Коникотомия
Коникотомия — хирургическое
вмешательство, направленное на рассечение
перстнещитовидной связки чаще всего
при экстренном горлосечении, либо
горлосечении в экстремальных условиях
при механической асфиксии высоких
отделов — на уровне голосовых связок
и выше.
Коникотомия
(рассечение конической связки) является
более безопасным методом по сравнению
с трахеотомией, так как:
-
в
этом месте трахея расположена наиболее
близко к кожному покрову; -
нет
крупных сосудов и нервов; -
манипуляция
относительно проста в исполнении.
Применяется
у взрослых и детей старше 8 лет, так как
до 8 лет велика опасность повреждения
хрящевой гортани. У детей до 8 лет
проводится коникопункция. У взрослых
коникопункция возможна только как
временная мера (на 30-45 мин).
Показания:
-
Неустранимая
обструкция гортани (отек, травма,
инородное тело, которое не удалось
удалить другими методами). -
Безуспешная
попытка эндотрахеальной интубации -
Обширная
челюстно-лицевая травма, не позволяющая
выполнить ларингоскопию.
Коникотомия
– как способ безотлагательного
восстановления проходимости дыхательных
путей в экстремальных условиях путѐм
рассечения или множественной пункции
перстнещитовидной мембраны при обструкции
на уровне гортани и выше, когда выполнить
интубацию трахеи невозможно.
Перстнещитовидная мембрана ранее
называлась конической связкой (lig.
conicum), в связи с чем процесс еѐ рассечения
и получил своѐ название. Коникотомия
имеет много преимуществ перед классической
трахеостомией: требует для своего
выполнения несколько десятков секунд
в отличие от трахеостомии, для которой
в лучшем случае нужны минуты, кроме
того, коникотомия технически проще и
безопаснее.
По
существу коникотомия является
трахеостомией, выполняющейся через
перстнещитовидную мембрану, расположенную
между нижним краем щитовидного и верхним
краем перстневидного хрящей гортани.
Между упомянутой мембраной и кожей
имеется незначительная прослойка
мышечных волокон, отсутствуют крупные
сосуды и нервы, за исключением небольших
и неопасных перстнещитовидных артерий,
иногда перфорирующих среднюю часть
мембраны.
Найти
мембрану сравнительно легко, за
исключением случаев, когда больной
страдает чрезмерным ожирением, а врач
не обладает достаточным опытом. Голосовые
связки расположены выше (краниальнее)
мембраны, поэтому при коникотомии они
не повреждаются.
Техника
операции.
Голову максимально разгибают, под
лопатки укладывают валик высотой 10 –
15 см. I и III пальцами фиксируют гортань
за боковые поверхности щитовидного
хряща. II пальцем определяют мембрану,
над которой делают поперечный разрез
кожи длиной приблизительно 1,0 – 1,5 см.
Вводят II палец в кожный разрез так, чтобы
верхушка ногтевой фаланги упиралась в
мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью
скальпеля, перфорируют мембрану, вводя
через отверстие в трахею пластиковую
или металлическую трахеостомическую
канюлю подходящего диаметра. Остановки
кровотечения, как правило, не требуется,
а манипуляция требует обычно 15 – 30 сек.
В
примитивных (экстраординарных) условиях
при неотложной ситуации вместо скальпеля
можно использовать перочинный нож,
бритву, а место трубки – корпус от
шариковой авторучки, кусок резиновой
или пластиковой трубки от фонендоскопа
и т.п. Восстановив проходимость дыхательных
путей или проведя ИВЛ, уже в более
спокойной обстановке ликвидируют
причину обструкции и транспортируют
больного в лечебное учреждение для
оказания квалифицированной медицинской
помощи в полном объѐме.
Коникотомию
можно выполнить без специального
инструментария, но операция ускоряется,
если имеются специальныеконикотомы,
трахеотомы, трахеотрепаны.
Осложнения
при коникотомии.
