Ошибка приводящая к занижению прикуса происходит на этапе

Даже при автоматизированной методике выпуска протезов остается риск ошибки, не говоря уже о ручной работе специалиста. Существует множество ситуаций, которых избежать позволяет примерка и подгонка конструкции. Современная зуботехническая лаборатория тщательно проверяет готовое изделие перед передачей заказчику. Рассмотрим основные ошибки техников, способы их выявления и исправления на примере полного съемного протеза.

Проверка на предмет несоответствий

Проверять будущий протез нужно далеко не на этапе готовности, а значительно раньше, когда готовы искусственные зубы, но базисы сделаны из воска. Это позволяет не переделывать конструкцию полностью в итоге, а заранее заметить ошибку и обойтись минимальными переделками, значительно экономит время, средства и нервы.

Проверка проходит за счет примерки. Для того, чтобы удостовериться в соответствии всех аспектов структуры, техник передает заготовку в артикуляторе и с зубами.

Один из рабочих методов проверки предлагаем ниже поэтапно:

— осматриваются рабочие модели. Очевидными недостатками являются сколы, механические повреждения, поры. Если оставить эти следы, то при ношении они обязательно вызовут болезненные ощущения и могут даже спровоцировать отторжение. Если модель с изъянами, может понадобиться новый функциональный оттиск. Это требует времени, но намного экономичнее создания конструкции с нуля;

— модель считается правильной при наличии разметки, то есть ряда прямых, позволяющих оценить форму и параметры системы, как сагитальная линия. Некоторые анатомические параметры клиенты должны быть выделены и изолированы, как торусы или костные выступы. В этом случае не будет травм указанных компонентов, за счет отсутствия контакта с тканями;

— далее рассматриваются границы базисов. Толщина участков не должна превышать край функционального оттиска, к модели требуется добиться идеального прилегания по всей площади, заканчивается платформа строго на границе будущей съемной конструкции;

— нужно удостовериться в отсутствии шатания базиса. Балансирование появляется при неполном прилегании к ложу протеза, появляется ощущения раскачивания на челюсти при минимальном механическом воздействии;

— так же требуется оценить постановку единиц. С этой целью применяют анатомические ориентиры, как форма рядов, наличие компенсаторных кривых, как Уилсона и Шпее. Крайне важное значение играет правильная окклюзия;

— после того, как зафиксированное в артикуляторе изделие проверено, нужно осмотреть его непосредственно в полости рта пациента. Предварительно заготовка извлекается из оборудования, дезинфицируется и ужа после этого надевается на челюсти;

— теперь нужно начать с осмотра лица, что позволит убедиться в получении необходимых геометрических и визуальных показателей. Простейшие ориентиры – это восстановленная высота лица, отсутствие западания щек и губ, не должно быть опущения уголков рта или перенапряжения мускулатуры;

— далее рот открывается и осмотр ведется в полости. Границы базиса оцениваются, чтобы убедиться в их строгом соответствии анатомическим аспектам слизистой оболочки. Не лишним будет еще раз проверить балансировку;

— следующим этапом становится анализ окклюзии. Плоскость должна расположиться так, чтобы стать параллельной линии отрезку между зрачками, а так же камперовской линии, находящейся в районе жевательных единиц;

— обратить внимание нужно на середину лица и полученного положения зубов, их серединные линии должны совпадать. Окклюзия идеальна, если каждая единица имеет по два противопоставленных зуба;

— одним типом окклюзии обойтись нельзя. Необходимо попросить пациента сформировать каждый из вариантов контакта, чтобы получить исчерпывающее представление и убедиться в строгом соответствии нормам;

— далее рассматривается высота нижней части лица, которая должна в норме быть до 2-4 мм ниже, чем лицо в расслабленном состоянии. Для этого достаточно измерить и сопоставить длину отрезка между двумя выбранными точками при окклюзии в центральном положении и в спокойном состоянии;

— аналогичные задачи можно решить за счет речевой пробы. Для этого пациента просят произнести с протезом звук В и Ф, при которых резцы на верхней челюсти равномерно соприкасаются к нижней губе при нормальном строении конструкции. Участок соприкосновения располагается строго на линии, по которой влажная сторона переходит в сухую. Признак качества – отсутствие дефектов и трудностей при произношении;

— эстетику можно оставить напоследок, так как данные аспекты меньше влияют на функциональность протеза и его эффективность, удобство при эксплуатации. Внешний вид будет соответствовать ожиданиям и высокому уровню качества при выступающих резцах под губой не более чем на пару миллиметров. Нужно попросить пациента улыбнуться, в этом положении десны не должны оголяться, а губа поднимается не выше шеек имитаций зубов;

— в финале можно дать клиенту самостоятельно оценить вид и функциональность. С помощью зеркала это осуществляется.

Только после прохождения всех этапов можно передавать протез технику для замены восковой основы на пластиковую. Однако, такие системы значительно уступают по точности и внешнему виду тем, которые устанавливаются на эстетические абатменты. Проще всего с изделиями, выполненными на основе cad cam 3d, при соблюдении всех аспектов точность их максимальна.

Как ремонтировать зубной протез

Протезирование не заканчивается установкой конструкций, возвращающих функции естественных элементов ротовой полости. Важной частью работ является ремонт, который периодически приходится проводить специалистам в условиях лабораторий. 

Даже качественные изделия, как абатменты дентиум и аналогичные заводские изделия не могут гарантировать стопроцентного результата, если в процессе изготовления конструкции не соблюдаются все аспекты процесса.

Различные ошибки

Описанные этапы подразумевают, что в каждом из них специалист будет сталкиваться с положительным результатом. 

На практике, периодически выявляются недостатки, которые можно разделить на три группы:

— связанные с неверным определением высоты нижней части лица;

— появившиеся ввиду несоответствия центральной окклюзии оптимальному положению при фиксации;

— связанные с самим неверным определением плоскости контакта.

К первой группе относится завышение или занижение прикуса. Первый вариант приводит к тому, что зубы всегда контактируют друг с другом, что приводит к напряжению мускулатуры лица и росту нагружающих воздействий на опорный участок, потому периодически появляются травмы и пациент постоянно испытывает боль. При общении зубы непроизвольно стучат друг об друга, губы смыкаются с трудом и проявляются речевые дефекты, сложно произносить П, Б и М. В запущенных случаях возможно повредить сустав.

При проверке эта ошибка выявляется за счет следующих признаков: нижняя треть лица завышена, при покое разница в контакте единиц не более 2-4 мм в сравнении с центральной окклюзией. Сглаживаются некоторые складки (подбородочная, носогубная), лицевые мышцы и губы находятся в состоянии напряжения. В совокупности это формирует удивленное выражение. Любой вариант, в том числе технология изготовления цельнолитых коронок, например, требует уверенности в конечном результате.

Если один из рядов выставлен правильно, то демонтируется участок с ошибочными единицами, после чего создается прикусной валик и заново определяется высота нижнего отдела. 

Если верхние элементы сильно выступают вперед, единицы удаляются с обеих частей протеза и формируется два валика.

