Ошибки и осложнения дентальной имплантации

На сегодняшний день дентальная имплантация является наиболее физиологичным и эффективным методом восстановления утраченных зубов. Данная процедура отвечает всем современным требованиям реконструкционных технологий и позволяет добиться самых высоких показателей не только в вопросах функциональности, но и эстетики. 

Осложнения после установки зубных имплантатов

Суть метода дентальной имплантации заключается во вживление титанового корня в костную ткань, на который через некоторое время устанавливается коронка или иная ортопедическая конструкция. Несмотря на то, что сама технология имплантации тщательно отработана, а все протоколы проведения операции утверждены, не стоит забывать, что данная процедура все же является хирургическим вмешательством.

При любом оперативном вмешательстве травмируются ткани, сосуды и нервные окончания. Именно поэтому имплантация всегда сопряжена с возможными рисками развития осложнений. В действительности серьезные осложнения возникают крайне редко, всего в 1-2% проценте случаев, все остальные неприятные последствия легко поддаются коррекции либо вовсе проходят самостоятельно. О том, какой может быть боль после имплантации, мы рассказывали в другой статье.

Проблемы и осложнения, связанные с дентальной имплантацией, условно делятся на несколько групп:

• Проблемы, возникшие во время операции.
• Проблемы, возникшие после операции.
• Ранние послеоперационные осложнения.
• Отдаленные послеоперационные осложнения.

Проблемы, возникающие во время операции

Проблемы во время процедуры имплантации возникают достаточно редко и в большинстве случаев связаны с недостаточной квалификацией специалиста или с применением некачественных материалов. Сама операция длится недолго и при этом используются анестезирующие препараты, поэтому во время ее проведения пациент не должен испытывать болевых ощущений. Выделяют следующие возможные осложнения:

• Кровотечение. Обильная кровопотеря во время внедрения имплантационных систем очень нечастое явление. Однако умеренное выделение крови из области оперативного вмешательства является нормой и не должно вызывать опасений, в других случаях причинами чрезмерного кровотечения могут стать: повышенное артериальное давление, нарушение свертываемости крови и повреждение стенки сосуда, которое может произойти из-за погрешности имплантолога. Если предварительно учесть нюансы, связанные с индивидуальными особенностями пациента, можно избежать возникновения подобной проблемы. 

• Поломка инструментария. Перелом бора или направляющего сверла может произойти из-за сильного нажима на инструмент во время формирования костного ложа под имплантат или нарушения температурных режимов стерилизации инструментов.

• Болевые ощущения. Боль после проведения анестезии может возникнуть из-за некачественного анестетика. В случае, когда анестезирующий препарат отвечает всем стандартам качества, но в процессе имплантации возникают непредвиденные трудности, или операция попросту затягивается, и анальгезирующее действие анестетика идет на спад, проблема элементарно решается дополнительным введением препарата.

• Ошибки при установке имплантата. Имплантат может быть установлен неправильно, слишком глубоко, либо напротив, вживлен на недостаточную глубину. Также проблемы из-за неверного позиционирования титанового корня могут возникнуть, когда он установлен чересчур близко к корню рядом стоящего зуба. Кроме того, ошибки при подготовке костного ложа или остеопороз могут стать причинами подвижности имплантата и нарушения его первичной    фиксации. Чтобы избежать подобного рода неприятностей пациенту назначается компьютерная томография, по результатам которой лечащий врач сможет с точностью определить место предполагаемой установки дентального имплантата. 

• Перегрев костной ткани и нагревание головки имплантата. Для предотвращения возникновения данной проблемы врач должен аккуратно работать инструментами, орошая зону препарирования и бор.

Опасности при имплантации на верхней челюсти

Имплантация зубов на верхней челюсти может сопровождаться определенными трудностями, которые обусловлены особенностями анатомического строения. Чаще всего протезирование верхней челюсти проводится с использованием более длинных имплантатов. 

Во время операции возможно возникновения следующих осложнений:

• Прободение дна верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи). Подобное осложнение возникает из-за ошибочного расчета высоты альвеолярного отростка или оказания сильного давления на инструмент. В настоящее время с развитием стоматологической практики риск перфорации верхнечелюстной пазухи сводится практически к нулю. Рентгенологическое исследование вкупе с грамотной работой врача позволяют еще до операции определить необходимость проведения костной пластики, которая может восполнить недостающий объем костной ткани.

• Повреждение дна носовых полостей. Перфорация перегородки между носовой и ротовой полостью – еще одно малоприятное, но также и очень редкое осложнение.

• Травма сосудисто-нервных пучков. Повреждение носонебного пучка в процессе оперативного вмешательства на верхней челюсти может сопровождаться кровотечением и онемением тканей.

Опасности при имплантации на нижней челюсти

При вживлении титановых корней в области нижней челюсти также могут возникать определенные нежелательные последствия:

• Нарушение целостности стенки нижнечелюстного канала и травма нижней ветви тройничного нерва. Эти осложнения могут возникнуть из-за ошибок в процессе препарирования костного ложа или ошибочного определения вертикального размера нижней челюсти по результатам ортопантонограммы и, как следствие, выбора имплантата не того размера. После подобной травмы может возникнуть онемение нижней челюсти, иногда распространяющееся на губы. В среднем чувствительность возвращается в норму через 2-4 недели. Иногда во время проведения операции возникает внутриканальная гематома, кровь в альвеолярном канале сдавливает нерв, что также вызывает нарушение чувствительности, пока кровяной сгусток не рассосется.

Когда кость пациента поражена остеопорозом, в стенке зубной альвеолы могут наблюдаться дефекты. В таком случае сдавливание нерва обусловлено выходом крови в костномозговую полость и отеком тканей костного мозга. Расстройство чувствительности может проявиться на второй день после имплантации и сохраняться на протяжении 7 дней.

• Повреждение стенки зубной альвеолы. Ошибочно подобранный размер имплантата и анатомические особенности пациента могут стань причинами повреждения стенки альвеолярного отростка. Данная проблема легко устраняется хирургическим путем.

Несмотря на то, что все вышеперечисленные осложнения звучат грозно, важно понимать, что современные технологии, используемые в стоматологии, позволяют практически полностью исключить операционные ошибки.

Проблемы, возникающие после операции

Говоря о проблемах и осложнениях, возникающих после проведения вживления искусственного корня, стоит четко разграничивать эти понятия. Целый ряд малоприятных последствий хирургического вмешательства является абсолютно нормальной реакцией организма на травмирование тканей в процессе всех манипуляций.

Все перечисленные ниже послеоперационные последствия являются вариантом нормы, не несут угрозы состоянию пациента и не требуют специфического лечения:

• Боль. Болевые ощущения в области проведения операции не должны пугать пациента. В норме болевой синдром должен начать спадать после 5 дня с момента имплантации. Если боль не усиливается, не становится пульсирующей одномоментно с нарастанием отека – беспокоиться не о чем.
• Отёк. Отёк тканей, который через несколько дней постепенно уменьшается, также является естественной реакцией организма на имплантацию.
• Кровотечение. Выделение крови из области хирургического вмешательства происходит из-за травмирования тканей, оно сокращается через несколько часов и полностью самостоятельно останавливается к концу первых-вторых суток.
• Онемение. Легкая потеря чувствительности в области хирургического вмешательства, которая постепенно проходит.
• Подъем температуры тела. Возможное повышение температуры до отметки в 38 градусов происходит из-за стресса, испытанного организмом во время оперативного вмешательства.

Разница между осложнениями и естественным последствиями операциями заключается в выраженности симптоматики и продолжительности неприятных ощущений. Осложнения требуют незамедлительного контроля и лечения под надзором специалиста.

