Ошибки и осложнения при диагностике некариозных поражений - Решение и исправление самых разных ошибок на TopOshibok.ru

1.
Ошибки и осложнения на этапе диагностики
кариеса

Ошибки
на этапе выявления кариеса эмали:

Точная
диагностика кариеса эмали на ранних
этапах представляет собой реальную
проблему, которую нелегко решить с
помощью традиционно принятых методик
— опроса и осмотра. Для исключения
погрешностей в диагностике необходима,
как правило, комбинация методов. Сначала
проводится тщательный визуальный осмотр
с использованием адекватного освещения
и высушивания поверхности зуба (ватными
валиками и струей воды), а также
использованием увеличения (лупы). Важно
убедиться, что кариозные поражения не
скрыты пищевыми остатками, зубной
бляшкой или слюной. При этом очень важным
является обследование ретенционных
зон зубов и выявление под бляшкой в
эмали процесса деминерализации, степень
которого может быть разной. Если белое
пятно диагностируется только на
высушенной поверхности, то повреждение,
как правило, захватывает до половины
глубины слоя эмали, а если и на влажной
поверхности, то речь идет о кариозном
поражении на всю глубину эмали и
проникновении в дентин, т. е о кариесе
дентина. При обследовании должны быть
осмотрены все поверхности зубов:
окклюзионная, вестибулярная, язычная,
медиальная и латеральная. Кариозные
пятна обычно располагаются на
апроксимальных поверхностях коронки
зуба, в области фиссур и шеек зубов.В
некоторых случаях кариозные пятна
ошибочно принимают за пигментированный
налет. Известно, что зубные бляшки на
поверхности зубов могут окрашиваться
под влиянием пищи, лечебных средств,
курения и т. д.

Ошибки
на этапе диф диагностики с некариозными
поражениями

Трудности
в диагностике могут возникать при
дифференцировании начального
множественного пришеечного кариеса и
флюорозоподобного помутнения эмали,
которое часто локализуется в пришеечной
области зубов. В этом случае необходимо
учитывать, что для пришеечного кариеса
характерна выраженная кариесогенная
ситуация в полости рта: высокая
интенсивность кариеса, плохая гигиена
полости рта и др.
Ошибки при диагностике
могут возникать при гипоплазии эмали,
когда она проявляется в виде белых или
пигментированных пятен, располагающихся
на вестибулярных поверхностях резцов
и клыков обеих челюстей ближе к режущему
краю зубов. Нужно помнить, что формируется
гипоплазия еще до прорезывания зуба,
ее размеры и окраска в процессе развития
зуба не изменяются. При гипоплазии пятна
резко ограничены от здоровой эмали по
периферии, имеют стекловидный блеск на
фоне истонченной эмали, не прокрашиваются
метиленовым синим и другими
красителями.
Диффузное помутнение
эмали (дефект нарушения прозрачности
эмали) зачастую ошибочно принимают за
кариес эмали. Сходным признаком является
подповерхностное помутнение эмали,
множественность поражения и локализация
дефектов в пришеечной области коронки
зуба. При диагностике таких поражений
необходимо использовать метод витального
окрашивания эмали
(2 %-ным водным
раствором метиленового синего, водным
раствором ализаринового красного),
высушивание поверхности зуба воздухом.
В случае диффузного помутнения поверхность
эмали в зоне гипоминерализации гладкая,
блестящая, а в случае кариеса — матовая,
тусклая, часто шероховатая.

Ошибки,
возникающие в диагностике кариеса
дентина, и сопутствующие осложнения
Неверная
оценка глубины поражения твердых тканей
зуба

Как
правило, для предварительной оценки
глубины дефекта проводят зондирование
кариозной полости с учетом клинических
проявлений. Для уточнения диагноза
требуется провести окончательное
препарирование, т. к. только после
некрэктомии можно реально установить
объем поражения и толщину неизмененного
дентина. Учитывается степень поражения
твердых тканей зуба по глубине и
приближенности к пульпарной полости:
степень приближения к полости зуба,
плотность крыши пульпарной камеры.

Ошибки
при оценке глубины кариозной полости
(неверной дифференциальной диагностике
между кариесом эмали, кариесом плащевого
(средний) и околопульпарного (глубокий)
дентина) приводят к неверной тактике
врача в выборе метода лечения: решению
вопроса о необходимости использования
прокладочных материалов, возможности
применения только адгезивных систем,
необходимости использования лечебных
прокладок. Например, если дно
отпрепарированной полости плотное и
имеется достаточная толщина оставшегося
дентина (до 2 мм), то можно ограничиться
использованием только адгезивных систем
в качестве прокладки при реставрации
зуба.

