Ошибки ботокса губ

Причины осложнений

Прежде всего, стоит напомнить, что ботулинотерапия – это хоть и мало, но, тем не менее, инвазивная методика. Она предполагает не только кожные инъекции, но и внутримышечные. Поэтому процедуру могут сопровождать побочные эффекты, сопутствующие любой инъекционной методике:

• боль, жжение, покалывания в местах инъекций во время и после процедуры. Боль способна сохраняться от 3 до 7 дней;
• отечность является вполне ожидаемым явлением после ботулинотерапии. Она способна сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Появляется непосредственно после уколов, но возможно образование припухлостей и спустя неделю. Увеличивают вероятность появления отеков заболевания щитовидной железы, почек, сердца. Особенно часто отечность появляется при инъецировании периорбитальной области, проявляющейся в виде мешков под глазами. Отеки возникают вследствие травматического воздействия на ткани иглой. Согласно другой версии, заблокированные мышцы прекращают сокращаться, чем провоцируют застой лимфы и формирование пастозности. В норме при их сокращении происходит постоянный «разгон» крови и лимфы, что не дает им застаиваться;
• гематомы, синяки являются следствием повышенной ломкости сосудов или сверхнежной структуры кожи;
• гиперемия.

Учитывая специфическое действие ботулотоксина – способность расслаблять, инактивировать мышцы, можно наблюдать следующие нежелательные последствия:

• головная боль появляется как результат расслабления одних мышц и компенсаторной работы за них других мышечных групп. Например, релаксация лобных мышц вызывает болезненные ощущения в затылке за счет перенапряжения мышечных волокон данной области. Обычно боли сохраняются в течение нескольких дней и после сбалансирования работы мышц проходят. Если они продолжаются довольно длительное время, необходима дополнительная ботулинокоррекция. После ботулинотерапии встречаются также мигренеподобные головные боли;
• онемение, парестезии. Поскольку ботулотоксин блокирует проведение нервных импульсов, некоторые пациенты замечают онемение в области обработанного участка. Кроме потери чувствительности, возможно развитие парестезий – необычных ощущений – покалывания, «ползание мурашек» и др.;
• тошнота, рвота;
• общая слабость;
• боли в мышцах;
• небольшие ритмичные мышечные подергивания.

Никто не отменял аллергические реакции, хотя, по словам специалистов, на ботулотоксин они развиваются редко. Аллергия проявляется местными симптомами: отек, крапивница, зуд или общими – анафилактический шок. Гиперчувствительность зависит от индивидуальных особенностей организма.

Специфические осложнения после введения ботулотоксина развиваются по двум причинам: неправильно рассчитанная доза и нарушение правил техники постановки инъекций.

Нарушение техники процедуры

Самыми распространенными осложнениями терапии ботулотоксином являются птоз бровей и верхнего века. При опущении верхнего века пациент не может открыть глаз. Или он становится частично закрытым. Птоз придает тяжести бровям, они опускаются и нависают над глазами.

Если инъецированная лобная мышца не полностью расслабляется, возможно приподнимание наружного бровного края. Тогда создается эффект комичных бровей.

Наряду с лобной зоной, в патологический процесс вовлекается межбровье. Здесь происходит уплощение внутреннего бровного края, что приводит к образованию бровей Мефистофеля. Это придает лицу злобный вид.

Очень важно при проведении ботулинотерапии учитывать мышечную топографию и инъецировать препарат строго по допустимым точкам. Именно отклонение от данного курса и приводит к нежелательным последствиям. Необходимо помнить о запретных зонах, куда вводить ботулотоксин нежелательно.

Например, в глазной области такими зонами являются:

• внутренний, наружный край глаза;
• подвижная зона верхнего века;
• ресничная область нижнего века.

При нарушении техники проведения процедуры и затрагивании данных частей наблюдается ряд глазных патологий:

• диплопия – двоение в глазах;
• эктропион – отхождение края века от глазного яблока и его выворот наружу;
• энтропион – веко заворачивается к глазному яблоку;
• кератит – воспаление роговицы;
• слезотечение;
• мелкоточечные кровоизлияния в глазное яблоко.

Побочные эффекты процедуры в нижней трети лица при воздействии на круговую мышцу рта проявляются ослаблением губ. В результате возникают сложности с манипуляциями, предполагающими их напряжение: свист, питье через трубочку. При чрезмерном расслаблении мышечных волокон в ротовой области случаются проблемы с речью, сохраняющиеся в течение недели и трудности в приеме пищи, слюнотечение.

Неудачно проведенные инъекции щечных мышц образуют их провисание и формируют брыли. При некорректном воздействии на верхнюю часть платизмы нарушается структура подбородочной области. В норме платизма поддерживает подбородочные ткани, а при ее расслаблении они провисают, образуя второй подбородок.

Неправильная техника ботулинотерапии шеи может вызвать нарушение акта глотания, изменение тональности голоса. Затруднены повороты шеи.

После введения нейротоксина возможно появление асимметрии лица. Особенно она заметна при улыбке, если инъекции проводились в подбородочную или мышцу, опускающую угол рта. В последнем случае иногда происходит одностороннее ярко выраженное опущение угла рта. Он не до конца закрывается. В процессе речи отмечается разобщенная работа мышечных волокон правой и левой части ротовой зоны, из-за чего речевая активность искажается. Речь становится не совсем понятной. «Перекос» овала случается после уколов периорбитальной зоны.

