Общий анализ крови ошибка

Ежедневно в Москве проводятся сотни тысяч лабораторных исследований. В структуре Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) насчитывается 235 лабораторий, в которые поступают на анализ пробы из всех городских поликлиник и стационаров. Тысячи врачей получают результаты исследований как в бумажном, так и в электронном виде. В работу Московской лабораторной службы заложена многоступенчатая система контроля качества, практически исключающая вероятность ошибки. Однако зачастую пациенты приходят к выводу, что «в лаборатории что-то перепутали» и «анализы с ошибками». Попробуем разобраться, как анализы москвичей защищены от ошибок и на каком этапе может произойти сбой.

Какой путь проходит каждый анализ

Этап №1 – сбор или взятие биоматериала. К самостоятельно собранному биоматериалу относятся кал, моча и мокрота. Их пациент собирает сам, соблюдая при этом все правила и требования (в противном случае неправильный сбор материала может послужить причиной ошибки в результатах анализов).

Кровь берется у пациента в условиях поликлиники, стационара или на дому лаборантом или медицинской сестрой, при этом соблюдаются определенный порядок и правила, нарушение которых тоже ведет к ошибке в анализе.

Для анализа используется кровь из вены или из пальца. Анализ из венозной крови считается более точным.

Чтобы сдать более сложные биоматериалы, такие как ликвор и выпотную жидкость, пациент должен на короткий срок поступить в стационар.

Этап №2 – транспортировка. Только некоторые, самые простые анализы выполняются в лабораториях при поликлиниках. Большинство же взятых на анализ биоматериалов отправляются в окружные лаборатории.

Этап №3 – анализ. Пробы исследуются на специальных анализаторах, результаты готовы чаще всего в течение 24 часов после доставки проб
в лабораторию (за исключением особых трудоемких анализов, подготовка результатов которых может занять 10–14 суток).

Этап № 4 – получение результатов лечащим врачом (в
бумажной или электронной форме). В первом случае результаты на бумажном носителе привозят в поликлинику, где их отдают врачу, назначившему исследование, во втором – после подписания полученных результатов в лаборатории он автоматически поступают в электронную карту пациента и становятся доступны для просмотра любым врачом. На 2022 год информатизация клинико-лабораторной службы в большей части завершена, поэтому большинство заключений поступает в электронную медицинскую карту пациента и в ЕМИАС, где они становятся доступны для врача.

Полученные результаты анализов врач использует для подтверждения диагноза и назначения пациенту лечения.

Этап №5 – пациент на приеме у врача может ознакомиться с результатами исследования и получить надлежащую помощь. Пациент также может ознакомиться с результатами исследования в своей электронной медицинской карте через портал mos.ru и затем получить назначения врача.

Итак, отследив путь проб, которые собираются для анализа, мы можем сказать: вероятность ошибки есть на каждом из этапов.

Как исследование вашего биоматериала защищено от возможных ошибок

Лабораторный этап исследования – самый защищенный от ошибок. При доставке биоматериала они принимаются специалистом лаборатории (биоматериал может быть не принят, если лаборант заметит нарушение правил маркировки, транспортировки и т.д.). Затем биоматериал оказывается в ведении специалиста, который проверяет работу аппаратуры, контролирует автоматизированные процессы и, в целом, почти не прикасается к пробиркам.

В клинико-диагностических лабораториях системы ДЗМ действует отработанная система контроля качества и исключения ошибок. Анализ проб проводится только при помощи автоматических высокотехнологичных анализаторов, которые проходят систематическую проверку, – в начале каждого рабочего дня и перед каждой загрузкой приборов. Все реагенты и расходные материалы проверятся анализатором на пригодность к работе. При наличии малейшего подозрения на ошибку анализатор останавливает работу.

Всю информацию анализатор передает в базу данных лабораторной информационной системы. Если, несмотря на все меры предосторожности, специалист лаборатории замечает в базе сомнительные результаты, он проводит повторный анализ имеющейся пробы.

На каком этапе возможны ошибки

Согласно статистике, в настоящее время не менее 65 % всех ошибок, связанных с лабораторными исследованиями, происходит на долабораторном этапе. Какими они бывают?

• Пациент не был надлежащим образом подготовлен к сдаче биоматериала. Например, курил, не соблюдал диету, сдавал кровь не натощак и т. д. Все эти условия отражаются на результатах исследования.

• Погрешности сбора и хранения биоматериала. Например: немедицинский контейнер, нестерильная тара (для определенных анализов, например, бактериальный посев), слишком длительная транспортировка, неверный температурный режим в холодильнике, где хранились пробы, нарушения условий при перевозке и т. д.

• Была допущена ошибка при оформлении проб или сопроводительных бумаг. Например: несоответствие номера пробы и номера направления, фамилии на пробе и на направлении, опечатка в фамилии, отсутствие фамилии врача или неточное указание медицинской организации, в которую следует доставить результаты, несовпадение номера страхового полиса с фамилией пациента и т. д.

Точность и педантичность при оформлении проб и документов для проведения исследования – задача сотрудников медицинской организации, которая заказывает анализ.

Что обычно настораживает пациента

Разница в результатах. Например, вы сдали анализы вчера и сегодня, и в показателях есть разница. Или – вы сдали биоматериал в городской лаборатории и в коммерческой лаборатории, и результаты снова разнятся.

Подобные отличия не говорят об ошибке: человеческий организм – это живая система, в ней постоянно происходят изменения. Если пациент болен – заболевание развивается, меняется состав крови.

Лабораторный показатель не должен быть стабилен даже в течение дня, не говоря уже о разнице в 1–2 дня. Лаборатории тоже не работают одинаково: разные приборы, разные реагенты, разные технологии выполнения одних и тех же тестов, у всех свой протокол, поэтому результаты анализов в разных лабораториях отличаются в рамках допустимого значения.

Как сократить вероятность ошибки в лабораторных исследованиях:

Внимательно отнеситесь к правилам подготовки к анализу, соблюдайте все предписания.

1. Правильно собирайте биоматериал, используйте только специальные медицинские контейнеры (при назначении определенных анализов – только стерильные).

2. Если вам выдали направление в бумажном виде, тщательно проверяйте записи на анализ: как написаны ваша фамилия и имя, возраст, номер страхового полиса. Эти ошибки в настоящий момент тоже встречаются редко, однако не лишним будет проявить бдительность.

3. Если вы сдаете повторный анализ в частной лаборатории, учтите, что точное совпадение результатов – скорее неадекватная ситуация. Хороший результат работы обеих лабораторий – небольшие отклонения в рамках допустимого диапазона значений.

4. Не пытайтесь самостоятельно прочесть результат анализа. Если у врача будут трудности с интерпретацией результатов, он всегда может обратиться за консультацией к специалисту лаборатории. Диагноз может поставить только ваш лечащий врач.

5. Никогда не просите медицинского работника трактовать результаты анализа по телефону или поставить диагноз только по одному результату анализа: это просто невозможно.

Следует помнить, что на основании анализов выставлять диагноз неверно! Клинический диагноз выставляется врачом с опорой на клинику, результаты инструментальных исследований и результаты лабораторных исследований.

Никогда не ставьте себе сами диагнозы, не пытайтесь делать выводы только по результатам лабораторных заключений. Позвольте врачу сделать свое дело и диагностировать заболевание в соответствии со всеми принятыми правилами.

Будьте здоровы!

Список литературы:

1. Ибрагимова Э.И., Аимбетова Г.Е., Байсугурова В.Ю. [и др.]. Ошибки в лабораторной медицине: обзор литературы // Наука о жизни и здоровье. 2020. № 1. С. 103–110. DOI:10.24411/1995-5871-2020-10072.

2. Бражникова О.В., Гавеля Н.В., Майкова И.Д. Типичные ошибки на преаналитическом этапе проведения лабораторных исследований // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №. 4. С. 84–90.

