Ошибка медсестры при подсчете дыхательных движений

Подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений

Цель:

Подсчитать частоту
дыхательных движений и определить
основные характеристики дыхания.

Показания:

Здоровым людям
для оценки состояния дыхательной
системы;

Заболевания
органов дыхания.

Противопоказания:
нет.

Оснащение:

— часы с секундной
стрелкой или секундомер

— температурный
лист

— ручка с синим
стержнем.

Подготовка
пациента:

Подсчет ЧДД
проводится без информирования пациента
об исследовании частоты дыхания.

Подготовка
медсестры и безопасность на рабочем
месте:

Спец. одежда:
халат, чепчик, вторая обувь

Средства
индивидуальной защиты: перчатки, маска
(в период эпидемии гриппа)

Ход манипуляции:

1. Вымойте и осушите
   руки.

2. Придайте удобное
   положение пациенту сидя или лежа, чтобы
   вы видели верхнюю часть грудной клетки.

3. Возьмите руку
   пациента, как для исследования пульса
   на лучевой артерии, чтобы пациент
   думал, что вы исследуете пульс.

4. Смотрите на
   грудную клетку: вы увидите, как она
   понимается и опускается. Если этого
   не видно, то положите руку на грудь
   (при грудном типе дыхания) или
   эпигастральную область (при брюшном
   типе дыхания) пациента, имитируя
   исследование пульса.

5. Подсчитайте
   частоту за 1 минуту (только количество
   вдохов), пользуясь секундомером.

6. Оцените частоту,
   глубину, ритм и тип дыхательных движений.

7. Объясните пациенту,
   что ему подсчитали частоту дыхательных
   движений и сообщите пациенту результаты
   исследования.

8. Зарегистрируйте
   полученный результат в температурном
   листе.

Обработка
рабочего места и инструментария:
Нет.

Техника
безопасности медсестры после окончания
манипуляции: Вымойте
и осушите руки.

Осложнения:
Нет.

Оценка
достигнутых результатов:
пульс подсчитан, данные занесены в
температурный лист.

Запомните:

В норме частота
дыхательных движений составляет 16–20
в минуту, причем у женщин на 2-4 дыхания
чаще, чем у мужчин. При повышении
температуры тела на 1 градус дыхание
учащается в среднем на 4 дыхательных
движения.

Учащение ЧДД –
тахипноэ.

Урежение ЧДД –
брадипноэ.

Остановка дыхания
– апноэ.

У здорового
человека можно выделить три физиологических
типа дыхания
в зависимости от пола: брюшное дыхание
– чаще встречается у мужчин; грудное
дыхание – у женщин, смешанное дыхание
– у детей.

Различают дыхание
поверхностное
и глубокое.
Поверхностное может быть неслышным на
расстоянии или слегка слышным. Оно
часто сочетается с патологическим
учащением дыхания. Глубокое дыхание,
слышимое на расстоянии, чаще связано
с патологическим урежением дыхания.

При расстройстве
частоты ритма и глубины дыхания возникает
одышка.
Одышка –
субъективное ощущение нехватки воздуха.

1. Физиологическая
   – у здоровых людей после физической
   нагрузки;

2. Патологическая
   – при различных заболеваниях:

а) инспираторная
– затруднен вдох

б) экспираторная
– затруднен выдох

в) смешанная
– затруднены вдох и выдох.

Быстро развивающаяся
одышка называется удушьем.

Патологические
типы дыхания:

1. Дыхание Куссмауля
   – редкое,
   глубокое, шумное, наблюдается при
   глубокой коме.

2. Дыхание
   Биотта –
   периодическое дыхание, при котором
   происходит правильное чередование
   периода поверхностных дыхательных
   движений и пауз, равных по продолжительности
   (от нескольких секунд до минуты).

3. Дыхание
   Чейна-Стокса –
   характеризуется периодом нарастания
   частоты и глубины дыхания, которое
   достигает максимума на 5-7-м дыхании, с
   последующим периодом убывания частоты
   и глубины дыхания и очередной длительной
   паузой, равной по продолжительности
   (от нескольких секунд до минуты). Во
   время паузы пациенты плохо ориентируются
   в окружающей среде или теряют сознание,
   которое восстанавливается при
   возобновлении дыхательных движений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА

«Определение
ЧДД, определение пульса, регистрация»

Дисциплина:

ПМ.04 Выполнение
работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

Младшая
медицинская сестра по уходу за больными

МДК
04.03. Технология оказания

медицинских
услуг

Специальность:
34.02.01 «Сестринское дело»

Аркадак,
2018г.

Содержание

Введение

Технологическая карта практического занятия

Характеристика темы «Определение ЧДД, определение пульса, регистрация»

Формирование профессиональных качеств

План занятия

Содержание теоретического материала

Контрольно-оценочный материал по теме

Критерии оценок по различным видам работы на занятии

Приложения

Введение

В современных условиях в российском здравоохранении
огромное значение придается методам диагностики состояния пациента.  С
каждым годом появляется все больше новой высокотехнологичной аппаратуры,
методик обследования. Но продолжают оставаться актуальными и такие методы
оценки функционального состояния пациента как термометрия, определение частоты
дыхательных движений (ЧДД), исследование пульса, измерение артериального
давления (АД) и др.   Данные исследования может проводить специалист со
средним медицинским образованием. Оценка функционального состояния является
неотъемлемой частью диагностики заболеваний, а правильно поставленный диагноз —
половина успешного лечения. Поэтому медицинский работник, проводящий
исследования, должен выполнять манипуляции строго по алгоритмам.

Большое значение имеет грамотная психологическая
подготовка пациента, правильное положение во время проведения исследования, что
снизит риск получения неверных результатов.

 При соблюдении данных условий, диагностика
 будет проведена качественно, что позволит качественно оказать медицинские
услуги на высоком профессиональном уровне.

Методическая
разработка «Определение ЧДД, определение пульса,
регистрация» предназначена для преподавателя при преподавании МДК
04.03. «Технология оказания медицинских услуг».

В разработке представлены основные алгоритмы: измерения
пульса, ЧДД,  показатели нормы и патологии, а также действия медсестры при
выявлении отклонений.

Теоретический материал дополнен рисунками. Для лучшего
закрепления информации у обучающихся предлагаются ситуационные задачи и тесты.

Специфика изучаемой темы предполагает наличие знаний и
умений по соответствующим темам МДК «Безопасная среда для пациента и персонала»
и «Теория и практика сестринского дела», а также по дисциплинам: «Психология»,
«Анатомия и физиология человека», «Основы латинского языка с медицинской
терминологией».

Методическая
разработка помогает активно овладевать профессиональными знаниями,
практическими умениями, навыками, а так же профессиональными и общими
компетенциями, что является обязательным требованием при подготовке будущих
медицинских работников.

Таким образом, данная методическая разработка служит
теоретической основой и практическим руководством для выполнения манипуляций,
необходимых в практической деятельности среднего медицинского персонала при
оценке функционального состояния пациента.

