Ошибки и осложнения ампутации конечности

Ошибки при ампутации конечностей

1. Выжидательную
   тактику при тяжелых размозжениях голени
   и бедра.

2. Выполнение
   ампутации в срочном порядке при не
   восполненной кровопотере.

3. Выполнение
   весьма травматичных сберегательных
   операций при плохом и сомнительном
   прогнозе для оперативного лечения.

4. Стремление
   зашить рану наглухо при отсутствии
   показаний к глухому шву.

Наиболее
частыми осложнениями после ампутации
являются:

1.
Нагноение гематомы и расхождение краев
раны;

2.
Краевые некрозы лоскутов, лигатурные
свищи;

3.
Концевой остеомиелит костной культи;

4.
Фантомные боли, невриты, образование
болезненных невром;

5.
Образование остеофитов;

6.
Смещение костного трансплантата,

7.
Выступающая из мягких тканей кость,

8.
Порочная культя — коническая культя,
булавовидная культя.

9.
Контрактура культи.

Ампутацию
следует заканчивать протезированием.

Протезирование.

Протезирование
представляет собой комплекс медицинских
и технических мер, направленных на
восстановление функции опорно-двигательного
аппарата и трудоспособности.

Протезирование
подразделяют на анатомическое
и лечебное.
Анатомическое протезирование имеют
целью возместить отсутствующий дистальный
сегмент конечности. Под лечебным
протезированием понимают изготовление
и применение корсетов, туторов и др.
изделий, оказывающих лечебное действие
на органы движения и опоры.

Экспресс-протезирование
—
когда выполняется ампутация конечности
с последующим протезированием на
операционном столе. Протезирование на
операционном столе имеет прямые показания
для тех больных, которые до операции
могли самостоятельно ходить, хотя бы с
костылями или тростью. Непременным
условием экспресс-протезирования
является обязательное укрытие культи
губчатым материалом для предотвращения
отека и ее сжатия.

Раннее
протезирование
– это
когда
после
заживления раны без выписки домой
больной направляется в протезно-ортопедическое
учреждение для первичного протезирования.

Лечебное
протезирование
— осуществляется до выписки через 3-4
недели после операции, после чего больной
направляется в протезно-ортопедическое
учреждение.

Противопоказанием
для протезирования является патология
сердечно-сосудистой системы.

Абсолютным
противопоказанием
протезирования является инфаркт
миокарда, протезирование не выполняется
в течение 6 месяцев после него.

Протезы
делятся на: 1) косметические;
2) активнокосметические,
восстанавливающие функцию конечности;
3) рабочие
протезы
(для выполнения некоторых определенных
производственных и бытовых операций)
(см. Рис. 87).

Протезирование
после ампутации голени — наиболее
частый вид протезирования. Необходимыми
условиями для хорошей подгонки протеза
голени являются:

1)
полное соответствие культи приемной
гильзе;

2)
равномерность нагрузки на стенки гильзы
с учетом всех выступающих костных
образований (мыщелки голени и бугристость
большеберцовой кости);

3)
совпадение линии нагрузки культи с осью
культи;

4)
взаимодействие шарнира протеза с центром
вращения коленного сустава;

5)
правильная проекция осей коленного и
голеностопного суставов.

Косметические
протезы (из полихлорвиниловой оболочки)
в основном употребляются при операциях
с вычленением пальцев или части кисти.
Функционально выгодным является активный
протез после ампутации на уровне пястных
костей. После
ампутации плеча или вычленения в плечевом
суставе речь должна идти только об
«активных протезах».

Основное
назначение ортопедических
аппаратов, которые применяются при
отсутствии активных движений в суставах
вследствие паралича или снижении силы
мышц, состоит в фиксации, разгрузке,
коррекции и развитии функций. Ортопедические
аппараты для нижней конечности могут
быть замковыми
и
беззамковыми.
Замковые аппараты фиксируют ногу в
положении разгибания в коленном и
тазобедренном суставах, а при сидении,
когда замки открыты, конечность в суставе
сгибается. При ношении замкового аппарата
больной ходит, не сгибая ноги в суставах,
почти полностью исключая работу мышц.
Беззамковые
аппараты подвижны в шарнирах
— соединениях, соответствующих суставам.
Обязательным
условием для пользования беззамковыми
аппаратами является полное отсутствие
контрактур в суставах конечностей.
Если имеются сгибательные контрактуры
более 10°. можно носить только замковые
аппараты.

