Ошибки и осложнения при использовании девитализирующих средств

Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения

Прогноз
на
отдаленные
сроки

Возникают
они
в
отдаленные
сроки
после
лечения
пульпита.
Через
1-3 года
после
лечения
пульпита
наиболее
частым
осложнением
является
выпадение
постоянной
пломбы.
Такое
осложнение
встречается
не
только
после
лечения
пульпита,
но
и
при
лечении
зуба,
пораженного
кариесом,
при
лечении
периодонтита.
Выпадение
пломбы
может
быть
связано
с
неправильным
выбором
пломбировочного
материала
или
с
нарушением
технологии
его
применения.
Кроме
того,
в
результате
травмы
может
произойти
отлом
стенки
зуба
и
частичное
выпадение
пломбы.

Необходимо
провести
клинико-рентгенологическое
исследование
и
при
наличии
положительных
результатов
провести
повторное
пломбирование
зуба
современными
пломбировочными
материалами.

Следующим
наиболее
часто
встречающимся
осложнением,
особенно
при
девитальных
методах
лечения
пульпита,
является
развитие
хронического
периодонтита.
Долгое
время
он
может
протекать
бессимптомно
и
выявляться
только
при
рентгенологическом
исследовании.

При
снижении
защитных
сил
организма,
появлении
комплекса
местных
раздражающих
факторов
может
произойти
обострение
хронического
процесса
в
периодонте
и
развиться
одна
из
форм
обострившегося
хронического
периодонтита
(фиброзного,
гранулирующего,
гранулематозного).

Таким
пациентам
проводят
тщательное
клинико-рентгенологическое
исследование
и
осуществляют
весь
комплекс
эндодонтичес-ких
мероприятий
в
зависимости
от
характера
выявленной
патологии.

При
строгом
соблюдении
методик
лечения,
полноценном
материальном
обеспечении
и
высоком
профессионализме
врача-стоматолога
зубы,
вылеченные
от
пульпита,
прослужат
пациенту
еще
многие
годы.

Соседние файлы в предмете Терапевтическая стоматология

• #

  09.12.201332.38 Кб48гтс тесты и ответы по венсану и по кандидозу.JPGjpg

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения

Метод
девитальнойэкстирпация.Показания.
Техника проведения. Ошибки и осложнения
при проведении девитальной экстирпации.

Девитальная
экстирпация (пульпэктомия) — это метод
полного удаления пульпы после

предварительной
ее девитализации.

Девитальнуюакстирпацию
применяют при всех формах воспа¬ления
пульпы, которое заканчивается полной
потерей ее сопротив¬ляемости, пластической
способности и наступлением необратимых
изменений (деструкции) в ней.

Девитальная
экстирпация пульпы, как и ампутация,
показана больным с непереносимостью
(аллергией) к местным обезболива¬ющим
препаратам.

Девитальную
экстирпацию осуществляют в два посещения:
при первом — девитализируют пульпу, при
втором — проводят ее полное удаление —
экстирпацию.

Техника
проведения девитальной экстирпации
пульпы (пульпэктомии) в первое и второе
посещения включает следующие этапы.

Первое
посещение

Первый
этап. Туалет полости рта, обезболивание
(аппликаци¬онное, прием анальгетиков,
успокаивающих препаратов, аудиоанестезия
и др).

Второй
этап. Частичное препарирование кариозной
полости, вскрытие полости зуба, наложение
девитализирующей пасты и гер¬метической
повязки. Ввиду резкой болезненности
пульпы удале¬ние размягченного дентина
можно проводить острым экскавато¬ром.
Препарирование кариозной полости
проводят частичное с целью обеспечения
хорошего доступа к пульпе и создания
усло¬вий для фиксации герметической
повязки.