Аркадакский филиал

государственного
автономного профессионального образовательного учреждения Саратовской области
«Балашовский медицинский колледж»

Технологическая карта
практического занятия

Название  ПМ,   раздела,  МДК:  

ПМ.04  Выполнение  работ  по  одной или нескольким
профессиям рабочих, должностям служащих  Младшая медицинская сестра по уходу за
больными

МДК.04.03 Технология оказания медицинских услуг

Специальность, группа: сестринское дело, 621

Тема   занятия:   Определение ЧДД, определение пульса, регистрация.

Цели занятия: формирование знаний, умений и навыков по данной теме.

Тип занятия: практическое

Обучающийся должен:

Уметь:

·        
регистрировать результаты исследования пульса;

·        
определять ЧДД;

·        
определять и характеризировать пульс.

Знать:

·              
значимость показателей ЧДД в определении
функционального состояния дыхательной системы;

·              
значимость показателей пульса в определении
функционального состояния сердечно- сосудистой системы.

Формируемые компетенции:

ПК: 4.5, 4.6

ОК: 2, 3, 4.

Уровень   освоения:   2   —   репродуктивный   (выполнение   деятельности   по  
образцу, инструкции или под руководством).

Междисциплинарные   связи:   истоки   —   теория и практика сестринского дела, Безопасная
больничная среда, Анатомия и физиология человека, основы латинского языка с
медицинской терминологией; выход — СП  в хирургии,  СП детям,  СП в
терапии,  СП  при инфекционных заболеваниях.

Оборудование и
технологическое оснащение рабочих мест:

Медицинское
оборудование  и принадлежности:

–              
дозатор для
жидкого мыла

–              
полотенцедержатель

–              
бумажное
полотенце

–              
маски медицинские

Медицинская
документация:

–       
медицинская карта стационарного больного 003/у,

–       
температурные лист (форма № 004/у)
 

Учебно-методическое     оснащение:

Рабочая программа ПМ 04., календарно-тематический план по
ПМ.04.

Этапы и хронология
занятия (180 минут)

Этапы занятия	Время	Содержание знания
1 .   Организационный момент	3 мин.	Отмечаю отсутствующих, уточняю готовность обучающиеся к занятию, обращая внимание на форму одежды.
2.   Формулировка темы, ее мотивация	4 мин.	Сообщаю тему занятия «Определение ЧДД, определение пульса, регистрация», акцентирую внимание на значимости. Сообщаю план занятия.
3.   Определение целей занятия	3 мин.	Сообщаю цели занятия.
4.   Контроль исходного уровня знаний	20 мин.	Задаю вопросы по теме предыдущего занятия.
5.   Работа над изучаемым материалом темы	50 мин.	Объясняю новую тему.
6.   Отработка практических манипуляций	20 мин.	Тщательно разбираем значимость показателей ЧДД в определении функционального состояния дыхательной системы; значимость показателей пульса в определении функционального состояния сердечно- сосудистой системы; регистрацию результата исследования пульса; определение ЧДД; определение и характеристику пульса.
7.   Самостоятельная работа студентов	30 мин.	Обучающиеся работают самостоятельно, а преподаватель контролирует действия обучающихся, исправляет ошибки и неточности.
8.   Закрепление изучаемого материала	20мин.	Раздаю задание каждому обучающемуся, наблюдаю за работой,  проверяю результаты,     комментирую ошибки, фиксирую результаты.
9.   Итоговый контроль по теме	15 мин.	Задаю вопросы по новой теме.
10. Подведение итогов занятия. Комментарии оценок	10 мин.	Подвожу итог занятия, оцениваю деятельность каждого обучающегося, оцениваю достижение целей занятия. Выставляю оценки в журнал.
11 . Задания на дом	5 мин.	Задаю домашнее задание.

Список использованной литературы и
Интернет-ресурсов:

1.   Двойников С.И., Аббясов И.Х. Сестринское дело:
Учебник. — М.: Дрофа, 2014г.

2.   Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы
сестринского дела: Учебник — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2014г.

3.   Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство
к предмету «Основы сестринского дела». — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2015.

4.   Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского
дела: Учебник. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2014г.

5.   Осипова В.Л. Дезинфекция: Учебное пособие для
медицинских училищ и колледжей. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2014г.

6.   Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция: Учебное
пособие для медицинских училищ и колледжей. — М.:ГЭОТАР — Медиа, 2015г.

7.   Сестринское дело и манипуляционная техника:
учебник/И.В.Яромич. — 3-е изд. —

Минск, 20И.-527 с.

1. https://studopedia.ru/13_21995_kompressi.html
2. http://skoraya-03.com/vidyi-kompressov-i-tehnika-nalozheniya-kompressov-kompressyi.html
3. http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/kompressy

Характеристика темы

«Определение ЧДД, определение пульса, регистрация»

После изучения темы обучающиеся должны знать:

·              
значимость показателей ЧДД в определении
функционального состояния дыхательной системы;

·              
значимость показателей пульса в определении функционального
состояния сердечно- сосудистой системы.

После изучения темы обучающиеся должны уметь:

·        
регистрировать результаты исследования пульса;

·        
определять ЧДД;

·        
определять и характеризировать пульс.

После изучения темы обучающиеся должны овладеть общими компетенциями:

ОК
2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее
достижения, определенных  руководителем.

ОК
3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль,
оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за
результаты своей работы.

ОК
4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения
профессиональных задач.

После изучения темы обучающиеся должны овладеть профессиональными
компетенциями:

ПК
4.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК
4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

Формирование профессиональных качеств на занятии по теме:

«Определение ЧДД, определение пульса, регистрация»

Профессиональные качества

Возможность их формирования на различных этапах занятия

1. Чувство организованности. 2. Аккуратность. 3.Интерес к профессии. 4.Дисциплинированность, исполнительность. 5 .Коммуникативные способности 6.Ответственность. 7.Концентрация внимания и наблюдательность.

1 этап — организационный момент 2 этап- определение целей занятия 5 этап – закрепление нового материала 1 этап — проверка внешнего вида 6 этап- подведение итогов занятия 2 этап- мотивация темы 5 этап закрепление нового материала 6 этап подведение итогов занятия 4 этап – работа над изучаемым  материалом 5 этап — закрепление нового материала 1 этап — организационный момент 4 этап — работа над изучаемым  материалом 5 этап – закрепление нового материала 4 этап — работа над изучаемым  материалом 5 этап – закрепление нового материала 5 этап – закрепление нового материала

План занятия

1. Организационной момент

Проводится с целью мобилизовать обучающихся
на работу: отмечаются отсутствующие, проверяется готовность обучающихся к
занятию, особое внимание уделяется внешнему виду и форме одежды.

1. Формулировка темы, её мотивация.

Раскрывается теоретическая и
практическая значимость темы, обучающимся сообщается план занятия. Обучающиеся
записывают тему и план в тетради.

1. Определение целей занятия

Обучающимся сообщаются цели занятия с
учетом профессиональных и общих компетенции, которые они записывают.

1. Работа над изучаемым материалом

Объясняется новая тема, с
использованием проектора, ноутбука. Весь материал обучающиеся слушают, наблюдают
и конспектируют.

