Ошибки и опасности гемотрансфузии

1. Ошибки, опасности, осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.

Пирогенные
реакции — легкие, средние и тяжелые.
Причиной их являются продукты распада
белков и лейкоцитов донорской крови,
продукты жизнедеятельности микробов.
При появлении пирогенной реакции
больного следует согреть, укрыть и
приложить грелки к ногам, дать НПВС. При
тяжелой степени вводят 5-10 мл 10% кальция
хлорида, вливают декстрозу.

Аллергические
реакции — сенсибилизация пациента к
иммунноглобулинам. Для лечения применяют
антигистаминные и десенсибилизирующие
средства.

Гемотрансфузионный
шок — при переливании несовместимой
крови. В основе его патогенеза лежит
быстро наступающий внутрисосудистый
гемолиз крови.

Различают
три степени — 1 степень (АД до 90), 2 степень
(80-70), 3 степень (ниже 70). Периоды —
собственно шок, период олигурии и анурии,
период восстановления диуреза, период
выздоровления. При первых признаках
шока следует немедленнно прекратить
переливание и начать интенсивную
терапию. Гликозиды, норадреналин,
антигистаминные, ГК. Кровезаменители
— декстран, солевые растворы. С целью
удаления продуктов гемолиза вводят
повидон+натрия хлорид+калия хлорид+кальция
хлорид+магния хлорид+натрия гидрокарбонат.
Фуросемид, маннит. Двусторонняя
прокаиновая почечная блокада. ИВЛ.

Бактериально-токсический
шок. Вследствие инфицирования крови.
Применение незамедлительной противошоковой
терапии, антибиотиков.

Воздушная эмболия.
Прекратить переливание, начать
реанимационные мероприятия.

Тромбоэмболия.

Синдром
массивной гемотрансфузии — вследствие
переливания количества крови от разных
доноров, превышающего 40-50% ОЦК. Проявляется
острым расширением сердца, цитратной
интоксикацией, калиевой интоксикацией,
синдромом гомологичной крови.

1. Гемотрансфузионные осложнения.

Пирогенные
реакции — легкие, средние и тяжелые.
Причиной их являются продукты распада
белков и лейкоцитов донорской крови,
продукты жизнедеятельности микробов.
При появлении пирогенной реакции
больного следует согреть, укрыть и
приложить грелки к ногам, дать НПВС. При
тяжелой степени вводят 5-10 мл 10% кальция
хлорида, вливают декстрозу.

Аллергические
реакции — сенсибилизация пациента к
иммунноглобулинам. Для лечения применяют
антигистаминные и десенсибилизирующие
средства.

Гемотрансфузионный
шок — при переливании несовместимой
крови. В основе его патогенеза лежит
быстро наступающий внутрисосудистый
гемолиз крови. Различают три степени —
1 степень (АД до 90), 2 степень (80-70), 3 степень
(ниже 70). Периоды — собственно шок, период
олигурии и анурии, период восстановления
диуреза, период выздоровления. При
первых признаках шока следует немедленнно
прекратить переливание и начать
интенсивную терапию. Гликозиды,
норадреналин, антигистаминные, ГК.
Кровезаменители — декстран, солевые
растворы. С целью удаления продуктов
гемолиза вводят повидон+натрия
хлорид+калия хлорид+кальция хлорид+магния
хлорид+натрия гидрокарбонат. Фуросемид,
маннит. Двусторонняя прокаиновая
почечная блокада. ИВЛ.

Бактериально-токсический
шок. Вследствие инфицирования крови.
Применение незамедлительной противошоковой
терапии, антибиотиков.

Воздушная
эмболия. Прекратить переливание, начать
реанимационные мероприятия.

Тромбоэмболия.

Синдром
массивной гемотрансфузии — вследствие
переливания количества крови от разных
доноров, превышающего 40-50% ОЦК. Проявляется
острым расширением сердца, цитратной
интоксикацией, калиевой интоксикацией,
синдромом гомологичной крови.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия

• #
• #
• #

Причиной
осложнений являются ошибки при переливании
крови, которые обусловлены или
недостаточными знаниями основ
трансфузиологии, или нарушением правил
и техники переливания крови на различных
этапах.

К
ним относятся неправильное определение
показаний и противопоказаний к
переливанию, ошибочное определение
групповой или резус-принадлежности,
неправильное проведение проб на
индивидуальную совместимость крови
донора и реципиента и т. д.

Вероятность
посттрансфузионных осложнений возрастает
при беременности, повторных гемотрансфузиях,
при одновременном использовании крови
или ее компонентов, полученных от
нескольких доноров из-за перекрестных
реакций, при нарушении или отступлении
от установленных правил техники и
методики переливания крови.

Различают
реактивные состояния и осложнения.
Первые не сопровождаются серьезными
нарушениями функций органов и систем
и не представляют непосредственной
опасности для жизни. Реакция начинается
чаще во время гемотрансфузии, иногда
через 20—30 минут после нее и продолжается
от нескольких минут до нескольких часов.

В
зависимости от причины возникновения
и клинического течения гемотрансфузионныё
реакции разделяют на

• Пирогенные

• Антигенные
  (негемолитические)

• Аллергические
  и анафилактические.