При занижении прикуса уменьшается способность конструкции пережевывать пищу. Западают щеки и губы, а подбородок выпячивается, губы смыкаются неправильно, что часто приводит к интенсивному слюноотделению.

Определить не сложно по занижению нижней трети лица, разница между покоем и сомкнутыми челюстями превышает 4-миллимтеровый рубеж. Указанные выше складки наоборот, выражены очень хорошо и уголки рта направлены вниз, что приводит к так называемому “старческому” выражению. Устраняется проблема аналогичным образом, как и предыдущая.

Проблемы с фиксацией пятна контакта так же делятся на два варианта:

— зафиксирован передний;

— или боковой отдел.

При первой ошибке протез постоянно падает, нет поверхностного натяжения для его надежного закрепления. Распознается по завышенному прикусу, большому расстоянию между резцами верхней и нижней челюсти, соединены только жевательные ряды. Для устранения дефекта потребуется удалить зубы с нижнего участка, снова определять и фиксировать окклюзию в центральной плоскости. Когда закончено изготовление бюгельных зубных протезов или аналогов, необходимо удостовериться в их соответствии клинической картине.

Невозможно носить конструкцию и при второй проблеме. Фиксация бокового участка контакта приводит к завышению прикуса, смещению центральной линии в одну из сторон, причем, на большем участке контакт боковых единиц отсутствует, а на противоположном касаются буграми. Устраняется аналогичным путем, как и фиксация переднего отдела.

При определении окклюзии можно совершить три ошибки:

— базис не имел плотного контакта со слизистой при оценке;

— восковые базисы оказались смещены в любую сторону от оптимального положения;

— базисы деформированы.

Если от базиса произошел отрыв, то на этом участке не будет контакта между единицами. Проверить показатели можно с помощью специального шпателя, он не должен проходить между компонентами в норме, но проходит при наличии рассматриваемой проблемы. В этом случае потребуется уложить на проблемную сторону немного воска, прямо на единицы, что позволяет восстановить требуемый уровень. Модели снова формируются из гипса, а искусственные зубы нужно переставить.

При смещении базисов признаки соответствуют неправильной фиксации. Для устранения нужно удалить единицы на обеих челюстях, создать два прикусных валика и зафиксировать центральное пятно контакта с нуля.

Деформация обнаруживается по аналогичным признакам, что в случае с отрывом. Между компонентами не происходит контакта на одном из участков, проверить можно тем же инструментом, он будет проходить между антагонистами. Протез так же может балансировать, то есть шататься за счет малейшего механического воздействия при проверке в полости рта. 

Исправить данную проблему позволит только полная переделка восковых базисов вместе с окклюзионными валиками, разумеется, придется переустановить и зубы.

Вариант проблемы:	Способ устранения:
Несоответствие высоты протеза	Снимаются единицы, база подгоняется под анатомические особенности пациента
Пятно контакта выставлено неправильно	Единицы снимаются, заново определяется центральная окклюзия
Нет контакта базиса со слизистой оболочкой	На основе наращивается или снимается лишний материал
Базис смещен	Снова определяется центральная окклюзия, база переделывается в соответствии с полученными значениями
Основа деформирована	Необходима полная переделка

Тесты
по дисциплине «полные съёмные протезы»

# Зубное протезирование относится к
виду стоматологической помощи:

+ ортопедической

— терапевтической

— хирургической

— ортодонтической

# Запрещено принимать пациентов:

— врачу-ортопеду

— врачу стоматологу-ортопеду

+ зубному технику

— заведующему отделением

# Возможные причины появления ‘наминов’
на слизистой альвеолярного отростка
после наложения съемных протезов:

— снижение высоты прикуса

— укорочение границ базисов

+ отсутствие множественного контакта
между зубами

— увеличение толщины базиса протеза

# Минимальное число комнат зуботехнической
лаборатории:

— 2

— 4

+ 6

— 8

# Традиционные названия комнат
зуботехнической лаборатории:

— основная, паечная, варочная, паяльная

+ основная (заготовочная), паяльная,
полимеризационная, полировочная,
гипсовочная, литейная