      5. Закрепление нового
материала

С целью углубления знаний по теме
каждой группе обучающихся раздаются задания, в виде ситуационных задач,
тестовых заданий. Проводятся ролевые игры. Результаты проявляются,
комментируются ошибки и фиксируются полученные результаты.

6. Подведение
итогов занятия. Задание на дом.

Повторяются цели занятия, и проводится
анализ и степень их достижения. Оценивается степень деятельности бригады и
каждого обучающегося в отдельности, оценки выставляются в журнал. Обучающиеся
записывают задание на дом, и ориентируются на подготовку к следующему занятию.

Содержание теоретического материала

Дыхание  –  основной 
жизненный  процесс,  обеспечивающий  непрерывное поступление в
организм кислорода и выделение углекислоты и водяных паров. Процесс газообмена
складывается из внешнего и внутреннего (тканевого и клеточного) дыхания.

ЧД
зависит от ряда причин: от состояния организма, от температуры тела и
окружающей среды, во время и после еды. Она меняется в зависимости от положения
тела: реже – в положении лежа, чаще – в положение стоя. У женщин дыхание чаще
на 2-4 в минуту, чем у мужчин

У
взрослого человека в покое число дыхательных движений в минуту колеблется от 16-20циклов,
у спортсменов – 8-14.

К показателям оценки дыхания относятся тип, частота и глубина дыхания.

Типы дыхания. В зависимости от того, в каком направлении изменяются
размеры грудной клетки при дыхании, различают грудной, брюшной и смешанный типы
дыхания.

 Грудной тип дыхания чаще встречается у женщин. При грудном
дыхании грудная клетка расширяется в переднезаднем и боковом направлениях, при
этом вентиляция нижних участков легких оказывается недостаточной.

Брюшной тип  дыхания более характерен для мужчин. Расширение
грудной полости при нем происходит преимущественно в вертикальном направлении,
за счет диафрагмы, и вентиляция верхушек легких может оказаться недостаточной.

Смешанный тип дыхания имеет равномерное расширение грудной полости во
всех направлениях, обеспечивает вентиляцию всех частей легкого.

Частота  дыхательных  движений. Одно дыхательное движение
–это вдох плюс выдох.

Глубина  дыхания и соответственно количество легочного воздуха,
так же как и частота дыханий, – величина колеблющаяся.

Нарушения дыхания

При
нарушении удовлетворения потребности дышать может изменяться частота
дыхательных движений.

Если
ЧДД больше 20 – это тахипноэ.

Если
ЧДД меньше 16 – это брадипноэ.

При
нарушении удовлетворения потребности дышать может появиться одышка,
то есть, нарушение ритма, глубины или частоты дыхательных движений.

В
зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают три вида патологической
одышки:

1) инспираторная
– затруднен вдох. Такая одышка может наблюдаться при попадании в дыхательные
пути инородного тела или любого механического препятствия.

2) экспираторная
– затруднен выдох. Такой тип одышки характерен для приступа
бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол.

3) смешанная
– затруднен и вдох и выдох. Такой тип одышки характерен для
заболеваний сердца.

Кроме
описанных видов патологической одышки различают физиологическую одышку,
возникающую при значительной физической нагрузке.

Иногда
одышка носит определенный характер и соответствующее название (приложение):

1) дыхание
Куссмауля – редкое, глубокое дыхание;

2) дыхание
Биота – равномерное по глубине дыхание, но с большими паузами;

3) дыхание
Чейн-Стокса – постепенно нарастающая глубина дыхания, затем
постепенно убывающая, и пауза.

Алгоритм
подсчета ЧДД

Цель: определить основные характеристики дыхания.

Показания: заболевания органов дыхания, и сердечно – сосудистой системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: часы (секундомер), температурный лист, ручка.

1.     
Доброжелательно и уважительно представиться
пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.

2.     
Предупредить пациента, что будет проведено
исследование пульса.

3.     
Получить согласие пациента на проведение процедуры.

4.     
Вымыть и осушить руки.

5.     
Попросить пациента или помочь ему удобно лечь
(сесть) в постели, чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота
(эпигастральную область).

6.     
Определить тип и ритм дыхания.

7.     
Взять пациента за руку так, как для исследования
пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки или за движениями эпигастральной
области живота пациента. Считать дыхательные движения за 1 минуту. Примечание:
если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (пациента
и свою) на грудную клетку (у женщин) или на эпигастральную область (у мужчин),
имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

8.     
Зафиксировать результат на бумаге и перенести
данные в лист сестринского наблюдения или температурный лист.

9.     
Вымыть и осушить руки.

Частота
пульса – важный показатель в оценке работы сердца. Ее
определение является составляющей в диагностике аритмии и других заболеваний,
порой довольно серьезных.

Пульс
– это колебания сосудистых стенок, которые возникают в результате сокращений
сердечных мышц. Данный показатель позволяет оценивать не только силу и
ритмичность сердцебиения, но и состояние сосудов.

У
здорового человека интервалы между пульсациями должны быть одинаковыми,
неравномерность же ударов сердца расценивается как симптом нарушений в
организме – это может быть как патология сердца, так и другое заболевание.

Пульс
измеряется количеством пульсовых волн, или ударов, за минуту и имеет
определенные значения – у взрослых это от 60 до 80 в состоянии покоя, то, что
больше, называется тахикардией, меньше – брадикардией.

Пульс
измеряют по ударам пульсирующей крови в лучевой артерии, чаще на запятье с
внутренней стороны, так как сосуд в этом месте расположен к коже ближе всего
(приложение). Если нарушения ритма отсутствуют, то достаточно произвести
подсчет пульса за 30 секунд и умножить его на два. Если удары сердца
неритмичны, то целесообразнее считать количество пульсовых волн за целую
минуту.

В
более редких случаях подсчет проводят в местах прохождения других артерий –
плечевой, бедренной, подключичной. Измерить пульс можно, приложив пальцы к шее
по месту прохождения сонной артерии или к виску (приложение 9).

На
показатели пульса влияет возраст, физические нагрузки, прием пищи, изменение
положения тела, температура и другие факторы внешней среды, стрессы, выброс
гормонов в кровь. Число пульсовых волн, возникающих за минуту, всегда зависит
от количества сердечных сокращений (сокр. ЧСС) за это же время.

Алгоритм
измерения пульса

Цель: оценка функционального состояния пациента.

Показания: заболевания
сердечно – сосудистой системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка.

1.            
Доброжелательно и уважительно представиться
пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.

2.            
Объясните пациенту суть и ход исследования,
получить его согласие.

3.            
Вымойте руки.

4.            
Приложите II – IV пальцы на лучевую артерию руки пациента
(I палец находится со стороны тыла кисти).

5.            
Определите ритм пульса в течение 30 секунд.

6.            
Возьмите часы или секундомер и исследуйте частоту
пульса в течение 30 секунд (если пульс ритмичный умножьте на 2, если пульс
неритмичный считайте в течение 1 минуты), в норме частота пульса 60-80 уд/мин.

