Морально этические аспекты врачебных ошибок

Общие сведения о врачебных ошибках

Врачебная ошибка – это комплексная проблема современной медицины.

Во многих случаях причинения вреда пациенту остается открытой проблема выяснения причин и последствий таких ситуаций. Определением причинно-следственных связей при этом занимается судебно-медицинская экспертиза. Она сопоставляет действия медицинского персонала и последующее за ними состояние пациента, а также ищет доказательство взаимосвязи между ними.

В отношении врачебных ошибок имеется ряж этических и технических проблем. Они связаны с установлением степени вины, предотвращением случаев нанесения вреда здоровью личности, порядком привлечения виновных лиц к ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Этические и юридические аспекты врачебных ошибок

К основным этическим проблемам врачебных ошибок относят:

• установление факта ответственности и степени вины;
• действия в отношении пострадавшего и его родственников (раскрытие информации о факте врачебной ошибки);
• моральные аспекты возмещения и исправления нанесенного вреда пациенту и его семье;
• разрешение моральных конфликтов в коллективе в связи с возможными врачебными ошибками.

Степень ответственности виновных лиц по факту причинения вреда здоровью пациента зависит от того, как именно квалифицируется данное событие. Оно может быть признано результатом заблуждения или несчастным случаем. От этого зависит весь комплекс применяемых мер.

В экстренных случаях неудачи и ошибки возникают особенно часто. Например, массаж сердца может навредить человеку, если выполняется медицинским работником, который не имеет должного уровня подготовки. Частым осложнением в данном случае называют перелом ребер.

Справедливость в этом случае подразумевает, что при расследовании учитывается весь комплекс обстоятельств, в которых проводится помощь, и рассматриваются все действия медицинских работников.

Врачебные ошибки имеют различную степень тяжести, часто они могут приводить к инвалидизации человека и даже к летальному исходу.

Врачебные ошибки описываются в параграфе 3.3 ст. 39 УК РФ.

В этом нормативно-правовом акте устанавливается, что преступлением нельзя назвать причинение вреда в состоянии крайней необходимости. Например, это может быть устранение опасности, которая прямо угрожает жизни и здоровью человека, если эта опасность не может быть устранена иными средствами. При этом пределы крайней необходимости не могут быть превышены.

При наличии факта превышения пределов крайней необходимости причинение вреда становится не соответствующем характеру и степени опасности, которая может угрожать личности. Вред должен быть более значительным, чем тот, который, возможно, был предотвращен. Это превышение влечет за собой уголовную ответственность, если факт умышленного вреда доказан.

Аналогично феномену собственного риска, действия врача по оказанию помощи признаются действиями в состоянии крайней необходимости, если:

• опасность для больного имеет непосредственный характер;
• опасность не может быть устранена никакими другими средствами;
• существует факт вреда, который меньше предотвращенного (отсутствует факт превышения пределов крайней необходимости).

В контексте гражданско-правовой ответственности согласно ст. 1064 ГК РФ лицо, которое причиняет вред, может быть освобождено от его возмещения если оно докажет факт собственной невиновности.

Также под освобождение от возмещения подпадает вред, который был причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, если действия лица, которое причинило вред, не противоречили нравственным принципам, господствующим в обществе.

При причинении вреда в состоянии крайней необходимости суд учитывает все обстоятельства, в которых произошло данное событие, чтобы освободить причинителя от вреда в полной мере или частично.

Вред здоровью – это юридический термин, используемый в уголовном законодательстве и других отраслях общего права различных стран и являющийся по своей сути синонимом понятий «травма» или «телесное повреждение».

Каждый случай причинения вреда подлежит детальному разбору с целью установления вины и ответственности. В реальности ситуация может осложняться коллективным характером причинения вреда здоровью пациентов. Этот факт несколько размывает ответственность и не способствует повышению качества оказания всех видов медицинской помощи. Данная тенденция остается открытой проблемой медицины.

Нередко к неблагоприятному исходу приводят действия самого пациента: позднее обращение за медицинской помощью (следствием этого являются запоздалые диагностика имеющегося у него заболевания и начало лечения), отказ или уклонение от профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Как это ни парадоксально, но основная причина летальных исходов – позднее обращение за медицинской помощью.

