Лабораторные ошибки при изготовлении несъемных протезов

Full Text

Актуальность.

Металлокерамические конструкции применяются с середины XX века и, несмотря на стремительное развитие зуботехнического материаловедения и современные технологии выполнения безметалловых конструкций, они по-прежнему широко используются в ортопедической стоматологии [1]. Данные конструкции основаны на принципе объединения прочности металлической основы, выполненной методом литья, что выгодно влияет на точность отлитого каркаса и эстетики керамической облицовки, что позволяет им приблизится к естественным зубам, а в некоторых случаях и превзойти их [2]. Значительное время сцепление стоматологической керамики и металлического каркаса оставалось серьезной проблемой, затрудняющее использование данного вида протезирования, его реализацию с большей эффективностью [3, 4]. В современной стоматологии синтропия основных видов соединения металлической поверхности каркаса и керамического покрытия положительно оказали влияние на технологические аспекты протезирования [5] . Однако, основываясь на данных научной литературы, большой процент случаев конфликтных ситуаций при лечении несъемными ортопедическими конструкциями связан с изготовлением металлокерамических зубных протезов (около 70%)  [6].

На сегодняшний день данный вид комбинированных конструкций несъемного протезирования в ортопедической стоматологии остается наиболее оптимальным решения многих клинических случаев, поэтому считается необходимым рассмотрение и систематизация возможных ошибок, их причины при изготовлении металлокерамики с целью повышения качества ортопедического лечения в современных условиях.

Цель: повышение количества ортопедического лечения металлокерамическими конструкциями путем  анализа ошибок и способов устранения на этапах их изготовления.

Материалы и методы:

Предметом исследования является систематизация ошибок на этапах изготовления металлокерамических конструкций зубных протезов на организационные, клинические, лабораторные, и формирование рекомендаций для сведению к минимуму ошибок на технических этапах выполнения реставрации зубными техниками.

Для решения поставленных задач в работе были учтены следующие аспекты:

1. ГОСТ «О мерах по повышению эффективности оказания ортопедической стоматологической помощи населению» и требования «Металлокерамика стоматологическая для зубного протезирования», которым должна отвечать готовая конструкция, объединяя функциональные, высокоэстетические и биологические характеристики;
2. Рассмотрение показаний и противопоказаний к применению металлокерамических конструкций, принципы препарирования с анатомо-физиологических и морфо- функциональных особенностей зубочелюстной системы
3. Изучение ошибок и осложнений, возникающих в процессе изготовления металлокерамических протезов. Определение способов устранения неточностей, ошибок и осложнений на лабораторных этапах в зуботехнической лаборатории. систематизация на клинические,

Результаты исследования

Ошибки и осложнения, возникающие в процессе изготовления металлокерамических конструкций, условно делят на три группы: ошибки на клинических этапах, не являющиеся целью,  ошибки на лабораторных этапах и ошибки на этапах литья.  Ошибки на лабораторных этапах встречаются, как правило, на этапах моделирования и отливки каркаса, а также на этапах нанесения и обжига керамических масс. При изготовлении комбинированной разборной модели даже незначительные отклонения от последовательных этапов технологии приведут к серьезным производственным ошибкам.

Ошибки на этапе изготовления разборной модели:

