Ошибка соэ лаборатории

Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1 час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной крови.

Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:

• Первая фаза:медленное оседание отдельных эритроцитов.
• Вторая фаза:образование агрегатов эритроцитов (т.н. «монетные столбики»), ускорение оседания.
• Третья фаза:образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение уровнябелков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др., при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Методы определения СОЭ

Метод Панченкова

• Капилляр Панченкова.Стандартный стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).
• Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) –представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.
• Время измерения: один час.

Процедура определения:

1. Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.
2. Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.
3. Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.
4. Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.
5. Повторить шаги 3 и 4.
6. Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.
7. Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
8. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Метод Вестергрена

• Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм
• Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).
• Время измерения: один час.

Процедура определения:

1. При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.
2. Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.
3. Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
4. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).

• Объем пробы: 1 мл венозной крови
• Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)
• Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)
• Автоматическое перемешивание
• Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)
• Угол наклона пробирки: 18°
• Температурная коррекция результатов по номограмме Менли
• Простота использования.
• Объективность измерения (результат не зависит от оператора).
• Встроенный термопринтер.

Процедура определения:

1. Произвести забор венозной крови до метки в пробирку (вакуумную или простую), содержащую раствор цитрата натрия.
2. Перемешать кровь с цитратом натрия в пробирке.
3. Установить пробирки в анализатор СОЭ Ves-matic.
4. Нажать кнопку Test для запуска измерения.
5. Через 20 (или 10) минут анализатор автоматически определит СОЭ для 10, 20 или 30 проб.

Использование для определения СОЭ анализаторов серии Ves-matic позволяет не только повысить скорость анализа, но и существенно повышает точность полученных результатов, т.к., полностью исключает влияние субъективного фактора на результат определения.

Анализаторы серии Ves-matic, производитель Diesse – Италия

VES-MATIC 20 – Стационарный настольный автоматический СОЭ-метр на 20 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Оптимальный прибор для средних и больших лабораторий. Кровь, собранная в специальные пробирки, тщательно перемешивается прибором. Ротор прибора вращается с заданной скоростью (1 поворот каждые 1,5 с). Посредством цифрового датчика прибор автоматически определяет уровень осаждения эритроцитов, данные рассчитываются и выводятся на принтер и дисплей. Время измерения 20 минут. Производительность: до 60 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 60 тестов). 4 режима измерения. Клавиатура: 12 функциональных клавиш.

Сравнение значений СОЭ (мм/час), определенных двумя методами

Результаты сравнения результатов определения СОЭ методом Панченкова и Вестергрена представлены в Таблице 1 и на Рис. 1-2. Как видно из представленных данных, методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ (рис.1, табл.1). В области высоких значений метод Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ (Табл.1).

Таблица 1. Пример результатов СОЭ у одних и тех же пациентов, определенных методом Панченкова и методом Вестергрена

метод Панченкова	метод Вестергрена
2	2
4	4
6	6
8	8
10	10
14	15
16	17
18	20
20	22
30	35
40	50
50	65
60	80
70	100
80	120
—	140
—	160

Факторы, влияющие на определение СОЭ:

• Гематокрит
• Температура анализа
• Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре)
• Антикоагулянт (рекомендован цитрат Na)
• Вертикальность пробирки / капилляра
• Длина пробирки / капилляра
• Внутренний диаметр пробирки / капилляра
• Вязкость плазмы
• Степень разведения крови (рекомендуемое разведение 1:5)

Таблица 2. Диапазон нормальных значений СОЭ

Группы пациентов	Значение СОЭ, мм/час
метод Панченкова	метод Вестергрена
Дети (до 17 лет)	4 – 11	2 – 10
Мужчины	(17–50 лет)	2 – 10	2 – 15
(>50 лет)	2 – 20
Женщины	(17–50 лет)	2 – 15	2 – 20
(>50 лет)	2 – 30

Показания к назначению анализа:

1. Воспалительные заболевания;
2. Инфекции;
3. Подозрение на новообразования;
4. Скрининговое обследование при профилактических осмотрах.

Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности для какого-то определенного заболевания и может использоваться в качестве вспомогательного диагностического теста.

Причины изменения СОЭ

Повышение (ускорение СОЭ):

Физиологическое

• Пожилой возраст;
• У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.

