Мышьяковистая паста ошибки и осложнения

Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения

	Характер осложнения	Причина возникновения	Методы устранения и профилактика
	1 . Резкое усиление боли после наложения мышьяковистой пасты и герметической повязки	Усиление отека пульпы на начальном этапе девитализации при тугой тампонаде полости или наложение пасты на невскрытый рог пульпы	Удалить повязку, повторно положить пасту с рыхлым ватным тампоном и герметическую повязку. При гнойном пульпите -обязательно проверить вскрытие полости зуба
	2. Папиллит, локализованный пародонтит	Попадание мышьяковистой пасты на десневой сосочек или в межзубной промежуток при несоблюдении правил ее наложения	Тщательное обследование всех сторон зуба для выявления имеющихся полостей. Для лечения воспаления применяют 5% раствор унитиола, настойку йода, противовоспалительную и регенерирующую терапию. Профилактика — герметическое закрытие полости
	3. Ноющая боль и резко болезненная перкуссия во второе посещение	1. Передозировка мышьяковистой пасты или превышение необходимого времени действия 2. Интоксикация периодонта продуктами распада некротизированной пульпы	1 . Экстирпация пульпы, обработка каналов унитиолом или йодом, пломбирование силерами, не раздражающими периодонт 2. Лечение токсического периодонтита(унитиол)
	4. Боль при зондировании устьев каналов после ампутации	Малое количество девитапизирующей пасты или недостаточное время ее действия Индивидуальные особенности организма	Экстирпация под аппликационной анестезией с диатермокоагуляцией либо повторное наложение девитализирующей пасты на устья
	5. Кровоточивость после ампутации	Неполная девитализация	Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор адроксона, диатермокоагуляция
	6. Кровоточивость после экстирпации	Неполная девитализация или травма периапикальных тканей	Диатермокоагуляция. Соблюдать размеры канала, не допускать выведения пульпэкстрактора за апикальное отверстие

	Ошибки и осложнения при витальной экстирпации
	Характер осложнения	Причина возникновения	Методы устранения и профилактика
	3. Остаточный пульпит	Наличие не выявленных дополнительных корневых каналов. Неполное удаление пульпы	Перелечивание зуба, при невозможности экстирпации — обработка труднопроходимых корневых каналов с использованием йод — электрофореза или применение девитапь-ного метода
	4. Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, возникшая вскоре после пломбирования	1. Нарушение правил асептики и антисептики 2. Применение раздражающих лекарственных веществ для обработки корневого канала 3. Неправильный выбор силера 4. Вывод пломбировочного материала в периапикапьные ткани 5. Неполное заполнение корневого канала 6. Травма периодонта при экстирпации и инструментальной обработке канала	1,2,4,6. Физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, СВЧ, УФФ с гидрокортизоном). Полоскания теплыми отварами трав 3. Перепломбирование корневого канала другим материалом 5. Перепломбирование корневого канала до верхушки под рентгенологическим контролем

Прогноз
на
отдаленные
сроки

Возникают
они
в
отдаленные
сроки
после
лечения
пульпита.
Через
1-3 года
после
лечения
пульпита
наиболее
частым
осложнением
является
выпадение
постоянной
пломбы.
Такое
осложнение
встречается
не
только
после
лечения
пульпита,
но
и
при
лечении
зуба,
пораженного
кариесом,
при
лечении
периодонтита.
Выпадение
пломбы
может
быть
связано
с
неправильным
выбором
пломбировочного
материала
или
с
нарушением
технологии
его
применения.
Кроме
того,
в
результате
травмы
может
произойти
отлом
стенки
зуба
и
частичное
выпадение
пломбы.

Необходимо
провести
клинико-рентгенологическое
исследование
и
при
наличии
положительных
результатов
провести
повторное
пломбирование
зуба
современными
пломбировочными
материалами.

Следующим
наиболее
часто
встречающимся
осложнением,
особенно
при
девитальных
методах
лечения
пульпита,
является
развитие
хронического
периодонтита.
Долгое
время
он
может
протекать
бессимптомно
и
выявляться
только
при
рентгенологическом
исследовании.

При
снижении
защитных
сил
организма,
появлении
комплекса
местных
раздражающих
факторов
может
произойти
обострение
хронического
процесса
в
периодонте
и
развиться
одна
из
форм
обострившегося
хронического
периодонтита
(фиброзного,
гранулирующего,
гранулематозного).

Таким
пациентам
проводят
тщательное
клинико-рентгенологическое
исследование
и
осуществляют
весь
комплекс
эндодонтичес-ких
мероприятий
в
зависимости
от
характера
выявленной
патологии.

При
строгом
соблюдении
методик
лечения,
полноценном
материальном
обеспечении
и
высоком
профессионализме
врача-стоматолога
зубы,
вылеченные
от
пульпита,
прослужат
пациенту
еще
многие
годы.

Соседние файлы в предмете Терапевтическая стоматология

• #

  09.12.201332.38 Кб48гтс тесты и ответы по венсану и по кандидозу.JPGjpg

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Мышьяк применяется в стоматологии, когда нужно провести процедуру девитализации пульпы больного зуба, то есть ее умерщвление. Данная стоматологическая операция необходима, если пульпа воспалена, и лечение консервативными методами невозможно. После применения вещества ткани пульпы некротизируются, и пациент перестает ощущать боль.

Мышьяк – это высокотоксичное вещество, поэтому держать его в зубе можно ровно столько, сколько скажет врач – для взрослых пациентов и детей назначаются разные сроки. При грамотном обращении с этим препаратом, а также при соблюдении временных рамок применение мышьяка безопасно и эффективно.

Описание, состав и свойства мышьяка, применяемого в стоматологии

Мышьяк – это химическое вещество, которое в больших количествах крайне негативно воздействует на организм человека. Однако небольшие дозы этого препарата с успехом применяются в стоматологии.

Фото: мышьяк в зубе

Мышьяк выглядит как пломба стального цвета с вкраплениями зеленого оттенка. Некоторые мышьяковистые пасты имеют насыщенный синий цвет, что позволяет легко отличить препарат от пломбировочного материала.

Мышьяк используется при лечении зубов с XIX столетия. Но на сегодняшний день применение этого вещества в чистом виде не практикуется, для удаления нерва (пульпы) используют соединение на основе его ангидрида, которое называется мышьяковистой пастой и имеет следующий состав:

• Ангидрид, который оказывает девитализирующее воздействие на пульпу – 35%.
• Компоненты, которые обезболивают и делают процесс некротизации пульпы безболезненным для пациента – 30%.
• Антисептики, которые нужны, чтобы отмирающий участок пульпы не вызвал интоксикацию организма – 5%.
• Связывающий компонент, благодаря которому можно «носить» пасту в полости зуба необходимое количество суток – 1%.
• Наполнитель, который позволяет накладывать пасту порционно – 29%.