Диагностические
ошибки вследствие недостаточного
выяснения жалоб и объективной оценки
состояния пульпы

Реакция
пациента на горячие и холодные раздражители
дает врачу информацию о состоянии
пульпы. Ошибки в диагностике могут
возникать при отсутствии реакции
пациентов на температурные раздражители.
Чаще всего такая реакция свидетельствует
о гибели пульпы (некроз пульпы, хронический
периодонтит), но возможно, что пульпа
жива, просто дает ложноотрицательную
реакцию из-за значительной выработки
репаративного дентина, недавно
перенесенных травм или премедикации
пациента. В некоторых случаях при жалобах
на боли от раздражителей не учитывается
их продолжительность и давность
возникновения. Небрежно собранный
анамнез приводит к ошибке в диагнозе:
вместо диагноза «пульпит» ставится
диагноз «глубокий кариес». Наложение
пломбы, даже слечебной прокладкой,
приводит к появлению острых болей.
Иногда от раздражителей появляются
длительные ноющие боли, что характерно
для хронического пульпита. Диагноз
«пульпита» может быть подтвержден ЭОД,
однако и клинических данных обычно
достаточно для проведения адекватного
лечения — удаления пульпы.
При
отсутствии жалоб на боли и наличии
полости «средних» размеров с размягченным
дентином, как правило, ставится диагноз
«кариес дентина». Однако и при некрозе
пульпы жалобы отсутствуют, а зондирование
безболезненно. В случае полной
«безболезненности» без анестезии
реакция пульпы должна стать предметом
тщательного обследования. При кариесе
дентина чувствительность дентина в
каком-то участке имеется. Решающими
критериями должны быть ЭОД, рентгенография,
препарирование без обезболивания. После
пломбирования зуба с некрозом пульпы
появляются постоянные боли, боли при
накусывании, болезненность при перкуссии
зуба и пальпации слизистой в области
переходной складки.

2.
Ошибки и осложнения на этапе лечения
кариеса.
Недостаточное
препарирование (обработка) кариозной
полости
При
препарировании кариозной полости
необходимо самым тщательным образом
удалить некротизированные, патологически
измененные ткани зубов. Оставление
участков размягченного дентина приводит
впоследствии к инфицированию нижележащих
его участков и развитию вторичного
кариеса или воспалению пульпы —
пульпиту. Если даже не возникает столь
неприятных осложнений, то размягченный
дентин впитывает в себя пигменты,
изменяется его цвет, что приводит к
потемнению коронки зуба. При
возникновении вторичного кариеса
разрушаются ткани зуба, окружающие
пломбу, и она выпадает. Неправильное
формирование полости приводит к
переломам пломбировочного материала
или обламыванию (эмалевого края)
стенок кариозной полости. Нависающие
края эмали создают предпосылки для их
обламывания и возникновения вторичного
кариеса.
Много
ошибок может возникнуть при нарушении
режима препарирования. К ним относятся:
перегревание и ожог твердых тканей
(особенно дентина), перегревание пульпы
(нагрев до 70° С вызывает ее некроз) и
др.
Травматичное
препарирование приводит к сильным
болевым ощущениям, а если применяют
анестезию, — то к раздражению и воспалению
пульпы. При сильном давлении на бор,
помимо повреждения твёрдых тканей
зубов, пульпы или десны, может
возникнуть даже такое осложнение, как
поломка бора и его заклинивание в
препарируемой кариозной полости.

Перфорация
дна кариозной полости
Перфорация
дна кариозной полости возникает при
неосторожном или грубом препарировании
дна кариозной полости бором или
экскаватором. В последнем случае
это часто бывает при остром глубоком
кариесе, если при обработке дна полости
не учитывают, что расстояние между
полостью зуба (собственно пульпой)
и кариозной полостью очень маленькое
(0,1—0,3 мм толщина перегородки). Особенно
осторожным нужно быть при препарировании
кариозной полости турбинной бормашиной.
Нужно учитывать топографию полости
зубов и рогов пульпы, которые очень
легко перфорировать при расширении и
формировании кариозной полости. При
препарировании её дна нужно избегать
применения боров маленьких размеров,
особенно фиссурных и обратноконусных.
Предпосылкой перфораций является
недостаточно раскрытая кариозная
полость с нависающими краями, которые
затрудняют её осмотр, и врач-стоматолог
при этом не видит положения бора в
кариозной полости.
Вследствие
перфорации пульпы развивается острый
травматический пульпит (случайное
обнажение или ранение пульпы). Ранение
пульпы бывает при значительномтравмировании
бором или другим инструментом
(экскаватором) коронковой пульпы. Поэтому
это осложнение лечат так же, как и острый
травматический пульпит (антисептическая
обработка кариозной полости, применение
паст с гидроокисью кальция, антибиотиками,
ферментами и др). Тактика лечения зависит
от степени повреждения пульпы: при
случайном обнажении проводят
консервативное (биологический метод)
лечение, а при случайном ранении пульпы
— ампутацию или экстирпацию её в
зависимости от степени травмы, локализации
зуба (резец или моляр), расположения
кариозной полости на коронке зуба,
возраста больного и других факторов.

Перфорация
стенки кариозной полости
Перфорация
стенки кариозной полости возникает при
травматическом препарировании и
неправильной оценке соотношения
кариозной полости и коронки или общей
оси зуба. Чаще это наблюдается возле
шейки зуба на контактных поверхностях.
При этом обычно травмируется десна, что
сопровождается болью и незначительным
кровотечением. Необходимо тщательно
исследовать место перфорации во избежание
ошибки. Обычно при перфорации стенки
кровотечение из раны десны останавливают
ватными шариками, смоченными в растворе
пероксида водорода или другими
кровоостанавливающими средствами.
Перфоративное отверстие осторожно
препарируют соответственно правилам
препарирования кариозной полости и
заполняют пломбировочным материалом
при пломбировании кариозной полости.
Особенно осторожным нужно быть при
препарировании тонких стенок полости
с нависающими краями, которые очень
легко обламываются даже при незначительном
давлении на них бором турбинной
бормашины. В таких случаях рекомендуют
некрэктомию размягченного дентина
проводить очень осторожно, при относительно
небольших оборотах бора.