Согласно мнению профессора Е.А. Вагнера от врачебной ошибки не застрахован ни один врач. Но в обязанности врачей входит создание возможности сведения всех рисков к предельному минимуму. Медикам необходимо совершенствоваться в профессии и оттачивать знания и умения, всецело расширяя уровень эрудиции и кругозора. Профессионализм современного медика становится важнейшим условием для устранения врачебных ошибок. Врачу необходимо стремиться к точности и безукоризненности в собственных действиях, самоотверженности в труде. Такой подход логичен, поскольку с древних времен ошибки сопровождали деятельность медиков.

Один
из шотландских королей требовал, чтобы
выпускники медицинских факультетов,
прежде чем работать у себя на родине,
20 лет практиковали за рубежом.

Количество
врачебных ошибок в Германии ежегодно
составляет до 100 тыс. случаев по оценке
организации по защите прав пациентов.
В России нет такой организации и нет
статистики.

В
«Большой медицинской энциклопедии»
дается определение: «Врачебные ошибки
– добросовестные заблуждения врача в
его профессиональной деятельности,
имеющие в основе: несовершенство
современного состояния медицинской
науки и методов обследования больного,
объективные внешние условия работы
врача, а также недостаточную подготовку».

Возникает
вопрос, если врач имеет недостаточную
подготовку, то почему он получил диплом,
сертификат? Но далее мы читаем: «…Врачебную
ошибку следует отличать от несчастных
случаев, небрежности, халатности или
сознательных преступных действий врача.
Под понятие врачебной ошибки также
нельзя подвести заблуждение, основанное
на медицинском невежестве врача, которое
так именно и должно быть квалифицировано.

Врачебные
ошибки, основанные на несовершенстве
современного состояния науки и методов
обследования больного, встречаются
даже у опытных врачей…».

Профессор
Ю.Д. Сергеев, директор Центра право­вых
и экспертных проблем медицины, доктор
юри­дических и доктор медицинских
наук, насчитал в медицинской литературе
не менее 65 промежуточ­ных определений,
понятий и признаков врачебных ошибок.
Ю.Д. Сергеев считает, что использова­ние
термина врачебная
ошибка в
экспертной оценке и практике нецелесообразно
и неоправданно. Однако, учитывая уровень
правосознания общества и пока ещё не
слишком высокую правовую культуру
меди­цинских работников (над повышением
которой как раз и работают профессор
Ю.Д. Сергеев и его центр), мы пока не
отказыва­емся от понятия врачебная
ошибка как
альтернативы уголовно наказуемому
деянию. При этом считаем, что врачебная
ошибка — это добросовестное заблуждение
врача без элементов небрежности,
легкомыслия и пре­ступного
профессионального невежества.

Разумеется,
врачебные ошибки подлежат обязатель­ному
анализу, чтобы найти их корни и
способство­вать их ликвидации или
хотя бы сокращению.

Несовершенство
медицины, отсутствие необходимой
медицинской технологии, чрезвычайная
атипичность случая или индивидуальные
особеннос­ти больного, которые не
могли быть квалифициро­ваны заранее
как опасность,
а также
усталость или болезнь врача, ведущие к
несчастьям, могут быть связаны с
нерациональным или нарушающим
законодательство графиком дежурств, и
тогда юридическую ответствен­ность
могут нести должностные лица.

4. Соотношение этического и юридического аспектов врачебной ошибки

В
юриспруденции нет общепринятого
определе­ния и толкования понятия
врачебная
ошибка.
Боль­шинство основывается на определении
И.В. Давыдовского, относящемся ещё к
1928 г.: врачебная
ошибка — это добросовестное заблуждение
врача, исключающее уголовную
ответственность.
В.О. Плаксин с соавт. придерживаются
более широкого толкования врачебных
ошибок, считая ими «любое отклонение
от правильных действий медицинских
ра­ботников» и разделяя ошибки на
«грубые дефекты», имеющие причинную
связь с действиями (бездействием)
медицинских работников, и «другие
недостатки» (не имеющие такой причинной
связи).