Ранние послеоперационные осложнения

Как уже говорилось ранее, при возникновении осложнений необходимо как можно скорее установить причину недомогания и начать ее устранение. Не стоит откладывать визит к врачу, если:

• Боль не стихает, а напротив усиливается с каждым днем. Прием анальгетиков не помогает снять болевой синдром или незначительно его снижает. Нарастающие неприятные ощущения и боль, вернувшаяся спустя время, имеющая пульсирующий характер, иррадиирующая в ухо или в рядом стоящие зубы, могут говорить о возникновении инфекционно-воспалительных заболеваний либо о травме нерва. В любом случае необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу для уточнения клинической картины и начала терапии.
• Отек не проходит, продолжает увеличиваться, а при надавливании на него пациент испытывает острые болевые ощущения. Подобная симптоматика также может свидетельствовать о возникновении инфекционного очага и воспалительного процесса.
• Обильное непрекращающееся кровотечение после имплантации может говорить о повреждении кровеносных сосудов.
• Если онемение сохраняется на протяжении длительного периода времени после окончания работы анестезии, можно предположить повреждение нерва.
• Если повышенная температура тела сохраняется дольше двух-трёх дней после имплантации и сопровождается усилением болевых ощущений, отечностью и слабостью, то вероятнее всего в организме протекает воспалительный процесс.
• Расхождение швов. При расхождении швов после операции и усилении кровотечения, необходимо обратиться к вашему лечащему врачу для их повторного наложения.
• Выпадение имплантата чаще всего происходит из-за нарушения протоколов операции. Причинами могут стать несоответствие размеров имплантата и лунки. Иногда имплантат может потерять фиксацию через 2-3 недели, в таких случаях это может быть связано с наличием заболеваний хронического характера. Например, при сахарном диабете и остеопорозе регенеративная способность тканей сильно замедлена, при возникновении подобной проблемы требуется провести имплантацию повторно. Предварительно пациенту назначается витаминотерапия, а сама процедура имплантации проводится с использованием методик, ускоряющих регенерацию.

Отдаленные послеоперационные осложнения

Отсроченные осложнения после проведения оперативного вмешательства могут возникать на разных этапах приживления титанового корня и его эксплуатации.

Возможные осложнения во время прохождения этапа остеоинтеграции.

Процесс полной остеоинтеграции имплантата занимает в среднем около 3-6 месяцев. В этот период могут возникать следующие осложнения:

• Периимплантит. Данное явление подразумевает под собой воспалительный процесс в тканях, которые окружают имплантат. Периимплантит приводит к патологической резорбции костной ткани и сопровождается интенсивными болевыми ощущениями. Самыми частыми причинами развития такого состояния относят: нарушения в имплантационных протоколах, возникновение скопления крови над заглушкой имплантата, несоблюдение гигиенических правил ухода за полостью рта. Периимплантит случается крайне редко, всего в 1-2% от общего числа проведенных операций.

• Отторжение имплантата. Отторжение титанового корня равным образом является воспалительным процессом и происходит по различным причинам. Иногда отторжение искуственного корня происходит: из-за индивидуальных особенностей организма, вследствие периимплантита, по причине термической травмы костной ткани во время препарирования, а также остеопороза и нарушения кровообращения. Единственным существующим вариантом разрешения данной проблемы является удаление имплантата.

Возможные осложнения во время проведения второго этапа дентальной имплантации

При выборе методики двухэтапной имплантации во время второго хирургического этапа проводится повторная операция, целью которой является установка формирователя десны. Рассекается десна, удаляется заглушка и фиксируется временная конструкция для формирования десны.

• Извлечение имплантата. Если процесс остеоинтеграции был нарушен, и имплантат должным образом не интегрировался в кость, то в момент удаления заглушки может произойти выкручивание внутрикостного элемента. При возникновении подобной ситуации искусственный корень можно просто установить в первоначальное место, рекомендовать пациенту восстановительно-укрепляющую терапию и через 1-2 месяца повторить данный этап.

• Выталкивание имплантата в верхнечелюстной синус. При недостаточном восстановлении костных тканей в процессе процедуры имплантации зубов на верхней челюсти может произойти проникновение имплантата в гайморову пазуху. В данном случае требуется извлечь внутрикостный элемент и назначить последующее лечение, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.

• Чрезмерное формирование костной ткани поверх имплантата. Нельзя с уверенностью сказать, что подобный процесс является осложнением. Устранение нароста костной ткани производится хирургическим путем с использованием пилы, после чего устанавливается формирователь десны.

Возможные осложнения при протезировании

При проведении финального этапа дентальной имплантации удаляется формирователь десны, затем устанавливается абатмент, на который прикрепляется ортопедическая конструкция.

Положение имплантатов должно быть оптимальным для правильной установки ортопедической конструкции. Нарушение в соединении абатмента и протеза может привести к таким негативным последствиям как: неправильное распределение жевательной нагрузки, расшатывание конструкции, накопление микробного налета, что чревато развитием периимплантита.

Осложнения в период эксплуатации

Осложнения в период эксплуатации в большинстве случаев возникают из-за нарушений рекомендаций, данных пациенту. Ниже приведены самые часто встречаемые:

• Гиперплазия и мукозит. Разрастание и воспаление слизистой оболочки десны могут стать следствием некачественной гигиены. Мукозит проявляется кровоточивостью, гиперемией и образованием язвочек. Лечение будет заключаться в устранении налета и повышении уровня гигиенического ухода. При гиперплазии может возникнуть необходимость в коррекции мягких тканей хирургическим путем.

• Поздний периимплантит. Как уже упоминалось ранее, периимплантит характеризуется течением воспалительного процесса в области имплантата, результатом может стать отторжение титанового корня. Периимплантита в период эксплуатации может возникнуть из-за некачественной гигиены или травматического воздействия. Проявляется данное осложнение достаточно яркой клинической картиной, нарастают болевые ощущения и отёк, может наблюдаться выделение гноя и общая интоксикация организма. Лечение должно быть индивидуальным и своевременным, главной целью является устранение причины возникновения инфекционно-воспалительного процесса.

• Синусит. Воспаление в гайморовых пазухах может стать следствием периимплантита, развившегося после имплантации зубов верхней челюсти. Более того, при риногенном синусите место вживления титанового корня может стать вторичным очагом инфекции. Признаки течения периимплантита говорят о необходимости проведения удаления имплантата с последующим лечением воспалительных явлений. В ситуации, когда эти признаки отсутствуют, лечебная терапия синусита проводится без удаления имплантата.

• Механическое повреждение ортопедической конструкции или самого имплантата. Поломка ортопедической конструкции может произойти из-за нарушения эксплуатационных рекомендаций, если такое случается, то производится элементарная замена на новую. Когда происходит повреждение самого имплантата, потребуется его удаление и восстановительное лечение костной ткани.

Причины возникновения осложнений

На возникновение осложнений при проведении процедуры имплантации могут оказывать влияние следующие причины:

• Некомпетентность и низкая квалификация специалиста. Ошибки при выборе протокола имплантации и в его непосредственном проведении могут привести к целому ряду осложнений. Поэтому очень важно правильно выбрать лечащего врача, которому вы доверите свое здоровье.

• Применение низкокачественных имплантационных систем. Не менее важным пунктом является выбор имплантационной системы.

• Аллергическая реакция на материалы, используемые при имплантации. Возникновение аллергической реакции в большинстве случаев невозможно предугадать, к счастью, это крайне редкое явление.

• Игнорирование врачебных рекомендаций. После установки имплантата пациенту дается список рекомендаций, относящихся к коррекции образа жизни. Важно ответственно отнестись к каждому пункту, ведь от этого зависит успех приживления искусственного корня.

• Низкий уровень гигиены. Соблюдение правил гигиенического ухода за ротовой полостью – одна из самых значимых ступеней на пути к идеальной улыбке. Необходимо следование порядку очистки зубов и десен и использование для этого специальных приспособлений.

• Индивидуальные особенности здоровья пациента. Спровоцировать развитие осложнений может обострение хронических заболеваний. Сюда же можно отнести изменения гормонального фона у женщин, такие как беременность или климакс.

• Ошибки при диагностике показаний и противопоказаний к имплантации. Наличие относительных и абсолютных противопоказаний к имплантации может сильно отразиться на лечении.

Большая часть осложнений послеоперационного периода возникает по вине пациента. Даже после установки самых дорогих имплантатов руками опытного хирурга могут появиться осложнения, если не соблюдать врачебные рекомендации. 

Противопоказания к установке дентальных имплантатов

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к имплантации. И если первая группа носит временный характер и лишь отодвигает сроки проведения оперативного вмешательства, то вторая делает его невозможным. 

Относительными противопоказаниями являются:

• Острые респираторные инфекции.
• Стрессовые состояния.
• Обострение хронических патологий.
• Истощение организма.
• Беременность и период кормления грудью. 
• Прием некоторых групп медикаментозных препаратов.
• Воспалительные процессы в ротовой полости и кариозные поражения.
• Алкогольная и наркотическая зависимость.

