Цель. Изучить
ошибки, возникающие при лечении больных
с пульпитами, их профилактику и
устранение.
Оснащение.
Оборудование
и инструмент стоматологического
кабинета.
Контрольные вопросы.
-
Ошибки диагностики.
-
Ошибки при
препарировании твердых тканей зуба.
Перфорация. -
Ошибки пломбирования
корневых каналов зубов. -
Перелом инструмента
в корневом канале зуба. -
Осложнения,
вызванные мышьяковистым ангидридом.
Ошибки при лечении больных с пульпитом
могут быть разнообразными и возникать
на всех этапах, начиная с обследования,
постановки диагноза, проведения
анестезии, во время лечения и в отдаленные
сроки после него. Ошибки и осложнения
можно сгруппировать в зависимости от
времени и обстоятельств их появления.
10.1. Ошибки диагностики
Постановка
неправильного диагноза обуславливает
неправильное лечение. Обезболивание
следует проводить, только убедившись
в правильности диагноза и предварительно
выяснить все реакции пульпы на
раздражители. Чаще всего ошибки
диагностики связаны с неполноценным
и неполным обследованием больного.
Хронический фиброзный пульпит, протекающий
бессимптомно, можно принять за глубокий
кариес или хронический периодонтит.
Хронический фиброзный пульпит или его
обострение, принимают за острый очаговый
пульпит и выбирают не адекватный метод
лечения. Из-за неправильно поставленного
диагноза расширяют показания к
консервативному методу лечения пульпитов,
что вызывает обострение пульпита или
некроз пульпы. При неясном диагнозе
необходим консилиум врачей, использование
дополнительных методов исследования:
термометрии, электроодонтометрии и
рентгенографии.
10.2.Перфорация тканей зуба
Ошибки во время
лечения больного обуславливаются
тем, что полость зуба не раскрыта так,
чтобы был прямолинейный доступ
эндодонтического инструмента к устьям
корневых каналов, что предотвращает в
значительной степени перфорацию дна
полости зуба, корневого канала и поломку
инструмента. Уменьшение высоты бугров
улучшает доступ к корневым каналам. В
случае уменьшения размера полости
зуба, удалении дентикла, что часто
отмечается у пожилых, и облитерации
входов в корневые каналы, при незнании
топографии полости зуба возможна
перфорация дна и стенки. Этому так же
способствует несовпадение оси зуба и
бора при препарировании, плохой обзор
полости зуба. При перфорации возникает
боль и кровотечение. Перфорация должна
закрываться сразу. Нужно знать, что
кровотечение может быть и после неполной
экстирпации пульпы. При закрытии
перфорации вначале останавливают
кровотечение, используя тампоны,
смоченные растворами 3% перекиси водорода,
капрофера, ε- аминокапроновой кислоты,
а так же тромбином, применяют гемостатическую
губку. Место перфорации закрывают
серебряной амальгамой, стеклоиономерным
цементом. Предварительно можно через
перфорацию ввести препараты, содержащие
кристаллы гидроксиапатита, например,
коллапан-Л. Так же поступают при перфорации
стенки корневого канала зуба: останавливают
кровотечение и пломбируют канал.