Пирогенные
реакции
развиваются при внесении в сосудистое
русло реципиента пирогенных веществ,
образовавшихся при использовании для
консервирования крови растворов,
содержащих их, а также при попадании
микроорганизмов в кровь в момент ее
заготовки или хранения. Причиной
пирогенных реакций также являются
продукты распада белков плазмы и
лейкоцитов донорской крови, продукты
жизнедеятельности микробов, распада
остатков крови и плазмы, остающихся в
трубках и капельницах после предшествующей
трансфузии.

Антигенные
(негемолитические)
реакции возникают из-за сенсибилизации
к иммуноглобулинам класса А и G (JgA, JgG),
антигенам системы HLA лейкоцитов,
тромбоцитов и белков плазмы в результате
предыдущих трансфузий крови или повторных
беременностей.

Аллергические
реакции
проявляются через несколько минут от
начала трансфузии. Они обусловлены
сенсибилизацией к различным иммуноглобулинам
и могут возникнуть при переливании
крови, свежезамороженной плазмы.

Осложнения:

Анафилактический
шок
возникает при переливании крови и плазмы
довольно редко, он возникает у людей,
имеющих антитела к человеческому JgA.

Клинически
он характеризуется острыми вазомоторными
расстройствами: беспокойством пациента,
покраснением лица, приступом удушья,
учащением пульса, снижением артериального
давления, сыпью.

Острое
расширение сердца
развивается при быстром поступлении в
кровь больного больших доз консервированной
крови при струйном ее переливании или
нагнетании под давлением. Осложнение
проявляется одышкой, цианозом, жалобами
на боли в правом подреберье, частым
малым аритмичным пульсом, снижением
артериального и повышением венозного
давления.

Нитратная
интоксикация
развивается при массивной трансфузии.

Вследствие
переливания больших доз консервированной
крови длительных сроков хранения (более
10 сут) может развиться тяжелая калиевая
интоксикация,
что приводит к фибрилляции желудочков,
а затем и к остановке сердца.

При
массивной гемотрансфузии, при которой
переливают кровь, совместимую по
групповой и резус-принадлежности, от
многих доноров, вследствие индивидуальной
несовместимости белков плазмы возможно
развитие серьезного осложнения- синдрома
гомологичной крови.

В
основе синдрома лежат нарушение
микроциркуляции, стаз эритроцитов,
микротромбозы, депонирование крови.

Воздушная
эмболия
может произойти при нарушении техники
переливания — неправильном заполнении
системы для трансфузии, при котором в
ней остается воздух, несвоевременном
прекращении переливания крови под
давлением.

Гемотрансфузионный
шок
развивается или непосредственно в
процессе переливания, или в ближайшие
часы после него. Наиболее частой причиной
гемотрансфузионных осложнений является
переливание несовместимой по AB0 или
резус-фактору крови.

При
переливании инфицированной крови можно
заразить пациента вирусным гепатитом
В, С, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, малярией
и другими инфекциями.

Резус-конфликт:
возникает при несовместимости по
резус-фактору.

Соседние файлы в папке К экзамену

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения — лечение в Москве

Последствия и опасность переливания крови при низком гемоглобине

Узнайте о возможных рисках, осложнениях и опасностях переливания крови при низком уровне гемоглобина. Узнайте, почему кровь может быть предназначена только для экстренных случаев и какие меры предпринимаются для минимизации рисков.

Переливание крови является распространенной медицинской процедурой, которая используется для восстановления нормального уровня гемоглобина. Гемоглобин – это белок, который несет кислород через кровяные сосуды к органам и тканям. Уровень гемоглобина может снижаться по разным причинам, включая кровотечения, хронические заболевания, дефицит железа и генетические нарушения.

Переливание крови может быть необходимо, чтобы предотвратить или облегчить возможные осложнения, которые могут возникнуть при низком уровне гемоглобина. Однако, это не безопасная процедура, и она может сопровождаться рядом потенциальных рисков и последствий.

Во-первых, переливание крови может привести к развитию аллергических реакций у получателя. Некоторые люди могут иметь аллергическую реакцию на составляющие крови, такие как белки или плазма. Это может проявиться в виде зуда, сыпи, отека горла или кожи. В некоторых случаях, эти реакции могут быть серьезными и потенциально опасными для жизни, поэтому необходимо тщательно отобрать кровь перед переливанием и следить за пациентом во время процедуры.

Во-вторых, переливание крови может привести к передаче инфекционных заболеваний. Хотя все собранная и переливаемая кровь внимательно проверяется на наличие инфекций, существует небольшой риск передачи некоторых болезней, таких как ВИЧ, гепатит или принцесса угла дюнканская. Это происходит крайне редко, но необходимо принять все меры предосторожности, чтобы снизить этот риск до минимума.

Важно помнить, что переливание крови является серьезной и ответственной процедурой, которая требует профессионального подхода и строгого контроля. Независимо от перечисленных рисков, нужно помнить, что переливание крови также может спасти жизни и улучшить самочувствие пациента с низким уровнем гемоглобина.

Потенциальные риски переливания крови

Переливание крови является процедурой, в ходе которой осуществляется передача крови от одного человека к другому. Эта процедура может быть необходима при низком уровне гемоглобина в организме, однако сопряжена с некоторыми потенциальными рисками.

Одним из основных рисков переливания крови является возможность передачи инфекционных заболеваний. Несмотря на то, что все доноры проходят медицинское обследование и тесты на наличие инфекционных агентов, нельзя исключить возможность передачи редких и новых инфекций, которые еще не обнаружены или не определяются тестами.