Повреждение
бором соседних зубов
Повреждение
бором соседних зубов может возникнуть
при препарировании кариозных полостей,
расположенных на контактных
поверхностях зубов, в тех случаях, когда
пренебрегают правилами выведения
кариозной полости на жевательную
(нёбную) поверхность. Незначительные
дефекты эмали обрабатывают фторлаком
или другими фторсодержащими
(реминерализирующими) препаратами.
Очень хорошего эффекта достигают
при закрытии таких повреждений
светоотверждаемыми адгезивными системами
композиционных материалов. При наличии
дефекта эмали с нарушением эмалево-дентинного
соединения его закрывают соответствующим
пломбировочным материалом.

Повреждение
десневого края
Повреждение
десневого края возникает при препарировании
кариозных полостей, расположенных
на контактных поверхностях и в пришеечной
области зубов. При этом отмечаются
боль в десне и кровотечение из неё.
Кровотечение останавливают ватными
шариками, смоченными в 3% растворе
пероксида водорода или другого
кровостанавливающего средства. После
этого обработанную кариозную полость
тщательно промывают, высушивают и
пломбируют. Для предупреждения этого
осложнения нужно осторожно препарировать
кариозную полость, избегая травмирования
дёсен. Десневой сосочек, который врастает
в кариозную полость, необходимо
предварительно вытеснить из неё или
удалить (хирургически, диатермокоагулятором
или при помощи криодеструкции).

Ряд
ошибок и осложнений происходит во время
пломбирования кариозной полости.
При
пломбировании важно правильно выбрать
пломбировочный материал и его приготовить.
Неправильный выбор материала приводит
к косметическим недостаткам, вызывает
быстрое разрушение и выпадение пломбы
вследствие несоответствия прочности
материала жевательному давлению. При
приготовлении пломбировочного материала
и заполнении им кариозной полости нужно
тщательно придерживаться инструкции
завода-изготовителя. Пренебрежение
этими правилами резко снижает
физико-механические свойства и прочность
пломбы, способствует её быстрому
разрушению, изменению цвета и возникновению
других осложнений.

Неправильное
наложение изолирующей прокладки
Неправильное
наложение изолирующей прокладки при
среднем и глубоком кариесе может вызвать
раздражение или повреждение пульпы
химическими, токсическими или термическими
раздражителями постоянных пломбировочных
материалов. Наличие прокладки на боковых
стенках кариозной полости (выше
эмалево-дентинного соединения) ухудшает
краевое прилегание и фиксацию постоянного
пломбировочного материала, предрасполагает
к возникновению вторичного кариеса и
выпадению пломбы. Накладывание
прокладки на вестибулярную стенку
кариозной полости во фронтальных зубах
приводит к косметическому дефекту.
Непрозрачная прокладка в виде жёлтого
пятна просвечивает через полупрозрачную
эмаль вестибулярной стенки.

Завышение
прикуса при пломбировании кариозной
полости
Завышение
прикуса при пломбировании кариозной
полости вызывает боль или ощущение
неловкости при жевании, может ограничивать
движения нижней челюсти. Постоянная
перегрузка пломбированного зуба
может привести к хронической травме
периодонта — возникновению острого
или хронического периодонтита. Такие
пломбы под воздействием давления иногда
легко разламываются, что может
привести к обламыванию стенок
кариозной полости или раскалыванию
коронки зуба (особенно в премолярах).
Для предупреждения таких осложнений
необходимо очень тщательно припасовать
пломбу в контакте с зубами-антагонистами.

Отсутствие
контактного пункта
Отсутствие
контактного пункта создаёт условия
для скопления между этими зубами остатков
еды, которые травмируют межзубной
сосочек, содействуют развитию кариеса
на контактных поверхностях зубов, а
также заболеваний пародонта (папиллит,
гингивит, пародонтит). Только в некоторых
случаях, например, при наличии широких
промежутков между зубами,контактный
пункт при пломбировании не создают.

Наложение
единой пломбы в соседних кариозных
полостях
Наложение
единой пломбы в соседних кариозных
полостях нарушает естественные
микроэкскурсии зубов. Это приводит к
расшатыванию пломбы, её обламыванию и
выпадению. Кроме того, такая пломба
резко нарушает условия самоочищения
межзубного промежутка, что может
привести к возникновению вторичного
кариеса и заболеваний пародонта.

Нависающие
края пломбы
Нависающие
края пломбы, которые выступают в межзубной
промежуток, травмируют десну, создают
условия для скопления остатков пищи
между зубами. Это приводит к возникновению
осложнений (вторичного кариеса,
воспалительных заболеваний пародонта).
Для предотвращения осложнений, которые
могут возникнуть при пломбировании
кариозной полости, нужно тщательно
выполнять все правила заполнения
кариозной полости пломбировочным
материалом использовать матрицу при
пломбировании
кариозных полостей на контактных
поверхностях.

Источник

Дата публикации 21 октября 2022Обновлено 25 октября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Некариозное поражение зубов (Non-carious lesions of hard tissues of teeth) — это повреждение твёрдых зубных тканей, не связанное с кариесом ^[1].

