Этапы изготовления штампованных коронок из стали, возможные ошибки последствия и методы их устранения.
№
этапа
Этапы
Возможные ошибки
Последствия и методы устранения
1
Отливка модели
- Отлом или скол отпрепарированных зубов, соседних зубов или антагонистов.
- Поры в отпрепарированных зубах, соседних зубах или антагонистах.
1. Если отломанные куски сопоставляются, то их можно приклеить быстросохнущим клеем. Если нет, то нужно получить новый оттиск и заново отлить модель. Сколы чаще бывает, когда альгинатная масса очень плотная, например, Айпин. Необходимо использовать другую альгинатную массу или оттиск разрещать снимать кусками
2. Если поры не на жевательной поверхности антагонистов, на апроксимальных стенках соседних зубов, обращённых к дефекту и не на шейке отпрепарированных зубов, то можно их заполнить моделировочным воском. В противном случае заново отлить модель по новому оттиску.
2
Загипсовка моделей
в окклюдатор.
- Не точно зафиксировн ключ прикуса.
- Не зафиксированы рамы окклюдатора перед гипсовкой, имеющимся на них болтами.
1.Изменится соотношение зубов – необходимо заново провести загипсовку
2. Не зафиксированные рамы не удерживают модели в определенном соотношении, а фиксация их после загипсовки, не гарантирует точное их положение – необходимо провести загипсовку заново в окклюдаторе с зафиксированными рамами.
3
Гравировка и
очерчивание шейки
зуба
- Гравировка шейки произведена очень глубоко.
- Гравировка шейки делалась не параллельно
- Гравировка шейки не проводилась
- Шейку не очертили перед моделированием.
1. Увеличится длина клинической коронки и соответствен коронка будет длинной. Эта ошибка может быть устранена врачом в клинике при условии параллельности краёв коронки на протяжени 2-3мм.
2. Создаётся поднутрение или наоборот широкое основание. Коронка будет узкой или широкой.
3.Коронка будет короткой и не доходить до десны.
3. После вырезания штампика ориентир шейки будет утрачен и невозможно будет определение длины коронки, она может получиться короткой или наоборот длинной.
4
Моделирование
формы коронки зуба
- Линия шейки залита воском
- Первая порция воска была не доведена до кипения или воск нанесен на влажную модель.
- Коронка смоделирована без учета толщины металла
- 4. Форма коронки не соответствует анатомической форме данного зуба, плохо выражен экватор зуба.
1.Готовая коронка будет широка по шейке – аккуратно очистить зуб на миллиметр от линии шейки.
2. Воск может отслоиться от модели – высушить модель на плите или в микроволновой печи, залить кипящем воском.
3. Готовая коронка будет мешать по прикусу иди не доходить до антагонистов – уменьшить или увеличить высоту коронковой части по прикусу оставив пространство равное толщине металла.
4. Нарушится эстетика зубного ряда и функция, которую должен выполнять данный зуб, а отсутствие экваторной зоны, приведет к травме десневого края зуба – восстановить анатомическую форму зуба и экваторную линию.
5
Выделение из
модели фрагмента
- При вырезании штампика возможно отклеивание или деформация воска.
1. Грубая, неаккуратная работа, модель была влажной – работу переделать устранив ошибки.
6
Оформление
гипсового штампа
- Ось штампа не соответствует оси клинической корони.
- Поверхность штампика негладкая, есть изъяны, выпуклости или вогнутости.
- Удлиненная линия шейки не параллельная.
1. При предварительной штамповки коронки могут возникнуть неудобства и смещение гильзы – восстановить соосность штампа воском.
2. Возможность появления замков и сложность извлечения штампа из блока – сделать стенки параллельными и гладкими.
3. Если линия удлинения шейки заужена, то коронка в области шейки зуба будет узкой – восстановить диаметр воском. Если расширена, то готовая коронка будет широкой в области шейки – сделать линию удлинения параллельной шейке.
7
Загипсовка штампа
в гипсовый блок
- Штампы перед загипсовкой не были опущены в мыльный раствор.
- Штамп погружён не по центру блока.
- Штамп погружен не перпендикулярно поверхности стола
1. Гипсовые штампы не возможно будет отделить от блока – блок переделать при возможности сохранности штампов.
2. При расколе блока возможно повреждение как штампа, так и блока – погрузить штамп по центру.
3. При расколе блока возможно повреждение как штампа, так и блока – погрузить штамп по центру.
8
Раскол блока,
извлечение штампов,
проверка качества
блока.
- При раскрытии блока произошло повреждение штампа или внутренней поверхности блока.
- При выемки штампы раскололись
1.Блок переделать
2.Не возможна припасовка готовой коронки на штамп, точная припасовка по линии шейки – по возможности склеить штамп и провести припасовку. Если это невозможно, то обрезать коронку по линии ниже линии удлинения и сообщить врачу, что окончательную припасовку производить по зубу в полости рта.
9
Получение штампов из легкоплавкого сплава
по форме в блоке.
- Большое количество облоя
- Металлический штамп в порах
1.Половинки блока соединены неправильно, если при соединении остаётся щель, необходимо блоки переделать. Если щели не остаются, то заново отлить штампики.
2. Блоки влажные, а металл перегрет, поэтому влага испаряясь приводит к образованию пористости. Высушить блоки, металл не перегревать.
10
Обработка метал.
штампов
- При обработке штампа напильником, повредили форму штампа или линию шейки.
- При снятии металла по шву на жевательной поверхности повредили рельеф жевательной или режущей поверхности.
1.Форма штампа не буде соответствовать оригиналу — сделать новый металлический штамп.
2. Форма штампа не буде соответствовать оригиналу — сделать новый металлический штамп.
11
Подбор и калибровка
гильз, отжиг
- Внутренняя поверхность гильзы шире диаметра экватора зуба
- Внутренняя поверхность гильзы уже диаметра экватора зуба
1. Образуются складки при окончательной штамповке в аппарате – протянуть гильзу в аппарате Самсона.
2. Разбить края гильзы. Расширив края мы увеличим диаметр, сделав его больше экватора. Таким образом гильза растянувшись оденется на металлический штамп.
12
Отжиг гильзы
- Металл перегрет, выгорел или оплавился
- Температура отжига недостаточная
1.В гильзе появляется отверстие, гильзу утончается, что приводит к сокращению срока службы – использовать правильный температурный режим отжига (температура плавления — 50°С).