Обязательным
условием при лечении острого пульпита
являет¬ся вскрытие рога пульпы. Полость
зуба вскрывают острым экскава¬тором
или шаровидным бором путем послойного
снятия размяг¬ченного дентина со дна
кариозной полости в проекции рога
пульпы. Если после вскрытия полости
зуба возникает сильная боль, в кариозную
полость следует внести анестетик на
ватном ша¬рике. При вскрытии полости
зуба создаются условия для оттока
воспалительного экссудата, что приводит
к уменьшению боли, осо-бенно при остром
гнойном пульпите. После прекращения
боли на участок вскрытой полости зуба
зондом наносят девитализирующую пасту,
затем на нее кладут ватный тампон, слегка
смоченный анестетиком, и полость зуба
закрывают герметической повязкой
(искусственный дентин на воде), которую
накладывают осторожно без давления.
При наложении мышьяковистой пасты
следует об¬ратить особое внимание на
герметизацию кариозной полости, что¬бы
мышьяковистая кислота не просочилась
между повязкой и стенкой кариозной
полости. При негерметично наложенной
повязке мышьяковистая кислота может
вызывать токсический папиллит или
локализованный пародонтит. Пасту
накладывают на 24 ч в однокорневых и на
48 ч — в многокорневых зубах.

Второе
посещение

Первый
этап. После опроса и объективного
обследования паци¬ента герметическую
повязку удаляют и проводят окончательное
препарирование кариозной полости.

Чтобы
уберечь себя от ошибок, прежде чем
перейти к раскры¬тию полости зуба,
необходимо точно знать ее топографию.
Отсут¬ствие знаний анатомии полости
зуба, ее очертаний и глубины мо¬жет быть
причиной перфорации либо удаления
большого количества дентина. Кариозные
полости, расположенные на кон¬тактных
поверхностях резцов и клыков, следует
перевести на языч¬ные поверхности, в
премолярах и молярах такие полости
переводят на жевательную поверхность,
после чего производят вскрытие зу¬ба.
И лишь после этого переходят ко второму
этапу.

Второй
этап. Раскрытие полости зуба. Свод
полости зуба сре¬зают фиссурным бором,
стенки кариозной полости должны
перехо¬дить в стенки полости зуба.

Третий
этап. Ампутация пульпы зуба (пульпотомия).
Ампу¬тацию пульпы проводят острым
экскаватором или шаровидным бором в
премолярах и молярах. Правильно
проведенная ампута¬ция обеспечивает
хороший обзор операционного поля: должны
быть видны устья каналов с находящейся
в них серовато-красной

пульпой.

Четвертый
этап. Раскрытие устьев каналов и удаление
устье¬вой части пульпы выполняют
копьевидным бором или борами ти¬па
Gates-Glidden.

Пятый
этап. Экстирпацию корневой пульпы
(пульпэктомию) осуществляют
пульпэкстрактором, длина и размер
которого долж¬ны соответствовать
размерам корневого канала леченого
зуба.

Шестой
этап. Медикаментозная и инструментальная
обработка корневых каналов.

Для
медикаментозной обработки корневых
каналов после экс¬тирпации пульпы
девитализированной мышьяковистой
пастой применяют растворы йода, унитиол
для обезвреживания остатков мышьяка,
затем промывают каналы 0,5% раствором
фурацилина, 0,1% раствором хлоргексидина
и др.

Инструментальную
обработку каналов проводят в полном
объеме по общепринятым технологиям,
описанным в предыду¬щей главе.

Седьмой
этап. Пломбирование корневых каналов
и полости зуба.

Восьмой
этап. Пломбирование кариозной полости.

Этапы
седьмой и восьмой проводят идентично
выполняемой витальной экстирпации.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #

  31.01.2022939.15 Кб2дент имплантология экзамен.pages
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Эндодонтия — это метод лечения и терапии заболеваний пульпы или нервов зубов. Это один из самых частых методов лечения в стоматологической клинике, поскольку он позволяет сохранить зубы и их удаление, избегая использования имплантатов. При неправильном проведении девитализация зубов и другие виды лечения могут привести к негативным последствиям для здоровья полости рта. Истоки проблем с пульпой обычно кроются в кариесе, а также могут быть связаны с другими стоматологическими заболеваниями, такими как травма или эрозия. Для решения этих проблем стоматолог входит в корневой канал или каналы зуба, чтобы удалить ткани пульпы, когда невозможно сохранить ее жизнеспособность. Она состоит из мягких тканей, проходит от коронки до корня зуба и содержит кровеносные сосуды и нервы. Затем стоматолог заполняет его специальным материалом и пломбирует. Девитализация является абсолютно необходимым лечением в определенных ситуациях, например, когда кариес достиг пульпы зуба. При неправильном проведении девитализации зубов может возникнуть ряд проблем.