Синоним: деструкция твёрдых тканей зубов некариозного происхождения.

Некариозные поражения зубов развиваются у 5–20 % населения ^[2]^[3]. Чаще всего они возникают до прорезывания зубов — в пренатальном и младенческом периоде. Причиной в таких случаях является минерализация твёрдых зубных тканей или нарушение их дифференциации и нормального развития ^[4]. Дифференциацией тканей называют превращение первоначально одинаковых тканей в специализированные, выполняющие определённые функции.

Развитию некариозных поражений зубов способствуют:

генетические нарушения;
прямое и/или опосредованное воздействие на ребёнка, у которого формируются зачатки зубов, химических и физических факторов (например, травмы, удары, влияние вредных веществ и факторов с превышением допустимых концентраций и доз);
приём матерью во время беременности или самим ребёнком в течение первого года жизни лекарств, содержащих тяжёлые металлы, антибиотики и гормоны ^[5];
бруксизм, нарушение смыкания зубных рядов и механические повреждения при чистке ^[6].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы некариозного поражения зубов

Наиболее распространёнными некариозными поражениями зубов являются патологическая стираемость, эрозия твёрдых тканей зуба, гипоплазия эмали, клиновидный дефект и флюороз. Их основной симптом — это поражение твёрдых тканей, что заметно визуально: эмаль теряет блеск, белизну и прозрачность, становится тусклой, на ней появляются пятна и прочие дефекты. Убыль твёрдых тканей становится причиной второго характерного симптома — повышенной чувствительности зубов.

Различные формы некариозных поражений зубов часто сочетаются друг с другом, например у одного пациента наблюдается эрозия, патологическая стираемость и клиновидный дефект ^[8]^[9].

Каждое некариозное поражение зубов проявляется своими симптомами:

Эрозия — это овальный, круглый или неправильной формы дефект, дно которого имеет блестящую, гладкую и плотную поверхность. Чаще всего развивается на премолярах, клыках и резцах (кроме резцов нижней челюсти) ^[11].
Клиновидные дефекты сначала имеют форму щели, затем клина или V-образную форму. Преимущественно развиваются в пришеечной области. Могут поражать все зубы, однако чаще встречаются на резцах нижней челюсти, клыках, молярах и премолярах, появляются симметрично с обеих сторон.

Патологическая стираемость развивается одновременно на всех зубах, бывает вертикальной, горизонтальной и смешанной. При горизонтальном типе стираются режущие края зубов, бугры и жевательные поверхности, при вертикальном происходит убыль тканей на внешней или внутренней поверхности зубов, при смешанном эти проявления сочетаются. Пациент ощущает, что ткани зуба истончаются и теряют объём. Появляется боль при употреблении холодного, горячего, кислого и сладкого.
Гиперстезия зубов — это повышенная чувствительность эмали к химическим, механическим и температурным воздействиям. Неприятная реакция может возникать на кислую пищу — фрукты, ягоды, а также на горячие, холодные продукты и напитки. Болезненность также может появиться при прикосновении к эмали зубной щёткой. Основная причина патологии — это нарушение целостности зубных тканей, не связанное с кариесом ^[12].

Патогенез некариозного поражения зубов

Гипоплазия эмали развивается из-за нарушения обмена белков и минералов в организме ребёнка или плода, что приводит к изменениям плотности и структуры тканей зубов ^[13]. Также гипоплазия может быть вызвана действием на зубной зачаток местных факторов.

Флюороз, предположительно, развивается из-за токсичного воздействия фтора через кровь на энамелобласты (клетки внутреннего слоя зубного зародыша), что ведёт к неправильному развитию эмали ^[14]. Причины, предрасполагающие факторы и механизм такого воздействия до конца не изучены.

В патогенезе клиновидного дефекта выделяют химическую и механическую теории. В первом случае основным действующим фактором являются кислоты, во втором — зубная щётка. Однако у этих теорий есть множество противоречий, и они не получили широкого признания научного сообщества ^[15].

В патогенезе эрозии тканей зуба ведущая роль отводится химическому воздействию кислот, поступающих с пищей и в результате эзофагального рефлюкса ^[16]^[17]^[18].

Классификация и стадии развития некариозного поражения зубов

В зависимости от срока формирования выделяют:

некариозные поражения, возникшие до прорезывания, — гипо— и гиперплазия зубной эмали, наследственные нарушения развития, эндемический флюороз, аномалии развития, прорезывания и цвета зубов;
возникшие после прорезывания — налёт и пигментация на эмали, клиновидный дефект, травмы, эрозия, повышенная чувствительность и стираемость зубов, некроз твёрдых тканей ^[21].

По степени поражения некариозные дефекты бывают:

системными — повреждены все зубы или группа зубов, которые формировались в один период;
очаговыми — поражены несколько зубов, расположенных рядом и развивающихся в один период;
местными — поражён только один зуб.

Некариозные поражения зубов протекают в две фазы:

обострение (острая фаза);
ремиссия (стабилизация патологического процесса).

Обострение и ремиссия сменяют друг друга, длительность каждого периода варьируется.

Осложнения некариозного поражения зубов

Без качественного и своевременного стоматологического лечения некариозные поражения зубов прогрессируют и переходят на соседние ткани. Например, гипоплазия сначала развивается на зубной эмали, что ведёт к потере её естественной белизны, блеска и прозрачности. Если заболевание не лечить, область дефекта расширяется либо развивается вглубь, поражая дентин ^[23].