Асимметрия лица может развиться при обострении герпетической инфекции.

Установлено, что вирус герпеса поражает нервные ганглии. Взаимодействие с ботулотоксином, который также местно блокирует проведение нервных импульсов, приводит к непредсказуемым результатам. Возможна обширная диффузия препарата, в результате чего образуется нарушение симметрии даже в незатронутых зонах.

Например, инъекции проводили на лбу, а изменения наблюдаются в околоротовой области: несимметричная улыбка, опущение углов рта и т.д.

Диффузия препарата

Диффузия, то есть распространение препарата за пределы зоны воздействия, в окологлазной области иногда приводит к раздвоенному зрению и параличу прямой латеральной мышцы глаза. Возникает вероятность провисания нижнего века и его неполное закрытие. Это вызывает недостаточное увлажнение органов зрения, что в дальнейшем провоцирует формирование симптома сухого глаза.

Инъекции периорбитальной зоны, осложненные диффузией ботулотоксина, нарушают работу круговой мышцы глаза и приводят к бесконтрольному морганию.

Неудачная коррекция большой скуловой мышцы формирует асимметричную улыбку и морщины марионетки, называемые еще морщинами скорби. Они образуются в губоподбородочной области.

При инъекциях ботулотоксина в зону внутреннего угла глаза его чрезмерное распространение приводит к птозу верхней губы. Это осложнение отсроченного типа, проявляющееся спустя 1–1,5 месяца после процедуры. При этом появляются неестественные ощущения в области губы, невозможность осуществлять некоторые движения.

Погрешности при ботулинотерапии губоподбородочных складок провоцируются неудачным выбором точки введения препарата, медиальнее или латеральнее положенного.

При смещении точки инъекции вовнутрь диффузия лекарственного средства приводит к опущению нижней губы. Введение токсина наружнее обозначенного места расслабляет щечную мышцу. Впоследствии это нарушает акт жевания. Пациент может травмировать слизистую ротовой полости, прикусывая ее при пережевывании пищи.

Неправильное дозирование

Поскольку ботулинотерапия в большинстве случаев применяется для коррекции лица, шеи и зоны декольте, она требует тщательного подбора дозы ботулотоксина. Кожа этих зон тонкая и податливая, поэтому погрешности в дозировке сложно компенсировать. Это может привести к нежелательным последствиям.

Так, преувеличенные дозы ботулотоксина, введенные в шейную зону, способны проникать в глубокие шейные мышцы, а также в мышцы гортани. Это влечет за собой нарушение глотания, потерю голоса, мышечную слабость в шее.

Необходимо помнить, что платизма – корректируемая мышечная шея, располагается поверхностно. Поэтому ботулотоксин вводится внутрикожно или подкожно в небольших количествах.

Высокие дозы ботулотоксина в периорбитальной области приводят к формированию диагональных морщин на спинке носа. Последствия проявляются через несколько недель. Морщины сохраняются даже в покое.

В зоне нижнего века передозировка вызывает липодистрофию, то есть истончение жирового слоя. Это не только устраняет имеющиеся морщины, но и провоцирует образование новых.

Преувеличение доз ботулотоксина в нижней трети лица приводит к глубокой асимметрии, затрудняет исполнение определенных функций:

• пережевывание пищи;
• питье воды;
• глотание;
• нарушает речевую активность, из-за чего речь становится невнятной.

Пациент может поперхнуться слюной, пищей. Иногда наблюдается сухость слизистой ротовой полости.

Компенсаторные осложнения

Компенсаторные нежелательные явления развиваются как следствие заместительной функции расслабленных мышц. К ним относят компенсаторные морщины и мимику.

Например, при коррекции зоны лба и межбровья могут проявляться морщины над бровями. А устранение гусиных лапок иногда формирует кожный залом по направлению от брови к виску. Инъекции в окологлазные мышцы провоцируют образование морщинистых складок на спинке носа при улыбке. Это так называемые заячьи морщины. Ослабление щечных мышечных волокон приводит к гипертрофии височных мышц.

Большинство нежелательных последствий ботулинотерапии проходят самостоятельно через несколько дней, недель или месяцев. Все зависит от вида осложнения и степени поражения. Но при желании их можно скорректировать, ускорив процесс.

Осложнения после введения ботулотоксина устраняются различными способами:

• дополнительные инъекции токсина;
• медикаментозная терапия;
• массаж;
• другие косметические процедуры: плазмолифтинг, филлеры, мезотерапия.

Птоз бровей самостоятельно устраняется через четыре месяца после возникновения. Приподнять бровь на несколько миллиметров помогут уколы ботулотоксина в небольших дозах. Для профилактики ее опущения рекомендуется вместе с лобной зоной одновременно корректировать межбровье.

Поможет избежать птоза век ботулинотерапия концентрированным раствором в небольших количествах. При этом происходит частичное расслабление мышечных волокон, без их паралича, что позволяет сохранить поддержку бровей и не допустить их опущения.

Птоз верхнего века требует применения глазных капель из группы альфа-адреномиметиков: Йопидин. Препарат применяют 3 раза в день по 1–2 капли. Веко приподнимается на 2 мм за счет сокращения мюллеровской мышцы. Терапию можно дополнить миостимуляцией.