2.Поверхность гильзы остаётся блестящей, соответственно металл жёсткий и неподатливый. Будет затруднён процесс обрезания и ковки + штамповки — заново отжечь гильзу использовав правильный температурный режим отжига (температура плавления — 50°С).
13
Ковка гильзы
- При ковке образовались складки.
- При ковке треснула гильза
1.Плохо отожгли гильзу, недостаточная пластичность у металла, неправильно штамповали. Если возможно устранить складки, то их устраняют, если нет, то берётся новая гильза.
2. Плохо отожгли гильзу, неправильное направление ковки. – Взять новую гильзу, правильно ковать.
14
Отжиг гильзы по
мере необходимости
- Образовался наклёп.
1.При штамповке гильзы, возможно образование наклёпа, особенно если отжиг производился при низкой температуре. Наклёп затрудняет дальнейшую ковку и штамповку – повторный отжиг использовав правильный температурный режим отжига (температура плавления — 50°С).
15
Предварительная штамповка коронки
- Лопнула гильза
- Срезана часть штампика
- Большой зазор между гильзой и штампом в области шейки
1.Недостаточная температура отжига, штамп намного шире шейки – Заново отжечь, если трещина не доходит до шейки на 2мм, обрезать зону трещины, сделать диаметр основания штампа равным диаметру шейки.
2.Диаметр гильзы уже экватора, отштампованная коронка будет уже в области экватора и не будет касаться антагонистов – разбить края гильзы, сделав их равным диаметру гильзы.
3.Коронка получиться шире, чем должна быть или же образуются складки. Необходимо заново протянуть гильщу в аппарате Самсона, если это возможно. Если нет, то взять новую гильзу.
16
Выплавление штампа из готовой коронки
- После выплавления остались кусочки легкоплавкого сплава в гильзе.
1. Если их не убрать, то они займут пространство между гильзой и вторым штампиком, тем самым изменив рельеф последнего. Готовая коронка уже не будет соответствовать правильной анатомической зуба – тщательно очистить гильзу от легкоплавкого сплава.
17
Окончательная штамповка коронки
в аппарате
- Образовались складки на гильзе
- Гильза плотно не обтянула штамп, остались зазоры между гильзой и штампом
- Образовались складки в области шейки
1.Основая причина образования складок это недостаточное погружение штампа в гильзу – вбить второй штамп в свинцовую подушку, одеть гильзу на второй штамп, поместить их в вмятину в свинцовой подушке, и вбить штамп до упора.
2. Недостаточное давление в аппарате окончательной штамповки (например, Пакерсона). Коронка получится шире, чем должна быть. Второй причиной может быть маленькая вязкость контрштампа и он проникает между гильзой и штампом – заменить контрштамп, обмотать зону перехода гильзы в штамп лейкопластырем.
3.Гильза в области шейки широкая, есть зазоры – протянуть гильзу в аппарате Самсона если это возможно. Если нет, то взять новую гильзу.
18
Припасовка готовой
коронки на гипсовый
штамп по линии
удлинения коронки
- Линия края коронки на гипсовом штампе ниже линии удлинения.
- Линия края коронки на гипсовом штампе выше линии удлинения.
- Линия края коронки на гипсовом штампе выше линии шейки коронки.
1. Край коронки глубоко войдет в поддесневую зону и травмирует её – укоротить край коронки.
2.Край коронки не достаточно глубоко (менее 0,5 мм) заходит в десневой карман, это, при функции жевания, приведет к попаданию пищи под край коронки и инфицированию – коронку переделать.
3. Край коронки выше линии шейки, пришеечная часть зуба открыта, это недопустимо, т.к. возникает чувствительность обточенного зуба, попадание пищи под край коронки, инфицирование тканей зуба и десневого кармана и расцементировка коронки – коронку переделать.
19
Отбеливание коронки,
(сдача на примерку на
гипсовом штампе)
- Не достаточно выдержано время отбеливания коронки.
- Время отбеливания резко увеличено.
1.Окалина на коронке не растворится – закончить отбеливание по времени, указанном на упаковке отбела.
2. Толщина металла коронки истончится, она станет мягкой, или могут образоваться дыры – коронку переделать
20
Полировка готовой
коронки, очистка после полировки.
- Образование перфорации при шлифовке
- Отсутствие зеркального блеска у коронки.
- Деформация коронки
- Коронка грязная
1. При шлифовке на эластичном круге, техник, неоправданно долго, держали коронку. Неравномерность шлифовки, в одном месте держали долго, в другом нет. Металл коронки истончается, и образуются перфорации – коронку переделать.
2. При полировке использовалась полировочная паста не для нержавеющей стали. Паста может не обладать достаточной жёсткостью и соответственно не полирует сталь – заменить пасту для полировки.
На поверхности плохо отполированной коронке будет образовываться зубной налет – отполировать коронку до зеркального блеска.
3.При полировке не использовались специальные деревянные палочки, на которые надеваются коронки – использовать деревянные палочки.
4. Неочищенную коронку запрещено сдавать в кабинет врача – очистить коронку, одеть на гипсовый штамп и сдать на примерку.
21
Припасовка на
учебную модель. Оценка. Сдача работы.
Анализ ошибок.
Эта часть работы проводится только в условиях обучения, т.к. коронки устанавливаются в полости рта пациента.
Для этого необходимо на новой модели произвести гравировку шеек данных зубов так, как проходит линия удлинения и одеть коронки. Оценить их положение на зубе и в прикусе.
ТОВЛЕНИЯ
ПЛАСТМАССОВЫХ, ЦЕЛЬНОЛИТЫХ И ЦЕЛЬНОЛИТЫХ
С ОБЛИЦОВКОЙ
КОРОНОК. СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
1.
Вскрытие полости
зуба
2.
Вторичный
кариес
3.
Расцемен-
тирование
коронки
4.
Скол покрытия
Травматическое
препарирование Травма
пульпы при невозможности клинически
правильно судить о топографии полости
пульпы в связи с аномалией
размеров, формы положения зуба в
зубном ряду и ранее проведенным
препарированием.
Неполное удаление
распада твердых тканей;
Применение
густого цемента и неполная
фиксация коронок. Оголение шейки
зуба;
Некачественно
изготовленные ко-
ронки
(широкие).
Несоблюдение
правил препарирования
или фиксации коронки
Препарирование
с образованием
чрезмерной конусности,
деформа
ция металлического
каркаса, отсут-
ствие
пришеечного упора
Предварительное
тщательное
изучение рентгенограммы
препарируемых зубов, эндодониче-ское
лечение по показателям.