-
Возможность
инфицирования и некроза хрящей с
последующим стенозом подскладочного
пространства, если трубка находится в
гортани более 3-х суток. -
Неотложная
трахеостомия – крайняя (отчаянная)
мера обеспечения проходимости верхних
дыхательных путей при экстраординарных
ситуациях
Коникотомия
- 2022-09-01 21:22:31
- 2022-09-08 14:53:48
Коникотомия — это процедура, которая заключается в надрезе или удалении конического конца гортани для обеспечения прохода воздуха при наличии полной или частичной обструкции дыхательных путей. Эта процедура может быть необходима в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро обеспечить доступ к воздуху при закрытом травматическом повреждении гортани или при полном отсутствии проходимости дыхательных путей.
Для чего проводят
Коникотомия (от латинского слова «conus», что означает конус, и «tomia», что означает разрез) — это процедура медицинского вмешательства, при которой создается доступ к дыхательным путям путем удаления части конической формы гортани при помощи специального инструмента, называемого коникотомом. Эту процедуру выполнить крайне важно в экстренных случаях, когда необходимо обеспечить воздушный поток к легким, так как это может быть жизненно важно при остановке дыхания, удушье, пневмотораксе и других подобных ситуациях, которые могут быть связаны с проблемами в дыхательной системе. Коникотомия может быть предложена также в качестве замены для трахеостомии, если у пациента имеются некоторые медицинские противопоказания для последнего.
Как проходит
Коникотомия — это хирургическая процедура, которая выполняется в экстренных случаях при остром нарушении дыхания. Процедура заключается в разрезе трахеи в области щитовидной хрящевой щели и введения внутрь трахеи канюли или специальной трубки, которая продолжает обеспечивать доступ воздуха в легкие. Медицинская услуга коникотомия проводится обычно в экстренном порядке, поэтому пациент может находиться в состоянии шока, сильных болей или нарушениях дыхания. Для процедуры может потребоваться обезболивание. Хирург делает небольшой разрез в трахее, между вторым и третьим кольцами, вставляет трубку в дыхательные пути для обеспечения доступа воздуха в легкие и защиты от возможных инфекций в дыхательных путях. После проведения процедуры коникотомии, больной остается под наблюдением врачей для мониторинга его состояния и дыхательных функций. Если пациент находился в критическом состоянии, ему могут потребоваться дополнительные медицинские мероприятия и лечение.
Осложнения
Коникотомия — это процедура интубации, которая может быть необходима для обеспечения воздушного пути в тех случаях, когда обычная интубация невозможна. Однако, как и в любой медицинской процедуре, могут возникнуть определенные осложнения. Ниже приведены потенциальные осложнения, связанные с проведением коникотомии:
-
Травма: проведение этой процедуры может вызвать травму тканей, в том числе нарушение кровообращения, повреждение пищевода, трахеи, глотки, гортани и сосудов.
-
Ошибки в позиционировании трубки: неправильное позиционирование трубки может привести к дыхательной недостаточности или даже инфекции.
-
Кровотечение: коникотомия может вызвать кровотечение, особенно в случаях повреждения тканей.
-
Сложности при дыхании: нарушение функции дыхания может произойти не только из-за неправильного позиционирования трубки, но и из-за тех же повреждений тканей.
-
Инфекции: любая медицинская процедура, включая коникотомию, может породить риск появления инфекции в результате загрязнения воздушного пути.
-
Аллергические реакции: проведение коникотомии может вызвать аллергическую реакцию на используемые инструменты или материалы. Несмотря на то, что эти осложнения могут произойти в ходе процедуры, коникотомия обычно является безопасной и эффективной процедурой. Врачи, проводящие эту процедуру, имеют обширный опыт и используют новейшие технологии, чтобы максимально сократить риск возникновения любых осложнений.
Лечение
Коникотомия — это медицинская процедура, при которой происходит разрез гортани с целью улучшения дыхания. Она может использоваться в случае нарушения проходимости дыхательных путей, например, при астме, отеке гортани, инородном теле или при повреждении гортани. Коникотомия может спасти жизнь пациента в случае острой недостаточности дыхания, пока не будет обеспечена полноценная медицинская помощь и проведено противоотечное лечение.