   Лабораторная практика традиционно делится на три этапа: преаналитический, аналитический и постаналитический. 

     Преаналитическая фаза включает в себя правильный отбор образцов, предоставление информации о пациенте, сбор и маркировку образцов, обработку образцов, сортировку, титрование и центрифугирование. Любой из этих шагов может быть пропущен, что приведет к неточным результатам, которые приписываются преаналитической фазе.

      Преаналитические ошибки при исследовани общего анализа крови чаще всего вызваны неверным пониманием запроса на анализ, неправильной маркировкой, контаминацией места отбора, гемолизом, сгустками, недостаточным количеством образцов, проблемами хранения и несоответствующей пропорцией крови к антикоагулянту или неправильным выбором антикоагулянта.

   Общая частота неточностей в лабораторных работах, согласно G. Lippi et.al. (2010), варьируется от 0,1% до 3,0%.  Считается, что преаналитические ошибки составляют от 46% до 68,2% ошибочных диагнозов, в то время как аналитические ошибки, которые были в центре внимания более ранних исследований, составляют лишь около 10% всех ошибочных диагнозов (Hammerling J., 2013). Кроме того, преаналитические ошибки составляют от 18,5% до 47% всех лабораторных ошибок. 

    Наиболее распространенными преаналитическими ошибками являются отсутствие медицинской информации, неподходящие контейнеры и потерянные образцы.

   Несмотря на то, что существуют международные стандарты отбора проб крови и стандартизации процесса тестирования, соблюдение руководящих принципов здесь крайне низкое, особенно тогда, когда лабораторный персонал не привлекается, а медсестры или врачи выполняют забор крови, частота преаналитических ошибок становится очень высокой. 

   Кроме того, критерии отбраковки образцов различаются в разных лабораториях.  Не хватает профессиональных данных по отчетности, анализу первопричин и стратегиям предотвращения лабораторных ошибок (Lima-Oliveira G, et.al., 2012).

   Наиболее распространенной преаналитической ошибкой являются изменения условий хранения из-за задержки при транспортировке, на которые приходится 19,45%, за которыми следуют пробы, забракованные из-за неверных медицинских записей- 19,16%. Общее количество забракованных разбавленных проб составляет 16,35%, а количество забракованных проб из-за неправильных пробирок составляет 16,01%). Отклоняется гемолизированных образцов — 15,13%. Немеченые образцы отклоняются в количестве 10,01%, а образцы со сгустками составляют 3,88% от общего числа забракованных образцов (Toor N., et. al., 2023)

    Низкая удовлетворенность пациентов напрямую связана с лабораторными ошибками и высокими затратами как для пациентов, так и для системы лабораторных услуг. 

    Негативное влияние лабораторных ошибок на лечение пациентов не ограничивается тем фактом, что они увеличивают время обработки, требуют дополнительных заборов крови и приводят к неточным диагнозам и неподходящим лекарствам; они также наносят ущерб репутации лаборатории и подрывают доверие пациентов к диагностическим услугам. Было подсчитано, что лабораторная ошибка оказывает негативное влияние на результаты лечения пациентов до 24,4% (Lippi G., et.al., 2006).

     Этот процесс приводит к увеличению финансовой нагрузки на систему здравоохранения. Согласно исследованию S. Green (2013), расходы на преаналитические ошибки составляют от 0,23% до 1,2% всего операционного бюджета больниц.  

Сбор крови

       Количество и концентрация дикалийэтилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA) в пробирке для сбора крови требуют, чтобы кровь собиралась до определенной отметки на пробирке. Если собрано слишком мало крови, разбавление образца может привести и к изменению параметров. Относительный избыток EDTA в таких случаях также влияет на морфологию клеток крови. 

Транспортировка крови

     Транспортировка образца должна исключать высокую температуру. Фрагментация эритроцитов при этом является признаком избыточного тепла. Ложно высокое количество лейкоцитов (WBC) при высокой температуре встречается чаще, чем ложно низкое. Известно, что в определенных ситуациях гематологические анализаторы обеспечивают ложное PLT, когда истинное количество тромбоцитов является адекватным. 

Физиологические и физические факторы, влияющие на показатели общего анализа крови

      Несколько физиологических и физических факторов могут повлиять на результаты CBC и затруднить установление референтных значений. Физиологические факторы включают возраст, этническую принадлежность, пол, сезон, время суток, питание, болезни, стресс, травмы др.

    К важным физическим факторам относятся место забора крови, наличие и тип антикоагулянта, а также обработка и подготовка образцов (Dyer D.Cervasio S.,2008). Любая интерпретация результатов должна учитывать эти факторы.

Преаналитические ошибки результатов общего анализа крови

Потеря образца

Отсутствие полноценного запроса на анализ

Неправильная маркировка (19,16% преаналитических ошибок)

Сбор крови

Контаминация места, в котором производится забор крови

Недостаточное количество образца крови

Неправильный выбор антикоагулянта, относительный избыток или дефицит EDTA (16,45% преаналитических ошибок)

Неправильные пробирки (16,01%)

Гемолиз in vitro (15,13% преаналитических ошибок)

Наличие сгустков крови (3,88% преаналитических ошибок)

Транспортировка

Задержка транспортировки (19, 45% преаналитических ошибок)

Неподходящие контейнеры

Высокая температура окружающей среды при транспортировке

<RBC (фрагментация эритроцитов)

WBC >

Неправильное хранение

Высокая температура окружающей среды при хранении

<RBC (фрагментация эритроцитов)

WBC >

Первоначальное замораживание с последующим охлаждением

Нарушение срока хранения образца крови при определенной температуре

Хранение крови

    Отложенный анализ проб по организационным, техническим причинам или проверке сомнительных результатов, которые необходимо уточнить — не редкость в клинической практике. Кроме того, реорганизация лабораторных служб по всему миру влечет за собой объединение небольших лабораторий в более крупные, что особенно важно в эпоху новых инициатив в области общественного здравоохранения. Большое количество образцов отправляется из периферийных центров в централизованную лабораторию на большие расстояния, тем самым происходит задержка на 12-24 часа или даже более. Более того, в выходные дни этот интервал может превышать 36 часов.  Это важно уситывать в связи с тем, что CBC является наиболее часто проводимым лабораторным тестом, дающим основную и ценную информацию не только для облегчения диагностики и направления дальнейшего тестирования, но и для мониторинга состояния пациента, включая оценку эффективности терапии.

   В большинстве случаев мы не можем сразу провести анализ, поэтому информацией о том, как долго мы можем хранить образцы для получения надежных результатов, должны владеть как сотрудники лаборатории, так и врачи. 

    В литературе большинства производителей автоматических анализаторов часто упоминается, что образцы крови, хранящиеся либо при комнатной температуре, либо при 4 ± 2°C (в холодильнике) до 24 часов, как правило, дают надежные результаты для общего анализа крови и автоматизированного дифференциального подсчета лейкоцитов. Однако, хранение при комнатной температуре может вызвать изменения этилендиаминтетраацетата (EDTA) и количественное влияние хранения на кровь, поскольку известно, что клеточные элементы обладают ограниченной стабильностью в EDTA. В то же время, было отмечено, что хранение в холодильнике крови с антикоагулянтом EDTA улучшает стабильность общего анализа крови (Gulati G., et.al., 2002).

   В соответствии с рекомендациями Международного комитета по гематологической стандартизации, максимальные интервалы хранения для общего и лейкоцитарного подсчета с автоматическим дифференциальным подсчетом стабильны при 4°C в течение как минимум 24 ч или даже до 72 ч, при этом существенные различия зависят от типа автоматизированного анализатора клеток крови.