Соблюдение пра-вил
препарирования.
ЭОД
препарируемых зубов.
Соблюдение
технологии замешивания.
Визуальный контроль
Изготовление
новой конструкции; перефиксация.
Создание
уступа, нанесение
перлов
5.
Раскол пластмассо-вой
коронки
Неправильное
препарирование режущего края
Создание
площадки в области
режущего края.
Ошибки при
получении
слепков
Некачественный
слепочный материал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны
Неправильно
замешал слепочный
материал
Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.
Переснятие
оттиска качественным
материалом.
Переснять оттиск
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
1.
Отслоение уточняющего
слоя
Основной
слой термомасса: недостаточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластической
массы
Эластичный
материал; неправильное
смешивание компонентов и неполная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность оттиска
мало места для уточняющего слоя.
Оттиск
первым слоем до препарирования.
Соблюдение
технологии переснять
оттиск.
Деформация
оттиска
При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источника
тепла при эластичном оттиске неполная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.
Соблюдение
технологии
Искажение
рельефа
на модели
Ошибки
при изготовлении
коронки: широкая
коронка
Заполнение
оттиска очень жидким супергипсом
— усадка. Густой супергипс — образование
пустот,
раковин, сдавливает эластический
слой; применение амальгамы в
качестве моделировочного материала;
Наличие воздушных
пор между слоями оттиска.
Избыточное
нанесение компенсационного
лака; моделирование колпачка каркаса
с использованием адапты без уточнения
пришеечной части воском, отслоение
пришееч-ного
воска при снятии с модели; наличие
поднутрений из-за некачественного
препарирования; деформация
оттиска или модели.
Соблюдение
технологии
не применять
Визуальный
контроль
после
выведения из по-
лости
рта оттиска.
Соблюдение
технологии.
Соблюдение
правил моделировки.
Переделка коронки
Допрепарирование
Переснятие
оттиска, отливка
новой модели.
узкая
коронка
Тонкий
слой компенсационного лака;
моделировка без лака; усадка слепка,
модели гравировка модели.
Соблюдение
технологии переснятие
оттиска, отливка
новой модели. Соблюдение
технологии
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
Сколы,
трещины,
пустоты
раковины.
Гингивит,
эрозия твердых тканей зуба, частые
расцементи-рования,
неприятный
запах
изо рта при протезировании
пластмассовыми
коронками
Ошибки
при нанесении конденсации, рифлении,
высушивании или спекании
керамической массы; несоблюдение
режимов полимеризации
пластмассы;
Напряжение
в каркасе, тонкий кар
кас, перегрев
металла в готовом
протезе,
быстрое охлаждение после
полимеризации
процесса,
невыверенные
окклюзионные контакты
Пластмасса
акриловой группы набухает в среде
полости рта, микропроницаема
из-за микропористости.
Недостаточно
отмоделирован экватор,
контактные пункты коронок
Соблюдение
технологии изготовления, моделировка
каркаса, коронку без
острых углов, тонких краев, рытвин, пор,
углублений.
Пескоструйная обработка
металлического
каркаса.
Обезжиривание
поверхности перед нанесением
облицовки
материала.
Соблюдение
технологии изготовления
Выверение
окклюзион-
ных контактов в полости
рта.
Замена конструкции
Замена конструкции
Ущемление
десневого
сосочка
и травма
краевого
паро-донта
Травматический
периодонтит
Утолщен край
коронки.
Не
убраны излишки фиксирующего
материала
после фиксации в полос-
ти
рта.
Завышение
окклюзионных контактов
Истончить край
коронки
Визуальный контроль
Устранение
завышения, лечение по показаниям.
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
Деформированная
коронка
Недоливы,
пустоты,
раковины,
наплывы
на коронках
Выявляемые
ошибки при припасовке
и фиксации
Несоответствие
цвета
Несоответствие
формы окклюзион-ной
поверхности
Установка
литниковой системы на
снятой
с модели восковой компози
ции;
поднутрения, недостаточная
конусность
опорных зубов
Тонкая моделировка
каркаса коронок
Недостаточное
обезжиривание восковой
композиции перед формовкой;
тонкий
слой обмазки и острые участки
в формовочной массе;
Неправильное
расположение штифтов
Слишком
быстрый подъем температуры до 250°С
при прогреве муфеля. Недостаточно
прогретый или успевший
остыть муфель. Недостаточное
распределения металлического сплава
или его перегрев.
Недостаточный
момент вращения
литьевой
центрифуги.
Подбор
эталонов расцветки при искусственном
освещении; сравнение цвета
неувлажненного эталона с цветом
увлажненного естественного зуба;
Тонкий
слой облицовочного мате
риала;
неправильно нанесен грунто
вый
слой; загрязнение материала
в
зуботехнической
лаборатории.
Неправильное
моделирование; неправильная загипсовка
в окклюда-тор
Соблюдение
технологи литья и препарировния
Контроль
толщино-
метром.
Толщина должна
быть
0,3-0,4 мм с учетом
на
обработку 0,5 мм.
Соблюдение
технологии
Индивидуальный
питатель
на каждую единицу 0
2,5 мм создание отводящих
каналов.
Соблюдение
технологи-, ческого
литья
Соблюдение
чистоты, проветривание
колекаты.
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
7.
Вторичный
кариес
8. Расцемен-
тирование
коронки
9.
Скол покрытия
Ю.Раскол
пластмассо-вой
коронки
Неполное
удаление распада твердых тканей;
Применение
густого цемента и неполная
фиксация коронок. Оголение шейки зуба;
Некачественно
изготовленные ко-
ронки
(широкие).
Несоблюдение
правил препарирования
или фиксации коронки
Препарирование
с образованием
чрезмерной конусности,
деформа
ция
металлического каркаса, отсут-
ствие
пришеечного упора
Неправильное
препарирование режущего
края
ЭОД
препарируемых зубов.
Соблюдение
технологии замешивания.
Визуальный
контроль
Изготовление
новой конструкции;
перефиксация.
Создание
уступа, нанесение
перлов
Создание
площадки в области
режущего края.
Ошибки при
получении
слепков
Некачественный
слепочный материал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны
Неправильно
замешал слепочный
материал
Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.
Переснятие
оттиска качественным
материалом.
Переснять оттиск
2.