Врачи
Коникотомия — это процедура расчленения кончика языка для обеспечения прохода для дыхания. Этот вид манипуляции обычно выполняют есть люди не могут дышать через нос или рот и не могут быть канюченых. Кониктотомия, как правило, выполняется в экстренных ситуациях, и требует наличия профессиональных умений и опыта в медицинской хирургии. Хирурги, нейрохирурги, анестезиологи, отоларингологи и другие профессиональные медицинские специалисты могут проводить коникотомию.
Назначение
Коникотомия назначается обычно в экстренных ситуациях при невозможности прохождения воздуха через верхние дыхательные пути (например, при отёке гортани, анафилактическом шоке, травме гортани и др.). Это процедура, при которой производится прокол гортани на уровне щитовидного хряща для создания доступа к дыхательным путям. Она проводится с целью обеспечения свободного прохода воздуха и предотвращения задушения. Коникотомия является очень серьезной медицинской процедурой и может проводиться только под наблюдением опытных специалистов.
Какие врачи специализируются на Коникотомии
Всего найдено 1 специальности врачей связанных с симптомом Коникотомия.
-
Врачи скорой помощи — это врачи, которые оказывают помощь пациентам с острыми, угрожающими жизни состояниями Они обучены оценивать состояние пациента и проводить лечение в условиях повышенного давления
Возможные заболевания
Всего найдено 1 заболеваний при которых назначают Коникотомию.
Острая респираторная недостаточность (ОРН) — это состояние, при котором организм испытывает затруднения с поступлением достаточного количества кислорода в кровь и/или выводом избытка углекислого газа из организма Это может быть вызвано различными причинами, включая инфекции, травмы, аллергические реакции, хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), пневмонию, астму, сердечную недостаточность и другие
Возможные симптомы при Коникотомии
Всего найдено 2 симпотов связанных болезнью Коникотомия.
Синюшность кожи означает, что кожа приобретает бледный синеватый оттенок из-за отсутствия окисленной гемоглобина в капиллярах Это может быть вызвано недостаточным кровообращением, недостатком кислорода в крови, нарушением обмена веществ или другими медицинскими проблемами
Беспокойство — это чувство тревоги, неуверенности и неспокойства в связи с каким-то событием или ситуацией Это может быть вызвано неизвестностью, опасностью, страхом неудачи или другими факторами, которые вызывают ощущение небезопасности и нестабильности
Внимание! Не занимайтесь самолечением, чтобы поставить дигноз не достаточно найти один из представленных симптомов,
нужно проходить обследования, сдавать анализы, диагноз может ставить только профессиональный врач.
Коникотомия — цены в Москве
читать далее
Коникотомия – это неотложная хирургическая манипуляция по рассечению крикотиреоидной связки, соединяющей перстневидный и щитовидный хрящи. Позволяет обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути ниже голосовой щели при асфиксии, вызванной попаданием инородных тел в гортань. Голову пациента запрокидывают назад. Место разреза обрабатывают антисептиком. Пальпаторно определяют щитоперстневидную связку и рассекают ее скальпелем (либо прокалывают толстой иглой – пункционная коникотомия). В отверстие вводят трахеостомическую трубку и фиксируют ее к шее. Коникотомия позволяет проводить искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу или аппарата ИВЛ.
Цены: от 300р. до 20000р.
13 адресов, 13 цен, средняя цена 8467р.