Чтобы уменьшить проявление отеков, пациенту рекомендуют бессолевую диету. Назначают перорально мочегонные средства. Если они малоэффективны, подключают инъекции лимфодренажных препаратов по ходу лимфотока. Из физиопроцедур рекомендованы микротоки и лимфодренажный массаж.

Осложнения в виде птоза, компенсаторных морщин купируются за счет введения малых доз ботулотоксина.

Врач-косметолог, помимо безупречного владения техникой, знания анатомии и правильного расчета дозы, обязан провести тщательный осмотр пациента перед сеансом.

Специалист обращает внимание на:

• состояние кожи – тургор, эластичность, наличие крупных кожных складок, наличие отеков;
• особенности расположения мышц, их тонус;
• характер морщин;
• особенности зоны воздействия – форма бровей, высота лба, состояние верхнего, нижнего века. При выраженных кожных складках век, положительном симптоме щипка (кожа, собранная в складку, не разглаживается, что говорит о ее плохой эластичности), ботулинотерапия не проводится. В этом случае существует вероятность отеков и птоза.

Ботулинотерапия нижней части лица проводится с особой ответственностью, так как не для всех зон она подходит. Необходимо помнить, что, если возрастные изменения вызваны гравитационным птозом, исключительно уколами ботулотоксина ситуацию не поправить. Требуются дополнительные процедуры. При особо крупных складках она окажется вовсе не эффективной.

Осложнения после инъекций ботулинического токсина чаще представлены птозом век и бровей, отеками и асимметрией лица. Однако встречаются и более тяжелые последствия с нарушением работы мышц и функциями лицевых органов.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий ботулинотерапии, от пациента требуется строгое соблюдение всех рекомендаций до и после процедуры.

Все побочные эффекты являются преходящими, то есть самостоятельно проходят спустя некоторое время. Но негативное впечатление остается надолго. Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо тщательно подходить к процедуре и делать разумный выбор в плане специалиста.

Процедура коррекции контура губ с помощью филлеров чрезвычайно популярна. Этому способствуют не только желание улучшить свою внешность. Подкупает также, что это простая и щадящая манипуляция – всего лишь несколько уколов под местной анестезией, при этом по доступной цене и с широким выбором препаратов для коррекции. Пожалуй, не осталось косметологических клиник, которые не предлагали бы этот вид услуги.

Увеличение объема губ считается достаточно безопасной процедурой. Однако, как и при любом виде косметологической медицинской манипуляции, у нее могут быть осложнения или неудачные результаты. Причинами обычно являются:

• индивидуальные особенности организма пациента (например, нестандартно расположенный крупный сосуд);
• неверно подобранный филлер или его объем;
• неправильная техника введения филлера;
• использование поддельного или дешевого, некачественного филлера;
• несоблюдение правил ухода за губами после увеличения и т. д.

В этой статье мы расскажем:

• как выбрать наиболее безопасный и подходящий вам филлер;
• какие бывают осложнения после коррекции контуров губ и как их избежать;
• о примерах неудачных результатов коррекции, их причинах;
• какими способами можно уменьшить губы после увеличения;
• можно ли вывести гиалуроновую кислоту из губ в домашних условиях;
• как можно быстро вывести гиалуроновый филлер с помощью инъекций «антидота»;
• какие бывают препараты для выведения гиалуронки.

Препараты, применяемые для коррекции контура губ – какой самый безопасный?

Производители предлагают довольно широкий выбор средств, с помощью которых делают коррекцию контура губ. Есть 3 основные категории филлеров: биодеградируемые, биосинтетические и синтетические.

Биодеградируемые

Наиболее распространенный и безопасный вид филлеров. Биодеградируемый препарат со временем полностью рассасывается и выводится из организма, так как вещества в его основе являются «родными» для наших тканей. В подавляющем большинстве биодеградируемых филлеров используется гиалуроновая кислота – вещество, которое отвечает за молодость нашей кожи.

Преимущества:

• Высокая степень безопасности и биосовместимости. Родственность компонентов филлера нашим тканям обеспечивает отсутствие токсичного воздействия и минимальный процент аллергических реакций. Организм не видит в филлере угрозы и не атакует его средствами иммунной защиты.
• Запуск процессов регенерации и омоложения, повышение естественной увлажнённости тканей. Этому способствует основной компонент гелей – гиалуроновая кислота, так как именно она отвечает за эти функции в нашей коже.
• Повышенная пластичность, текучесть. По сравнению с биосинтетическими и синтетическими филлерами биодеградируемые более пластичны. Это открывает для косметологов широкие возможности по формированию красивых и естественных форм губ. При этом есть выбор: производители выпускают гиалуроновые филлеры разной плотности и вязкости – для разных задач контурной пластики.

Недостатком гиалуроновых филлеров является сравнительно быстрый распад. Эффект коррекции держится до года, иногда – до полутора лет.

Биосинтетические

Эти филлеры создаются на основе близких нашему организму веществ, полученных синтетическим или животным путем: коллагена, гидроксиапатита кальция, полилактида, полимолочной кислоты. Они также характеризуются высокой биосовместимостью и постепенно выводятся из организма. Работать с ними сложнее, чем с препаратами на основе гиалурона, поэтому важно выбирать квалифицированного косметолога, имеющего опыт работы с такими филлерами.