Отслоение уточняющего
слоя
Основной
слой термомасса: недостаточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластической массы
Эластичный
материал; неправильное
смешивание компонентов и неполная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность оттиска мало
места для уточняющего слоя.
Оттиск
первым слоем до препарирования.
Соблюдение
технологии переснять
оттиск.
Деформация
оттиска
При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источника
тепла при эластичном оттиске неполная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.
Соблюдение
технологии
|
Этап |
Материалы, |
Средства |
|
Подбор цвета |
Стандартная |
Визуальный |
|
Дезинфекция |
Спирт, Эфир |
|
|
Припасовка |
Копировальная |
Визуальный |
|
Стогмальгин, |
||
|
Обезжиривание |
Спирт, Эфир |
|
|
Фиксация |
Фиксирующий |
Излишки |
Возможные ошибки
врача и техника на этапах изготовления
пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых
с облицовкой коронок.
|
Ошибки |
Причина |
Способы устранения |
|
6.
Травматическое
Предварительное |
Слишком
Недостаточный
Подбор Тонкий |
Соблюдение |
|
Выявляемые Несоответствие |
Соблюдение |
|
|
Сколы, |
Ошибки Напряжение |
Соблюдение
Обезжиривание
Соблюдение Выверение |
|
Искажение
Ошибки |
Заполнение
Наличие Избыточное |
Соблюдение не применять
Визуальный
Соблюдение
Соблюдение Допрепарирование |
|
узкая |
Тонкий |
Соблюдение |
|
Деформированная |
Установка |
Тонкая
Соблюдение Контроль |
|
Недоливы, |
Недостаточное
тонкий Неправильное |
Соблюдение Индивидуальный |
|
Гингивит, |
Пластмасса Недостаточно |
Замена конструкции |
|
Ущемление
Травматический |
Утолщен край
Не Завышение |
Истончить край
Визуальный Устранение |
Тестовый
контроль по
теме: «Восстановление разрушенных
зубов искусственными коронками».
1. Перечислите
методы ретракции десны:
а) хирургический;
б) коагуляционный;
в) механический;
г) механохимический;
д) комбинированный.
2. Сколько
времени выдерживают ретракционную нить
в десневом желобке:
а) 1-2
часа;
б) 15-20
мин.;
в) 30мин.-1час.
3. С
помощью методики отдельногр
прокладывания двойной нити
избегают
двойного
прокладывания:
а) медиальной
и дистальной десневой борозды;
б) вестибулярной
десневой борозды;
в) оральной
десневой борозд.
4.
При снятии двойного уточненного оттиска
с помощью двухслойной двухэтапнои
методики:
а) нити
из десневого желобка убирают до снятия
оттиска зубного ряда ориентировочным
(первым) слоем силиконовой массы;
б) нити
удаляют после снятия оттиска зубного
ряда первым слоем силиконовой массы;
в) нити
вообще не убирают, а вместе с ними
получают двойной уточненный оттиск,
после чего из оттиска нити удаляют.
5. Растворы,
применяемые для пропитывания нитей:
а) хлорида
алюминия, хлорида железа, сульфата
алюминия, адреналина;
б) хлорида
алюминия, нитрата серебра, сульфата
алюминия, адреналина;
в) сульфата
калия, сульфата алюминия, ртути,
адреналина.
6. По
функции коронки делятся:
а) опорные;
б) экваторные;
в) восстанавливающие;
г) фиксирующие.
7. По
конструкции коронки делятся:
а) коронки
с культей;
б) фиксирующие;
в) металлические;
г)
экваторные коронки; д)полукоронки.
8. Показания к
применению искусственных коронок
являются:
а) зубы
с пораженной пульпой, а также наличие
хронических воспалительных процессов;
б) для
фиксации съемных протезов;
в) при
аномалиях формы зубов;
г) при
подвижности 3
стелен;
д) при
поражении зуба кариозным процессом,
его травма, при которых восстановить
форму зуба не удается пломбированием
или протезирование вкладкой.
9. При
каком ИРОПЗ показано применение
искусственных коронок:
а) 0,1;
б) 0,3;
в) 0,6;
г) 0,7;
д) 0,8.
10. Перечислите
основные этапы препарирования зубов и
создание зазора между препарированными
зубами и антагонистами:
а) укорочение
коронки зуба и создание зазора между
зубами и антагонистами;
б) препарирование
вестибулярной поверхности;
в) сепарация
контактных поверхностей от соседних
зубов;
г) создание
предварительного уступа и сошлифовывание
оральной поверхности зубов;
д) закругление
углов, окончательное формирование
уступа.
11
.Перечислите ошибки, относящиеся к
группе ошибок допущенных врачом-стоматологом:
а) неправильно
отпрепарировал зуб под пластмассовую
коронку без уступа);
б) отлитая
модель из гипса имеет много больших
пор;
в) не
учел соотношения катализатора и
основной массы при замешивании
оттискного
материала;
г) поранил
десну пациенту;
д) при
изготовлении временной коронки прямым
методом использовал акриловую пластмассу.
Правильные
ответы:
1.А,В,Г,Д.
2.
Б. З.Б.
-
Б.
-
А.
-
В, Г.
-
А,
Г,
Д.8
.Б, В,
Д.
9. Е.
10. В,
А, Г, Б, Д.
И.А,В,Г,Д
3.1.ШТАМПОВАННЫЕ
КОРОНКИ.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ
ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
Клинико-лабораторные
этапы
изготовленияметаллической
штампованной коронки
Первый
клинический этап:
1)
обследование, постановка диагноза,
определение плана лечения, выбор
конструкции протеза;
2)
обезболивание твердых тканей зуба (при
необходимости). Препарирование зуба.
Эта манипуляция является закономерной
необходимостью, вытекающей из требований,
предъявляемых к искусственной коронке.
Основные
правила:
а)
препарирование проводят острыми
центрированными алмазными инструментами;
б)
движения прерывистые и плавные;
в)
используют воздушные и водяные охлаждения,
орошение полости рта перманганатом
калия;
г)
применяют высокооборотные турбинные
установки со скоростью вращения бора
от 300–350 тыс. об/мин;
д)
необходимо по возможности экономно
сошлифовывать твердые ткани зуба.