Патологическое

• Воспалительные процессы;
• Интоксикации;
• Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис);
• Аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
• Инфаркт миокарда;
• Травмы, переломы костей;
• Состояние после шока, операционных вмешательств;
• Анемии, состояние после кровопотери;
• Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
• Злокачественные опухоли;
• Парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
• Гиперфибриногенемия;
• Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)

Понижение (замедление СОЭ):

• Голодание, снижение мышечной массы;
• Прием кортикостероидов;
• Беременность (особенно 1 и 2 семестр);
• Вегетарианская диета;
• Гипергидратация;
• Миодистрофии.

В России и СНГ для определения СОЭ широко используется метод Панченкова, который имеет ряд недостатков:

• возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,
• необходимость подготовки антикоагулянта и мытья капилляров,
• отсутствие автоматических приборов для измерения.
• субъективность ручного метода

В западных странах в широко используется метод Вестергрена. В 1977 г. Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH – InternationalCommitteeforStandardizationinHematology) рекомендовал применение метода Вестергрена по всему миру. Обычно определение СОЭ производится с помощью автоматических анализаторов, в частности с помощью системы Ves-matic (Diesse, Италия). В России они появились в 2005 году и сталиочень популярными.

Преимущества метода Вестергрена с помощью системы Ves-matic:

• Сокращение времени анализа в 2 – 6 раз (10 или 20 минут).
• Точность и объективность (на результат анализа не влияет человеческий фактор).
• Безопасность – применение стандартных одноразовых пробирок с цитратом натрия (оптимальное соотношение кровь/цитрат). уменьшение контакта с кровью. Нет необходимости мыть капилляры.
• Удобствои простота выполнения.
• Стандартизованное перемешивание – количество переворачиваний пробирок – 40 раз.
• Стандартизация выполнения анализа (коррекция результатов в зависимости от температуры по номограмме Менли).
• Возможность использования считывателя штрих-кода (ускорение регистрации и устранение ошибок).
• Возможность подключения к информационной сети.

Литература

1. Луговская С.А. и др. «Лабораторная гематология», 2006, «Триада», г.Тверь.
2. InternationalCouncilforStandardizationinHaematology (Expert Panel on Blood Rheology).ICSH recommendations for measurement of erythrocyte sedimentation rate. J Clin Pathol 1993; 46:198 – 203.
3. Tietz N.W. et al. Clinical Guide to Laboratory Tests, 3rd ed. AACC 1995.
4. F.C Prischl and J.D. Schwarzmeier. Automated Determination of the Erythrocyte Sedimentation Rate. I. Med. Univ. — Klinik, Lazarettgasse 14, A-1090 Vienna, Austria.

Оснащение занятия.

Оборудование:
скарификаторы, штатив Панченкова,
капилляр Панченкова, пробирки, вата,
спирт.

Реактивы:
5 % раствор лимоннокислого натрия или

10
% трилон Б (ЭДТА)

Алгоритм определения соэ.

1. Ознакомьтесь
   с капилляром Панченкова и штативом.

2. Промойте
   капилляр Панченкова 5 % цитратом натрия,
   а затем наберите ¼ капилляра цитрата
   натрия и поместите в центрифужную
   пробирку.

3. Обработайте
   палец пациента.

4. Проколите
   палец пациента скарификатором до упора.

5. Наберите
   кровь в капилляр Панченкова до метки
   «К» без пузырьков воздуха. Суженный
   конец капилляра оботрите ваткой от
   остатков крови.

6. Опустите
   капилляр с кровью в пробирку с цитратом
   и тщательно перемешайте.

7. Наберите
   в капилляр смесь крови с цитратом до
   метки «К», зажмите указательным
   пальцем верхнее отверстие капилляра.

8. Поставьте
   вертикально капилляр в штатив Панченкова,
   суженным отверстием надавив на одну
   из резинок штатива и опустив указательный
   палец с верхнего отверстия. Укажите
   время постановки реакции. Ровно через
   1 час снимайте показания.

Ошибки при выполнении анализа соэ.

Ошибки при постановке
СОЭ могут быть связаны с различными
факторами:

• При
  комнатной температуре СОЭ определяется
  не позже, чем через 2 часа после взятия
  крови. В случае хранения крови при +4⁰С,
  СОЭ определяется не позднее, чем через
  6 часов, но перед выполнением кровь
  прогревают до комнатной температуры.

• Исследование
  СОЭ должно проводиться при 18-25⁰С.
  При более высоких температурах значение
  СОЭ увеличивается, при низких –
  замедляется.