Для чего нужен мышьяк в зубе

Чтобы узнать, зачем в зуб кладут мышьяк, следует понять, как он действует на мягкие ткани. Изначально врачам были известны только анестезирующие свойства этого вещества, затем они установили, что оно токсично и способно оказывать разрушительное действие на ткани. Именно поэтому стоматологи стали применять пасты на основе мышьяковистого ангидрида, но и в этом виде вещество остается высокотоксичным.

Мышьяковистый ангидрид умерщвляет (растворяет) ткани пульпы – кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания. После отмирания сосудов, прекращается кровоснабжение пульпы, и она отмирает. Из-за «гибели» нерва, становится невозможной передача нервных импульсов, а значит, после накладывания пасты с мышьяком зуб более не болит.

Показания и противопоказания для наложения мышьяковой пасты

Мышьяк ставят в зуб при наличии следующих показаний:

• Все виды и формы воспаления тканей пульпы при полностью сформированных корнях зуба.
• Невозможность проведения витальной пульпэктомии, которая является более быстрым и безопасным методом удаления пульпы. Данная процедура не проводится, когда высок риск развития у пациента аллергической реакции на анестезирующие препараты.
• Необходимость оказания экстренной стоматологической помощи, когда нет других способов, позволяющих успокоить сильную боль при пульпите.

Мышьяковая паста не устанавливается, если существуют противопоказания:

• Аллергия на мышьяк.
• Несформированные корни.
• При перфорации корневого канала.
• При высоком внутриглазном давлении и риске возникновения у пациента глаукомы.
• Женщинам – в период беременности и кормления грудью.

Специалисты не рекомендуют применять такой метод девитализации пульпы, как закладка мышьяковистой пасты, при лечении детей. Причина в том, что малыши часто случайно или намеренно удаляют временную пломбу, и происходит выпадение пасты в полость рта. Неизвестно, насколько сильное негативное воздействие может оказать мышьяк на органы и системы детского организма.

Как происходит процедура девитальной пульпэктомии

Когда пациент приходит в поликлинику с жалобой на сильную боль в зубе, врачи сразу подозревают пульпит. Но для точной диагностики, помимо общего и инструментального осмотра, необходимо сделать рентген-снимок проблемной области. После принятия решения об удалении пульпы все происходит в следующей последовательности:

1. Профессиональная чистка поврежденного зуба, иногда всего зубного ряда.
2. Вскрытие кариозной полости.
3. На оголившуюся пульпу или невскрытую пульпарную камеру накладывается девитализирующая паста.
4. При помощи пломбировочного материала устанавливается временная пломба, и пациент отпускается домой.

Сколько можно ходить с мышьяком в зубе взрослым и детям

Длительность девитализации зависит от того, какой конкретно препарат наложен. Чем безопаснее средство, тем медленней оно действует, и тем дольше с ним придется ходить. Если врач поставил препарат последнего поколения, пациенту придется «носить» его неделю или даже две.

Также на то, сколько времени можно держать мышьяк в зубе, влияют следующие факторы:

• Состояние здоровья пациента.
• Характер проблемы и клиническая картина.
• Метод наложения препарата.
• Возраст пациента.

Совершеннолетним пациентам можно держать мышьяк в зубе в течение одного или двух дней – сколько конкретно, зависит от количества каналов. Детям же нельзя держать мышьяк в зубе столько, сколько можно зрелым пациентам, так как несформированный организм может по-разному отреагировать на малейшие отклонения во время лечения. Если девитализирующая паста ставится на молочный зуб, время ее действия сокращается до 18 часов.

Что будет, если мышьяк долго находится в зубе

Если мышьяк стоит дольше положенного времени, повышается риск возникновения следующих осложнений:

• Почернение дентина, от которого практически невозможно избавиться с помощью простого или даже профессионального отбеливания зубов в клинике.
• Повышается вероятность возникновения периодонтита.
• Действие яда может распространиться на костную и надкостную ткани, спровоцировав их разрушение.
• Может некротизироваться не только ткань пульпы, но и десна.

Признаки ухудшения общего самочувствия, которые могут проявиться, если мышьяк находится в зубе очень долго, или превышена доза препарата:

• Тошнота.
• Рвота.
• Расстройство пищеварения.
• Общая слабость.
• Изменение температуры тела.
• Кожные покровы бледнеют или приобретают синюшный оттенок, становятся липкими на ощупь.
• Появляются другие признаки интоксикации.

Как снимают временную пломбу с мышьяком

По истечении времени девитализации пульпы пациент вновь приходит на прием к стоматологу. Дальнейшее лечение проводится в таком порядке:

1. Врач снимает временную пломбу.
2. Удаляет мышьяковистую пасту из зуба.
3. Увеличивает границы зубной полости.
4. Удаляет отмершую пульпу.
5. Очищает полость зуба.
6. Корневые каналы обрабатываются с помощью специальных инструментов и препаратов.
7. Осуществляется пломбирование корневых каналов и зубной полости.

После проведения процедуры пациент должен еще некоторое время посещать стоматолога, чтобы тот мог контролировать состояние прооперированного зуба.

Если что-то пошло не так

Иногда процесс лечения идет совсем не так, как запланировал стоматолог. А пациент, находясь дома, не всегда имеет возможность спросить у врача, что делать в нестандартной ситуации. Поэтому целесообразно выяснить ответы на более распространенные вопросы, которые возникают у людей с мышьяком в зубе.

Может ли мышьяк не убить нерв в зубе

Бывают ситуации, когда мышьяк не убивает нерв в зубе. Такое может случиться, если:

• Пасту сняли слишком рано.
• Было наложено недостаточное количество пасты.
• Процедура была проведена с нарушением протокола.

Почему болит зуб под мышьяковистой пастой

Зубная боль в первые 2–3 часа после наложения пасты – вариант нормы. Патологическая боль возникает в следующих случаях:

• Когда была заложена недостаточная доза пасты, особенно если зуб многоканальный.
• Если передерживание пасты спровоцировало некроз тканей десны или альвеолярных отростков.
• Если у пациента имеется индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов препарата.
• При неправильно поставленной временной пломбе, из-за чего она сильно давит на ткани еще «живой» пульпы.
• Может болеть не сам зуб, а воспаленные ткани, которые его окружают.

Что делать, если временная пломба выпала, и паста попала на слизистую

Иногда временные пломбы действительно выпадают из зуба, но чаще их удаляют сами пациенты. К примеру, многие дети снимают пломбу и удаляют пасту из любопытства, а взрослые люди – из-за нестерпимой боли. Также нередки случаи, когда у пациентов нет возможности посетить врача вовремя, и они снимают пломбу и пасту, чтобы не передерживать ее в зубе. Стоит ознакомиться с мерами предосторожности, которые можно предпринять в таких случаях в домашних условиях:

• Если после того как пломба выпала, мышьяк все еще находится в зубе, нужно извлечь его при помощи толстой стерилизованной иголки.
• Следует тщательно прополоскать рот простой водой или слабым раствором соды.
• Надо обязательно положить на открытую пульпу ватный шарик.

