Ошибки и осложнения при использовании цельнолитых коронок

Занятие №10

Тема занятия: Припасовка цельнолитой
комбинированной коронки. Фиксация
коронок цементом. Возможные ошибки и
осложнения.

Цель
занятия:
изучить методику припасовки цельнолитой
комбини­рованной
коронки в полости рта. Освоить клинические
принципы коррек­ции
окклюзионных взаимоотношений. Разобрать
возможные ошибки на клинико-лабораторных
этапах изготовления цельнолитых
комбинирован­ных
коронок.

Вопросы для контроля исходных знаний

1. Наибольшие
кровоизлияния в пульпе при подготовке
зуба под металлокерамическую коронку
могут наблю­даться

1. во всех ее слоях одинаково,

2. там,
   где снят наиболее толстый слой твердых
   зуба,

3)в пришеечной части зуба.

2. Основой
металлокерамической коронки является

1) штампованный
колпачок,

2) паяный колпачок, .

1. литой колпачок,

2. колпачок из платиновой фольги.

3. Для
достижения сцепления керамической
облицовки с металлическим
каркасом необходимо

1. подвергнуть каркас пескоструйной
   обработке,

2. подвергнуть
   каркас пескоструйной обработке и
   обез­жирить,

3. подвергнуть
   каркас пескоструйной обработке,
   обезжирить
   и создать окисную пленку.

4. Толщина
металлического колпачка металлокерамической
коронки равна

1)0,1
мм, 3)0,3
мм,

2) 0,2
мм, 4)
0,5 мм,

5) 0,7
мм.

5. При
препарировании зуба под комбинированные
и литые
коронки его вертикальным стенкам придают
наклон к
длинной оси

1)2-4°,

2)5-10°,’

3)10-15°,

4)15-20°.

6. Металлокерамические
коронки применяют

1) при дефектах твердых тканей зубов в
переднем отделе,

1. повышенном стирании зубов,

2. аллергии у больного к пластмассе,

3. для фиксации мостовидных и съемных
   протезов,

4. 1+3, 6)1+2+3+4.

7. Укажите
виды уступов, которые предпочтительнее
пре­парировать
в пришеечной области контактных и
оральной
поверхностей зубов, протезируемых
литыми комбинированными
коронками.

1. прямой уступ,

2. уступ в виде ската,

3. «символ уступа»,

4. закругленный уступ в форме выемки
   (желобоватый),

5. уступ с вершиной,

6. прямой уступ со скошенным краем.

8. Придание
чрезмерной конусности коронке зуба при
препарировании
под литые комбинированные коронки
приводит

1. к слабой фиксации коронки,

2. повреждению маргинального пародонта,

3. затруднению наложения коронки,

4. появлению
   внутренних напряжений в металлическом
   каркасе
   коронки и отслоению фасетки,

5. опасности повреждения пульпы зуба.

9. Нарушение
фиксации литых комбинированных коронок,
укрепленных на зубах постоянным цементом,
чаще всего
происходит

1. при чрезмерном укорочении зуба,

2)чрезмерной конусности
вертикальных стенок коронки зуба,

3)дефектах литья каркаса,

4) некачественном двойном (корригированном)
оттиске.

10.
При
протезировании металлокерамическими
и металлопластмассовыми
коронками оттиск снимают

1)
термомассами,

2)альгинатными материалами,

3) гипсом,

4) силиконовыми материалами,

5) полисульфидными (тиоколовыми)
материалами,

6) цинкоксидэвгеноловыми материалами.

Эталоны ответов на контрольные задачи
исходного уровня знаний:

1. – 2; 2)
   – 3; 3) – 3; 4) – 3; 5) – 2; 6)– 5; 7) – 1,2,3; –
   1,5; 9) – 1,2; 10) – 4,

Краткое содержание
темы.

Специфика протезирования
цельнолитыми комбинированными ко­ронками
(металлокерамика, металлопластмасса)
требует обязательной про­верки
конструкции в полости рта перед
окончательным лабораторным эта­пом.
На этом клиническом этапе имеется ряд
особенностей, которые врач всегда
должен иметь в виду при оценке качества
изготовления комбиниро­ванной
литой коронки и исправлении возможных
ошибок.

Во время припасовки коронки
в полости рта приложение чрезмерных
усилий недопустимо. Все старания должны
быть направлены на исправле­ние
неточностей в работе, в частности
некачественного препарирования зубов,
неточности при получении оттисков и
моделей и др. Если определя­ются
неточности в препарировании зубов, то
их необходимо допрепарировать. Если же
определяются дефекты или неточности в
изготовлении моде­лей,
необходимо переснять оттиски и переделать
модели.

В то же
время могут быть выявлены разного рода
причины, мешаю­щие правильному
наложению комбинированной коронки на
зуб. К ним прежде
всего следует отнести неточное
изготовление коронки по отноше­нию
к рядом стоящим зубам. Повреждение
соседних зубов на гипсовой мо­дели
или неточный оттиск приводят к избытку
облицовочной массы на контактных
поверхностях искусственных коронок.
Используя копироваль­ную
бумагу, можно получить отпечатки тех
участков контактных поверх­ностей
коронки, которые мешают наложению
протеза. В некоторых случаях приходится
одновременно удалять лишнюю пластмассу
или фарфор с обе­их
апроксимальных поверхностей в местах
прилегания коронки к соседним зубам.
Постепенная коррекция должна привести
к полному наложению ко­ронки
на зуб.

Говоря о точности восстановления
окклюзионных взаимоотношений, необходимо
отметить следующее. Окклюзионные
контакты с зубами-анта­гонистами
должны быть равномерными и плавными на
всем протяжении и
при всех движениях. С этой целью вначале
проверяют взаимоотношение коронки с
зубами-антагонистами в состоянии
центральной окклюзии. При наличии
супраконтактов или чрезмерно плотного
контакта на отдельных участках
их устраняют пришлифовыванием. Затем
проверяют наличие или отсутствие
неравномерных контактов при передних
и боковых окклюзиях.

Добившись
точного установления коронки на культе
зуба, приступают к оценке качества
воспроизведения анатомической формы.
При необходи­мости
вносят соответствующие исправления,
стачивая часть облицовочно­го
материала. Последним этапом при припасовке
цельнолитой комбиниро­ванной
коронки является проверка соответствия
цвета.

Несоответствие цвета
облицовки цельнолитой комбинированной
коронки
может быть связано с несколькими
причинами:

а) неправильный
подбор эталонов расцветки;

б) нарушение
технологического процесса при нанесении
и изготовлении
облицовочной массы.

Несоответствие
цвета комбинированных коронок цвету
выбранного эталона
должно быть выявлено еще в лаборатории
и по возможности устранено.
Такая ошибка может возникнуть в том
случае, когда подбор цвета происходит
при недостаточном естественном освещении
или при искусст­венном
освещении.

Несоответствие
цвета во втором случае должно быть
устранено только путем
полного переделывания облицовочного
слоя. При этом необходимо точно
следить за временным и температурным
режимом полимеризатора или
вакуумной печи для обжига фарфоровых
масс.

При
возникновении необходимости незначительной
коррекции цвето­вой
раскраски искусственной коронки
используются специальные наборы
красителей: «Колорит», «Керамколор»,
«Vitachrom
L»
и др., с помощью ко­торых
можно откорректировать оттенки
искусственной коронки. Этот про­цесс
происходит перед глазурованием. По
согласованию с врачом в техни­ческой
лаборатории зубной техник с помощью
кисточек наносит красители на
места, которым необходимо придать тот
или иной оттенок.

Целью
глазурования является формирование
тонкой стекловидной пленки,
которая не сглаживает и не стирает
текстуру поверхности и мелкие детали.
Глазурование производят без вакуума.
После нанесения глазури на коронку ее
предварительно подсушивают у входа
печи при температуре 700-900°С
в течение б мин, далее изделие на триггере
вводится в печь, где
проводится обжиг при обычной скорости
повышения температуры (для каждой
керамической массы определен свой режим
обжига). Пленка гла­зури
формируется в интервале от 750 до 940 °С.
После образования глазури коронку
вынимают из печи и постепенно охлаждают
до комнатной темпе­ратуры.

Фиксация цельнолитых
комбинированных коронок на цемент
являет­ся последним клиническим
этапом при протезировании такими видами
ор­топедических
конструкций.