• Перед
  проведением анализа кровь хорошо
  перемешивают, что обеспечит лучшую
  воспроизводимость результатов.

• При
  отсутствии резкой границы между
  эритроцитным столбиком и плазмой
  (регенеративных анемиях), над компактной
  массой эритроцитов образуется светлая
  «вуаль» в несколько миллиметров
  из разведенных эритроцитов (главным
  образом из ретикулоцитов). В таком
  случае определяется граница компактного
  слоя, а эритроцитарная вуаль причисляется
  к столбику плазмы.

• Стеклянные
  капиллярные пипетки могут быть заменены
  на пластмассовые (полипропил,
  поликарбонат), однако они требуют
  проверки и оценки степени корреляции
  полученных результатов со стеклянными
  капиллярами.

• Нарушение
  соотношения кровь/цитрат (неточное
  дозирование цитрата или крови), стояние
  пробы под наклоном, на свету, в тепле,
  более 4х часов с цитратом, во влажном
  капилляре.

II. Блок контролирующих материалов.

А:
Инструкция к самостоятельной работе
на занятии.

1. При
   подготовке рабочего места к работе
   предусмотреть все необходимое и не
   загромождать стол лишними реактивами
   и оборудованием.

2. Предварительно
   работать с имитацией крови.

3. Обратить
   внимание на возможные ошибки при
   определении СОЭ.

4. Произвести
   определение СОЭ.

5. Записать
   в тетрадь алгоритм методики и полученный
   результат:

6. Оценить
   полученные результаты.

7. При
   уборке рабочего места, обработке
   капилляров и перчаток соблюдать правила
   техники безопасности при работе с
   заведомо инфицированными материалами
   и электроприборами.

Б:
Тема считается усвоенной, если студент
может:

а)
Ответить на вопросы (вопросы для
самоконтроля):

1. Почему
   необходимо кровь смешивать с цитратом
   натрия?

2. Как
   называется та прозрачная жидкость,
   которая образуется при стоянии капилляра
   Панченкова в штативе в течение часа?

3. Чему
   равно одно деление в капилляре Панченкова?

4. Какие
   ошибки могут быть допущены при взятии
   крови на СОЭ?

5. Почему
   очень важно соблюдать время при
   постановке СОЭ?

6. Как
   надо обработать капилляр и резиночки
   штатива Панченкова после окончания
   исследования?

7. Как
   дезинфицируют капилляры после забора
   крови?

8. Как
   правильно обработать и простерилизовать
   скарификаторы после работы?

б)
Выполнить практическую работу.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Кровь – главная биологическая жидкость нашего организма. Ее функции важны и разнообразны:

·           Обеспечивает процесс дыхания — переносит кислород от легких к остальным тканям, а в обратном направлении забирает углекислый газ.

·           Необходима при пищеварении — транспортирует питательные вещества от желудочно-кишечного тракта к тканям и выводит продукты обмена веществ из них.

·           Разносит из эндокринных желез по организму гормоны и другие необходимые биологически активные вещества, регулируя деятельность всего организма.

·           Обеспечивает постоянную температуру тела, нужную для поддержания жизни человека.

·           Защищает организм — скапливается в месте любого повреждения, предохраняя царапину или рану от попадания инфекции, участвует в создании иммунитета и т. д.

Кровь состоит из плазмы (межклеточной жидкости) и циркулирующих в ней клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которые образуются в организме непрерывно. Срок их жизни невелик — например, продолжительность жизни эритроцитов 3-4 месяца, у других клеток еще меньше. Основная часть форменных элементов крови продуцируется костным мозгом.

Эритроциты (Эр.) — красные клетки крови, их главная задача состоит в переносе кислорода от легких к остальным системам организма, который обеспечивается с помощью белка эритроцитов — гемоглобина. Гемоглобин участвует и в обратном переносе в легкие углекислого газа. Помимо этого, функции эритроцитов – доставка питательных веществ к внутренним органам, обеспечение вывода токсинов, участие в формировании иммунитета, а также в процессе свертывания крови в поврежденных сосудах.

Что такое СОЭ?

СОЭ – первые буквы понятия «скорость оседания эритроцитов». Исследование СОЭ в списке часто назначаемых анализов. Тест выполняется в рамках общего анализа крови и предназначен для поиска причин острого воспаления и стадии хронического процесса, а также проверки эффективности назначенного лечения.