Девитализация неправильного зуба: каковы риски

Удаление тканей пульпы и пломбирование корневых каналов помогает устранить боль и инфекцию. Поэтому такое лечение продлит жизнь зуба и сохранит здоровье зубов. Эндодонтию, или лечение корневых каналов, также принято называть «уничтожением нервов». Проводится, когда зуб поражен очень глубоким кариесом. Бактерии проникают в дентин и достигают части пульпы, что делает необходимым проведение девитализации. Лечение корневых каналов также должно проводиться в случае травмы зуба. Сломанный в результате удара зуб может непосредственно обнажить ткани пульпы и потребовать ее удаления. Травма может нарушить васкуляризацию зуба и привести к некрозу пульпы или потере жизнеспособности зуба. Эрозия зубов также может привести к износу поверхности зуба и затронуть внутренние ткани. В таких случаях стоит подумать, стоит ли проводить девитализацию. Однако неправильная девитализация, как мы увидим, представляет потенциальный риск для здоровья полости рта. Это еще одна причина, по которой после проведения девитализации рекомендуется соблюдать ряд рекомендаций. При неправильном проведении девитализация зубов и другие виды лечения не только не решают проблему, но и рискуют открыть новые.

Плохо проведенная девитализация зубов: симптомы

Но каковы симптомы, позволяющие понять, была ли допущена ошибка при девитализации? После эндодонтического лечения зуб может испытывать дискомфорт. Однако если симптомы дискомфорта сохраняются более нескольких дней, не стоит медлить с визитом в кабинет стоматолога. Симптомами, которые могут указывать на неправильную девитализацию, являются периодическая боль, нежность или боль при жевании, абсцесс или воспаление десны, боль или нежность при пальпации и боль при изменении температуры. Эндодонтическое лечение имеет высокий процент успеха, но следует также учитывать, что что-то может пойти не так. Если девитализация зуба пройдет неудачно, то не останется другого выбора, кроме как приступить к повторной обработке зуба, процедуре, которую также называют обработкой корневого канала. Эта повторная обработка заключается в очистке корневых каналов путем удаления заблокированного материала и их тщательной дезинфекции для того, чтобы снова заполнить и запломбировать каналы. Для того чтобы убедиться, что проблема решена, необходимо провести поэтапные радиографические проверки. Если репроцессинг корневого канала не удается, есть возможность приступить к резекции верхушки корня. Эта процедура называется апикоэктомией, и прогноз будет приемлемым благодаря репроцессингу.

Неудачно проведенная девитализация зубов: последствия

После корневого канала проводится несколько процедур. Важно знать их в деталях, поскольку они могут помочь избежать боли и разрушения культи. Целью эндодонтического лечения является предотвращение возникновения хронического апикального периодонтита в витальных (воспаленных) случаях и его лечение в некротических случаях. Для того чтобы избежать провала девитализации, необходимо очень тщательно соблюдать целый ряд шагов. Однако по множеству причин многие стоматологи общего профиля, практикующие лечение корневых каналов, пропускают эти этапы и допускают ошибки, которые ставят под сомнение будущее зуба или зубов, подвергающихся лечению. Очевидно, что лечение зуба, который болит после корневого канала, в первую очередь зависит от основной причины. Если болезненные симптомы являются результатом неправильно проведенной девитализации, стоматологу, возможно, придется провести ретритацию, которая предполагает повторное вскрытие зуба, очистку пульпарной камеры и корневых каналов, а затем их правильное пломбирование. Это также следует сделать, если боль вызвана бактериальной инфильтрацией более глубоких тканей. Лечение антибиотиками не является достаточным для решения проблемы, поскольку они лишь облегчают симптомы, не воздействуя на причины. Если девитализация зуба проведена неправильно, нет альтернативы повторной обработке зуба для полного уничтожения инфекции. В случае боли, вызванной чрезмерным давлением, стоматолог может приступить к обработке зуба напильником, чтобы устранить помехи.