Еще одним потенциальным риском является развитие аллергических реакций на компоненты переливаемой крови. Некоторые люди могут быть аллергичны к определенным составляющим крови, таким как протеины или иммуноглобулины. В результате переливания крови у таких пациентов могут возникнуть аллергические реакции, которые проявляются в виде кожных высыпаний, зуда, отека или даже анафилактического шока.

Также стоит отметить возможность развития гемолитической реакции при переливании крови. Это реакция организма на несовместимость переливаемой крови с собственной кровью. В результате развивается разрушение эритроцитов и высвобождение их содержимого в кровь, что может привести к снижению уровня гемоглобина и возникновению других осложнений.

Кроме того, переливание большого объема крови может вызывать перегрузку сердечно-сосудистой системы и увеличить риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В случае, когда переливание крови проводится неправильно или введен большой объем крови, у пациента может возникнуть потеря солей, нарушение гемостаза или дисрегуляция кислотно-щелочного равновесия.

В заключение, следует отметить, что переливание крови — это важная и неотъемлемая процедура, но она также сопряжена с определенными рисками. Перед проведением переливания крови необходимо тщательно оценить показания и противопоказания, а также принять все меры для минимизации рисков и обеспечения безопасности пациента.

Ухудшение состояния пациента

Переливание крови при низком уровне гемоглобина может вызвать негативные последствия и ухудшить состояние пациента. Одной из основных опасностей является возможность развития трансфузионной реакции, которая может быть аллергической, иммунологической или гемолитической.

Аллергическая реакция может проявляться в виде крапивницы, зуда, покраснения кожи и даже анафилактического шока. Иммунологическая реакция связана с несовместимостью крови и может привести к разрушению эритроцитов и образованию антител против донорской крови.

Также возможно развитие гемолитической реакции, при которой иммунная система пациента атакует и разрушает переливаемые эритроциты. Это может привести к острой гемолитической анемии, повышению уровня свободного гемоглобина в крови и появлению серьезных состояний, таких как острая почечная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Важно также учитывать возможность передачи инфекций при переливании крови. Хотя современные процедуры снижают риск передачи вирусов и бактерий, но все равно существует вероятность заражения такими опасными инфекциями, как ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис и другие заболевания.

Пациенты с низким уровнем гемоглобина должны тщательно обсуждать все плюсы и минусы переливания крови с врачом, включая возможные риски и последствия. При этом врач должен аккуратно оценить показания к процедуре и принять во внимание все возможные риски, чтобы принять верное решение и обеспечить безопасность пациента.

Возможность передачи инфекций

Одним из потенциальных рисков переливания крови при низком уровне гемоглобина является возможность передачи инфекций. В процессе переливания крови существует вероятность, что инфекционные агенты, такие как вирусы, бактерии или причинители гепатитов и ВИЧ-инфекций, могут перейти от донора к получателю. Это происходит в случае, если донор имеет активную инфекцию или является носителем инфекционного агента.

Чтобы снизить риск передачи инфекций, перед проведением переливания крови проводятся тщательные тесты и скрининги доноров. Они включают анализы на наличие вирусных агентов, таких как ВИЧ, гепатиты В и С, и других небезопасных инфекций. Однако, несмотря на все предпринятые меры, существует возможность, что некоторые инфекции не будут обнаружены во время скрининга, особенно в случае, если они находятся в периоде инкубации.

Получатели перелива крови также могут быть предрасположены к развитию инфекций, особенно если иммунная система компрометирована или они принимают иммуносупрессивные лекарства. Поэтому важно строго следовать протоколам безопасности при переливании крови и регулярно мониторировать здоровье получателя после процедуры, чтобы своевременно обнаружить и лечить возможные инфекции.

Последствия переливания крови при низком уровне гемоглобина

Переливание крови при низком уровне гемоглобина может иметь несколько потенциальных последствий и рисков для пациента. Одним из возможных негативных последствий может быть развитие аллергических реакций. В некоторых случаях, организм пациента может неправильно реагировать на введенную кровь, вызывая различные аллергические симптомы, такие как зуд, покраснение кожи, опухание и затруднение дыхания.

Кроме того, переливание крови при низком уровне гемоглобина может привести к передаче инфекций. Если донорская кровь не проходит должную проверку на наличие инфекций, таких как ВИЧ, гепатиты и другие, есть риск передачи этих инфекций пациенту. Это особенно опасно для людей с ослабленной иммунной системой, у которых инфекция может иметь серьезные последствия.

Другим возможным нежелательным последствием переливания крови при низком уровне гемоглобина является развитие железодефицитной анемии. В том случае, когда переливают кровь слишком часто или в больших объёмах, организм может испытывать дефицит железа, что может привести к анемии. Анемия характеризуется низким уровнем гемоглобина в крови, что может вызывать слабость, утомляемость, головокружение и другие симптомы.

Также может возникнуть и риск реакции от соединений между кровью донора и кровью получателя. Вследствие разных типов крови могут возникать агглютинационные реакции, то есть повреждение кровеносных сосудов, изменение микроциркуляции гемоконцентрации, деструкция форменных элементов крови и другие неблагоприятные процессы.