7.            
Прижмите артерию сильнее, чем прежде к лучевой
кости и определите напряжение пульса.

8.            
Определите наполнение пульса.

9.            
Помогите пациенту занять удобное положение.

10.        
Вымойте руки.

11.        
Запишите результат в температурный лист пациента пастой
красного цвета (приложение) и дайте характеристику пульса.

Характеристика
(основные свойства) пульса:

1.                 
Частота – пульса
равна количеству пульсовых волн, определяемых в течение 1 минуты. У здоровых
людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60 — 80
ударов в минуту. Тахикардия – учащение пульса более 80 ударов в минуту.     
Брадикардия – уряжение пульса менее 60 ударов в минуту.

2.                 
Напряжение
–
сила, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратилась
пульсация. В норме пульс –

а) 
умеренно – напряжён;

б)
напряженный (твердый) – трудно сжать артерию;

в) 
мягкий  — легко сжимается артерия.

3.                 
Наполнение – зависит
от величины сердечного выброса:

    
а)  полный – сердечный выброс нормальный;

б) 
пустой – недостаточность кровообращения.

4.                 
Ритм
–
если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки
времени, то говорят о правильном, ритмичном пульсе, в противном случае
наблюдается аритмичный пульс.

Контрольно
– оценочный материал

1.     
Показатели ЧДД в определении функционального
состояния дыхательной системы.

2.     
Показатели пульса в определении функционального
состояния сердечно- сосудистой системы.

3.     
Регистрация результата исследования пульса.

4.     
Алгоритм определения ЧДД.

5.     
Алгоритм определения пульса.

6.     
Характеристика пульса.

Тесты по
теме «Определение ЧДД, пульса, регистрация»

1.
Частота пульса у взрослого в норме (ударов в мин.):

А) 100-120
Б) 90-100
В) 60-80
Г) 40-60

2.
Наиболее взаимосвязаны свойства пульса:

А)
напряжение и наполнение
Б) напряжение и ритм
В) частота и ритм
Г) скорость и частота

3. По
наполнению пульс различают:

А)
ритмичный, аритмичный
Б) скорый, медленный
В) полный, пустой
Г) твердый, мягкий

4. Увеличение ЧЧД более 20 в 1 мин.:

А) апноэ

Б) тахипноэ

В) брадипноэ

5. Тахикардия  –
 это:

А) частота пульса
менее 60 уд. в 1 мин.

Б)  частота
пульса более 80 уд. в 1 мин.

В) частота пульса
60 — 80 уд. в 1 мин.

6.
Частота дыхания в одну минуту у взрослого человека в норме:

А) 10-12

Б) 16-20

В) 22-28

Г) 30-35

7. Места определения пульса:

А) сонная артерия

Б) височная
артерия

В) лучевая артерия

Г) всё
перечисленное верно

8. ЧЧД менее 16 в 1 мин.

А) апноэ

Б) тахипноэ

В) брадипноэ

9. Брадикардия  –  это:

А) частота пульса
менее 60 уд. в 1 мин.

Б)  частота
пульса более 80 уд. в 1 мин.

В) частота пульса
60 — 80 уд. в 1 мин.

10. Время подсчета пульса при
аритмии (в сек.):

    а) 60

    б)
45

    в)
30

    г)
15

Эталон
ответов

1 – В	2 – А
3 – В	4 – Б
5 – Б	6 – Б
7 – Г	8 – В
9 – А	10 – А

Ситуационные задачи

Задача №1

Медицинская сестра при исследовании пульса, определила, что пульс
аритмичный, для определения частоты сосчитала пульс в течение 30 секунд и
умножила на 2. Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ?

Задача №2

Медсестра при исследовании пульса определила только частоту пульса.
Какие характеристики пульса должны быть проведены при исследовании пульса?

Задача №3

Медсестра исследование пульса проводила в следующей последовательности:
определила симметричность, ритм, частоту, наполнение и напряжение. Верны ли
действия медсестры?

Задача №4

Пациенту У., измерили пульс, был получен результат 100уд/мин. Перед
измерением пациент поднимался на 5 этаж по лестнице.   Верны ли действия
медсестры? Обоснуйте ответ?

Задача №5

Медсестра при подсчете дыхания объяснила пациенту цель  и ход
процедуры, рассказав о манипуляции. Пациент непроизвольно изменял дыхание. Какую
ошибку допустила медсестра?

Эталоны ответов к задачам

Задача №1

Действия медсестры не верны, так как при аритмии пульс частоту пульса
определяют в течение 1 минуты, для получения точного результата.

Задача №2

Необходимо исследовать ритмичность, наполнение, напряжение пульса.

Задача №3

Действия медсестры верны, алгоритм манипуляции выполнен.

Задача № 4

Действия медсестры не верны, так как перед измерением пульса у пациента
была физическая нагрузка, что возможно и привело к тахикардии.

Задача № 5

Перед 
подсчетом дыхания медсестра должна доброжелательно и уважительно представиться
пациенту. Уточнить, как к нему обращаться и предупредить пациента, что будет
проведено исследование пульса, так как пациент может самостоятельно изменять
дыхание.

Перечень
примерных тем рефератов

1.     
«Наблюдение за дыханием».

2.     
«Исследование пульса».

Критерии
оценок по различным видам работы на занятии

1.Фронтальный опрос:

·              
Полный безошибочный ответ – 5 баллов

·              
Полный безошибочный ответ с незначительными
неточностями – 4 балла

·              
Основные моменты изложены, но ответ не
исчерпывающий – 3 балла

·              
Попытка ответа с явными ошибками – 2 балла

·              
Нет попытки к ответу – 0 баллов

Максимальная оценка – 5 баллов.

2.Выполнение
манипуляций на фантоме:

·   
Выполнение манипуляций в полном соответствии с
алгоритмом – 5 баллов

·   
Выполнение манипуляций с наличием неточностей – 4
балла

·   
Выполнение манипуляций с наличием явных ошибок – 3
балла

·   
Манипуляция не выполнена, но имелась попытка ее
выполнить – 2 балла

·   
Отсутствие попытки выполнить манипуляцию – 0 баллов

Максимальная оценка – 5 баллов.

3.Самостоятельная
работа парами:

·               
Студент активно и верно работает в паре, внимателен
и точен при отработке манипуляций и как эксперт – 2 балла

·               
Студент хорошо работает при отработке манипуляции и
как эксперт, но допускает несущественные ошибки – 2 балла

·               
Выполняя манипуляции и работая экспертом, студент
совершает явные ошибки – 1 балл

·               
Отсутствие попытки выполнить манипуляции и дать
экспертную оценку работе товарища – 0 баллов

Максимальная оценка – 3 балла.