Перед фиксацией искусственных
коронок необходимо провести при­пасовку
их в полости рта. Проверить, нет ли
изменений в анатомической форме
и цвете коронок после проведения
глазурования. После этого прово­дится
антисептическая обработка коронок по
общепринятой методике (3% — перекись
водорода, 96% — этиловый спирт, эфир).
Проводят антисепти­ческую
обработку тех зубов, на которые одеваются
искусственные коронки. Зубы
обкладываются ватными валиками и
высушиваются.

Фиксацию
коронок производят на следующие цементы:

1. цинк-фосфатные
   цементы: «Висфат», «Унифас»
   (Россия), «Adhesor»
   (Чехия),
   «Poscol»,
   «Phosphatceinent»,
   «Phosphacap»
   (Германия), «SeptoceU»
   (Франция);

2. поликарбоксилатные
   цементы: «СагЬосо» (Германия),
   «Selfast»
   (Франция);

1. стеклоиономерные
   цементы: «Aqua
   Mepon»,
   «Meron»
   (Германия),
   «Ionoscell»
   (Франция), «Fuji
   ionomer»
   (Япония);

2. полимерные
   цементы: «Resiment»
   (Франция), «Bifix»,
   «Dual-cement»,
   «Vario-link»,
   «Ф-21» (Германия) и др.

Ошибки и осложнения при
протезировании цельнолитыми
комбини­рованными коронками могут
возникать на любом этапе изготовления
дан­ных
конструкций. Они связаны с необходимостью
значительного сошлифовывания
твердых тканей зубов, а так же с
многоэтапностью и технологи­ческой
сложностью изготовления этих коронок.

Наиболее
частым осложнением при препарировании
интактных зубов считается
травматический пульпит, который является
следствием ожога пульпы. Такое осложнение
может возникнуть при неправильном
препари­ровании твердых тканей зубов,
отсутствии водяного и воздушного
охлаж­дения,
низкой скорости вращения режущего
инструмента. Травматический пульпит
может развиться и в отдаленные сроки
после препарирования, если:

1. не проведено временное
   защитное покрытие препарированных
   зубов;

2. временные
   коронки изготовлены во рту пациента
   из быстротвердеющих
   акрилатов;

3. временные
   коронки не фиксированы надежно лечебными
   пастами
   (цинкоксиэвгеноловые
   пасты).

Отдельную
группу составляют осложнения, обусловленные
возникно­вением
вторичного кариеса (зубы с кариозным
поражением твердых тка­ней, ранее не
пломбированные; некроз твердых тканей
зубов под корон­кой).
Причиной вторичного кариеса зубов могут
быть ошибки, связанные с
неправильной фиксацией искусственной
коронки; некачественное (широ­кие
коронки) изготовление колпачка;
некачественное литье; механическое
расширение коронки при припасовке на
модели и в клинике.

Ошибки
могут наблюдаться при создании культи
естественных зубов. При
чрезмерном укорочении препарируемого
зуба часто наблюдается расцементировка
коронки, плохая ее фиксация, скол
облицовочного материала.

При недостаточном
укорочении культи зуба и при различных
движе­ниях нижней челюсти возникает
недостаточность окклюзионного
про­странства и, как следствие, откол
облицовочной массы и перегрузка пародонта
протезируемого зуба (прямой травматический
узел).

При
малой конусности могут возникнуть
затруднения при наложении протеза
или для этого потребуется большое
усилие, что может привести к
возникновению в каркасе внутреннего
напряжения и отколу облицовоч­ного
материала.

При чрезмерной конусности
значительно ослабляется фиксация
ко­ронки и часто происходит
расцементирование. При препарировании
зубов без уступа в пришеечной области
могут развиться
следующие осложнения:

1. скол облицовочного
   материала в пришеечной зоне из-за
   деформации металлического каркаса;

2. косметический
   дефект коронки в области шейки зуба;

3) травма
краевого пародонта утолщенным краем
коронки.
Ошибки
при получении слепков препарированных
зубов могут быть вызваны
несколькими причинами:

1. использование
   некачественного слепочного материала;

2. неправильное
   замешивание компонентов слепочных
   масс;

3. плохое
   проснятие и отображение в оттиске
   пришеечной зоны пре­
   парированного
   зуба вследствие использования
   корригирующей массы не­
   достаточной
   жидкотекучести без предварительной
   ретракции десны.

К
фиксации цельнолитой комбинированной
коронки (металлокерами­ка,
металлопластмасса) в полости рта можно
приступить только в том слу­чае,
если она полностью удовлетворяет всем
клиническим требованиям и
технически выполнена безупречно, так
как существуют особые сложнос­ти
снятия коронки и практически отсутствуют
эффективные методы внутриротовой
починки сколов облицовочного покрытия.

Задачи для контроля результатов
усвоения.

Ситуационная задача.

Больная 30 лет, обратилась в клинику
ортопедической стоматологии с жалобами
на откол керамического покрытия в
области 15, 14. Пациентка протезировалась
1 год назад, отмечает расцементировку
коронок спустя 7 месяцев после
протезирования.

Зубная формула:

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Прикус ортогнатический, краевой пародонт
в норме. Облицовочный материал на
колпачках отсутствует, на жевательной
поверхности колпачков металл блестящего
цвета, перфорирован.

Задание 1. В чем причина нарушения
фиксации?

1) Чрезмерное укорочение культе
зубов,

2) Чрезмерно выраженная
конусность,

3) Нарушение во время фиксации.

Задание 2. Какие ошибки допущены врачом?

1) Недопрепарирование жевательной
поверхности 15, 14,

2) Неправильный выбор конструкции
протезов.

Задание 3. Ошибки, допущенные при
припасовке металлокерамических коронок?

1) Не выявлены преждевременные
контакты с зубами антагонистами.

2) Затрудненное наложение
коронок на культи,

3) Не точно определено центральное
отношение челюстей.

Задание 4. Какая должна быть толщина
колпачка?

1) 0,5 мм,

2) 0,8 мм,

3) 0,3 мм,

4) 0,1 мм.

Задание 5. Какое влияние оказывает
окисная пленка на соединение металла
с фарфором?

1) Усиливает соединение,

2) Уменьшает соединение,

3) Не оказывает воздействие.

Задание 6. Какова тактика врача в данной
ситуации?

1) Снятие колпачков и попытка
реставрации коронок,

2) Нанесение СТК на поверхность
колпачков,

3) Снятие колпачков, выяснение
причин, допрепарирование культей зубов
или уменьшение их конусности, снятие
оттисков и повторное изготовление МК
коронок с соблюдением режима технологии.

Эталоны ответов
на задачи для контроля результатов
ус­воения.

Задача: 1 – 1,2,3; 2 – 1; 3 – 1; 4 – 3; 5 – 1; 6
– 3.

Задание к
следующему занятию:

Изхучить
теоретический материал по теме: Фарфоровые
и пластмассовые коронки. Условия
препарирования зубов. Получение оттисков.

Литература

1. Рыбаков
   А.И. Материаловедение
   в стоматологии. — М: Медицина, 1984.

1. Рыбаков
   А.И., Каралъник Д.М. Фарфоровые
   коронки и металлокерамические
   протезы.
   — М.: Медицина, 1984.

2. Копейкин
   В.И. Руководство
   по ортопедической стоматологии. — М.:
   Медицина,
   1993.

3. Аболмасов
   Н.Г. Замещение
   дефектов зубных рядов несъемными
   протезами.
   Смоленск:
   СГМА, 1995.

5.
Жулев Е.Н. Материаловедение
в ортопедической стоматологии. — Ниж.
Нов­
город:
НГМД, 1997.

Соседние файлы в папке осенний семестр

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Вкладки относятся к микропротезам и применяются для восстановления нарушенной формы и функции коронковой части зуба, а также в качестве опоры для промежуточной части мостовидного протеза и шинирующих приспособлений при пародонтозе. Для правильного выбора конструкции вкладки необходимо учитывать: топографию, форму, величину дефекта, анатомотопографическое соотношение тканей зуба, вид прикуса, направление действующих сил давления на вкладку, наклон зуба, данные рентгенологического исследования, витальность зуба.

Для определения топографического признака дефекта твердых тканей зуба широко используется классификация Блэка. С точки зрения формирования ретеицион- ных пунктов заслуживает внимания классификация В. С. Куриленко.

При препарировании зубов необходимо знать так называемые зоны безопасности (по Аболмасову). У резцов— по режущему краю, на оральной и апрокоималь- ных поверхностях коронки и шейки; у клыков — на оральной и апроксимальных поверхностях, в области экватора; у премоляров — середина жевательной, апро- ксимальные поверхности; у моляров — центральная часть жевательной поверхности, пространства между буграми, контактные стороны шейки, концы фиссур.