— зуботехническая, паечная, литейная,
полимеризационная, вспомогательная

— основная, литейная, полировочная,
специальная

# Граница базиса полного съемного
протеза на верхней челюсти:

— не доходит до альвеолярных бугров

— заканчивается на середине альвеолярных
бугров

+ перекрывает альвеолярные бугры

— не доходит до линии А

# Основную массу зуба составляет:

+ дентин

— пульпа

— цемент

— дентикл

# Методом определения силы жевательного
давления является:

— параллелометрия

+ гнатодинамометрия

— одонтопародонтография

— рентгенография

# Главным требованием к рабочей модели
является:

+ отсутствие пор, пузырей в пределах
отпечатков переходной складки

— высота цоколя модели — 1 см

— массивность, громоздкость

— нечеткий рельеф слизистой в передней
трети неба

# Главным требованием к оттиску (слепку)
является:

+ точное отображение тканей протезного
ложа

— легкая вводимость в полость рта

— легкая выводимость из полости рта

— допустимость усадки при хранении

# Наиболее частым видом загипсовки
модели в кювету является:

— прямой

+ обратный

— комбинированный

— стандартный

# Нанесение изоляционного слоя перед
паковкой служит для:

— создания точности протезного ложа

+ предотвращения прилипания гипса к
базису

— предотвращения улетучивания мономера

— ускорения процесса полимеризации

# Высота цоколя рабочей модели (в см):

— 3

+ 1,5-2

— 2,5-3,5

— более 3,5

# Опускание кюветы после паковки
пластмассы в горячую воду приведет к:

— гранулярной пористости

+ газовой пористости

— пористости сжатия

— возникновению микротрещин

# Естественные верхние боковые зубы
закрываются базисом на высоту:

— 1/3

— 1/2

+ 2/3

— до жевательной поверхности

# Естественные верхние передние зубы
закрываются базисом на высоту:

+ 1/3

— 1/2

— 2/3

— до уровня шейки зуба

# Самым простым артикулятором является:

— бессуставной

+ среднеанатомический

— сложный анатомический

— среднефизиологический

# Количество поверхностей у зуба:

— 3

— 4

+ 5

— 6

# Восковая композиция перед загипсовкой
в кювету приливается к модели по
периметру, чтобы:

— не упала с модели

+ гипс не попал между воском и моделью

— воск не деформировался во время
гипсовки

— увеличить объемность восковой
композиции

# Клиническая шейка зуба — это место:

— сужения на зубе

+ перехода коронки зуба в десну

— перехода эмали в цемент

— перехода коронки зуба в кость челюсти

# Нижние боковые естественные зубы
закрываются базисом на высоту:

— 1/3

— 1/2

+ 2/3

— до жевательной поверхности

# Нижние передние естественные зубы
закрываются базисом на высоту:

— 1/3

— 1/2

+ 2/3

— длины коронковой части

# Самый малый бугор нижнего шестого
зуба называется:

— серединно-щечным

+ дистально-щечным

— медиально-щечным

— вестибулярно-щечным

# Для изготовления протезов предназначаются
модели:

+ рабочие

— вспомогательные

— диагностические

— фиксирующие

# Высота цоколя гипсовой модели должна
быть (в см):

— 0,5-1

— 3

+ 1,5-2

— 2-3

# При изготовлении базиса съемных
протезов используется пластмасса:

— Протакрил

— СтомАкрил

+ Эгмасс — 12

— Карбопласт

# Для начальной обработки съемных
протезов применяются:

+ фрезы

— щетки

— фильцы

— абразивные материалы

# Протезы из пластмассы полируют при
помощи:

+ фетровых фильцев, щеток

— карборундовых камней

— фрез

— боров

# На верхней челюсти во фронтальной
области граница базиса покрывает
естественные зубы:

+ на 1/3

— до уровня режущего края

— на 2/3

— до шейки

# Гипсовый слепок перед отливкой модели
насыщают:

+ водой

— жидким маслом

— мономером

— разогретым парафином

# Пластмассовые зубы с базисом протеза
соединяются:

— механически

+ химически

— комбинированно

— физически

# Фарфоровые зубы соединяются с базисом
протеза:

+ механически

— химически

— комбинированно

— физически

# Рвотный рефлекс у пациента после
наложения полного съемного пластиночного
протеза на верхнюю челюсть появляется:

— снижении высоты прикуса

+ толстом дистальном крае

— большом содержании мономера в
пластмассе

— повышении высоты прикуса

# Причиной нарушения дикции у пациента
после наложения полного съемного
пластиночного протеза является:

— завышение прикуса

+ толстый базис и неправильная постановка
фронтальных зубов

— отсутствие множественных контактов
с антагонистами

— неравномерная толщина базиса

# ‘Спидекс’ относится к группе оттискных
материалов:

— альгинатных

+ силиконовых

— термопластичных

— кристаллических

# Модель по оттиску из альгинатных
материалов получают в течение:

— часа

— рабочего дня

+ 10 минут

— недели

# Замешивание гипса для отливки модели
производится на:

— 4% солевом растворе воды

— 3% солевом растворе воды

— 2% растворе буры

+ обычной воде

# При замешивании гипса для снятия
слепка используют:

— 2% солевой раствор воды

+ 3% солевой раствор воды

— сахарный раствор

— обычная вода

# Медленное охлаждение кюветы на
воздухе:

+ предохраняет полимеризованную
пластмассу от деформации

— облегчает отделение гипса от базиса
пластмассового протеза

— облегчает выемку пластмассовых
протезов

— предохраняет от образования пузырей

# Перед отливкой модели гипсовый слепок
погружают в воду на (в минутах):

— 2-3

— 1-2

+ 10-15

— 60

# Во время сборки гипсового слепка в
слепочную ложку фрагменты склеивают:

— липким воском

+ кипящим базисным воском

— разогретым базисным воском

— разогретым парафином

# Окклюзионные валики изготавливают
из воска:

— липкого

— моделировочного

+ базисного

— пчелиного

# При склеивании гипсового слепка воск
наносят:

— на рабочую поверхность

— на внутреннюю поверхность

+ по периметру слепочной ложки

— только на вестибулярную поверхность

# Гипсовый слепок склеен без ошибок
при:

+ плотном прилегании частей слепка к
слепочной ложке

— нанесении воска на внутреннюю
поверхность слепка

— смещении фрагментов в момент склеивания
слепка

— несовпадении линии излома слепка

# При достаточном насыщении гипсового
слепка водой:

— слепок будет поглощать воду из жидкого
гипса

+ слепок не соединится с моделью

— гипс на модели разрыхляется

— слепок соединяется с моделью

# Для получения модели без воздушных
раковин необходимо:

— накладывать большую порцию гипса на
выступающую часть слепка

+ легким постукиванием слепка перемещать
небольшую порцию гипса в углубленные
места

— залить порцией гипса углубленные
места

— погрузить слепок в гипсовую массу

# Освобождение моделей от слепка
начинают:

+ с вестибулярной стороны

— в области небного свода верхней
челюсти

— с язычной поверхности нижней челюсти

— с язычной стороны нижней челюсти в
области уздечки

# Слепок из эластичных масс ‘Upeen’
рекомендуется отделить от модели через
(в минутах):

+ 10-15

— 20-30

— 50-70

— 30-40

# Гипсовые модели пригодны для
изготовления протезов при:

— наличии воздушных пор

— отломе в области альвеолярного
отростка

+ достаточной толщине и неповрежденной
поверхности модели

— нечетком рельефе небной поверхности

# Восковой базис не прилипает к модели,
если посыпать ее:

— солью

+ тальком

— бурой

— сахаром

# Катализатором ускорения скорости
схватывания гипса является:

— бура

+ солевой раствор

— тальк

— сахар

# Для укрепления воскового шаблона с
прикусными валиками применяют:

— пластмассу ПМ-1

— пластмассу ‘Редонт’