4.Активность на
уроке:

·              
Студент четко, активно работает, аккуратно
выполняет задания и делает записи в своем дневнике «+ 1» балл

·        
Студент не внимателен, отвлекается, ведет
посторонние разговоры, делает небрежные записи в дневнике «- 1» балл

5.Внешний вид
студента:

·               
Студент полностью готов к занятию (халат чистый,
глаженный, сменная обувь, чистые руки, наличие масок, перчаток) «+ 1» балл

·               
Студент небрежен (грязный и мятый халат, нет второй
обуви, отсутствуют маски, перчатки «- 1» балл

6.Решение
ситуационной задачи:

·                  
Полный безошибочный ответ с выявлением приоритетных
проблем и с заполнением карты сестринского вмешательства – 5 баллов

·                  
Полный безошибочный ответ с выявлением приоритетных
проблем, но карта сестринского вмешательства заполнена не полностью – 4 балла

·                  
Наличие неточностей в ответе и заполнении карты
сестринского вмешательства – 3 балла

·                  
Приоритетная проблема не выявлена – 2 балла

·                  
Отсутствие решения задачи – 0 баллов

Максимальная оценка – 5 баллов.

7.Тестовый контроль:

·              
90 % правильных ответов – 5 баллов

·              
80 % правильных ответов – 4 балла

·              
70 % правильных ответов – 3 балла.

·              
Менее 69% правильных ответов – 2 балла

Приложение

Температурный лист

Приложение

Виды патологической отдышки

Приложение

Подсчет пульса на лучевой артерии

 

Приложение 9

Подсчет пульса на сонной артерии

Алгоритм определения частоты дыхательных движений

Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента

Противопоказания: нет

Оснащение:

·         Секундомер или часы с секундной стрелкой

·         Лист наблюдения за пациентом

Алгоритм действий:

1.      Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его

2.      Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)

3.      Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)

4.      Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения

Примечание:

Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Частое дыхание — тахинноэ. Редкое дыхание — брадинноэ

Практическое занятие

по ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

Тема: Оценка функционального состояния

Преподаватели:

Федорова О.А.

Черкашина А.Н.

Тобольск 2017

Актуальность темы

Для того чтобы оценить функциональное состояние пациента нужно исследовать сердечно — сосудистую и дыхательную систему, т.е. знать основные параметры жизнедеятельности.

Исследование артериального пульса и артериального давления даёт возможность получить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения.

Наблюдение за дыханием является одним из необходимых условий для оценки функционального состояния пациента.

Следовательно, очень важно уметь правильно определять частоту дыхательных движений, артериальное давление и исследовать пульс.

В своей последующей учёбе и дальнейшей практике вы будите регулярно оценивать функциональное состояние пациентов. Без знаний по этой теме невозможна ваша дальнейшая практическая деятельность.

Глоссарий

Пульс — периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла.

Брадикардия — частота сокращений менее 60 ударов в минуту

Тахикардия— частота сокращений предсердий и желудочков более 80 — 100 ударов в минуту.

Центральный пульс – пульс, определяемый на аорте и сонных артериях.

Периферический пульс – пульс, определяемый на лучевых артериях и тыльных артериях.

Характеристики пульса:

• Ритм – интервал между пульсовыми волнами.

• Ритмичный пульс – пульсовые колебания стенки артерий через равные промежутки времени.

• Неритмичный пульс – неправильное чередование пульсовых волн.

• Частота – число сердечных сокращений за 1 минуту.

• Напряжение – сила, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратилась её пульсовые колебания.

• Пульс умеренного напряжения – сдавливается умеренным усилием (при нормальном А.Д.).

• Пульс напряжённый – сила с которой необходимо нажать на артерию, чтобы прекратилась пульсация.

• Мягкий пульс – сжимается легко (при низком А. Д.).

Артериальное давление(АД) — давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях.

Артериальная гипертензия – повышение систолического давления более 140 мм рт. ст., а диастолического свыше 90 мм рт. ст.

Артериальная гипотензия – снижение систолического давления ниже 100 мм рт. ст. и диастолического ниже 60 мм рт. ст.

Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением.

Частота дыхательных движений (ЧДД)– количество дыханий за 1 минуту

Тахипноэ – учащение дыхания.

Брадипноэ – урежение дыхания.

Одышка – ощущения затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным чувством нехватки воздуха.

Инспираторная одышка – затруднён вдох.

Экспираторная одышка – затруднён выдох.

Смешанная одышка – затруднён вдох и выдох.

Тема: «Оценка функционального состояния пациента»

Пульс — периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла.

Пульс можно исследовать на артериях (артериальный пульс), венах (венный), капиллярах (капиллярный).

Определяемый пульс на аорте и сонных артериях называется – центральным, на лучевых артериях и тыльных артериях – периферическим.

Места исследования пульса:

• Лучевая артерия

• Височная артерия

• Сонная артерия – исследуется с каждой стороны без сильного давления на артерию.

• Бедренная артерия – исследуется в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу.

• Подколенная артерия – пульс определяется в подколенной ямке в положении пациента «лежа на животе».

• Артерия тыла стопы – исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Исследование артериального пульса даёт возможность получить важные сведения о работе сердца и состояния кровообращения.

У здоровых людей частота пульса в норме колеблется в пределах 60 -80 ударов в минуту.

Характеристика пульса:

• Ритм – определяется промежутками между двумя последующими сокращениями. Если промежутки между сокращениями одинаковы – пульс ритмичный, а если промежутки различные – пульс аритмичный. Аритмичный пульс встречается при мерцательной аритмии, экстрасистолии, дыхательной аритмии.

• Частота – число сердечных сокращений за 1 минуту. В норме частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем ровна 60-90 ударов в минуту. Увеличение количества ударов в 1 минуту более 90 называется тахикардией, уменьшение (менее 60) – брадикардия. При ряде заболеваний (мерцательная аритмия, некоторые экстрасистолии) количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии (пульс не определяется). Разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых ударов называется дефицитом пульса.

• Напряжение – сила, с которой надо прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратилась её пульсовые колебания. Пульс умеренного напряжения – сдавливается умеренным усилием (при нормальном А.Д). Пульс напряжённый – трудно сжать артерию (при высоком АД). Мягкий пульс – сжимается легко (при низком АД)

• Наполнение — отражает степень наполненности сосуда кровью и оценивается по высоте пульсового колебания. Пульс может обладать большей или меньшей наполненностью. В норме он полный, пульс, обладающий малым наполнением – пустой.

• Величина пульса определяется его напряжением и наполнением. Она зависит от степени расширения артерии при сердечном сокращении и от спадания ее стенки во время диастолы. По величине пульс различают:

— большой (хорошее наполнение и напряжение)

— малый (слабое наполнение и напряжение)

— нитевидный (величина пульсовых волн настолько незначительна, что он с трудом определяется.

Исследование артериального пульса на лучевой артерии

(в условиях стационара)

Цель:

• определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение, симметричность на обеих руках.

Показания:

• определяются врачом.

Противопоказания:

• отсутствуют.

