Ошибки фельдшера скорой помощи

Чаще всего, когда с человеком случилась беда и ему пытаются помочь случайные свидетели, правильную первую помощь он получает лишь в 15% – 20% случаев. Об этом в своем Telegram-канале рассказала фельдшер скорой помощи Екатерина Синицина. Она назвала самые распространенные ошибки.

Перемещать больного или пострадавшего

При инфаркте или других серьезных патологиях человеку строго противопоказана любая физическая нагрузка, даже ходьба. «Даже до машины скорой его нужно нести на носилках», –  написала врач. Еще осторожнее нужно быть в случаях с ДТП или падений с высоты. В этих ситуациях любое лишнее движение может быть опасно для жизни человека. Переносить таких пострадавших можно только тогда, если их нахождение в данном месте опасно или существует угроза для жизни  здесь и сейчас. Например, требуется остановить кровотечение или провести сердечно-легочную реанимацию.

Наложение жгута

Екатерина Синицина подчеркнула, что жгут необходимо накладывать только в экстренных случаях, когда наблюдается очень интенсивное кровотечение, а другие способы – прямое давление на рану, давящая повязка – не помогают. Жгут можно накладывать максимум на 1 час, и стараться ослаблять его каждые 20 минут. К сожалению, если допустить ошибки при таких манипуляциях, то человек может потерять конечность.

Помощь при судорогах: ложка в рот

Часто человеку во время судорог пытаются вставить в рот ложки, ножи, отвертки, тряпки и другие предметы. Это очень опасно, заявила фельдшер. О металлические предметы пациент может сломать зубы, а мелкие – вдохнуть. «Не надо этого делать! И не надо со всей силы удерживать конечности», – написала Синицина. Она сообщила, что достаточно такого человека немного повернуть набок и подложить что-то под его голову, чтобы он не травмировался.

Мазать маслом ожог

Ни в коем случае нельзя мазать свежие ожоги жиросодержащими продуктами. Речь идет о масле, сметане, кефире и тому подобном. Екатерина Синицина пояснила, что ожог нельзя обрабатывать йодом, зеленкой и другими спиртосодержащими антисептиками. По ее словам, самое лучшее и эффективное, что можно сделать при ожоге, так это подставить пострадавшее место под струю прохладной воды. И охлаждать в течение 15-20 минут. Очень хорошо, если получиться наложить специальную гидрогелевую повязку. Она также отметила, что пантенол, который так популярен у россиян при ожогах, является средством, которое способствует регенерации (восстановлению) тканей. «А процессы регенерации начинаются через несколько дней», – сообщила фельдшер.

Запрокидывать голову при носовом кровотечении

Чаще всего человек, когда у него пошла носом кровь, запрокидывает голову назад. Синицина предположила, что таким образом пациент или боится запачкать одежду, или считает – крови не видно, значит все хорошо. Но на самом деле все не так. По словам фельдшера, кровь по-прежнему течет, только в этом случае внутрь, попадая сначала в носоглотку и потом – в желудок. При носовом кровотечении нужно сесть, слегка наклонить голову вперед, прижать пальцем крыло носа той ноздри, из которой течет кровь. Так нужно посидеть 10-15 минут. Также стоит приложить холод к переносице.

Промывание желудка при отравлении химикатами

Екатерина Синицина заявила, что искусственная рвота при отравлении химикатами строго противопоказана. Речь идет о кислоте, щелочи, растворителе, отбеливателе, ГСМ и других средствах. Она пояснила, что эти вещества сильно повреждают слизистую ЖКТ. И  промывать желудок в этих случаях можно только через зонд. У детей до 5 лет нельзя вызывать рвоту при желудочно-кишечном кровотечении, судорогах или потере сознания.

Хлопать по спине, если человек подавился

Если человека похлопать по спине, когда он подавился, то этими действиями инородное тело можно протолкнуть еще глубже. Как объяснила фельдшер, пострадавший должен наклониться вперед, а помощник может наносить толчкообразные удары по межлопаточной области.

Ранее сетевое издание «Учительская газета» приводило мнение врача-педиатра станции скорой и неотложной медицинской помощи имени Пучкова Андрея Ольшевского. Он считает, что школьников нужно учить оказывать первую помощь. Педагоги и родители должны научить детей, чтобы они четко знали телефоны скорой помощи, единой службы спасения и полиции. Чтобы ребята умели останавливать кровотечение и делать искусственное дыхание. Знали, что делать при ожоге, травмировании глаза, укусе осы, травмах и ссадинах.