Осложнением перфораций может быть
развитие острого и хронического
периодонтита. В этой ситуации зуб
удаляется или проводятся операции
гемисекции, коронарно-радикулярной
сепарации или резекции верхушки корня,
если перфорация в области верхушки
корня
10.3.Ошибки при
пломбировании корневых каналов
Наиболее частой
ошибкой является не полное, не до
верхушки пломбирование корневого
канала, что может вызвать развитие
периодонтита. В этой ситуации надо
распломбировать корневой канал и
пломбирвать его заново. Выведение
пломбировочного материала за верхушку
корня в небольшом количестве не считается
ошибкой. Выведение его в значительном
количестве вызывает длительные после
пломбировочные боли. Это является
показанием к назначению физиотерапии:
флюктуоризации, 3-5 процедур, лазерной
терапии по 1-2 минуте в проекции верхушки
корня, 2-5 процедур, токи Дарсанваля по
10-15 минут, 3-5 сеансов, микроволновой
терапии 5-10 минут, 1-2 процедуры. Назначают
НПВП внутрь. При нарастании боли и
воспалительной реакции проводится
хирургическое лечение с удалением
избытка пломбировочного материала. При
пломбировании корневого канала необходимо
соизмерять объемы корневого канала и
вводимого материала. Необходимо помнить,
что верхушки моляров верхней челюсти
прилежат к дну гайморовой пазухи, а
моляры нижней челюсти к нижнечелюстному
каналу. При попадании пломбировочного
материала в гайморову пазуху развивается
одонтогенный гайморит. При попадании
его в нижнечелюстной канал развивается
неврит нижнечелюстного нерва, а так же
наступает онемение в зоне его иннервации.
Эти осложнения лечатся хирургическими
методами и не должны иметь место в
практической работе стоматолога.
10.4. Перелом
инструмента в корневом канале
Перелом
инструмента в корневом канале является
нередким осложнением. Это возможно при
работе в узких, искривленных каналах с
использованием некачественного
инструмента, не соблюдая технологии
работы. Инструмент надо пытаться извлечь:
захватить его другим инструментом и
выдернуть, расширить канал и запломбировать
его, оставив фрагмент инструмента в
канале, если он не вышел за верхушку
корня, или зуб удалить.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
09.02.201520.12 Mб20Трофимов Информатика.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Осложнения при лечении пульпита зуба
Пульпитом называют воспалительную реакцию пучка сосудов и нервов, расположенного под эмалью и дентином каждого зуба. Живая ткань питает пульпу, но становится чрезвычайно уязвимой, как только кариес преодолеет твердую ткань эмали. Также пульпит развивается при травмах, ударах, произошедших с переломом зубной коронки. Ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают из-за неправильной обработки каналов зуба.
Пульпит лечат двумя способами: биологическим и хирургическим. Последний допускает полное либо частичное изъятие нервно-сосудистого пучка из зуба. Объем вмешательства в ткани определяет врач, основываясь на жалобах больного, характеристиках зуба (постоянный или временный, жизнеспособный либо разрушающийся).
Осложнения пульпита
В результате разлома зуба либо нелеченного кариеса эмаль трескается. В образовавшиеся дефекты проникает слюна, бактериальный налёт, частички пищи. Внутри все это формируется в массу, которая становится идеальным субстратом для роста микрофлоры. Начинается инфицирование тканей.
Постепенно воспаление продвигается по нервам, по капиллярам, выходит за пределы зубных каналов, расходится по организму вместе с кровотоком и лимфой.
Типичные осложнения запущенного пульпита:
- Удаление зуба;
- Апикальный периодонтит, развивается при внедрении инфекции в ткани периодонта;
- Воспаление мягких тканей вблизи больного зуба с отёком и болью – периостит. Обывательское название – флюс. Часто осложнение становится предметом шаржей, вызывает улыбки. В действительности смешного здесь нет совсем;
- При игнорировании воспаления и попытках лечиться самостоятельно велик риск развития флегмоны – опасного усугубления проблемы. Гной прорывается наружу, распространяется за пределы поражённой области. Требуется хирургическая операция;
- Челюстно-лицевые абсцессы. В отличие от флегмоны, образуют четкие границы;
- Заражение крови, иначе – сепсис. Страшное заболевание, лечится долго и трудно, вероятен летальный исход;
- Амилоидоз – процесс интоксикации организма ядовитыми продуктами из очага инфекции в зубе. Результатом становятся сбои в работе жизненно важных органов. Крайний случай – полный выход из строя части тела.
Люди переносят болезни индивидуально. Если у первого организм будет сопротивляться долго и скрытно, у второго разовьётся мгновенная и тяжелая реакция. Пульпит означает, что затронуты уже две важнейшие системы человеческого тела – кровеносная и нервная. Не стоит доводить до патологии, старайтесь вовремя пролечивать кариес.