Оснащение:

• часы с секундной стрелкой или секундомер;

• температурный лист;

• ручка;

• мыло жидкое;

• одноразовые полотенца для рук медицинского персонала.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту ход манипуляции, получить информированное согласие на манипуляцию.	Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
3. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение процедуры
1. Предложить пациенту занять положение «сидя» или «лежа», рука должна быть расслаблена и находиться на поверхности.	Обеспечение достоверности результата.
2. Прижать 2, 3, 4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий.	Определение симметричности пульса на обеих руках.
3. Отпустить одну руку.
4. На второй руке определить промежутки между пульсовыми волнами: если интервалы времени одинаковые — пульс ритмичный. если интервалы времени не одинаковые — пульс неритмичный	Определение ритмичности пульса.
5. Взять часы/секундомер, подсчитать количество пульсовых волн за 1 мин: 60-80 уд/мин — норма: больше 80 — тахикардия меньше 60 —брадикардия.	Определение частоты пульса.
6. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить степень усилия, необходимого для сдавливания лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Эта характеристика зависит от величины АД: при повышенном АД — пульс твердый или напряженный при пониженном АД — пульс мягкий; при умеренном АД — пульс умеренного напряжения.	Определение напряжения пульса.
7. Оценить состояние пациента. При нормальных показателях ОЦК и сердечного выброса наполненность сосудов кровью хорошая — пульс полный. При снижении ОЦК и сердечного выброса (н-р, при кровопотере и падении АД) — пульс пустой.	Определение наполнения пульса.
3. Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту результат исследования.	Обеспечение права пациента на информацию.
2. Записать результаты исследования в температурный лист.	Документирование результатов исследования пульса.
3. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Особенности выполнения манипуляции

Особенности выполнения манипуляции:

У детей до 1-1,5 лет пульс определяют обычно на височной артерии (сонной, бедренной), по пульсации в области незакрытого большого родничка, у детей старше 1,5 лет отдают предпочтение определению пульса на лучевой артерии. у детей частота пульса — величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают при подсчете пульса во время сна

Свойства пульса

Свойства (критерии) пульса	У здорового	В патологии
Симметричность — совпадение пульсовых волн на обеих руках	симметричный	несимметричный (сужение или сдавливание артерии)
Ритмичность – чередование пульсовых волн через определенные интервалы	ритмичный	аритмия (сердечная аритмия)
Частота — число пульсовых волн в минуту	60-80	80 – тахикардия; брадикардия; дефицит пульса – разница между ЧСС и частотой пульса
Наполнение – заполнение артерии кровью	удовлетворительное	Полный или пустой
Напряжение – состояние стенки артерии (с какой силой удается пережать)	удовлетворительное	твердый (при высоком АД), мягкий – при низком АД

При повышении температуры тела на 1^о С пульс увеличивается на 10 ударов в минуту.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАНИЯ

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценке типа дыхания.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считается одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 минуту называется чистотой дыхательных движений (ЧДД). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16 – 20 в минуту, у женщин на 2 – 4 дыхания больше, чему мужчин. В положение «лёжа» число движений обычно уменьшается до 14 – 16 в минуту, в вертикальном положении- увеличивается до 18 – 20 в минуту. У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6– 8 в минуту. Частота дыхательных движений относится к частоте сердечных сокращений в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1⁰С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения, а пуль учащается на 8 – 10 ударов.

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение дыхания.

К ним относятся; физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др.

По характеру изменения дыхания различают – поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным или слегка слышным на расстоянии. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешенный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, а мужчин брюшной.

Грудной тип дыхания – дыхательные движения осуществляются в основном за счёт сокращения межрёберных мышц, приводящих в движение грудную клетку: во время вдоха она заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания преимущественно у женщин.

Брюшной тип дыхания (диафрагмальный) – дыхательные движения осуществляются в основном диафрагмой: в фазе вдоха она сокращается и опускается, способствуя быстрому заполнению лёгких воздухом, вследствие создания отрицательного давления в грудной полости (чаще у мужчин).

Смешанный тип дыхания – дыхательные движения совершаются одновременно за счёт сокращения межрёберных мышц и диафрагмы (в физиологических условиях можно наблюдать у лиц пожилого возраста).

При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают:

• инспираторную одышку – с затруднённым вдохом;

• экспираторную одышку с затруднённым выдохом;

• смешанную – с затруднённым вдохом и выдохом.

Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем. 

Патологические типы дыхания

Дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания).

Дыхание Биотта – переодическое дыхание, при ктором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты).

Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7 дыхании с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

Определение частоты, глубины, ритма дыхания

(в условиях стационара)

цель

• определить основные характеристики дыхания.

Показания:

• определяются врачом.

Противопоказания:

• • Противопоказания:

  отсутствуют

Оснащение:

• часы или секундомер;

• температурный лист;

• ручка;

• жидкое мыло;

• одноразовые полотенца для рук персонала.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.	Установление контакта с пациентом. Исключается возможность «управления дыханием».
2. Получить информированное согласие пациента на проведение манипуляции. Предложить пациенту или помочь принять удобное положение: усадить или уложить.	Соблюдение прав пациента на информацию
3. Провести гигиеническое мытьё рук с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
1. Взять пациента за руку как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 1 минуту.	Определение числа дыхательных движений.
2. Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать пациента за запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса.	Имитация определения пульса.
3. Окончание манипуляции
1.Провести гигиеническое мытье рук с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Записать результаты измерения в температурный лист.	Документирование результатов исследования.

Особенности выполнения манипуляции:

У детей частота дыхания — величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают при подсчете дыхания во время сна.

Дополнительная полезная информация

В норме частота дыхательных движений в 1 минуту составляет:

• у новорожденных 40 – 60;

• от года до 2 лет 30 – 35;

• от 5 до 6 лет около 25;

• 10 лет – 18 — 20;

• 14 лет – 15 – 16;

• взрослые – 16 – 20;

• у тренированных людей (спортсменов) частота дыхательных движений может достигать 6 – 8 в минуту.

Брадипное – редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту.

Тахипное – учащенное дыхание с частотой более 20 в минуту.

При повышении температуры тела на 1⁰ С число дыхательных движений в 1 минуту увеличивается на 4.

Артериальное давление

Прямое измерение АД (прямая манометрия) осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца с помощью капилляра и впервые было осуществлено в 1733 году у лошади Хейлсом.

Непрямое измерение АД осуществляется путём уравновешивания давления внутри сосуда через его стенку и мягкие ткани тела (компрессионные методы).

Наиболее адекватным является компрессирование надувной манжетой Реклингаузена, накладываемой вокруг конечности или сосуда и обеспечивающей равномерное циркуляторное сжатие находящихся внутри неё тканей и сосудов.

Впервые компрессионная манжета была предложена итальянским врачом Рива-Роччи (S. Riva-Rocci, 1863-1937) в 1896 году. Обычно измеряют АД в плечевой артерии, в которой оно близко к аортальному. В ряде случаев измеряют АД в артериях пальцев рук, бедра, голени. В течение длительного времени повышение АД определяли лишь при пальпации пульса.

Звуковой или аускультативный метод имеет в своей основе открытый в 1905 году Николаем Сергеевичем Коротковым, петербургским врачом-хирургом (1874-1920) феномен звучания артерии при сдавлении её извне.

Н. С. Коротков установил, что, если на артерию подать внешнее давление, в ней возникают звуки (тоны, шумы), которые прекращаются как только внешнее давление превысит систолическое. Затем метод был детально разработан М. Б. Яновским.