+ проволоку

— лейкопластырь

# Зубы ставят на приточке при прикусе:

+ прогнатическом

— прогеническом

— ортогнатическом

— перекрестном

# Перекрестная постановка зубов
применяется при прикусе:

— прогнатическом

+ прогеническом

— ортогнатическом

— прямом

# Кламмер Кемени является:

— зубным

— десневым

+ зубодесневым

— опорно-удерживающим

# Зубы не ставятся на искусственной
десне при:

— значительной атрофии

— дефекте альвеолярного отростка

+ чрезмерно выраженном альвеолярном
отростке

— неравномерной атрофии во фронтальном
отделе

# Время нагревания воды до закипания
при полимеризации пластмассы (в минутах):

— 20

— 30

+ 40

— 60

# Для полимеризации протеза кювету
закрепляют в:

— пресс

+ бюгель

— водяную камеру

— стерилизатор

# После выплавления воска, необходимо
изолировать модель:

— водой

+ изоколом

— мономером

— эфиром

# Для получения пластмассового теста
применяется жидкость:

— вода

+ мономер

— изолак

— кислота

# Окончательная шлифовка протеза
производится:

— фильцем

+ наждачной бумагой

— фрезой металлической

— бором

# Межзубные промежутки в области шеек
зубов полных съемных пластиночных
протезов обрабатываются:

— карборундовой головкой

— металлической фрезой

+ конусовидным бором

— лобзиком

# Для упрочнения гипсовой модели
служит:

— водный раствор соли

+ водный раствор буры

— водный раствор крахмала

— мыльный раствор

# Этап после изготовления постановочного
валика (в полном съемном протезе):

— изготовление кламмеров

+ постановка зубов

— моделировка базиса

— объемное моделирование

# После выварки воска из кюветы
необходимо:

— паковать пластмассу

+ нанести изоляционный слой

— проверить с целлофаном

— приготовить пластмассу

# Предварительная моделировка
производится после:

+ постановки зубов

— изготовления кламмеров

— гипсовки в окклюдатор

— укрепления проволоки воскового
шаблона с прикусными валиками протеза

# Процесс полимеризации начинается
после:

+ соединения мономера с полимером

— закипания воды в стерилизаторе

— паковки пластмассы в кювету

— погружения кюветы в воду

# При гипсовке обратным способом модель
следует погрузить в гипс:

— до дна кюветы

+ до краев базиса

— выше краев кюветы

— произвольно

# При вываривании воска, кювета
открывается:

+ сразу после затвердения гипса

— через 10 минут после погружения в
кипящую воду

— после 30 минутной выварки

— после 60 минутной выварки

# Количество этапов созревания
пластмассы:

— 2

— 3

— 4

+ 5

# Восковые валики прикусного шаблона
должны:

— расслаиваться при подрезании

— быть низкими — 5 мм

— располагаться не по центру альвеолярного
гребня

+ располагаться по центру альвеолярного
гребня

# Не устраненный боковой люфт окклюдатора
приводит к:

+ смещению центральной окклюзии

— завышению прикуса

— занижению прикуса

— боковой окклюзии

# . Сагиттальная кривая Шпее создается:

— из косметических соображений

+ для стабилизации протеза

— для улучшения разговорной речи

— для усиления жевательной эффективности

# ‘Прикус’ — это:

+ вид смыкания зубов в положении
центральной окклюзии

— аномалия зубных рядов, требующая
аппаратурного лечения

— шаблон из воска, служащий для
определения центральной окклюзии

— всевозможные перемещения нижней
челюсти по отношению к верхней

# Старческая прогения характеризуется:

+ альвеолярный гребень нижней челюсти
имеет больший размер, чем альвеолярный
отросток верхней челюсти

— альвеолярный гребень нижней челюсти
имеет меньший размер, чем альвеолярный
отросток верхней челюсти

— альвеолярный гребень нижней челюсти
имеет то же размер, что и альвеолярный
отросток верхней челюсти

— альвеолярный гребень не изменяется
в размере.

# Не устраненный боковой люфт окклюдатора
приводит к:

+ нарушению центральной окклюзии

— завышению прикуса

— занижению прикуса

— прямому прикусу

# Прикусной валик на верхней челюсти
изготавливают при полном отсутствии
зубов для:

— определения протетической плоскости

+ определения центральной окклюзии

— постановки искусственных зубов

— определения срединной линии

# Прикусной валик располагают:

+ по центру альвеолярного отростка

— вестибулярно

— орально

— только по центру во фронтальном
отделе альвеолярного отростка

# Отношение к стеклу зубов, поставленных
в ортогнатическом прикусе:

+ центральный резец и клык касаются
стекла, боковой резец отстоит на 0,5 мм,

— центральный резец и клык не касаются
стекла

— боковой резец и премоляры отстоят
на 1,5 мм,

— боковой резцы касаются стекла

# Главным доводом в пользу применения
металлических базисов вместо пластмассовых
является:

+ быстрое привыкание пациента к протезу

— возможность стерилизации протеза
кипячением

— значительная доступность протезирования

— быстрое изготовление протеза

# Граница индивидуальной ложки проходит:

— по переходной складке

+ на 1,5-2 мм не доходя переходной складки

— на 1,5-2 мм перекрывает переходную
складку

— по нейтральной зоне

# Граница базиса протеза верхней
челюсти, проходящая по линии А:

— не доходит до слепых отверстий на
1-2 мм

— не покрывает слепые отверстия

+ перекрывает слепые отверстия на 1-2
мм

— покрывает слепые отверстия

# Неизолированный торус верхней
челюсти:

— нарушает стабилизацию протеза

— не влияет на стабилизацию протеза

— улучшает стабилизацию протеза челюсти

+ ведет к поломке протеза

# При прогеническом соотношении
челюстей:

+ укорачивают дугу верхней челюсти

— сохраняют количество искусственных
зубов

— укорачивают дугу нижней челюсти

— удлиняют дугу верхней челюсти

# При прогнатическом соотношении
челюстей:

— укорачивают дугу верхней челюсти

— сохраняют количество искусственных
зубов

+ укорачивают дугу нижней челюсти

— удлиняют дугу верхней челюсти

# Восковой базис с окклюзионными
валиками должен быть изготовлен:

— до индивидуальной ложки

— одновременно с индивидуальной ложкой

+ после индивидуальной ложки

— не имеет значения.

# Постановка искусственных зубов по
сферической поверхности применяется
при прикусе:

+ ортогнатическом

— прогеническом

— прогнатическом

— прямом

# Высота окклюзии по отношению к высоте
покоя:

— равна

— больше на 3-4 мм

+ меньше на 3-4 мм

— больше на 5 мм

# При неправильной постановке зубов,
при полной адентии перестановку зубов
производят:

— на базисе верхней челюсти

— на базисе нижней челюсти

+ на базисах верхней и нижней челюстей

— определением центральной окклюзии
повторно

# Биоэнертность стомат. материалов
это способность

— вступать в реакцию с ротовой жидкостью

— выделять компоненты из своего состава

+ не вступать в реакции с ротовой
жидкостью

— химически связываться с компонентами
слюны

# При постановке зубов в артикуляторе
после установки верхних передних зубов
устанавливаются:

+ клыки нижней челюсти

— жевательные зубы верхней челюсти

— жевательные зубы нижней челюсти

— передние зубы нижней челюсти.

# Отвисание заднего края базиса с
прикусным валиком на этапе загипсовки
в окклюдатор:

— приведет к несмыканию зубов в боковых
отделах

+ приведет к несмыканию зубов во
фронтальном отделе

— не нарушает смыкание зубных рядов

— приведет к смыканию жевательных
зубов

# Главным доводом в пользу применения
протеза с эластичной подкладкой является:

— медленное протекание атрофических
процессов под базисом

— увеличение жевательной активности

+ улучшение фиксации протеза, снижение
боли

— уменьшение стабилизации протеза

# Граница индивидуальной ложки должна
быть:

— такой же как и граница будущего
протеза

+ меньше на 1-2 мм. границы будущего
протеза

— больше на 1-2 мм. границы будущего
протеза

— меньше на 3-4 мм. границы будущего
протеза.

# Методом, позволяющим наиболее точно
определить центральную окклюзию,
является:

— анатомический

+ анатомо-физиологический

— антропометрический

— физиологический

# В настоящее время при полном отсутствии
зубов для фиксации съемных протезов
наиболее часто применяется способ:

— биомеханический

+ биофизический

— механический

— биологический

# При постановке зубов с прогнатическим
соотношением беззубых челюстей не
ставятся зубы:

+ нижние четвертые

— верхние четвертые

— верхние пятые

— нижние пятые

# Автор классификации беззубых верхних
челюстей:

+ Шредер

— Курляндский

— Оксман

— Келлер

# Зубные признаки центральной окклюзии
ортогнатического прикуса, относящиеся
ко всем зубам:

+ срединные линии совпадают, верхние
передние зубы перекрывают нижние на
1/3 их высоты, каждый зуб имеет двух
антагонистов

— каждый зуб имеет, как правило, двух
антагонистов, верхний смыкается с
одноименным нижним и позади стоящим,
верхняя зубная дуга шире нижней

— режущие края верхних зубов смыкаются
с нижними встык, небные бугры верхних
боковых зубов лежат в бороздках между
буграми

— срединные линии не совпадают, верхние
передние зубы перекрывают нижние на
2-3 их высоты, каждый зуб имеет по 1
антагонисту