Абсолютными противопоказаниями к проведению имплантации являются:

• Онкологические заболевания.
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы.
• Почечная недостаточность.
• Туберкулез.
• Заболевания крови.
• СПИД.
• Сахарный диабет и другие хронические заболевания в стадии декомпенсации.
• Аутоиммунные заболевания.
• Психические заболевания.
• Аллергическая реакция на металлы.

В то же время стоит упомянуть, что часть заболеваний в состоянии ремиссии все же позволяют провести оперативное вмешательство, предварительно определив тактику лечения и медикаментозную терапию.

Для того, чтобы пройти путь от желания установить имплантат до идеальной улыбки прошел с минимальным дискомфортом, мы рекомендуем будущим пациентам в первую очередь ответственно отнестись к выбору клиники, где будет проходить процедура имплантации, и выбору хирурга-имплантолога.

Квалификация специалиста, опыт и оснащение стоматологической клиники во многом определяют исход лечения. Кроме того, очень важно выбрать качественную имплантационную систему, при успешном лечении титановый корень прослужит вам до конца жизни.

Когда процедура имплантации завершена, и вы отправляетесь домой, наступает самый ответственный послеоперационный этап. Организм ослаблен и требует тщательного соблюдения всех рекомендаций. Прислушивайтесь к себе, к своим ощущениям, в случае возникновения опасных симптомов, не медлите с обращением за помощью к специалисту.

Контроль образа жизни после имплантации позволит вашей новой улыбке как можно дольше радовать вас. Даже после полного завершения процесса остеоинтеграции отнеситесь с должным вниманием к выполнению врачебных рекомендаций, а особенно к гигиене ротовой полости. 

Сегодня мы обсудили всевозможные осложнения при проведении дентальной имплантации. В действительности в современной стоматологической практике риски возникновения неприятных последствий практически сведены на нет, а огромное количество плюсов от проведения данной процедуры уверенно перевешивает редкие патологические явления.

Понимание характера потери зубов среди населения помогает определить качество предоставляемой стоматологической помощи, которое в разных странах различается географически и культурно. Исследования показали, что кариес и заболевания пародонта являются частыми причинами удаления зубов.

После потери зуба человек может обратиться за его заменой, чтобы восстановить функцию и эстетику. Клиническое протезирование за последнее десятилетие значительно улучшилось и развивалось в соответствии с достижениями науки и требованиями и потребностями пациентов. Обычные варианты протезирования для замены отсутствующего отдельного зуба включают съемный частичный протез, мостовидный протез с частичным и полным покрытием и мостовидный протез на полимерной связке.

Привлекательная альтернатива обычным зубным протезам и мостовидным протезам стала доступной с внедрением имплантатов в стоматологическую промышленность. В настоящее время доступны как имплантаты с одной коронкой, так и несъемные частичные протезы с опорой на имплантаты (FPD). Основой для дентальных имплантатов является остеоинтеграция, при которой остеобласты растут и непосредственно интегрируются с титановой поверхностью имплантатов, хирургически установленных внутри альвеолярной кости. Зубные имплантаты с годами приобрели широкую популярность, поскольку они способны восстанавливать функцию как при частичном, так и при полном отсутствии зубов. Тем не менее, как и при любом медицинском терапевтическом вмешательстве, возникают биологические осложнения, которые в конечном итоге могут привести к полному отказу имплантата и, как следствие, — в худшем случае — к его удалению. Поэтому вопрос осложнений, связанных с дентальными имплантатами не теряет своей актуальности и на сегодняшний день.

1.1. Материалы и особенности дентальной имплантации.

Наиболее частой причиной потери зубов является периодонтит, а к другим причинам относятся кариес, травмы, пороки развития и генетические нарушения .Использование дентальных имплантатов для восстановления утраченных зубов увеличилось за последние 30 лет. Раньше использовались зубные имплантаты, зубные протезы и мосты, но зубные имплантаты стали очень популярным решением из-за высокой успешности и предсказуемости процедуры, а также ее относительно небольшого количества осложнений.

Модификация поверхности имплантата изучалась и применялась для улучшения биологических свойств поверхности, способствующих остеоинтеграции. Шероховатость поверхности имплантатов была увеличена с помощью различных методов, таких как механическая обработка, покрытие плазменным напылением, пескоструйная обработка, пескоструйная обработка и кислотное травление, анодирование и биомиметическое покрытие. Ключевым фактором остеоинтеграции имплантата является шероховатость поверхности. Считается, что грубые поверхности имеют лучшую остеоинтеграцию, чем гладкие, но результаты исследований были разнообразными, и неясно, обеспечивают ли многократные обработки лучшие прогностические результаты.

Обработанная поверхность имплантата представляет собой конструкцию поверхности имплантата первого поколения с точеной поверхностью имплантата. Покрытие плазменным напылением обычно образует толстый слой осаждения, такого как гидроксиапатит (ГА) и титан, путем распыления материала, растворенного при нагревании, на поверхность имплантата. Пескоструйная очистка — это процесс распыления частиц на поверхность имплантата с использованием керамического материала или диоксида кремния. Используются частицы песка, ГК, оксида алюминия или диоксида титана, и выполняется кислотное травление для удаления оставшихся частиц струйной очистки. Кислотное травление — это придание шероховатости поверхности титанового имплантата сильным кислотам, таким как фтористоводородная кислота, азотная кислота и серной кислотой или комбинациями этих кислот. Кислотное травление после пескоструйной обработки крупными частицами размером 250–500 мкм. Анодирование — это диэлектрический пробой слоя диоксида титана путем приложения повышенного напряжения для генерации микродуги . Этот процесс формирует пористый слой на поверхности титана.

Многие исследователи считали, что после имплантации в челюсть будущего протеза титановые имплантаты следует оставить погруженными, чтобы они прошли процесс заживления, прежде чем они будут способны к функциональной нагрузке. Этот процесс заживления, называемый остеоинтеграцией, может быть полностью достигнут за период от 3 до 6 месяцев. Причина отложенной нагрузки заключалась в том, чтобы избежать движений имплантата, которые могут помешать процессу заживления. Если это произойдет, соединительная ткань может развиться на границе между поверхностью имплантата и костью. Результатом будет отказ имплантата из-за того, что он не сможет противостоять жевательной силе.

После прогрессивного развития технологий и широкого распространения имплантации в стоматологии, недавние исследования были сосредоточены на механизме заживления костей. Это позволило лучше понять остеоинтеграцию. Было высказано предположение, что можно будет сократить период между имплантацией и установкой протеза. За последние 20 лет в ряде исследований и испытаний сообщалось что нет необходимости погружать имплантаты под слизистую во время периода заживления, что в конечном итоге привело к немедленному протоколу нагрузки. Первоначально этот протокол был разработан для лечения беззубых пациентов, и его основная цель заключалась в немедленном восстановлении функции и эстетики, которые обычно являются основными заботами пациентов. Многочисленные недавние исследования, посвященные этой концепции, показали отличные результаты, поскольку основным результатом была выживаемость имплантата. Исследование показало выживаемость имплантатов 91,7% для имплантатов с немедленной нагрузкой через 2 года наблюдения. 100% выживаемость была зарегистрирована у 11 пациентов с полной адентией, которым сразу установили полную дугу имплантата.

Немедленная нагрузка сокращает время лечения, обеспечивает раннюю функцию и эстетику, сохраняет альвеолярную кость, а также предотвращает нежелательную миграцию соседнего зуба в случае отсутствия одного зуба. Однако для достижения желаемого результата лечения при выборе немедленной нагрузки в качестве лечебной процедуры необходимо учитывать некоторые факторы (адекватная первичная стабильность, комплаентность пациента и количество имплантатов).

В атрофическом альвеолярном отростке существует множество анатомических ограничений (верхнечелюстная пазуха, дно носа, носо-небный канал, нижний альвеолярный канал), которые затрудняют установку стандартного имплантата. Чтобы преодолеть эти ограничения и дефицит вертикальной кости, для установки стандартного имплантата выполняются дополнительные хирургические процедуры, такие как управляемая регенерация кости, блокирующая костная пластика, лифтинг гайморовой пазухи, дистракционный остеогенез и репозиция нерва. Однако эта процедура является чувствительной, сложной, дорогостоящей и трудоемкой, увеличивает хирургическую заболеваемость и вызывает множество осложнений, таких как синусит, инфекция, кровотечение, повреждение нервов и нарушение походки. Короткие имплантаты считаются более простыми и эффективными за счет снижения вероятности таких осложнений, как дискомфорт пациента, стоимость и временя процедуры при реабилитации атрофического альвеолярного гребня.