Рис. 87
Протезы: а – на культю бедра; б – на
культю предплечья со съемной кистью; в
— кисти

Ортопедические
корсеты.
Различают два вида корсетов: фиксирующие
и
корригирующие.
Фиксирующие корсеты служат для создания
неподвижности позвоночника и его
разгрузки, корригирующие изготовляются
для исправления деформации, а также
фиксируют и разгружают позвоночник.

Фиксирующие
корсеты бывают жесткие,
полужесткие
и мягкие.
Жесткие
корсеты показаны при затихшем туберкулезном
поражении позвоночника,
после переломов его, при гемангиомах
тел позвонков, спондилолистезе,
остеохондрозе с резкими корешковыми
симптомами. Полужесткие
и мягкие корсеты
рекомендуются при остеохондрозах без
значительных корешковых явлений.

Корригирующие
корсеты
применяются с лечебной целью при
сколиозах и кифосколиозах.

Ортопедическая
обувь
Ортопедическая обувь назначается при
деформированных стопах и стопах с
функциональным дефектом. Ортопедическая
обувь преследует цели:

1)
сделать конечность опорной;

2)
корригировать начальные, нестойкие
деформации стопы;

3)
увеличить площадь опоры;

4)
компенсировать укорочение конечности;

5)
разгрузить болезненные участки стопы;

Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия

• #

  23.01.20232.66 Mб8testy_travma_vord.pdf

• #
• #
• #
• #
• #

Ампутация конечности – хирургическое вмешательство, которое разделяет жизнь на «до» и «после». Решаются врачи на такую процедуру только в крайних случаях. Это ситуации, когда от операции зависит жизнь пациента, и когда другими способами проблему не решить.

Ампутация проводится в нескольких случаях:

• травма, в результате которой конечность полностью или частично оторвана;
• гангрена по разным причинам. Это инфекция, диабет, ожог, обморожение или тяжелые заболевания сосудов;
• одновременное поражение большого участка конечности, когда затронуты и кости, и мягкие ткани, и нервы.

Есть ситуации, которые не являются прямым показанием к ампутации, но в индивидуальном порядке при сложном состоянии пациента могут к нему привести:

• раневая инфекция. Развивается в случае таких заболеваний, как гнойный артрит, флегмона, остеомиелит;
• раковые образования;
• множественные трофические язвы, которые не поддаются лечению;
• паралич или деформация конечности;
• серьезные травмы, при которых реконструктивные операции не помогают.

В пожилом возрасте самыми частыми причинами ампутации становятся различные болезни сосудов, которые вызывают гангрену, в основном это сахарный диабет. Больше половины всех операций по ампутации в мире вызваны именно им. Вторая причина – атеросклероз сосудов, который сначала вызывает критическую ишемию, а потом и влажную гангрену.

Что испытывает человек после ампутации

Сложно даже представить себе, что чувствует человек после ампутации. Пожилой возраст в принципе не самый легкий период, когда пенсионер чувствует свою ограниченность в действиях, понимает, что не может жить полноценной жизнью, как прежде. А при ампутации конечности он совсем теряется и впадает в уныние. Страх, шок, ощущение беспомощности, ненужности и безысходности становятся спутниками пожилого человека. В таком моральном настрое тяжело перестроиться на возможность выздоровления и обдумать перспективы протезирования.

Осложняют ситуацию «фантомные боли». Пациента продолжают мучить болезненные ощущения в отсутствующей конечности.

После хирургического вмешательства важна не только правильная и качественная реабилитация, но и психологическая помощь и поддержка. Это и индивидуальная работа с психологом и психотерапевтом, и работа в группах. Важно общаться с теми, кто смог правильно пережить ситуацию, их положительный опыт помогает смириться с положением дел и настроиться на позитивный лад.

Осложнения после ампутации

Одно из главных и часто встречающихся осложнений после операции – воспалительные процессы в культе. К этому приводит сбой обменных процессов, снижение иммунитета, присоединяющиеся вторичные инфекции. Пока человек пребывает в стационаре, культю постоянно обрабатывают, проводят профилактику осложнений. Но некоторые негативные последствия могут появиться и после выписки домой. Среди самых распространенных:

• отеки. От культи лимфа и венозная кровь оттекают слабо;
• появление келоидного рубца, из-за которого пациент постоянно испытывает дискомфорт;
• мышечные спазмы;
• смещение позвонков и тазовых костей, как следствие попыток приспособиться к новым физиологическим особенностям;
• нарушение подвижности суставов;
• фантомные боли. Ощущение удаленной конечности и неприятных ощущений в ней. Она может как будто болеть или чесаться. У некоторых людей фантомные боли не проходят никогда.

В пожилом возрасте после ампутации могут дополнительно обостриться хронические заболевания.

