоскости при протезировании

При любом протезировании очень важна так называемая окклюзионная плоскость. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки седьмых зубов отдельно для верхней и нижней челюстей. Неправильное протезирование может привести к нарушению этой плоскости и нарушению движений височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую это проявляется серьезными неблагоприятными последствиями в виде лицевых и головных болей, болей в области сустава, щелчками при открывании рта. Такие ошибки требуют долгого и тщательного лечения. В этом случае понадобятся глубокие гнатологические исследования, которые проводятся в нашей клинике. Гнатология рассматривает взаимодействие всех органов зубочелюстной системы и затрагивает множество факторова. Сегодня развитию гнатологии и нейромышечной стоматологии уделяется очень много внимания.

Переломы мостовидных протезов и коронок

Перелом, как правило, может произойти у тех несъемных протезов, которые не могут выдержать чрезмерную нагрузку, а также из-за технических ошибок: слишком тонкого каркаса или сильно зауженной частью. В основном данное осложнение относится к штампованно-паяным и временным пластмассовым конструкциям. Штампованно-паяные конструкции на сегодняшний день практически вытеснены протезами из более крепких материалов. А замена временных пластмассовых, если это необходимо, практически не составляет труда и не занимает много времени.

Причины осложнений после несъемного протезирования

Ошибки при диагностике и планировании ортопедического лечения

Пожалуй, самый важным и самым сложным этапом ортопедического лечения является планирование и выбор конструкции. Не полностью изученный анамнез, недостаточность рентгенологических исследований и неверная интерпретация снимков, невнимательный подход к жалобам пациента. Всё это на сегодняшний день является грубой ошибкой врача.

Ошибки при подготовке полости рта к протезированию

Перед ортопедическим лечением обязательно проведение санации полости рта: профессиональная гигиена полости рта, удаление сильно разрушенных зубов, которые невозможно качественно восстановить пломбами или вкладками, терапевтическое лечение необходимых по показаниям зубов, а также возможны мягко-тканные и костные пластики. Ошибки при подготовке могут быть обнаружены уже после протезирования, поэтому необходим очень внимательный подход всех врачей.

Ошибки клинических этапов протезирования

Ортопедическое лечение состоит, как правило, из нескольких этапов. Совершение ошибки на любом из врачебных этапов может привести к неблагоприятным последствиям. Из наиболее часто встречающихся врачебных ошибок при несъемном протезировании можно выделить неправильное препарирование зубов, неточно снятые слепки, неправильное определение прикуса, неправильная припасовка каркасов, несоблюдение правил при установке протеза, а также при несоблюдениии этапов протезирования.

Ошибки технических этапов протезирования

Половина успеха правильного ортопедического лечения зависит от зубного техника. Несоблюдение определенных правил изготовления зубных протезов приводит в дальнейшем к осложнениям. Чаще всего это ошибки в неточном изготовлении гипсовых моделей, плохом литье каркасов, неправильной моделировке режущей или жевательной поверхности зубов зубным техником.

Плохая гигиена полости рта

При несоблюдении рекомендаций правильной гигиены полости рта, может возникнуть воспаление десен, либо образование кариеса или другого воспалительно-деструктивного процесса в зубах.

Дата публикации: 1 мая 2022 г.Последнее обновление: 5 мая 2022 г.

Распространенные ошибки протезирования зубов

Провести эффективное протезирование зубов может высококвалифицированный стоматолог с немалым опытом работы. Но даже у самых хороших врачей случаются ошибки! Конечно, исправить их можно всегда, но это займет некоторое время, а от пациента еще потребуются и дополнительные финансовые расходы.

Ошибки протезирования зубов – классификация

Наиболее распространенные ошибки, допускаемые стоматологами при протезировании зубов:

Назначение к установке мостовидного протеза. Подобная ошибка может быть связана с желанием пациента поставить себе именно такой тип протеза при имеющихся проблемах в зубном ряду. Часто стоматологи идут «на поводу» у клиентов и это приводит к печальным последствиям: мост либо нечетко фиксируется, либо обладает подвижностью, травмируются зубы, развивается пародонтит.
Выбор фарфоровых коронок при отсутствии показаний. Именно фарфоровые коронки считаются наиболее качественными, дорогими и «престижными» – неудивительно, что клиенты стоматологических клиник настаивают на их установке. Но врач не должен расширять список показаний к подобной процедуре – например, установка коронок из фарфора при неправильном прикусе (глубоко «посаженые» верхние зубы) приведет к их быстрому изнашиванию и определенным неудобствам при жевании.
Игнорирование необходимости лечения десен и костной ткани при установке полного съемного протеза. Ни в коем случае нельзя изготавливать и уж тем более назначать к ношению съемные протезы при имеющихся воспалительных/инфекционных заболеваниях слизистой ротовой полости! Такой непрофессиональный подход приведет к истончению костной ткани, деформации челюсти, развитию остеомиелита.
Нарушение правил обработки зуба. Депульпация зуба перед протезированием — обязательная процедура, игнорирование которой может привести к развитию пульпита, удалению зуба, развитию тяжелых воспалительных процессов в костной ткани. А это в свою очередь чревато хирургическим вмешательством, пластическими операциями.

Решение проблемы

Ошибки протезирования зубов возникают обычно при ненадлежащей работе стоматолога. Любое игнорирование необходимых процедур, предшествующих собственно протезированию, приводит к необратимым осложнениям. Невозможно будет что-то подправить/откорректировать – придется снимать протез (даже несъемные коронки и накладки), назначать полноценное лечение проблемы и затем повторять процедуру протезирования снова.

Стоматолог никогда не должен идти на уступки пациентам – часто они просят установить протез при кариозных зубах, не обращать внимание на отечность десен (а это есть признак воспаления), выбрать самые дорогие коронки. Такая опрометчивость не имеет места быть – врач должен подробно объяснить пациенту ситуацию, оповестить о возможных последствиях. А сами пациенты должны руководствоваться рекомендациями профессионалов – это станет залогом получения нужного эффекта.

Вас может заинтересовать

Источник

Библиографическая ссылка

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы

Библиографическая ссылка

Библиографическая ссылка

Ключевые слова

Библиографическая ссылка

Ошибки врачей при протезировании

Узнайте больше на консультации.

Позвоните нам 8 (351) 731-11-11и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.

Этапы прямого адгезивного восстановления сколов керамического покрытия

Осложнения после несъемного протезирования

Виды осложнений при несъемном протезировании зубов

Стоматиты и гингивиты (воспалительные процессы десен)

Заболевания зубов под протезами (кариес, пульпит, периодонтит)

Пародонтиты (воспалительные процессы всех тканей, окружающих зуб)

Аллергические реакции на материалы, используемые при протезировании

Гальванический синдром

Расцементировка и расшатывание несъемной конструкции

Сколы облицовки искусственных зубов и коронок

Позвоните нам 8 (351) 731-11-11
и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.