Наилучшие условия для изготовления вкладок — при ортогнатическом прикусе. Вертикальные и горизонтальные силы благоприятно влияют на вкладку и функциональную поверхность зуба, если сила встречает на пути только перпендикулярные и параллельные стенки полости по отношению к жевательной поверхности.

В. Ю. Курляндский (1963) приводит описание поворота и отклонения зуба в результате неправильного изготовления вкладки, когда перемещение произошло по направлению наклонной плоскости.

По определению Блэка, подготовка полости для вкладки включает следующие этапы: определение границ полости, выбор способа ретенции, препарирование полости подходящей формы, создание гладкой стенки
эмали. Требования к полости: вкладка при жевании не должна смещаться, стенки полости параллельны (или слегка расходящиеся), гладко эмалевые края, при необходимости — наличие дополнительных полостей, достаточная удаленность дна полости от пульповой камеры.

На клиническом этапе подготовки полости для вкладки при несоблюдении известных правил препаровки допускаются следующие ошибки: отсутствие параллельности стенок, сужение входа, в полость, недостаточные и (или) нерациональные ретенционные пункты, оставление в полости некротического дентина, близкое расположение дна полости к пульповой камере (вплоть до вскрытия последней). Допущенные ошибки вызывают ряд осложнений: деформацию восковой модели и последующую неточную отливку вкладки, это приводит к быстрой ее расцементировке, вторичному кариесу, от- лому стенок. При препарировании глубокой полости возможен ожог пульпы и ее дальнейшее воспаление. Это же возникает и в результате перехода термических воздействий через вкладку на близлежащий участок пульпы.

При моделировании вкладки воском наиболее частые ошибки: восковая модель не извлекается из полости,»4 воск при моделировании не удерживается в полости, на поверхности восковой модели — воздушные поры, недостаточно прогретый штифт отделяется от восковой модели.

Ошибки и осложнения при применении полукоронок и одиночных коронок. Металлические штампованные коронки должны: 1) восстанавливать анатомическую

форму зуба; 2) плотно охватывать шейку зуба по всей окружности ее; 3) заходить под десневой край не глубже чем на 0,6 мм; 4) быть в плотном контакте с антагонистами и соседними зубами; 5) не повышать прикус; 6) не выстоять в щечную сторону, не западать в язычную.

Коронки могут отвечать этим качествам при правильном и последовательном выполнении всех клинических и лабораторных этапов изготовления.

В процессе препарирования зубов под коронки могут быть допущены следующие ошибки, которые приводят к серьезным осложнениям: 1) недостаточно тща

тельно отпрепарированы все поверхности зуба (отсутствует параллельность стенок); 2) термический ожог пульпы при чрезмерном снятии ткани зуба; 3) прида
ние зубу формы, затрудняющей фиксацию коронки (не удален экватор зуба).

Во избежание этих ошибок следует помнить, что необходимо снимать твердые ткани зуба на толщину будущей коронки — 0,2—0,3 мм. После препаровки зуб должен иметь форму цилиндра с одинаковым диаметром у шейки и на всем протяжении коронки. Чтобы избежать термического повреждения пульпы, необходимо препаровку производить прерывисто, с периодическим охлаждением водой; без нажима абразивным инструментом.

В процессе препарирования зубов возможны* травмирование слизистой оболочки десны, губы, щеки, языка, неба. В целях защиты последних используют зубоврачебные зеркала, наконечники с защитной кареткой, шпателя, прибегают к помощи ассистента (медсестры).

Врачебные ошибки возможны во время снятия оттисков. Сюда относятся получение частичных оттисков даже при изготовлении одиночной коронки. При этом невозможно создание высококачественной коронки, так как гипсовые модели не могут быть сопоставлены и фиксированны с помощью окклюдатора в центральной окклюзии. Неполноценными являются оттиски с расплывчатым, нечетким отображением шейки зуба, с минимальным использованием гипса. К осложнениям можно отнести аспирацию частей гипсового оттиска в дыхательные пути во время выведения его из полости рта.

Наиболее частой технической ошибкой при изготовлении коронок является моделирование высоких бугров на жевательной поверхности моляров и премоляров у пациентов пожилого возраста. Ориентиром в данном случае должны служить одноименные зубы противоположной стороны челюсти. Штамповку коронки следует производить тщательно и аккуратно, обязательно используя для этого два металлических штампа. Самый ответственный клинический этап — припасовка коронки на зубе. Необходимо обратить внимание на форму коронки, плотность прилегания к шейке, степень введения в десневой карман, состояние прикуса, контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Недопустимо погружение края коронки под десну более чем на 0,2—
0,

3 мм, так как это приводит к травме циркулярной связки зуба, вызывает воспаление маргинального пародонта. После устранения выявленных недостатков коронку надо тщательно шлифовать и полировать.

Завершающий этап изготовления коронки — укрепление ее на зубе висфат(фосфат) -цементом. Наиболее распространенные ошибки: недостаточное обезжиривание и высушивание поверхностей зуба и внутренней поверхности коронки; несоблюдение точных пропорций порошка цемента и жидкости; придание коронке неправильного положения на зубе, не уточнив, где щечная, где язычная ее поверхность.

При изготовлении штампованных коронок с пластмассовой облицовкой через 1—2 года изменяется цвет пластмассы, просвечивается металлический каркас, коронка меняет первоначальную форму, вызывает воспаление прилежащего участка десны, появление «траурной» (черной) каймы вокруг пластмассы, запах.

При протезировании цельнолитыми металлическими коронками клинические требования те же, что и к штампованным, но существует ряд особенностей при препаровке опорного зуба.
1.

Препарированный зуб должен иметь форму усеченного конуса.
2.

Сформировать соответствующим режущим инструментом (диски, камни, торцевой бор и т. д.) уступ в пришеечной части зуба глубиной до 0,3 мм.
3.

Добиться создания промежутка между зубами- антагонистами до 0,4 мм по жевательной их поверхности (корундовым либо алмазным камнем).

Выполняя все перечисленное выше, следует помнить, что опорный зуб должен быть девитализирован, иначе препаровка его более травматична. При препаровке зуба возможен ожог пульпы или вскрытие рога пульповой камеры, если зуб не был девитализирован.

При формировании пришеечного уступа возможно травмирование слизистой оболочки, окружающей опорный зуб, что чревато осложнениями (воспаление слизистой оболочки, присоединение инфекции, входные ворота для вторичного инфицирования).

Ошибкой врача будет недостаточная защита слизистой оболочки при препаровке зуба под коронку — необходимо отвести край слизистой оболочки лигатурой; во избежание кровоточивости и болезненности манипуляции слизистую оболочку вокруг зуба обрабатывают раствором адреналина гидрохлорида.

Частыми ошибками при протезировании литыми коронками являются «щадящая» препаровка жевательной поверхности опорного зуба, малый зазор между антагонистами, в результате окажется повышенный прмкус
на этом зубе за счет толщины коронки, впоследствии — травматический периодонтит.

Ошибкой при техническом исполнении цельнолитых коронок является неточное литье (наплывы металла во внутрь коронки, утолщение апроксимальных поверхностей ее, не учтен процент усадки материала). В результате этого затрудняется припасовка и сдача коронки.

Цельнолитая коронка должна быть как можно тоньше, иначе когда необходимо будет ее снять, эта процедура будет очень тяжелой как для врача, так и для пациента.

Сдача коронки завершается цементировкой ее (фиксацией); висфат (фосфат)-цемент сметанообразной консистенции вносится в отполированную коронку, смазывают им ее внутренние края на 1/3; размещают на зубе, плотно прижав и прикусив ватный валик. Цемент затвердевает в течение 5—7 мин.

Возможные ошибки при этом: коронка не дошла до уступа либо между десневым краем и краем коронки образовался зазор, что повлечет за собой скопление в нем пищи и постепенную расцементировку коронки. Частой ошибкой при сдаче коронки является втягивание волокон ваты из ватного валика в коронку вместе с цементом, в результате по волокну, как по фитилю, под коронку попадает слюна и происходит расцементи- ровка.

Воспаление прилежащего участка десны. Клинические, исследования В. И. Копейкина (1984) показали,что применение пластмассы акриловой группы для изготовления протезов следует ограничить, особенно у лиц в возрасте до 16—18 лет, так как эти конструкции вызывают много осложнений (гингивит, эрозию слизистой оболочки, расцементировку, неприятный запах изо рта). В связи с необходимостью сошлифовки значительного слоя твердых тканей зуба коронки с облицовкой нельзя накладывать на зуб с живой пульпой.

