Может ли быть ошибка при определении резус фактора

С детства практически каждый человек знает свою группу крови и резус-фактор. Эти данные пишутся на медицинской карточке каждого пациента, который проходит лечение в больнице или обращается в поликлинику за помощью. Считается, что группа крови и резус — это обусловленные генетически характеристики, которые формируются у плода еще в утробе матери и не могут быть изменены. Однако за последние несколько десятилетий было зафиксировано множество случаев «смены» то резуса, то группы крови у одного и того же человека в течение жизни. Может ли такое произойти на самом деле? Если да, то в чем же кроется причина? Разбирался во всех тонкостях этой проблемы MedAboutMe.

Что такое группа крови и резус-фактор?

Прежде чем говорить о возможности смены группы крови и резуса, следует разобраться в основных понятиях. Как известно, кровь человека состоит не только из жидкой части, но и из форменных элементов, среди которых важнейшую роль играют эритроциты. На своей поверхности эти клетки имеют специальные сигнальные молекулы — антигены (агглютиногены). Два основных антигена — это A и B: группы крови по системе ABO определяются именно благодаря наличию или отсутствию их в организме человека.

Иммунитет реагирует на наличие антигенов, вырабатывая против них специфические антитела, которые носят называния альфа и бета (агглютинины). Если представить это в упрощенной схеме, получается всего 4 возможных комбинации:

  • оболочка эритроцитов не имеет ни A, ни B антигенов, но имеются альфа и бета антитела (первая группа крови);
  • есть антиген A на поверхности эритроцитов, а также присутствуют антитела бета (вторая группа крови);
  • есть антиген B на поверхности красных кровяных клеток, а также есть антитела альфа (третья группа крови);
  • есть и A, и B антигены, но нет антител альфа и бета для них (четвертая группа).

В крови у одного и того же человека не могут находиться антиген A и антитело альфа (а также антиген B и антитело бета): это приведет к немедленному слипанию эритроцитов между собой и к гибели человека. С резус-фактором ситуация обстоит намного проще: он определяется по наличию или отсутствию на поверхности красных кровяных клеток антигена под названием Rh.

Почему же у одних людей есть антигены, а у других нет? Вопрос о том, каким образом в процессе эволюции сформировались группы крови и резус-фактор, до сих пор остается открытым. Часть ученых предполагает, что это может быть результатом древнейшего симбиоза каких-то микроорганизмов с клетками, которое закрепилось в популяции млекопитающих.

Факт!

Помимо традиционной системы ABO существуют и другие системы, которые используются гораздо реже. Примером могут служить системы Kell и MNS. Первая применяется в трансфузиологии, когда необходимо перелить кровь пациенту с аутоиммунной анемией и гемолитической болезнью новорожденных, а вторая — в работе судебно-медицинских экспертиз.

Могут ли анализы ошибаться?

Что такое группа крови и резус-фактор?

Услышать истории о «магической» смене резус-фактора или группы крови можно довольно часто. На многих форумах люди делятся случаями, которые произошли с ними или их знакомыми и родственниками. Зачастую в таких историях группу крови и резус-фактор первый раз определяют в далеком детстве, после чего человек довольно продолжительное время не сдает никаких анализов. Как бы сильно не хотелось уверовать в собственную уникальность и исключительность, стоит помнить, что всегда есть место диагностической ошибке.

Группа крови определяется благодаря использованию специальных сывороток, которые содержат антитела альфа, бета и альфа+бета. Небольшую каплю сыворотки смешивают на специальном планшете с кровью человека, после чего внимательно наблюдают за склеиванием (агглютинацией) эритроцитов. Первая группа крови не дает реакцию агглютинации ни с одной из сывороток, четвертая — дает со всеми, вторая — с сывороткой, где есть антитела альфа, третья — где имеются антитела бета.

В настоящее время для достоверного определения группы крови и резус-фактора исследование проводится несколько раз, при этом используются качественные и свежие реактивы. А была ли такая возможность у какой-нибудь небольшой сельской больницы еще 30-40 лет назад? Плохое качество реагентов, использование просроченных материалов, несоблюдение температурного режима и преждевременная оценка результатов — все это может стать вполне банальными причинами «изменения» группы крови и резуса. Также не стоит забывать и о человеческом факторе: неправильное нанесение личных данных пациента на планшет, где проводится реакция, или перепутанные анализы отнюдь не являются редкостью.