Н. С. Коротков закончил Московский университет в 1898 году, стал хирургом, участвовал в русско-японской войне в 1904-1905 году в Маньчжурии. Молодой врач задался целью найти такие признаки, которые помогли бы хирурги определить судьбу конечности ещё до перевязки повреждённой артерии, то есть решить вопрос, останется ли конечность жизнеспособной после операции или она сразу же после неё омертвеет. Н. С. Коротков вспомнил, что ещё Н. И. Пирогов советовал в каждом сомнительном случае прибегать к выслушиванию аневризмы. Н. С. Коротков начал выслушивать аневризму артерии после наложения манжеты аппарата Рива-Роччи.

8 ноября 1905 года Н. С. Коротков рассказал об открытом им звуковом методе бескровного определения АД в Военно-медицинской Академии. Продолжил изучение этого метода терапевт профессор М. В. Яновский. В 1912 году на 4 съезде терапевтов Д. О. Крылов, ученик М. В. Яновского, сделал доклад, где обобщались различные аспекты коротковских звуковых явлений.

В 1962 году ВОЗ рекомендовала метод Короткова, как наиболее целесообразный для врачебной практики.

Артериальное давление — давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 90-130 мм рт.ст., диастолического – 60- 90 мм рт. ст.

На уровень артериального давления влияют:

• величина и скорость сердечного выброса;

• частота и ритм сердечных сокращений;

• периферическое сопротивление стенок артерий.

Факторы, которые повышают артериальное давление:

• Возраст; 

• Физическая нагрузка; 

• Курение; 

• Пол; 

• Наследственность; 

• Стресс; 

• Употребление алкоголя; 

• Употребление кофе; 

• Повышенное употребление соли. 

Факторы, которые снижают артериальное давление: 

• Возраст; 

• Применение лекарственных средств; 

• Уменьшение объёма циркулирующей крови. 

Для измерения артериального давления используют метод предложенный русским хирургом в 1905 году Н. С. Коротковым с применением аппарата тонометра.

Все выпускаемые тонометры для измерения артериального давления можно разделить на три вида:

• полностью механические;

• полуавтоматические (механика сочетается с электроникой);

• автоматические (всю работу осуществляет электроника). 

Систолическое АД (в норме 100-130мм рт. ст.) – максимальное – во время сокращения левого желудочка сердца. Отражает состояние сердца и артериальной системы.

Диастолическое (в норме 60-80мм рт. ст.) – минимальное – в фазе расслабления левого желудочка. Свидетельствует о сопротивляемости сосудов.

Пульсовое давление (оптимально – 40-50 мм. рт. ст.) – разница между показателями систолического и диастолического АД.

Повышение артериального давления выше нормы – гипертензии, понижение давления ниже границ нормы — гипотензия.

Артериальное давление, которое соответствует этим первым слышимым звукам, называется – систолическим. При дальнейшем выпускании воздуха из манжеты давление в ней снижается и наступает момент, когда звук в артерии исчезает называется – диастолическим.

Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением.

Пульсовое давление = Систолическое – Диастолическое

Пример: АД 120/ 80 мм.рт.ст.

120 – 80 = 40 мм.рт.ст.– пульсовое давление

В норме пульсовое давление 40-50 мм.рт.ст.

Полезная информация

Исследование АД было бы более достоверным, если бы учитывался размер манжеты по отношению к окружности плеча. Если использовать стандартную манжету шириной 12 см., истинные цифры АД будут у лиц с окружностью плеча 25 – 30 см.

Окружность плеча	Размер манжеты	Ширина манжеты
12 – 20 см	Детский	7 – 10 см.
18 – 25 см.	Подросток	10 см.
23 – 31 см.	Взрослый	12 – 15 см.

Зависимость степени повышения АД (ложного повышения АД) от увеличения окружности плеча.

Окружность плеча	АД (мм ложного повышения систолы и диастолы)
40 см.	10/7 мм.
45 см.	15/10 мм.
50 см.	21/14 мм.
55 см.	26/18 мм.

ВНИМАНИЕ!!! Значение систолического АД не требует коррекции при окружности плеча 30 см., диастолического – при окружности плеча 15 – 20 см.

При окружности плеча 15 – 30 см. – к показателю систолического давления прибавлять 15 мм. рт. ст. При окружности плеча 45 – 50 см. – вычитать из полученного результата 15 – 20 мм рт. ст.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ

Код технологии	Название технологии
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1)специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело». 2)специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология».
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения исследования провести гигиеническую обработку рук
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Прибор для измерения артериального давления (прошедший ежегодную поверку средств измерения), соответствующий росто-возрастным показателям пациента, поверенный и разрешенный к применению в Российской Федерации Стетофонендоскоп Кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа) Стул (при измерении артериального давления в положении сидя) Стол
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа
5.6	Прочий расходуемый материал	Салфетки марлевые однократного применения
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Основным неинвазивным методом измерения артериального давления является аускультативный. Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях Подготовка к процедуре: 1.1. Проверить исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией по его применению. 1.2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его. Выполнение процедуры: 2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. 2.2. Наложить манжету прибора для измерения артериального давления на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки — один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. 2.3. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий 2.4. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале прибора для измерения артериального давления, соответствует систолическому давлению. 2.5. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха. 2.6. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст. 2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду. 2.8. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем. 2.9. Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона. 2.10. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента. 3. Окончание процедуры 3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. 3.2. Обработать мембрану прибора для измерения артериального давления антисептическим или дезинфицирующим средством. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента – сообщить врачу.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий. 1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. 2. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. 3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления). Для детей от 1 года до 18 лет Артериальное давление рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, после 10-15 минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с интервалом в 3 минуты. Предпочтительнее располагать манжету на уровне сердца. Для определения АД у детей используются возрастные манжеты. Ширина её должна составлять половину окружности плеча ребенка. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см. Размеры манжеты для измерения АД: до 1 года 2,5 –см; от 1 до 3-х лет 5-6-см; от 4х до 7 лет 8-8,5 см; от 8 до 9 лет 9 см; от 10 до 13 лет 10 см; от 14 до 18 лет 13 см; Новорожденным детям измерение АД производят на голени манжетой М-130, на бедре – манжетой М-180, височная артерия – М-55 Новорожденные 70/85 нормотензия Дети от года до 5 лет 80+2·n нормотензия, Дети от 5 до 15 лет 100+n нормотензия (n – число лет)
8.	Достигаемые результаты и их оценка: Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека). нормотензия гипертензия день = 140/90 ночь = 125/75
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение артериального давления не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 1,5 Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,5
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 24.01.2003 N 4 «О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н.С.Короткова. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5 — 15% случаев дает значения АД, устойчиво и существенно отличающиеся от величин по методу Короткова. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова. Для выявления подобных отличий необходимо проводить серии из 3 последовательных (или параллельных) измерений АД двумя методами.

Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать ряд условий, для исключения дополнительных прессорных нагрузок.