Этапы
препаровки зуба для изготовления
металлической штампованной
коронки:
а)
сошлифовывание жевательной поверхности
(режущего края) на толщину коронки —
0,3 мм, сохраняя анатомическую форму
(бугры и фиссуры у жевательных зубов,
медиальные и дистальные углыу фронтальных
зубов); 29
б)
препаровка вестибулярной и оральной
поверхностей. Толщина снимаемого слоя
зависит от формызуба и диаметра шейки;
в)
сепарация и обработка медиальной и
дистальной контактных поверхностей;
г)
заглаживание острых краев.
Удаление
твердых тканей производят с таким
расчетом, чтобы диаметр коронки зуба
был равен диаметру шейки зуба. После
препарирования зуб должен иметь гладкую
поверхность, по возможности цилиндрическую
форму, а при невозможности этого —
конусную с основанием у шейки;
3)
получение оттисков (рабочего и
вспомогательного), определение
центрального соотношения челюстей.
Первый
лабораторный этап:
1)
изготовление гипсовых моделей (рабочей
и вспомогательной), сопоставление их
положения центральной окклюзии по
определенным признакам,загипсовка в
окклюдатор или артикулятор;
2) моделирование
формы восстанавливаемого зуба (очерчивание
клинической шейки зуба, наслоение
моделировочного воска, окончательная
моделировка на затвердевшем воске).
Отмоделированный зуб по объему должен
быть меньше восстанавливаемого на
толщину слоя металла (0,25–0,3 мм);
3) вырезание гипсового
штампа, его разметка;
4) изготовление металлического
штампа из легкоплавкого металла. Для
каждого зуба отливают 2 штампа, из которых
первый используют для окончательной
штамповки, а второй — для предварительной;
5) подготовка
(нержавеющая сталь) или изготовление
(золото, платина)гильз к штамповке. Для
получения гильзы соответствующего
диаметра необходимо ее уменьшить по
диаметру с помощью аппарата для
протягивания гильз«Самсон» или «Шарп».
В процессе работы гильзу необходимо
неоднократноподвергать термической
обработке для восстановления прежней
структуры металла;
6) предварительная
штамповка коронки. Для ее проведения
используют
штамп
из легкоплавкого сплава№ 2, наковальню,
свинцовое основание, молоток;
7)
окончательная штамповка коронки. Она
может быть наружной, внут-
ренней
и комбинированной:
Метод
наружной штамповки коронок по Паркеру.
Аппарат Паркера
состоит
из двух частей — пустотелого основания
и входящего в него цилиндра,
наружный
конец которого представляет собой
массивную гладкую площадку.
Полость
основания заполняется мольдином (смесь
белой глины и глицерина)
или
невулканизированным каучуком. Для этих
же целей могут применяться ме-
ханические,
гидравлические или пневматические
прессы, облегчающие и уско-
ряющие
процесс штамповки коронок. Металлический
штамп зуба с надетой на
него
предварительно отштампованной коронкой
обертывают полотняной мате-
рией
или плотной бумагой (для предупреждения
попадания мольдина между30
коронкой
и штампом) и после установления его
строго по центру жевательной
поверхностью
вниз ударами молотка или прессовкой в
специальном прессе
вколачивают
в массу. При этом мольдин или каучук
выполняют роль контр-
штампа,
равномерно передающего давление во
всех направлениях и способст-
вующего
плотному прилеганию коронки к
поверхностиметаллического штампа.
Метод
внутренней штамповки коронок. Этот
метод применялся рань-
ше
при наличии сильно разрушенных зубов,
на которые нужно было изготовить
коронки,
а гипсовый оттиск не мог точно передать
отпечаток шейки зуба. Для
внутренней
штамповки применялся аппарат, состоящий
из трех частей: массив-
ной
медной или стальной кюветы с выступами
внутри для облегчения раскалы-
вания
контрштампа из легкоплавкого металла,
подставки для удаления легко-
плавкого
металла из кюветы и резинового конуса,
составляющего дно кюветы,
с
металлическим штифтом для укрепления
гипсового зуба.
Методика
штамповки: вначале укрепляют на штифте
гипсовый штамп с
кольцом,
затем устанавливают на конус кювету и
заполняют ее металлом. По-
сле
этого удаляют металл, раскалывают его
для извлечения гипсового зуба с
кольцом.
Подбирают гильзу соответствующего
диаметра, устанавливают ее
между
половинами контрштампа и вводят в
кювету. Гильзу наполняют дробью
или
мягким каучуком и вколачивают внутрь
металлической формы вначале де-
ревянными
палочками, затем металлическими
стержнями.
Метод
комбинированной штамповки коронок.
Этот метод включает
элементы
наружной и внутренней штамповки и
поэтому называется комбини-
рованным,
а именно: из наружной штамповки заимствован
способ изготовления
металлического
штампа, а из внутренней — металлического
контрштампа. Ап-
парат
состоит из стальной кюветы, внутренние
поверхности которой сведены
на
конус и имеют по средней линии два
выступа, облегчающих раскалывание
контрштампа.
Кювета имеет подставку в виде металлического
кольца. Дно кю-
веты
имеет отверстие диаметром 1 см, чтобы
можно было удалить контрштамп.
Для
центрирования металлического штампа
к кювете прилагается держатель,
который,
фиксируя штамп, устанавливается в
центральные вырезки ее верхней
поверхности.
Методика
штамповки: поверхность металлического
штампа обертывают
одним
слоем липкого пластыря, оставляя
свободной окклюзионную поверх-
ность
или режущий край. Это соответствует
толщине металлической коронки.
Для
этого же можно смазать поверхность
штампа маслом и обсыпать тальком.
Установив
держатель со штампом по центру кюветы,
в нее наливают расплав-
ленный
легкоплавкий сплав, после затвердевания
которого кювету устанавли-
вают
на подставке кверху дном, удаляют вату
из отверстия дна кюветы и, вста-
вив
в отверстие пестик, ударами молотка
удаляют контрштамп. Раскалывание
контрштампа
и освобождение из него металлического
штампа осуществляют с
помощью
зубила или гипсового ножа, которые
вставляют в углубление на бо-
ковой
поверхности штампа. С поверхности
металлического зуба удаляют лип-
кий
пластырь, наколачивают предварительно
отштампованную коронку и, ус-
тановив
в углублении контрштампа, заколачивают
последний в кювету, чтобы31
он
занял прежнее положение. Штамп с коронкой
освобождают от контрштампа
описанным
выше способом, т. е. выбиванием контрштампа,
разъединением его
на
части, выделением штампа, его расплавлением
и освобождением коронки.