Развитие аллергической реакции

Различные факторы могут привести к развитию аллергической реакции при переливании крови при низком уровне гемоглобина. Одним из наиболее распространенных факторов является реакция на иностранное белковое вещество, которое может содержаться в переливаемой крови. Неправильно подобранный донор или неправильно проведенная обработка крови могут привести к тому, что организм получателя начнет воспринимать переливаемую кровь как опасный и враждебный агент.

Развитие аллергической реакции может проявиться на органах и системах организма. Отечность и покраснение кожи, зуд и высыпания — основные признаки аллергической реакции. Также возможно развитие симптомов дыхательной недостаточности, включая одышку, чихание и насморк. Иногда аллергия на переливаемую кровь может вызвать даже серьезные системные реакции, такие как анафилактический шок.

Важно отметить, что развитие аллергической реакции во время переливания крови при низком уровне гемоглобина может быть опасным для получателя. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием пациента после процедуры переливания и своевременно обратиться за медицинской помощью при появлении любых аллергических реакций или симптомов, которые вызывают беспокойство.

Для предотвращения развития аллергической реакции при переливании крови необходимо проводить грунтовую подготовку донорского материала и правильную трансфузию. Тщательный отбор доноров, использование мер профилактики аллергических реакций и осложнений могут существенно снизить риск возникновения неблагоприятных последствий после переливания крови.

Возникновение тромбоза

Один из потенциальных рисков переливания крови при низком уровне гемоглобина — это возникновение тромбоза. Процесс тромбоза связан с образованием тромба — комка, который образуется внутри кровеносных сосудов или полостей сердца.

Возникновение тромбоза может быть обусловлено несколькими факторами. Во-первых, при переливании крови могут быть использованы антикоагулянты — препараты, которые предотвращают свертываемость крови. Однако, несмотря на это, риск образования тромба все равно существует.

Во-вторых, переливание крови в организм может привести к нарушению нормального кровотока и привести к повышенному риску тромбообразования. Это может произойти, например, из-за сужения или блокирования кровеносных сосудов, что создает условия для образования тромба.

Тромб, образовавшийся в результате переливания крови, может привести к различным последствиям. Во-первых, тромб может блокировать кровоток в сердце или других органах, что вызывает ишемию или инфаркт. Во-вторых, тромб может оторваться и пройти по кровяным сосудам, вызывая эмболию — перекрытие сосудов более мелкими тромбами. Оба этих состояния требуют немедленного медицинского вмешательства.

Риск передачи редких заболеваний

Одним из потенциальных рисков переливания крови при низком уровне гемоглобина является риск передачи редких заболеваний. В связи с тем, что кровь для переливания поставляется от доноров, возможно передача различных инфекций или генетических заболеваний, которые могут быть редкими и трудно диагностируемыми.

Перед переливанием крови проводится тщательное тестирование доноров с целью выявления возможных инфекций или наличия редких генетических заболеваний. Однако, несмотря на все меры предосторожности, существует вероятность пропуска данных заболеваний из-за разных факторов, включая окно периода инкубации или ошибки в лабораторной диагностике.

При переливании крови с риском передачи редких заболеваний также важно учитывать и редкость самих заболеваний. Некоторые редкие заболевания могут быть трудно обнаружимыми, особенно у доноров, которые в преклонном возрасте или имеют минимальные симптомы. Это может приводить к передаче этих заболеваний получателю крови, что повышает риск осложнений и дополнительных проблем.

В целях уменьшения риска передачи редких заболеваний при переливании крови, следует регулярно обновлять и совершенствовать методы тестирования доноров. Также важно проводить тщательную проверку медицинской истории доноров и устанавливать строгие критерии для их отбора. Кроме того, перед переливанием крови рекомендуется обеспечить пациентов информацией о побочных эффектах и рисках, чтобы они могли принять осознанное решение о необходимости данной процедуры.

Отвержение переливаемой крови

Отвержение переливаемой крови — это реакция организма на введенную чужеродную кровь или ее компоненты, которая может возникнуть у получателя переливания крови. Отвержение может быть результатом несовместимости резус-факторов, антигенов крови или антител, что приводит к активации иммунной системы и атаке введенных клеток крови.

Основные симптомы отвержения переливаемой крови включают общую слабость, повышенную температуру тела, приступы тошноты и рвоты, одышку, потерю сознания, бледность кожи и слизистых оболочек. Усиление сердцебиения и повышение артериального давления также могут быть наблюдаемыми симптомами отвержения.

Диагностика отвержения переливаемой крови включает клинический анализ крови и определение уровня антител в крови получателя перед и после переливания. Дополнительные методы, такие как компьютерная томография, могут быть использованы для выявления проблем в органах и тканях, связанных с отвержением.

Для предотвращения отвержения при переливании крови важно провести предварительную совместимость крови и резус-факторов между донором и получателем. Также используются различные препараты, например, иммуноглобулины и иммунодепрессанты, чтобы подавить иммунную реакцию на переливание. Кроме того, важна компетентная оценка состояния пациента и проведение соответствующей терапии, направленной на такие симптомы, как гипоксия, гиперпирексия и гипотензия.

Возможность повышения давления

Одним из потенциальных рисков переливания крови при низком уровне гемоглобина является возможность повышения давления у получателя.

К причинам повышенного давления можно отнести использование донорской крови, которая может содержать большое количество эритроцитов и других компонентов крови. В результате переливания такой крови у человека может произойти повышение общего объема крови, что в свою очередь может привести к увеличению кровяного давления.