# На готовом протезе можно обнаружить
газовые поры:

— по всей поверхности

— по краям

+ в толще

— на небной поверхности

# Автор классификации беззубых верхних
и нижних челюстей:

— Келлер

— Курляндский

+ Оксман

— Бетельман

# Самый большой диаметр при литьевом
прессовании имеет литниковый канал:

— начальный

— промежуточный

+ концевой (конечный)

— запасной

# Возвышением за последним моляром на
нижней челюсти является бугорок:

— альвеолярный

+ ретромолярный

— слизисто-мышечный

— туберальный

# На нижней челюсти уже дуга:

— альвеолярная

— базальная

+ зубная

— сагиттальная

# При определении центральной окклюзии
горизонтальным ориентиром на лице
служит линия:

— камперовская

— срединная

+ зрачковая

— улыбки

# Название компенсационной кривой:

+ Шпее

— Бенет

— Бонвиля

— Оксмана

# Автор проб припасовки индивидуальной
ложки во рту:

+ Гербста

— Рубинова

— Гельмана

— Оксмана

# Аппаратом, воспроизводящим боковые
движения, является:

+ артикулятор Гизи

— окклюдатор проволочный

— окклюдатор литой

— параллелометр

# Название окклюзии, при которой средняя
линия не совпадает:

+ боковая

— центральная

— передняя

— задняя

# Для снятия разгружающих слепков
применяются ложки:

+ перфорированные

— стандартные

— жесткие

— индивидуальные

# Основным методом фиксации и стабилизации
полного съемного протеза является
метод:

+ биофизический

— механический

— биомеханический

— биологический

# Ошибка, приводящая к занижению высоты
прикуса, происходит на этапе:

+ определения высоты прикуса

— снятия оттисков

— шлифовки и полировки

— припасовки протеза в полости рта

# Толщина базиса на нижней челюсти (в
мм):

— 0,5-1

— 4

+ 2-2,5

— более 3

# Показанием к изготовлению протеза
с двухслойным базисом на нижней челюсти
является:

+ наличие экзостозов

— наличие торуса

— атрофия альвеолярного гребня

— наличие корней

# Постановка зубов при прогеническом
соотношении челюстей:

+ перекрестная

— на верхней челюсти устанавливают 14
зубов

— на нижней челюсти устанавливают 12
зубов

— на верхней и нижней челюстях
устанавливают по 14 зубов

# При ортогнатии шестой зуб касается
стекла бугром:

+ медиально-небным

— дистально-щечным

— медиально-щечным

— дистально-небным

# При ортогнатии седьмой зуб стекла:

+ бугром не касается

— касается только медиально-щечным
бугром

— касается только дистально-небным
бугром

— касается всеми буграми

# При ортогнатии 2-й премоляр стекла:

+ касается обоими буграми

— касается щечным бугром

— касается небным бугром

— не касается обоими буграми

# При починке протеза склеиваемые
детали пропитываются (насыщаются):

+ мономером

— бензином

— спиртом

— эфиром

# При ортогнатии 1-й премоляр стекла:

+ касается щечным бугром

— касается небным бугром

— касается обоими буграми

— не касается щечным бугром

# Нижние передние зубы перекрывают
верхние передние зубы при соотношении
челюстей:

— ортогнатическом

— прогнатическом

+ прогеническом

— прямом

# При определения центральной окклюзии
боковым ориентиром на лице служит линия:

— срединная

— клыков

+ зрачковая

— камперовская

# Высоту передних зубов при постановке
определяет линия:

— срединная лица

— клыков

+ улыбки

— зрачковая

# Аппаратом, воспроизводящим
артикуляционные движения нижней челюсти,
является:

+ артикулятор Гизи

— окклюдатор проволочный

— артикулятор Бонвиля

— параллелометр

# Путь перемещения резцов нижней
челюсти вперед:

— сагиттальный суставной

+ сагиттальный резцовый

— боковой резцовый влево

— боковой резцовый вправо

# Название окклюзии, при которой
суставная головка нижней челюсти
находится у основания ската суставного
бугра:

— боковая правая

— передняя

+ центральная

— боковая левая

# Слепок, полученный с помощью жесткой
индивидуальной ложки:

— анатомический

— функциональный без давления

+ функциональный компрессионный

— физиологический

# Ширину передних зубов при постановке
определяет линия:

— срединная

+ клыков

— носоушная

— улыбки

# Причиной балансирования протеза на
верхней челюсти является наличие:

+ торуса

— экзостозов

— расщелины мягкого неба

— уменьшение границ протеза

# Тип атрофии, наиболее благоприятный
для протезирования на верхней челюсти
по классификации Шредера:

+ I

— II

— III

— IV

# Фактор, влияющий на фиксацию и
стабилизацию полных съемных протезов

— носогубная складка лица

— подбородочная складка

+ особенности строения челюстных
костей и альвеолярных отростков

— особенности строения лица

# Постановку зубов при прогнатии во
фронтальном отделе нужно провести

— на искусственной десне

+ на приточке

— с изготовлением десневых кламмеров

— с изготовлением опорно-удерживающих
кламмеров

# Основной ориентир при подборе формы
центральных резцов — это форма:

+ лица

— улыбка

— губ

— нижней части лица

# При умеренно выраженном прогеническом
соотношении челюстей искусственные
зубы могут быть поставлены в соотношении:

— прогеническом

— ортогнатическом

+ прямом

— бипрогнатическом

# Толщина эластичной пластмассы в
протезе с двухслойным базисом (в мм):

— 2

+ 1

— 3

— 5

# При неравномерной или полной атрофии
альвеолярного отростка нижней челюсти
применяется протез:

— на пластмассовом базисе

Malocclusion
Malocclusion in 10-year-old girl
Specialty	Dentistry

In orthodontics, a malocclusion is a misalignment or incorrect relation between the teeth of the upper and lower dental arches when they approach each other as the jaws close. The English-language term dates from 1864;^[1] Edward Angle (1855-1930), the «father of modern orthodontics»,^{[2][3][need quotation to verify]} popularised it. The word «malocclusion» derives from occlusion, and refers to the manner in which opposing teeth meet (mal- + occlusion = «incorrect closure»).