Ошибка фельдшера
заключалась в неправильном выборе
лечебной тактики. Дети с гнойной
хирургической инфекцией могут лечиться
только у хирурга, а в данном случае в
детском хирургическом стационаре, тем
более, что в течение целой недели не
наблюдалось положительной динамики от
лечения.

Категорически
запрещено выдавливать фурункулы, что
в данной ситуации стало причиной
разрушения барьера в первичном очаге
и спровоцировало внедрение микробов
или их токсинов в кровяное русло.

Верной тактикой
является направление мальчика в детское
гнойное хирургическое отделение.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать скорую
помощь с целью госпитализации в отделение
гнойной хирургии;

б) ввести
жаропонижающие, десенсибилизирующие
препараты – 50% раствор анальгина 0,1
мл/год, димедрол 1% – 0,2 мл/год (либо
пипольфен), применить физические методы
охлаждения для улучшения состояния и
обеспечения транспортабельности
пациента;

в) применить
оксигенотерапию для улучшения оксигенации
крови и окислительно-восстановительных
процессов в организме;

г) наблюдать за
состоянием больного до приезда скорой
помощи, во избежание ухудшения состояния;

д) транспортировку
осуществить в положении лежа.

Все манипуляции
выполняются в перчатках.

4. Диагностическая и лечебная программа

В стационаре
диагноз подтверждается на основании:

а) клинических
данных:

• прогрессирующее
  ухудшение общего состояния;

• развитие
  полиорганной недостаточности;

• высокая
  температура тела, озноб;

• нарастающее
  истощение, олигурия;

• наличие
  метастатических очагов инфекции;

б) лабораторных
данных:

• анемизация;
  лейкоцитоз до 15-25^.10⁹в литре
  крови с резким сдвигом лейкоцитарной
  формулы влево; увеличение СОЭ; бактериемия;
  диспротеинемия; протеинурия.

Необходимо
определить группу крови и Rh-фактор.

Лечение септических
больных осуществляют в отделении
реанимации или интенсивной терапии по
общим принципам лечения гнойной
хирургической инфекции: воздействие
на макроорганизм, воздействие на
микроорганизм, местные очаги инфекции
(первичные и вторичные):

Интенсивная
инфузионная и антибактериальная терапия
проводятся внутривенно, т.к. на фоне
нарушения кровообращения в микроциркуляторном
русле, энтеральное, подкожное и
внутримышечное введение медикаментозных
препаратов становится неэффективным.

Инфузионная терапия
включает средства:

• — дезинтоксикационные;

• — восполняющие
  энергетические потери и ОЦК;

• — специфические
  иммунные;

• — коррегирующие
  нарушения в системе свертывания крови;

• — поддерживающие
  жизнедеятельность сердечно-сосудистой
  системы, функции дыхания, функции
  печени, почек.

Антибактериальная
терапия проводится с учетом чувствительности
микробов к антибиотикам, либо применяются
антибиотики широкого спектра действия
в максимально допустимых дозах. Препараты
подводятся непосредственно к очагу
инфекции: эндоплеврально, через дренажи
в рану, эндобронхиально, внутривенно с
целью получения максимального эффекта.

Хирургическое
лечение должно включать полноценную
санацию всех гнойно-некротических
очагов с широким вскрытием, удалением
нежизнеспособных тканей и активным
дренированием ран, использованием
лазерной, ультразвуковой кавитации в
сочетании с протеолитическими ферментами,
электрохимической активированной
системой.

В настоящее время
широко применяются новые технологии:

• — гипербарическая
  оксигенация;

• — экстракорпоральные
  методы детоксикации:

• эфферентные методы
  (плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ) 

• методы квантовой
  гемотерапии (лазерное и ультразвуковое
  облучение крови) 

• методы биосорбции
  (сорбция через ксеноклетки печени и
  селезенки).

Очень важен
правильный, полноценный уход за
септическим больным, обеспечивающий
требования асептики, выполнение всех
гигиенических мероприятий, профилактику
пролежней, полноценное питание, выполнение
всех врачебных назначений и сестринских
действий по плану сестринского ухода
за больным в стационаре.

Соседние файлы в папке госы файлы

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Сводки МЧС, к сожалению, поступают постоянно: каждый день в стране что-то случается. Пожары, аварии, ДТП — все это происходит, как правило, с человеческими жертвами. И зачастую здоровье человека, а то и его жизнь зависит от того, получит ли он вовремя помощь и будет ли она правильной.