Также стоит учитывать, что низкий уровень гемоглобина может быть вызван различными заболеваниями, в том числе анемией. При переливании крови с высоким содержанием гемоглобина может произойти резкий скачок уровня гемоглобина в крови получателя, что также может вызвать повышение давления.

Для снижения риска повышения давления во время переливания необходимо профессионально контролировать процесс, выбирая кровь с соответствующим уровнем гемоглобина и подстраивая дозировку переливаемой крови под индивидуальные особенности каждого пациента. Также важно проводить регулярные медицинские обследования после переливания для контроля давления и вовремя обнаружить и предотвратить возможные осложнения.

Ухудшение работы иммунной системы

Переливание крови при низком уровне гемоглобина может привести к ухудшению работы иммунной системы. Гемоглобин играет важную роль в транспортировке кислорода к клеткам и тканям организма, включая иммунные клетки.

Низкий уровень гемоглобина может значительно снизить эффективность иммунной системы, что делает организм более уязвимым для различных инфекций и болезней. Недостаток кислорода, вызванный низким уровнем гемоглобина, может снизить активность иммунных клеток их способность бороться с патогенами и инфекциями.

Кроме того, переливание крови также может повлечь за собой риск передачи инфекционных заболеваний или других болезнетворных веществ. Несоответствие кровных групп или наличие других несовместимостей может вызвать аллергические реакции или более серьезные осложнения при переливании крови, что также может негативно сказаться на работе иммунной системы.

Поэтому, при переливании крови при низком уровне гемоглобина необходимо учитывать все возможные риски и последствия для иммунной системы пациента. Ответственность ложится на медицинский персонал, чтобы минимизировать возможные негативные воздействия и обеспечить максимальную безопасность и эффективность процедуры переливания крови.

Возможное снижение эффективности переливания

Переливание крови при низком уровне гемоглобина может столкнуться с рядом проблем, которые могут снизить эффективность процедуры. Одним из таких факторов является неправильное согласование типов крови между донором и реципиентом.

Если тип крови донора и реципиента несовместимы, это может привести к тромбообразованию или дестабилизации иммунной системы реципиента. Подобные проблемы могут возникнуть при переливании крови разных групп или при резус-конфликте.

Возможно также снижение эффективности переливания в случае передозировки или недостаточной дозы крови. Передозировка может привести к гиперволемии, повышенному давлению и стрессу на сердце пациента, а недостаточное количество переливаемой крови не сможет заменить потерянные эритроциты и увеличить уровень гемоглобина.

Также стоит отметить, что переливание крови может быть связано с определенными рисками передачи инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, гепатит и другие. Для минимизации таких рисков необходимо проводить все необходимые тесты и проверки перед переливанием крови.

Наиболее распространенными трансфузионными осложнениями являются:

Наиболее серьезными осложнениями, имеющим высокий показатель смертности, являются:

К другим осложнениям относятся:

Раннее распознавание симптомов трансфузионной реакции и быстрое извещение банка крови об этом является очень важно. Наиболее частыми симптомами являются озноб, дрожь, лихорадка, одышка, головокружение, крапивница, зуд и боль. При возникновении хотя бы одного из этих симптомов (кроме локализованной крапивницы и зуда) необходимо немедленно прекратить переливание, а внутривенное введение продолжить физиологическим раствором хлорида натрия. Оставшиеся компоненты крови и пробу крови реципиента с антикоагулянтом следует направить в банк крови для проведения необходимой проверки. ПРИМЕЧАНИЕ: Вливание препарата возобновлять нельзя, и переливание любых ранее выданных единиц начинать не следует. Переливание должно быть отложено до выяснения причины реакции, кроме неотложных ситуаций, в которых следует использовать резус-отрицательные эритроциты типа О.

Фебрильные реакции могут возникать при отсутствии гемолиза. Одной из возможных причин являются антитела, направленные против лейкоцитарного антигена (HLA) человеческих лейкоцитарных клеток в совместимой донорской крови. Эта причина является наиболее распространенной у больных, получающих многократные гемотрансфузии, и у повторнородящих пациенток. Другой возможной причиной являются цитокины, высвобождаемые из лейкоцитов во время хранения, особенно в тромбоконцентрате.

Большинство фебрильных реакций успешно лечится ацетаминофеном (в РФ не зарегистрирован) и при необходимости дифенгидрамином. Больным можно назначать ацетаминофен (в РФ не зарегистрирован) перед предстоящими трансфузиями. Если у реципиента было более одной лихорадочной реакции, при последующих переливаниях используют специальные лейкоредуктивные фильтры; в большинстве больниц используются заранее заготовленные компоненты крови с низким содержанием лейкоцитов (эритроциты без лейкоцитов).

В результате острой гемолитической трансфузионной реакции в США ежегодно умирают около 20 человек. Острая гемолитическая трансфузионная реакция обычно возникает от взаимодействия плазменных антител реципиента с донорскими эритроцитарными антигенами. АВО-несовместимость является наиболее распространенной причиной острой гемотрансфузионной реакции. Антитела к другим групповым антигенам (кроме АВО) также могут вызвать острую гемолитическую трансфузионную реакцию. Наиболее частыми причинами острой гемолитической трансфузионной реакции является неправильная маркировка образца у реципиента и неправильный выбор продукта крови на предтрансфузионном этапе.