Кроме этого, ампутация ноги выше колена пожилому человеку имеет и другие осложнения:

Фантомные боли

Это боль или дискомфорт в отсутствующей конечности. Фантомные боли могут быть довольно интенсивными и мешать нормальной жизнедеятельности. Для их уменьшения применяются медикаментозные препараты и физиотерапия.

Заживление раны

После ампутации необходимо тщательно ухаживать за раной, чтобы избежать инфекций и других осложнений. У пожилых людей заживление может быть замедленным, поэтому важна тщательная и аккуратная послеоперационная раневая обработка.

Физическая реабилитация

После ампутации требуется активная физическая реабилитация для восстановления подвижности и укрепления оставшихся мышц и суставов. Это может быть сложной задачей для пожилых пациентов, но с помощью профессиональных физиотерапевтов они могут достичь хороших результатов.

Психологические аспекты

Ампутация конечности может вызывать у пожилых людей чувство потери и беспомощности. Важно предоставить им психологическую поддержку, помочь преодолеть стресс и депрессию, а также обеспечить социальную помощь.

Протезирование

После ампутации пациенту могут назначить протезирование, чтобы вернуть ему подвижность и возможность передвижения. Протезы различаются по степени сложности и функциональности и выбираются индивидуально в зависимости от потребностей пациента.

Сколько живут после ампутации ноги выше колена

Продолжительность жизни после ампутации ноги выше колена зависит от множества факторов:

• общее состояние здоровья пациента;
• возраст;
• наличие других хронических заболеваний;
• степень осложнений после операции.

Современные медицинские технологии и реабилитационные методы позволяют пожилым людям достичь удовлетворительного качества жизни даже после ампутации.

Важно подчеркнуть, что каждый случай ампутации уникален, и прогноз продолжительности жизни должен обсуждаться с врачом. Своевременное обращение за медицинской помощью и последующая реабилитация играют ключевую роль в повышении шансов на успешное адаптирование и улучшение качества жизни у пожилых людей после ампутации ноги выше колена.

Специфика реабилитации после ампутации конечностей

Для пенсионеров, переживших ампутацию, в комплекс программы реабилитации обязательно входит налаживание кровообращения в культе, укрепление мышечной ткани, сохранение подвижности суставов.

Весь процесс делится на этапы:

• послеоперационный. Здесь важно правильно ухаживать за швами и обрабатывать кожу;
• реабилитация после заживления культи. Это очень длительный этап, в который включается комплекс различных программ, нацеленных на физическое и эмоциональное выздоровление.

Как только все основные медицинские манипуляции уже проведены, человеку придется заново учиться жить. Самое главное – научиться самостоятельно выполнять большинство бытовых задач, чтобы можно было себя в дальнейшем обслуживать и ни от кого не зависеть.

Для пациента разрабатывается целая программа, включающая физиотерапию, ЛФК, массаж и прочие реабилитационные меры, которые восстанавливают организм и укрепляют его.

Как только больной становится крепче, в его реабилитации могут появиться такие занятия, как гимнастика, йога, водные процедуры. Это поможет укрепить сосуды и не допустить развитие инфарктов и других сосудистых заболеваний.

Одновременно с этим важно начать психотерапевтическое лечение. Работа может быть организована в индивидуальной и групповой форме. Кроме того, нужно обязательно организовать досуг пациента, чтобы у него не было времени на негативные мысли.

Преимущества реабилитации в Центре Senior Group

Чтобы реабилитация прошла успешно, важен комплексный подход. Это и бытовая помощь, и медицинский присмотр, и психологическая поддержка.

В пансионате для пенсионеров, переживших ампутацию, предусмотрены:

• правильная иммобилизация, перевороты, помощь во вставании, смене позы;
• уход за швами в случае необходимости, профилактика воспалений и нагноений;
• гигиенические процедуры;
• соблюдение режима лечения сопутствующих заболеваний;
• борьба с отеками, организация лимфодренажа в случае необходимости;
• ежедневная забота о своих подопечных;
• общение, уважительное отношение.

Наши специалисты помогают не только восстановить физические силы, но и окрепнуть духом. Пожилым людям в пансионате не дают впасть в депрессию, почувствовать себя ненужными или неполноценными. Здесь они находят друзей, общаются, узнают много нового, интересно проводят досуг.

Живут все пациенты в уютных просторных комнатах, за ними организован круглосуточный уход, персонал всегда готов прийти на помощь.

Ампутация конечности, увы, не редкая хирургическая операция. По данным Международной статистической базы год от года количество таких операций только растёт, причём по показаниям, связанным с самыми разными заболеваниями.