Все некариозные поражения постепенно разрушают эмаль. Это создаёт благоприятную среду для развития кариеса и может привести к ранней потере зуба, что потребует протезирования и/или имплантации.

Диагностика некариозного поражения зубов

Диагностика начинается со сбора анамнеза, визуального и инструментального осмотра ротовой полости.

Также важно определить стадию патологии — обострение или ремиссия, от этого зависит выбор тактики лечения ^[24].

Чтобы выявить причину заболевания, стоматолог может направить пациента к узкоспециализированным врачам: нефрологу, гинекологу, эндокринологу и др. Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

Особенно внимательными следует быть беременным женщинам, так как некариозные поражения могут развиваться до прорезывания зубов, т. е. во время формирования плода.

Чтобы оценить тяжесть поражений, используются индексы интенсивности, распространённости (ИРнп, ИИнп) и показатель клинической выраженности (ПКВнп) ^[9]. ПКВнп учитывает количество поражённых зубов и интенсивность поражения (по глубине и площади дефекта).

Некариозные поражения зубов следует отличать от кариеса на стадии пятна.

Лечение некариозного поражения зубов

При лечении некариозных поражений зубов важно устранить причины, повысить общую устойчивость организма и укрепить твёрдые зубные ткани. Для этого пациенту назначают курс цинка, магния, кальция, других микро-, макроэлементов и витаминов (В6, В1, С, Е, А и обязательно D3) ^[26].

Также рекомендуется есть продукты, богатые витаминами, микро- и макроэлементами: морскую капусту, морепродукты, овощи и фрукты. Нужно обязательно следить за балансом белков, жиров и углеводов, так как от него напрямую зависит обмен кальция.

Основными методами лечения некариозных поражений зубов являются реминерализация, пломбирование, ликвидация перегрузки, имплантация и лечение заболеваний, вызывающих пищеводный рефлюкс и заброс кислого желудочного сока.

Реминерализация

Локальная реминерализующая терапия — это первый этап лечения всех некариозных поражений зубов. Она особенно актуальна во время обострения, так как устраняет или уменьшает повышенную чувствительность и увеличивает минеральную плотность твёрдых тканей зубов.

Реминерализация проводится курсом, количество и особенности процедур врач подбирает индивидуально. Для терапии применяют пасты, гели и растворы с высоким содержанием фтора и кальция. Их вводят активно или пассивно — с помощью электрофореза или аппликаций. Также для реминерализации могут использоваться оксалаты, соли калия и стронция ^[27].

Реминерализацию зубов обычно проводят в клинике. По назначению врача можно делать её и дома, но периодические осмотры и контроль у стоматолога всё равно понадобятся.

Пломбирование

При некариозных поражениях зубов разрушается эмаль и дентин, в них образуются дефекты, которые необходимо пломбировать. В острой фазе не рекомендуется применять композиционные материалы. Если дефект глубокий и имеет обширную площадь, для временного пломбирования лучше использовать иономерные цементы с минимальной механической обработкой твёрдых зубных тканей. При наступлении ремиссии, когда снижается чувствительность и увеличивается минеральная плотность, выполняется эстетическая реставрация композиционными составами, но также с минимальной механической обработкой.

Ликвидация перегрузки

При хроническом травмировании и функциональной перегрузке зубов определяют супраконтакты — нежелательные преждевременные контакты зубов, коронок, пломб и иных конструкций, которые препятствуют нормальному смыканию и скольжению зубов.

При завышенном прикусе зубы, коронки и пломбы пришлифовывают. Если прикус снижен, его повышают до необходимого уровня. При сокращении нагрузки на твёрдые ткани замедляется развитие некариозных поражений зубов и создаются условия для надёжной реставрации.

Имплантация

Если некариозные поражения зубов сочетаются с остеопорозом, рекомендуется установить имплант. Также это желательно сделать при потере зубов. При остеопорозе максимального результата можно добиться, сочетая имплантацию с комплексной терапией бифосфонатами в таблетках. Имплантация при некариозных поражениях зубов не отличается от стандартной процедуры ^[28].

Прогноз. Профилактика

При своевременном и качественном стоматологическом лечении можно сохранить зуб, его функциональность при этом останется на прежнем уровне.

Профилактика некариозного поражения зубов

Чтобы предотвратить флюороз, следует исключить избыточное потребление фтора: пить воду с низкой концентрацией этого вещества и не заглатывать фторсодержащие зубные пасты и средства для полоскания рта. Детям младше 6 лет такими пастами пользоваться нельзя.

Для профилактики гипоплазии необходимо избегать инфекционных заболеваний во время беременности. Важно тщательно заботиться о здоровье беременных женщин, маленьких детей и своевременно лечить соматические заболевания.

Для замедления развития клиновидного эффекта рекомендуется использовать мягкие зубные щётки и фторсодержащие зубные пасты.

При эрозии следует улучшить гигиенический уход за зубами, есть меньше кислых продуктов, использовать мягкие зубные щётки и пасты с повышенным содержанием фтора ^[25]^[29].