13 цен, ср. 8467р.,
13 адресов
|
Гемиларингэктомия Коникотомия Ларингопластика Ларингофарингэктомия Ларингэктомия Резекция грушевидного синуса Установка голосового протеза Хордэктомия Хордопексия |
Фильтр:
Сортировка
По умолчанию
По возрастанию цены
По убыванию цены
По рейтингу
По отзывам
Показать все фильтры
Сбросить
По умолчанию
По возрастанию цены
По убыванию цены
По рейтингу
По отзывам
сбросить фильтр
Найдено 13 центров
Скрыть фильтр
|
КБ МГМУ им. Сеченова ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 |
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 |
||
|
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова на Садовой-Кудринской ул. Садовая-Кудринская, д. 15 |
ул. Садовая-Кудринская, д. 15 |
||
|
МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова на Ломоносовском проспекте Ломоносовский пр-т, д. 27, корп. 10 |
Ломоносовский пр-т, д. 27, корп. 10 |
||
|
Поликлиника МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова на Ленинских Горах Ленинские Горы, д. 1, стр. 53 |
Ленинские Горы, д. 1, стр. 53 |
||
|
НКЦ №3 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в Троицке г. Троицк, Октябрьский пр-т, д. 3 |
г. Троицк, Октябрьский пр-т, д. 3 |
||
|
ГКБ №5 на Стромынке ул. Стромынка, д. 7 |
ул. Стромынка, д. 7 |
||
|
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой ул. Героев Панфиловцев, д. 28 |
ул. Героев Панфиловцев, д. 28 |
||
|
Поликлиника № 2 УДПРФ ул. 2-я Фрунзенская, д. 4 |
ул. 2-я Фрунзенская, д. 4 |
||
|
Поликлиника Газпрома на Наметкина ул. Наметкина, д. 16, корп. 4 |
ул. Наметкина, д. 16, корп. 4 |
||
|
Поликлиника Газпрома на Мичуринском проспекте Мичуринский пр-т, д. 19, корп. 4 |
Мичуринский пр-т, д. 19, корп. 4 |
||
|
Балашихинская ОБ на шоссе Энтузиастов 41 г. Балашиха (Московская область), шоссе Энтузиастов, д. 41 |
г. Балашиха (Московская область), шоссе Энтузиастов, д. 41 |
||
|
Больница ПНЦ РАН в Пущино г. Пущино (Московская область), ул. Институтская, д. 1 |
г. Пущино (Московская область), ул. Институтская, д. 1 |
||
|
МРНЦ им. А.Ф. Цыба в Обнинске г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4 |
г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4 |
||
Цены в других городах
Показания
Показанием для коникотомии служат неотложные состояния, при которых нет времени или технической возможности осуществить полноценную трахеостомию или интубацию. Вмешательство чаще производится в условиях автомобиля скорой медицинской помощи. Коникотомия требуется в следующих ситуациях:
- полная обструкция гортани отеком или инородным телом, приводящая к жизнеугрожающей гипоксемии;
- повреждения лица, не позволяющие провести ларингоскопию и интубировать пострадавшего на фоне острой дыхательной недостаточности;
- попытки интубации на ДГЭ, не увенчавшиеся успехом из-за анатомических особенностей пациента.
Противопоказания
Коникотомия относится к категории ургентных манипуляций, поэтому все противопоказания носят относительный характер. К числу состояний, при которых процедура не рекомендована, относятся:
- возраст менее 8 лет в связи с высоким риском травматизации близлежащих структур (предпочтителен пункционный метод);
- значительная гипертрофия щитовидной железы;
- аномальное расположение кровеносных сосудов шеи (не может быть установлено на ДГЭ).
Подготовка к коникотомии
По понятным причинам коникотомия может проводиться без предварительной подготовки. Если позволяют обстоятельства, рекомендуется выполнить следующие мероприятия:
- Санация полости рта и носа. Осуществляется с помощью электроаспиратора. При его отсутствии удалить слизь и кровь можно с помощью резиновой груши или корнцанга, обмотанного марлевым тампоном.
- Антисептическая обработка. Всю переднюю поверхность шеи обрабатывают спиртом или специализированными противомикробными растворами. Возможна хирургическая обработка по схеме спирт-йод-спирт.
- Местная анестезия. Перед коникотомией показано местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. Если больной без сознания, процедуру допускается проводить без анестезии в целях экономии времени.