Гораздо реже встречается лимфостаз, развитие келоидного рубца, болезненный спазм мышц, патологическое ограничение подвижности суставов и мучительные фантомные боли.

Витальная ампутация и типичные ошибки при ее выполнении. Методы их минимизации

Применение данного метода основывается на различиях в строении коронковой и корневой частей зуба, а именно их пульпы. Коронковая пульпа имеет рыхлое строение за счет наличия клеточных элементов и анастомозов сосудов. В случае возникновения воспаления происходят существенные изменения микроциркуляции внутри коронковой пульпы, что может спровоцировать застой крови и снизить общую степень жизнеспособности зуба, как органа механической переработки пищи.

Внутри корневой пульпы клеточные элементы отсутствуют, но преобладают соединительнотканные волокна, поэтому отек тканей в ней будет менее выраженным, сосуды не будут сдавленными, а уровень застойной гиперемии существенно снижен.

Такая особенность строения коронковой пульпы позволяет проводить ее ампутацию с последующим сохранением функции жизнеспособности.

Стоматологическое вмешательство, которое подразумевает удаление корней зуба и его коронковой части используется только в тех случаях, когда нет возможности сохранить пораженный кариесом, а также травмированный зуб. Иногда такой метод проводится в рамках ортодонтического лечения и исправления неправильного прикуса.

Оба описанных метода используются в лечении пульпита. Безусловно, данный процесс является сложным и требующим высокого уровня подготовки и ответственности от профессионалов стоматологической сферы.

Поэтому в процессе применения витальной ампутации и экстирпации могут возникать различные осложнения и ошибки, которые спровоцированы различными факторами.

Самой распространенной ошибкой называют неправильный выбор методики лечения. Если выбирается витальная ампутация, то нельзя применять ее для всех форм воспаления (острых и хронических).

Если стоматолог отказывается от дифференцировки формы воспаления, то это приводит к неблагоприятному исходу. Сохранение жизнеспособности пульпы может привести к некрозу тканей и развитию воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении. Принятие решения о сохранении пульпы должно быть основано на конкретных диагностических данных, которые получаются различными методами от визуального осмотра и до рентгенографии.

Также ошибкой данной формы лечения называют неправильный выбор лекарственной терапии, и нарушении техники выполнения витальной ампутации. Предупреждаются все вышеописанные осложнения путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов зуба и их последующей пломбировки.

Кроме того, при витальной ампутации обезболивание применяется по показаниям и в соответствии с уровнем здоровья больного человека. Следует отметить тот факт, что при витальной ампутации примерно четверть всех возникающих осложнений связана с некрозом корней пульпы и развитием периодонтита.

Ошибки выполнения витальной ампутации также связаны с неправильной диагностикой процесса.

Что касается витальной экстирпации, то в случае ее применения также возможно возникновение большого количества осложнений и ошибок.

Чаще всего возникают:

• перфорация полости зуба;
• отлом эндодонтического инструмента;
• ожог периодонта;
• неправильный выбор материала для подбора корневой пломбы.

Ошибки при витальной экстирпации и методы их минимизации

Типичной ошибкой при витальной экстирпации называют выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала или недостаточную пломбировку канала. При этом перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой.

Если происходит неудачная попытка удаления отломленных инструментов, то показано лечение каналов с применением депофореза меди – кальция. При выраженной боли проводят выведение материала за верхушку коронки. Применяется метод облучения гелий – неоновым лазером, флюктуирующие токи, инъекции гидрокортизона.

В тяжелых случаях допускается применение микрохирургической операции или удаление избытка пломбировочного материала околокорневой области.

Кроме указанных осложнений, возникающих при витальной экстирпации, может развиваться мышьяковистый периодонтит и некроз десны, межзубных костных перегородок. Мышьяковый периодонтит лечится при помощи антидотов, например, электрофорезом йода. Воздействие производится на область проекции верхушки корня зуба. Для системы обтурации корневых каналов необходимо использовать индифферентные материалы.

Следует отметить тот факт, что осложнения наблюдаются в процессе лечения пульпита и после применения витальной ампутации и экстирпации, и после пломбировки корневых каналов. Обработка корневых каналов формалином, фенолом может вызывать интоксикацию периодонта с нерезкими болевыми ощущениями.

При лечении пульпита витальной ампутацией и экстирпацией возможно травмирование корневой части пульпы в случае адекватного доступа к устьям каналов. Также излишнее давление на бор может вызывать кровотечение из канала, разрыв нервно – сосудистого пучка. В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита.

Чтобы избежать данного состояния и осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полноценным иссечением дентина и последующим удалением крыши пульповой камеры с предельной осторожностью.