Ошибки и осложнения при применении фарфоровых коронок. Фарфоровые коронки имеют ряд преимуществ перед пластмассовыми: не изменяют цвет с течением времени, не стираются, не вызывают воспаление десны, не набухают во влажной среде полости рта. Фарфор обладает химической стойкостью, слабой теплопроводностью, имеет высокие эстетические достоинства. Возможен точный подбор цвета.

Однако (фарфоровые коронки должны применяться
по показаниям со строгим соблюдением всех правил клинико-лабораторных этапов. В противном случае возникают различные осложнения: термический ожог пульпы, ее асептическое воспаление, изменение в верхушечном периодонте, поломка фарфоровой коронки, искажение цвета.

Противопоказания к изготовлению коронки:
1)

зубы с живой пульпой у лиц до 16 лет;
2)

глубокий прикус (глубокое перекрытие);
3)

патологическая стираемость зубов с тенденцией к снижению прикуса;
4)

болезни пародонта, сопровождающиеся значительной подвижностью зубов.

В процессе препарирования зубов и изготовления фарфоровых коронок любая, даже самая незначительная неточность может явиться причиной дальнейших осложнений и вызвать необходимость повторного изготовления протеза. Наиболее распространенные ошибки встречаются на этапе препаровки зуба.

При изготовлении фарфоровой коронки производят сошлифовку твердых тканей зуба на 1—1,5 мм, так как фарфоровая коронка гораздо толще металлической. Особенность препаровки — создание циркулярного уступа в пришеечной области (подцесневого или на уровне с десной). Для соблюдения всех требований следует пользоваться алмазными инструментами. В процессе создания уступа возможно травмирование краевого пародонта, создание уступа большей или меньшей ширины. Зубу следует придавать форму усеченного конуса, так как это способствует лучшей механической фиксации коронки. При получении оттисков с отпрепарированных зубов следует пользоваться материалами, не дающими усадки и точно отображающими шейку зуба и уступ. Для этого изготавливают двойной оттиск. При этом наиболее частая ошибка — использование под базисный оттиск материала, который расширяется после повторного отснятия оттиска корригирующей массой. Чтобы этого не произошло, используют гипс, накрытый марлей, черную гуттаперчу и другие материалы. В качестве корригирующей массы используют сиэласт, тио- дент, ксантопрен. В лаборатории изготовляется разборная (комбинированная) модель, а затем — платиновые колпачки (толщиной — 0,025 мм), на которые послойно наносится фарфоровая масса и производится обжиг в вакуумной печи с микропроцессорным управлением при
определенном режиме. После охлаждения коронку с платиновой матрицей надевают на модель обточенного 8уба\ матрица должна плотно прилегать к уступу. При наличии в коронке трещин на данном этапе или при неплотном прилегании к уступу их заполняют фарфоровой массой м производят повторный обжиг. Если указанные дефекты останутся незамеченными, то трещины приведут к поломке коронки, а неплотное прилегание в области уступа — к постоянному попаданию слюны и пищи, воспалительным явлением, быстрой расцементи- ровке протеза.

Перед последним обжигом (или глазурованием) врач делает контрольную припасовку коронки в полости рта, производит ее последнюю коррекцию (только алмазными инструментами). Малейшее повышение прикуса приведет в дальнейшем к функциональной перегрузке, повышенной стираемости зуба, травмированию периодонта, расшатыванию зубов-антагонистов.

В процессе глазурования следует соблюдать предельную чистоту, так как загрязнение коронки приводит к изменению ее цвета. Фиксировать коронку следует висфат-цементом или композитными материалами, предварительно хорошо обезжирив и высушив поверхность зуба.

О чем речь? Цельнолитая коронка нужна, чтобы восстановить зубной ряд. С точки зрения эстетики это не лучшее решение. Но по функциональности и стоимости этот способ устранения дефектов по-прежнему входит в число первых.

Как выбрать? Материал и характер коронки выбираются в соответствии с решаемой проблемой. Прежде чем прибегнуть к такому способу, стоит взвесить плюсы и минусы конструкции. Для этого важно понимать, какие виды изделий предлагает стоматология и как их устанавливают.

Что собой представляет цельнолитая коронка

В стоматологии цельнолитая коронка представляет собой ортопедическую конструкцию несъемного типа. Целью ее установки является устранение дефекта зубного ряда, восстановление жевательных функций и естественной формы зуба. Сейчас их в основном используют для реставрации жевательных зубов, поскольку они выделяются на фоне «соседей», так что в зоне улыбки будут привлекать к себе излишнее внимание.

Литые коронки, в соответствии со своим названием, изготавливаются из сплавов металлов, включая драгоценные, методом точного литья в форме. Они могут иметь вид как одиночного зуба, так и мостовидной конструкции, замещающей несколько дентальных единиц.

При их изготовлении обеспечивается воспроизводство анатомической формы зуба и окклюзионных контактов, чтобы избежать формирования излишних ретенционных пунктов (неровностей), где будет скапливаться пища и ощущаться дискомфорт.

Цельнолитые коронки являются одним из классических видов протезов, хотя за последние десятилетия и в этой области технологии заметно усовершенствовались. Современные литые протезы отличаются прочностью и долговечностью.

Правда, их существенным недостатком можно назвать неэстетичность, поскольку металлические искусственные зубы сильно отличаются от натуральных – естественность способны обеспечить лишь керамические и циркониевые протезы, которые в настоящее время более распространены.

Впрочем, цельнометаллические конструкции продолжают использоваться: некоторых клиентов не смущает их внешний вид, да и немаловажным преимуществом литых коронок является их достаточно низкая стоимость.

Материалы цельнолитых коронок

Точность в процессе производства протезов определяется особенностями технологии изготовления. Коронку делают путем отливки по слепку. Сейчас для изготовления цельнолитых коронок применяются следующие материалы.

Кобальтохромовый сплав (КХС)

Также в сплаве присутствуют никель, молибден, марганец, углерод и другие вещества в небольшом процентном соотношении. КХС отличается высокой прочностью, а также стойкостью к окислению и коррозии. В среднем срок службы кобальтохромовых протезов составляет 10-12 лет.

Еще одним достоинством КХС служит низкая цена таких коронок. Что касается недостатков, то нужно отметить непривлекательный внешний вид, возможность гальванического синдрома – неприятные ощущения, постоянное чувство кислоты во рту. В последнем случае единственным вариантом решения проблемы становится замена протеза.

Золотой сплав

В состав сплава могут добавляться палладий, платина, медь, серебро. Преимущества – прочность, износостойкость, устойчивость к коррозии, высокая пластичность, так что конструкция будет плотно прилегать к мягким тканям. Эти протезы не разрушают соседние зубы и не портят их эмаль.

Кроме того, золотые цельнолитые коронки имеют антибактериальный эффект, обладают хорошей биосовместимостью и не вызывают аллергии. Стоит отметить и значительный срок эксплуатации – 20-25 лет. Недостатки – низкая эстетика, высокая стоимость.

Сплавы на основе титана

В стоматологии это более современный материал, чем КХС и золото. Титановые соединения отличаются крайне высокой прочностью и при этом легкостью. Другие их достоинства – биосовместимость, инертность к химическим и температурным воздействиям, отсутствие какого-либо негативного влияния на зубы-антагонисты. Титан применяется для изготовления как одиночных протезов, так и зубных мостов.

Основным недостатком является сложность обработки: ни литье, ни фрезеровка не позволяют добиться идеальной точности. Также у титановых коронок невысокий срок использования, и, разумеется, эстетика далека от естественности.

Материал протеза выбирается с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма: стоматолог предлагает доступные варианты, а окончательное решение принимает пациент.

Ассортимент ортопедических конструкций сейчас велик, и, помимо цельнолитых металлических, также существуют циркониевые, металлокерамические и керамические коронки, дающие лучший результат по эстетике – по сравнению с кобальтохромовыми, золотыми и титановыми сплавами.

Виды цельнолитых коронок

Также существует классификация протезов по конструктивным особенностям.

Цельнолитая коронка с напылением

Для придания поверхности протеза матового эффекта его обрабатывают натридом титана. Результатом становится появление золотистого оттенка. Правда, данная обработка способна повлечь осложнения из-за негативного воздействия натрида титана на слизистую: в этом случае появляется дискомфорт, нарушается микрофлора ротовой полости, возможны воспалительные процессы.