Увеличение носовых пазух — наиболее частое показание, связанное с установкой имплантата у пациентов с тяжелой беззубой верхней челюстью. Несмотря на надежность и эффективность различных методик увеличения пазухи, такие процедуры по-прежнему имеют высокий уровень осложнений и сложности. С развитием технологий и улучшением конструкции и производства имплантатов, некоторые альтернативные концепции предполагали, что имплантация без увеличения пазухи может стать возможной. С развитием имплантологии были внедрены новые методы и материалы для трансплантации, которые были направлены на улучшение результатов лечения увеличения пазух. Несколько новых концепций, таких как использование углового имплантата, скулового имплантата или короткого имплантата, могут предоставить еще один вариант имплантации в заднюю часть верхней челюсти без необходимости увеличения пазухи, что сокращает время лечения и снижает частоту осложнений и сложность лечебной процедуры.

Изготовленный на заказ имплант с использованием трехмерной печати (3DP) впервые был использован в области быстрого изготовления инструментов и быстрого прототипирования. Изначально 3DP производила индивидуальные индивидуальные объекты в реставрационной стоматологии. Комбинируя сканирование полости рта с дизайном CAD / CAM и используя 3DP, зуботехнические лаборатории могут производить зубные протезы (коронки, мосты) и гипсовые / каменные модели быстрее и с превосходной точностью, чем большинство традиционных процедур, выполняемых лаборантами. Помимо использования 3DP и CAD / CAM при изготовлении компонентов, связанных с протезами, некоторые представили концепции использования этой передовой технологии на этапе планирования имплантации. Было предложено использовать конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) в сочетании с CAD / CAM для создания хирургического шаблона для установки имплантата. В этом сценарии мини-имплантаты использовались как ориентиры. Программное обеспечение создало трехмерное моделирование и позволило клиницисту спланировать идеальную установку имплантата, виртуально интегрировав будущий протез для полноценного реабилитационного лечения. Прогнозируется, что с постоянным развитием новых технологий в 3D и CAD / CAM, индивидуализированные имплантаты могут стать многообещающим будущим имплантологии в качестве альтернативы традиционным имплантатам. Однако необходимы дополнительные клинические испытания, чтобы оценить эффективность этого подхода.

1.2. Осложнения дентальной имплантации

Во время операции и в послеоперационном периоде могут возникнуть различные осложнения и проблемы. В общем, отказы имплантата можно описать как ранние или поздние события с точки зрения характеристики момента времени. Эти определения в основном основаны на начальных стадиях заживления и восстановления. В то время как ранние отказы происходят до того, как имплантаты будут функционально загружены и, следовательно, в основном представляют собой неадекватное заживление и остеоинтеграцию на начальной стадии, поздние отказы наблюдаются после нагрузки и функционирования. Ранние отказы имплантата могут иметь несколько причин, а именно: перегрев кости во время подготовки ложа имплантата, отсутствие первичной стабильности из-за чрезмерной подготовки ложа имплантата или плохое качество кости. В этом контексте имплантаты клинически мобильны и поэтому легко удаляются. Напротив, поздний отказ имплантата происходит в основном по биологическим причинам. Потеря костной массы из-за периимплантита или переломов имплантата является наиболее распространенным явлением. В очень редких случаях даже здоровые и остеоинтегрированные имплантаты могут рассматриваться как неисправные из-за крайнего неправильного положения и, следовательно, по причинам протезирования. В этой ситуации также можно рассмотреть возможность удаления имплантата.

Краткосрочные проблемы с зубными имплантатами

1. Инфекция или проблемы с заживлением.

Хотя установка зубного имплантата является хирургической процедурой, и даже если во рту много бактерий, если стоматолог примет надлежащие меры предосторожности и выполнит процедуру в стерильных условиях, риск заражения невелик. В качестве дополнительной профилактики инфекции пациентам назначаются антибиотики. Боль или дискомфорт обычно минимальны и продолжаются от одного до четырех дней.

Хотя инфекции зубных имплантатов чрезвычайно редки, это может произойти, если другая область рта инфицирована и распространяется на область, где находится зубной имплантат. В любом случае следует выявить проблему на ранней стадии и предотвратить необходимость в повторной процедуре.

2. Существующее ранее заболевание

Когда дело доходит до зубных имплантатов, нужно многое учитывать. Один из важных аспектов, который следует учитывать, — это наличие состояния или заболевания у пациента, которое может повлиять на успех имплантации. Вот почему так важно пройти медицинское обследование, прежде чем приступить к процедурам имплантации зубов.

Такие состояния, как рак, диабет, стойкое заболевание десен и облучение челюстей, а так же алкоголизм, курение, прием лекарств и различные другие заболевания могут вызвать проблемы с зубными имплантатами. Хотя это не обязательно означает отказ от операции, однако имплантату труднее закрепиться на кости или потребуется больше времени для заживления. Врач должен знать историю болезни и решить, подходит ли данный пациент для установки зубных имплантатов.

3. Плохая хирургическая техника.

Установка зубных имплантатов требует высокой квалификации хирурга-стоматолога, имеющего глубокие знания о процессе остеоинтеграции (закрепление зубных имплантатов на кости челюсти), а также хирургические навыки, чтобы гарантировать безопасное и правильное выполнение процедуры имплантации зубов.

4. Несоблюдение рекомендаций стоматолога

Процесс заживления очень важен для благоприятного исхода. Это не только предотвращает инфицирование или другие осложнения, но также обеспечивает правильное закрепление имплантата с костью и отсутствие расшатывания. После процедуры зубной имплантации необходимо предоставить советы и рекомендации, чтобы процесс заживления протекал должным образом. Например: сведение тяжелых физических нагрузок до минимума в течение нескольких дней, поддержание чистоты в операционном поле, отказ от определенных продуктов и бдительность при приеме лекарств. Также могут быть дополнительные рекомендации, если есть какое-либо заболевание.

Долговременные проблемы с зубными имплантатами

1. Плохая гигиена полости рта

Хорошая гигиена полости рта необходима для ухода за новыми зубами и имплантатами. Хотя зубные имплантаты не так подвержены проблемам по сравнению с естественными зубами, таким как переломы и кариес, это не означает, что они непобедимы. Чтобы они оставались в оптимальном состоянии, им по-прежнему потребуется такой же уровень обслуживания.

Несоблюдение правил гигиены полости рта серьезно скажется на общей прочности зубов, а также на том, насколько здоровы десны. Накопление бактериального налета или пищи может привести к инфекциям, воспалению десен или даже к потере имплантата в целом. Избежать этих проблем довольно просто: достаточно чистить зубы, пользоваться зубной нитью и регулярно посещать стоматолога.

2. Неэффективное планирование лечения / неправильное размещение

Еще одна долговременная проблема возникает в некоторых случаях, когда имплантаты находятся в неправильном месте или под неправильным углом, или эстетика зуба не позволяет ему функционировать должным образом. Хирург-стоматолог, устанавливающий имплантаты, должен знать, какие зубы у пациента в конечном итоге появятся. Это определит точную площадь, размер и угол, под которым должны быть установлены имплантаты.

3. Слишком большая нагрузка на кость челюсти

Несмотря на то, что зубной имплантат представляет собой металлический якорь с костью и, следовательно, обеспечивает прочное основание, но это не означает, что он нерушимый. Слишком большая нагрузка на имплантат может привести к потере костной массы, что может привести к образованию карманов в десне. Это не только ослабит имплантат и приведет к его потере, но и к скоплению пищи или бактерий в кармане, что может привести к инфекции или отеку.

Выше мы упоминали, насколько важен этап планирования лечения, и он также играет жизненно важную роль в предотвращении осложнений и долгосрочных проблем из-за слишком большой нагрузки на имплантат. Хотя процедура имплантации зубов носит медицинский характер, ключевым аспектом процесса является точная инженерия. Поэтому, если хирург-стоматолог не может установить достаточное количество имплантатов, если имплантаты слишком короткие, слишком маленькие или расположены под слишком большим углом, нагрузка на имплантат (-ы) и челюстную кость может быть чрезмерной.

Именно по этой причине процесс планирования лечения так важен, чтобы избежать этих проблем.