Беременность и другие причины временного «изменения» группы крови

Беременность и другие причины временного «изменения» группы крови

Если проанализировать большинство рассказов о смене резуса и группы крови, можно заметить, что именно беременность являлась ключевым моментом. Известно, что во время беременности женский организм претерпевает существенные изменения. В частности, увеличивается объём циркулирующей крови и количество эритроцитов, а количество агглютиногенов падает. Это приводит к тому, что при проведении исследования красные кровяные клетки в ряде случаев могут не склеиваться между собой. Таким образом ранее существовавшие вторая, третья и даже четвертая группы крови «превращаются» в первую. Но если пересдать анализ через несколько месяцев после родов, он будет гораздо более точным, и группа крови «восстановится».

Также причиной «изменения» группы крови может стать панагглютинация. При этом явлении кровь пациента вступает в реакцию со всеми диагностическими сыворотками, приводя к склеиванию эритроцитов. Это встречается у тяжелобольных пациентов при хронической почечной, печеночной недостаточности, гематологических и онкологических заболеваниях. Чтобы избавиться от явления панагглютинации, необходимо прогреть планшет в термостате, после чего будет получен верный результат.

Кто такие химеры и почему их кровь столь необычна?

Кто такие химеры и почему их кровь столь необычна?

Казалось бы, поменять группу крови или резус-фактор действительно невозможно. Однако существует поистине уникальное явление — химеризм. Чтобы разобраться в этом, MedAboutMe обратился к греческой мифологии. Химера — это существо, имеющее голову льва, тело козы и хвост змеи, которое обладало нечеловеческой силой и было предвестником несчастий. В биологии же химерами называют организмы, которые имеют генетически разнородный материал. Встречается ли такое среди людей?

Примерами естественного и природного химеризма могут быть близнецы. Считается, что во время нахождения в утробе матери плоды обмениваются тканями, а также кровью. При этом нормальная физиологическая реакция иммунитета (отторжение чужеродного материала) угнетается. Интересно, что нередко встречается так называемый феномен исчезнувшего близнеца, когда один плод в утробе матери «поглощает» другой, присваивая его клетки, которые продолжают развиваться в его организме. Таким образом у одного человека могут быть обнаружены сразу две группы крови или же два разных резус-фактора.

Случаи искусственного химеризма встречаются крайне редко. Это явление связано с пересадкой донорских органов или многократным переливанием чужеродной крови первой группы пациенту со второй, третьей или четвертой группой.

Факт!

Один из самых уникальных случаев за всю медицинскую практику произошел в Австралии. Девятилетней девочке по имени Деми Ли Бренанн понадобилась трансплантация печени. Хирургическое вмешательство прошло успешно, но после него в организме ребёнка начали происходить поистине «магические» процессы. Как говорят врачи, кровь девочки из первой группы с резус-отрицательным фактором стала резус-положительной. Анализы показали, что стволовые кровяные клетки донорской печени попали в костный мозг юной пациентки и взяли под контроль ее иммунную систему. Таким образом отпала и необходимость в приеме иммуносупрессивных препаратов: новый орган не воспринимался иммунитетом как нечто чужеродное.

Группы крови – вирусно-генетическое заболевание человека, обезьян и других животных / Тюняев А.А. // Вестник новых медицинских технологий – 2011 – №1

Причины ошибок при исследовании групповой принадлежности крови и меры их предупреждения / Лунина Г. В. // Проблемы науки – 2019 – №7

Ошибки первичного определения группы крови лечащим врачом / Жибурт Е. Б., Караваев А. В., Глазов К. Н. и др. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова – 2012 – №3

Источник

Ошибки при определении резус-фактора

Выделяют
следующие причины возникновения ошибок
при определении резус-фактора:

  • технические
    погрешности.

  • биологические
    особенности испытуемой крови

Технические
погрешности.

  • неправильное
    соотношение между сывороткой и
    эритроцитами;

  • преждевременная
    оценка результатов;

  • оценка результатов
    по высыхающей капле;

  • использование
    неактивных, инфицированных, загнивших
    и с истекшим сроком сывороток;

  • определение
    резус-фактора в гемолизированном и
    длительно хранящемся образце крови.

Биологические
особенности испытуемой крови:

  • снижение
    агглютинабельности резус-антигена при
    некоторых заболеваниях печени, почек,
    системы крови;

  • неспецифическая
    агглютинация испытуемых эритроцитов.

При
получении сомнительных результатов
необходимо повторить исследование,
используя более чувствительные методы.

КЛИНИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ ГРУППОВОЙ

Дифференциации.Учение о совместимости

Группа
крови любого человека индивидуальна.
Выше указывалось о существовании
множества антигенных систем крови.
Любой эритроцитарный, лейкоцитарный,
тромбоцитарный или плазменный антиген
может быть причиной иммунологической
совместимости. Однако основную роль
при определении совместимости играют
антигены системы АВО и Rh-Нr.

Несовместимость
крови донора и реципиента наступает
при вливании крови, содержащей антигены,
на которые у реципиента в плазме имеются
антитела. В таких случаях возникает
агглютинация и гемолиз эритроцитов.

Совместимость по системе аво

В
1907 г. Grile,
а в 1908 г. Ottenberg
первыми выдвинули положение о переливании
крови с учетом групповой совместимости.
Они установили,
что при переливании крови только
одноименных групп, или в случае, когда
сыворотка реципиента не агглютинирует
эритроциты донора гемотрансфузия будет
успешной. В случае, когда сыворотка
реципиента агглютинирует эритроциты
донора, развиваются тяжелые осложнения,
обусловленные агглютинацией и гемолизом
эритроцитов. На основании этих наблюдений,
был сделан абсолютно правильный вывод:
можно переливать только биологически
совместимую кровь.

Оттенберг,
изучая проблемы совместимости,
сформулировал правило:
агглютинируются эритроциты переливаемой
крови, а не крови реципиента, так как
аггглютинины донорской крови разводятся
в крови реципиента, их
титр становится низким
и они не могут агглютинировать его
эритроциты

По
правилу Оттенберга можно переливать
кровь, эритроциты которой не агглютинируются
сывороткой реципиента, т. е можно
переливать не только однгуппную кровь,
но при совместимости кровь других групп.

Согласно
правилу Оттенберга кровь других групп
можно переливать по схеме.

Кровь
первой группы можно переливать людям
всех остальных групп, так как эритроциты
группы 0(I)
не содержат агглютиногенов А и В,поэтому
не могут дать агглютинацию ни с какими
сыворотками.

Сыворотка
группы AB(IV) не содержит никаких
агглютининов, поэтому эритроциты других
групп не будут агглютинироваться.
Поэтому больным с группой крови AB(IV)
можно переливать кровь любой группы.
Учитывая такую совместимость групп
крови, были введены понятия «универсальный
донор» и «универсальный реципиент».
Соответственно лица группы 0(I)
отнесены к «универсальным донорам», а
группы AB(IV) к «универсальным реципиентам».

Однако,
необходимо помнить, что при переливании
большого количества иногруппной
совместимой крови больным с массивной
кровопотерей агглютинины плазмы донора
не получают достаточной степени
разведения плазмой реципиента, и могут
агглютинировать эритроциты больного,
вызывая посттрансфузионный шок. Поэтому
правило Оттенберга можно применять при
трансфузии не более 1 литра крови.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник

ОЛЕЧКА

Я сегодня тоже ходила в жк и мне оповестили, что у меня 2- группа крови. Хотя я всю жизнь ходила с 3-. Вот пойду в четверг пересдавать. Толи я с ума сошла, толи они что-то напутали.

Мария

Очень даже может быть! Сама столкнулась с этим. Всю жизнь была 1-, в первую беременность ничего не изменилось, во вторую сдаю1+, пересдаю 1-, отправили на станцию переливания крови, там взяли анализ и в итоге выдали справку, там написано » группа крови 1+, антиген Д выражен слабо, при гемотрансфузии переливать только 1-«!!! 

Ольга

По ходу поторопились с анализом, там же ждать реакцию надо в течении 5 минут!  А у нас вечно все опаздывают! В редких случаях неправильная реакция может получится из-за низкого гемоглобина. 

Аника

мне в ЖК определили 1+, а я всегда думала, что у меня 2+, т.к. в детстве определяли ее, да и у мамы и папы тоже 2+. в общем, пересдала — так и есть 2+! так что вот такая ошибочка вышла))) а меня уже напугали, что может быть конфликт по группе крови!

Prujinka)

Это точно ошибка, резус не мог поменяться.

Наталья

у меня в прошлую беременность 1-, доча тоже родилась 1-, даже ксерокопия обменки на руках, сейчас 1+, пересдала в инвитро 1+, ничего не понимаю, врач сказала возможно ошибка в прошлую Б была допущена, но доча-то с моей кровью!

Наталья

понимаю, что это невозможно просто, но остаётся только поверить, потому что в прошлое не вернуться)

Анастасия

Такие же непонятки(( Жду результата, надеюсь все прояснится…

Аника

говорят, что резус у ребенка — это случайная штука, только если родители оба не «-«, в этом случае у ребенка может быть только «-«. а так у «+» родителей может родиться ребенок с «-» резусом.