Без напыления

Самый простой и дешевый вариант. При этом металлические конструкции сохраняют присущий сплаву блеск и выделяются еще больше на фоне родных зубов. Обычно такие протезы ставятся на жевательные зубы.

С облицовкой

Более дорогая разновидность. В этом случае поверх металлической основы накладывается облицовочный материал в виде керамики или пластмассы с целью добиться большей естественности протеза.

Однако коронки с пластмассовым покрытием прослужат недолго (около 5 лет), и они не отличаются высокой износоустойчивостью, поэтому возможно появление сколов, трещин, а также изменение окраски под влиянием красящих пигментов, содержащихся в еде и напитках. Лучшими характеристиками обладают металлокерамические протезы.

Комбинированные

Это мостовидные протезы, совмещающие в себе металлические и металлокерамические элементы. Соответственно, они способны воссоздать естественный внешний вид, так что их можно использовать и в отношении передних зубов.

Показания и противопоказания к установке цельнолитых коронок

Показаниями к установке цельнолитых коронок служат:

• сильное кариозное или механическое повреждение наддесневой части зуба – 60 % и более;
• аномалии отдельного зуба – отклонения в расположении, форме и т. п.;
• невозможность восстановить зуб путем наложения пломбы;
• повышенная истираемость эмали;
• бруксизм;
• нарушенный амелогенез;
• флюороз;
• дефекты клиновидного характера;
• использование шинирующей конструкции.

Противопоказания бывают двух типов:

1. Относительные, осложняющие протезирование, но все же допускающие его проведение:
   • тяжелые нарушения прикуса;
   • сильно стирание эмали зуба, находящегося напротив;
   • воспаление мягких тканей;
   • повышенная чувствительность зубов;
   • беременность;
   • аллергия на обезболивающие препараты;
   • инфекционные заболевания в фазе обострения;
   • только что перенесенный инсульт, инфаркт, а также лучевая терапия;
   • психические нарушения.
2. Абсолютные, делающие проведение процедуры невозможным:
   • зубы с живой пульпой – у детей;
   • пародонтит в тяжелой форме;
   • онкологические заболевания, затронувшие ротовую полость;
   • аллергия на сплав протеза;
   • декомпенсированный сахарный диабет.

Плюсы и минусы цельнолитых коронок

Достоинства:

• Хорошее прилегание внутренней поверхности литого протеза к культе. Подобный плотный контакт предотвращает попадание в пространство между коронкой и зубом слюны и остатков пищи, что чревато размножением патогенных микроорганизмов.
• Возможность изготовления конструкции по индивидуальным размерам путем снятия слепка с челюсти пациента.
• Наличие технологии напыления, позволяющей улучшить эстетические свойства протеза.
• Высокая прочность и износостойкость конструкции: при соблюдении рекомендаций по уходу за протезом он способен прослужить 10 лет и более.
• Возможность полноценного восстановления поверхности зуба и тем самым его жевательной функции.
• Воссоздание межзубных контактов, близких к естественным.
• Отсутствие необходимости глубокого препарирования: обточка зубов требуется обычно в пределах 0,8 мм.
• Хорошая биосовместимость, инертность к тканям организма цельнолитой коронки.
• Низкая цена самого протеза и его установки.

Недостатки:

• Необходимость предварительной обработки зубов – их обточки.
• Высокий уровень теплопроводности протезов, из-за чего может ощущаться дискомфорт при употреблении горячих и холодных продуктов.
• Риск повышенной стираемость эмали зуба-антагониста.
• Возможность аллергии на отдельные компоненты сплавов, особенно на хром и никель.

Самым же заметным в прямом смысле этого слова минусом является внешний вид цельнолитых конструкций, не соответствующий естественному зубу. И если для жевательных зубов этот недостаток не столь принципиален, то в области улыбки металлические протезы сейчас редко ставятся.

Стадии изготовления цельнолитой коронки

Изготовление цельнолитой коронки – процесс довольно длительный и включающий в себя несколько этапов.

Этап 1

На первом приеме стоматолог проводит внешний осмотр и оценивает состояние ротовой полости пациента, после чего принимается решение о возможности протезирования. При наличии проблем делается санация рта и обработка больных зубов. Далее с помощью силикона снимается слепок с зуба, подлежащего восстановлению. На время ожидания протезирования ставится временная конструкция из пластмассы.

Этап 2

Снятый отпечаток отправляется в зуботехническую лабораторию. Там сначала делается гипсовая модель, а затем на ее основе отливается металлическая конструкция. Получившееся изделие подвергается дальнейшей обработке – шлифовке и полированию.

Далее протез корректируется с учетом анатомических особенностей челюсти пациента и производится обточка зуба. В ортопедическую конструкцию заливается воск, и она фиксируется на зубе: при этом лишний воск удаляется.

После этого протез вновь снимается для устранения возможных дефектов, в том числе нарушающих правильную окклюзию. Изделие еще раз подвергается шлифовке и опять проверяется точность изготовления.

Этап 3

Стоматолог закрепляет готовый протез. При этом необходимо добиться, чтобы нижний край коронки погрузился в десну как можно глубже: в противном случае неплотное прилегание вызовет неприятные ощущения и осложнения.

Таким образом, на изготовление цельнолитой коронки уходит несколько недель.

Установка цельнолитой коронки

Самой ответственной процедурой является собственно фиксация коронки на зубе. В основном для этого применяется временный цемент, что позволит пациенту оценить, не доставляет ли установленный протез каких-либо неудобств.

Если есть какие-либо проблемы, то коронка может быть снята и отправлена в лабораторию на доработку. В случае отсутствия жалоб протез устанавливается окончательно на постоянный цемент.

Особенности ухода за цельнолитой коронкой

• Регулярная гигиена ротовой полости: чистка зубов дважды в день, использование ополаскивателей.
• Периодическое посещение стоматологической клиники – каждые полгода. Это имеет, прежде всего, профилактические цели: выявление заболеваний десен и зубов на ранней стадии заметно облегчает терапию.
• В случае нарушения целостности ортопедической конструкции необходимо как можно быстрее обратиться к врачу – для восстановления протеза или установки нового.
• Насторожить должны также любые болевые ощущения и дискомфорт в районе коронки. Это может указывать на развитие патологии, например на воспалительные процессы в мягких тканях.

По своей прочности современные цельнолитые протезы не уступают натуральным зубам, поэтому ими можно жевать и твердую пищу, не боясь повредить коронку.

Часто задаваемые вопросы о цельнолитой коронке

Что представляют собой штампованные коронки?

При изготовлении металлических коронок наряду с литьем используются и другие технологии, включая штамповку. При этом изделие получается методом выдавливания по готовой форме.

Штампованные протезы дешевле в производстве, и так можно получить коронку с меньшей толщиной стенок, чем у литой конструкции. Вместе с тем эти протезы в большей степени подвержены истиранию с течением времени.

Какие возможны осложнения после установки цельнолитой металлической коронки?

В отдельных случаях наблюдаются:

• воспаление мягких тканей;
• развитие под протезом кариеса, пульпита или периодонтита;
• поражение окружающих тканей в форме пародонтита;
• аллергическая реакция на материал протеза;
• гальванический синдром;
• рассасывание цемента и расшатывание установленной конструкции;
• сколы внешнего слоя;
• перелом протеза в случае чрезмерно сильной нагрузки на него.

Что можно и что нельзя делать после протезирования?

После стоматологических процедур необходимо:

• На 2-3 часа воздержаться от приема пищи – воду обычно разрешается пить без ограничений.
• В случае протезирования на штифте поначалу нужно снизить жевательную нагрузку на восстановленный зуб во избежание его смещения.
• Первое время желательно ограничить употребление чрезмерно холодных и горячих продуктов.
• Твердая пища предварительно разрезается на кусочки.
• Нежелательно употребление вязких и тягучих продуктов, что может привести к ослаблению фиксации протеза.

Сколько лет продержится коронка?

В среднем минимальный срок службы металлических протезов составляет 10 лет. При использовании качественных материалов и полного соблюдения протокола этот период может быть увеличен до 15-20 лет.

Таким образом, и в наше время цельнолитые коронки, обладающие прочностью и биосовместимостью, не теряют своей актуальности и сохраняют свое практическое применение, позволяя восстановить жевательную функцию зубов и нормализовать прикус.

Протезирование коронкой цельнолитой — что это? Такой вопрос может возникнуть у людей, которые приняли решение восстановить жевательную функцию зубного ряда, но не могут позволить себе установку имплантатов. Этот вид протезирования появился еще во времена СССР, но, несмотря на стремительное развитие технологий, во многих клиниках до сих пор можно установить коронку этого типа.