Во время процедуры можно увидеть перфорированные щечные или язычные пластины. В случае эллиптического / эксцентрического препарирования можно использовать более широкий имплантат, если это возможно. Кровотечение в дне рта может возникнуть в результате травмы язычной или лицевой артерии. Поэтому при подготовке к остеотомии необходимо соблюдать абсолютную осторожность. Повреждение нерва может привести к изменению чувствительности нерва в виде анестезии, парестезии или гиперестезии. Следовательно, хирургический ориентир часто устанавливается консервативно на 2 мм выше нижнечелюстного канала.

Наиболее частым послеоперационным осложнением является раскрытие линии разреза. Если процесс грануляции длится более двух недель, можно провести обрезку края эпителия. Если имплантаты обнажились в период заживления, не следует пытаться покрыть их тканью. Скорее всего, протез агрессивно снимается в области обнажения имплантата. Подвижность имплантата во время заживления необычна, но может происходить, в основном, при наличии радиопрозрачной зоны вокруг имплантата. Какой бы ни была причина, имплантат следует удалить. Признаками и симптомами несостоятельности имплантата являются горизонтальная подвижность более 0,5 мм, быстрое прогрессирование потери костной массы, боль при перкуссии, неконтролируемый экссудат, общая радиопрозрачность вокруг имплантата, более половины кости теряется вокруг имплантата и, наконец, имплантаты вставлены в неправильном положении, что делает их бесполезными для протезной поддержки. Уровень успеха 85% в конце 5-летнего периода и 80% в конце 10-летнего периода является минимальным критерием успехa.

1.3. Механические осложнения

Механические осложнения обычно являются следствием биомеханической перегрузки. Факторами, способствующими биомеханической перегрузке, являются неправильное положение или изгиб имплантата (наклон бугорка, наклон имплантата, горизонтальное смещение имплантата и апикальное смещение имплантата), недостаточная поддержка заднего прохода (т. е. отсутствие задних зубов) и неадекватная доступная кость или наличие чрезмерных усилий из-за парафункциональные привычки, то есть бруксизм.

Ослабление винта

Перегрузка имплантатов обычно вызывает расшатывание или перелом компонента имплантата. Goodacre и соавт . заявили, что ослабление или перелом винта чаще случается с протезными винтами, чем с винтами абатмента. Имплантаты, восстановленные с помощью одиночных коронок, показали большее ослабление винта по сравнению с несколькими имплантатами с несколькими восстановленными блоками, а реставрации на имплантатах нижнечелюстных моляров больше подвержены ослаблению винта по сравнению с имплантатами верхней челюсти. В другом исследовании частота ослабления винта абатмента или абатмента составила 59,6% за период наблюдения в течение 15 лет. В системном обзоре Pjetursson et al ., ежегодный уровень ослабления абатмента или винта колебался от 0,62% до 2,29%, что соответствует 5-летнему уровню осложнений от 3,1% до 10,8%.

Чтобы уменьшить вероятность ослабления винта, рекомендуется максимизировать усилия зажима сустава при уменьшении сил разделения сустава. Разделяющие силы сустава включают в себя эксцентричные контакты, консольные контакты, межзубные контакты, внеосевые центрические контакты и непассивные каркасы. В статье Садид-Заде и соавт. было предложено затягивать абатмент или коронку с винтовой фиксацией с удвоенной силой, рекомендованной производителем, с интервалом в 5 минут между каждым вращением. В течение многих лет многие производители пересмотрели стандартные компоненты имплантатов, чтобы уменьшить количество случаев ослабления винта.

Перелом винта / имплантата

Существует две основные причины перелома имплантата: биомеханическая перегрузка и вертикальная потеря костной ткани вокруг имплантата. Риск перелома имплантата многократно возрастает, когда вертикальная потеря кости достаточно велика, чтобы соответствовать апикальному пределу винта. Переломы имплантата также связаны с дефектами конструкции и изготовления самого имплантата. Незаметное и повторяющееся ослабление винта является фактором риска перелома зубного имплантата, что указывает на изменение конструкции протеза. Наиболее часто встречается перелом шестигранной головки вдали от основного корпуса винта. Когда винт ослаблен, он больше подвержен чрезмерной боковой нагрузке. Перелом винта абатмента имплантата может быть серьезным препятствием, поскольку оставшийся фрагмент внутри имплантата ставит под угрозу эффективное функционирование имплантата. Когда пациенты носят протезы с опорой на имплантаты (фиксированные или съемные), происходит снижение окклюзионные силы, которые колеблются от 200 до 300 Н. Разрушение абатментов имплантата происходит, когда боковые силы превышают 370 Н для абатментов с глубиной стыка не менее 2,1 мм и 530 Н при глубине стыка не менее 5,5 мм.

Разрушение цемента

Разрушение цемента является еще одним следствием биомеханической перегрузки, обычно влияет на крепление протеза и может быть устранено процедурой реципитации. С достижениями в области материаловедения, особенно в области фиксации, частота децементации значительно снизилась. Однако, Во избежание таких случаев необходимо тщательно планировать лечение и следовать клиническим критериям.

Технические сложности

Частота возникновения технических осложнений выше у несъемных частичных протезов с опорой на имплантат по сравнению со съемным протезом с опорой на имплантат.

Разрушение каркаса

Когда существует жесткое соединение между остеоинтегрированным имплантатом и фиксированным последующим каркасом, напряжения неизбежно индуцируются в каждом компоненте каркаса. Дополнительная функциональная нагрузка вызывает дополнительные напряжения, которые влияют на сборку кость-имплантат-протез. Таким образом, перед ортопедом остается проблема — поставить протез, который можно переносить, и не подвергать риску длительность лечения. Таким образом, пассивная подгонка каркаса считается обязательным условием для успешного долгосрочного лечения и остеоинтеграции имплантата с окружающей костью. Проблема перелома каркаса усугубляется в частично беззубых челюстях, потому что граница раздела имплантат-абатмент и удерживающий винт абатмента подвергаются более высоким боковым изгибающим нагрузкам, опрокидыванию и удлинению по сравнению с имплантатами с двусторонним шинированием в полностью беззубой челюсти.

Поскольку методы исправления обычно приводят к ухудшению качества посадки, чтобы избежать необходимости в таких исправлениях, рекомендуется приложить усилия для улучшения исходной / первоначальной подгонки литых каркасов. Факторы, влияющие на точность начальной подгонки каркаса, включают слепок материал, техника оттиска, и позиционная стабильность переводных постов. Усовершенствованные подходы и подробные и точные ортопедические процедуры по-прежнему необходимы для достижения пассивной посадки с супраструктурой на имплантатах.

Перелом облицовочного фарфора

Металлокерамические реставрации являются наиболее распространенным типом реставраций в клинической стоматологии. Со временем эстетические требования пациентов выросли, и поэтому клиницисты сосредоточили свое внимание на цельнокерамических реставрациях. Цирконий — реставрации являются многообещающими, и этот материал даже используется для изготовления абатментов имплантатов для реставраций с цементной фиксацией или для прямой облицовки протезов с винтовой фиксацией.

Перелом облицовочной керамики — еще одно частое осложнение, связанное с реставрациями с одним имплантатом. Садид-Заде и др . пришли к выводу, что из 5052 керамических и фарфоровых реставраций, сплавленных с металлическими реставрациями, 172 реставрации оказались неудачными. до скалывания, что составляет 3,4% связанных осложнений при среднем сроке наблюдения 5 лет. Частоту перелома облицовочной керамики можно снизить, следуя клиническим рекомендациям, то есть, уменьшая окклюзионный стол, предотвращая тяжелые окклюзионные контакты, сохраняя небольшую высоту бугров и обеспечивая адекватную толщину покрывающей керамики.

Коррозия

Коррозия определяется как спонтанная и прогрессирующая потеря материала, вызываемая окружающей средой. Чистый титан устойчив к коррозии в контролируемых условиях и при отсутствии нагрузки. Однако в условиях ротовой полости и в сочетании с циклическими нагрузками титан может коррозировать, тем самым влияя на механическую стабильность имплантата. Кроме того, металлический мусор, образующийся после имплантации, может вызывать усиленный воспалительный ответ или способствовать реакции гиперчувствительности. С металлическими имплантатами связано много типов коррозии, таких как гальваническая, фреттинг-коррозия, точечная коррозия и щелевая коррозия.

Гальваническая коррозия часто возникает, когда два разных металлических устройства соединены водным путем (например, слюной), и она может сильно повлиять на механическую стабильность и конечный результат дентальных имплантатов. Основным элементом электрохимии является электрохимическая ячейка, которая состоит из анода (титановый винт), катода (металлический наполнитель) и электролита (слюна). Электроды, соединенные в цепь, выравнивают разность потенциалов. Следовательно, электроны как генерируются, так и потребляются. Ток, создаваемый потоком ионов, используется для измерения скорости коррозии металла и напрямую связан с потерями материала. Продукты коррозии могут оказывать цитотоксическое или даже неопластическое действие на ткани, окружающие имплант.