Наталья

может, конечно, но если у меня был плюс, а ребёнок с минусом, то у нас был конфликт, а я не знала…

Аника

если у мамы +, то конфликта не будет, насколько я в курсе) даже если у ребенка -.

Наталья

я не особо разбираюсь, если так, то хорошо!))

Аника

да))) мне когда 1 группу ошибочно определили, сказали, что может быть конфликт по группе крови, я тогда начиталась про все эти конфликты — и про группы и про резусы)))

Daria

клнфликт может быть только у мамы с «-«, а вот то что сейчас у аас «+» действительно странно)и ксти у моих родителей положительный резус, а у меня минус)

Наталья

полагаю что ошиблись в прошлую Б)

Анастасия

В прошлую Б мне делали его дважды и был плюс, это сейчас минус. Меня это очень огорчает…

Наталья

да, с минусом хуже, пересдайте анализ

Анастасия

Мне в первую Б поставили «+», а сейчас — наоборот минус.

Daria

здорово)) лично моё мнение это чудо врачи у нас, а не кровь меняется :)

Afanasieva

Ошибка, при чём неприятная в плане беременности..Группа крови у человека может поменяться, резус-нет.

Анастасия

Знать бы еще, когда произошла ошибка, тогда или сейчас((

Daria

сдайте ещё раз!! мне в школьные года всегда писали 2+ (видимо как большинству) а во время Б оказаласб 1- , в 2х местах перепроверила чтоб всё точно было! 

Анастасия

Сегодня сдала в частной лаборатории, жду результата…

Daria

правильно, надо всегда проверять! я сама бегала по 100 раз, мне ещё и аналищы ц раза путили, якобы у меня столько инфекций… оказалось не мои в итоге)

//Нюсечка//

Мне с рождения определяли вторую положительную, а в 19 лет оказалась первая положительная, сейчас уже трижды подтвердилась первая положительная.

Анастасия

Для меня главное не группа, а резус-фактор, чтобы не было резус-конфликта.

Ariadna

Ошибки есть всегда. Идите на станцию переливания крови. Они при вас сделают анализ. Я так делала. 

Источник

Ошибки при определении групп крови

Регистрационные удостоверения

Разновидности ошибок при определении групп крови: технические, вызванные применением некачественных реагентов, обусловленные биологическими особенностями анализируемых образцов.

Технические причины

  1. Некорректное расположение реагентов на планшете.
  2. Нарушение количественного отношения цоликлонов и эритроцитов.
  3. Недостаточная стерильность планшетов и пипеток.
  4. Неверная запись в историю болезни.
  5. Несоблюдение времени реакции агглютинации. В случае ожидания менее 5 минут реакция может не наступить при наличии слабых агглютиногенов. При передержанной реакции подсыхание капель с краев может симулировать ложноположительный результат.
  6. Температура воздуха свыше 25 °C. Рекомендуется использовать специальные реагенты с поправкой на температурные условия, опускать внешнюю часть планшета в холодную воду.
  7. Недостаточное или избыточное центрифугирование. В первом случае возможны ложноположительные результаты, во втором – ложноотрицательные.

Низкое качество реагентов

  1. Титр цоликлонов менее 1:32, использование просроченных реагентов вызывают позднюю или слабо выраженную реакцию.
  2. Загрязнение и недостаточная консервация цоликлонов и стандартных эритроцитов вызывает «бактериальную» агглютинацию.

Биологические особенности эритроцитов

  1. Слабые формы антигенов эритроцитов вызывают позднюю и слабо выраженную агглютинацию. Во избежание ошибок определения групп крови осуществляют повторное исследование с другой серией цоликлонов и увеличенным временем реакции, применяют моноклональные антитела Анти-Aсл., проводят типирование перекрестным способом со стандартными эритроцитами.
  2. «Панагглютинация» вызывает неспецифическую агглютинацию со всеми сыворотками. Онкологические и гематологические пациенты попадают в группу риска. Для устранения «аутоагглютинации» используют трехкратное отмывание эритроцитов. Планшет прогревают в течение 5 минут в термостате при 37 °C. В ряде случаев предварительно подогревают пробирку, реактивы, раствор NaCl.
  3. «Монетные столбики» эритроцитов. По окончании исследования в поле реакции рекомендуется добавить 1 – 2 капли 0,9 % раствора NaCl и покачать планшет.
  4. Неполная агглютинация. Частичная агглютинация эритроцитов может возникать после пересадки пациенту костного мозга или в первые месяцы после трансфузии крови 0(I). Для окончательного типирования антигенов по системам AB0 и Резус рекомендуется использование ID-гелевых карт.