• Степени несовместимости

• Количества перелитой крови

• Скорости переливания крови

• Структурной целостности почек, печени и сердца

Острая фаза обычно развивается в течение 1 часа после начала трансфузии, но может проявиться и позже в ходе трансфузии или сразу после ее завершения. Начало обычно внезапное. Больной может жаловаться на дискомфорт или беспокойство. Может возникнуть одышка, лихорадка, озноб, гиперемия лица и сильная боль, особенно в поясничной области. Возможны развитие шока, вызывающего слабый частый пульс; холодная липкая кожа; снижение артериального давления; тошнота и рвота. После гемолиза может возникнуть желтуха.

Если острая гемолитическая трансфузионная реакция возникает у пациента под общей анестезией, то единственными симптомами могут быть гипотензия, неконтролируемое кровотечение из области разреза и слизистых, вызванное развитием ДВС, или темный цвет мочи, обусловленный гемоглобинурией.

При подозрении на ОГТР одним из первых шагов является повторная проверка идентификационных этикеток на образце крови и пациенте. Диагноз подтверждается положительным прямым антиглобулиновым тестом Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) , определением гемоглобина в моче, лактатдегидрогеназы, билирубина и гаптоглобина в сыворотке крови. При внутрисосудистом гемолизе в плазме крови и моче повышается уровень свободного гемоглобина; уровень гаптоглобина очень низкий. Гипербилирубинемия может развиться позднее.

При подозрении на острую гемолитическую трансфузионную реакцию переливание должно быть остановлено и начата поддерживающая терапия. Целью первоначальной терапии является поддержка артериального давления и почечного кровотока, путем введения внутривенной инфузии 0,9% раствора хлорида натрия с фуросемидом. Раствор применяется для того чтобы добиться объема диуреза 100 мл/час в течение 24 часов. Начальная доза фуросемида составляет 40–80 мг (1–2 мг/кг у детей) с увеличением дозы для поддержки диуреза на уровне > 100 мл/час на протяжении первого дня.

Медикаментозное лечение гипотонии следует проводить осторожно. Применение прессорных препаратов, снижающих почечный кровоток (например, адреналин, норадреналин, высокие дозы допамина), противопоказано. При необходимости применения прессорных препаратов обычно вводится допамин в дозе 2–5 мкг/кг/минуту.

Симптомы и признаки включают лихорадку, кожную сыпь (центробежно распространенная сыпь становится эритродермией с буллами), тошноту, водянистую и кровянистую диарею, лимфаденопатию, панцитопению, обусловленную костномозговой аплазией. Также могут встречаться желтуха и повышение активности печеночных ферментов. Реакция «трансплантат против хозяина» развивается через 4–30 дней после трансфузии и диагностируется на основании клинических подозрений и результатов биопсии кожи и костного мозга. Смертность при РТПХ составляет > 90%, поскольку специфического лечения не существует.

Предотвратить развитие реакции «трансплантат против хозяина» можно с помощью облучения (повреждая ДНК донорских лимфоцитов) всех трансфузируемых продуктов крови. Это делается

• Если реципиент иммунокомпрометирован (например, пациенты с синдромами врожденного иммунодефицита, гематологическими онкологическими заболеваниями или после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, новорожденные)

• В случае, если кровь получена от родственника 1-й степени

• Когда переливаются HLA-совместимые компоненты, за исключением стволовых клеток

Лечение кортикостероидами и другими иммунодепрессантами, включая те, которые используются при трансплантации паренхиматозных органов, не является показанием для облучения крови.

Хотя трансфузионная циркуляторная перегрузка часто остается нераспознанной и незадокументированной, она была признана ЦКЗ (FDA) самой распространенной причиной смерти, связанной с переливанием крови (1 Общие справочные материалы Наиболее распространенными трансфузионными осложнениями являются: Фебрильные негемолитические реакции Реакции с ознобом Наиболее серьезными осложнениями, имеющим высокий показатель смертности… Прочитайте дополнительные сведения ). Высокое осмотическое давление препаратов крови увеличивает объем внутрисосудистой жидкости, что может привести к перегрузке кровообращения, вызванной переливанием, особенно у больных, чувствительных к данному фактору (например, при сердечной или почечной недостаточности). Эритроцитарную массу необходимо переливать медленно. Больной должен находиться под наблюдением, и при возникновении признаков сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –… Прочитайте дополнительные сведения (одышка, хриплое дыхание) трансфузия должна быть остановлена и начато лечение сердечной недостаточности.

Обычно назначаются диуретики, такие как фуросемид 20–40 мг внутривенно. При необходимости переливания больших объемов плазмы при передозировке варфарином фуросемид можно применять одновременно с началом гемотрансфузии; однако, препаратом первого выбора для таких пациентов является концентрат протромбинового комплекса. Больные, имеющие высокий риск перегрузки кровообращения, вызванной переливанием (при сердечной или почечной недостаточности), проходят профилактическое лечение диуретиками (фуросемид 20–40 мг внутривенно).