Источник

Некариозные поражения зубов

Некариозные поражения зубов – группа заболеваний, возникновение которых не связано с воздействием микробного фактора. Основные жалобы сводятся к появлению эстетического дефекта. Изредка возникает гиперестезия. Некариозные поражения зубов сопровождаются деструкцией твердых тканей. Диагностика базируется на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра и результатов дополнительных методов исследования. Лечение некариозных поражений зубов направлено на восстановление минерального состава твердых тканей, устранение эстетического дефекта, нормализацию функции жевания.

Общие сведения

Некариозные поражения зубов – заболевания, сопровождающиеся прогрессирующей деструкцией эмали и дентина, нарушением функции жевания, эстетическим дефектом. Очевиден неуклонный прирост данной патологии с возрастом. У людей 18-25 лет интенсивность приобретенных некариозных поражений зубов составляет 5%, тогда как в возрасте 45-65 лет патологическую стираемость, гиперестезию и клиновидные дефекты выявляют у каждого второго пациента. Эрозия эмали чаще встречается у мужчин старшей возрастной категории. Флюороз диагностируют в регионах, где уровень фтора в 1 л питьевой воды превышает 1,5 мг. Популяционная частота несовершенного амелогенеза – 1:7 000-1:14 000, несовершенного дентиногенеза 1 типа – 1:50 000, несовершенного дентиногенеза 2 типа – 1:8 000. Прогноз при некариозных поражениях определяется как характером патологии и временем возникновения, так и своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение.

Некариозные поражения зубов

Причины и классификация

Сбой на этапе формирования, минерализации может произойти как в период фолликулярного развития зубов, так и после их прорезывания. Основными причинами системной гипоплазии считают нарушение метаболических процессов, острые инфекционные заболевания, болезни органов системы пищеварения. Местная гипоплазия развивается в результате травмы или как осложнение хронического периодонтита молочных зубов. Флюорозные некариозные поражения зубов возникают у людей, проживающих длительное время в местности с повышенным уровнем фтора в питьевой воде. Вызвать появление флюороза в детском возрасте может применение для чистки зубов фторсодержащей пасты, не соответствующей возрасту ребенка.

Наследственные некариозные поражения зубов (несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез) развиваются вследствие мутации генов, отвечающих за формирование твердых тканей. При гемолитической болезни младенцев, порфирии, а также в результате приема антибиотиков из группы тетрациклинов беременной женщиной или ребенком может возникнуть дисколорит (эндогенная пигментация зубов). Изменение цвета эмали возможно и при прорезывании зубов после травмы, при использовании в качестве пломбировочного материала серебряной амальгамы, в случае обтурации каналов силлером на основе резорцин-формалина.

Причинами клиновидного дефекта считают неправильное выполнение чистки зубов, использование щетки с жесткой щетиной, пасты высокой абразивности. Множественные клиновидные дефекты являются одним из симптомов пародонтоза. Патологическая стираемость зубов возникает при эндокринных нарушениях (дисфункции паращитовидных желез) в результате артикуляционной перегрузки резцов при концевых дефектах зубных рядов. Такую форму некариозного поражения зубов, как эрозия эмали, нередко выявляют у пациентов с тиреотоксикозом. Развитие некроза эмали могут спровоцировать болезни центральной нервной системы, интоксикация организма, повышение продукции тиреоидных гормонов.

Некариозные поражения условно разделяют на две группы

Врожденные некариозные поражения зубов. К этой категории относят системную и местную гипоплазию, гиперплазию эмали, флюороз, генетически детерминированные аномалии развития твердых тканей (несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез, дисплазию дентина), эндогенную пигментацию зубов.
Приобретенные некариозные поражения зубов. В эту группу включают флюороз, клиновидные дефекты, патологическую стираемость, некроз и эрозию эмали, экзогенную пигментацию зубов.

Симптомы некариозных поражений зубов

При системной гипоплазии на вестибулярных поверхностях передних зубов, бугорках моляров и премоляров выявляют симметрично расположенные пятна желтого или меловидного цвета. При гипоплазии могут встречаться участки, полностью лишенные эмали. Гиперплазия, наоборот, характеризуется дополнительным образованием эмали в виде капель диаметром до 4 мм, расположенных в пришеечной зоне. Патологию выявляют как во временном, так и в сменном прикусе. При флюорозном некариозном поражении зубов возникают безболезненные пигментированные участки, цвет которых в зависимости от концентрации фтора в питьевой воде может варьировать от меловидного, светло-коричневого до черного. При зондировании эмаль твердая, утраты блеска не наблюдается. При меловидно-крапчатой, штриховой, пятнистой формах убыли эмали не происходит, тогда как эрозивная и деструктивная формы флюороза протекают с выраженными признаками патологической стираемости.

У пациентов с наследственными некариозными поражениями зубов, а именно при несовершенном амелогенезе, эмаль истончается. Встречаются случаи полной или частичной аплазии эмали. На вестибулярных поверхностях выявляют множественные углубления. При несовершенном дентиногенезе 1 типа изменяется только цвет зубов (эмаль становится водянисто-серой), размеры и форма остаются в пределах нормы. Нередко диагностируют переломы корней. При несовершенном дентиногенезе 2 типа зубы приобретают янтарный оттенок. Кальцификация пульповой камеры и корневых каналов начинается еще до момента прорезывания. Убыль твердых тканей приводит к уменьшению нижней трети лица. У пациентов возникает болезненность в височно-нижнечелюстном суставе.