Осложнения во время лечения пульпита
От случайностей при лечении заболевания не застрахован ни один врач, независимо от квалификации. Рассмотрим часто встречающиеся ошибки и объясним, почему они случаются.
Отлом инструмента
Пульпит лечат очень тонкими инструментами, а каналы, в которых располагаются сосудистые пучки, окружены твердыми стенками, но узки и извилисты. В результате случайного застревания либо надавливания тонкий металл ломается. Это возможно и по причине «усталости» металла от частого использования.
Три пути решения задачи:
- Достать кусочек, даже если придется разрушить только что созданную пломбу;
- Оставить на месте, если апикальный канал уже плотно запечатан. Обломок тщательно заливается пломбировочным материалом, лишающим металл возможности сдвинуться. Больной обязательно ставится в известность о случившемся;
- Если отлом инструмента спровоцировал перфорацию канала, причина удаляется, последствие требует повторного эндодонтического лечения.
Перфорация стенки канала
Прободение стенки зуба может стать следствием врачебной ошибки, а порой происходит оттого, что прочность зуба уже была сомнительной из-за прогрессирующей деминерализации. Истончившаяся перегородка не устояла под нажимом инструмента, и возник пролом. В последнем случае врач невиновен.
Момент перфорации всегда заметен врачу и иногда – пациенту. Если обследование каналов выполняется без анестезии, пациент ощутит боль. Но подобный опыт – редкость, потому что пульпит практически не лечат без обезболивания.
Врач способен почувствовать проваливание инструмента во время зондирования – это говорит о прорыве стенки зуба. Дополнительным симптомом становится кровотечение.
Чаще всего допускается подобная ситуация по перечисленным ниже причинам:
- Недостаточное изучение стоматологом рентгеновского снимка, на котором указано расположение и форма корневых канальцев, либо полное пренебрежение предварительной процедурой рентгена;
- Наличие каналов зуба сложной формы, затрудняющей качественное выполнение зондирования.
Вовремя замеченная ошибка в виде перфорации при лечении пульпита осложняет терапию, но не препятствует излечению зуба.
Выведение материала за апекс канала зуба
Лечение пульпита подразумевает неоднократное посещение клиники пациентом. По технологии нельзя пломбировать каналы и ставить светоотвердевающую пломбу на коронковую часть зуба в одно посещение. Материал, которым заделываются корневые канальцы, должен предварительно затвердеть и усохнуть. Иначе велик риск так называемого перепломбирования канала, когда гуттаперчевый штифт выдавливается наружу из апекса и проникает в окружающие ткани.
Этот материал воспринимается организмом как чужеродный. Развивается воспаление. Особенно опасно выведение материала за апикальные части при лечении верхних зубов. Велик риск прободения в гайморову пазуху и развития осложнения в виде гайморита. Это повлечет операцию по очистке пазухи с неизменным удалением самого зуба.
Врач обязан проконтролировать правильную пломбировку корневых каналов и повторно перелечить каналы зуба. Изредка, впрочем, происходит так: зафиксировано выпадение материала за границы корневого канала, но больного это не беспокоит. Тогда стоматолог на протяжении некоторого времени наблюдает за пациентом и вмешивается, только если начались тревожные изменения.
Постпломбировочные боли
Трудно избежать некоторой болезненности при лечении пульпита даже после окончания всех процедур. Остаточные явления связаны с тем, что внутренние ткани только что пережили сильное вмешательство в их структуру и целостность. Потребуется время на восстановление, обычно через две недели боли сходят на нет.
Иногда характер неприятных ощущений определяется пациентом как разлитой, неявный. Порой больной чувствует болезненность в канале при надавливании на зуб, раскусывании пищи. Такое сопровождение бывает и у качественных, добротных пломб.