Связанное с трансфузией острое поражение легких является редким осложнением и обусловлено анти-HLA и/или антигранулоцитарными антителами в донорской плазме, которые агглютинируют и дегранулируют гранулоциты реципиента в легких. Развивается острый респираторный синдром, и на рентгенограмме легких проявляются характерные признаки некардиогенного отека легких. Это осложнение является второй наиболее частой причиной смерти из-за гемотрансфузий. Частота составляет от 1:5000 до 1:10000 трансфузий, но многие случаи легкие. Слабо или умеренно выраженные острые легочные поражения, связанные с переливанием крови, обычно проходят незамеченными. Проведение общей поддерживающей терапии обычно приводит к выздоровлению без долгосрочных последствий. Необходимо избегать применения диуретиков. Использование донорской крови снижает риск развития этой реакции. О таких случаях следует сообщить в трансфузиологическую службу больницы или в банк крови.

Аллергическая реакция на неизвестный компонент донорской крови является распространенной реакцией и вызывается аллергенами донорской плазмы (реже, антителами донора). Эти реакции обычно протекают в легкой форме, и включают сыпь, отек, иногда сопровождаются головокружением и головной болью во время трансфузии или сразу после нее. Часто повышается температура. Реже, встречаются одышка, шумное дыхание, недержание мочи и кала, что указывает на генерализованный спазм гладкой мускулатуры. Изредка встречается анафилаксия Анафилаксия Анафилаксия – острая, угрожающая жизни, IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая отмечается у предварительно сенсибилизированных пациентов при повторной встрече со знакомым антигеном… Прочитайте дополнительные сведения , особенно у реципиентов с дефицитом IgA Селективный IgA дефицит Селективный дефицит IgA диагностируют при уровне IgA < 7 мг/дл (< 70 мг/л < 0,4375 мкмоль/л) с нормальными уровнями IgG и IgM. Это наиболее частый первичный иммунодефицит. У многих… Прочитайте дополнительные сведения .

Больным с перенесенной аллергией или посттрансфузионной аллергической реакцией в анамнезе может назначаться профилактическое введение антигистаминных препаратов перед началом трансфузии (например, дифенгидрамин 50 мг перорально или внутривенно). ПРИМЕЧАНИЕ: препараты никогда нельзя смешивать с кровью.

При возникновении аллергической реакции трансфузия останавливается. При помощи антигистаминных препаратов (например, дифенгидрамин 50 мг внутривенно) обычно удается контролировать легкую сыпь и зуд, и трансфузия может быть продолжена. Однако при умеренно выраженных реакциях (генерализованная крапивница или мягко выраженный бронхоспазм) также требуется назначение гидрокортизона (100–200 мг внутривенно), а при тяжелой анафилактической реакции требуется дополнительное введение адреналина 0,5 мл в разведении 1:1000 подкожно и 0,9% физраствора внутривенно совместно с расследованием причины реакции банком крови. Дальнейшее переливание нельзя проводить до завершения обследования.

Больные с выраженным дефицитом IgA нуждаются в переливаниях отмытых эритроцитов, отмытых тромбоцитов и плазмы от lgA–дефицитных доноров.

В крови, хранимой более 7 дней, уменьшается содержание эритроцитарного 2,3-дифосфоглицерата (ДФГ), а при хранении более 10 дней он полностью исчезает. Этот эффект приводит к повышению сродства к кислороду и замедляет высвобождение кислорода в ткани. Имеются неубедительные доказательства, что дефицит 2,3-ДФГ является клинически значимым, кроме случаев переливания крови у детей, у больных серповидно-клеточной анемией Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия ( гемоглобинопатия) вызывает хроническую гемолитическую анемию, возникающую почти исключительно у людей африканского происхождения. Она вызвана гомозиготным наследованием… Прочитайте дополнительные сведения с острым коронарным синдромом или инсультом, у отдельных больных с тяжелой сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –… Прочитайте дополнительные сведения . После трансфузии эритроцитарной массы восстановление 2,3-ДФГ происходит в течение 12–24 часов.

Иногда у больного, сенсибилизированного к эритроцитарным антигенам, наблюдаются очень низкий уровень антител и отрицательные результаты предтрансфузионного обследования. После переливания эритроцитов, несущих этот антиген, может развиться первичный или анамнестический ответ (обычно от 1 до 4 недель), который вызывает отсроченную гемолитическую трансфузионную реакцию. Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция обычно проявляется не так резко, как острая гемолитическая трансфузионная реакция. У больного могут отсутствовать какие-либо симптомы или появляется небольшая температура. В редких случаях возникают тяжелые симптомы (например, субфебрильная температура, желтуха). Обычно происходит разрушение переливаемых эритроцитов (содержащих антиген), что приводит к снижению гематокрита, небольшому повышению концентрации лактодегидрогеназы и билирубина, положительному прямому антиглобулиновому тесту. Вследствие того, что отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция обычно протекает легко и является самоограничивающейся, она часто не определяется и клинически проявляется необъяснимым снижением концентрации гемоглобина, наблюдаемым в течение 1-2 недель после трансфузии. Лечение тяжелых форм реакции аналогично лечению острой гемолитической трансфузионной реакции.

Бактериальная контаминация пакетированных эритроцитов возникает редко и обусловлена несоблюдением правил асептики при заборе крови или транзиторной асимптоматической донорской бактериемией. Охлаждение эритроцитарной массы обычно ограничивает бактериальный рост, за исключением криофильных организмов, таких как Yersinia, которые могут производить опасный уровень эндотоксина.