Традиционно процедура девитализации, то есть умерщвления зуба и последующего удаления пульпы, содержащей сосуды и нервные окончания, воспринимается как фактор, обуславливающий неизбежное разрушение единицы в будущем. Логично, что экстракция внутренних элементов, обеспечивающих питание зубной ткани, должна стать причиной гибели элемента ряда, подвергшегося подобной операции. Однако современные методики, применяемые в стоматологии, позволяют вмешаться в естественные процессы, сохранить обработанный зуб, и восстановить его функциональность и эстетику.

Когда удаление пульпы неизбежно

В перечень показаний, обуславливающих необходимость удаления пульпы, входят следующие клинические ситуации:

• Развитие острых воспалительных процессов, поражающих пульпарную камеру;
• Острая форма пульпита, возникающая на фоне инфицирования полости;
• Потребность вскрытия камеры в связи с механическими повреждениями;
• Несоблюдение протокола стоматологического вмешательства, вызвавшее осложнения;
• Подготовка к протезированию, требующая исключения риска заражения опорных единиц.

Решение о девитализации принимается по итогам комплексной диагностики.

Методики и средства

Современные способы, применяемые при удалении пульпы, предусматривают следующие варианты:

• Нанесение депульпирующей пасты на основе мышьяка или формальдегида;
• Электрохимическая обработка, приводящая к некрозу (коагуляции) структуры.

Ввиду того, что мышьяк обладает токсическими свойствами, определение точной дозировки и соблюдение продолжительности применения становятся ключевыми факторами. При этом нельзя не отметить, что подобные составы обеспечивают наименьшие сроки умерщвления пульпы.

Использование химических средств

Протокол врачебного вмешательства предусматривает вскрытие верхней части пульпарной камеры и наложение пасты с содержанием мышьяка, для подачи которой используется стоматологический зонд. Сформированный слой аккуратно накрывается ватным тампоном, пропитанным анестетическим средством. Для закрытия полости используется временная водно-дентинная повязка, благодаря которой участок герметично отгораживается от внешнего воздействия.

Продолжительность нахождения состава внутри коронки зависит от числа корней зуба, и варьируется в диапазоне 24-36 часов. В случае диагностирования химического периодонтита экстракция пульпы проводится немедленно.

В первые часы после вмешательства возникает болезненная реакция, для купирования которой рекомендуется употребление бромосодержащих препаратов или амидопирина. Дискомфорт, сохраняющийся более 3-4 часов, выступает основанием для повторного обращения к врачу. Кроме того, некорректное проведение процедуры, в результате которого часть состава вымывается из полости, может стать причиной сложных химических ожогов, приводящих к некрозу прилегающих тканей.

Для пациентов младшего возраста использование составов с содержанием мышьяка противопоказано, что обуславливается как особенностями строения корневой системы, так и неспособностью детей определить и сформулировать возникающие ощущения в послеоперационной стадии. Вместо этого рекомендуются препараты на основе фенола, создающие эффект анестезии.

Электронекротизация

В ситуациях, когда применение химических составов невозможно по причине наличия аллергии на их компоненты, назначается процедура электронекротизации пульпы. В рамках процедуры проводится вскрытие камеры, с последующим вводом в полость состава, провоцирующего некротические изменения или мумификацию, после чего пульпа удаляется полностью или частично – в зависимости от медицинских показаний.

Методика допускает применение одного из двух протоколов:

• Одноэтапный – реализуется без химического умерщвления, с использованием анестетиков;
• Многоэтапный – предусматривает предварительное применение химических препаратов.

После проведения перфорации камеры на обнаженный участок накладывается выбранное средство, объем и продолжительность нахождения которого в камере определяется как спецификой препарата, так и характеристикой состояния пациента. В перечень ограничений, исключающих проведение операции, входят острая форма лейкоза, тяжелые сердечно-сосудистые патологии, диагностированный стоматит, а также психические заболевания.