В отдельных случаях врач применяет физиотерапию и лечение обезболивающими медикаментами, облегчая жизнь человека. При сохранении продолжительной болезненности с усилением или изменением характера переживаний, терпеть нельзя. Возможно, терапия проведена с нарушениями либо развивается периапикальное воспаление из-за выхода материала наружу. Требуется консультация стоматолога.
Пульпит — один из самых частых диагнозов в стоматологии. Пациенты приходят на прием после бессонной ночи с острой, рвущей и интенсивной болью, от которой не спасают обезболивающие таблетки. Спасение приходит только после лечения. Но если боль вернулась — что это? Когда ее появление считать предполагаемой реакцией, а когда — ошибкой стоматолога. MedAboutMe разбирался в тонкостях проблемы .
Осложнение кариеса — пульпит
Пульпит — воспаление пульпы, которое в большинстве случаев обусловлено действием кариесобразующих бактерий. Получается, что в 85% случаев пульпит — это осложнение кариеса. Более того, достоверно известно, что при глубоком кариесе регистрируются первые изменения — гиперемия пульпы.
В 10% случаев пульпиты формируются по причине травм, когда произошел скол эмали и дентина на уровне пульпы. При этом воспаление формируется как ответная реакция на травму и внедрение болезнетворных бактерий в полость зуба. Лишь в 5% случаев регистрируется специфическая форма пульпита — ретроградный пульпит. Инфекция проникает не через коронку зуба, а через корень с током крови или лимфы.
Каждая из этих форм пульпита имеет свои характеристики боли и рекомендованные методы лечения. Исходя из выбранной методики и качества ее проведения, можно сказать, когда после лечения появление боли будет ожидаемо, а когда указывает на ошибки стоматолога.
Как стоматологи лечат пульпит?
Стоматолог может использовать несколько методик лечения:
- консервативное, подразумевающее сохранение пульпы;
- витальные методы — лечение проходит сразу в одно или несколько посещений под анестезией;
- девитальные методы — предварительная мумификация пульпы. Чаще это всем известный «мышьяк на зуб», резорцин-формалиновый метод и др.
Каждый из этих методов связан с определенными рисками и ошибками.
Консервативное лечение пульпита
Консервативное лечение пульпита в теории существует, на практике же — чаще нет. Этот метод подразумевает полное сохранение пульпы и имеет строгие показания, список которых расширять нельзя. Но больше всего противопоказаний при: возрасте после 30 лет, наличии вредных привычек, несанированной полости рта, множественной форме кариеса и многом другом.
К числу показаний можно отнести начальные изменения в пульпе зуба при кариесе, случайное вскрытие камеры пульпы при лечении глубокого кариеса или же травматический пульпит.
В ходе лечения доктор не трогает пульпу, а лишь устанавливает лечебные прокладки с выраженным противовоспалительным действием и вводит средства, стимулирующие выработку вторичного дентина, а саму полость закрывает временной пломбой.
Критическое время, за которое можно определить, помогло ли консервативное лечение — 72 часа. Если за это время не возникла боль, а при вскрытии временной пломбы определяется формирование вторичного дентина — результат успешен.
К сожалению, успех консервативного лечения нельзя назвать частым — нередко пациенты приходят на следующий день с острой болью. Это как раз тот случай, когда ее появление спрогнозировано.
Боль после консервативных методов лечения пульпита — не является стоматологической ошибкой. Стоматолог дал шанс зубу, попытки не увенчались успехом — лечение продолжается.
MedAboutMe напоминает, что лечить пульпит антибиотиками невозможно! В лучшем случае можно получить временный эффект обезболивания. Даже если боль прошла — это не повод для радости, а лишь показатель того, что наступили осложнения! В лучшем случае — переход пульпита в хроническую форму.
Если боль вернулась после витальных методов лечения
Витальные методы лечения могут проходить по двум сценариям:
- ампутация — удаление коронковой пульпы, при этом в корневой части зуба она остается нетронутой;
- экстирпация — полное удаление всей пульпы — и коронковой, и корневой.