Фреттинг-коррозия возникает из-за нарушения защитного слоя на титановых винтах. Точечная коррозия возникает в результате самопроизвольного разрушения пассивирующей пленки на плоской или передержанной поверхности. Щелевая коррозия связана с неровными поверхностями.

Коррозия металлических имплантатов может поставить под угрозу механическую стабильность устройства, а также целостность окружающей ткани. Более того, было доказано, что следы металлов, происходящие от имплантатов, нарушают гомеостаз. Они были обнаружены в печени, легких, лимфатических узлах и кровотоке. Электрические последствия коррозии для окружающей ткани остаются неясными. Однако было показано, что электрические токи, возникающие во время коррозионных событий, усиливаются циклическими нагрузками (т.е. жеванием; кусанием). Предполагается, что окружающие ткани хронически подвергаются воздействию аномальных электрических сигналов.

Дополнительные биологические факторы

Биопленки — это сложное сообщество микроорганизмов, прикрепленных к поверхностям. Биопленки могут образовываться как на живых, так и на неживых поверхностях и могут преобладать в естественных (корневая система растений), промышленных (водонагревательная система) и больничных условиях (катетеры; имплантаты). Широко признано, что большинство бактерий сосуществуют с поверхностями. Другими словами, они обычно не живут в свободном плавании, а имеют тенденцию прилипать друг к другу и прикрепляться к определенной поверхности. Бактерии всегда взаимодействуют и взаимодействуют разными способами. Микробные клетки, растущие в биопленке, отличаются от базальных планктонных бактерий. Их структурное и генетическое развитие приводит к повышению устойчивости к дезинфицирующим средствам. В некоторых случаях они также устойчивы к антибиотикам. Кроме того, финальная стадия образования биопленки — диспергирование. Структура остается неизменной, но микробные колонии отделяются от исходной биопленки, утекают и колонизируют другие поверхности. Таким образом, биопленки могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем и серьезные осложнения. Одним из примеров биопленки полости рта является зубной налет, состоящий как из бактерий, так и из грибов. Он прикреплен к зубам в полимерах слюны и должен удаляться регулярной чисткой зубов. При нарушении гигиены полости рта как зубы (или зубной имплант), так и окружающие ткани (десна, пародонт и альвеолярная кость) подвергаются воздействию высоких концентраций микробных продуктов, которые могут вызвать кариес, гингивит, периодонтит или периимплантит.

Одним из величайших достижений современной медицины стал прогресс в лечении инфекционных заболеваний. В настоящее время большинство острых инфекций можно эффективно лечить антибиотиками. Однако биопленки — исключение из этого правила. Даже после успешной антибактериальной терапии симптомы могут очень быстро возобновиться. Имплантаты служат потенциальными поверхностями для образования биопленок. Хирургическое удаление имплантированных устройств — лучшее лекарство от инфекций, связанных с биопленками, но обычно не считается оптимальным решением. Для предотвращения образования биопленок важно тщательно соблюдать все правила асептической хирургии. Другой метод снижения риска бактериальной адгезии — разработка новых материалов или улучшение поверхности имплантированных медицинских устройств, чтобы они не привлекали потенциальных патогенов биопленки. Многофункциональные покрытия на поверхности диоксида циркония, нано структурированной поверхности титана, и контролируемое высвобождение антибиотиков может сыграть значительную роль в достижении этой цели.

Повышенная чувствительность к металлам.

Аллергия определяется как реакция гиперчувствительности. Это нарушение иммунной системы, чрезмерная реакция на что-то, что обычно безвредно, но вызывает реакцию у любого, кто чувствителен к рассматриваемому веществу.

Возможные аллергены на металлы очень часто встречаются в повседневной жизни. Литература предполагает, что имплантат может вызывать клинически значимую гиперчувствительность у некоторых пациентов, хронически подвергающихся воздействию реактивного металла. Общие симптомы гиперчувствительности к металлам включают хроническую усталость, депрессию или фибромиалгию (боль без известной причины). Наиболее частым проявлением аллергии на металлы является лихеноидная реакция, характеризующаяся поражением лихеноидом полости рта. Эти симптомы обычно возникают у пациентов с металлическими имплантатами, которые хронически подвергаются воздействию металлических аллергенов. Воздействие металлов через зубные внутрикостные имплантаты, пломбы из амальгамы или суставные протезы может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Замена вышедшего из строя имплантата связана с проблемой остеоинтеграции поврежденного участка кости. Когда рассматривается стоимость лечения и дополнительные процедуры для пациента, врачу необходима информация о предсказуемости замены вышедшего из строя имплантата. Эту информацию следует обсудить с пациентом для получения информированного согласия на последующую попытку.

До сих пор нет достаточных доказательных данных относительно неудачной замены имплантата. Тщательное удаление грануляционной ткани на поврежденном участке имплантата и использование более широких имплантатов с улучшенной поверхностью может улучшить результат повторной имплантации. 

Имплантат, заменяющий ранее неудачный, может служить предсказуемой процедурой с разумными показателями выживаемости. Однако эти показатели выживаемости ниже, чем показатели, указанные для первой попытки установки одиночного имплантата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель современной стоматологии — вернуть пациенту нормальный профиль, функции, комфорт, эстетику, речь и здоровье независимо от атрофии, заболевания или повреждения челюстно-лицевой области.

Зубные имплантаты все чаще используются для замены одиночных зубов, особенно в задних отделах рта. Вместо того, чтобы удалять здоровую структуру зуба и короновать два или более зубов, увеличивая риск кариеса, эндодонтическое лечение и шинирование зубов вместе с промежуточным звеном, что может иметь потенциал для снижения гигиенических свойств полости рта и увеличения удержания зубного налета, зубной имплант может заменить зубной имплант. единственный зуб.

Текущая тенденция к расширению использования стоматологии на имплантатах будет продолжаться до тех пор, пока каждая реставрационная практика не будет использовать этот метод для поддержки абатментов как фиксированных, так и съемных протезов на регулярной основе в качестве основного варианта для всех замен зубов. Преимущества внутрикостного протезирования привлекли внимание многих стоматологов, что привело к увеличению использования имплантационной терапии. Увеличение продолжительности жизни населения требует разработки биоматериалов имплантата, демонстрирующих минимальное вредное воздействие на ткани хозяина. Хотя традиционные материалы, такие как титан или его сплавы, широко используются и способствуют остеоинтеграции, существуют некоторые проблемы, такие как высвобождение ионов металлов, аллергические реакции и образование биопленок.

Оперативное и своевременное лечение хирургических осложнений при установке дентальных имплантатов может сохранить остеоинтеграцию. Рекомендуется точно определить место и этиологию инфекции, чтобы провести адекватное лечение.

Зубные имплантаты преодолевают многие проблемы, связанные с зубными протезами и мостами, что делает их на сегодняшний день наиболее эффективным средством лечения для долгосрочного успеха в отношении функции, здоровья полости рта и сохранения естественного вида зубов.

Часто пациенты не рассматривают имплантацию как метод протезирования из-за иррационального страха, так
как, пожалуй, из всей стоматологии именно имплантация окутана наибольшим количеством слухов — часто от
своих знакомых можно услышать истории про уже их знакомых, что после вмешательства может быть
кровотечение, что после имплантации долго и сильно болит челюсть, а также что имплантаты могут не
прижиться. Но основные последствия имплантации можно разделить на две основные группы: последствия в
связи с операцией.  Основные — это болезненность и отек мягких тканей. Но даже они возникают
достаточно редко, а отторжение имплантата случается всего где-то в 1-2% случаев.

При имплантации зубов осложнения можно разделить на:

• Ранние.
• Осложнения после операции.
• Поздние.

В связи с имплантацией зубов последствия зубов могут наступить в двух основных временных промежутках –
раннем, который можно условно разделить на те, которые произошли непосредственно после операции и те,
которые возникают в течение полугода после нее. И долгосроные осложнения – уже после приживления
имплантатов- зубов осложнениия могут возникать через 2-3 года.

Рассмотрим их по очереди.

Ранние осложнения после имплантации

Здесь очень важно разделить нормальные ощущения после операции – имплантата зуба, последствия и осложнения
после имплантации.