Что такое цельнолитые коронки, их преимущества и недостатки

Цельнолитая коронка – это ортодонтическая конструкция, используемая для протезирования отсутствующего зуба. Она изготавливается по методике цельного литья. Подходит только для восстановления жевательных зубов, на передних зубах будет смотреться не эстетично. Конструкция очень прочная, на ней не появляются трещины. Минимальный срок службы – 10 лет, при правильном уходе его можно значительно увеличить.

Преимущества:

• доступная стоимость;
• полное соответствие форме зуба, плотное прилегание к деснам;
• изготовление с учетом индивидуальных особенностей строения зубов пациентов;
• долговечность;
• устойчивость к стиранию;
• инертность по отношению к тканям организма, отсутствие негативного влияния на них;
• при установке можно обойтись без глубокого препарирования, зубы обтачиваются всего на 0,8 мм;

Недостатки:

• неэстетичный внешний вид;
• высокая теплопроводность, из-за чего прием горячей пищи может вызвать неприятные ощущения;
• есть вероятность возникновения аллергических реакций на компоненты, из которых изготовлена коронка.

Виды цельнолитых коронок

• Без напыления – это самый недорогой вариант, выглядит как зуб из полированного металла.
• С напылением – в качестве напыляемого материала используется золото, поэтому конструкция внешне выглядит более привлекательно. Надо учитывать, что напыление может негативно воздействовать на слизистую оболочку.
• С облицовкой. На переднюю поверхность, которая видна, когда человек улыбается, наносится накладка из пластмассы или керамики. Во время эксплуатации таких коронок нередко случаются сколы облицовочного материала.
• Комбинированные – это мостовидные протезы, изготовленные из металла и металлокерамики. Имеют привлекательный внешний вид, могут устанавливаться в зоне улыбки и на месте жевательных зубов.

Если вы хотите узнать, что это — цельнолитая коронка, фото протеза приведено далее в ознакомительных целях.

Из каких материалов изготавливают коронки

Используются такие сплавы:

• хрома и кобальта;
• хрома и никеля;
• с высоким содержанием титана;
• благородные сплавы (с содержанием драгоценных металлов).

Показания и противопоказания для установки

Показания:

• коронка «родного» зуба сильно повреждена;
• неправильный прикус;
• чрезмерная истираемость зубов;
• бруксизм;
• аномальная форма, размеры или местоположение зубов.

Противопоказания:

• хронический пародонтит;
• воспалительные заболевания полости рта;
• непереносимость металла.

Важно знать. Цельнолитую коронку рационально устанавливать только в том случае, если разрушенные ткани зуба невозможно восстановить пломбированием.

Процесс установки коронки

1. Врач осматривает ротовую полость пациента и оценивает ее состояние. При необходимости он выдает рекомендации по санации.
2. Снимается отпечаток зуба и самого зубного ряда.
3. Полученные отпечатки отправляют в зуботехническую лабораторию. Пациенту ставят временные коронки, ношение которых поможет в дальнейшем быстрее адаптироваться к постоянным протезам.
4. Отливка коронки в лаборатории, нанесение облицовочного материала.
5. Когда цельнолитая конструкция будет изготовлена, врач фиксирует ее в ротовой полости. Важно, чтобы конец коронки был минимально погружен в десну и не доставлял дискомфорта. При необходимости проводится доработка протеза.

Изготовление коронок – это длительный процесс, который может занять 1-2 недели.

Особенности ухода

• Важен ежедневный полноценный уход за протезами: чистка зубов и межзубных пространств, использование ополаскивателей, зубных нитей.
• Необходимо следить за состоянием десен.
• Периодически надо посещать стоматолога, это поможет выявить развитие гингивита и пародонтита на ранней стадии. Данные заболевания приводят к отслоению коронки.
• При нарушении целостности протеза надо незамедлительно обратиться в клинику для ее реставрации или замены.

Цельнолитая конструкция плотно сидит на жевательном элементе и герметично обволакивает его. Поэтому пациенту не стоит беспокоиться по поводу того, что под нее могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы или частички еды.

Полезно знать. Современные цельнолитые коронки не боятся твердой пищи и обладают устойчивостью к химическим и термическим раздражителям.

Какие осложнения могут возникнуть

• воспалительные процессы десен;
• заболевания зубов под протезами (кариес, пульпит, периодонтит);
• воспалительные процессы всех тканей, окружающих зуб (пародонтит);
• аллергические реакции на материалы, содержащиеся в сплаве;
• гальванический синдром;
• расцементировка и расшатывание несъемной конструкции;
• сколы облицовки;
• переломы конструкции.

Что можно и что нельзя делать после установки коронки

• Воду разрешено пить сразу, а вот принимать пищу пациент сможет не ранее чем через 2 часа.
• Если было проведено протезирование на штифте – жевательное давление на зуб надо снизить, иначе штифт с коронкой могут сместиться.
• В первое время лучше ограничить потребление напитков с красящими пигментами. Также следует отказаться от слишком холодной и горячей пищи.
• Твердую пищу рекомендуется разрезать на небольшие кусочки.
• Нежелательно употребление вязкой и тягучей пищи, так как она может привести к постепенному ухудшению фиксации протеза и его выпадению.

Стоимость установки цельнолитых коронок

Стоимость зависит от особенностей конструкции протеза и материалов, которые будут использоваться при его изготовлении. В стоимость услуги также могут быть включены затраты на получение рентгеновского снимка и установку временного протеза.

Специалисты стоматологической клиники Saint-Dent Clinic в Москве предлагают клиентам качественное протезирование зубов цельнолитыми коронками с гарантией длительной эксплуатации. Врачи клиники имеют многолетний опыт работы и регулярно проходят специализированные курсы в лучших стоматологических центрах Европы, Америки и Азии. Для предоставления медицинских услуг используется новейшее оборудование и современные сертифицированные материалы. Контакты клиники размещены здесь КОНТАКТЫ. Узнать стоимость услуг можно в этом разделе ЦЕНЫ.

Мнение специалиста

Цельнолитые коронки подойдут тем людям, которые желают сэкономить деньги, но при этом стремятся восстановить прикус и жевательную функцию. На жевательные зубы можно установить недорогие цельнолитые протезы без напыления, а на «линию улыбки» — эстетически привлекательные металлокерамические коронки. Они очень прочные и при правильном уходе прослужат много лет.

Выводы

Установка цельнолитой коронки позволит значительно улучшить качество жизни пациента. Эта надежная и долговечная конструкция станет лучшим выбором для людей с ограниченными финансовыми возможностями. Зная, что такое коронка цельнолитая для зубов и какими преимуществами она обладает, вы сможете принять правильное решение о целесообразности ее установки.

Для восстановления зубов в ортопедической стоматологии применяют разные виды коронок. Но до сих пор считается, что для протезирования жевательных единиц зубного ряда больше всего подходит цельнолитая коронка из металлических сплавов. В Петербурге идеальный литой зубной протез можно сделать в стоматологической семейной клинике «ЮлиСТОМ».

Содержание

• 1. Что такое цельнолитая коронка
• 2. Показания и противопоказания
• 3. Материалы изготовления цельнолитых коронок
  • 3.1 Сплав хрома и кобальта
  • 3.2 Сплав хрома и никеля
  • 3.3 Титановые сплавы
  • 3.4 Сплавы на основе золота
• 4. Виды цельнолитых коронок
• 5. Достоинства и недостатки литых изделий
• 6. Диагностика и подготовка к установке
• 7. Изготовление коронки
  • 7.1. Создание гипсовой модели и моделирование
  • 7.2. Литье изделия
• 8. Установка
  • 8.1. Примерка
  • 8.2. Фиксация
  • 8.3. Шлифовка и полировка
• 9. Варианты базы для установки цельнолитой конструкции
• 10. Больно ли устанавливать цельнолитую коронку
• 11. Как проходит привыкание
• 12. Уход за ротовой полостью после установки цельнолитой конструкции
• 13. Возможные осложнения после установки
• 14. Альтернативы цельнолитым коронкам
• 15. Преимущества литых коронок перед металлокерамикой
• 16. Частые вопросы

Что такое цельнолитая коронка

Это индивидуально подобранная ортопедическая конструкция, изготовленная из медицинских сплавов с использованием технологии литья. Предназначена для восстановления отдельных единиц зубного ряда и мостовидных протезов. Техника моделирования позволяет выполнить протез, полностью сохраняющий форму разрушенной единицы, идеально прилегающий к разрушенной естественной коронке и деснам.