Юристы
не придерживаются такой терминологии
как врачебная
ошибка или
несчастный
случай,
ис­пользуемые для характеристики
деяний врача, не со­держащих состава
преступления и не влекущих за собой
уголовную ответственность. К это­му
не подходит причинение
смерти или
вреда здо­ровью
больного по неосторожности,
описываемые в статьях УК РФ (105 и 109 и
др.).

Уголовной
ответственности при ненадлежащем
исполнении врачом своих профессиональных
обязаннос­тей подлежит
преступная
неосторожность,
которая может быть разделена на 3 вида
нарушений:

1)
преступная
небрежность,
то есть пренебреже­ние видимой или
известной опасностью,

2)
преступная
самонадеянность,
то есть необос­нованная надежда
избежать осложнения,

3)
преступное
невежество,
которое мы рассмат­риваем как
недостаточность
профессиональных знаний при возможности
и необходимости их получения.

Последний
вид нарушения не оговорён в УК, но
вытекает из духа закона. Преступное
невежество может быть связано и с плохим
профессиональным отбо­ром, начиная
с поступления в медицинский ВУЗ, и с
качеством подготовки в ВУЗе, и с
неправильной кадровой политикой в
лечебном учреждении, и — наконец — с
незаинтересованностью самого врача.

В
медицине преступная неосторожность
может вылиться в 3 опасные след­ствия:
несвоевременное, недостаточное и
неправиль­ное оказание помощи.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

1. Морально-этические аспекты врачебных ошибок

Выполнили:
студенты группы 220 леч
Калюжнова И.А.
Лунёнок А.А.

2.

Врачебная ошибка — незлоумышленное
заблуждение врача (или любого другого
медицинского работника) в ходе его
профессиональной деятельности, если при этом
исключается халатность и недобросовестность.

3. Классификация ошибок

По виду:
Диагностические (по заболеваниям и
осложнениям, по качеству и формулировке
диагнозов, по расхождению исходного и
заключительного диагнозов);
Лечебные (общие, тактические, технические);
Организационные (административные,
документационные, деонтологические).

4.

По причинам:
Субъективные (моральные и физические
недостатки врача, недостаточная
профессиональная подготовка, недостаточный
сбор и анализ информации);
Объективные (неблагоприятные особенности
пациента и его заболевания, неблагоприятная
внешняя обстановка, несовершенство
медицинской науки и технологии).

5.

По последствиям:
Нетяжелые (временная потеря трудоспособности,
ненужная госпитализация);
Тяжелые (ненужное лечение, инвалидность,
летальный исход).

6.

По категориям, их критериям и
возлагаемой ответственности:
Заблуждение – не квалифицируется;
Несчастный случай – имеет место при
выполненных обязанностях врача, ненаказуем;
Проступок – при нарушении врачебных
обязанностей и нетяжелых последствиях ошибки,
возможно административное расследование и
дисциплинарное взыскание;
Преступление – при нарушении долга врача и
тяжелых последствиях ошибки, возможно
уголовное преследование и наказание.

7. Примеры уголовной ответственности

Незаконное проведение аборта, в результате которого наступил
летальный исход пациентки либо же был причинен тяжкий вред
здоровью (ч. 3 ст. 123 УК РФ).
Заражение ВИЧ-инфекцией пациента при ненадлежащем исполнении
профессиональных обязанностей врача (ч. 4 ст. 122 УК РФ).
Занятие коммерческой фармацевтической деятельностью или
медицинской практикой без соответствующей лицензии на указанные
типы деятельности в случае, когда это привело к причинению вреда
здоровью в результате неосторожности (ч. 1 ст. 235 УК РФ).
Неоказание помощи пациенту (ст.124 УК РФ). В этом случае достаточно изза неосторожности причинить вред здоровью .
Халатность. Это ненадлежащее выполнение либо вовсе неисполнение
обязанностей должностным лицом в результате недобросовестного
отношения к работе. (ст. 293 УК РФ.)

8. Принципы предупреждения врачебных ошибок

Учение. Повышение квалификации
Консилиумы. Советы от опытных врачей всегда пойдут
на пользу , но не следует забывать, что ответственность
за жизнь больного несет только лечащий врач.
Клиническое обучение. Обучение у кровати больного.
Конференции. Общий разбор наиболее сложных
случаев
Этические комитеты. Защита интересов как
пациентов, так и врачей с юридической точки зрения.