Если есть возможность, можно купить в аптеке специальную дентин-пасту, которая может заменить временный пломбировочный материал, и запечатать с ее помощью полость зуба.

Что можно и нельзя делать, когда в зубе стоит мышьяк

На протяжении суток или двух, пока человек носит в зубе мышьяковистую пасту, он должен делать следующее:

• Прислушиваться к своему самочувствию, если мышьяк поставили ребенку – наблюдать за его поведением. При возникновении настораживающих признаков нужно посетить стоматолога.
• Если зуб болит, можно несколько раз принять нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Нурофен. Если таких лекарств нет, можно попробовать снять боль Анальгином или Парацетамолом.

Что не рекомендовано делать до того, как стоматолог снимет временную пломбу и удалит мышьяк:

• Перегружать больной зуб. То есть пережевывать пищу нужно другой стороной челюсти.
• Каким-то образом нарушать целостность временной пломбы, за исключением случаев, когда боль нестерпима. Надо следить, чтобы ребенок не тянул в рот предметы, которые могут повредить пломбу.
• Употреблять алкоголь и курить.
• Перегревать ту сторону челюсти, где установлен мышьяк.
• Полоскать рот, можно также пропустить вечернюю чистку зубов.

Если придерживаться рекомендаций врача и своевременно прийти на прием в стоматологию, вероятность возникновения осложнений при девитализации пульпы мышьяком будет минимальной.

Мышьяковистая паста – эффективный способ девитализации пульпы с целью дальнейшего лечения зуба. Несмотря на то что сам по себе мышьяк – довольно ядовитое вещество, его содержание в пасте оптимально. Благодаря этому препарат широко применяется в большинстве стоматологических клиник Москвы.

Во время лечения с применением мышьякового ангидрида врачи настоятельно рекомендуют соблюдать правила техники безопасности – не передерживать пасту, не снимать временную пломбу самостоятельно и не допускать проглатывания препарата.

Ошибки и осложнения в амбулаторной стоматологии постоянно анализируются и предлагаются пути их профилактики. Рыночные отношения в медицине и связанные с ними условия оказания стоматологической помощи населению обусловили изменения частоты, характера и тяжести указанных ошибок и осложнений. По-видимому, следует усилить контроль за качеством оказания стоматологической помощи населению. На основании клинических данных изучены врачебные ошибки и осложнения, возникающие при лечении, выявлены причины их возникновения и пути их профилактики.

Актуальность.

На рубеже XX и XXI веков произошли фундаментальные изменения в теории и практикестоматологии: в настоящее время она развивается в условиях рыночных отношений, которые диктуют свои условия не только в экономической сфере, но и требуют научного поиска и теоретического обоснования наиболее эффективных методов диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний, повышения качества подготовки врачей-стоматологов. Остаются открытыми проблемы разработки единых подходов к нормированию, планированию, лицензированию и сертификации, повышению качества стоматологической помощи, подготовке и переподготовке врачебных кадров, рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов стоматологических учреждений, выработки обоснованных нормативных показателей в терапевтической стоматологии.

Целью является предложить комплекс мероприятий по предупреждению ошибок и осложнений в практике детских врачей-стоматологов-терапевтов для снижения количества врачебных ошибок и повышения качества оказываемых стоматологических услуг.

Ошибки и осложнения во время диагностики и лечения зубов у детей могут возникнуть из-за недостаточныхзнаний у врачей поанатомическому строению зубов, топографии полости зуба и корневых каналов.

Следует помнить, что:

• временные зубы имеют меньший размер коронок и корней; больший, чем у постоянных зубов, мезио- дистальный размер коронки;
• меньше соотношение высоты коронки и длины корня (длинные и узкие корни);
• полость зуба больших размеров, устья корневых каналов и сами корневые каналы широкие;
• в области шейки край эмали несколько утолщен и выступает в виде валика.

Во временных зубах больше вероятности дополнительных каналов. У резцов, особенно нижней челюсти, корневые каналы расщеплены на два отдельных, сливающихся в области верхушки в один. Особенностью корневых каналов клыков является незначительное расширение в средней ее части. В верхнем первом премоляре наблюдаются различные варианты каналов независимо от числа корней, нередко один канал разделяется на два. Раздвоения могут определяться на одном уровне, даже у самой верхушки корня.

Ошибки могут возникнуть при неправильном определении глубины поражения твердых тканей зуба. При этом необходимо учитывать возраст ребенка, групповую принадлежность зубов, их величину, локализацию полости. Так у детей в возрасте 2-3 лет на апроксимальной поверхности нижних резцов полость глубиной 1 мм является глубокой, а у школьников 12-15 лет на жевательной поверхности моляров полость глубиной 3-5 мм считается средней.

Ошибки в диагностике и лечение кариеса зубов у детей.

Ошибки в диагностике кариеса зубов у детей связаны с тем, что этот процесс чаще локализуется на апроксимальной поверхности, в пришеечной области, на жевательной поверхности. При этом определяется едва заметное пятно, которое могут не заметить ввиду наличия пищевых остатков и налета. При незаконченной минерализации жевательной поверхности, особенно первых постоянных моляров глубокие фиссуры принимают за кариес. Необходимо проведение дифференциальной диагностики с поверхностным кариесом, некариозными поражениями.

Ошибки при лечении кариеса зубов у детей чаще возникает при нарушении препарирования кариозной полости, возникающие при неправильном подборе бора и недостаточной обработке полости зуба.

Основными правилами при препарировании являются: правильное положение больного в кресле и врача, фиксации наконечника, выбор правильного размера и направление бора, соблюдение прерывности движения, работа без давления бором, периодическое охлаждение тканей зуба, формирование кариозной полости соответственно требованиям. Ошибки при лечении кариеса возникают при обработке кариозной полости сильными антисептиками, несоблюдением правил хрaнeния плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa, нeпрaвильнoм выбoрe плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa, пoгрeшнocти в тeхникe пригoтoвлeния плoмб, нaрушeниe мeтoдики плoмбирoвaния пoлocти, нeпрaвильнoм мaтeриaлa, нeдocтaтoчнoм плoмбирoвoчным мaтeриaлoм.

Частыми ошибками при герметизации фиссур являются:

1. гeрмeтизaция кaриoзнoйфиccуры;
2. нeдocтaтoчнaя рacчиcткa и рacшлифoвкaфиccуры;
3. нeдocтaтoчнoe выcушивaниe;
4. гуcтoй зaмec мaтeриaлa;
5. внeceниe гeрмeтикa c избыткoм.

Ошибки в диагностике и лечении пульпита у детей.