К некариозным поражениям зубов может привести гемолитическая болезнь новорожденного, эритропоэтическая уропорфирия, прием тетрациклинов. Вследствие резус-конфликта цвет эмали изменяется от серо-голубого до коричневого. При этом структура эмали несовершенна, присутствуют признаки системной гипоплазии. Окрашивание зубов в красный цвет наблюдается при порфирии. Желто-серую пигментацию выявляют после приема тетрациклинов. Клиновидные дефекты возникают в пришеечной зоне на вестибулярной поверхности зубов, имеют форму треугольника с вершиной, направленной к окклюзионной поверхности. При зондировании эмаль плотная. При эрозии на эмали с вестибулярной стороны передних зубов появляются симметричные дефекты округлой формы. У пациентов с некрозом эмали на зубах образуются пятна с участком размягчения в центре, цвет пятен варьирует от меловидного до темно-коричневого. Наблюдается повышенная чувствительность к различным раздражителям.

Диагностика некариозных поражений зубов

Диагностика некариозных поражений зубов сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра и дополнительных методов исследования. В ходе обследования пациента с гипоплазией врач-стоматолог выявляет единичные симметричные матовые или желтые пятна на поверхности зубов. В некоторых участках может наблюдаться аплазия эмали. Поражаются вестибулярные, оральные поверхности, а также бугры моляров и премоляров. При флюорозе обнаруживают множественные полоски, пятна или точки желтого цвета. При эрозивной и деструктивной формах происходит скалывание эмали, выражены признаки патологической стираемости, наблюдается убыль твердых тканей зубов. Гиперплазия протекает с образованием в пришеечной зоне эмалевых капель диаметром до 4 мм.

При наследственных некариозных поражениях зубов (несовершенном амелогенезе) эмаль быстро истончается, на щечных поверхностях появляются чашеобразные углубления. В результате патологической стираемости снижается высота прикуса. У пациентов с несовершенным дентиногенезом зубы имеют янтарную окраску. Форма и размеры, как правило, в пределах нормы. На рентгенограмме выявляют прогрессирующую облитерацию корневых каналов, уменьшение в объеме пульповой камеры. Клиновидный дефект локализуется в пришеечной зоне с вестибулярной поверхности зубов, имеет форму треугольника с основанием, обращенным к десневому краю. Эмаль в участке поражения плотная и гладкая.

При эрозии обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, которые локализуются на щечной поверхности передних зубов. В отличие от эрозии, при кислотном некрозе эмали в центральной части дефекта определяется зона размягчения. При нанесении метиленового синего окрашивания некариозных поражений зубов не наблюдается. В ходе зондирования эмаль плотная. Результат ЭОД у пациентов с некариозными поражениями зубов свидетельствует о жизнеспособности пульпы. Снижение показателей наблюдается при несовершенном дентиногенезе, пигментации зубов вследствие травмы. Дифференцируют некариозные поражения зубов с кариозным процессом. Обследование проводит стоматолог-терапевт.

Лечение некариозных поражений зубов

Первоочередной задачей при выявлении некариозных поражений зубов является восстановление минерального состава твердых тканей. Местно назначают аппликации кальций- и фторсодержащих препаратов. С этой целью также показаны процедуры электрофореза. Для устранения эстетического дефекта, образовавшегося вследствие некариозного поражения зубов, в детском возрасте используют стеклоиономерные цементы, характеризующиеся высокой биосовместимостью, хорошей адгезией к эмали и дентину, отсутствием необходимости кислотного протравливания, кариеспротекторным эффектом. Позже для восстановления зубов в стоматологии применяют ламинирование композитными или керамическими винирами.

При некариозных поражениях зубов наследственного характера для сохранения твердых тканей показано протезирование. Пациентам с флюорозом рекомендуют ограничить употребление продуктов, богатых фтором. Внутрь назначают кальцийсодержащие препараты. Флюорозные пятна подлежат сошлифовыванию с последующим восстановлением зубов композитами, керамическими коронками и винирами. Для устранения пигментации проводят комбинированное (внешнее и внутриканальное) отбеливание. Прогноз при некариозном поражении зубов определяется как характером патологии и временем возникновения, так и своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение, а также уровнем проводимого лечения.

Некариозные поражения зубов — лечение в Москве

Источник

Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика дефектов зубов некариозного происхождения, кариеса зубов и его осложнений (пульпиты, периодонтиты)

Некариозные поражения зубов

Диагностика некариозных поражений зубов

треугольника с основанием, обращенным к десневому краю. Эмаль в участке поражения плотная и гладкая.

При эрозии обнаруживаются симметричные дефекты блюдцеобразной формы, которые локализуются на щечной поверхности передних зубов. В отличие от эрозии, при кислотном некрозе эмали в центральной части дефекта определяется зона размягчения. При нанесении метиленового синего окрашивания некариозных поражений зубов не наблюдается. В ходе зондирования эмаль плотная. Результат ЭОД (Электроодонтодиагностика) у пациентов с некариозными поражениями зубов свидетельствует о жизнеспособности пульпы. Снижение показателей наблюдается при несовершенном дентиногенезе, пигментации зубов вследствие травмы. Дифференцируют некариозные поражения зубов с кариозным процессом. Обследование проводит стоматолог-терапевт.