• Неправильная установка штифта. Следствие: невозможность извлечения гипсового штампика после распила. Метод устранения: При выполнении этапа установки игольчатые штифты должны быть установлены с учётом параллельности оси штифта (зуба) и параллельны в разных плоскостях.
• Несоблюдение условий использования гипса необходимого класса по (ISO) приведет к непрочности модели. Заполнение слепка очень жидким супергипсом приводит к увеличению его усадки, а следовательно, к изготовлению узких коронок. Несоблюдение условий замешивания гипса для изготовления рабочей части модели. Метод устранения: При выполнении этапа замешивания гипса, необходимо производить замешивание гипса IV класса в вакуумном смесителе. Заливку гипса IV класса в отпечатки зубов челюсти необходимо проводить на вибрационном столике. Выполнение этих условий, обеспечит гомогенную структуру материала без включений пузырьков воздуха и прочность рабочей части комбинированной разборной модели
• Неустановленные ретенционные приспособления в области промежуточного дефекта зубного ряда приводят к отсутствию фиксации между несъемными сегментами в цоколе модели после распиливания. Метод устранения: К началу фазы «схватывания» гипса в области промежуточных и концевых участков модели необходимо установить специальные ретенционные приспособления для последующей фиксации несъемных сегментов в цоколе модели.
• Отсутствие изолирующей жидкости на рабочей части разборной модели в области фиксирующих штифтов привело к невозможности отделения гипсового штампика от цоколя модели. Метод устранения: После отвердевания гипса IV класса необходимо нанести на его поверхность, в области штифтов, изолирующую жидкость для разделения гипса IV класса от гипса III класса и дальнейшего легкого извлечения штампика из модели.
• Несоблюдение условий правильного распила рабочей части на сегменты приводит к нарушению целостности модели и невозможности изготовить металлический каркас несъемного протеза. Метод устранения: Необходимо гипсовую модель распиливать с помощью специального лобзика и пилок разного размера, толщины, длины; зуботехнического мотора и отрезных дисков с алмазным покрытием (диски различаются диаметром, толщиной, перфорацией).
• Ошибка при обработке штампика приводит к истончению основы штампика и последующий перелом. Неправильное нанесение компенсационного лака: широкие коронки — следствие чрезмерного нанесения слоев компенсационного лака. Узкие коронки при использовании очень тонкого слоя компенсационного лака или же вообще без лака, компенсирующего литейную усадку металлического сплава.

Ошибки при моделировании воскового каркаса МК конструкции:

• Деформация восковой композиции возможна в том случае, если на опорных зубах имеются поднутрения или недостаточная конусность опорных зубов.
• Неправильно установлена температура плавления воска.
• Зубной техник не производит контроль микрометром.
• Деформация восковой заготовки возможна при использовании для моделировки промежуточной части мостовидного протеза легкоплавкого эластичного нежесткого воска.
• Восковую заготовку снимают с модели только после присоединения распределяющего (объединяющего) питателя.

Ошибки на этапах литья, мешающие выполнить высококачественную работу,  и их устранение:

1. Баланс работы, Воск, как известно, дает собственную усадку, после того, как смоделировали каркас, необходимо: проверить его на баланс и укрепить конструкцию, то есть все фрагменты склеить липким воском. Многие техники отвозят свое литье в поликлиники, где есть литейные лаборатории, и при транспортировке может произойти деформация. Этого можно избежать, для чего необходимо подклеить края коронки к штампикам рабочей модели. Литейщик перед штифтовкой должен тоже проверить работу на баланс и, если таковой есть, исправить его. Только после этого приступать к штифтовке. После штифтовки  конструкцию снять с модели, опять припасовать на модель и проверить на баланс. Если все в норме, приступить к формовке работы.
2. Усадочная раковина. Причина 1. Она появляется в литках в том случае, если неправильно подобраны литниковые штифты по диаметру или по высоте. Если штифт тонкий или длинный, то кристаллизация металла начнется именно в нем, и тогда литник начнет тянуть в себя металл из прибыли и литка. Метод устранения: Чтобы этого избежать, надо четко помнить, что высота литника не должна превышать 5 мм, а диаметр на фронтальную группу — не больше 2 мм и на жевательную группу — не менее 3-4 мм. Прибыль, как компенсатор усадки, является тоже важным звеном в работе, поэтому диаметр восковой проволоки на прибыль должен быть не менее 6 мм. Причина 2.  Перегрев металла. В этом случае усадочная раковина появляется в местах сепарации, то есть в межзубных поверхностях. Тогда при обработке каркаса происходит разлом конструкции, и место разлома как бы зашлаковано. Это происходит из-за того, что металл продолжает кипеть в форме и охлаждение и кристаллизация протекают неравномерно. Метод устранения: Внимательно следить за температурой металла.
3. «Жемчужины»или перлы на рабочей поверхности металлических конструкций – не гладкая поверхность литья. Причина 1. Остатки увлажняющего агента. Причина 2.  Паковочный материал замешан без или при недостаточном вакууме. Причина 3. Слишком высокая температура литья. Метод устранения: Первый момент — после штифтовки восковой композиции и установки на литниковый конус необходимо восковую композицию обезжирить, чтобы впоследствии формовочная масса равномерно и плотно покрыла заготовку. Для этого применяется специальная жидкость. Вторым моментом является правильная подготовка и замес формовочной массы. Сегодня имеется огромный арсенал формовочных материалов. Массу, практически любую, обязательно необходимо замешивать в вакуумном смесителе, тогда она становится однородной и без воздушных пузырьков, что обеспечивает чистую поверхность. Необходимо четко соблюдать инструкции, приложенные к формовочной массе, любое нарушение которых ведет к нежелательным последствиям. Заливка формовочной массы в опоку должна проводиться только на вибростолике. После того, как формовочная масса застыла, необходимо верхнюю пленку, которая образуется после кристаллизации формовочной массы, срезать, что улучшит газообмен при отливке нашей работы и качество отлитой заготовки.
4. Литейная усадка. Причина 1. Если не пользоваться противоусадочными средствами, то литье обязательно даст литейную усадку даже при наличии хорошей формовочной массы.