Ошибки в диaгнocтикe пульпитa чaщe вceгo cвязaны c нeпрaвильнoй oцeнкoй признaкoв и cтeпeни рacпрocтрaнeннocти вocпaлeния пульпы. Пoэтoму нeoбхoдимo тщaтeльнo coбирaть aнaмнeз и прoвoдить иccлeдoвaния cocтoяния пульпы в кaждoм зубe мeхaничecким, тeрмичecким, пeркутoрным, элeктричecким и рeнтгeнoлoгичecкими мeтoдaми. Нeдooцeнкa бoлeвoгo cимптoмa при пульпитe мoжeт привecти к диaгнocтичecкoй oшибкe, и кaк cлeдcтвиe — к нeудoвлeтвoритeльным рeзультaтaм лeчeния.

Ошибки при диaгнocтикe пульпитa прoиcхoдят при нeпoлнoм coбрaннoм aнaмнeзe, нeтoчнo выяcнeннoгo хaрaктeрa бoли, дaнных o нaчaлe зaбoлeвaния, лoкaлизaции бoли, рaзвития бoлeзни, пeрeнeceнных и coпутcтвующих зaбoлeвaний, примeнявшeмcя лeчeнии.

Ошибки в диaгнocтикe пульпитa вoзникaют при oбcлeдoвaнии бoльных – этo лoкaлизaция бoльнoгo зубa. Тoлькo тщaтeльнoe oбcлeдoвaниe зубoв пoзвoляeт прaвильнo oпрeдeлить бoльнoй зуб. Ошибки в диaгнocтикe пульпитa дoпуcкaютcя и тoгдa, кoгдa нeдocтaтoчнoe знaниe рeнтгeнoлoгичecких признaкoв в нoрмe и пaтoлoгии cпocoбcтвуют нeпрaвильнoй пocтaнoвкe диaгнoзa.

Ошибки вoзникaют при нe прoвeдeнии диффeрeнциaльнoй диaгнocтики пульпитa мeжду coбoй, c ocтрым пeриoдoнтитoм, oбocтрeниeм хрoничecкoгo пульпитa, oбocтрeниeм хрoничecкoгo пeриoдoнтитa.

Ошибки при лeчeнии пульпитa вoзникaют из-зa нeпрaвильнoй oцeнки дaнных oбcлeдoвaния. Этo привoдит к тoму, чтo при нaчaльных cтaдиях пульпитa, кoгдa пульпa мoжeт быть coхрaнeнa, примeняeтcя дeвитaлизирующee cрeдcтвo, в тo врeмя кaк ceйчac имeeтcя бoльшoй выбoр прoтивoвocпaлитeльных cрeдcтв и мoжнo примeнять биoлoгичecкий мeтoд лeчeния.

При лeчeнии биoлoгичecким мeтoдoм oшибкoй являeтcя иcпoльзoвaниe aнтиceптикoв выcoкoй кoнцeнтрaции, a тaкжe cпиртa, эфирa, чтo привoдит к гибeли пульпы.

При вcкрытии пoлocти зубa oшибки дoпуcкaют при нeзнaнии тoпoгрaфичecкoй aнaтoмии зубa. Нe coблюдaя тoпoгрaфии, грубo рaбoтaя бoрoм, мoжнo трaвмирoвaть пульпу, вoзникaeт рaзмoзжённaя рaнa культи, являющaяcя в дaльнeйшeм причинoй крoвoтeчeния. Крoвoтeчeниe из пульпы являeтcя ocлoжнeниeм, кoтoрoe привoдит к пoлнoй ee гибeли, тaк кaк нeт щaдящих cпocoбoв ocтaнoвки крoвoтeчeния из пульпы. При примeнeнии дaвящeгo тaмпoнa, пeрeкиcи вoдoрoдa, пoвeрхнocть пульпы cдaвливaeтcя или прижигaeтcя, чтo oпacнo для жизнeдeятeльнocти пульпы.

Пульпу лучшe aмпутирoвaть ocтрым экcкaвaтoрoм. Вaжным мoмeнтoм являeтcя пoкрытиe культи зубa пacтaми, плoмбирoвoчным мaтeриaлoм. Ошибкoй являeтcя нaклaдывaниe лeчeбнoй пacты и прoклaдки пoд дaвлeниeм, вoзмoжeн в пocлeдующeм нeкрoз пульпы. Пoэтoму пacту и прoклaдку нужнo нaклaдывaть бeз дaвлeния. Вaжнo, чтoбы прoклaдкa хoрoшo зaтвeрдeлa, и тoлькo пocлe этoгo нaклaдывaют плoмбу. Слeдуeт cчитaть oшибкoй, кoгдa нe нaклaдывaют прoклaдку пoд пocтoянную плoмбу, при этoм пульпa гибнeт, мoжeт рaзвитьcя пeриoдoнтит.

При лeчeнии пульпитa витaльным мeтoдoм oшибкoй являeтcя нaрушeниe ocнoвных тeхничecких прaвил диaтeрмoкoaгуляции (нaпряжeниe, cилa тoкa и др.), чтo мoжeт привecти к oжoгу ткaнeй, к нeкрoзу и удaлeнию зубa.

При лeчeнии пульпитa дeвитaльным мeтoдoм oшибки вcтрeчaютcя при примeнeнии мышьякoвиcтoй пacтoй, тaк кaк oнa лeгкo прoникaeт в ткaни зубa и зaдeрживaeтcя тaм нa длитeльнoe врeмя, и этo нaдo учитывaть при ee иcпoльзoвaнии. Грубую oшибку дoпуcкaют, кoгдa пoвтoрнo нaклaдывaют мышьякoвиcтую пacту. Нeoбхoдимo прoвecти aмпутaцию или экcтирпaцию пульпы пoд aнecтeзиeй.

Нe мeнee чacтoй oшибкoй в примeнeнии мышьякoвиcтoй пacты являeтcя ee нaлoжeниe при пульпитe, кoтoрый лeчили кaмфaрo-фeнoлoм. В этoм cлучae мышьякoвиcтaя пacтa нeэффeктивнa вcлeдcтвиe тoгo, чтo пoвeрхнocть пульпы дубитcя, oнa в нee нe прoникaeт и пoэтoму мaнипуляции бoлeзнeнны. Нeoбхoдимo прoвecти удaлeниe пульпы пoд aнecтeзиeй.

К oшибкaм oтнocитcя длитeльнoe нaхoждeниe мышькoвcкoй пacты в зубe – бoльныe нe прихoдят нa дoлeчивaниe или прихoдят пoзжe нaзнaчeннoгo cрoкa. У них вoзникaют ocлoжнeния co cтoрoны пeриaпикaль-ных ткaнeй. Этo cчитaeтcя oшибкoй врaчa, тaк кaк, oн, видимo, нeдocтaтoчнo убeдитeльнo oбъяcнил бoльнoму oпacнocть примeнeннoгo мeтoдa лeчeния.