The malocclusion classification is based on the relationship of the mesiobuccal cusp of the maxillary first molar and the buccal groove of the mandibular first molar.  If this molar relationship exists, then the teeth can align into normal occlusion. According to Angle, malocclusion is any deviation of the occlusion from the ideal.^[4]
However, assessment for malocclusion should also take into account aesthetics and the impact on functionality. If these aspects are acceptable to the patient despite meeting the formal definition of malocclusion, then treatment may not be necessary. It is estimated that nearly 30% of the population have malocclusions that are categorised as severe and definitely benefit from orthodontic treatment.^[5]

Causes[edit]

The aetiology of malocclusion is somewhat contentious, however, simply put it is multifactorial, with influences being both genetic^{[6][unreliable source?]} and environmental.^[7] Malocclusion is already present in one of the Skhul and Qafzeh hominin fossils and other prehistoric human skulls.^[8][9] There are three generally accepted causative factors of malocclusion:

• Skeletal factors – the size, shape and relative positions of the upper and lower jaws. Variations can be caused by environmental or behavioral factors such as muscles of mastication, nocturnal mouth breathing, and cleft lip and cleft palate.
• Muscle factors – the form and function of the muscles that surround the teeth.  This could be impacted by habits such as finger sucking, nail biting, pacifier and tongue thrusting^[10]
• Dental factors – size of the teeth in relation to the jaw, early loss of teeth could result in spacing or mesial migration causing crowding, abnormal eruption path or timings, extra teeth (supernumeraries), or too few teeth (hypodontia)

There is not one single cause of malocclusion, and when planning orthodontic treatment it is often helpful to consider the above factors and the impact they have played on malocclusion. These can also be influenced by oral habits and pressure resulting in malocclusion.^[11][12]

Behavioral and dental factors[edit]

In the active skeletal growth,^[13] mouthbreathing, finger sucking, thumb sucking, pacifier sucking, onychophagia (nail biting), dermatophagia, pen biting, pencil biting, abnormal posture, deglutition disorders and other habits greatly influence the development of the face and dental arches.^{[14][15][16][17][18]} Pacifier sucking habits are also correlated with otitis media.^[19][20] Dental caries, periapical inflammation and tooth loss in the deciduous teeth can alter the correct permanent teeth eruptions.

Primary vs. secondary dentition[edit]

Malocclusion can occur in primary and secondary dentition.

In primary dentition malocclusion is caused by:

• Underdevelopment of the dentoalvelor tissue.
• Over development of bones around the mouth.
• Cleft lip and palate.
• Overcrowding of teeth.
• Abnormal development and growth of teeth.

In secondary dentition malocclusion is caused by:

• Periodontal disease.
• Overeruption of teeth.^[21]
• Premature and congenital loss of missing teeth.

Signs and symptoms[edit]

Malocclusion is a common finding,^[22][23] although it is not usually serious enough to require treatment. Those who have more severe malocclusions, which present as a part of craniofacial anomalies, may require orthodontic and sometimes surgical treatment (orthognathic surgery) to correct the problem.

The ultimate goal of orthodontic treatment is to achieve a stable, functional and aesthetic alignment of teeth which serves to better the patient’s dental and total health.^[24] The symptoms which arise as a result of malocclusion derive from a deficiency in one or more of these categories.^[25]

The symptoms are as follows:

• Tooth decay (caries): misaligned teeth will make it more difficult to maintain oral hygiene. Children with poor oral hygiene and diet will be at an increased risk.
• Periodontal disease: irregular teeth would hinder the ability to clean teeth meaning poor plaque control. Additionally, if teeth are crowded, some may be more buccally or lingually placed, there will be reduced bone and periodontal support. Furthermore, in Class III malocclusions, mandibular anterior teeth are pushed labially which contributes to gingival recession and weakens periodontal support.
• Trauma to anterior teeth: Those with an increased overjet are at an increased risk of trauma. A systematic review found that an overjet of greater than 3mm will double the risk of trauma.
• Masticatory function: people with anterior open bites, large increased & reverse overjet and hypodontia will find it more difficult to chew food.
• Speech impairment: a lisp is when the incisors cannot make contact, orthodontics can treat this. However, other forms of misaligned teeth will have little impact on speech and orthodontic treatment has little effect on fixing any problems.  
• Tooth impaction: these can cause resorption of adjacent teeth and other pathologies for example a dentigerous cyst formation.  
• Psychosocial wellbeing: malocclusions of teeth with poor aesthetics can have a significant effect on self-esteem.

Malocclusions may be coupled with skeletal disharmony of the face, where the relations between the upper and lower jaws are not appropriate. Such skeletal disharmonies often distort sufferer’s face shape, severely affect aesthetics of the face, and may be coupled with mastication or speech problems. Most skeletal malocclusions can only be treated by orthognathic surgery.^{[citation needed]}

Classification[edit]

Depending on the sagittal relations of teeth and jaws, malocclusions can be divided mainly into three types according to Angle’s classification system published 1899. However, there are also other conditions, e.g. crowding of teeth, not directly fitting into this classification.

Many authors have tried to modify or replace Angle’s classification. This has resulted in many subtypes and new systems (see section below: Review of Angle’s system of classes).

A deep bite (also known as a Type II Malocclusion) is a condition in which the upper teeth overlap the lower teeth, which can result in hard and soft tissue trauma, in addition to an effect on appearance.^[26] It has been found to occur in 15–20% of the US population.^[27]

An open bite is a condition characterised by a complete lack of overlap and occlusion between the upper and lower incisors.^[28] In children, open bite can be caused by prolonged thumb sucking.^[29] Patients often present with impaired speech and mastication.^[30]

Overbites[edit]

This is a vertical measurement of the degree of overlap between the maxillary incisors and the mandibular incisors. There are three features that are analysed in the classification of an overbite:

• Degree of overlap: edge to edge, reduced, average, increased
• Complete or incomplete: whether there is contact between the lower teeth and the opposing teeth/tissue (hard palate or gingivae) or not.
• Whether contact is traumatic or atraumatic

An average overbite is when the upper anterior teeth cover a third of the lower teeth. Covering less than this is described as ‘reduced’ and more than this is an ‘increased’ overbite. No overlap or contact is considered an ‘anterior open bite’.^[25][31][32]

Angle’s classification method[edit]

Edward Angle, who is considered the father of modern orthodontics, was the first to classify malocclusion. He based his classifications on the relative position of the maxillary first molar.^[33] According to Angle, the mesiobuccal cusp of the upper first molar should align with the buccal groove of the mandibular first molar. The teeth should all fit on a line of occlusion which, in the upper arch, is a smooth curve through the central fossae of the posterior teeth and cingulum of the canines and incisors, and in the lower arch, is a smooth curve through the buccal cusps of the posterior teeth and incisal edges of the anterior teeth. Any variations from this resulted in malocclusion types. It is also possible to have different classes of malocclusion on left and right sides.

• Class I (Neutrocclusion): Here the molar relationship of the occlusion is normal but the incorrect line of occlusion or as described for the maxillary first molar, but the other teeth have problems like spacing, crowding, over or under eruption, etc.
• Class II (Distocclusion (retrognathism, overjet, overbite)): In this situation, the mesiobuccal cusp of the upper first molar is not aligned with the mesiobuccal groove of the lower first molar. Instead it is anterior to it. Usually the mesiobuccal cusp rests in between the first mandibular molars and second premolars. There are two subtypes:
  • Class II Division 1: The molar relationships are like that of Class II and the anterior teeth are protruded.
  • Class II Division 2: The molar relationships are Class II but the central are retroclined and the lateral teeth are seen overlapping the centrals.
• Class III: (Mesiocclusion (prognathism, anterior crossbite, negative overjet, underbite)) In this case the upper molars are placed not in the mesiobuccal groove but posteriorly to it. The mesiobuccal cusp of the maxillary first molar lies posteriorly to the mesiobuccal groove of the mandibular first molar. Usually seen as when the lower front teeth are more prominent than the upper front teeth. In this case the patient very often has a large mandible or a short maxillary bone.