Стоит подчеркнуть, что девитализация применяется только по отношению к пораженным зубам, лечение которых не дает желаемого результата. Удаление нерва из зубного канала – стрессовая ситуация, на фоне которой организму требуется щадящий режим. Соблюдение врачебных предписаний облегчает прохождение пациентом реабилитационной фазы.

Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в десне в области 47 зуба. Зуб лечился 3 дня назад в хозрасчётном отделении районной поликлиники по поводу хронического пульпита.

Для справки:  Методы лечения пульпита различаются способом обезболивания пульпы. Если применяются девитализирующие пасты (параформальдегид, паста с мышьяком и т.д.) для того чтобы «убить нерв»,  то методы носят название девитальных. А если лечение проходит под анестезией и без применения препаратов, убивающих пульпу, то такие методы называю витальными.

Все знают, что мышьяк – это яд. Но его можно использовать в мирных целях. И старшее поколение наверняка помнит, что раньше мышьяк применялся стоматологами для того, чтобы «убить нерв». При этом с мышьяком в зубе ни в коем случае нельзя было «переходить» больше назначенного времени. А зачем он использовался?

Для лечения пульпита (воспаление «нерва») пульпу зуба необходимо удалить и запломбировать очищенные каналы зуба. Поскольку раньше анестетики были недостаточно «сильными», а инструменты для работы в каналах — недостаточно тонкими и гибкими, стоматолог использовал мышьяк, чтобы подстраховаться, чтобы нечему было болеть в зубе во время или после манипуляции.

И уже тогда возникли термины «мышьяковистый периодонтит» и «мышьяковистый пародонтит», а в учебниках для стоматологов появились страшные картинки, иллюстрирующие осложнения, вызванные применением мышьяка, такие как остеомиелит и медиастенит. В каждом стоматологическом кабинете даже имелся антидот – унитиол на случай передозировки препарата.

Казалось бы все в прошлом. Но случай, с которого я начала рассказ произошёл  на днях. На фотографии (ФОТО 1) видна «убитая» десна.

С целью лечения хронического пульпита стоматолог районной поликлиники наложил пациентке на пульпу 47 зуба девитализирующее средство (одно из самых популярных в наше время), после чего установил временную пломбу. А на третий день пациентка пришла ко мне с жалобами на боли в десне. Материал для временной пломбы оказался недостаточно герметичным, и токсичный препарат «протёк» в десну, вызвав её некроз и воспаление окружающих тканей. Окончательные последствия станут понятны через некоторое время и будут зависеть от того, успел ли токсичный препарат подействовать на кость челюсти.

В настоящее время девитализирующие средства (дословно можно перевести как «лишающие жизни») вместо мышьяка содержат параформальдегид, токсическое действие которого «отравляет» пульпу и приводит к её гибели. Но если препарата окажется больше, чем требуется, то помимо пульпы будут отравлены и другие ткани, окружающие зуб. И как следствие — разовьётся токсический периодонтит.

В аннотации к такому препарату не указано какое именно количество вещества применять в том или ином случае. Производители туманно написали: «на усмотрение врача». Как врач, я понимаю, что каждый живой организм индивидуален, поэтому безопасное количество средства для одного пациента может оказаться токсичным для другого. Это зависит от многих факторов: стадии воспаления пульпы, объёма пульпарной ткани, формы канала и возраста пациента и т.д.

Высока вероятность ошибки при применении девитализирующих средств.

Но главное: зачем использовать потенциально опасную методику?

Ведь современный врач располагает широким арсеналом средств, инструментов и методов для безопасного лечения пульпита. Выбор анестетиков позволяет тем или иным способом достичь анестезии у любого пациента, никиль-титановые инструменты позволяют забраться в искривлённые каналы и под контролем микроскопа вычистить пульпу, а промывание каналов антисептиками растворяет оставшуюся живую ткань внутри канала и обезвреживает микроорганизмы.

Если стоматолог применяет современные методики, зачем ему возвращаться к девитализирующим средствам?!

Допускаю только один повод для применения девитализирующего препарата – нехватка времени врача или пациента для полноценной обработки каналов в тот визит. К счастью, это единичные случаи в практике.

Автор статьи врач стоматолог-терапевт Стефанская В.В.