     Для CBC образцы можно надежно хранить в течение 24 часов. Для более длительного хранения лучшим выбором будет охлаждение (при 4 °C). Интересно, что в некоторые моменты времени (1, 2 и 4 часа) PLT немного ниже. Хранение при 4 °C показало гораздо большую стабильность. За исключением 8 часов, до 3 дней статистических изменений не было. Преимущества холодильной камеры (4 ° C) очевидны для длительного хранения. Стоит отметить, что хранение образцов более 12 часов для метаболической панели может привести к ненадежным результатам. Разные авторы сообщают, что некоторые анализы крови стабильны до 72 часов после сбора, если хранить их при 4 ° C в холодильнике.

   Повреждение эритроцитов при хранении тесно связано с их внутренним энергетическим метаболизмом. Поскольку в эритроцитах нет митохондрий, полностью зависящих от гликолиза для получения энергии, молочная кислота, образующаяся в процессе гликолиза, будет снижать внутреннее значение рН клеток, тем самым снижая уровень метаболизма клеток и уменьшая производство АТP, что приводит к снижению уровня фосфорилирования фосфопротеинов и утрате деформируемости клеточной мембраны. Снижение уровня АТP в свою очередь уменьшает синтез 2,3-дифосфоглицериновой кислоты, а уменьшение значения рН и концентрации 2-магне3-дифосфоглицериновой кислоты сдвигает кривую кислородной диссоциации гемоглобина влево. АТP также является агонистом NO-синтазы. NO и гемоглобин в эритроцитах объединяются с образованием SNOHb и Hb(Fe~II) NO, которые участвуют в транспорте и метаболизме NO. Уменьшение АТP также влияет на ионный насос на клеточной мембране, что приводит к увеличению уровня К + в депонированной крови (Li L., et.al., 2022).

     Некоторые параметры, связанные с эритроцитами, такие как RBC, HB и MCHC менее стабильны при хранении при 4 °C, на что может повлиять первоначальное замораживание с последующим охлаждением (Lombardi G., et al., 2011). RDW значительно увеличивается после 24-часового хранения при комнатной температуре. Возможной причиной этого изменения может быть повышенный MCV (de Baca M., et.al., 2006).

    По данным D. Gunawardena et.al. (2017) среди параметров CBC лейкоциты (WBC), эритроциты (RBC), HB, MCH, нейтрофилы и лимфоциты стабильны при всех температурах (4 ± 2°С, 23 ± 2°С и 31 ± 2°С.) до 48 часов. Моноциты, эозинофилы, MCH, HCT и SV-RDW показали статистически значимые изменения при 23 ± 2°C и 31 ± 2°C. Значительное снижение количества тромбоцитов (PLT) и увеличение MPV и количества базофилов наблюдались при всех исследуемых температурах вплоть до 48 часов.

    Увеличение MPV наблюдается при всех температурах, причем этот показатель не считается очень стабильным для образцов крови, хранящихся в течение длительного времени. Его значения изменяются в первый период времени (1 час) и не имеют различий для температуры хранения (Wu D-W., et.al., 2017).  Четыре дня при 4 °C изменяют морфологию, движение и агрегацию тромбоцитов (Mahmoodi M., et al., 2006). MPV может иметь отношение к изменениям формы тромбоцитов, связанным со временем и формой, от дисковидной до сферической и набухания. Возможно, что тробмоциты, которые показывают повышение MPV, не будут подсчитаны машиной как тромбоциты, а будут помечены отдельно, что приведет к снижению PLT. Это говорит о том, что лучше всего оценивать PLT в течение 6 часов после забора крови.

     Во всех случаях результаты CBC обычно более стабильны, чем различные биохимические, например, метаболические панели и предоставляют надежные результаты даже через 24 часов хранения.

      Эритроциты, хранящиеся с добавлением прогестерона, имеют более высокие уровни АТP, меньший спонтанный лизис, более высокую осмотическую резистентность и более высокое поглощение метиленового синего в течение времени хранения, чем клетки, хранение которых происходит без добавления прогестерона. Этот гормон, по-видимому, находится в устойчивом равновесии между плазмой и эритроцитами в течении 42 дней хранения, и его количество в плазме почти вдвое больше, чем в клетках. После повторных промываний солевым раствором около 10% прогестерона остается прикрепленным к эритроцитам. Специфическая связь прогестерона с популяциями эритроцитов различной плотности показывает, что высокая удельная активность достигается в популяциях клеток низкой плотности (молодые клетки) в течение всего времени хранения (DeVenuto F., S M Wilson S.,1976).

.

Трансфузиология

   Во время хранения компонентов крови ex vivo биореактивные вещества, накопленные в среде хранения и вызвавшие изменения в эритроцитах, предоставили постоянные доказательства непрерывных изменений, приводящих к дисфункции эритроцитов и способны оказывать неблагоприятное воздействие на переливаемого хозяина (Gacko M., et.al., 2004). Удаление лейкоцитов и тромбоцитов как источника свободных радикалов в компонентах эритроцитов влияет на защиту оксидоредуктивного баланса в компонентах эритроцитов во время хранения.

Лейкоредуцирование или лейко-истощение относится к снижению количества лейкоцитов менее чем 5 × 10 6 остаточных донорских лейкоцитов в конечном продукте крови при сохранении 85% жизнеспособного исходного RBC.  Наличие лейкоцитов в компонентах крови является причиной нескольких осложнений.

    Лейкоредуцирование предотвращает фебрильные реакции, накопление цитокинов / хемокинов, избегая фебрильной негемолитической реакции трансфузии (FNHTR), уменьшая передачу цитомегаловируса и невосприимчивость к переливанию тромбоцитов (в концентратах тромбоцитов).

    Несмотря на использование аддитивных растворов, изменения морфологии и метаболизма эритроцитов ожидаются при хранении пакетов с кровью с лейко-редукцией и без нее. Хранение эритроцитов вызывает некоторые сложные структурные и биохимические изменения, которые называются поражением хранения эритроцитов (RCSL) 

   Биохимические изменения включают снижение активности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) в качестве антиоксидантного фермента, увеличение везикуляции эритроцитов, потеря мембран эритроцитов, лизис мембран эритроцитов, снижение уровня 2,3-дифосфоглицерата (2,3- DPG), аденозинтрифосфат (АТФ) и снижение уровня глутатионредуктазы (GSH). Эти процессы сопровождаются снижением рН, увеличением активности фермента ЛДГ и концентрацией лактата.

  Эти изменения приводят к снижению функции и выживаемости эритроцитов после переливания. G6PD является важным ферментом в метаболизме эритроцитов и ключевым ферментом окислительного пентозофосфатного пути (PPP). В PPP никотинамид-аденин-динуклеотид-фосфат (NADP) превращается в его восстановленную форму, NADPH, которая необходима для GSH-опосредованной защиты от окислительного стресса поддерживая целостность эритроцитов.

    Также наблюдаются некоторые биохимические изменения концентратов эритроцитов при анаэробном гликолизе. В частности, наблюдается увеличение уровней калия (K +) и лактата и одновременное снижение уровней pH, глюкозы и натрия (Na +). Время хранения не влияет на уровни кальция (Ca ++) в концентратах RBC.

   Активность ферментов лактатдегидрогеназы и К + в эритроцитах значительно выше (в 20-160 раз), чем в плазме, и можно ожидать, что гемолиз приведет к увеличению этих аналитов.

       Cтатистически значимое увеличение активности лактат дегидрогеназы было показано в течение периода хранения в нефильтрованных эритроцитах. Активность фермента LDH в нефильтрованном эритроците по сравнению с LR-RBC увеличилась с 14-го дня хранения и была статистически признана значимой. Такие показатели, как MCV, MCH и MCHC, меньше всего влияли на хранение.  Другие авторы обнаружили, что MCV увеличился, а MCHC значительно снизился в течение периода хранения, которые оценивались каждую неделю. (Grezelbash B., et.al., 2018).