Лечение некариозных поражений зубов

Кариес зубов

Кариес зубов – процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зуба с образованием полостного дефекта. Характеризуется появлением на эмали пигментного пятна желтовато-коричневого цвета, неприятного запаха изо рта, реакцией зуба на кислую, сладкую, холодную или горячую пищу, ноющей болью. При развитии глубокого кариеса возможно образование кист, присоединение пульпита, а затем и периодонтита. Запущенный кариес может привести к потере зуба. Наличие несанированных кариозных полостей повышает риск развития острых и хронических заболеваний организма.

Диагностика и лечение кариеса

Диагностируют кариес во время визуального и инструментального осмотров стоматолога. Субъективные ощущения пациента позволяют судить о глубине процесса, но не являются основными диагностическими критериями. Основным принципом лечения кариеса является удаление пораженных тканей и восстановление зуба пломбировочными материалами. Во время санации кариозной полости удаляются все пораженные ткани. Полость тщательно дезинфицируется, иногда для этого устанавливают временные пломбы, под которыми находятся дезинфицирующие средства. Чем лучше произведена дезинфекция кариозной полости, тем прочнее будет держаться пломба. Качественное укрепление ослабленных тканей зависит как от качественного удаления кариозного очага и его дезинфекции, так и от того, на каком этапе развития кариозной болезни начато лечение.

Классическое препарирование кариозного очага происходит с помощью бормашины, однако сегодня имеется альтернативный вариант – лазерное препарирование. Процедура отличается безболезненностью, бесшумностью и качеством подготовки полости зуба к дальнейшему пломбированию.

Лечение поверхностного кариеса возможно несколькими способами. Распространенным методом является препарирование зуба и последующее пломбирование кариозной полости. Обязательным условием для этого метода лечения является создание полости в пределах дентина, но при создании мелкой полости условий для создания двухслойной пломбы из изолирующей прокладки и собственно пломбы не достаточно. Эти факторы учитываются при пломбировании кариозных полостей на жевательных и контактных поверхностях премоляров и моляров.

Другая методика заключается в применении новых композиционных материалов с высокими агдезивными свойствами, что позволят пломбировать поверхностный кариес без глубокого препарирования тканей зуба. Третий метод заключается в сошлифовывании кариозного участка с последующей реминерализацией. Реминерализацию эмали проводят с помощью аппликаций или электрофореза с 1% раствором фторида натрия (глубокое фторирование зубов) либо с помощью других разрешенных реминерализующих препаратов. При среднем кариесе возможен только метод препарирования твердых тканей зуба с последующим пломбированием кариозной полости.

Лечение глубокого кариеса сопряжено с определенными сложностями, так как восстановление почти полностью разрушенного зуба требует от врача не только профессионализма, но и выбора методики. Иногда при глубоком кариесе пульпа зуба покрыта слоем неповрежденного дентина, в некоторых случаях врач вынужден оставлять в кариозной полости пигментированный и размягченный дентин. Такие случаи глубокого кариеса требуют наложения лечебной прокладки на дно кариозной полости (чаще всего используется кальцемин-паста). Эта прокладка оказывает противовоспалительное действие и стимулирует

дентиногенез. То есть пломба при глубоких кариозных поражениях состоит из трех слоев: лечебная прокладка, изолирующая фосфатноцементная прокладка и постоянный пломбировочный материал, чаще всего это амальгама.

Выбор пломбировочного материала основан на групповой принадлежности зубов. Для того, чтобы в результате пломбирования восстановить анатомические формы передних зубов – резцов и клыков, к пломбе предъявляются требования, как по прочности, так и по эстетичности. Для пломбирования этих групп зубов материал выбирается в соответствии с цветом зубов пациента, что позволяют силикатные цементы и композиционные материалы.

Обязательно соблюдение технологического процесса при приготовлении пломбировочного материала, потому как использование хороших компонентов при несоблюдении технологии приготовления материала и при несоблюдении техники установки пломбы существенно снижает ее долговечность.

Подготовка кариозной полости к пломбированию заключается в тщательном удалении дентинных опилок с помощью струи воды или воздуха. Далее полость дезинфицируют и высушивают, потому как даже незначительные следы влаги существенно ухудшают прилипаемость цементов, светополимеров и композитных пломб.

После затвердевания пломбы ее шлифуют и полируют, удалив перед этим излишние выступы. Чем лучше отшлифована поверхность пломбы, тем меньше на ее поверхности задерживаются микроорганизмы и остатки пищи. Однородность наружного слоя снижает вероятность коррозии пломбы и предотвращает ее быстрое разрушение. Лечение даже хронического и запущенного кариеса с помощью пломбирования позволяет восстановить целостность поверхности зуба, предотвратить пульпит и полное разрушение зубов.

Профилактикой кариеса является борьба с мягким зубным налетом, что включает использование качественных зубных паст и зубных щеток, использование зубной нити, регулярное прохождение процедуры профессиональной гигиены полости рта. Если зубная эмаль ослаблена, то для ее укрепления показана флюоризация зубов с помощью фторсодержащих препаратов: паст, растворов и лаков. Сбалансированное питание с высоким содержанием твердой пищи и низким содержанием простых углеводов предотвращает размножение микроорганизмов в полости рта. В районах, где качество питьевой воды низкое, рекомендуется употреблять воду из других регионов.

Источник