Метод устранения: использовать компенсационный лак.  Причина 2. Основную усадку металл дает по периметру окклюзионной поверхности и по режущему краю. Поэтому покрывной лак надо наносить с учетом этих особенностей. Метод устранения: Первый слой наносится на 2-3 мм ниже шейки зуба, а второй — от шейки зуба на всю поверхность культи. При большом пролете между зубами можно нанести третий слой по периметру окклюзионной поверхности или режущего края. Таким образом, лаком можно скомпенсировать объемную и литейную усадку.

Ошибки на этапах нанесения керамики и методы их устранения

— Выбор правильной температуры обжига керамики.

При выборе нужной температуры обжига нужно руководствоваться инструкцией производителя керамики. Далее при необходимости температуру следует откорректировать исходя из полученных результатов. Если видно, что керамика получилась молочного цвета и поверхность неоднородна, значит температура слишком низкая. Повышаем температуру на 10 градусов. Если коронка все еще мутная, значит следует повысить температуру еще на 10 градусов. Керамика должна слегка блестеть. Если углы оплыли или керамика стала слишком прозрачной – температура слишком высокая.

—  Нанесение и обжиг опака. При правильной температуре после первого обжига поверхность должна быть блестящей.

— Трещины на поверхности. Причина 1. КТР сплава ниже допустимого. Метод исправления: Проверить, является ли сплав совместимым с данной керамикой. Причина 2. КТР керамики слишком высок из-за использования замедленного охлаждения или закалки. Метод устранения: Не использовать замедленное охлаждение и закалку: установить открывание камеры сразу после выдержки температуры обжига. Причина 3. Толщина стенок каркаса слишком мала. Метод устранения: Учитывать минимальную толщину стенок каркаса.

— Трещины из-за напряжения сжатия. Причина 1. Слишком высокий КТР сплава. Требуется замедленное охлаждение или закалка (томление): слишком короткая фаза охлаждения или слишком низкая температура закалки. Метод устранения: Проверить КТР сплава. Установить замедленное охлаждение или закалку с учетом требований производителя массы.

Причина 2. КТР сплава выше допустимого. Метод Устранения: Проверить, является ли сплав совместимым с данной керамикой.

— Керамика шероховатая, сероватая, непропеченная в глубине, неблестящая. Причина 1. Слишком короткое время выдержки. Метод устранения: Увеличить время выдержки в 1.5- 2 раза. Причина 2. Увеличение времени выдержки не дало результатов – недостаточная температура обжига. Метод устранения: Увеличить температуру обжига.