Биологические особенности антител

  1. Выявление иммунных антител, возникших в результате предшествующей сенсибилизации. Больному с иммунными антителами требуется индивидуальный подбор донора.
  2. Возникновение «монетных столбиков». Сомнительный результат подтверждают со стандартными эритроцитами 0(I). Для распознавания истинной агглютинации добавляют изотонический раствор и покачивают планшет.
  3. Отсутствие Анти-A и Анти-B-антител. Встречается у младенцев и больных с угнетением гуморального иммунитета.
  4. Присутствие в сыворотке специфических и неспецифических холодовых антител. В случае наличия неспецифических агглютининов агглютинация пропадает во время проведения исследования при 37 °C. Взаимодействие сыворотки со стандартными эритроцитами 0(I) говорит о присутствии специфических холодовых антител. Специфичность антител определяется с помощью типированных по системам P и MNS эритроцитов.

Список литературы

  • Рагимов, А.А. Трансфузионная иммунология/А.А. Рагимов, Н.Г. Дашкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 279 с.
  • Шевченко, Ю.Л. Безопасное переливание крови/Ю.Л. Шевченко, Е.Б. Жибурт. — СПб.: Питер, 2000. — 308 с.

Патенты

Галерея 1

Планшет для типирования крови человека по антигенам эритроцитов

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие. ТУ 22.29.29−001−06125010−2017. № РЗН 2018/6730 от 02 марта 2020 года

Планшет для типирования крови человека по антигенам эритроцитов

Приложение к регистрационному удостоверению на медицинское изделие. ТУ 22.29.29−001−06125010−2017. № РЗН 2018/6730 от 02 марта 2020 года

Набор реагентов для изосерологических исследований in vitro (Иммуногем-Сангвитест)

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие. ТУ 21.20.23-002-06125010-2018. № РЗН 2019/8361 от 02 марта 2020 года

Набор реагентов для изосерологических исследований in vitro (Иммуногем-Сангвитест)

Приложение к регистрационному удостоверению на медицинское изделие. ТУ 21.20.23-002-06125010-2018. № РЗН 2019/8361 от 02 марта 2020 года

Галерея 2

Патент на промышленный образец 105908

Планшет для типирования крови человека по антигенам эритроцитов. Патентообладатель, автор: Чмелев Вадим Мстиславович, генеральный директор ООО

Патент на промышленный образец 109688

Планшет для типирования крови человека по антигенам эритроцитов. Патентообладатель, автор: Чмелев Вадим Мстиславович

Патент на промышленный образец 109689

Планшет для типирования крови человека по антигенам эритроцитов. Патентообладатель, автор: Чмелев Вадим Мстиславович

Источник

Дата публикации 12 мая 2023Обновлено 12 мая 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Резус-конфликт (Rh Incompatibility) — это реакция иммунитета, возникающая у беременной женщины с отрицательным резус-фактором при положительном резус-факторе у плода. Такое состояние ещё называют аллоиммунизацией, резус-изоиммунизацией и резус-сенсибилизацией.

Резус-фактор (Rh) — это особый белок, расположенный на поверхности красных клеток крови (эритроцитов). Он есть у резус-положительных людей и отсутствует у резус-отрицательных.

При резус-конфликте организм матери реагирует на антигены эритроцитов плода и у неё в крови образуются антирезус-антитела. Опасность резус-конфликта состоит в том, что он может спровоцировать развитие гемолитической болезни плода и новорождённого (ГБП и ГПН).

Механизм развития ГБН

 

При ГБП антитела, выработанные иммунной системой беременной женщины, попадают через плаценту в кровеносное русло плода, повреждают и разрушают его эритроциты. Это приводит к развитию анемии, водянки, желтухи и увеличению бластных форм эритроцитов — недозрелых клеток-предшественников, которые не должны находиться в крови в больших количествах. После рождения такое состояние называют гемолитической болезнью новорождённых, гемолитической желтухой или эритробластозом плода.

Распространённость

В мире отрицательный резус-фактор встречается приблизительно у 15 % женщин, в России — у 13,6 % [3][6]. Гемолитическая болезнь новорождённых в России возникает у 0,6–1,0 % детей [2][4].

Причины резус-конфликта

Резус-конфликт может развиться только при беременности и только тогда, когда у матери отрицательный резус-фактор, у отца положительный и плод унаследовал резус-фактор от него. При этом вероятность того, что плод унаследует от родителей положительный резус, составляет 60 %, а отрицательный — 40 % [7].