В чем суть исследования? В живом организме все составляющие крови двигаются и смешиваются друг с другом, однако, оказавшись вне организма, кровь спустя какое-то время разделится на плазму и эритроциты, которые, обладая большей удельной массой, опустятся вниз под собственной тяжестью. Скорость оседания Эр. (СОЭ), измеряемую в мм/час, сравнивают с нормальным значением. Отклонение от него (чаще в сторону увеличения) помогает обнаружить воспаление или другую патологию. Скорость оседания растет, если увеличивается уровень агрегации Эр. (их слипания между собой), это может служить признаком присутствия патологического процесса в организме.

И повышение, и понижение только одного показателя не могут точно свидетельствовать о каких-то нарушениях в организме.

Как большинство лабораторных исследований, данный анализ может выполняться разными способами, а также на разном оборудовании, от этого зависят числовые результаты и расшифровка.

Методы проведения анализа

При любом методе предполагается, что пациент не ел перед забором крови не меньше 4 часов. В настоящее время в основном используется 2 метода лабораторного тестирования крови на СОЭ.

1.      СОЭ по Панченкову

Наиболее распространенный в отечественных лечебных учреждениях способ. Для исследования берут капиллярную кровь из пальца. Анализ проводится с использованием стеклянного капилляра Панченкова – тонкой трубки (мерного сосуда) с рабочей высотой 100 мм и внутренним диаметром 1 мм, на которую нанесено 100 делений. На специальном стекле кровь смешивают с антикоагулянтом (цитратом натрия) в соотношении 1:4, чтобы она не свернулась. Зачем приготовленный материал помещают в капилляр на 1 час. После этого измеряют высоту столбика (в мм) плазмы крови, которая отделилась от эритроцитов. Полученное число и есть результат анализа.

2.      СОЭ по Вестергрену

Самый современный международный метод, считается наиболее показательным и эталонным. Для анализа берут венозную кровь, смешивают ее с антикоагулянтом, помещают в стеклянную емкость с рабочей высотой 200 мм, внутренним диаметром 2,55 мм и 200 делениями, через час после смешивания компонентов измеряется расстояние от верхней границы плазмы в штативе до верхней границы осевших Эр. Единицы измерения те же: мм/час.

При нормальных показателях результаты этих двух методик совпадают, однако при повышении значений анализ по Вестергрену дает более точные цифры.

Границы нормы СОЭ

СОЭ у детей

СОЭ у беременных

Ввиду важности этого теста для здоровья будущей мамы и ребенка врачи советуют сдавать кровь на СОЭ на 12-й, 21-й и 30-й неделях беременности.

СОЭ повышен – что это означает?

Нужно отметить, что иногда повышение СОЭ вызывается не заболеванием, а физиологическими причинами:

·         СОЭ в крови у женщин как правило выше, чем у мужчин, в связи с меньшим количеством эритроцитов.

·         Утром СОЭ выше, чем в остальное время.

·         Результат может быть выше из-за сытной еды перед сдачей анализа.

·         Повышение СОЭ нормально во время менструации, для беременных женщин, после родов, а также отмечается у женщин, принимающих контрацептивы и.

·         Отмечается при приеме некоторых лекарственных средств.

·         Повышение характерно для пожилых женщин и мужчин. Кстати, для старшего поколения привычнее старое название исследования: РОЭ – реакция оседания эритроцитов.

​​​​​​​

 

Повышение СОЭ наблюдается в острый период любой бактериальной инфекции и в любом возрасте, а также у взрослых во время вирусных инфекционных заболеваний. После выздоровления значения СОЭ могут еще оставаться выше нормы в течение нескольких недель или даже месяцев.

Повышенные значения СОЭ служат типичным симптомом ряда заболеваний:

·         Болезни гепатобилиарной зоны (желчевыводящих путей и печени), кишечника, поджелудочной железы.

·         Заболевания суставов.

·         Инфаркт миокарда.

·         Некоторые болезни крови и злокачественные заболевания.

·         Патологии эндокринной системы и нарушение обмена веществ: ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз, муковисцидоз.

·         Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, васкулиты и др.

·         Травмы, переломы, послеоперационный период.

Очень большие (свыше 100 мм/час) значения с высокой вероятностью указывают на развитие активного воспалительного процесса:

·         Онкологические заболевания.

·         Патологии органов дыхания (бронхит, пневмония, туберкулез), ОРВИ, гайморит и т. д.