     J. Latham et al. (1982) наблюдали увеличение концентрации не только лактата, лактатдегидрогеназы, но и гемоглобина во время хранения. Консистенция свободного Hb и скорость гемолиза также были выше в нефильтрованном RBC по сравнению с LR-RBC во время хранения. Эти наблюдения указывают на возможное вовлечение лейкоцитов в большее повреждение эритроцитарной мембраны и благоприятное влияние лейкоредуцирования на качество сохраняемых единиц эритроцитов. Эти различия могут быть связаны с биологически активными веществами, такими как цитокины и гистамин, которые высвобождаются из лейкоцитов во время хранения, что оказывает непосредственное воздействие на мембрану эритроцитов и приводит к некоторым структурным и биохимическим изменениям.

     Согласно предложению Castro O., et.al. (2003), общая концентрация гемоглобина, лактатдегидрогеназа и концентрация лактата являются маркерами гемолиза.

      Sonker А. et.al. (2014) также сообщили, что лейко-фильтрованный RBC показывает меньшее повышение K +, LDH и гемолиза к концу периода хранения по сравнению с их нефильтрованными единицами. Присутствие лейкоцитов может быть причиной усиленного окислительного стресса. Эти авторы отметили, что активность ферментов LDH, гемолиз и повреждение клеточных мембран (калий, LDH, свободный гемоглобин) усиливаются в компонентах крови с высоким содержанием лимфоцитов.

Дельта – проверки

     Преаналитические ошибки, которые могут повлиять на результаты CBC, включают смешивание образцов, неправильное получение образца и нарушение целостности образца между моментом, когда образец был получен и когда он был доставлен в лаборатории. 

       Дельта-проверки — процесс маркировки различий в конкретных аналитах между последовательными анализами, являются одним из способов выявления таких проблем. Такие проверки эффективны при обнаружении некоторых вариантов преаналитических ошибок. 

    Среди обычно оцениваемых показателей CBC средний объем клеток, или MCV, и средняя концентрация клеточного гемоглобина, или MCHC, пригодны для дельта -проверок лучше всего. И тот, и другой показатель чрезвычайно стабильны в течении короткого срока — 24 часа. Например, суточный биологический коэффициент вариации MCV у здоровых людей составляет всего 0,5%.  Даже в ситуациях быстрого изменения других параметров эритроцитов, таких как острое кровоизлияние, MCV и MCHC не будут значительно изменяться в течение суток, поскольку ответ ретикулоцитов на острую кровопотерю не начинается в течение первых двух-трех дней.   За исключением переливания эритроцитов и редко острого внутрисосудистого гемолиза, нет неотложных ситуаций в состоянии пациента, которые бы значительно изменили эти показатели в краткосрочной перспективе. В случае острого гемолиза с гемоглобинемией, MCHC может быть изменен, в отличие от MCV, который будет оставаться стабильным.

    Из других проблем, связанных с анализом образца, гемолиз образца также поддается обнаружению с помощью дельта-проверок на основе MCHC. В этом сценарии RBC уменьшается, без изменений в HB и MCV, что приводит к увеличению MCHC.

     Загрязнение образцов внутривенной жидкостью и изменения количества клеток из-за свертывания образцов теоретически могут быть обнаружены дельта-проверками HB и HCT, а также изменениями значений RBC, WBC и PLT.  Однако нецелесообразно использовать дельта-проверки любого из этих показателей для обнаружения такого образца, поскольку быстрые изменения любого из них являются обычными у госпитализированных пациентов, причем, частота ложноположительных результатов будет здесь неприемлемо высокой. Тем не менее, внутривенное загрязнение приводит к пропорциональному снижению всех этих показателей.

    Следует также отметить, что выполнение дельта-проверок на MCHC имеет дополнительное преимущество для обнаружения неисправности анализатора, поскольку MCHC рассчитывается на основе трех параметров эритроцитов RBC, HB и MCV, которые измеряются непосредственно на большинстве гематологических анализаторов. Следовательно, проблемы в любом из этих измерений будут влиять на MCHC. Выбор пределов достоверности для дельта-проверок зависит от ряда факторов, в том числе от желаемого баланса чувствительности и специфичности и оцениваемой популяции пациентов. Статистический подход к дельта-проверкам может быть достигнут путем получения пар точек данных пациентов из репрезентативной популяции. Пределы, охватывающие желаемую долю населения (например, 95% или 99%), могут быть легко выбраны (Savage R., 2006).

Температура хранения

   Гемоглобин, количество эритроцитов, количество лейкоцитов, средний корпускулярный гемоглобин остаются стабильными   в течение по меньшей мере 24 часов при температуре 33 ° C. Гематокрит, средний корпускулярный объем и количество тромбоцитов стабильны в течение менее четырех часов при 33 ° C. Все вышеперечисленные параметры стабильны при 22 ° С и 4 ° С. Дифференциальная оценка HCT, MCV, PLT показала нестабильность в течение четырех часов при температуре 33 ° C.

     Некоторые параметры, связанные с эритроцитами, такие как RBC, HB и MCHC, менее стабильны при хранении при 4 ° C, поскольку на них может повлиять первоначальное замораживание с последующим охлаждением Изменение HCT и MCHC, несомненно, является следствием изменения MCV, поскольку эти параметры частично получены из последнего показателя.

Гемолиз in vitro

         Термин «гемолиз» происходит от латинского слова hemo (кровь) и лизиса (взломать) и означает разрушение клеток крови. Лаборанты обычно ограничивают значение понятия «гемолиз» эритроцитами (процесс, называемый эритролизом), которые составляют наибольший процент эритроцитов крови и игнорируют состояние других клеток крови. В связи с этим подходом методы оценки гемолиза зависят «исключительно» от измеренного количества свободного гемоглобина (fHB), выделившегося из разрушенных эритроцитов.  Напротив, небольшое количество авторов описывают «гемолиз» как разрушение всех типов клеток крови, а именно панцитолиз и заявляют, что лейкоциты и тромбоциты также могут поддвергаться гемолизу. Стоит отметить, что лейкоциты могут способствовать повышению уровня калия в состоянии лизиса.

        Гемолиз может происходить in vivo, при патологических состояниях или in vitro в связи с преаналитическими ошибками. 

          Гемолиз in vitro в преаналитической фазе является основной проблемой, с которой сталкиваются клинические лаборатории. Определяемый как разрыв мембраны эритроцита с экстравазацией гемоглобина и других внутриклеточных компонентов в окружающую плазму, гемолиз можно обнаружить визуально во время лабораторной оценки из-за изменения окраски плазмы от розового до красного после центрифугирования образца.

     Гемолиз in vitro обычно возникает в результате неадекватного забора крови, включая такие факторы, как использование игл малого диаметра, попадание остатков спирта с кожи в образец, трудности с поиском венозного доступа, маленькие и хрупкие вены, которые легко травмируются, и попытки неудовлетворительной пункции. Кроме того, неправильное обращение с образцами, такое как недостаточное заполнение пробирки для сбора, приводящее к избытку антикоагулянта, сильное встряхивание образца, воздействие чрезмерно высоких или низких температур и центрифугирование на очень высокой скорости в течение длительного периода времени, также являются факторами, которые могут нарушить структурная целостность клеток крови (Lippi G., et.al., 2008).

Факторы, способствующие гемолизу in vitro вследствие неадекватного забора крови

Использование игл малого размера

Попадание остатков спирта с кожи в образец

Трудности с поиском венозного доступа

Маленькие и хрупкие вены, которые легко травмируются

Неоднократные попытки плохой пункции

     Было показано, что с течением времени количество эритроцитов значительно снижается из-за гемолиза. Повышенная проницаемость клеток будет определяться увеличением MCV —  индекса, отражающего набухание эритроцитов. Изменение HCT и MCHC явно является следствием изменения MCV, поскольку эти параметры частично получены из MCV (Buoro S., et al., 2016).