Все дозы эритроцитарной массы перед отпуском проверяются на предмет возможного бактериального роста, который определяется по изменению цвета препарата. Поскольку тромбоцитарный концентрат хранится при комнатной температуре, он имеет повышенный риск бактериального роста и продукции эндотоксина в случаях контаминации. Для минимизации бактериального роста срок хранения ограничивают пятью днями. Риск бактериальной контаминации тромбоцитов составляет 1:2500. Поэтому тромбоконцентрат регулярно тестируется на наличие бактерий.

Человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус I типа (HTLV-I), который может быть причиной Т-клеточной лимфомы/лейкоза у взрослых и HTLV-l-ассоциированной миелопатии или тропического спастического парапареза, у некоторых больных вызывает посттрансфузионную сероконверсию. Все доноры крови тестируются на антитела к HTLV-I и HTLV-II. Риск ложноотрицательного результата при тестировании донорской крови составляет 1:641 000.

Малярия Малярия Малярия – инфекция, вызываемая различными видами Plasmodium. Симптомы и признаки включают лихорадку (которая может быть периодической), зябкость, озноб, потливость, диарею, боль в животе… Прочитайте дополнительные сведения легко передается через инфицированные эритроциты. Многие доноры не подозревают, что они инфицированы малярией, которая может протекать латентно и передаваться в течение 10–15 лет. Хранение крови не предоставляет безопасность крови. Возможных доноров необходимо опросить о малярии, а также о посещении регионов, где возможно заражение. Доноры, которые перенесли малярию или являются иммигрантами или гражданами из эндемичных стран, получают отсрочку от донорства на 3 года. Лицам, путешествующим по эндемичным странам, отказывают в донорстве крови в течение 1 года.

Посттрансфузионная пурпура –это очень редкое осложнение, при котором через 4-14 дней после трансфузии эритроцитарной массы количество тромбоцитов быстро уменьшается, вызывая умеренную или тяжелую тромбоцитопению Тромбоцитопения Тромбоциты – циркулирующие фрагменты клетки, которые функционируют в системе свертывания крови. Тромбопоэтин способствует контролю количества циркулирующих тромбоцитов, стимулируя костный мозг… Прочитайте дополнительные сведения . Почти все пациенты –повторнородящие женщины, которым обычно переливали эритроцитарную массу во время хирургического вмешательства. Точная этиология неясна. Однако наиболее приемлемой гипотезой является: у пациента, который не является носителем человеческого тромбоцитарного антигена 1a (HPA1a), вырабатываются аллоантитела из-за воздействия антигена HPA1a плода во время беременности. Поскольку хранимая эритроцитарная маса содержит тромбоцитарные микрочастицы, и поскольку большинство (99%) доноров являются HPA1a-положительными, микрочастицы тромбоцитов из донорской крови могут вызывать выработку антител у ранее сенсибилизированных пациентов (анамнестический ответ). Поскольку эти тромбоцитарные микрочастицы прикрепляются к тромбоцитам реципиента (и, таким образом, покрывают их антигеном HPA1a), аллоантитела уничтожают тромбоциты реципиента, вызывая тромбоцитопению. Заболевание разрешается спонтанно, после уничтожения тромбоцитов, покрытых антигеном.

Пурпура развивается у пациентов вместе с умеренным или сильным кровотечением — обычно с места выполнения хирургического вмешательства. Переливание тромбоцитов и эритроцитов приводит к ухудшению состояния.

Массивными трансфузиями являются переливания, проведенные за 24 часа в объеме, превышающем или эквивалентном одному объему крови (например, 10 доз для 70-кг взрослого больного). Если пациент получает стандартную реанимационную порцию эритроцитарной массы (коллоид) плюс кристаллоид (лактат или физиологический раствор Рингера) в таком большом объеме, то плазменные факторы свертывания крови и тромбоцитов растворяются, вызывая коагулопатию (дилюционная коагулопатия). Это ухудшает течение коагулопатии потребления, обусловленной серьезной травмой (т.е., в результате обширной активации каскада свертывания), и приводит к летальному сочетанию трех факторов: ацидоза, гипотермии и кровотечения.

Цитратная и калиевая токсичность обычно не возникают даже при массивных трансфузиях, однако оба вида токсичности могут усиливаться при наличии гипотермии. Больные с печеночной недостаточностью могут испытывать трудности с метаболизмом цитрата. Гипокальциемия Гипокальциемия Гипокальциемию диагностируют при концентрации общего кальция в сыворотке < 8,8 мг/дл (< 2,20 ммоль/л) на фоне нормального уровня белков в плазме или при концентрации ионизированного кальция… Прочитайте дополнительные сведения возникает, но редко нуждается в лечении (10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно разводят в 100 мл D5W, вводится более 10 минут). У больных с почечной недостаточностью может иметь место повышение уровня калия при переливании крови со сроком хранения более 1 недели (накопление калия в крови, хранимой менее 1 недели, обычно незначительное). Механический гемолиз во время трансфузии может приводить к повышению уровня калия. Гипокалиемия Гипокалиемия Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке < 3,5 мЭкв/л (< 3,5 ммоль/л), обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки… Прочитайте дополнительные сведения может возникать через 24 часа после трансфузии старых эритроцитов (> 3 недель хранения), которые аккумулируют в себе калий.

• 1. FDA: Fatalities reported to FDA following blood collection and transfusion: Annual Summary for Fiscal Year 2018. Silver Spring, MD, US Food and Drug Administration, 2018.

• 2. Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al: Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial. JAMA 313(5):471–482, 2015. doi:10.1001/jama.2015.12