Но иногда лучше ничего не делать, чем сделать неправильно и навредить. К сожалению, большинство из нас лишь смутно помнит что-то о жгуте, шинах и перевязках. В результате жгут накладывается на несколько часов, а непрямой массаж сердца проводится по сломанным ребрам пострадавшего в ДТП… Давайте разберемся в основных ошибках при оказании первой помощи вместе со старшим инспектором отдела медицинской защиты центра медицинского обеспечения государственного пожарного аварийно-спасательного учреждения “Республиканский отряд специального назначения” Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, майором внутренней службы Инессой Равинской.

Лишние движения

Тех, кто пострадал в ДТП или упал с высоты, до прибытия “скорой помощи” трогать можно только в одном случае: если там, где они лежат, опасно находиться физически (горящий дом или машина и т.п.). Потому что лишние движения грозят человеку инвалидностью, а иногда и смертью. Поэтому первое правило спасателей — разбирать транспортное средство, освобождая пространство вокруг пострадавшего, а не насильно вытаскивать его оттуда.

Не нужны лишние движения и людям с подозрением на инфаркт или инсульт. Такой человек не должен идти в стационар сам, даже и с поддержкой, — его нужно нести на носилках.

Неумелая сердечно-легочная реанимация

В принципе, делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание должен уметь каждый: этому учат, начиная со школы. Но если вы не умеете, то лучше не браться. А если есть соответствующие навыки, то учтите несколько замечаний:

1. если у человека бьется сердце и прощупывается пульс, такие мероприятия не нужны!
2. перед проведением искусственного дыхания не забудьте очистить рот пострадавшего;
3. сердце находится прямо за грудиной. Не нужно нажимать на живот или в левой части грудной клетки — только на саму грудь;
4. при искусственном дыхании нужно добиться, чтобы воздух ушел в легкие, а не в желудок. Посмотрите: поднимается грудная клетка — хорошо, поднимается живот — ваши усилия напрасны. Слегка запрокиньте голову, чтобы воздух проходил в легкие.

И еще: если пострадавший без сознания, но есть пульс и дыхание, хочется сделать пострадавшему удобно, подложить что-нибудь под голову. Это может его убить. В таком положении при западении языка он просто задохнется. Не подкладывайте ему под голову ничего. Надо отбросить его голову назад или повернуть пострадавшего на бок.

Подавился? Похлопать по спине

Этот распространенный способ помочь человеку, который поперхнулся, не является самым безопасным. В определенных случаях такие хлопки могут способствовать еще более глубокому проникновению инородного тела в дыхательные пути. Лучшая стратегия в этом случае — пострадавшему наклониться вперед и сделать несколько резких выдохов. Вот в таком положении возможно постукиванием по спине добиться желаемого результата. Не помогает? Есть еще одно средство — прием Хаймлиха. Станьте за спиной пострадавшего, обхватите его руками. Пальцы сожмите в кулаки и резкими движениями надавливайте в области солнечного сплетения (там, где посередине живота соединяются ребра) в направлении внутрь и вверх. Руки при этом необходимо резко согнуть в локтях (но грудную клетку с боков сжимать не нужно).

Масло на ожог, йод в рану

Ни маслом, ни всевозможными “Пантенолами” смазывать свежий ожог нельзя. Если, конечно, нет желания усугубить ситуацию. Правильно — охлаждать обожженные места холодной водой, но только не минуту-две, а 10-15-20, пока не наступит облегчение.

Лить йод, спирт и зеленку в рану также бессмысленно: никакой пользы это не принесет. Только вред. В неумелых руках эти вещества нужны только для смазывания царапин. Иначе, кроме обычной резаной раны, вы получите глубокий химический ожог, который в процессе заживления образует уродливые рубцы.

В остальном же “чайникам” безопаснее использовать перекись водорода или хлоргексидин.

Извлечение предметов из ран

Можно достать занозу из пальца. Но ни в коем случае нельзя доставать никакие предметы из более-менее серьезной раны. Даже если торчит кусок ржавой проволоки. Если боитесь за инфекцию — поздно, она уже внутри, с ней можно бороться потом, в отличие от кровотечения.

Как бы ужасно ни выглядел человек с ножом в груди, вынимать его самому категорически нельзя. Врачи “скорой” тоже не трогают нож и другие посторонние вещи до момента, когда пострадавший окажется в операционной. Потому что в чистом поле, на дороге или дома им нечем остановить кровотечение, которое может открыться после извлечения предмета из раны.

Жгут наложить тоже надо уметь

Когда речь идет о самом страшном — артериальном — кровотечении, не стоит тратить драгоценное время на поиски жгута. Как можно быстрее пережать пальцами фонтан алой крови, иначе человек может быстро погибнуть.