    В работе G. de Longe et.al. (2018) образцы с высокой степенью гемолиза превышали спецификации качества для желаемой систематической ошибки, демонстрируя снижение эритроцитов (4,7%), гематокрита (6,6%), MCV (0,6%) и увеличение параметров: RDW (1,3%), MCH (1,5%), MCHC (2,5%) и количество тромбоцитов (36,7%). В то время как образцы с легкой степенью гемолиза имели умеренное увеличение MCH (0,6%), MCHC (0,7%) и количества тромбоцитов (1,4%). Авторами было замечено, что RCB имел погрешность -6,4% (от -22,8% до 10,0%), а HCT — погрешность -8,3% (от -25,7% до 9,2%), превышающую допустимые нормы ±1,7% для проб с высокой степенью гемолиза. Так, эти показатели могут быть занижены до 22,8% для эритроцитов и до 25,7% для HCT или завышены до 10,0% и 9,2% соответственно.

  Стоит отметить, что принцип измерения MCV сильно различается в зависимости от используемого гематологического анализатора. с помощью метода импеданса образцы с высокой степенью гемолиза могут демонстрировать умеренное изменение MCV (увеличение на 0,6%) с последующим увеличением RDW на 1,3%, что представляет собой широкий разброс примерно в 12%, оценивая пределы согласия и их доверительные интервалы.

Гемолиз образца крови, взятого для CBC

Высокая степень гемолиза

Снижение RBC (4,7%), HCT (6,6%), MCV (0,6%)

Увеличение RDW (1,3%), MCH (1,5%), MCHC (2,5%)

Отсутствии изменений HB

Увеличение PLT (36,7%)

Низкая степень гемолиза

Увеличение MCH (0,6%), MCHC (0,7%), PLT (1,4%)

    Сравнение образцов с разной степенью гемолиза показало снижение количества эритроцитов и гематокрита и увеличение средней концентрации корпускулярного гемоглобина и количества тромбоцитов в образцах с высокой степенью гемолиза. Согласно принятой клинической точке зрения, образцы с высокой степенью гемолиза превышают желаемую погрешность, демонстрируя снижение RBC, HCT и MCV, а также увеличение RDW, MCH, MCHC, PLT. Однако образцы с легкой степенью гемолиза показали лишь незначительное увеличение среднего корпускулярного гемоглобина, средней концентрации корпускулярного гемоглобина и количества тромбоцитов. (de Jonge G., et.al.,2018).

         Выяснение интерференционных механизмов гемолиза необходимо для более точного решения проблемы гемолиза in vitro. Гемолизированные образцы влияют на результаты испытаний по нескольким механизмам, таким как: композиционные помехи (из-за разницы между внутриклеточной и внеклеточной концентрацией аналитов), помехи сигнала в инструментальных измерениях и химической помехи в аналитических реакциях. Эти интерференционные механизмы могут сосуществовать в различных сочетаниях. Отказ от результатов анализа гемолизированных образцов может привести к задержке в диагностике, что угрожает безопасности пациента, а запрос дополнительного образца увеличивает рабочую нагрузку лаборанта и стоимость исследования.

     Вполне возможно, что клеточный дебрис и строма, образующиеся в результате распада эритроцитов, могут вызывать существенные аналитические помехи в подсчете тромбоцитов

Насколько плохие анализы?

Статья рассказывает об опасности неправильной интерпретации анализов и о том, какие последствия может привести дезинформация. Ответ на вопрос — насколько плохи анализы? Не так уж мало.

Заболевания и их вовремя обнаружение – важная тема, которая волнует каждого из нас. Медицинские анализы – один из самых эффективных инструментов для выявления заболеваний на ранней стадии. Эти тесты рассчитаны на выявление нарушений в организме, которые могут стать первыми симптомами болезни. Однако, часто мы не учитываем, что результаты анализов – это не последнее слово, а лишь индикатор.

Ошибки, которые допускают врачи и пациенты, могут иметь серьёзные последствия для точности диагностики. Так, например, большинство людей думает, что они могут поставить диагноз на основе результатов анализов. Но на самом деле, только врач может прочитать результаты анализов и поставить диагноз. Без специализированного образования невозможно правильно интерпретировать эти результаты.

В этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные ошибки, которые допускаются в ходе анализов, и как они могут повлиять на точность диагностики. Мы также обсудим, как можно избежать этих ошибок и как правильно использовать результаты анализов для выявления заболеваний на ранней стадии.

Ошибка взятия биоматериала

Взятие биоматериала – это один из главных этапов в диагностике заболеваний. Ошибка в этом этапе может привести к неверным результатам анализа и, как следствие, неверной диагностике. Ошибка взятия биоматериала может быть вызвана неправильной техникой взятия, недостаточной подготовкой пациента, несоблюдением времени и условий взятия.

Неправильная техника взятия может привести к изменению химических и физико-химических свойств биоматериала, что в конечном итоге повлияет на результаты анализов. Например, неправильный способ сдачи мочи может привести к неправильной ocмotic concentration of the urine , что в свою очередь может вести к неправильной диагностике заболеваний почек.

Недостаточная подготовка пациента также может привести к ошибкам взятия биоматериала. Например, неправильная диета перед анализами может повлиять на уровень глюкозы в крови, что может привести к неправильной диагностике диабета.

Несоблюдение времени и условий взятия также может привести к ошибкам в анализах. Например, неправильное хранение биоматериала может привести к изменению его свойств. Кровь, например, может коагулироваться, что в конечном итоге повлияет на ее гематологический показатель.

В итоге, правильное взятие биоматериала является крайне важным этапом в диагностике заболеваний. Любая ошибка в этом этапе может привести к ошибочной диагностике и назначению неправильного лечения. Необходимо следовать всем инструкциям и рекомендациям, чтобы исключить ошибки взятия биоматериала.

Видео по теме:

Ошибка в подготовке к анализу

Для получения достоверных результатов анализа необходимо правильно подготовиться к процедуре. Одна из частых ошибок – нарушение рекомендаций по приёму пищи перед сдачей крови. Перед анализом крови необходимо соблюдать 12-14 часовой голодный период. Нарушение этого правила может привести к изменению уровня глюкозы и других показателей в крови, что повлияет на правильность диагностики.

Также следует учитывать приём медикаментов, алкогольных напитков и курение. Некоторые лекарства и алкоголь могут изменять уровень гормонов и других веществ в крови, что приведёт к искажению результатов анализов. Курение влияет на уровень гемоглобина и других элементов крови, поэтому необходимо прекратить курение за 30-40 минут до сдачи анализов.

Ещё одна распространённая ошибка – физическая нагрузка перед анализом. Умеренные нагрузки не повлияют на уровень показателей в крови. Однако интенсивные тренировки перед анализами могут искажать результаты. Верным решением будет сократить физическую активность перед процедурой или отложить её на другой день.

• Важно запомнить:
• Соблюдайте предписания врача по приёму или прекращению приёма медикаментов до анализов
• Никогда не употребляйте алкоголь перед процедурой
• Следуйте правилу 12-14 часового голодания перед сдачей анализов на глюкозу
• Сократите физические нагрузки перед анализами
• Откажитесь от курения перед анализами

Вопрос-ответ:

Какие ошибки чаще всего допускаются при анализах?

Ошибки могут быть различными, но часто встречаются такие, как неправильная подготовка к сдаче анализа, нарушение условий хранения биоматериала, ошибки при его транспортировке и сборе данных для анализа.

Может ли допущенная ошибка в анализах повлиять на точность диагностики?

Да, ошибки в анализах могут привести к неверному результату, что может повлиять на точность диагностики и назначение лечения.

Какие анализы наиболее чувствительны к ошибкам?

Наиболее чувствительны к ошибкам анализы, которые требуют очень точных измерений, например, анализы крови на уровень гормонов или веществ, таких как глюкоза или холестерин.

Как можно избежать ошибок при сдаче анализов?

Перед сдачей анализов необходимо внимательно ознакомиться с инструкциями для подготовки к анализу, следовать рекомендациям по сбору и транспортировке биоматериала и внимательно следить за выполнением всех этапов процедуры.

Что делать, если результаты анализов содержат ошибки?