Дoпуcкaeтcя oшибкa при примeнeнии мышьякoвиcтoй пacты в тoм cлучae, кoгдa пocлe нaлoжeния в oблacти рoгa пульпы нeдocтaтoчнo зaкрывaeт eгo дeнтиннoвoй пoвязкoй. Вcлeдcтвиe этoгo мышьякoвиcтaя пacтa прoникaeт в пoлocть ртa, вызывaeт нeприятнoe oщущeниe, a инoгдa – aллeргичecкиe рeaкции или oтрaвлeниe.

Пeрфoрaция днa пoлocти зубa и cтeнoк кoрня oтмeчaeтcя чaщe вceгo при плoхoм знaнии тoпoгрaфичecких ocoбeннocтeй ee cтрoeния и чрeзмeрнoм рacширeнии уcтьeв кoрнeвых кaнaлoв. Пeрфoрaция cтeнки кoрня мoжeт прoизoйти при пoпыткaх мeхaничecкoгo рacширeния труднoпрoхoдимых кoрнeвых кaнaлoв. Клиничecки прoявляeтcя крoвoтeчeниeм и бoлeзнeннocтью при зoндирoвaнии пeрфoрaциoннoгo oтвeрcтия. О пeрфoрaции мoжнo oпрeдeлить пo рacпoлoжeнию в нeм плoмбирoвoчнoгo мaтeриaлa или пo нaпрaвлeнию инcтрумeнтa, кoтoрый c диaгнocтичecкoй цeлью ввoдитьcя в лoжный хoд пeрeд прoвeдeниeм рeнтгeнoлoгичecкoгo иccлeдoвaния. При пeрфoрaции днa пoлocти временного зуба, он подлежит удалению. Перфорационное отверстие постоянного зуба подлежит закрытию стеклоиномерным цементом или фольгой.

Возникают ошибки при недостаточном расширении устьев каналов, когда пульпа удаляется не полностью. При лечении пульпита экстирпационным методом устья каналов должны быть широко раскрыты и свободны от нависающих краев дентина. Серьезной ошибкой является оставление в каналах обрывков пульпы. Сохранившаяся культя пульпы в области верхушечного отверстия вследствие хронического воспаления может некротизироваться и вызвать периодонтит, остеомиелит, флегмону. Грубую ошибку допускают, когда глубоко продвигают иглу или инструмент в канале и тем самым травмируют ткани периодонта.

Ошибкой является чрезмерное расширение апикального отверстия, в результате чего возникает кровотечение из канала. Для устранения осложнения необходимо сформировать апикальный уступ инструментами на 2 размера больше, чем тот, которым последним расширили верхушку.

Серьезной ошибкой является отлом эндодонтического инструмента в корневом канале. Причиной поломки инструмента может быть недостаточная обработка кариозной полости при отсутствии прямого доступа к корневым каналам. Часто ломаются инструменты, подвергавшиеся неоднократной стерилизации. При данном осложнении необходимо пройти рядом инструментом маленького размера с применением средств резорбции, попытаться обойти обломок и удалить его. Если это невозможно, применение электрофореза с йодидом калия, депофореза, импрегнации пасты на основе резорцина и формалина.

Таким образом,при лечении пульпита экстирпационным методом встречаются ошибки при несоблюдение асептики, недостаточном расширении устьев канала, неполном удалении пульпы, травме периодонта, неполноценной обработке канала, неправильном выборе материала для пломбирования канала, выведение пломбировочного материала за верхушку, недопломбирование канала. Ошибки в диагностике и лечении периодонтита у детей.

Ошибки при диагностике периодонтита происходят при недостаточном знании рентгенологических признаков в норме и патологии, что способствует неправильной постановке диагноза. Необходимо правильно выбрать метод лечения. При значительной резорбции корня временных зуб подлежит удалению.

При пломбировании корневых каналов временных зубов необходимо применять рассасывающие пасты. Пломбирование каналов постоянных зубов обязательно проводить под рентген-контролем. При использовании эндодонтических инструментов надо знать анатомию зуба и работать осторожно.

Осложнения при лечении кариеса у детей

1. Перфорация дна кариозной полости
2. Перфорация стенки кариозной полости 3.Отлом стенки кариозной полости
3. Повреждение бором смежных зубов
4. Повреждение десневого края

Перфорация дна кариозной полости характеризуется резкой болью. Такое осложнение возникает в тех случаях, когда участок дна кариозной полости представлен истонченным слоем дентина, сквозь который просвечивается пульпа. Причина перфорации дна кариозной полости связана с работой врача «вслепую». Перфорация дна кариозной полости может наступить при грубой работе борами по дну кариозной полости.

В таких случаях лечение проводится как при травматическом пульпите.

Перфорация стенки кариозной полости чаще наблюдается вблизи шейки зуба. Прободение стенки кариозной полости происходит из-за того, что предварительно не удаляются нависающие края. Для устранения осложнений необходимо соблюдать требования к этапам препарирования. Условием профилактики перфорации стенки кариозной полости является хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой ее стенки.

Отлом стенки кариозной полости характеризуется дефектом коронковой части зуба. Причиной являются рычагообразные движения экскаватором, зондом. Для устранения дефекта необходимо формирование полости и ее пломбирование с дополнительной площадкой.

О перфорации стенки корневого канала свидетельствует острая боль, неожиданно возникшая во время манипулирования в полости зуба, а также появление в просвете корневого канала крови. В этом случае требуется рентгенографическое исследование при введенной в канал корневой игле. Наиболее часто перфорируется корень зуба в местах его искривления. Особенно легко перфорируется резорбированная стенка корня. Чтобы предотвратить перфорацию стенки корневого канала, следует избегать форсированного прохождения узких и облитерированных корневых каналов и нерационального применения машинных инструментов.

Повреждение бором смежных зубов наблюдается редко. Соседние зубы могут быть повреждены при обработке кариозной полости и ее выведение на жевательную поверхность (небную, язычную). Если образовавшийся дефект не имеет выраженные края, проводят сошлифовывание краев эмали и ремотерапию (покрытие фторлаком). При образовании дефекта, следует сформировать полость и запломбировать. Для предупреждения повреждения бором смежных зубов, необходимо при обработке дефектов на апроксимальной поверхности выводить на жевательную (небную, язычную) поверхность. Препарирование необходимо начинать с формирования дополнительной площадки, введения вмежзубной промежуток металлической матрицы, которая защитит от повреждения эмаль соседнего зуба.

Повреждение десневого края может наблюдаться при обработке кариозной полости, локализованной на апроксимальной поверхности или в области шейки зуба. Признаком повреждения десневого края является кровотечение, которое останавливается при обработке 3% раствором перекиси водорода, и на несколько минут придавить десну ватным тампоном. Осложнения после лечения кариеса зубов у детей

1. Воспаление и некроз пульпы;
2. Вторичный кариес;
3. Папиллит;
4. Острый верхушечный периодонтит;
5. Изменение цвета коронки зуба;
6. Выпадение пломбы.