·         Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит и др.).

·         Грибковые инфекции.

·         Вирусные гепатиты.

Степень изменения СОЭ также связана со стадией конкретного заболевания.

Причиной стойкого увеличения СОЭ могут стать хронические инфекции мочевыделительной системы или ротоглотки, а также вялотекущие воспаления, например, хронический вирусный гепатит С или туберкулез.

В некоторых случаях повышение СОЭ может быть ложным (ложноположительный анализ): при анемиях, гиперхолестеринемии, почечной недостаточности, при беременности, у пожилых, технической ошибке в лаборатории и др.

Диагностика и лечение при высоком СОЭ

Любая диагностика начинается с беседы пациента и врача, который выясняет, какие симптомы беспокоят больного, есть ли хронические заболевания. Чтобы установить точную причину повышения СОЭ, назначаются дополнительные исследования:

·         Анализы крови.

·         Определяются антитела к антигенам возбудителей заболевания.

·         Рентгенография грудной клетки.

·         УЗИ брюшной полости и т. д.

Если причина повышения показателя является физиологической, его коррекции не требуется.

При бактериальных инфекциях проводится лечение антибиотиками, если состояние пациента тяжелое, назначают антибиотики широкого спектра действия, при ОРВИ – симптоматическую терапию.

Иммунные воспаления подавляются с помощью противовоспалительных средств: глюкокортикоидов, цитостатиков и др.

При инфаркте миокарда, вызванном тромбозом, необходимы антиагреганты, антикоагулянты и тромоболитики.

При острых абдоминальных патологиях, таких как холецистит и панкреатит, требуется срочное хирургическое вмешательство.

Когда СОЭ понижен

Снижение СОЭ – показатели менее 2 мм/ч (женщины) и 1 мм/ч (мужчины). Встречается намного реже.

Причины:

·         Сильное обезвоживание (дегидратация): лихорадочное состояние с сильным потоотделением, тяжелая диарея, рвота и обширные ожоги. После восполнения дефицита жидкости СОЭ быстро приходит в норму.

·         Голодание и вегетарианская диета.

·         Болезни крови: повышение ее вязкости, нарушение формы эритроцитов (серповидно-клеточная анемия), повышение их количества (первичный и вторичный эритроцитоз), изменение кислотно-щелочного баланса крови (снижение PH).

·         Высокий уровень билирубина при патологиях печени и желчного пузыря.

·         Выраженная недостаточность кровообращения.

·         Прием стероидов и др.

Для выявления причин понижения СОЭ назначаются лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, электрофорез гемоглобина для диагностики серповидно-клеточной анемии, а также генетические исследования.

Нормализовать пониженное СОЭ самостоятельно невозможно, лечение основного заболевания в большинстве случаев проводится в стационаре.

Нужно помнить, что лабораторный тест на определение СОЭ является неспецифическим, то есть, для выяснения причины повышения или понижения и последующей коррекции показателя требуются дополнительные лабораторные и аппаратные исследования.

Список литературы:

https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4629

https://gemotest.ru/moskva/catalog/issledovaniya-krovi/klinicheskie-issledovaniya/soe-po-vestergrenu-kapillyarnaya-krov/

https://www.ayzdorov.ru/ttermini_analiz_na_SOE.php

https://medside.ru/norma-soe-v-krovi

https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/blood/reduced-ESR

https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/blood/ESR-elevated  

https://o-krohe.ru/beremennost/analiz-krovi/soe/

Что такое СОЭ в анализе крови

Кровь — биологическая жидкость, которая состоит из плазмы и циркулирующих в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Пока кровь течёт по сосудам, все её составляющие постоянно перемешиваются между собой. Однако, если кровь оставить в покое, она разделится на плазму, которая останется вверху, и эритроциты (красные кровяные клетки), которые осядут. Скорость, с которой этот процесс происходит, называется скоростью оседания эритроцитов (СОЭ).

Эритроцитов в крови много, к тому же они придают ей красный цвет. Поэтому их хорошо видно, когда они оседают

Если состав крови меняется под влиянием каких-то процессов, то скорость оседания эритроцитов отклоняется от нормы.

Изменение СОЭ в сравнении с нормой может быть признаком воспаления или некоторых заболеваний.