Если вы сомневаетесь в результате анализов, необходимо обратиться к врачу и обсудить с ним возможность повторной сдачи анализов или проведения дополнительных исследований для уточнения диагноза.

Как можно проверить качество проведенных анализов?

Качество проведенных анализов можно проверить с помощью контрольных проб, проверки качества используемого оборудования и регулярной проверки методик проведения анализов.

Какие последствия могут быть при допущенных ошибках в анализах?

При допущенных ошибках в анализах могут быть неверный диагноз, неправильно назначенное лечение, задержка начала лечения, а также изменение курса заболевания в худшую сторону.

Неправильное хранение биоматериала

Неправильное хранение биоматериала может серьезно повлиять на точность диагностики и результаты анализов.

Существует множество причин, почему может происходить неправильное хранение биоматериала. Некоторые из них могут быть связаны с неправильным сбором, транспортированием или неправильными условиями хранения.

Одна из наиболее распространенных проблем заключается в неправильном температурном режиме хранения биоматериала. Например, при хранении крови или мочи в неправильно выбранном температурном режиме, белки и другие компоненты могут распадаться. Также не менее важным является сохранение целостности биоматериала при перевозке из лаборатории в клинику.

Чтобы избежать ошибок при хранении биологических материалов и гарантировать точность результатов анализов, необходимо соблюдать строгое соответствие всех требований по сбору, транспортировке и условиям хранения биоматериалов.

Для хранения биоматериала могут использоваться различные технологии, такие как, например, методы криогенной консервации, которые помогают сократить время хранения и сохранят целостность биоматериала.

Важно понимать, что точность результатов анализов напрямую зависит от корректности хранения биоматериала.

Недостаточная чистота при проведении анализов

Недостаточная чистота при проведении анализов может повлиять на точность результата. В пробирке или на инструменте может остаться микробы, пыль или другие примеси, которые могут повлиять на результат анализа. При проведении анализов важно соблюдать санитарно-гигиенические требования и не допускать нарушения стерильности.

Недостаточная чистота может также привести к ошибочной интерпретации результатов. Например, при анализе мочи недостаточно тщательное обеззараживание кожи перед сбором мочи может привести к появлению бактерий в образце мочи, что приведет к ложным результатам. Поэтому важно не только соблюдать чистоту в лаборатории, но и производить правильную подготовку пациента для проведения анализов.

• Для минимизации риска ошибки в результате анализа необходимо соблюдать стерильность при сборе материала для анализа;
• Как правило, перед проведением анализа необходимо соблюдать рекомендации по особой подготовке к сбору материала;
• В лаборатории должны быть соблюдены все правила, касающиеся чистоты и стерилизации приборов, столов, аппаратов и инновационных технологий и т.д.

Использование современной техники и методик позволяет минимизировать риски ошибок в результате анализов. Однако, если лабораторные исследования выполняются неправильно, это может привести к серьезным последствиям. Поэтому, важно обращаться только к опытным и квалифицированным специалистам при проведении медицинских анализов.

Использование просроченных реагентов

Один из частых казусов, когда допускаются ошибки в анализах, – использование просроченных реагентов.

Просроченные реагенты могут привести к искажению результатов анализов и неверной диагностике. Например, использование просроченных реагентов для анализа мочи может привести к искажению результата анализа на наличие белка или глюкозы.

Просроченные реагенты могут также повлиять на точность измерений. Например, в случае использования просроченного реагента для анализа уровня глюкозы в крови, показания глюкометра могут быть завышены или занижены.

Помимо этого, просроченные реагенты могут быть ограничены по чувствительности. Например, просроченный реагент может не определить определенный вид инфекции, что приведет к недостаточно точной диагностике.

Чтобы избежать ошибок в анализах, необходимо следить за сроком годности реагентов, и при необходимости, заменять их своевременно.

Неверная интерпретация результатов

Одной из основных причин неверной интерпретации результатов анализов является неправильное понимание норм и показателей, указанных в протоколе исследования. Часто пациенты не знают, какие значения считаются нормой для конкретного анализа, и могут ошибочно считать отклонения от нормы признаком заболевания.

Кроме того, врачи также могут допускать ошибки в интерпретации результатов, особенно при отсутствии полной картины здоровья пациента. Например, изолированный высокий уровень какого-либо показателя не всегда свидетельствует о серьезном заболевании, и может быть объяснен другими причинами, например, пищевыми привычками пациента или приемом лекарственных препаратов.

Важно отметить, что неверная интерпретация результатов анализов может привести к ненужным и даже вредным медицинским вмешательствам, таким как назначение ненужных лекарств или проведение лишних диагностических процедур. Поэтому необходимо доверять только опытным врачам и получать консультации по поводу результатов исследований у специализированных медицинских центров.

• Выводы:
  1. Неправильное понимание норм и показателей может привести к неверной интерпретации результатов анализов.
  2. Изолированное отклонение от нормы не всегда свидетельствует о серьезном заболевании.
  3. Неверная интерпретация результатов может привести к ненужным медицинским вмешательствам.
  4. Доверять консультациям исключительно опытных врачей и специализированных медицинских центров.

Повторное исследование при необходимости

При возникновении каких-либо подозрений на аномалию в работе организма или отклонений от нормы в показателях анализов, врач может рекомендовать повторное исследование. Это необходимо для подтверждения или опровержения первоначально полученных данных и для корректной диагностики.

Важно учитывать, что повторное исследование необходимо проводить не ранее, чем через 1-2 недели после первого, так как врачам нужно время на анализ и изучение первичных результатов. Часто повторные анализы назначаются после окончания лечения, чтобы убедиться в достижении нужных результатов и отсутствия возможных осложнений.

Повторное исследование также может быть полезным при недавней болезни, стрессе, заболеваниях щитовидной железы, поскольку в этих случаях возможны некоторые отклонения от нормы.

Важно понимать, что повторное исследование — это необходимость, которая поможет удостовериться в точной диагностике и правильности назначенного лечения.

Статистические ошибки

Статистические ошибки – это ошибки, связанные с неправильным анализом данных и интерпретацией результатов. Они могут быть вызваны недостаточно большим объемом выборки, некорректным выбором метода статистической обработки данных или неправильным интерпретированием полученных результатов.

Одна из наиболее распространенных статистических ошибок – это ошибки первого и второго рода. Ошибка первого рода происходит, когда мы отвергаем нулевую гипотезу, когда она на самом деле верна. Ошибка второго рода происходит, когда мы принимаем нулевую гипотезу, когда она на самом деле не верна.

Еще одной типичной статистической ошибкой является эффект Плато. Он возникает, когда увеличение размера выборки не приводит к улучшению результатов. Это может быть вызвано неравномерным распределением параметра по выборке или наличием какого-то внешнего фактора, который влияет на результаты исследования.

Для того чтобы избежать статистических ошибок, необходимо правильно выбирать методы статистического анализа и тщательно оценивать качество данных, на которых он проводится. Также необходимость повторять исследования на различных выборках и проводить анализ результатов с помощью нескольких методов статистической обработки может помочь увеличить точность полученных результатов.

Влияние уровня врача на точность диагностики

Уровень квалификации врача имеет большое значение для точности диагностики. Недооценка или неправильная интерпретация результатов анализов может привести к неверной диагностике и неправильному лечению.

Опытный врач, имеющий высокий уровень квалификации, может более точно оценить риски и вероятности возможных заболеваний, а также выбрать правильный курс лечения. Он также может более точно обнаружить признаки заболеваний и правильно их толковать.

Однако, даже опытные врачи могут совершать ошибки, особенно в сложных ситуациях, когда клинические данные неоднозначны или в сочетании с другими заболеваниями. Поэтому необходимо обеспечивать высокий уровень квалификации и постоянное повышение его уровня врачей для обеспечения точности диагностики и правильного лечения.