Литые изделия используются в стоматологии многие десятилетия. Они надежны, долговечны и не требуют сложного ухода. Но отливка их всегда была связана с трудностями.
Литые изделия из металла обычно устанавливают на боковые жевательные зубы. Для протезирования передних зубов металлические конструкции сверху покрывают керамикой, что позволяет сохранять высокую эстетичность зубного ряда.

Показания и противопоказания

Установка цельнолитой коронки имеет следующие показания:

• разрушение коронковой части естественной единицы зубного ряда более чем наполовину любым патологическим процессом (кариес, клиновидный дефект, флюороз и др.) или травмой – основное показание;
• невозможность восстановления единицы при помощи пломбирования;
• неправильные форма, размер или положение зуба в зубном ряду;
• повышенная стираемость зубов, в том числе на фоне бруксизма (непроизвольного скрежетания) или дефектов эмали;
• на опорных зубах как элемент мостовидного протеза.

Противопоказания:

• воспалительные процессы в ротовой полости или в области пародонта (околозубных тканей) – стоматиты, гингивиты, пародонтиты, а также
  нелеченый кариес;
• индивидуальная непереносимость металла будущего протеза.

Материалы изготовления цельнолитых коронок

Для изготовления цельнолитых коронок используют сплавы неблагородных и благородных металлов – хрома, никеля, кобальта, титана, золота.

Сплав хрома и кобальта

Данные сплавы часто используются при изготовлении цельнолитых протезов. Они обладают плотностью, прочностью, упругостью, незначительной усадкой. Отличные литейные свойства материала снижают затраты сил и времени на изготовление протеза. Литое хромокобальтовое изделие прослужит более 12 лет. Плюсом сплава является умеренная цена. Отрицательными свойствами являются риск развития аллергических реакций и недостаточная эстетичность.

Сплав хрома и никеля

Основным элементом таких сплавов является никель, придающий ему отличную пластичность и антикоррозийные свойства. Изделия из этого материала хорошо поддаются механической обработке. К плюсам относится также умеренная цена. Из минусов – невысокая эстетичность и риск развития аллергических реакций. Прослужит около 10–12 лет.

Титановые сплавы

Отличаются высокой прочностью, легкостью, биосовместимостью и полным отсутствием токсичности. Изделия из титана никак не реагируют на любые воздействия в полости рта и могут прослужить более 15 лет. Минусом материала являются трудности с механической обработкой и низкая прилипаемость керамики в случае нанесения ее слоев на поверхность цельнолитой конструкции.

Сплавы на основе золота

Сплавы из золота прочные, биосовместимые, гипоаллергенные, обеспечивают точность прилегания к зубным и околозубным тканям и не поддаются коррозии. Это дорогие конструкции, но прослужат они более 20 лет. Минусом изделия является недостаточная эстетичность.

Виды цельнолитых коронок

Данные изделия делятся на несколько видов:

1. Цельнолитые металлические коронки без напыления – могут быть выполнены из качественного сплава, но отличаются низкой эстетичностью, поэтому устанавливаются в основном на боковые (жевательные) единицы зубного ряда.
2. Цельнолитая коронка с напылением – в качестве напыления обычно используют сплавы из золота, что придает единице более «благородный» вид, но для передних зубов все же не подходит, так как цвет материала резко отличается от цвета естественных зубов. Недостатком напыления является частое развитие раздражения и аллергии в области мягких тканей полости рта. Подходят также для жевательных зубов.
3. С облицовкой – на переднюю, обращенную к щеке или губе, поверхность коронки наносится облицовочный материал, чаще это керамическое или пластмассовое покрытие. Зубы приобретают эстетичный вид. Могут устанавливаться на любые единицы зубного ряда, но это непрактичные коронки: на них часто появляются сколы, а в области десен – темные очертания.
4. Комбинированные – коронки из металлокерамики: цельнометаллический протез полностью со всех сторон покрывается керамикой. Изделие практически не отличается от расположенных рядом естественных зубов и может устанавливаться на любые единицы. Сколы встречаются намного реже, чем при облицовке.

Достоинства и недостатки литых изделий

К преимуществам цельнолитой конструкции относятся:

• надежность, прочность, долговечность;
• полное соответствие форме разрушенной единицы с хорошим прилеганием стенок протеза к десневому краю;
• возможность учета всех индивидуальных особенностей строения зубного ряда пациента;
• отсутствие необходимости значительной обточки опорных зубов при установке мостовидного протеза: тонкие металлические стенки позволяют снимать слой эмали толщиной менее 1 мм;
• хорошая биосовместимость большинства современных сплавов с тканями человека;
• умеренные цены.

Недостатки:

• внешний вид протеза может создавать косметические проблемы;
• горячая или очень холодная пища и напитки могут вызывать ощущение дискомфорта, так как металл обладает высокими теплопроводными качествами;
• не исключен риск развития аллергии на металл даже при его высокой инертности по отношению к человеческим тканям.

Диагностика и подготовка к установке

Цельнолитая коронка устанавливается после предварительной диагностики и подготовки – первого клинического этапа. Он включает в себя:

1. Осмотр стоматолога. Врач осматривает полость рта и зубной ряд пациента, выявляет патологию. При необходимости делает рентгеновские снимки для подтверждения диагноза и выявления индивидуальных особенностей строения зубочелюстной системы. Составляет план лечения, направляет пациента на санацию полости рта и подготовку зуба к установке протеза. Все обследование можно провести во время первого приема.
2. Санация полости рта пациента. Объем и продолжительность работ зависит от выявленной патологии, такой как кариес, стоматит, инфекционно-воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы околозубных тканей. Проводится препарирование, депульпация, пломбирование зуба, а также профессиональная чистка всего зубного ряда. При отсутствии патологии санацию можно провести в течение первого приема.
3. Подготовка поверхности разрушенного зуба или опорных зубов. Чтобы протез занял свое место в зубном ряду, перед его установкой проводят обточку коронки разрушенного зуба – снимают слой эмали, равный по толщине стенке протеза. Наименьший слой снимается у чисто металлических изделий, так как они самые тонкие. При напылении или облицовке керамикой толщина снимаемого слоя эмали при обтачивании увеличивается, в том числе при обточке опорных зубов для установки мостовидного протеза. Если естественная коронка сильно разрушена, протезирование проводится на изготовленной в лаборатории вкладке.
4. Снятие слепка. Для правильного воссоздания анатомической формы и положения зуба делают слепок обоих зубных рядов. Для этого слепочную массу помещаю в специальную ложку и дают надкусить пациенту. Для получения точного отпечатка и воссоздания анатомии наддесневой и поддесневой части коронки применяют двухслойный оттиск с использованием оттискных масс разной вязкости. Можно также сделать два разных оттиска с такими материалами: сначала получают оттиск базисного слоя, а затем уточняющего.

Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию для изготовления восковой модели будущего изделия. На время изготовления литой конструкции пациенту устанавливают временный пластмассовый протез. После этого клинический этап протезирования сменяется лабораторным.

Изготовление коронки

Этапы изготовления цельнолитой коронки – это создание гипсовой модели и литье по ней окончательного варианта протеза в лабораторных условиях. Это лабораторные этапы протезирования

Создание гипсовой модели и моделирование

На основе сделанного слепка в зуботехнической лаборатории изготавливают разборные модели из гипса с наслоением воска. Существует три методики изготовления разборных моделей:

• Без штифтов, с использованием полимерного пластикового цоколя модели. Оттиск с подрезанными краями и заранее подготовленный полимерный цоколь (базис) с нанесенным на него изолирующим слоем по отдельности заполняют гипсом, затем оттиск устанавливают на цоколь; после затвердения гипса модель отделяют от остальных конструкций, удаляют излишки гипса, распиливают и устанавливают на свое место в общей модели челюсти.
• С использованием штифтов и полимерного цоколя модели. Методика та же, но использование специальных насадок – штифтов позволяет точно устанавливать распилы модели на полимерный цоколь;
• С использованием штифтов и гипсового цоколя модели. Методика аналогичная, но базис или цоколь сделан из гипса.

После изготовления и распила модели фрагменты устанавливаются обратно на свои гнезда на базисе (цоколе). Моделируется форма протеза, толщина его цельнолитой стенки не должна превышать 0,5 мм.