При смешении кровотока беременной и плода, и как следствие, попадании эритроцитов резус-положительного плода в кровеносное русло резус-отрицательной матери организм женщины начинает вырабатывать «защиту»: иммунные антитела против чужеродного для него белка — резус-фактора. Эта ситуация и называется резус-конфликтом.

В большинстве случаев кровотоки матери и плода при беременности не смешиваются, но всё же порой это происходит. Эритроциты плода попадают в материнский кровоток в течение 1-го триместра у 57 % женщин, во 2-м — у 15–16 % и в 3-м — у 29–30 % женщин [2].

Попаданию крови плода в материнский кровоток способствуют:

  • роды;
  • угрожающий выкидыш с кровянистыми выделениями (или без них — с частичной отслойкой хориона);
  • травма живота;
  • внематочная беременность;
  • различные инвазивные диагностические процедуры при беременности: хорионбиопсия (забор эмбриональных тканей — ворсин хориона), амниоцентез (пункция амниотической оболочки для получения околоплодных вод) и кордоцентез (забор пуповинной крови плода);
  • внутриутробная гибель плода;
  • любые варианты завершения беременности (искусственный аборт, самопроизвольный выкидыш);
  • трофобластическая болезнь (пузырный занос);
  • наружный акушерский поворот, проводимый для смены предлежания плода с тазового на головное;
  • переливание женщине компонентов крови без учёта резус-фактора [1][7].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы резус-конфликта

Симптомов, характерных для резус-конфликта, не существует. При развитии тяжёлой гемолитической болезни плод может реже и интенсивнее шевелиться из-за развития у него сердечной недостаточности и гипоксии (нехватки кислорода) на фоне анемии [2].

Патогенез резус-конфликта

Во время первой беременности резус-конфликт и, соответственно, гемолитическая болезнь плода развиваются очень редко, потому что чаще всего эритроциты плода попадают в кровеносное русло матери в конце беременности или в родах. На начальном этапе ответа иммунной системы матери образуются антитела — иммуноглобулины класса М (IgM). У них крупные размеры и большая молекулярная масса, поэтому они не проникают сквозь плацентарный барьер и не влияют на плод.

При следующих беременностях кровь плода, попадающая в кровеносное русло матери, вызывает быстрый иммунный ответ, так как после первых родов организм «запомнил», что на такие эритроциты нужно вырабатывать антитела. В результате образуются антитела другого вида — IgG. Они легко проникают к плоду и разрушают его эритроциты, из-за чего развивается гемолитическая анемия (от лат. Hemolysis — разрушение крови). Из разрушенных эритроцитов высвобождается много свободного билирубина, что является причиной желтухи новорождённых.

При сильном повышении билирубин способен оказывать токсическое воздействие на центры и ядра головного мозга плода, в результате развивается ядерная желтуха. Также разрушение эритроцитов ведёт к тому, что у плода активируются дополнительные очаги кроветворения в печени и селезёнке, развивается гепатомегалия и спленомегалия (увеличение печени и селезёнки). Из-за перегрузки печени снижаются другие её функции, например синтез белка. Низкий уровень белка в крови способствует повышению проницаемости сосудов и выходу жидкости в ткани — у плода формируется отёчный синдром (водянка плода).

Анемия способствует гипоксии и изменению типа кровообращения плода на гиперкинетический, для которого характерно:

  • повышение ударных и минутных сердечных объёмов, значительно увеличивающих обменные потребности сердечных тканей;
  • повышение скорости перекачивания крови в сердце;
  • снижение периферического сопротивления сосудистой системы.

Эти процессы могут привести к развитию сердечной недостаточности [2].

Классификация и стадии развития резус-конфликта

Гемолитическая болезнь плода делится по степени тяжести анемии и наличию водянки:

  • умеренная анемия (недостаток гемоглобина 20–70 г/л);
  • тяжёлая анемия;
  • тяжёлая анемия с водянкой плода.

Формы ГБП по уровню гемоглобина плода:

  • лёгкая анемия — недостаток гемоглобина до 20 г/л;
  • умеренно тяжёлая анемия — недостаток гемоглобина 20–70 г/л;
  • тяжёлая анемия — недостаток гемоглобина более 70 г/л [2].

Осложнения резус-конфликта

Резус-конфликт происходит не между мужчиной и женщиной, а между матерью и плодом. Соответственно, это состояние не может привести к бесплодию, невынашиванию беременности, внематочной беременности или выкидышу.