Неприятные ощущения после операции — это абсолютно нормально, так как нарушается целостность и травмируется
костная ткань. Эти ощущения не опасны для пациента, это нормальная реакция организма на травму, и обычно
врач рассказывает, как с ними справиться.Если же возникают именно осложнения,  здесь нужно немедленно
обращаться к врачу, так как надо быстро реагировать и исправлять проблему.

К нормальным последствиям имплантации можно отнести:

• Небольшое кровотечение, при котором количество крови незначительное, при этом она сама перестает идти в
  течение 1 дня.
• Боль, которая постепенно проходит. Обычно даже при выраженной болевой реакции на третий день становится
  легче. Хотя боль также зависит от масштабности вмешательства,  очевидно, что при установке 10
  имплантатов болеть может дольше, чем при установке одного. Обычно врач выписывает рецепт на
  обезболивающее, полностью купирующее болевые ощущения после имплантации.
• Отек.
• Небольшое повышение температуры до 38 градусов считается нормой.
• Онемение в области имплантации.

\

Постоперационные осложнения

Здесь мы рассмотрим осложнения самой операции,  которые возникают во время, сразу после и в течение 2
недель после вмешательства. Абсолютное большинство из них достаточно просто решить, если обратиться к своему
врачу.

Осложнение	Нормальная реакция организма
Значительное онемение лица – это, скорее всего, повреждение нерва в процессе операции. Но оно,как правило, длится от 2 до 6 месяцев и исчезает само, вследствие восстановления кровообращения и выздоравливает нервная ткань.	Если онемение слабое и локализуется в основном в области расположения имплантатов,  это компрессия от отека после операции. Давление пройдет ,когда рассосется отек,— и чувствительность полностью восстановится, когда на имплантат дадут нагрузку и появится жевательное давление.
Травматизация гайморовой пазухи. Это может случиться при установке имплантатов на верхней челюсти при неправильном определении имплантата – при установке имплантата может повредиться слизистая оболочка гайморовой пазухи. Последствиями могут стать насморк и гайморит. Лечится, как правило, небольшой операцией. Определить это можно или по начавшемуся гаймориту  или по вытеканию небольшого количества жидкости из носа.	Иногда врачи специально устанавливают имплантаты сквозь гайморову пазуху или отодвигают слизистую в процессе наращивания костной ткани, при этом сохраняется целостность слизистой оболочки гайморовой пазухи.
После операции могут разойтись швы. В таком случае надо обратиться к врачу, чтобы их наложили заново.	Выделение небольшого количества сукровицы в области швов это нормально, особенно при костной пластике.
Обильное кровотечение, продолжающееся больше 3 часов.	Незначительное кровотечение в первые 2 дня – это абсолютно нормально вследствие нарастания отека.
Выпадение имплантата после операции.  Обычно это случается или из-за неправильно подобранного размера лунки для имплантата, или слабой костной ткани челюсти.	Иногда, при наличии сопутствующих заболеваний, заживление костной ткани замедленно и имплантат не остеинтегрируется и через примерно 2-3 недели выпадает. Это считается допустимым и решается переустановкой имплантатов.

Поздние осложнения

Отдаленные осложнения могут произойти как по вине пациента,  например, если пациент не следит за
гигиеной полости рта, так и по независящим ни от кого причинам – травма в области имплантата или ухудшение
состояния здоровья.

Существует такое понятие как периимплантит . Это воспаление вокруг имплантата. Чаще всего случается из-за
недостаточной гигиены полости рта или как последствие вредных привычек. Если не решать эту проблему, 
со временем это приведет к отторжению имплантата.

Само отторжение имплантата – это, как правило, достаточно серьезная ситуация. Может случаться как из-за
плохой фиксации самого имплантата, так и низкой плотности кости или истинного отторжения инородного тела.

Если рассматривать одномоментную имплантацию и классический двухэтапный метод, то при классическом методе
осложнения встречаются реже, хотя и невозможно исключить их совсем.

Причины появления осложнений

• Недостаточно квалифицированный врач.
• Недостаточная стерильность.
• Отсутствие адекватной подготовки и планирования.
• Иногда пациент скрывает какие-то заболевания или врач недостаточно хорошо уточняет анамнез – и в
  процессе планирования имплантации не учитываются важные факторы, которые могут изменить ее исход.
• Неожиданные обострения хронических заболеваний.
• Травматизации в области имплантации.
• Злоупотребление курением и алкогольными напитками.
• Несоблюдение рекомендаций.  После операции врач дает рекомендации — и их необходимо
  четко  соблюдать.

Можно ли попробовать снова?

Если первая попытка не удалась,  в основном можно попробовать снова. Прежде всего необходимо понять,
почему именно была неудачна первая имплантация, и устранить ее причину. 

Затем, конечно, необходимо, чтобы прошло какое- то время, так как после удаления имплантата происходит
уменьшение количества костной ткани и необходимо, чтобы процесс закончился и количество кости стало
стабильным. В связи с этим для повторной имплантации, скорее всего, понадобится костная пластика. 

Чтобы избежать ожидания и операции по наращиванию кости,  есть возможность установить имплантаты с
немедленной нагрузкой, но этот вариант подойдет только, если необходимо установить не менее 3 имплантатов.

Если повторную имплантацию решено отложить,  то можно обратить внимание на съемное протезирование.
Существуют небольшие съемные протезы на 1-3 зуба, по- простому их обычно называют бабочки. На промежуток
времени — от 6 месяцев до 2 лет, они очень хорошо решают проблему отсутствия зубов, даже в эстетических
зонах. 

В общем, возможность имплантации после возникновения проблем после первой имплантации можно решить, но
необходимо обсуждать это со своим врачом.

Имплантация – это способ восстановления зубного ряда, при котором на место отсутствующего корня ввинчивают титановый штифт. Дентальная имплантация, единственная на сегодняшний день процедура, которая восстанавливает функциональность и эстетику зубов в полной мере.

Однако, стоит иметь ввиду, что имплантация – это хирургическое вмешательство и, как всякая операция, имеет свои последствия. Иногда они незначительные и проходят самостоятельно. В отдельных случаях, проблему должен решать врач.

Осложнения после имплантации зубов условно разделяют на 3 вида:

1. Операционные
2. Послеоперационные ранние
3. Послеоперационные поздние

Что может случиться во время операции

Какими бы дорогими и качественными не были импланты, осложнения во время операции зависят от квалификации имплантолога. Поэтому выбор врача так важен. У опытных врачей практически не бывает осечек в виде:

• Кровотечения вследствие повреждения сосуда

Кровотечение может быть связано с повышением артериального давления, плохой свертываемостью крови. Однако, в подавляющем большинстве случаев разрыв сосуда происходит из-за погрешности хирурга.

• Перфорация гайморовой пазухи

В верхней челюсти кости для установки мало, часто ее приходится подсаживать (синус-лифтинг). При имплантации верхних зубов врачу легко ошибиться и просверлить слишком глубокое отверстие. 3D моделирование и хирургические шаблоны, вкупе с опытом хирурга, значительно сокращают такие случаи.

• Травма нерва

Во время работы на нижней челюсти есть вероятность задеть альвеолярный, подбородочный или язычный нерв. Это приводит к онемению. Вот почему имплантологи настаивают на проведении КТ перед операцией, это помогает произвести точные измерения на участке, где вживляют штифт.

• Перелом стенки альвеолярного отростка

Результат неправильно подобранного размера имплантата.

Современные технологии: 3D моделирование, хирургические шаблоны, КТ и ортопантомограмма практически исключают операционные ошибки.

Проблемы после имплантации – чего не стоит пугаться

После любого оперативного вмешательства, организму нужно время, чтобы восстановиться. Реакция на хирургическую операцию может (но не обязательно) проявиться в виде следующих симптомов:

• Боли в челюсти после того, как отойдет анестезия. Исчезают за 2-3 дня, максимум, за неделю, постепенно ослабевая.
• Умеренные кровотечения 2-3 часа после операции. Иногда, слюна может быть розовой 2-3 дня, но как таковое кровотечение отсутствует.
• Отеки. Могут нарастать в течение первых 3-х дней после операции, но затем спадают.
• Повышение температуры. 2-3 дня температура может подниматься до 37,3 градусов, но общее самочувствие при этом остается нормальным.
• Потеря чувствительности. Восстанавливается самостоятельно за короткий промежуток времени. 