Методика проведения
Коникотомия выполняется врачом или фельдшером скорой помощи, обладающим необходимыми знаниями и навыками. Положение больного — на спине с запрокинутой головой и подложенным под плечи тканевым валиком (скатанная одежда, одеяло). Работа ведется в несколько этапов:
- Поиск анатомических ориентиров. Врач пальпаторно с помощью указательного пальца находит промежуток между перстневидным и щитовидным хрящом.
- Хирургический доступ. Щитовидный хрящ фиксируется указательным и средним пальцем левой руки, после чего производится коникотомия. Кожу рассекают вместе с подкожной жировой клетчаткой и конической связкой на глубину 1,5-2 см.
- Расширение раны. Для расширения полученного отверстия допустимо использовать расширитель Труссо, кровоостанавливающий зажим или тупую часть скальпеля. Последнюю вводят в рану и ставят враспор, повернув на 90օ.
- Монтаж воздуховода. В полученное отверстие вводят полую трубку, через которую пациент может дышать. При необходимости к ней подсоединяют мешок Амбу и осуществляют искусственную респираторную поддержку.
- Завершение операции. Воздуховод, установленный при коникотомии, оставляют до окончания транспортировки больного в стационар. Вокруг него накладывают асептическую повязку. Необходимости в гемостазе нет, так как правильно выполненная коникотомия не сопровождается значимым кровотечением.
Пункционная коникотомия проводится с помощью иглы Дюфо или нескольких тонких игл, последовательно введенных в трахею. Прокол осуществляют в том же положении пациента, как при хирургической коникотомии. Иглы вводят под углом 45օ к коже в каудальном направлении. Пункцию делают между щитовидным и перстневидным хрящом. Попадание контролируют путем аспирации воздуха шприцем. После того, как он пойдет из иглы, дальнейшее проведение инструмента прекращают.
После коникотомии
Выполненное вмешательство требует немедленной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение, где имеется блок интенсивной терапии или хирургическое отделение. На этапе транспортировки врач контролирует и поддерживает проходимость трубки. При необходимости проводится санация дыхательных путей с помощью электроотсоса, входящего в стандартную комплектацию машин СМП. Показана ингаляция кислорода со скоростью 4-5 литров в минуту.
Сотрудники стационара оценивают правильность установки трубки и исключают возможные повреждения соседних структур. Если быстро устранить причину, по которой потребовалась коникотомия, не удается, обеспечивают введение трахеостомической канюли, оснащенной коннектором и имеющей достаточный для адекватного газообмена диаметр. При отсутствии самостоятельного дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Осложнения
Коникотомия обычно проводится в экстремальных условиях, поэтому частота осложнений достаточно велика, достигает 30-35% от общего числа случаев. К наиболее распространенным нежелательным явлениям относятся:
- Кровотечение. В районе перстневидного хряща приходит артерия. Ошибки при определении анатомических ориентиров приводят к ее травматизации. Требуется помощь сосудистого хирурга.
- Повреждение задней стенки трахеи. Возникает при чрезмерно глубоком введении скальпеля или иглы во время коникотомии. Сопровождается формированием эмфиземы. Устраняется с помощью оперативной пластики.
- Стеноз гортани. Отсроченное последствие коникотомии. Развивается при формировании рубца на месте разреза. Является причиной частичной обструкции дыхательного тракта. Требует хирургической коррекции.
- Повреждение щитовидной железы. Становится возможным при ошибочном выборе места коникотомии или гипертрофии органа. Приводит к нарушению функции ЩЖ, может потребовать ее частичной резекции в будущем.
- Гнойные процессы. Инфекционные осложнения наблюдаются после коникотомии, произведенной с нарушением правил асептики и антисептики. Патология проявляется локальным воспалением, формированием абсцесса, общетоксическими явлениями. Обычно лечится с помощью антибиотиков.
Из-за высокого риска осложнений коникотомия остается процедурой, прибегать к которой вне стен больницы допустимо только в крайнем случае. Врач, планирующий это вмешательство, должен здраво оценивать собственные силы и состояние пациента. Если самостоятельное дыхание сохранено хотя бы частично, коникотомия откладывается до момента доставки пострадавшего в стационар.