Литье изделия

На основе модели делают литьевую форму и загружают в нее выбранного для протеза сплав. В процессе литья восковая поверхность модели выпаривается. Литье проводится в специальных аппаратах под давлением или в вакууме. Принципы литья:

• заполнение всех отделов модели сплавом металла;
• обеспечение свободного перемещения жидкого сплава без образования воздушных пузырей;
• уплотнение металла с помощью нужного направления течения жидкого сплава.

После охлаждения готовую цельнолитую коронку вынимают из формы, удаляют с нее гипс, шлифуют и полируют. При необходимости и по желанию пациента ее покрывают напылением или облицовывают керамикой. Затем протез прикрепляют к гипсовой модели (припасовка) и если это нужно, проводят коррекцию для полного соответствия изделия разрушенному зубу. На этом лабораторные этапы протезирования заканчиваются.

Установка

Цельнолитая коронка устанавливается после предварительной примерки. Когда ортопед уверен в полном соответствии протеза разрушенному зубу, проводится его фиксация в полости рта. Это второй клинический этап.

Примерка

Стоматолог-ортопед снимает временный пластмассовый протез. Во время примерки литого изделия врач обращает внимание на его правильное положение в зубном ряду, отсутствие нарушений прикуса и выраженного дискомфорта при разговоре. Врач также наблюдает за реакцией препарированного зуба на металлическую конструкцию, фиксирует наличие или отсутствие аллергической реакции. Если выявляется какое-то несоответствие, врач отправляет протез на доработку в зуботехническую лабораторию с четким указанием параметров корректировки.

Фиксация

Если примерка прошла без нарушений и коронка не требует доработки, ее фиксируют в полости рта. Сначала это фиксация при помощи временного состава. Если пациент не ощущает выраженного дискомфорта в течение 10–14 дней, временную фиксацию заменяют постоянной, используя надежный стоматологический цемент.

Шлифовка/полировка

Завершающий процесс установки – окончательная шлифовка и полировка протеза. Может проводиться как ручным, так и инструментальным способом – ультразвуком с помощью пескоструйной установки. На этом клинический этап восстановления зубного ряда заканчивается.

Варианты базы для установки цельнолитой конструкции

В зависимости от степени разрушения естественного зуба установка коронки может проводиться как:

1. Надевание конструкции на предварительно обточенный зуб. Проводится, если коронка разрушена не более чем наполовину. После препарирования, депульпации, пломбирования корневых каналов, устанавливают пломбу и затем искусственную литую коронку.
2. Установка культевых вкладок. Такое протезирование рекомендуется при разрушении коронковой части зуба больше чем наполовину. Зуб также пролечивают, проводят препарирование, депульпируют, пломбируют корневые каналы и вместо пломбы устанавливают культевую вкладку, сделанную в зуботехнической лаборатории по слепку, а затем и коронку.
3. Установка микропротеза на штифт. Штифты используют при полном разрушении коронки (например, при запущенных стадиях кариеса), но при наличии здорового корня. Штифты бывают металлические с резьбой (они больше подходят для жевательных зубов) и стекловолоконные (они также прочные). Перед установкой штифта корневой канал чистят, расширяют, обрабатывают антисептиками. Затем вводят в корневой канал штифт и на его основе проводят установку цельнолитой конструкции.

Больно ли устанавливать цельнолитую коронку

Все предварительное лечение и установка конструкции проводится под местной анестезией. Современные анестетики полностью устраняют болевые ощущения. Если у пациента имеется сильный страх перед предстоящей процедурой, ему вводят успокаивающие и противотревожные средства. В исключительных случаях лечение проводится под общим наркозом.

Как проходит привыкание

После установки цельнолитой коронки пациент в течение некоторого времени может ощущать легкий дискомфорт. Это естественно, так бывает всегда при появлении чего-то нового в полости рта. У одних пациентов дискомфорт проходит за 2–3 дня, другим требуется до недели и больше. Если в течение двух недель неприятные ощущения не стихают, а нарастают, нужно обращаться в клинику.
Еще один неприятный симптом – болезненность при приеме горячей и холодной пищи. Это особенность конструкций из металла – они имеют высокую теплопроводность.
Болевые ощущения после установки могут сохраняться не более 5 дней. Это считается нормой, так как связано с травмированием тканей во время лечения и протезирования. Но если боль имеет нарастающий характер или продолжается более пяти5 дней, нужно обратиться к стоматологу.
В основном привыкание к цельнолитому изделию проходит быстро и не доставляет больших неудобств пациентам.

Уход за ротовой полостью после установки цельнолитой конструкции

Специального ухода не требуется. Достаточно обычного ухода за полостью рта:

• чистить зубы дважды в день;
• удалять остатки пищи из межзубных промежутков зубной нитью или водной струей из ирригатора;
• полоскать рот водой после перекусов;
• дважды в год проводить профессиональную чистку зубов в кабинете стоматолога.

Необходимо также соблюдать следующие рекомендации:

• ограничить употребление холодной и горячей пищи и напитков;
• не грызть орехи, семечки, не употреблять жевательных конфет и резинок;
• если цельнолитая конструкция была покрыта керамикой, нужно ограничить прием красящих продуктов и напитков.

Возможные осложнения после установки

Протезирование может осложниться:

• кариозным процессом в пролеченном зубе;
• воспалительными процессами мягких тканей полости рта – стоматитом, гингивитом, пародонтитом, в том числе аллергического происхождения;
• расшатыванием восстановленного зуба;
• гальванозом – изменением электрохимических процессов в полости рта через 1–2 месяца после установки металлического протеза, что приводит к изменению вкуса, развитию воспаления и предраковых процессов в околозубных тканях;
• если изделие было облицовано керамикой, возможен скол.

Если не проходит боль, появился отек, неприятный запах изо рта, изменился вкус пищи или откололась часть облицовки коронки, нужно сразу обращаться в стоматологическую клинику.

Альтернативы цельнолитым коронкам

К ним можно отнести:

• Штампованные конструкции. Их делают из металлических заготовок-гильз, придавая необходимую форму в процессе обработки. В отличие от цельнолитых, они неточно моделируются, поэтому припасовка часто выявляет неполное прилегание к стенкам зуба. Иногда изделие не вписываются в зубной ряд, поэтому методика считается устаревшей.
• Конструкции, сделанные по технологии CAD/CAM. CAD – безупречно точное моделирование с учетом всех анатомических особенностей зубного ряда, CAM – автоматическое изготовление изделия по рассчитанной модели. Коронка отличается точным прилеганием к зубу и отлично вписывается в зубной ряд. Технология позволяет уменьшить объем работ ортопеда и ускорить процесс изготовления протеза.
• Циркониевые коронки. Красивые, прочные, подойдут для восстановления любых зубов. Но стоят дороже.

При выборе материала для протезирования стоит прислушаться к рекомендациям стоматолога.

Преимущества литых коронок перед металлокерамикой

Металлокерамические изделия – это комбинированный вариант, состоящий из металлической основы, покрытой сверху керамикой. Литые изделия из сплавов имеют перед ними ряд преимуществ:

• выдерживают большую нагрузку, прослужат намного дольше, до 20 и более лет; на металлокерамических изделиях часто появляются сколы;
• не изменяют цвета, тогда как металлокерамическое изделие может темнеть от курения и употребления пищевых красителей;
• стоят дешевле.

Частые вопросы

1. Болит зуб после установки цельнолитой коронки – что делать?

Небольшая стихающая боль – вариант нормы. Но если она нарастает, длится более пяти дней, нужно обращаться к стоматологу.

2. Что делать, если коронка мешает во рту?

Новая коронка всегда мешает во рту. Привыкание произойдет в течение недели. Если этого не случится, нужно посетить стоматолога.

3. Как долго ждать изготовления коронки?

Протез сначала моделируется, затем изготавливается, все это займет около недели. С помощью компьютерных технологий протез можно изготовить за день.

4. От чего зависит стоимость установки такой коронки?

От цены сплава, стоимости лечения и протезирования.

Цельнолитые коронки отличаются прочностью, надежностью и долговечностью. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов. Установить цельнолитую коронку можно в стоматологическом центре «ЮлиСТОМ».

Литература:

1. Каламкаров, Х.А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для врачей / Х.А. Каламкаров. – М.: Мед. информагентство, 2003. – 64 с.
2. Артель Х.М. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике / СПб, Куксхавен, 2018. – 139 с.
3. Казачкова М.А. Исследование свойств кобальтовых и никелевых сплавов, применяемых в стоматологии / Зубной техник, 2018. – 18-20с.






Москва
м. Звездная, Дунайский проспект, 23