Отштампованную
коронку термически обрабатывают,
подрезают края
соответственно
проштампованной канавке от металлического
штампа, создают
фальц
по краю и проверяют ее на гипсовом
штампе. Одиночные коронки перед
направлением
в клинику отбеливают, кипятят, протирают;
если же коронка
предназначена
для якорного крепления мостовидного
протеза, то ее не отбели-
вают
из-за опасности истончения. Такие коронки
отбеливают после оконча-
тельного
изготовления мостовидного протеза.
Второй
клинический этап: припасовка коронки
в полости рта. Проводит-
ся,
исходя из перечисленных выше требований,
которым должна отвечать ис-
кусственная
коронка. При проведении припасовки
обращают внимание:
а)
на анатомическую форму коронки;
б)
наличие экватора, взаимоотношение с
соседними зубами (контактный
пункт);
в)
рельеф отштампованной жевательной
поверхности или режущего края,
учитывая
возрастные особенности пациента;
г)
соотношение края искусственной коронки
и шейки зуба, длину корон-
ки,
положение края коронки в области
межзубных десневых сосочков;
д)
взаимоотношение с зубами-антагонистами
во всех видах окклюзии;
е)
на топографию эмалево-цементной границы.
Второй
лабораторный этап: отбеливание, шлифовка
и полировка искусст-
венной
коронки. Отбеливание проводят в
специальном растворе, согласно ин-
струкции,
до снятия окалины. Механическую обработку
проводят порошком,
шлифовальной
бумагой, эластическими кругами, после
чего проводят оконча-
тельную
шлифовку и полировку (паста ГОИ, фильц,
бархотка).
Третий
клинический этап: окончательная
припасовка коронки и ее фик-
сация
в полости рта на цемент.
Этапы:
а)
обработка коронки (промывание перекисью
водорода, обезжиривание
спиртом,
высушивание воздухом);
б)
подготовка фиксирующего материала.
Нанесение на стеклянную пла-
стинку
порциижидкости и порошка, изоляция зуба
ватными тампонами;
в)
медикаментозная обработка культи зуба
3 %-ным раствором перекиси
водорода,
спиртом, высушивание теплым воздухом;
г)
приготовление цементной массы. Порошок
цемента постепенно добав-
ляют
к жидкости и тщательно растирают до
сметанообразной консистенции.
Коронку
заполняют на 2/3 глубины цементом;
д)
фиксация коронки. Наложение коронки на
зуб, больной плотно смыка-
ет
зубные ряды. Проводится проверка
окклюзионных взаимоотношений при
центральной
окклюзии; 32
е)
удаление остатков цемента, наставления
больному. После затвердева-
ния
цемента его излишки удаляются с помощью
экскаватора. Через 2 ч больной
может
принимать пищу.
Ошибки
и осложнения
при
примененииметаллических штампованных
коронок
1.
Ошибки, допущенные в процессе
препарирования:
а)
препарирование зубов без обезболивания
при гиперестезии эмали и
дентина
и у пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями (изменение кро-
вяного
давления, ритма сердечной деятельности,
чувство страха, возбуждение);
б)
недостаточное препарирование твердых
тканей зубов на жевательной
(или
режущей), вестибулярной, оральной,
медиальной, дистальной поверхно-
стях
зуба. Это приводит к повышению прикуса
при смыкании зубных рядов,
вызывает
перегрузку периодонта в различных фазах
артикуляционных движе-
ний
нижней челюсти и, как следствие, приводит
к травматическому периодон-
титу.
При недостаточном сошлифовывании
твердых тканей зуба с его вестибу-
лярной,
оральной, медиальной, дистальной
поверхностей диаметр зуба будет
больше
диаметра его шейки. В этом случае
искусственная коронка будет не-
плотно
охватывать шейку зуба. Это, в свою
очередь, будет способствовать по-
явлению
циркуляторного кариеса, расцементировке
коронки и развитию хро-
нического
воспаления десны;
в)
чрезмерное сошлифовывание эмали и
дентина (перегрев твердых тка-
ней
зуба, пульпы, вскрытие полости зуба,
пульпит);
г)
ранение слизистой оболочки десны, щеки,
дна полости рта, языка.
2.
Ошибки, допущенные в процессе получения
оттисков и определения
центрального
соотношения челюстей:
а)
оттиск с расплывчатым, нечетким
отображением шейки препарирован-
ного
зуба не позволяет зубному технику
изготовить точную, плотно охваты-
вающую
шейку зуба коронку;
б)
моделировка жевательной поверхности
(режущего края) наугад или от-
сутствие
такой моделировки.
3.
Ошибки, допущенные в процессе лабораторных
этапов изготовления
коронки:
a)
неправильная моделировка;
б)
чрезмерное удлинение искусственной
коронки на гипсовом штампе,
сужение
или расширение в области шейки зуба;
в)
недоштамповка жевательной поверхности
(режущего края) или прише-
ечной
части искусственной коронки.
4.
Ошибки, допущенные в процессе припасовки
коронки в полости рта:
a)
невыявление и неустранение ошибок,
допущенных на предыдущих
этапах;
б)
несоответствие коронки предъявляемым
требованиям;
в)
чрезмерное продвижение края коронки
под десну и, как следствие, грубое
разрушение
циркулярной связки имягких
тканеймаргинального периодонта. 33
5.
Ошибки, допущенные в процессе фиксации
коронки в полости рта:
а)
недостаточное обезжиривание и высушивание
культи зуба (расцемен-
тировка
коронки);
б)
применение слишком жидкого фиксирующего
материала (расцементи-
ровка
коронки);
в)
применение слишком густого фиксирующего
материала (повышение
прикуса
на коронке, травматическая перегрузка
зуба, тяжелые патологические
изменения
в тканях периодонта);
г)
использование при смыкании зубных рядов
ватных тампонов на жева-
тельной
поверхности (режущем крае). Это приводит
к чрезмерному погруже-
нию
коронки под десневой край, появлению
опосредованного контакта между
зубами-антагонистами,
нарушающего привычные окклюзионные
взаимоотно-
шения
Вкладки относятся к микропротезам и применяются для восстановления нарушенной формы и функции коронковой части зуба, а также в качестве опоры для промежуточной части мостовидного протеза и шинирующих приспособлений при пародонтозе. Для правильного выбора конструкции вкладки необходимо учитывать: топографию, форму, величину дефекта, анатомотопографическое соотношение тканей зуба, вид прикуса, направление действующих сил давления на вкладку, наклон зуба, данные рентгенологического исследования, витальность зуба.