Единственное потенциально опасное последствие резус-конфликта — это гемолитическая болезнь плода и новорождённого (ГБП и ГПН) [1][2][5]. При тяжёлой анемии может развиться сердечная недостаточность и водянка, в некоторых случаях плод может погибнуть [12].

Диагностика резус-конфликта

Всем беременным при первом визите к врачу необходимо пройти обследование на определение резус-фактора в крови и наличия и количества антител к эритроцитам. Если у женщины обнаружен отрицательный резус-фактор, обследование нужно пройти отцу ребёнка. Если у него тоже отрицательный резус-фактор, то дальнейшее обследование на антиэритроцитарные антитела проходить не нужно.

При выявлении у мужчины положительного резус-фактора (или если резус-фактор отца неизвестен) рекомендовано повторное исследование резус-фактора и титра антиэритроцитарных антител во втором триместре (на cроке 18–20 недель), а также в 28 недель беременности [2][6][9]. Если исследование до 28-й недели беременности не проведено, рекомендуется выполнить его однократно перед введением антирезусного иммуноглобулина. Также в таком случае целесообразно определить резус-фактор плода по анализу крови матери (после 10–12 недель беременности). Если у плода выявлен отрицательный резус-фактор, определять антитела к эритроцитам не нужно [2][8].

При выявлении в крови матери антиэритроцитарных антител необходимо пройти допплерометрию (на сроке 18–19 недель или больше, но не позднее 35 недель) — ультразвуковое исследование плода, которое выявляет, есть ли у плода признаки анемии.

Допплерометрия

 

С помощью допплерометрии определяют максимальную систолическую скорость кровотока в среднемозговой артерии (МССК СМА). Увеличение этого показателя с высокой долей вероятности говорит о развитии у плода анемии и требует оказания медицинской помощи [1][3]. Если на УЗИ выявлено повышение скорости кровотока, то проводится забор крови плода для подтверждения анемии и определения уровня гемоглобина — это нужно перед проведением внутриутробного переливания крови [12].

Если при ультразвуковом исследовании плода определяется анасарка (отёк подкожной жировой клетчатки, рук и ног), скопление жидкости в полостях тела (асцит — в брюшной полости, гидроторакс — в плевральной полости, гидроперикард — в сердечной сумке), это свидетельствует о крайне тяжёлом течении гемолитической болезни плода [2].

Лечение резус-конфликта

Около половины всех случаев резус-конфликта протекают в лёгкой форме и обычно не требуют лечения. При тяжёлой анемии плода проводится внутриутробное переливание крови плоду (внутриматочные внутрисосудистые переливания отмытых лейкофильтрованных эритроцитов донора — ЭМОЛТ) [12]. Этот метод является наиболее эффективным способом коррекции гемолитической болезни новорождённого. Использовавшиеся ранее методики (плазмаферез, гемосорбция, применение десенсибилизирующих препаратов, пересадка кожного лоскута от супруга) не доказали своей эффективности и не рекомендованы к применению [1][2].

Первое успешное переливание крови плоду проведено и описано в 1961 году Liley Albert William [4]. Он вводил донорские эритроциты в брюшную полость плода при помощи иглы под контролем рентгеновского излучения.

Сейчас процедура проводится следующим образом:

  • Из крови донора, имеющего группу крови 0 (I) и отрицательный резус-фактор, заготавливают ЭМОЛТ.
  • Для контроля за показателями крови плода до и после процедуры, а также для самого переливания проводят кордоцентез (пункцию пуповины) под контролем УЗИ и местным обезболиванием.

Кордоцентез

 

  • Чтобы избежать травмы сосудов и/или органов, связанных с двигательной активностью плода, в его кровоток вводят препарат из группы миорелаксантов.
  • Объём переливаемой среды зависит от тяжести гемолиза (разрушения эритроцитов) и анемии плода.

Переливание крови помогает повысить уровни гемоглобина и гематокрита у плода, приостановить связанные с анемией патологические процессы и позволяет продлить беременность как можно ближе к доношенному сроку. Внутриутробные переливания ЭМОЛТ можно проводить несколько раз с интервалом в 2–3 недели, чаще до 32 недель включительно, однако в последние годы допускается проведение процедур до 35–36 недель беременности (с возможностью родов в 37 недель беременности) [1].

Возможные осложнения процедуры:

  • тромбоз сосудов пуповины;
  • отслойка плаценты;
  • острая гипоксия плода;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • преждевременные роды;
  • развитие инфекции;
  • кровотечение из места прокола пуповины [1].