1. Условия измерения АД.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 — 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5 — 2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Положение пациента.

АД может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положение «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения АД в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилататоры или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе.

Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

3. Прибор для измерения АД по методу Н.С.Короткова состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Используются ртутные, стрелочные, либо электронные манометры. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. Не допустима практика округлений до «5» и «0» на конце (т.е. записей только типа 145/95 и/или 160/100). Манометры требуют регулярной поверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного года. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23 — 33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должны соответствовать охвату плеча — длина не менее 80%, а ширина около 40% последнего. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению значений АД.

4. Техника измерения.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки — один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД.

В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсаций артерии, как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм рт.ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД.

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 — 3 мм рт.ст. за секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до до 4 — 5 мм рт.ст. за секунду.

Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Определение диастолического АД по 4-ой фазе (момента резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12 — 14-ти лет, беременных женщин, а также у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15 — 20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий.

5. Кратность измерений.

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.

Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

6. Затруднения при измерении артериального давления.

А) «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка.

Б) Нарушения ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4 — 6 последующих измерений. При редких нерегулярных сокращениях, ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма.

В) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15 — 20% выше, чем на плече.

Г) Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н.С.Короткова дает завышение АД, т.е. «псевдо-гипертензию». Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт.ст. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивным методом.

7. Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД: использование манжеты, не соответствующей охвату плеча, малое время адаптации пациента к условиям кабинета, высокая скорость снижения давления в манжете, отсутствие контроля асимметрии АД, не использование пальпации при первом измерении АД, неправильное положение руки пациента.

Задания самоконтроля по теме: «Оценка функционального состояния организма» (АД, ЧДД, ЧСС)

Задание 1: ответьте на вопросы:

1. Количество дыханий за 1 минуту?

2. Характеристики пульса.

3. Периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикл?

4. Давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях?

5. Разница между систолическим и диастолическим давлением?

6. АД, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков?

7. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу?

8. ЧДД у взрослого в норме?

9. Тип дыхания у мужчин?

10. Остановка дыхания?

11. Пульс у взрослого в норме?

12. Показатели АД, пульс, ЧДД фиксируют?

13. Учащение дыхания?

14. АД измеряют прибором?

15. Тип дыхания у женщин?

Тестовое задание с недостающим цифровым показателем

Задание: впишите недостающий цифровой показатель.

1. Уровень диастолического давления здорового человека — ….. -….. мм.рт.ст.

2. Уровень систолического давления здорового человека — …..-….. мм.рт.ст.

3. Частота пульса в норме — ….. -….. мм.рт.ст.

4. Пульс при тахикардии — выше ….. в минуту.

5. Пульс при брадикардии – ниже….. в минуту.

6. Пульсовое давление в норме — …..- ….. мм.рт.ст.

7. Тахипноэ — ….. в минуту.

8. Брадипноэ — ….. в минуту.

9. Средний показатель АД здорового человека молодого возраста — ….. /….. мм.рт.ст.

10. Минимальный порог нормы АД молодого возраста — …../….. мм.рт.ст.

11. Максимальный порог нормы АД пожилого человека — …../….. мм.рт.ст.

12. Кратность измерения АД первичного пациента — ……

Тестовый контроль по теме: «Оценка функционального состояния организма» (АД, ЧДД, ЧСС)

I вариант

Допишите недостающее слово:

1. Частота дыхания у взрослого человека в норме … в минуту.

2. При экспираторной одышке затруднен ………

3. Повышение артериального давления – это……..

4. Разница между систолическим и диастолическим давлением называют…… давление.

Выберите один правильный ответ:

5. Тип дыхания у новорождённых:

А. Грудной;

Б. Брюшной;

В. Смешанный

6. Частота дыхания у новорожденных в норме:

А. 40-45 в минуту;

Б. 16-20 в минуту;

В. 14-16 в минуту

7. Апноэ это:

А. Редкое дыхание;

Б. Отсутствие дыхания

В. Частое дыхание

8.Частота сердечных сокращений при тахикардии:

А. 60 ударов в минуту;

Б. Свыше 80 ударов в минуту;

В. 50 ударов в минуту.

9. Пульс регистрируют в:

А. Специальной тетради;

Б. Листе врачебных назначений;

В. Температурном листе

10. Места определения пульса на:

А. Сонной артерии;

Б. Почечной;

Г. Аорте.

Тестовый контроль по теме: «Оценка функционального состояния организма» (АД, ЧДД, ЧСС)

II вариант

Допишите недостающее слово:

1. Частота пульса в норме составляет …..в минуту

2. Понижение артериального давления – это……

3. При инспираторной одышке затруднен….

4. Верхним пределом нормального артериального давления считают….мм рт. столба.

Выберите один правильный ответ:

5. Патологический тип дыхания – это:

А. Дыхание грудное;

Б. Дыхание брюшное;

В. Дыхание Куссмауля

6. Брадипноэ это:

А. Частое дыхание;

Б. Редкое дыхание;

В. Отсутствие дыхания.

7. Частота дыхания у взрослого человека в норме:

А. 40-45 в минуту;

Б. 16-20 в минуту;

В. 14-16 в минуту;

Г. 18-20 в минуту.

8. Укажите типы физиологического дыхания:

А. Грудное;

Б. Брюшное;

В. Смешанное;

Г. Всё перечисленное

9. При брадикардии частота сердечных сокращений:

А. 80 ударов в минуту;

Б. 100 ударов в минуту;

В. менее 60 ударов в минуту.

10.Фонендоскоп после измерения АД обрабатывают:

А. 96% спиртом;

Б. 70% спиртом;

В. Аламинол.

Эталоны ответов на задания самоконтроля по теме: «Оценка функционального состояния организма» (АД, ЧДД, ЧСС)

1.Частота дыхательных движений (ЧДД).

2. Ритм, наполнение, напряжение.

3. Артериальный пульс.

4. Артериальное давление (АД).

5. Пульсовое давление.

6. Систолическим.

7. Диастолическим.

8. 16-20.

9. Брюшной.

10. Апноэ.

11. 60-80

12. Температурный лист.

13. Тахипноэ.

14. Тонометром

15. Грудной.

Эталоны ответов на тестовое задание с недостающим цифровым показателем

1. 60-90 мм.рт. ст

2. 100 -140 мм.рт.ст

3. 60-80 ударов в минуту

4. выше 80 ударов в минуту

5. менее 60 ударов в минуту

6. 40-50 мм.рт.ст.

7. более 20 в минуту

8. менее 14 в минуту

9. 120/80 мм.рт.ст.

10. 100/60 мм.рт.ст.

11. 140/90 мм.рт.ст.

12. 2-3

Эталон ответов к тестовому контролю

Вариант №1

1. 16-20 в минуту

2. Выдох

3. Артериальная гипертензия

4. Пульсовое

5. В

6. А

7. Б

8. Б

9. В

10. А

Вариант №2

1. 60-80

2. Артериальная гипотензия

3. Вдох

4. 100-140 мм. рт. ст.

5. В

6. Б

7. Б

8. Г

9. В

10. Б