Плюс биосинтетических препаратов в том, что их распад происходит медленнее, чем у гиалуроновых. Эффект после инъекций длится до 2 лет.Но для коррекции контура губ такие филлеры используются очень редко, в том числе потому, что они плотнее, чем гиалуроновые.

Синтетические (биополимерные, перманентные)

Их основа – полимеры, такие как силикон и акрил (все же помнят выражение «силиконовые губы»?). Полимерные филлеры не рассасываются, удалить их можно только хирургическим путем. На данный момент считаются устаревшими. Их использование для коррекции контура губ чревато высоким риском аллергических реакций и других осложнений: например, миграцией филлера в соседние с губами ткани. В развитых странах их использование запрещено.

Какой выбрать?

Выбор конкретного филлера лучше поручить косметологу: он сможет подобрать оптимальный препарат именно для вашей структуры тканей и особенностей строения губ. Общие советы такие:

• Самые подходящие для губ – это филлеры на основе гиалуроновой кислоты. В некоторых случаях, с обязательным проведением аллерготеста, можно использовать биосинтетические.
• Используйте филлеры проверенных, сертифицированных европейских и американских брендов – их довольно много.
• В рамках бренда каждый производитель выпускает несколько видов препаратов специально для коррекции контуров губ: с разной плотностью и вязкостью, с лидокаином и без. Не стоит брать более плотный филлер из соображений «дольше простоит», это может быть чревато появлением комков в губах – прислушивайтесь к рекомендациям вашего косметолога.

Коррекция контура губ: возможные осложнения

Прежде всего поговорим о том, что НЕ считается осложнением.

После процедуры коррекции контуров губ в течение нескольких дней у вас может наблюдаться:

• повышенная чувствительность губ и кожи вокруг них;
• болезненность губ;
• отечность;
• синяки (на месте уколов);
• уплотнения (шишки, комочки) в губах.

Наличие этих симптомов – совершенно нормально, так как идет процесс заживления тканей после инъекций и распределение геля.

Важно! Побелевшие участки губ не являются нормой – если вы заметили такой, срочно обратитесь к врачу, который делал вам коррекцию (или другому доступному). На этих участках, скорее всего, филлер пережал кровеносные сосуды: если не принять срочные меры, начнется некроз тканей.

Также не являются нормой повышенная температура и прогрессирование симптомов. В норме отеки и болезненность со временем должны уменьшаться, а не расти.

Сколько заживают губы после увеличения? В среднем это длится 5-7 дней. Если по истечении этого срока вы по-прежнему ощущаете уплотнения в губах или у вас не спал отек и т. д., обязательно обратитесь к своему косметологу.

Воспаление (инфицирование)

Покраснение, отечность, горячие на ощупь губы, болезненность при мимике и при прикосновении к губам, общее повышение температуры тела – все это признаки воспаления. Как отличить их от обычного состояния после процедуры изменения контура губ? Отек и болезненность в норме быстро идут на спад: например, отек должен уменьшиться уже через сутки. Если наблюдаете, наоборот, прогрессирование — обратитесь к врачу.

Причины:

Воспаление может быть вызвано:

• Несоблюдением асептических и гигиенических норм во время процедуры (неподходящий кабинет, инъекции на дому, непрофессиональный косметолог).
• Использованием одного шприца на двоих. Минимальный объем филлера — 1 мл. Часто из соображений экономии пациентки просят сделать им укол из одного шприца, по 0,5 мл каждой. Некоторые считают, что сменить иголку при таком уколе – это соблюсти все меры предосторожности, однако исследования показывают, что в шприц при инъекции все равно попадает биоматериал пациента.
• Скрытой инфекцией, которая дремала в тканях и активизировалась после укола.

Лечение:

Обычно врач назначает антибиотики в виде мазей или для приема внутрь, нестероидные противовоспалительные (парацетамол, ибупрофен). В сложных случаях может потребоваться вскрытие и чистка очага воспаления, удаление филлера.

Уплотнения

Комочки (шарики) после увеличения губ могут представлять собой участки неправильно введенного филлера. Иногда они визуально не заметны, но хорошо прощупываются и доставляют дискомфорт. В других случаях комки филлера выпячиваются или даже просвечиваются сквозь кожу губ (эффект Тиндаля).

Причины:

• Выбран неправильный филлер. Самая частая ошибка – используется слишком плотный гель.
• Неправильная техника введения – например, препарат ввели слишком поверхностно.
• Единовременно введен слишком большой объем препарата. Такое бывает, когда корректируются тонкие губы. Правильно в этом случае увеличивать объем в несколько этапов, с длительным промежутком между ними.

Лечение

Дефект устраняется обычно расщеплением филлера ферментным препаратом.

Фиброз

Уплотнения в губах, если они не проходят со временем, могут свидетельствовать о фиброзных процессах – разрастании соединительной ткани. Говоря проще, это внутренние рубцы.

Причины:

Фиброз после увеличения губ возникает по нескольким причинам. Это:

• повреждение тканей иглой – поэтому все чаще косметологи используют атравматичные канюли;
• травматизация филлером – например, ввели слишком большой объем;
• спайки после воспалительных процессов;
• реакция ткани на дополнительные компоненты филлера;
• индивидуальная особенность пациента – склонность к образованию рубцов.