Однако уровень СОЭ может изменяться не только из-за патологических процессов, но и под влиянием некоторых физиологических особенностей. Так, СОЭ увеличивается во время беременности и при менструации. У женщин этот показатель в среднем выше, чем у мужчин.

Скорость оседания эритроцитов — неспецифический маркер: нельзя поставить диагноз, опираясь только на его результаты. Поэтому исследование СОЭ часто проводят вместе с общим анализом крови и лейкоцитарной формулой при профилактическом обследовании.

Кроме того, СОЭ применяют при наблюдении за течением воспалительных и инфекционных заболеваний и для оценки эффективности лечения.

Как подготовиться к анализу на СОЭ

Исследование скорости оседания эритроцитов не требует специальной подготовки. Достаточно соблюдать правила, которые рекомендованы при большинстве анализов крови.

Правила подготовки к анализу:

• взятие крови выполняется с утра, натощак. Оптимальное время — с 8 до 11 часов;
• как минимум за сутки до теста нужно исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки;
• за 8 часов до анализа можно поужинать лёгкой, нежирной пищей;
• за 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице);
• за 15 минут до взятия крови полезно немного посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Что может повлиять на результат исследования

На результат анализа могут повлиять лекарства и медицинские процедуры.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Женщинам следует учесть фазу менструального цикла: во время месячных СОЭ может повыситься.

Как проводится исследование СОЭ

Есть несколько методов измерения уровня СОЭ. В России чаще всего используются методы Вестергрена и Панченкова.

Метод Вестергрена считается эталонным и рекомендован Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH).

Суть метода заключается в том, что в цельную кровь после её взятия добавляют вещество, препятствующее свёртыванию, — антикоагулянт.

Слева — цельная кровь, справа — кровь, которая разделилась на плазму, эритроциты и остальные элементы крови

Затем кровь помещают в тонкий мерный сосуд — капилляр, который устанавливают вертикально в штатив. В нём жидкость разделяется на два слоя: в верхней части находится плазма, в нижней — эритроциты. Это происходит из-за того, что эритроциты тяжелее плазмы (поэтому они опускаются). Высота в миллиметрах верхнего слоя, сформировавшегося в сосуде в течение часа, представляет собой показатель СОЭ.

Капилляр устанавливается в штатив, на котором нанесены деления. По ним считают СОЭ

Для анализа можно использовать не только капиллярную, но и венозную кровь, которая позволяет получить более точные результаты и уменьшить риск ошибки при проведении процедуры.

Метод Панченкова не сильно отличается от метода Вестергрена. Для анализа используют только капиллярную кровь, которую забирают в промытый антикоагулянтом капилляр, а затем помещают на обработанное тем же веществом часовое стекло . Эту процедуру повторяют ещё один раз и только после этого оставляют капилляр на час.

Кроме того, сам капилляр имеет меньшие размеры.

Основные недостатки метода Панченкова:

• возможность использовать для анализа только капиллярную кровь,
• дополнительные манипуляции с антикоагулянтом и лабораторной посудой,
• отсутствие автоматических приборов для измерения,
• субъективность ручного метода.

Отличия результатов СОЭ по Вестергрену и по Панченкову

Методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ. Значительные расхождения начинаются, если скорость оседания эритроцитов высокая. В этом случае у метода Вестергрена значения оказываются больше.

Это связано с тем, что для метода Панченкова используют только капиллярную кровь, которая даёт менее точные результаты. Кроме того, сам метод служит источником ошибочных результатов и проблем для специалистов лабораторий из-за дополнительных манипуляций, которые приходится выполнять в ходе анализа.

Какова норма СОЭ

Норма СОЭ в разных лабораториях может незначительно отличаться. Это связано с тем, что лаборатории могут использовать капиллярную или венозную кровь, а также разные методы для определения скорости оседания эритроцитов.

В этой статье приводятся нормы СОЭ, которые используются в Лаборатории Гемотест для анализа капиллярной и венозной крови. Их значения одинаковые.

Норма СОЭ в крови у взрослых

Скорость оседания эритроцитов у мужчин и женщин немного отличается: как правило, у женщин она несколько выше.

Нормальные значения СОЭ по Вестергрену у мужчин:

• 18–49 лет: 0–15 мм/ч;
• от 50 лет и старше: 0–20 мм/ч.

Нормальные значения СОЭ по Вестергрену у женщин:

• 18–49 лет: 0–20 мм/ч;
• от 50 лет и старше: 0–30 мм/ч.