Воспаление и некроз пульпы развиваются после лечения глубокого кариеса, реже – среднего кариеса. Причинами могут быть травматическая оперативная обработка дна кариозной полости, обработка кариозной полости сильными антисептиками, использование пломбировочного материала без изолирующей прокладки или лечебной, либо недостаточной изоляции дна кариозной полости.

Вторичный кариес развивается при недостаточном удалении некротических масс со стенок кариозной полости, неправильном положении изолирующей прокладки, выходящей за пределы дентина и эмали. Проявляется рецидив кариеса через некоторое время болями от холодного, сладкого, что делает необходимым удаление пломбы, препарирование и пломбирование полости.

Папиллит возникает после нерационального пломбирования апроксимальных кариозных полостей. Проявляется отеком, гиперемией, гипертрофией и кровоточивостью десневого сосочка, чувством неловкости в области леченного зуба. Повреждение сосочка связано с отсутствием контактного пункта между зубами и попаданием пломбировочного материала под десну и на десну (в межзубной промежуток). Повреждение сосочка может быть вызвано смещением пломбы в сторону межзубного промежутка. Лечение папиллита сводится к восстановлению контактного пункта, использование матрицы. При папиллите необходимо заменить неполноценную пломбу. В запущенных случаях, когда образовался пародонтальный карман, необходимо восстановить межзубной контакт, провести лечение по устранению пародонтального кармана.

Острый верхушечный периодонтит может развиться при завышающей пломбы, препятствующей полному смыканию зубов. Профилактика сводится к тщательной отделки поверхности пломбы с помощью копировальной бумаги.

Изменение цвета коронки зуба наблюдается редко. Изменение коронки зуба может иметь место после пломбирования серебряной амальгамой, при использовании прокладок, содержащих серебро, штифтами из неблагородных металлов, отломки эндодонтических инструментов. Чаще всего изменение цвета вызывается некрозом пульпы, когда происходит гемолиз эритроцитов и продукты гемолиза проникают в дентинные канальцы, являясь по своей сути соединениями железа. Последний взаимодействуют с сероводородом, образуя черный сульфид железа.

Степень изменения цвета зуба бывает различная — от сильного темного окрашивания до небольшого изменения цвета. В таких случаях после препарирования проводят замену пломбы.Выпадение пломбы связано с несоблюдением принципов препарирования кариозной полости, не

формированием ретенционных пунктов, ненадежной изоляцией зуба от слюны, несоблюдением принципов пломбирования, неправильным выбором пломбировочного материала, несоблюдением правил работы с современными светоотверждаемыми пломбировочными материалами, использованием материалов с истекшим сроком годности.

Осложнения при лечении пульпита у детей.

В абсолютном большинстве случаев осложнения отмечаются тогда, когда биологический метод лечения пульпита применен не по показаниям. Так, гнойное поражение пульпы является абсолютным противопоказанием для биологического метода. Не показан данный метод при субкомпенсированной и декомпенсированной формах кариеса.

При лечении пульпита осложнения могут возникнуть на всех этапах лечения. После диагностики и выбора метода лечения осложнение может произойти наэтапе проведения обезболивания. Из-за неполного собранного анамнеза может произойти аллергическая реакция немедленного и замедленного типа.

При обезболивании возможны и другие осложнения: парестезия, болевые ощущения различной интенсивности, ошибочное введение препарата в ткани, не предназначенного для обезболивания.

При лечении пульпита осложнениями в ближайшие сроки являются кровоточивость из корневого канала, самопроизвольная боль или боль при перкуссии, боль от температурных раздражителей, отлом эндодонтического инструмента в корневом канале.

При лечении пульпита осложнением в отдаленные сроки относится периодонтит, основная причина его возникновения — недопломбирование каналов.

При повторных наложениях мышьяковистой пасты вследствие ее передозировки возможно осложнение в виде некроза альвеолярного отростка, мышьяковистого периодонтита, остеомиелита челюстей, заглатывание мышьяка внутрь (он очень медленно выводится из организма). Мышьяковистый периодонтит протекают длительно, трудно поддается лечению. Мышьяковистый периодонтит временного зуба подлежит удалению, постоянного зуба – применение антидота (унитиол, раствор йодинола или йодид калия).

Кровотечение при лечении пульпита является наиболее часто встречающимся осложнением. Обычно после экстирпации пульпы кровотечение чаще наблюдается в первые сутки, особенно первые 6 часов. В корневой канал вкладывают на несколько минут смоченную перекисью водорода ватную турунду. С герметической целью применяют гемостатическую губку. Гемостатическое действие губки зависит от наличия в ней тромбина и тромбопластина. Механизм действия ее заключается в ускорении свертываемости крови.

Инструментальная обработка корневых каналов многокорневых зубов верхней челюсти может привести к ошибкам, как перфорация гайморовой пазухи и проталкивание в ее полости инфицированных тканей, что приводит к развитию гайморита. При инструментальной обработки зубов нижней челюсти иглами и при их отломе может произойти ранение сосудисто-нервного пучка, находящегося вблизи верхушек корней.

Неправильный выбор пломбировочного материала может привести к осложнениям и удалению зуба. Во временных зубах для пломбирования корневых каналов применяют рассасывающие пасты, в постоянных зубах с несформированными корнями — кальцийсодержащие пасты, со сформированными корнями — твердеющие пломбировочные материалы.

Если верхушечное отверстие при пломбировании канала не обтурировано (пломбировочный материал не доведен до физиологической верхушки), то развивается периодонтит. В то же время, выведение не рассасывающихся твердеющих паст или гуттаперчевых штифтов вызывает сильную боль, острый периодонтит, образование свищей.

Возможно окрашивание зуба вследствие неправильного выбора пломбировочного материала: импрегнация дентина фенол-формалиновым, йодосодержащим, серебросодержащим или цинкэвгеноловым; неполное удаление некротических масс из коронковой полости зуба.

Осложнениями при лечении пульпита являются постпломбировочные боли: боль самопроизвольная или при накусывании, в результате проталкивания инфицированного материала за верхушку корня, некачественной обработки канала, химической травмой периодонта пастой или силером.

Осложнения при лечении периодонтита у детей

1. перфорация дна полости зуба или стенки канала;
2. отлом эндодонтического инструмента в канале;
3. постпломбировочные боли;
4. обострение хронического процесса в периодонте. Мероприятия по устранению осложнений
5. Рациональное препарирование кариозной полости;
6. Формирование полости в соответствии с соответствующими требованиями;
7. Правильный выбор пломбировочного материала;
8. Соблюдение методики пломбирования кариозной полости;
9. По показаниям проведения обезболивания;
10. Щадящее препарирование и внутриканальное обезболивание;
11. Использование по показаниям физиопроцедуры;
12. Применение по показаниям противовоспалительной терапии и гипосепсибилизирующей терапии;
13. Своевременная госпитализация ребенка на стационарное лечение.