Как узнать, что уплотнение – именно фиброз, а не миграция филлера? Точную диагностику может провести только врач. Но если уплотнение твердое и не смещается, скорее всего это фиброз.

Лечение:

Может потребоваться удаление филлера. Также прописывают препараты, которые стимулируют рассасывание рубцов.

Миграция филлера

Филлер – это вязкая, текучая субстанция. Хотя производители стремятся придать ему определенную когезивность, то есть сцепляемость молекул, которая дает филлеру свойство оставаться на месте, – иногда часть филлера все же «перетекает» из губ в расположенные рядом участки лица.

При коррекции контуров губ чаще всего встречается миграция геля из верхней губы, которую называют «гиалуроновые усы». Выглядит это как припухлость за зоной красной каймы губ, создающая второй контур арки Купидона.

Причины:

• для коррекции выбран синтетический филлер (биогель) — у него высокий риск миграции;
• в целом слишком большой объем введенного филлера (гиперкоррекция) – «лишнему» гелю просто некуда деваться, и он перетекает в «усы»;
• слишком большой объем, введенный в верхнюю губу за один раз, при сопутствующих особенностях тканей клиента: мягких губах со слабым коллагеновым каркасом;
• несоблюдение рекомендаций после процедуры: активная мимика, горячие ванны, баня, сауна и т. д.

Лечение:

Устранить дефект можно инъекциями рассасывающего препарата или физиотерапевтическими процедурами (последнее – дольше).

Ишемия и некроз

Филлер при введении может закупорить или пережать кровеносный сосуд. Проявляется это в виде побелевших участков губ – туда перестала поступать кровь. Также могут присутствовать посиневшие/багровые участки – здесь находится «пробка», в которой скапливается кровь.

Это опасное осложнение – ткани, в которые не поступает кровь, начинают отмирать, начинается некроз. Действовать нужно быстро, иначе ткани придется удалять. Но если вы обратились к квалифицированному опытному косметологу, в клинику с хорошей репутацией – вероятность такого осложнения чрезвычайно мала.

Причины:

• Стремясь увеличить объем тонких губ за один раз, косметолог вводит весь филлер, тогда как объем нужно добавлять постепенно, минимум за 2 сеанса. В итоге филлер на каком-то участке сдавливает ткани и вместе с ними сосуд (или сосуды).
• Случайность и индивидуальные особенности анатомии пациента – врач не предполагает, что в месте введения филлера окажется кровеносный сосуд.

Для устранения осложнения филлер расщепляют.

Аллергические (аутоиммунные) реакции

Гиалуроновая кислота, а также гидроксиапатит кальция и поли-L-молочная кислота обладают высокой биосовместимостью. Особенно стоит выделить гиалурон синтетического происхождения: аллергические реакции на него чрезвычайно редки, всего несколько случаев на миллионы инъекций. Риск иммунного ответа на такие филлеры чрезвычайно низкий.

Аллергия после коррекции контуров губ, если она все же случается, чаще всего вызвана реакцией иммунной системы на:

• коллаген в составе биосинтетических филлеров;
• остаточные примеси белков в гиалуроновой кислоте животного происхождения;
• дополнительные компоненты филлеров: связывающий агент (DVS, BDDE), витамины, аминокислоты и т. д.

Риск аллергических реакций повышается, если:

• пациент в целом склонен к аллергии, его организм агрессивно реагирует на любые чужеродные вещества;
• вводится одновременно два или более разных геля (разных производителей, с разной основой);
• используется некачественный дешевый филлер;
• филлер вводится в участок ткани, где присутствует синтетический гель (силикон, акрил);
• филлер другого производителя или на другой основе вводится до того, как был полностью выведен предыдущий.

Симптомы аллергии (могут присутствовать все или только некоторые):

• Отек. В отличие от обычного отека после инъекций филлеров, он не спадает, а, наоборот, растет. Отечность может перейти на остальные участки лица.
• Покраснение — сплошное или пятнами.
• Сыпь (по типу крапивницы).
• Зуд, жжение.
• Иногда болезненность.
• Повышение температуры.

Аллергия может проявиться во время процедуры или в течение 15-30 минут после нее. Поэтому хороший косметолог никогда не отправит вас сразу после процедуры домой, а попросит примерно полчаса отдохнуть под его присмотром.

Аутоиммунные осложнения могут развиться спустя несколько дней после введения филлера, иногда — даже спустя несколько месяцев.

Лечение:

Чаще всего с аллергическими проявлениями можно справиться с помощью антигистаминных и кортикостероидных препаратов. Но в некоторых случаях филлер приходится удалять.

Неудачные результаты коррекции

Иногда коррекция контуров губ проходит без каких-либо осложнений, но результат не устраивает. Это может быть просто разница между ожиданиями и реальностью, которая обычно вызвана недостатком коммуникации врача и пациента перед операцией, нереальными запросами пациента. Вы расстраиваетесь, что губы выглядят немного не так, как вы хотели, но результат вполне эстетичен, процедура выполнена безупречно. В этому случае есть шанс, что ваши чувства вызваны просто непривычностью нового вида, и через какое-то время он вам начнет нравиться.