Когда обращаться к врачу

Если боль не утихает в течение 3-4-х дней, становится более резкой, пульсирующей. Температура не падает, общее состояние вялое, чувствуется слабость во всем теле, хочется спать. Обильное кровотечение длится больше 3-х часов, кровь продолжает выделяться в течение нескольких дней. Отеки не спадают, становятся болезненными. Чувствительность не возвращается больше месяца. Все эти симптомы – повод обратиться за помощью в стоматологию, где проходила операция.

Ранние осложнения после установки импланта

Успех любой имплантации зависит от множества факторов, учесть которые не представляется возможным. Это и индивидуальные особенности организма, и реакция на вмешательство, наличие противопоказаний и соблюдение рекомендаций. Да, современный импланты имеют высокий процент приживляемости, до 99%, но всегда есть тот самый 1%, который вызовет осложнения. Это может быть:

Ранний периимплантит

Это воспаление тканей, прилегающих к импланту. Приводит к тому, что между штифтом и костью образуется карман, ткань убывает.

Во время операции нарушаются наружные покровы ротовой полости, которые защищают организм от инфекций. Бактерии могут проникнуть в плохо обработанную рану. То же самое происходит при недостаточном соблюдении гигиены рта после операции. Воспаление может быть вызвано перегревом тканей во время имплантации.

На начальных стадиях периимплантит поддается лечению. В запущенных случаях штифт удаляют.

Отторжение импланта

Через несколько дней после имплантации пациент замечает подвижность штифта, которая нарастает. Десна краснеет и отекает. Возможно образование свища. На рентгенограмме видно, что кость разрушается. Это и вызывает подвижность импланта. Его придется удалить. Отторжение вызывают бактерии, которые провоцируют гнойное воспаление кости, или перегрев кости во время операции.

Отдаленные последствия после имплантации зубов

Если ранние осложнения больше зависят от ошибок врача, то поздние – ответственность пациента. Подавляющее большинство проблем после имплантации зубов возникает в результате недостаточной гигиены полости рта:

• Мукозит и гиперплазия. Воспаления десневой манжетки в результате образования налета на головке импланта. Десна краснеет, отекает, на ней образовываются язвочки. Налет необходимо удалить и уход сделать более тщательным.
• Поздний периимплантит. Причина: плохая гигиена и постоянное травматическое воздействие. Если плотность костной ткани низкая, нужна будет подсадка дополнительной ткани.
• Синуситы. Воспаление гайморовых пазух может быть вызвано периимплантитом. Если штифт подвижен, есть признаки воспаления, то имплант удаляют и проводят лечение синусита. Если этих признаков нет, то синуситы лечат без удаления импланта.

Лечение

Рентгенологическое исследование дает стоматологу понять, в чем именно состоит проблема. В основном, осложнений вызваны воспалительными процессами. Проводится противовоспалительная терапия, антисептическая обработка поверхности, гигиенический уход.

При периимплантите удаляют воспаленные ткани, проводят очищение штифта и обработку антисептиком.

В некоторых случаях, осложнения после дентальной имплантации требуют удаления штифта. Например, если имплант сломался, произошло его отторжение или лечение воспалительных процессов не принесло успеха.

Удаляют имплантат аккуратно выкручивая его из кости, стараясь минимизировать травмирование окружающих тканей.

Вопрос повторной имплантации рассматривается в каждом случае отдельно. Чаще всего, двухэтапный протокол невозможен без подсадки костной ткани. А вот при одноэтапном методе, без нее можно обойтись. В любом случае, придется подождать, пока воспаленные ткани восстановятся. Однако и затягивать нельзя, чтобы избежать потери костной ткани. 

Решение о повторной имплантации после удаления импланта зуба, должен принять врач. Он учитывает все факторы, необходимые для успеха операции. Если отторжение вызвано биологическими причинами, низким иммунитетом, курением, то положительный результат повторной имплантации под сомнением и лучше применить альтернативные методы протезирования.

Как избежать осложнений при дентальной имплантации

Проблем, связанных с медицинскими ошибками при установке импланта зуба, можно избежать, правильно выбрав имплантолога. Нужно понимать, что опытные врачи, которые потратили годы на обучение и достигли успехов в своей области, вряд ли будут принимать в маленькой районной стоматологии. Врачи с высокой квалификацией устанавливают имплантаты в крупных центрах, с отличной материальной базой.

Для диагностики, а значит правильной установки импланта, нужно современное цифровое оборудование с высоким разрешением. 

При наличии проблем со здоровьем, выраженной атрофии костной ткани и других причин, усложняющих имплантацию, важно применять новые методики. Они повышают шансы на приживление, даже в сложных ситуациях. Это одноэтапные, одномоментные протоколы, малоинвазивные методы установки имплантов. 

Известные бренды постоянно инвестируют в разработку новых технологий, дизайн и покрытие имплантов, чтобы ускорить их приживление. Неизвестный китайский имплант может принести множество неприятностей. 

Но имплантация – это ответственность и пациента тоже. Соблюдение рекомендаций врача сразу после операции снижает риск возможных осложнений при имплантации. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта. Пользоваться зубной нитью или ирригатором. Посещать стоматолога раз в полгода, даже если нет жалоб. Бережно относиться к имплантам, не подвергать их необоснованным нагрузкам. Предупреждение осложнений требует меньше усилий, чем их лечение.

Имплантология развивается стремительными темпами. Благодаря новым методам и технологиям осложнений после установки имплантов становится все меньше, а красивых улыбок – все больше.

Имплантация может проводиться в один или два этапа. В первом случае все манипуляции по установке имплантата и временной коронки выполняются в одно посещение. Соответственно, при двухэтапной имплантации все действия выполняются в несколько приемов: сначала устанавливают имплантат, а через 3-6 месяцев – коронку. Но перед установкой коронки есть еще важный шаг – временная фиксация формирователя десны, которая требует раскрытия имплантата. Что это такое и для чего нужно?

Раскрытие имплантата – что это?

Раскрытие имплантата необходимо только в случае проведения двухэтапной имплантации. Эта процедура проводится после приживления имплантата, но перед этапом протезирования. Для понимания опишем кратко процесс имплантации по классическому протоколу.

Этап 1. Установка имплантата

Чтобы получить доступ к костным тканям, врач делает надрез десны, а затем отверстие в кости в месте установки будущего имплантата. После вживления искусственного корня (имплантата) с заглушкой десна зашивается — это нужно для успешной остеоинтеграции (приживления) конструкции и предотвращения инфицирования. Далее идет процесс приживления — примерно 3-6 месяцев.

Этап 2. Ортопедический этап.

Установка формирователя десны

После того как имплантат прижился, доктор проводит следующие манипуляции.

• При помощи скальпеля раскрывает имплантат;
• оценивает состояние искусственного корня;
• удаляет заглушку;
• устанавливает формирователь десны.

Процедура проводится под местной анестезией.

Установка абатмента и коронки.

Зачем нужен формирователь десны?

При дентальной имплантации обязательно требуется установка формирователя десны. Это цельная конструкция, которая устанавливается в имплантат, она необходима для формирования правильного десневого контура в месте проведения имплантации. Придавая десне необходимую высоту и плотность, формирователь максимально приближает зубной протез к натуральным зубам. Соответственно, если данную конструкцию не устанавливать, то десневой ткани будет недостаточно для закрытия основания имплантата, что ухудшит эстетические качества коронки.

Возможные осложнения после установки формирователя

Установка формирователя десны считается простой процедурой. Если врач все сделал правильно, а пациент соблюдает все рекомендации, то осложнений быть не должно. Однако бывают исключения.

Симптомы	Что делать
Аллергия, непереносимость материала	В этом случае необходимо извлечь конструкцию и выбрать другой вариант протезирования.
Отек	В основном появляется в первые сутки после установки формирователя десны. Как правило, проходит через 2-3 дня. Если такого не произошло, то необходима замена.
Дискомфорт во время еды и общении	Необходимо обратиться к врачу для коррекции конструкции.
Неплотное прилегание	Причиной тому может быть слишком мягкая ткань или наличие патологий в ней. Врач назначает лечение, в случае если оно не приносит результата, изделие снимают.

Итак, вы узнали, что новый зуб — это не только имплантат и коронка, что такое формирователь десны и зачем он нужен, когда проводится раскрытие имплантата и др. Более подробную информацию о том, как проводится имплантация, чем имплантационные системы отличаются друг от друга, вы сможете получить на консультации.