Для определения топографического признака дефекта твердых тканей зуба широко используется классификация Блэка. С точки зрения формирования ретеицион- ных пунктов заслуживает внимания классификация В. С. Куриленко.
При препарировании зубов необходимо знать так называемые зоны безопасности (по Аболмасову). У резцов— по режущему краю, на оральной и апрокоималь- ных поверхностях коронки и шейки; у клыков — на оральной и апроксимальных поверхностях, в области экватора; у премоляров — середина жевательной, апро- ксимальные поверхности; у моляров — центральная часть жевательной поверхности, пространства между буграми, контактные стороны шейки, концы фиссур.
Наилучшие условия для изготовления вкладок — при ортогнатическом прикусе. Вертикальные и горизонтальные силы благоприятно влияют на вкладку и функциональную поверхность зуба, если сила встречает на пути только перпендикулярные и параллельные стенки полости по отношению к жевательной поверхности.
В. Ю. Курляндский (1963) приводит описание поворота и отклонения зуба в результате неправильного изготовления вкладки, когда перемещение произошло по направлению наклонной плоскости.
По определению Блэка, подготовка полости для вкладки включает следующие этапы: определение границ полости, выбор способа ретенции, препарирование полости подходящей формы, создание гладкой стенки
эмали. Требования к полости: вкладка при жевании не должна смещаться, стенки полости параллельны (или слегка расходящиеся), гладко эмалевые края, при необходимости — наличие дополнительных полостей, достаточная удаленность дна полости от пульповой камеры.
На клиническом этапе подготовки полости для вкладки при несоблюдении известных правил препаровки допускаются следующие ошибки: отсутствие параллельности стенок, сужение входа, в полость, недостаточные и (или) нерациональные ретенционные пункты, оставление в полости некротического дентина, близкое расположение дна полости к пульповой камере (вплоть до вскрытия последней). Допущенные ошибки вызывают ряд осложнений: деформацию восковой модели и последующую неточную отливку вкладки, это приводит к быстрой ее расцементировке, вторичному кариесу, от- лому стенок. При препарировании глубокой полости возможен ожог пульпы и ее дальнейшее воспаление. Это же возникает и в результате перехода термических воздействий через вкладку на близлежащий участок пульпы.
При моделировании вкладки воском наиболее частые ошибки: восковая модель не извлекается из полости,»4 воск при моделировании не удерживается в полости, на поверхности восковой модели — воздушные поры, недостаточно прогретый штифт отделяется от восковой модели.
Ошибки и осложнения при применении полукоронок и одиночных коронок. Металлические штампованные коронки должны: 1) восстанавливать анатомическую
форму зуба; 2) плотно охватывать шейку зуба по всей окружности ее; 3) заходить под десневой край не глубже чем на 0,6 мм; 4) быть в плотном контакте с антагонистами и соседними зубами; 5) не повышать прикус; 6) не выстоять в щечную сторону, не западать в язычную.
Коронки могут отвечать этим качествам при правильном и последовательном выполнении всех клинических и лабораторных этапов изготовления.
В процессе препарирования зубов под коронки могут быть допущены следующие ошибки, которые приводят к серьезным осложнениям: 1) недостаточно тща
тельно отпрепарированы все поверхности зуба (отсутствует параллельность стенок); 2) термический ожог пульпы при чрезмерном снятии ткани зуба; 3) прида
ние зубу формы, затрудняющей фиксацию коронки (не удален экватор зуба).
Во избежание этих ошибок следует помнить, что необходимо снимать твердые ткани зуба на толщину будущей коронки — 0,2—0,3 мм. После препаровки зуб должен иметь форму цилиндра с одинаковым диаметром у шейки и на всем протяжении коронки. Чтобы избежать термического повреждения пульпы, необходимо препаровку производить прерывисто, с периодическим охлаждением водой; без нажима абразивным инструментом.
В процессе препарирования зубов возможны* травмирование слизистой оболочки десны, губы, щеки, языка, неба. В целях защиты последних используют зубоврачебные зеркала, наконечники с защитной кареткой, шпателя, прибегают к помощи ассистента (медсестры).
Врачебные ошибки возможны во время снятия оттисков. Сюда относятся получение частичных оттисков даже при изготовлении одиночной коронки. При этом невозможно создание высококачественной коронки, так как гипсовые модели не могут быть сопоставлены и фиксированны с помощью окклюдатора в центральной окклюзии. Неполноценными являются оттиски с расплывчатым, нечетким отображением шейки зуба, с минимальным использованием гипса. К осложнениям можно отнести аспирацию частей гипсового оттиска в дыхательные пути во время выведения его из полости рта.
Наиболее частой технической ошибкой при изготовлении коронок является моделирование высоких бугров на жевательной поверхности моляров и премоляров у пациентов пожилого возраста. Ориентиром в данном случае должны служить одноименные зубы противоположной стороны челюсти. Штамповку коронки следует производить тщательно и аккуратно, обязательно используя для этого два металлических штампа. Самый ответственный клинический этап — припасовка коронки на зубе. Необходимо обратить внимание на форму коронки, плотность прилегания к шейке, степень введения в десневой карман, состояние прикуса, контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Недопустимо погружение края коронки под десну более чем на 0,2—
0,
3 мм, так как это приводит к травме циркулярной связки зуба, вызывает воспаление маргинального пародонта. После устранения выявленных недостатков коронку надо тщательно шлифовать и полировать.
Завершающий этап изготовления коронки — укрепление ее на зубе висфат(фосфат) -цементом. Наиболее распространенные ошибки: недостаточное обезжиривание и высушивание поверхностей зуба и внутренней поверхности коронки; несоблюдение точных пропорций порошка цемента и жидкости; придание коронке неправильного положения на зубе, не уточнив, где щечная, где язычная ее поверхность.
При изготовлении штампованных коронок с пластмассовой облицовкой через 1—2 года изменяется цвет пластмассы, просвечивается металлический каркас, коронка меняет первоначальную форму, вызывает воспаление прилежащего участка десны, появление «траурной» (черной) каймы вокруг пластмассы, запах.
При протезировании цельнолитыми металлическими коронками клинические требования те же, что и к штампованным, но существует ряд особенностей при препаровке опорного зуба.
1.
Препарированный зуб должен иметь форму усеченного конуса.
2.
Сформировать соответствующим режущим инструментом (диски, камни, торцевой бор и т. д.) уступ в пришеечной части зуба глубиной до 0,3 мм.