Но иногда после увеличения губы выглядят откровенно непривлекательно, и это как раз следствие ошибок выполнения процедуры. В некоторых случаях такие дефекты можно скорректировать, расщепив часть геля ферментным препаратом, но иногда приходится удалять филлер полностью и спустя время делать коррекцию заново.

Гиперкоррекция

Слишком большие, неестественные или непропорциональные лицу губы выглядят некрасиво. Причина дефекта — превышение дозы препарата, необходимой для коррекции. Чаще всего объем превышают из-за:

• Неправильного расчета.
• Нежелания пациента выбрасывать оплаченный остаток геля. Врач, к примеру, может рекомендовать ввести 0,5 мл, но минимальный объем, который можно купить, — 1 мл. В этом случае пациенты часто просят ввести весь филлер.

Нарушение пропорций губ

Идеальными пропорциями считаются соотношение верхней и нижней губы как 1/3 к 2/3, или 1 к 1,6. Неэстетично смотрится и слишком большая нижняя губа относительно верхней, и коррекция, в результате которой верхняя губа становится больше нижней.

Выворот

Коррекция объема губ с помощью геля слегка выворачивает их, увеличивая площадь видимой красной каймы. Но если переусердствовать с филлером или ввести его неправильно, то становится видна слизистая губ — такое называют выворотом.

Выворот смотрится некрасиво, так как слизистая имеет светлый оттенок и отличается от красной каймы. Кроме того, слизистая при таком дефекте высыхает, на ней появляются трещины и воспаления, ведь в норме она почти не соприкасается с воздухом.

Потеря естественного контура

«Губы-пельмени» являются последствием коррекции контура губ с введением слишком большого объема филлера на границе красной каймы и области вокруг рта. В результате филлер растягивает и визуально размывает естественный контур: исчезает арка Купидона (изгиб верхней губы), часто сглаживается фильтрум (желобок под носом) и губы превращаются в бесформенные пухлые «вареники».

Асимметрия

Частая ошибка непрофессионалов — введение разного объема геля с левой и правой стороны губ. В итоге губы увеличиваются неравномерно и рот становится асимметричным.

«Утиные губы»

«Утиными» называют выступающие вперед губы – особенно это заметно в профиль. Возможен также вариант, когда выступает только верхняя губа, при этом она может быть больше нижней. Иногда такой эффект создается или дополняется «гиалуроновыми усами» – валиком над верхней губой, повторяющим ее контуры.

Причины:

• Неправильная техника введения. Косметолог не учитывает особенности строения губ конкретного пациента, действует по стандартной схеме и получает выпяченные вперед, а не приятно пухлые губы.
• Большой объем введенного филлера при достаточно большом расстоянии между основанием носа и верхней губой. Губа не выворачивается, как планировалось, а поднимается и выдвигается вперед.
• Введение большого объема филлера по контурам верхней губы – в этом случае филлер может не только выпятить губу, но и мигрировать наверх, образовать «гиалуроновые усы».

Уход за губами после увеличения: как предупредить осложнения

Первые 2 недели после коррекции контуров губ советуют избегать:

• механического воздействия на губы – нельзя давить, тереть, расчесывать, активно целоваться и т. д.;
• активной мимики;
• употребления алкоголя (провоцирует отеки) и курения (в том числе из-за необходимости сжимать губы, удерживая сигарету);
• горячих напитков и пищи;
• соленой и острой пищи (раздражает губы и провоцирует отеки);
• использования пилинга и скрабов;
• посещения солярия и пляжа – из-за негативного влияния жары и ультрафиолета;
• горячих ванн, сауны, бани;
• посещения бассейна и открытых водоемов – из-за риска инфицирования;
• активных физических тренировок.

А что насчет макияжа? Через сколько можно красить губы после увеличения?

Косметологи рекомендуют на 7-10 дней воздержаться от нанесения помады, блеска на губы, а также тонального крема на участки вокруг рта – косметика может спровоцировать аллергию или воспаление.

Можно наносить специальные успокаивающие кремы и мази, прописанные косметологом для снятия отечности и болезненных ощущений.

Как правильно делать массаж губ после увеличения

Массаж губ после увеличения лучше всего доверить специалисту, так как его неумелое выполнение может сместить гель. Выполнять его нужно подушечками пальцев, аккуратными и легкими круговыми движениями. Если у вас не спадает отек – скорее всего, массаж делать не стоит.

Методы уменьшения губ после неудачного увеличения

Исправить неудачную коррекцию контура губ, в которой использовался синтетический филлер (биополимер), можно только хирургическим методом.

С гиалуроновыми гелями ситуация гораздо лучше: их можно вывести несколькими методами.

Самый быстрый и эффективный – инъекции препарата, который содержит гиалуронидазу. Это вещество, которое расщепляет гиалуроновую кислоту. После инъекции с гиалуронидазой филлер «исчезает» примерно через сутки.

Есть также несколько альтернативных методов, которые показаны, если гиалуронидазу вам по каким-то причинам вводить нельзя. Их действие основано на ускорении кровообращения в зоне филлера и, соответственно, стимуляции его расщепления. Но действуют эти методы гораздо медленнее.

К таким альтернативам относятся:

• дарсонвализация – воздействие слабыми высокочастотными токами;
• микротоковая терапия – обработка губ импульсными низкочастотными токами;
• вапоризация – глубокое очищение лица паром;
• электропорация – открытие пор с помощью микротоков и последующее введение в глубокие слои различных препаратов.