Осложнения эндодонтического лечения

1. Отлом стенки, перфорация стенки или дна коронковой полости;
2. Чрезмерное расширение канала без изменения его формы;
3. Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня;
4. Перфорация стенки корневого канала;
5. Отлом инструмента в устьевой части канала;
6. Механическая травма периодонта;
7. Химическая травма периодонта;
8. Аспирация эндодонтическим инструментом;
9. Переполнение корневого канала пломбировочным материалом;
10. Продольный перелом корня, недостаточнаяобтурация канала, выведение гуттаперчевого штифта за пределы канала;
11. Постпломбировочные боли. Изменение цвета коронки.

Мероприятия по устранению осложнений при эндодонтическом лечении зубов:

1. Восстановление стенки композитом или стеклоиономерным цементом; закрытие перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом (лучше гибридным) или амальгамой;
2. Прекращение инструментальной обработки, минимализация латерального давления при постоянной обтурации;
3. Прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в каналеприего обтурации;
4. При возможности – долечивание канала обычным способом либо его временнаяобтурация кальцийсодержащим материалом; в последующем – минимализация давления при его постоянной обтурации;
5. Расширение устья маленьким бором или трепаном, захват и удаление отломка инструмента;
6. Завершение медикаментозной временнаяобтурация антисептических и препаратов;
7. Завершение медикаментозной временнаяобтурация с инструментальной и обработки канала, с применением противовоспалительных инструментальной и обработки канала, применением антидотов и противовоспалительных препаратов;
8. Срочная госпитализация;
9. Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер, СВЧ, УВЧ, флюктуирующие токи); при отсутствии эффекта оперативное удаление излишка материала;
10. Удаление зуба при продольном переломе; при недостаточной обтурации канала – удаление корневой пломбы, повторнаяобтурация канала; при выведении гуттаперчевого штифта за пределы канала необходимо распломбировать канал и удалить штифт;
11. Физиотерапия (СВЧ, УВЧ), назначение

анальгетиков или противовоспалительных средств, при длительном (более недели) сохранении боли – перелечивание канала (с поиском возможно не найденного ранее канала); при изменении цвета коронки необходимо: эндоотбеливание, резекция дентина с последующим восстановлением дефекта коронок, ламинирование вестибулярной поверхности коронки, изготовление искусственной коронки. Выводы.

В практике терапевтической стоматологии ошибки и осложнения при диагностике и лечении заболеваний зубов у детей весьма многочисленны и, к сожалению, встречаются часто.Разнообразия в клиническом течении зубов у детей в разные возрастные периоды диктуют необходимость дальнейшего изучения данного вопроса с использованиям современных средств для разработки ранних методов диагностики, лечения и профилактики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. — М.: 1976. — 352 с.
2. Рыбаков А.И. Ошибки в амбулаторной практике. — М.: 1976. – 256 с.
3. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — Н. Новгород: НГМА, 2004. – 327 с.
4. Курякина Н.В., Морозова С.И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие. Меди. – СПб.: Санкт-Петербург, 2005. — 110 с.
5. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. — М.: Книга плюс, 2005. – 369 с.
6. Н.А Горячев. Консервативная эндодонтия. Практическое руководство. – Казань: Медицина, 2002. – 139 с.
7. А.Ж. Петрикас. Пульпэктомия. Учебное пособие.(2-е издание). – Тверь: Альфа-Пресс, 2006. – 153 с.

Зачем? Мышьяк в стоматологии используется очень давно. Его применяют для умерщвления нерва в зубе, чтобы не удалять его наживую. Однако это яд в чистом виде, поэтому многие пациенты беспокоятся, а не опасна ли такая процедура?

Как используют? Мы неспроста указали, что мышьяк применяют врачи давно, а значит, за это время лекарство уже испробовано миллионы раз. Да, конечно, побочные эффекты возможны, но это единичные случаи. И о них нужно знать пациенту, чтобы не ухудшить свое самочувствие.

Что такое мышьяк

Мышьяк – это химический элемент, являющийся иммунотоксичным соединением, то есть ядовитым веществом. Латинское его название – arsenicum. Мышьяк используется во многих промышленных отраслях, в частности при изготовлении пестицидов, в фармакологии, а также при производстве стекла, металла и керамики.

Также мышьяк применяется в электронике и пиротехнике. Стоит отметить, что сегодня многие вещи, техника и предметы, которыми мы пользуемся, производятся с помощью высоких технологий, при этом в состав материалов входит большинство открытых химических элементов.

Причем если устройство ультрасовременное, при его изготовлении используются сложные химические соединения. Наряду с другими элементами таблицы Менделеева применяются мышьяк и прочие ядовитые металлы, однако в связанной, закрытой форме.

После того как данные токсичные элементы попадают в грунт в жилых массивах, начинается их распад. В результате страдает экологическая среда. Мышьяк, так же как и ртуть, накапливается в земле, поэтому эти яды могут проникнуть в растения и грунтовые воды.

Если мышьяк попадает в организм, то его всасывание происходит в ЖКТ, а выведение осуществляется с мочой. При остром отравлении, например, когда это токсичное вещество человек проглотил либо вдыхал, происходит геморрагическое повреждение желудка и кишечника, возникает желтуха, почечная недостаточность, коллапс, чем объясняется большой процент смертности в таких случаях.

При хроническом отравлении мышьяком достаточно сложно выявить проблему. Человек может испытывать тошноту, боль в ЖКТ, понос, у него возникнет гиперпигментация, гиперкератоз, периферическая невропатия, энцефалопатия.

Если человек постоянно вдыхает мышьяк, как например, работники, чей труд связан с плавильными печами, то у него повышается риск возникновения раковых заболеваний. Кроме того, данное вещество является сильнейшим канцерогеном.

Процентное содержание мышьяка в крови и моче получится определить с помощью анализов:

• В крови — наличие элемента позволяет говорить об остром отравлении либо недавнем воздействии, поскольку у мышьяка короткий период полураспада.
• В моче — диагностируется хроническое отравление.

За трое суток до проведения анализов не стоит есть морепродукты, поскольку они увеличивают уровень мышьяка в моче.

Зачем используют мышьяк в стоматологии

Мышьяк в стоматологи применяется не в чистом виде. Используется паста, в состав которой входит ангидрид мышьяковистой кислоты. Кроме того, в качестве добавок применяют специальные обезболивающие и противовоспалительные компоненты.

Для чего используют мышьяк в стоматологии? Это вещество позволяет девитализировать, то есть умертвить пульпу зуба. В результате врач может удалить пульпу, при этом клиент стоматологической клиники не будет испытывать боль.

Сегодня мышьяк используется в стоматологии достаточно часто, поскольку обеспечивает высокую надежность девитализации пульпы: пациент не чувствует неприятные ощущения во время проведения врачебных манипуляций.