Review of Angle’s system of classes and alternative systems[edit]

A major disadvantage of Angle’s system of classifying malocclusions is that it only considers two dimensions along a spatial axis in the sagittal plane in the terminal occlusion, but occlusion problems can be three-dimensional. It does not recognise deviations in other spatial axes, asymmetric deviations, functional faults and other therapy-related features.

Angle’s classification system also lacks a theoretical basis; it is purely descriptive. Its much-discussed weaknesses include that it only considers static occlusion, it does not account for the development and causes (aetiology) of occlusion problems, and it disregards the proportions (or relationships in general) of teeth and face.^[34] Thus, many attempts have been made to modify the Angle system or to replace it completely with a more efficient one,^[35] but Angle’s classification continues be popular mainly because of its simplicity and clarity.^{[citation needed]}

Well-known modifications to Angle’s classification date back to Martin Dewey (1915) and Benno Lischer (1912, 1933). Alternative systems have been suggested by, among others, Simon (1930, the first three-dimensional classification system), Jacob A. Salzmann (1950, with a classification system based on skeletal structures) and James L. Ackerman and William R. Proffit (1969).^[36]

Incisor classification[edit]

Besides the molar relationship, the British Standards Institute Classification also classifies malocclusion into incisor relationship and canine relationship.

Class I:
The lower incisor edges occlude with or lie immediately below the cingulum plateau of the upper central incisors

Class II:
The lower incisor edges lie posterior to the cingulum plateau of the upper incisors

Division 1 – the upper central incisors are proclined or of average inclination and there is an increase in overjet

Division 2 – The upper central incisors are retroclined. The overjet is usually minimal or may be increased.

Class III:
The lower incisor edges lie anterior to the cingulum plateau of the upper incisors. The overjet is reduced or reversed.

Canine relationship by Ricketts[edit]

Class I:
Mesial slope of upper canine coincides with distal slope of lower canine

Class II:
Mesial slope of upper canine is ahead of distal slope of lower canine

Class III:
Mesial slope of upper canine is behind to distal slope of lower canine

Crowding of teeth[edit]

Dental crowding is defined by the amount of space that would be required for the teeth to be in correct alignment. It is obtained in two ways. 1) by measuring the amount of space required and reducing this from calculating the space available via the width of the teeth. Or 2) by measuring the degree of overlap of the teeth.

The following criterion is used:^[25]

0-4mm = Mild crowding

4-8mm = Moderate crowding

>8mm = Severe crowding

Causes[edit]

Genetic (inheritance) factors, extra teeth, lost teeth, impacted teeth, or abnormally shaped teeth have been cited as causes of crowding. Ill-fitting dental fillings, crowns, appliances, retainers, or braces as well as misalignment of jaw fractures after a severe injury are also known to cause crowding.^[26] Tumors of the mouth and jaw, thumb sucking, tongue thrusting, pacifier use beyond age three, and prolonged use of a bottle have also been identified.^[26]

Lack of masticatory stress during development can cause tooth overcrowding.^[37][38] Children who chewed a hard resinous gum for two hours a day showed increased facial growth.^[37] Experiments in animals have shown similar results. In an experiment on two groups of rock hyraxes fed hardened or softened versions of the same foods, the animals fed softer food had significantly narrower and shorter faces and thinner and shorter mandibles than animals fed hard food.^{[37][39][failed verification]}

A 2016 review found that breastfeeding lowers the incidence of malocclusions developing later on in developing infants.^[40]

During the transition to agriculture, the shape of the human mandible went through a series of changes. The mandible underwent a complex shape changes not matched by the teeth, leading to incongruity between the dental and mandibular form. These changes in human skulls may have been «driven by the decreasing bite forces required to chew the processed foods eaten once humans switched to growing different types of cereals, milking and herding animals about 10,000 years ago.»^[38][41]

Treatment[edit]

Orthodontic management of the condition includes dental braces, lingual braces, clear aligners or palatal expanders.^[42] Other treatments include the removal of one or more teeth and the repair of injured teeth. In some cases, surgery may be necessary.^[43]

Treatment[edit]

Malocclusion is often treated with orthodontics,^[42] such as tooth extraction, clear aligners, or dental braces,^[44] followed by growth modification in children or jaw surgery (orthognathic surgery) in adults. Surgical intervention is used only in rare occasions. This may include surgical reshaping to lengthen or shorten the jaw. Wires, plates, or screws may be used to secure the jaw bone, in a manner like the surgical stabilization of jaw fractures. Very few people have «perfect» alignment of their teeth with most problems being minor that do not require treatment.^[37]

Crowding[edit]

Crowding of the teeth is treated with orthodontics, often with tooth extraction, clear aligners, or dental braces, followed by growth modification in children or jaw surgery (orthognathic surgery) in adults. Surgery may be required on rare occasions. This may include surgical reshaping to lengthen or shorten the jaw (orthognathic surgery). Wires, plates, or screws may be used to secure the jaw bone, in a manner similar to the surgical stabilization of jaw fractures. Very few people have «perfect» alignment of their teeth. However, most problems are very minor and do not require treatment.^[39]

Class I[edit]

While treatment is not crucial in class I malocclusions, in severe cases of crowding can be an indication for intervention. Studies indicate that tooth extraction can have benefits to correcting malocclusion in individuals.^[45][46] Further research is needed as reoccurring crowding has been examined in other clinical trials.^[45][47]

Class II[edit]

A few treatment options for class II malocclusions include:

1. Functional appliance which maintains the mandible in a postured position to influence both the orofacial musculature and dentoalveolar development prior to fixed appliance therapy. This is ideally done through pubertal growth in pre-adolescent children and the fixed appliance during permanent dentition .^[48] Different types of removable appliances include Activator, Bionatar, Medium opening activator, Herbst, Frankel and twin block appliance with the twin block being the most widely used one.^[49]
2. Growth modification through headgear to redirect maxillary growth
3. Orthodontic camouflage so that jaw discrepancy no longer apparent
4. Orthognathic surgery – sagittal split osteotomy mandibular advancement carried out when growth is complete where skeletal discrepancy is severe in anterior-posterior relationship or in vertical direction. Fixed appliance is required before, during and after surgery.
5. Upper Removable Appliance – limited role in contemporary treatment of increased overjets. Mostly used for very mild Class II, overjet due to incisor proclination, favourable overbite.