Чтобы избежать излишней травматизации плода во время родов, предпочтительным способом родов после проведения внутриутробных переливаний является кесарево сечение [2].

При резус-конфликте роды часто проводят досрочно, так как на поздних сроках беременности увеличивается количество антител, поступающих к плоду.

Прогноз. Профилактика

Прогноз во многом зависит от формы, тяжести гемолитической болезни, эффективности переливания крови, срока родов и сопутствующей патологии плода. При тяжёлых формах, без своевременной коррекции и родах прогноз может быть неблагоприятным (внутриутробная гибель плода, билирубиновая энцефалопатия и т. д.). При своевременном выявлении и лечении проблемы прогноз благоприятный [2][5].

Профилактика резус-конфликта

Гораздо эффективнее предупреждать резус-конфликт и гемолитическую болезнь плода, чем лечить их.

Неспецифическая профилактика. Женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуется сохранять как первую, так и последующие беременности [1][2]. Также следует избегать переливания тех или иных компонентов крови без учёта резус-фактора.

У женщин, сенсибилизированных к резус-фактору (имеющих титр антиэритроцитарных антител), особенно с гемолитической болезнью плода в анамнезе, может проводиться ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием. При таком ЭКО на 5-е сутки развития эмбриона проводится забор нескольких клеток его внешнего слоя. Затем делают генетическое исследование материала и получают результат с указанием резус-принадлежности эмбриона. После этого отбирают резус-отрицательного эмбриона и переносят его в полость матки, что позволяет избежать каких-либо рисков и осложнений, связанных с гемолитической болезнью плода и новорождённого [2][10].

Для специфической профилактики резус-конфликта используется антирезусный человеческий иммуноглобулин, который производится из плазмы крови человека в процессе холодного фракционирования этанолом. Плазма, используемая для производства препарата, тщательно проверяется на вирусные инфекции и проходит несколько этапов фракционирования и очистки, поэтому препараты иммуноглобулина безопасны и не содержат инфекций [7].

Антирезусный иммуноглобулин обладает способностью связывать резус-антиген (тот самый белок на поверхности эритроцитов плода, попавших в материнский кровоток) и тем самым предотвращать иммунный ответ на попадание в кровеносное русло резус-белка.

Первые клинические испытания по разработке эффективных способов профилактики резус-конфликта проведены в 1960 году. В своих наблюдениях учёные пришли к выводу, что предотвратить иммунный ответ организма матери на попадание в кровоток эритроцитов плода можно с помощью введения «антирезусной сыворотки». Такая сыворотка способна быстро связывать антиген резус-фактора до того, как он будет распознан иммунной системой и успеет произойти сенсибилизация, т. е. повышение чувствительности организма к этому антигену.

В 1965 году Ливерпульской группой учёных впервые была проведена успешная профилактика резус-конфликта с помощью антирезусного иммуноглобулина женщинам после родов [11].

Применение антирезус-иммуноглобулина возможно в антенатальном периоде (во время беременности) и постнатальном периоде (после родов).

Антенатальная профилактика должна проводиться всем резус-отрицательным женщинам с резус-положительным плодом или плодом с неизвестным резус-фактором на сроке 28 недель беременности. Обязательное условие при этом — отсутствие титра антиэритроцитарных антител в крови беременной [1][2][7]. Если по каким-то причинам препарат не ввели в 28 недель, допускается сделать это позже (также при отсутствии у беременной антиэритроцитарных антител). После введения препарата aнтирезусного иммуноглобулина в течение примерно 12 недель антиэритроцитарные антитела ещё могут циркулировать в организме, поэтому исследовать их после введения препарата нет смысла [1][2].

Существует ряд ситуаций, когда эритроциты плода могут попасть в материнский кровоток. В таких случаях рекомендуется вводить антирезусный иммуноглобулин с профилактической целью. Факторы, которые способствуют попаданию крови плода в материнский кровоток, перечислены в первом разделе.

Постнатальная (послеродовая) профилактика должна проводиться всем резус-отрицательным женщинам, если у них отсутствует титр антител, а малыш родился резус-положительным. Группа крови и резус-фактор новорождённого определяются непосредственно после родов. Антирезусный иммуноглобулин должен вводиться в течение первых трёх дней после родов, в идеале — в первые два часа [2]. Это снизит риск возникновения резус-конфликта при последующих беременностях.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Может ли быть ошибка при определении замершей беременности
  • Может ли быть ошибка при определении группы крови
  • Может ли быть ошибка при маммографии
  • Может ли быть ошибка при биопсии
  • Может ли быть ошибка при анализе на сифилис