Как вывести гиалуронку из губ в домашних условиях?

Самостоятельно, дома быстро удалить филлер с гиалуроном из губ никак не получится. Максимум, что вам доступно, – это немного ускорить его распад с помощью:

• теплых компрессов;
• посещений бани и сауны;
• регулярных активных занятий спортом;
• различных мазей, которые усиливают кровообращение, например бодяги.

Но на сколько-нибудь быстрый результат рассчитывать не стоит.

Инъекционное выведение гиалуроновой кислоты из губ

На данный момент наиболее быстрый и безопасный способ убрать филлер – это инъекция препарата с гиалуронидазой. Этот фермент – не какой-то сторонний химикат, а «родное» вещество для наших тканей. Гиалуронидаза вырабатывается в нашем организме, именно благодаря ей филлеры с гиалуроновой кислотой постепенно растворяются и выводятся из тканей. При инъекции вводится гораздо большая концентрация гиалуронидазы, чем обычно продуцируют наши ткани, поэтому филлер расщепляется за 1-2 суток, иногда – в течение недели. В некоторых случаях может понадобиться несколько уколов.

Удалять можно как недавно введенный филлер, так и тот, что стоит уже несколько месяцев.

 Через сколько после гиалуронидазы можно колоть филлер? Это зависит от того, какой дефект или осложнение вы исправляли удалением предыдущего. Точный срок может сказать только ваш врач. В среднем это от двух недель до месяца.

Лидаза и Лонгидаза

Больше всего в России известны два отечественных препарата с гиалуронидазой – «Лидаза» и «Лонгидаза». Есть и зарубежные аналоги, но они не сертифицированы у нас. Кроме того, они часто на порядок дороже.

Лидаза и Лонгидаза – в чем разница?

Сейчас косметологи чаще всего используют «Лонгидазу» – это новый и по многим параметрам более эффективный препарат, чем «Лидаза». В нем используется конъюгированная гиалуронидаза (то есть объединенная на молекулярном уровне с носителем, который улучшает ее свойства). «Лонгидаза»:

• содержит гиалуронидазу в концентрации в десятки раз большей, чем в «Лидазе»;
• медленнее разрушается в организме, поэтому дольше действует;
• вызывает гораздо меньше аллергических реакций.

“Лидаза” для удаления филлера использовалась раньше, до появления на рынке «Лонгидазы». Сейчас ее единственное преимущество – цена.

Противопоказания для введения Лонгидазы

• беременность и лактация;
• онкологические заболевания;
• возраст до 12 лет;
• серьезные заболевания почек, легких, сердечно-сосудистой системы;
• аллергия на действующее вещество;
• острые инфекционные заболевания.

Хотя «Лонгидаза» и является более безопасным и прогрессивным препаратом, крайне не рекомендуется применять его самостоятельно, в домашних условиях.

Осложнения — не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.

Введение

Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.

Типология осложнений

Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.

Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.

Истинные осложнения

Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:

• птозы и парезы — осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
• асимметрии — осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).

Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.

Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:

• PRP-терапия — три раза в неделю,
• витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) — один раз в два дня,
• мезотерапия с раствором ДМАЭ — два раза в неделю,
• микротоковая терапия (3–5 раз в неделю), миостимуляция (1–2 раза в неделю),
• RF-терапия — один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения —ежедневно,
• мимическая гимнастика — три раза в день по 15 минут ежедневно,
• препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.

При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).

Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2–3 мм в течение нескольких часов.

Закапывают по 1–2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.

Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].

С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].

В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].

При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].

Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.

Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1–2 раза в сутки в течение 14 дней.

Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина — избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2–2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.

Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.

Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5–1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3–4 точек.

Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.

Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед — ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.

Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.

1. M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.

На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.

Тактика врача в таком случае — обязательно ждать 2–3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma — для профилактики усиления тяжей.

Ложные осложнения

Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:

• компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
• компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
• отёчность — мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.

Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.

Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1–1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2–3 недели после основной процедуры перед коррекцией.

Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.

Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.

Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.

Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:

• инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
• ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
• микротоковая терапия ежедневно,
• лимфодренажный массаж.

Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.

Заключение

Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!

Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)

Почему вдруг «не встал» Ботокс

Из этой статьи Вы узнаете:

Боюсь, что эта статья очень не понравится коллегам, которые работают при салонах красоты и преимущественно нелегально ставят инъекции ботулотоксинов. А в 95% салонов красоты делают это именно нелегально. Это статья обязательна к прочтению для тех – кто только собирается в первый раз ставить Ботокс, Диспорт или любой другой ботулотоксин, и убережет вас от разочарования и осложнений.

Она будет полезна и тем, кто уже неоднократно делал инъекции ботулотоксинов. Вы узнаете – по какой причине многие пациенты жалуются на то, что после очередного посещения салона красоты у них вдруг «не встал» Ботокс (хотя до этого процедура всегда была эффективной). Или почему длительность эффекта после инъекций составила всего 1-3 месяца – в то время как косметолог обещал вам 5-6 месяцев. В ответ на претензии любой косметолог всегда говорит, что он все сделал правильно, и причина не в нем, а в вашем организме. Но это неправда.