Посетителям медицинских учреждений важно убедиться, что рекомендации, которые они получают, основаны на правильной диагностике и рассмотрены компетентным специалистом. При неуверенности в точности диагноза или назначенного лечения следует проконсультироваться с другим врачом или провести дополнительные исследования.

• Ошибки в диагностике могут привести к:
  • неправильному лечению;
  • отсрочке настоящего диагноза;
  • значительному усугублению заболевания;
  • нежелательным последствиям для здоровья;
  • увеличению затрат на лечение и исследования.

Качественная диагностика — это основа для правильного и эффективного лечения. Поэтому необходимо стремиться к повышению уровня квалификации врачей и обеспечивать надлежащее качество медицинского обслуживания.

Как дополнительные проверки и подтверждения могут помочь

Диагностика может быть неполной или неточной, если результаты одного анализа не подтверждаются другими или если не проводится достаточное количество тестов.

В случае подозрительных результатов врач может запросить дополнительные анализы и исследования, такие как общий анализ крови, биохимический анализ, ультразвук и другие специальные тесты для более точной диагностики.

Также может быть полезным обращение к другому специалисту и получение второго мнения, особенно если исходный результат анализа вызывает сомнения или врач не уверен в правильности диагноза.

Общение со специалистом и задание вопросов также могут помочь уточнить решение и предотвратить неправильную диагностику и лечение.

Кроме того, надлежащая подготовка к анализам и соблюдение всех рекомендаций своего врача могут помочь избежать ошибок и обеспечить более точную диагностику.

Примеры дополнительных анализов:АнализОписание

Биохимический анализ крови	Оценка уровня различных веществ в крови, таких как глюкоза, холестерин и другие.
Общий анализ крови	Оценка общего состояния организма, включая уровень гемоглобина, лейкоцитов и других показателей.
Ультразвуковое исследование	Использование ультразвуковых волн для изучения структуры внутренних органов и тканей.

Обратить внимание на дополнительные проверки и подтверждения может помочь сделать более точную диагностику и предотвратить неправильное лечение.

Как избежать ошибок в анализах

Правильное подготовка к процедуре сбора анализов может существенно снизить возможность ошибок.

Следуйте инструкциям. Лекарственные препараты или изменение диеты могут повлиять на результаты анализов. Перед процедурой ознакомьтесь со всеми инструкциями, подготовьте необходимые материалы.

Выбирайте опытных профессионалов. Не стесняйтесь спрашивать об опыте врачей, медицинских сестер и лабораторных работников. Чем больше опыта у профессионала, тем выше вероятность точного результата.

Сдавайте анализы в надежных лабораториях. Проведите небольшой поиск перед тем, как выбрать лабораторию. Информация об аккредитации лабораторий должна быть доступна каждому пациенту. Выбирайте лаборатории, которые отвечают международным стандартам и сертифицированы.

Передайте все необходимые данные. Перед тем как сдать анализы уточните, что врачу нужно. Это могут быть медицинские записи, результаты предыдущих анализов и другая информация о вашем здоровье.

Не опаздывайте на процедуру. Если вы опаздываете на процедуру, можете нарушить цикл сбора анализов или упустить момент, когда анализ нужно сдать.

Будьте внимательны во время процедуры. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией перед процедурой. Не стесняйтесь задавать вопросы выводу или медицинскому персоналу.

Повторное подтверждение результатов. Правильный метод подтверждения может быть направлен на устранение ошибок, которые могут возникнуть после завершения процедуры. Это также может помочь при сравнении результатов от предыдущих процедур.

Поддерживайте здоровый образ жизни. Упражнения, здоровое питание и уход за своим телом могут значительно повысить точность анализов и помочь определить состояние здоровья.

Не игнорируйте результаты. Если результаты анализов отличаются от ожидаемых, обратитесь к врачу, чтобы уточнить диагноз.

Все эти рекомендации помогут снизить возможность ошибок при сборе анализов. Правильное выполнение процедур, выбор подходящей лаборатории, а также поддержание здорового образа жизни помогут улучшить точность диагностики.

Как наилучшим образом подготовиться к анализам

Правильная подготовка к анализам является важным условием для получения достоверных результатов. Несоблюдение рекомендаций по подготовке может привести к искажению данных, что может повлиять на точность диагностики и назначение лечения.

Для начала, необходимо ознакомиться со списком необходимых анализов и получить консультацию врача, который поможет определить необходимые и дополнительные исследования.

Далее необходимо уточнить условия сдачи анализов в лаборатории. В зависимости от вида анализа могут быть различные требования по времени суток, времени от последнего приёма пищи/медикаментов, а также другие ограничения.

Для общих анализов крови рекомендуется воздержаться от плотной пищи за два часа до сдачи. Кроме того, необходимо избегать употребления алкоголя и некоторых лекарственных препаратов в течение суток до анализа. Также следует уточнить необходимость временного отказа от курения и физических нагрузок.

При сдаче мочи необходимо соблюдать особые меры гигиены. Оптимальным временем для сбора первой утренней порции мочи и общего анализа мочи является утреннее время. Перед сбором мочи следует провести тщательный туалетный уход.

Все эти меры помогут минимизировать возможную погрешность и получить достоверный результат, что является важным условием для правильного определения заболевания и принятия решения о его лечении.

Дополнительные советы для точности результатов

Постарайтесь пройти анализы в определенный период: для некоторых анализов, например, общий анализ крови, время суток может оказать влияние на результаты. Поэтому лучше выбирать определенное время суток, в которое повторять анализы, чтобы результаты были максимально точными и сопоставимыми.

Убедитесь в правильном подготовлении к анализам: перед тем, как пройти анализы, очень важно ознакомиться с требованиями конкретного анализа и правильно подготовиться к нему. Это может включать как диету в течение нескольких дней, так и временный отказ от приема лекарств или даже физических упражнений.

Обратитесь к врачу или лаборатории: если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы по поводу правильности проведения анализа, лучше обратиться к лаборатории или врачу, чтобы получить все необходимые инструкции и советы.

Не пропускайте регулярные анализы: если у вас есть хронические заболевания, регулярные анализы очень важны для контроля состояния вашего здоровья и своевременной диагностики проблем. Не пропускайте запланированные анализы, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Не стесняйтесь задавать вопросы: если у вас есть какие-либо вопросы по поводу проведения анализов, можете спокойно задавать их своему врачу. Чем больше вы знаете о том, какие анализы вам предстоят и как они проводятся, тем более уверенно вы можете решать вопросы своего здоровья.

Что делать, если была допущена ошибка в анализе

К сожалению, ошибки в анализах случаются даже квалифицированным специалистам. Но, как правило, такую ситуацию можно исправить. В первую очередь, необходимо обратиться к врачу, который проводил исследование. Он сможет объяснить, какую ошибку было допущено и какие дальнейшие действия необходимы.

В случае, если прошло значительное время и обратиться к врачу невозможно, можно обратиться в другую лабораторию для повторного проведения анализов. При этом необходимо обратиться именно к высококвалифицированным специалистам.

Не стоит пытаться самостоятельно определять причину ошибки и еще более самостоятельно принимать срочные меры. Это может только ухудшить ситуацию, а в некоторых случаях даже навредить здоровью пациента.

Также необходимо помнить, что некоторые факторы могут существенно повлиять на результаты анализов. Например, несоблюдение режима питания или прием лекарственных средств перед исследованием. Поэтому перед сдачей анализов необходимо обязательно обсудить с врачом все нюансы, связанные с подготовкой к исследованию.

В любом случае, при допущенной ошибке в анализах, необходимо сохранять спокойствие и обратиться к специалистам, которые помогут разобраться с ситуацией.

Лабораторные анализы – один из важнейших этапов диагностики любых заболеваний. От качества и точности данных лабораторных исследований зависят правильность постановки диагноза и адекватность назначенного лечения. Ошибки в результатах анализов могут привести к серьезным последствиям для пациента. При этом не всегда в них виноваты сотрудники лаборатории, осуществляющие забор анализов или выполняющие исследование проб. Зачастую на результаты влияют факторы, связанные с пациентом, допущенные им (чаще всего – по незнанию) ошибки при подготовке к анализу. Рассмотрим самые частые причины искажения результатов анализа крови.