3.
Добиться создания промежутка между зубами- антагонистами до 0,4 мм по жевательной их поверхности (корундовым либо алмазным камнем).
Выполняя все перечисленное выше, следует помнить, что опорный зуб должен быть девитализирован, иначе препаровка его более травматична. При препаровке зуба возможен ожог пульпы или вскрытие рога пульповой камеры, если зуб не был девитализирован.
При формировании пришеечного уступа возможно травмирование слизистой оболочки, окружающей опорный зуб, что чревато осложнениями (воспаление слизистой оболочки, присоединение инфекции, входные ворота для вторичного инфицирования).
Ошибкой врача будет недостаточная защита слизистой оболочки при препаровке зуба под коронку — необходимо отвести край слизистой оболочки лигатурой; во избежание кровоточивости и болезненности манипуляции слизистую оболочку вокруг зуба обрабатывают раствором адреналина гидрохлорида.
Частыми ошибками при протезировании литыми коронками являются «щадящая» препаровка жевательной поверхности опорного зуба, малый зазор между антагонистами, в результате окажется повышенный прмкус
на этом зубе за счет толщины коронки, впоследствии — травматический периодонтит.
Ошибкой при техническом исполнении цельнолитых коронок является неточное литье (наплывы металла во внутрь коронки, утолщение апроксимальных поверхностей ее, не учтен процент усадки материала). В результате этого затрудняется припасовка и сдача коронки.
Цельнолитая коронка должна быть как можно тоньше, иначе когда необходимо будет ее снять, эта процедура будет очень тяжелой как для врача, так и для пациента.
Сдача коронки завершается цементировкой ее (фиксацией); висфат (фосфат)-цемент сметанообразной консистенции вносится в отполированную коронку, смазывают им ее внутренние края на 1/3; размещают на зубе, плотно прижав и прикусив ватный валик. Цемент затвердевает в течение 5—7 мин.
Возможные ошибки при этом: коронка не дошла до уступа либо между десневым краем и краем коронки образовался зазор, что повлечет за собой скопление в нем пищи и постепенную расцементировку коронки. Частой ошибкой при сдаче коронки является втягивание волокон ваты из ватного валика в коронку вместе с цементом, в результате по волокну, как по фитилю, под коронку попадает слюна и происходит расцементи- ровка.
Воспаление прилежащего участка десны. Клинические, исследования В. И. Копейкина (1984) показали,что применение пластмассы акриловой группы для изготовления протезов следует ограничить, особенно у лиц в возрасте до 16—18 лет, так как эти конструкции вызывают много осложнений (гингивит, эрозию слизистой оболочки, расцементировку, неприятный запах изо рта). В связи с необходимостью сошлифовки значительного слоя твердых тканей зуба коронки с облицовкой нельзя накладывать на зуб с живой пульпой.
Ошибки и осложнения при применении фарфоровых коронок. Фарфоровые коронки имеют ряд преимуществ перед пластмассовыми: не изменяют цвет с течением времени, не стираются, не вызывают воспаление десны, не набухают во влажной среде полости рта. Фарфор обладает химической стойкостью, слабой теплопроводностью, имеет высокие эстетические достоинства. Возможен точный подбор цвета.
Однако (фарфоровые коронки должны применяться
по показаниям со строгим соблюдением всех правил клинико-лабораторных этапов. В противном случае возникают различные осложнения: термический ожог пульпы, ее асептическое воспаление, изменение в верхушечном периодонте, поломка фарфоровой коронки, искажение цвета.
Противопоказания к изготовлению коронки:
1)
зубы с живой пульпой у лиц до 16 лет;
2)
глубокий прикус (глубокое перекрытие);
3)
патологическая стираемость зубов с тенденцией к снижению прикуса;
4)
болезни пародонта, сопровождающиеся значительной подвижностью зубов.
В процессе препарирования зубов и изготовления фарфоровых коронок любая, даже самая незначительная неточность может явиться причиной дальнейших осложнений и вызвать необходимость повторного изготовления протеза. Наиболее распространенные ошибки встречаются на этапе препаровки зуба.
При изготовлении фарфоровой коронки производят сошлифовку твердых тканей зуба на 1—1,5 мм, так как фарфоровая коронка гораздо толще металлической. Особенность препаровки — создание циркулярного уступа в пришеечной области (подцесневого или на уровне с десной). Для соблюдения всех требований следует пользоваться алмазными инструментами. В процессе создания уступа возможно травмирование краевого пародонта, создание уступа большей или меньшей ширины. Зубу следует придавать форму усеченного конуса, так как это способствует лучшей механической фиксации коронки. При получении оттисков с отпрепарированных зубов следует пользоваться материалами, не дающими усадки и точно отображающими шейку зуба и уступ. Для этого изготавливают двойной оттиск. При этом наиболее частая ошибка — использование под базисный оттиск материала, который расширяется после повторного отснятия оттиска корригирующей массой. Чтобы этого не произошло, используют гипс, накрытый марлей, черную гуттаперчу и другие материалы. В качестве корригирующей массы используют сиэласт, тио- дент, ксантопрен. В лаборатории изготовляется разборная (комбинированная) модель, а затем — платиновые колпачки (толщиной — 0,025 мм), на которые послойно наносится фарфоровая масса и производится обжиг в вакуумной печи с микропроцессорным управлением при
определенном режиме. После охлаждения коронку с платиновой матрицей надевают на модель обточенного 8уба\ матрица должна плотно прилегать к уступу. При наличии в коронке трещин на данном этапе или при неплотном прилегании к уступу их заполняют фарфоровой массой м производят повторный обжиг. Если указанные дефекты останутся незамеченными, то трещины приведут к поломке коронки, а неплотное прилегание в области уступа — к постоянному попаданию слюны и пищи, воспалительным явлением, быстрой расцементи- ровке протеза.
Перед последним обжигом (или глазурованием) врач делает контрольную припасовку коронки в полости рта, производит ее последнюю коррекцию (только алмазными инструментами). Малейшее повышение прикуса приведет в дальнейшем к функциональной перегрузке, повышенной стираемости зуба, травмированию периодонта, расшатыванию зубов-антагонистов.
В процессе глазурования следует соблюдать предельную чистоту, так как загрязнение коронки приводит к изменению ее цвета. Фиксировать коронку следует висфат-цементом или композитными материалами, предварительно хорошо обезжирив и высушив поверхность зуба.