В ряде ситуаций врач выбирает не мышьяк для стоматологической операции, а его аналоги. Однако в некоторых случаях требуется применение средств с этим веществом, к примеру:

1. У пациента острый диффузный либо хронический пульпит.
2. Нельзя использовать аналог мышьяка исходя из противопоказаний, например если у человека гипертония, был инсульт либо инфаркт, пациент находится под действием алкоголя. 
3. На другие обезболивающие препараты у больного аллергическая реакция.
4. Есть хронический гипертрофический пульпит в зубах с непроходимыми или искривленными каналами.
5. Аналоги не обезболивают так, как мышьяк, поэтому при выборе лекарства принимают во внимание болевой порог пациента.

Также мышьяк подходит детям в стоматологии, особенно когда нет возможности сделать укол с обезболивающим препаратам, так как ребенок испытывает страх. Использовать мышьяк – единственное решение, когда у клиента свело нижнюю челюсть и он не может раскрыть рот достаточно широко.

Кому не подходит

Вред мышьяка в стоматологии объясняется тем, что он токсичен. По этой причине многие врачи не используют это лекарство для обезболивания. В каких случаях нельзя применять данное средство:

1. Если пациент – малыш, которому не исполнилось двух лет, поскольку в этом возрасте корни молочных зубов еще не рассосались, а корневая система не до конца сформирована.
2. У человека аллергическая реакция на мышьяк.
3. У пациента глаукома или высокое давление глазного дна.
4. Процедура проводится беременной женщине либо кормящей матери.
5. Строение каналов достаточно сложное, поэтому их не получится расширить и очистить.
6. Корень зуба перфорирован.

Из-за побочных действий мышьяк в стоматологии не используют, если есть обширное воспаление пульпы, к примеру сразу на нескольких зубах. Дело в том, что происходит накопление токсина в тканях, в результате отравления организма может начаться сильный воспалительный процесс.

Как кладут мышьяк в зуб

Обычно такое лекарство, как мышьяк, в стоматологии выглядит как паста. Врач учитывает возраст человека и состояние пульпы, а также размер зуба, чтобы понять, какое количество средства потребуется. Чаще всего бывает достаточно от 0,0002 до 0,0004 мг.

Как используют мышьяк в стоматологии:

• Доктор с помощью экскаватора убирает из кариозной полости частички пищи, пораженные ткани и истонченный дентин.
• На рог пульпы врач укладывает шарик пасты, затем накрывает повязкой.
• С помощью временной пломбы герметично закрывает полость.

Иногда стоматолог закладывает мышьяк на невскрытую пульпу. В этом случае после проведенных манипуляций возникает боль, усиливающаяся во время жевательной нагрузки. Ткани могут отекать, давление в них повышается.

При использовании мышьяка в стоматологии, сколько его держать? Стандартное время воздействия составляет сутки, если пасту закладывали в однокоренные зубы взрослому человеку. В случае с многоканальными зубами время увеличивается до 48 часов.

Когда лечение проводится с помощью мышьяка, стоматолог расскажет, сколько дней его можно держать. При необходимости врач может увеличить период воздействия до шести дней, все зависит от марки препарата с мышьяком.

По истечении указанного времени человек должен снова посетить стоматологию, где врач вылечит пульпит. Для этого требуется убрать временную пломбу, вскрыть полость, затем удалить либо ампутировать пульпу, обработать каналы и установить постоянную пломбу.

Недостатки применения мышьяка в стоматологии и его аналоги

Для чего мышьяк в стоматологии применяют взрослым: прежде всего, для устранения болевого синдрома, но не лечения зубов. Это значит, что даже при закладывании пасты в полость бактерии продолжают разрушать зуб. Следовательно, врач при повторном посещении пациентом клиники должен прочистить каналы, только после этого можно приступать к установке пломбы.

Мышьяковистый ангидрид важно убрать из полости не позднее чем через трое суток. В противном случае токсин проникнет в ткани: кость, надкостницу и десну, в результате начнется отравление. Закладывая пасту, врач должен проинструктировать пациента, указав время повторного посещения клиники.

Даже если больной не сможет приехать на прием к своему специалисту, в указанный день важно удалить временную пломбу с мышьяком, сделать это может только другой стоматолог либо человек с медицинским образованием. При крайней необходимости такую пломбу с мышьяком допускается убрать своими руками.

Под воздействием мышьяка дентин и эмаль становятся серого оттенка и очень хрупкими.

Если паста была заложена неправильно, она будет подтекать. При попадании мышьяка на десну начнется отмирание тканей. Причем человек не почувствует боль, однако в дальнейшем бороться с данной проблемой достаточно тяжело.

Даже если вы знаете, что сейчас мышьяк в стоматологии используется достаточно часто, тот факт, что у врача в кабинете хранится упаковка с опасным токсином, может вызывать опасения. Статистика показывает, что халатное отношение к мышьяку, а также неправильное его применение приводят к негативным последствиям.

Сегодня многие стоматологи стараются как можно реже применять мышьяк в своей работе, несмотря на то что данный препарат производится в больших объемах. Опытные специалисты используют лекарства на основе артикаина, чтобы обезболивать и депульпировать зуб. Главный плюс такого подхода – все манипуляции проводятся за одно посещение: человеку не придется несколько раз приходить в стоматологическую клинику.

Когда есть противопоказания к использованию данного препарата, применяют обезболивающие пасты на основе параформальдегида. Действие этого средства мягкое, оно нетоксичное и к тому же убивает опасные микробы.

Такую пасту можно держать в полости в течение длительного времени, никаких побочных эффектов не будет. Главное достоинство этого препарата – повышение качества пломбирования после его использования. Объясняется это тем, что каналы не кровоточат, их стенки сухие, по этой причине врач легко и быстро запломбирует зуб.

Что делать, если возникли осложнения

При соблюдении технологии применения мышьяка, когда стоматолог выбрал подходящую дозировку, герметично выполнил временную пломбу, при этом человек пришел на вторичный прием в указанное время, неприятных осложнений не возникнет.

Однако, когда врач заложил слишком большое количество пасты в полость, сделал неплотную временную пломбу, которая выпала, либо пациент не пришел в указанный срок, последствия использования мышьяка будут негативными.

При выпадении мышьяка человек почувствует головную боль, тошноту, возникнет рвота. При отравлении следует сразу же обратиться к врачу, чтобы он ввел противоядие.

Если поражена слизистая, специалист обработает десну антисептиком и специальным средством-блокатором, которое не даст мышьяку распространиться на окружающие ткани, а также ускорит заживление эпителия.

Сегодня паста выпускается в гранулах, чтобы исключить передозировку. Важно соблюдать указанный врачом срок, чтобы не передержать мышьяк. Только в этом случае удастся избежать негативных последствий от использования этого препарата.