Помним, что накладывать жгут надо не более чем на 1 час в любое время года. Еще лучше распускать его каждые 20 минут, чтобы потом пострадавший не “благодарил” за потерянную конечность.

При остановке кровотечения методом наложения жгута делается столько ошибок, что медики призывают ограничиться просто тугой повязкой или туго тампонировать рану. При этом повязки не меняют, а накладывают одна на другую. Медики по ним смогут оперативно оценить, сколько крови потерял человек. Если нет подозрений на перелом, можно согнуть конечность в суставе, который находится выше пострадавшего сосуда, положив в области сустава мягкий валик из материи, одежды. В большинстве случаев этого вполне достаточно.

И не забывайте о своей безопасности при контакте с кровью. Нет с собой резиновых перчаток? Воспользуйтесь обычными полиэтиленовыми пакетами, которыми вы защитите себя от инфекции, передающейся с кровью. Дополнительно вымойте руки с мылом и обработайте любым спиртосодержащим раствором.

Остановка кровотечения из носа

Если задрать голову, то кровь из носа идти перестанет. Вот только прекратится ли кровотечение? Нет. Просто кровь будет стекать в носоглотку, а потом в желудок. Вроде бы ничего смертельного, но, во-первых, мы не видим, продолжается кровотечение или нет. А во-вторых, есть такая неприятная штука, как кровавая рвота.

Какая же помощь будет адекватной? Нужно слегка наклонить голову пострадавшего вперед, затампонировать ноздри чистой салфеткой или ваткой, смоченной в перекиси водорода, приложить холод на переносицу, а потом уже выяснять причину произошедшего.

Вправление “вывихов”

Нельзя вправлять самостоятельно то, что похоже на вывих. Потому что даже специалист не рискнет определять такую травму без рентгена. Адекватные действия в подобной ситуации следующие: поврежденную конечность обездвижить, вызвать “скорую” и ехать в травмпункт.

Теперь об обездвиживании. Если решили заняться наложением импровизированной шины, имейте в виду: конечность нельзя выпрямлять насильственно!Ее прибинтовывают как есть в наиболее удобном для пострадавшего положении так, чтобы было обездвижено не только место перелома, но и два-три ближайших сустава. Не знаете как наложить шину, нет под рукой ничего подходящего — привяжите руку к туловищу, ногу к ноге. Чем меньше движений в поврежденной конечности, тем меньше последствий от травмы.

Искусственная рвота в случаях, когда ее нельзя допускать

При отравлениях обычно советуют вызывать у пострадавшего рвоту. Однако этого категорически нельзя делать при подозрении на отравление кислотой, щелочью и другими едкими веществами. Если же рвота оправдана, то не нужно самостоятельно использовать марганцовку, соду и т.п. Все, что нужно, — это много теплой воды.

Помощь при судорогах

Чаще всего эпилептикам при приступе насильственно вставляют что-нибудь в рот. От ложек, отверток и даже ножей, с помощью которых сердобольные граждане пытаются оказать помощь при приступе, вреда много (сломанные зубы и травмы горла от металлических, обструкции трахеи и бронхов от более хрупких предметов), а толку обычно мало. Не надо со всей силы удерживать эпилептика за руки и ноги, достаточно повернуть человека на бок и в этом положении придерживать его за плечи. Под голову подложите что-нибудь мягкое или придерживайте голову руками, чтобы человек не получил дополнительных травм.

Алкогольная терапия

Обезболивание алкоголем вошло в фольклор. Прежде чем предложить кому-то коньячку для анестезии или согрева, лучше поискать другие варианты оказания помощи или воздержаться от нее вообще. Во-первых, у выпившего человека изменяется болевая чувствительность — а это лишние движения при переломах и затруднение в постановке диагноза. Во-вторых, большинство лекарственных средств не рассчитано на одновременный прием с алкоголем.

* * *

Как видите, оказывать доврачебную помощь иногда опасно — можно навредить. Значит ли это, что надо бросать пострадавшего человека на произвол судьбы? Конечно, нет. Другое дело, что свои действия всегда нужно соизмерять со своими умениями. А самый идеальный вариант — пройти курсы оказания первой помощи. Это займет не так много времени, зато может оказаться бесценным в экстремальном случае.

УДК:
616-092

Тактические ошибки медицинского персонала скорой и неотложной помощи

Ключевые слова:
медицинские ошибки, скорая медицинская помощь, тактика ведения неотложного больного

Для Цитирования:

Ильичева О. Е., Тактические ошибки медицинского персонала скорой и неотложной помощи. Врач скорой помощи. 2017;11.