Class II Division 1[edit]

Low- to moderate- quality evidence suggests that providing early orthodontic treatment for children with prominent upper front teeth (class II division 1) is more effective for reducing the incidence of incisal trauma than providing one course of orthodontic treatment in adolescence.^[50] There do not appear to be any other advantages of providing early treatment when compared to late treatment.^[50] Low-quality evidence suggests that, compared to no treatment, late treatment in adolescence with functional appliances is effective for reducing the prominence of upper front teeth.^[50]

Class II Division 2[edit]

Treatment can be undertaken using orthodontic treatments using dental braces.^[51] While treatment is carried out, there is no evidence from clinical trials to recommend or discourage any type of orthodontic treatment in children.^[51] A 2018 Cochrane systematic review anticipated that the evidence base supporting treatment approaches is not likely to improve occlusion due to the low prevalence of the condition and the ethical difficulties in recruiting people to participate in a randomized controlled trials for treating this condition.^[51]

Class III[edit]

The British Standard Institute (BSI) classify class III incisor relationship as the lower incisor edge lies anterior to the cingulum plateau of the upper incisors, with reduced or reversed over jet.^[52] The skeletal facial deformity is characterized by mandibular prognathism, maxillary retrognathism or a combination of the two. This effects 3-8% of UK population with a higher incidence seen in Asia.^[53]

One of the main reasons for correcting Class III malocclusion is aesthetics and function. This can have a psychological impact on the person with malocclusion resulting in speech and mastication problems as well. In mild class III cases, the patient is quite accepting of the aesthetics and the situation is monitored to observe the progression of skeletal growth.^[54]

Maxillary and mandibular skeletal changes during prepubertal, pubertal and post pubertal stages show that class III malocclusion is established before the prepubertal stage.^[55] One treatment option is the use of growth modification appliances such as the Chin Cap which has greatly improved the skeletal framework in the initial stages. However, majority of cases are shown to relapse into inherited class III malocclusion during the pubertal growth stage and when the appliance is removed after treatment.^[55]

Another approach is to carry out orthognathic surgery, such as a bilateral sagittal split osteotomy (BSSO) which is indicated by horizontal mandibular excess. This involves surgically cutting through the mandible and moving the fragment forward or backwards for desired function and is supplemented with pre and post surgical orthodontics to ensure correct tooth relationship. Although the most common surgery of the mandible, it comes with several complications including: bleeding from inferior alveolar artery, unfavorable splits, condylar resorption, avascular necrosis and worsening of temporomandibular joint.^[56]

Orthodontic camouflage can also be used in patients with mild skeletal discrepancies. This is a less invasive approach that uses orthodontic brackets to correct malocclusion and try to hide the skeletal discrepancy. Due to limitations of orthodontics, this option is more viable for patients who are not as concerned about the aesthetics of their facial appearance and are happy to address the malocclusion only, as well as avoiding the risks which come with orthognathic surgery.^[57]

Deep bite[edit]

The most common corrective treatments available are fixed or removal appliances (such as dental braces), which may or may not require surgical intervention. At this time there is no robust evidence that treatment will be successful.^[51]

Open bite[edit]

An open bite malocclusion is when the upper teeth don’t overlap the lower teeth. When this malocclusion occurs at the front teeth it is known as anterior open bite. An open bite is difficult to treat due to multifactorial causes, with relapse being a major concern. This is particularly so for an anterior open bite.^[58] Therefore, it is important to carry out a thorough initial assessment in order to obtain a diagnosis to tailor a suitable treatment plan.^[58] It is important to take into consideration any habitual risk factors, as this is crucial for a successful outcome without relapse. Treatment approach includes behavior changes, appliances and surgery. Treatment for adults include a combination of extractions, fixed appliances, intermaxillary elastics and orthognathic surgery.^[30] For children, orthodontics is usually used to compensate for continued growth. With children with mixed dentition, the malocclusion may resolve on its own as the permanent teeth erupt. Furthermore, should the malocclusion be caused by childhood habits such as digit, thumb or pacifier sucking, it may result in resolution as the habit is stopped. Habit deterrent appliances may be used to help in breaking digit and thumb sucking habits. Other treatment options for patients who are still growing include functional appliances and headgear appliances.

Tooth size discrepancy[edit]

Identifying the presence of tooth size discrepancies between the maxillary and mandibular arches is an important component of correct orthodontic diagnosis and treatment planning.

To establish appropriate alignment and occlusion, the size of upper and lower front teeth, or upper and lower teeth in general, needs to be proportional. Inter-arch tooth size discrepancy (ITSD) is defined as a disproportion in the mesio-distal dimensions of teeth of opposing dental arches. The prevalence is clinically significant among orthodontic patients and has been reported to range from 17% to 30%.^[59]

Identifying inter-arch tooth size discrepancy (ITSD) before treatment begins allows the practitioner to develop the treatment plan in a way that will take ITSD into account. ITSD corrective treatment may entail demanding reduction (interproximal wear), increase (crowns and resins), or elimination (extractions) of dental mass prior to treatment finalization.^[60]

Several methods have been used to determine ITSD. Of these methods the one most commonly used is the Bolton analysis. Bolton developed a method to calculate the ratio between the mesiodistal width of maxillary and mandibular teeth and stated that a correct and harmonious occlusion is possible only with adequate proportionality of tooth sizes.^[60] Bolton’s formula concludes that if in the anterior portion the ratio is less than 77.2% the lower teeth are too narrow, the upper teeth are too wide or there is a combination of both. If the ratio is higher than 77.2% either the lower teeth are too wide, the upper teeth are too narrow or there is a combination of both.^[59]

Other conditions[edit]

Other kinds of malocclusions can be due to or horizontal, vertical, or transverse skeletal discrepancies, including skeletal asymmetries.

Increased vertical growth causes a long facial profile and commonly leads to an open bite malocclusion, while decreased vertical facial growth causes a short facial profile and is commonly associated with a deep bite malocclusion. However, there are many other more common causes for open bites (such as tongue thrusting and thumb sucking) and likewise for deep bites.^[61][62][63]

The upper or lower jaw can be overgrown (macrognathia) or undergrown (micrognathia).^[62][61][63] It has been reported that patients with micrognathia are also affected by retrognathia (abnormal posterior positioning of the mandible or maxilla relative to the facial structure).^[62]  These patients are majorly predisposed to a class II malocclusion. Mandibular macrognathia results in prognathism and predisposes patients to a class III malocclusion.^[64]

Most malocclusion studies to date have focused on Class III malocclusions. Genetic studies for Class II and Class I malocclusion are more rare. An example of hereditary mandibular prognathism can be seen amongst the Hapsburg Royal family where one third of the affected individuals with severe class III malocclusion had one parent with a similar phenotype ^[65]

The frequent presentation of dental malocclusions in patients with craniofacial birth defects also supports a strong genetic aetiology. About 150 genes are associated with craniofacial conditions presenting with malocclusions.^[66]  Micrognathia is a commonly recurring craniofacial birth defect appearing among multiple syndromes.

For patients with severe malocclusions, corrective jaw surgery or orthognathic surgery may be carried out as a part of overall treatment, which can be seen in about 5% of the general population.^[62][61][63]

See also[edit]

• Crossbite
• Elastics
• Facemask (orthodontics)
• Maximum intercuspation
• Mouth breathing
• Occlusion (dentistry)

References[edit]

Further reading[edit]

• Peter S. Ungar, «The Trouble with Teeth: Our teeth are crowded, crooked and riddled with cavities. It hasn’t always been this way», Scientific American, vol. 322, no. 4 (April 2020), pp. 44–49. «Our teeth […] evolved over hundreds of millions of years to be incredibly strong and to align precisely for efficient chewing. […] Our dental disorders largely stem from a shift in the oral environment caused by the introduction of softer, more sugary foods than the ones our ancestors typically ate.»

External links[edit]