У беременных женщин норма СОЭ такая же, как и у остальных. Однако на поздних сроках и сразу после родов скорость оседания эритроцитов может увеличиваться из-за физиологических процессов, естественных для этого периода.

Норма СОЭ в крови у детей

Норма СОЭ у детей с рождения и до 9 лет не зависит от пола и составляет 0–10 мм/ч.

С 10 лет норма отличается в зависимости от пола:

• у мальчиков: 0–15 мм/ч;
• у девочек: 0–20 мм/ч.

Почему СОЭ повышено

Как правило, на скорость оседания эритроцитов влияет присутствие в крови белков. Они «прилипают» к эритроцитам и меняют их характеристики. Из-за этого красные клетки крови начинают оседать быстрее. Изменение количества самих эритроцитов также увеличивает СОЭ.

Возможные причины повышения СОЭ:

• менструация;
• беременность и послеродовой период;
• травмы;
• воспалительные процессы различного происхождения;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• аутоиммунные заболевания;·
• анемия;
• инфаркт миокарда;
• парапротеинемия — избыток патологических белков в крови;
• гиперфибриногенемия — состояние, при котором чрезмерно увеличивается количество белка фибриногена в крови;
• злокачественные новообразования;
• приём некоторых лекарственных препаратов (витамин А, плазмозамещающие средства, эстрогены и др.).

Повышенная скорость оседания эритроцитов не всегда связана с патологическим процессом. Иногда это естественная физиологическая реакция на изменения в организме. Чтобы разобраться в причинах аномальных значений, могут потребоваться дополнительные тесты.

Почему СОЭ понижено

Как и в случае с повышением СОЭ, значение имеет присутствие в крови белков, а точнее их слишком малое количество. Также скорость оседания эритроцитов уменьшается при большом количестве красных клеток крови.

Возможные причины понижения СОЭ:

• гемоглобинопатия — наследственное или врождённое изменение или нарушение структуры белка гемоглобина;
• серповидноклеточная анемия — разновидность анемии, при которой нарушается строение гемоглобина;
• эритремия — онкологическое заболевание кровеносной системы, при котором увеличивается количество эритроцитов в крови;
• реактивный эритроцитоз — повышенное количество эритроцитов в крови;
• гипофибриногенемия — синдром, при котором в плазме чрезмерно снижается уровень белка фибриногена;
• гипербилирубинемия — состояние, при котором в крови обнаруживается избыточное содержание жёлчного пигмента билирубина;
• приём некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, салицилаты, хлорид кальция и др.).

Понять причину снижения СОЭ помогут дополнительные тесты, которые врач назначит при необходимости.

Как вернуть СОЭ в норму

Чтобы вернуть скорость оседания эритроцитов в норму, нужно сначала выяснить причину отклонений. Для этого, скорее всего, потребуются дополнительные исследования.

При повышении СОЭ чаще всего проверяют уровень белков острой фазы — маркеров воспаления.

Также специалист может назначить анализ на ревматоидный фактор при подозрении на аутоиммунные патологии.

При подозрении на анемию проводят комплексное исследование крови на уровень железа и некоторых других веществ.

Анемия

Вен. кровь (+240 ₽) 534 1 день

Исследование уровня парапротеинов в крови применяется при диагностике парапротеинемий и множественной миеломы.

При снижении СОЭ специалист может назначить анализы, которые позволяют проверить работу кроветворной системы.

После того как причина отклонений от нормы будет установлена, специалист сможет назначить лечение. В результате скорость оседания эритроцитов должна будет вернуться в пределы нормы.

СОЭ при онкологических заболеваниях

Скорость оседания эритроцитов меняется под влиянием белков крови и количества эритроцитов в ней. Если онкологическое заболевание не меняет эти параметры, то СОЭ сохраняется в пределах нормы. Поэтому у большинства пациентов с новообразованиями этот показатель длительное время остаётся неизменным.

Отклонение СОЭ от нормы, как правило, происходит при онкологических заболеваниях крови, которые сопровождаются синтезом патологических белков — парапротеинов. Такое бывает при миеломной болезни и некоторых злокачественных лимфомах.

Источники

1. Tishkowski K., Gupta V. Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) / StatPearls. 2022.
2. Waugh T. R. The blood sedimentation test; its history, technique, nature and clinical application // Can Med Assoc J. 1923. Vol. 13. P. 604–608.