Физическая активность

Физическая активность – одно из тех обстоятельств, которые влияют на результат анализа крови. Объясняется это тем, что при физической нагрузке происходит избыточное потребление энергетических ресурсов организма, что, в свою очередь, может привести к изменениям в составе крови и искажению результатов биохимического анализа. Поэтому рекомендуется исключить физическую активность, интенсивные тренировки за сутки до исследования. Если анализ выполняется в экстренном порядке, и ему предшествовала физическая нагрузка, необходимо сообщить об этом врачу.

Эмоциональный стресс

Сильные эмоции, как положительные, так и отрицательные, могут вызвать изменения в общем и биохимическом анализе крови. В частности, это преходящее повышение уровня лейкоцитов, снижение содержания железа, дисбаланс кислотно-основного состояния крови с увеличением концентрации жирных кислот и лактата. Чтобы избежать влияния стресса на результаты анализа, нужно по возможности исключить эмоциональные нагрузки в течение суток до исследования, как минимум – постараться успокоиться, не волноваться за 1-2 часа до забора крови.

Суточные ритмы гомеостаза

В течение суток показатели системного гомеостаза (крови, лимфы, тканевой жидкости) изменяются. Так, например, в послеобеденное время снижается уровень некоторых гормонов, а показатели эозинофилов и железа могут повышаться, что влияет на результат анализа крови. Самостоятельно регулировать гомеостаз пациент никак не может, эти факторы учитывают врачи и рекомендуют сдавать анализ крови в определенное время суток, обычно утром натощак.

Пол

Некоторые показатели анализа крови различаются у мужчин и у женщин. В основном это касается уровня гемоглобина, эритроцитов, железа, СОЭ, а также активности креатинкиназы и концентрации креатинина. После 65 лет уровень железа в сыворотке крови, как правило, перестает зависеть от пола, это связано с климактерическими изменениями у женщин.

Возраст

Возраст – еще один фактор, который влияет на результат анализа крови. Особенно сильно возрастные различия выражены в следующие периоды: сразу после рождения, в пубертате, пожилом и старческом возрасте. Так, у младенцев часто отмечается повышенный уровень гемоглобина и эритроцитов. У подростков может быть повышена активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови, что связано с ростом организма и активностью остеобластов в костной ткани.

Менструация

Влияние месячных на анализ крови может выражаться в снижении уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя. Как правило, эти изменения незначительные и появляются лишь при обильной кровопотере. Также возможно некоторое повышение уровня лейкоцитов. Если есть возможность перенести исследование – стоит отложить его до окончания менструации, если нет – достаточно просто предупредить врача. При этом анализы крови на различные гормоны назначаются в разные дни менструального цикла, поэтому при их назначении доктор обязательно учтет время начала и окончания месячных.

Беременность

Беременность влияет на результаты анализов тем, что в этот период изменяется выработка и концентрация в плазме крови половых гормонов. Это, в свою очередь, приводит к изменению уровня тиреоидных гормонов, липидов, белков, электролитов и многих других показателей. При интерпретации результатов анализа врач обязательно учитывает наличие беременности и ее срок.

Диета и потребление жидкости

Изменения привычного рациона – диета, вплоть до голодания, потребление жирной пищи – могут привести к искажению некоторых показателей анализа (билирубин, глюкоза, триглицериды и др.), а также сделать плазму непригодной для исследования, что потребует повторного забора крови. Перед анализом крови рекомендуется легкий ужин накануне вечером и последующее 12-часовое голодание. Проще всего сделать это ночью, поэтому общий анализ, биохимию и другие исследования крови назначают утром до завтрака. Пить воду, как правило, можно, но в пределах нормы. Не стоит совсем исключать воду и доводить себя до состояния дегидратации.

Курение

На результаты анализа крови влияет как курение непосредственно перед ее взятием, так и стаж «хронических курильщиков». Сигареты, выкуренные перед забором крови, могут привести к повышению в плазме или сыворотке уровня жирных кислот, некоторых гормонов, свободного глицерина. Поэтому за 1 час до исследования следует воздержаться от курения. У длительно курящих пациентов изменяется уровень лейкоцитов, липопротеинов, некоторых ферментов и гормонов. Длительный стаж курения также может стать причиной изменения иммунного статуса, ошибочного определения значений некоторых опухолевых маркеров.

Употребление алкоголя

Как острая алкогольная интоксикация, так и постоянный прием алкоголя искажают результаты анализа крови, однако влияют на них по-разному. В основном изменения проявляются в биохимическом анализе крови. Перед исследованием необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков в течение 24 часов.

Лекарственные препараты

На результат анализа крови оказывает влияние прием лекарств – антибиотиков, антидепрессантов, гормонов и многих других. Различные препараты изменяют разные показатели, поэтому при назначении анализа врач обязательно уточнит, какие таблетки принимает пациент, и посоветует отменить прием (при возможности) либо будет оценивать результат исследования с учетом принимаемых лекарственных средств.

Высота над уровнем моря

Некоторые компоненты крови изменяются при изменении высоты над уровнем моря. Для адаптации к высоте требуется несколько недель, при возвращении в прежние условия значения показателей сохраняются измененными еще несколько дней. Этот фактор часто оказывает влияние на результаты анализов крови пациентов, проходящих лечение в санаторно-курортных учреждениях, расположенных в горной местности, регионах, отличающихся по высоте над уровнем моря от места постоянного проживания.

Циркадные ритмы

Циркадные, или биологические, ритмы часто сказываются на результатах анализов крови. Значимое влияние в основном оказывают суточные изменения. Так, например, в течение дня в крови возрастает содержание гормона кортизола, снижаясь ночью. Уровень некоторых гормонов щитовидной железы снижается летом и повышается зимой. Для минимизации влияния биоритмов на результаты анализа крови рекомендуется проводить исследование между 7 и 9 часами утра, для этого же промежутка времени разрабатываются референсные интервалы всех показателей.

Другие причины

Насморк и температура влияют на результаты анализа крови. При этом они могут изменять значения разных показателей, в зависимости от того, какой причиной вызваны. Ринит может быть следствием простудных заболеваний, аллергических реакций, температура – повышаться из-за вирусной или бактериальной инфекции, воспалительных процессов в различных органах. Поэтому и изменения анализа крови будут различными. Так, при воспалительных процессах ускоряется СОЭ, повышается количество лейкоцитов в крови, при аллергии – может быть повышен уровень эозинофилов. Возможны изменения и биохимических показателей. Поэтому, если анализ крови берется не в связи с этими симптомами для выяснения их причины, стоит сдавать его после выздоровления.

Влиять на результаты анализа крови могут и обстоятельства, не зависящие от пациента. К ним относятся нарушение техники забора крови, неправильное хранение проб и/или транспортировка, ошибки при проведении анализа. Минимизировать эти факторы риска можно выбирая для сдачи анализов лаборатории с современным оборудованием и высококвалифицированным персоналом.

Источники

1. Гудер В. Диагностические пробы: от пациента до лаборатории. Влияние преаналитических факторов на качество результатов лабораторных исследований / В. Гудер [и др.], пер. с англ. В.В. Меньшикова. – 2010.
2. Коробейникова Н.Ю. Подготовка к лабораторным исследованиям / Н.Ю. Коробейникова // Медицинская сестра. – 2018. – №3. – С. 15-17.
3. Кочетов А.Г. Подготовка пациента, правила взятия, хранения и транспортировки биоматериала для лабораторных исследований / А.Г. Кочетов [и др.] // Методические рекомендации для студентов медицинских учебных заведений, лечащих врачей, сотрудников процедурных кабинетов и клинико-диагностических лабораторий. – 2012. -С. 5-9.