Самые популярные ботулотоксины в косметологии  –

 

Наиболее частые причины  –

Если после инъекций Ботокса или его аналогов эффект отсутствует, либо выражен слабо, то речь скорее всего идет о полной или частичной денатурации молекул ботулотоксина. Это возникает из-за нарушений условий хранения до момента разведения флакона с ботулотоксином, ошибок при разведении препарата, нарушении условий его хранения и использования после разведения. Бывают и особо предприимчивые косметологи, которые просто ставят на 15-20% ЕД меньше, чем было оплачено клиентом.

1) Нарушение условий хранения (до разведения)  –

Большинство препаратов ботулотоксина очень чувствительны к температурному режиму хранения. Хранить еще не разведенные ботулотоксины любых производителей (за исключением Ксеомина) – можно либо в замороженном виде в морозильной камере, либо в холодильнике при температуре 2-8 градусов Цельсия. И этот режим хранения нельзя нарушать с момента расфасовки препарата компанией производителем и до момента разведения препарата физраствором непосредственно в косметологической клинике или салоне красоты.

Но представьте, что где-то на этапе транспортировки/ хранения отключается подача электроэнергии, и препарат сначала разморозился, а потом его снова заморозили, или он просто даже без повторного замораживания полежал ночь в неработающем холодильнике. Все это сразу ведет к уменьшению эффективности (силы и продолжительности действия) препарата. Единственный ботулотоксин, который можно хранить до момента разведения при комнатной температуре – это немецкий препарат Ксеомин, что дает гарантию от нарушений условий хранения хотя бы до момента разведения препарата.

2) Ошибки при разведении препарата  –

Молекулы ботулотоксина – очень нежная субстанция, которую нужно ну очень осторожно разводить растворителем (физраствором). Например, если физраствор вводится в флакон слишком быстро, то в процессе разведения может образоваться множество пузырьков воздуха, пена – чего не должно быть ни в коем случае. Так же нельзя трясти флакон, стараясь растворить кристаллы ботулотоксина в физрастворе. Неправильное разведение и активное взбалтывание раствора ведут к денатурации ботулотоксина, т.е. к полной или частичной потере им эффективности.

3) Нарушение условий хранения (после разведения)  –

Это самое частое нарушение. Любой ботулотоксин после разведения должен использоваться только в течении 24 часов, что черным по белому прописано в инструкции по применению и к Ботоксу, и к Ксеомину, и к Диспорту, и т.д. Именно поэтому, в клиниках которые дорожат своими пациентами – инъекции ботулотоксинов проводятся в специальные «ботоксные дни». Например, к вам пришел пациент, и вы при нем развели флакон Ботокса 100 ЕД. Вы поставите этому пациенту только 25-35 ЕД, но остальной объем должен быть использован только в течение суток.

Следующий пациент придет возможно только через 2-3 дня или неделю, и получается что остаток разведенного препарата нужно будет выбросить. Именно поэтому клиника собирает нескольких пациентов, и когда их наберется нужное количество – их обзванивают и приглашают на какой-то день. Обычно совсем по другому происходит в салонах красоты, где чаще всего работают обычно не врачи-дерматологи или врачи-косметологи с высшим медицинским образованием, а обычные медсестры с пройденным повышением квалификации «сестринское дело в косметологии».

В салонах красоты, чтобы не потерять клиентов – их не назначают в специальные дни, а делают инъекции сразу. Как это происходит. Косметолог разводит флакон Ботокса 100 ЕД, и этот свежий раствор ставится только первому пациенту (например, 30 ЕД), а остальные 70 ЕД раствора препарата расходуются следующим образом. Первый вариант – флакон разведенного ботулотоксина ставится обратно в холодильник, где он может стоять 2-3-4 недели, пока косметолог не израсходует его полностью. Естественно, что сила и продолжительность действия ботулотоксина будет тем ниже, чем дольше стоит флакон разведенного препарата в холодильнике. Напомним, что стоять он может 24 часа, после чего его нужно выбросить.

Второй вариант – оставшиеся 70 ЕД набирают в несколько шприцов (скажем 30 ЕД + 20ЕД + 20 ЕД), и эти шприцы кладут в морозильную камеру. И когда приходит пациент шприц вынимают из морозильной камеры. Учитывая небольшой объем раствора, достаточно всего 5-10 минут для его размораживания. Но все дело в том, что разведенные растворы запрещено замораживать повторно, т.к. кристаллы льда механически разрушают молекулы ботулотоксина. В клинических исследованиях Gartlan M.G. и Hoffman H.T. было показано, что после повторного замораживания и размораживания свою активность теряют не менее 69,8% молекул ботулотоксина.

4) Обман с разведением препарата  –

Объясним на примере препарата Ботокс. Если флакон Botox 100 ЕД разводят 2,0 мл физраствора – в этом случае в 0,1 мл раствора будет 5 ЕД. Если для разведения используется 2,5 мл физраствора – в 0,1 мл будет 4 ЕД ботулотоксина. Но представьте, что косметолог специально использовал для разведения на 1,0 мл физраствора больше, чем нужно, чтобы в каждом вводимом вам 0,1 мл было на несколько ЕД Ботокса меньше. Сэкономленные от такой манипуляции единицы препарата будут поставлены за деньги еще одному пациенту.