Частичное удаление пульпы может быть показано при травматических формах пульпита, при частичном вскрытии и травме рога пульпы в ходе стоматологического лечения или же при остром очаговом пульпите, когда он возник впервые и воспаление пока локализовано в коронковой части пульпы. Полное удаление пульпы проводится при остальных формах пульпита. На данный момент витальные методы лечения считаются самыми передовыми и позволяют сохранить время как пациенту, так и стоматологу.
Появление боли при частичном удалении пульпы нельзя считать ошибкой, это прогнозируемая и возможная, с большим процентом вероятности, реакция.
Сложнее дело обстоит с появлением боли после полного удаления пульпы зуба. В таком случае — это ошибка стоматолога. Причин появления боли может быть несколько:
- неполное удаление пульпы: когда в ходе инструментальной обработки был оставлен участок пульпы;
- пропуск одного из каналов — грубая ошибка стоматологов, так же, как и его неполное прохождение. Для контроля качества прохождения корневых каналов и для определения скрытых необходим контроль при помощи визуальных методов лечения — рентгенография, визиография. Лечение подразумевает распломбирование и повторное пломбирование оставшегося канала;
- некачественное пломбирование канала: если боль после эндодонтического лечения появилась многим позже, то причина может скрываться в некачественном пломбировании канала. Вывод пломбировочного материала, так же как и недопломбирование — отдаленная перспектива развития периодонтита, который тоже проявляется болью.
Выбор метода лечения при возникновении боли из-за пульпитов определяет стоматолог, который проводил первичное лечение.
Ошибки при девитальных методах лечения
Девитальные методы лечения пульпитов, то есть с предварительной мумификацией пульпы, например, при помощи «мышьяка», во взрослой практике используются при невозможности пройти корневой канал: существенные искривления, ответвления, формирование кальцинатов и др.
MedAboutMe напоминает, что мышьяк в современной стоматологии давно не применяется, на его смену пришли более современные и безопасные препараты с аналогичным действием. Но вот термин «мышьяк» до сих пор активно используется.
После постановки девитальной пасты пациент отправляется домой сроком на 1-7 дней, после чего доктор проводит удаление мумифицированой пульпы с последующим пломбированием корневых каналов.
Боль после такого метода лечения может возникнуть по нескольким причинам:
- мышьяковистый периодонтит — возникает по причине увеличения срока действия девитальных паст, когда пациент вовремя не пришел на прием;
- некачественное прохождение корневого канала и формирование осложнений.
Боль при таких методах лечения может быть закономерной: если канал невозможно пройти, доктора используют мумифицирующие препараты и закрывают их под пломбу. Этот процесс может быть связан с болью, но она проходит, как только лекарство подействует до конца. Во избежание осложнений необходима консультация стоматолога и наблюдение за процессом.
Стоматологи / Под ред. Бажанова Н.Н. – 2008
Анализ факторов риска осложнений при лечении пульпита / Аксенова Т.В., Бондаренко А.Н. // Казанский медицинский журнал – 2014 – Т. 95 №2
Лицензии и сертификаты
сертификаты
Ответы на часто задаваемые вопросы
Как я могу записаться на прием?
Вы можете записаться на прием онлайн на сайте или по номеру телефона +7 (495) 917-07-07, а так же вы можете заходить к нам в гости в любой день недели с 10:00 до 22:00
Как добраться до вашей клиники от метро?
До нас можно добраться от станций: м. Чкаловская, м. Курская, м. Китай-город,м. Таганская. Смотреть схему проезда
Где можно ознакомиться с сертификатами сотрудников клиники?
С сертификатами нашим специалистов вы можете
ознакомиться на странице врачей
Не нашли
ответ на свой
вопрос?
Запишитесь на прием к стоматологу по телефону
Мы предложим вам удобное время для записи, проконсультируем и согласуем детали приема
+7 (495) 917-07-07
+7 (915) 290-06-06
Клиника имеет удобное расположение в ЦАО Москвы, на улице Народная, дом 22/13.