— Поверхность керамики слишком блестящая, края и контуры закруглены Причина 1. Слишком высокая температура обжига. Метод устранения: Снизить температуру обжига.  

-Образование пузырей в керамике. Причина 1. Загрязнение металла или керамики из-за несоответствующих шлифовальных инструментов. Метод устранения: Использовать инструменты, предназначением только для обработки металла или керамики соответственно.

Причина 2. Завальцовка полостей на поверхности металла из-за использования тупых фрез.

Метод устранения: Заменить фрезу на новую. Тупые фрезы завальцовывают металл в местах обработки, образуя газонаполненные пустоты. Причина 3. Паста-опак нанесена слишком толстым слоем и подверглась недостаточной предсушке. Метод устранения: Увеличить время предварительной сушки. Причина 4. В слои керамики попали воздушные включения.

Метод устранения: Обеспечить тщательное промешивание керамической массы перед нанесением (особенно засохшей массы при нанесении второго дентина).

— Керамика молочного цвета, непрозрачная, пористая. Причина 1. Низкий уровень вакуума.

Метод устранения: Проверить исправность вакуумнасоса и герметичность соединений. Причина 2. Температура обжига слишком низкая (на 30˚С и более). Метод устранения: Убедитесь, что коэффициент ручной коррекции температуры соответствует паспортному и параметры программ обжига верны. Произвести тепловую настройку печи. Причина 3. Температура предварительного нагрева завышена. Метод устранения: Снизить температуру преднагрева. Причина 4. Вакуум достигается слишком поздно. Метод устранения: Установить включение вакуума при более низкой температуре.

Заключение.

Изготовление металлокерамических зубных протезов остаётся актуальным на сегодняшний день. Большой клинический опыт, отработанные технологии, надёжность и относительная простота изготовления дают им неоспоримые преимущества. Однако, анализ работы над возможными ошибками возникающих при их изготовлении, изучение способов их устранения и предотвращения показал на проблемные вопросы данного вида протезирования.  С сожалением, приходится констатировать факт, что металлокерамические коронки и протезы не являются совершенными конструкциями и процент ошибок, возникающих и на клинических, и лабораторных этапах, остается достаточно высоким, несмотря на все современные возможности стоматологического материаловедения, ортопедической стоматологии и зуботехнического производства. От правильного планирования, грамотного проведения этапов изготовления металлокерамических протезов, с учетом всех профессиональных тонкостей, с четким и ясным  представлением о выполняемой работе и в клинике, и в  зуботехнической лаборатории, зависит качество сотрудничества врача — стоматолога и зубного мастера,  эффективность проводимого ортопедического лечения и сведение,  вышеизложенных в работе,  ошибок к минимуму. 

Несъемные протезы являются широко распространенными конструкциями, применяющимися в практике ортопедической стоматологии [1, 2]. Тем не менее допускаются ошибки как на врачебном, так и на зуботехническом этапах [3], приводящие к претензиям на качество ортопедической помощи. Вместо того, чтобы оказывать лечебное и профилактическое действие, несъемные протезы могут оказывать разрушающее воздействие на зубочелюстную систему [4]. Анализ жалоб пациентов и причин их неудовлетворенности будет способствовать повышению качества стоматологического ортопедического лечения и снижения числа конфликтных ситуаций.

Цель исследования — повышение эффективности ортопедической помощи за счет выявления ошибок, допущенных при лечении пациентов несъемными протезами, фиксированными на естественных зубах пациента, а также восстановленных штифтовыми конструкциями.

Задачи исследования. На основании материалов Городской комиссии по экспертизе качества ортопедического лечения и изготовления зубных протезов (ГКК) Москвы выявить жалобы пациентов, а также ошибки, допущенные при ортопедическом лечении несъемными протезами.

Материал и методы. На основе материалов ГКК Москвы за 2008—2014 гг. проводился анализ жалоб пациентов на несъемные протезы, а также выявленных комиссией врачебных ошибок. Экспертиза качества зубных протезов и ортопедического лечения проводилась во время приема пациентов, путем сбора анамнеза, выяснения жалоб, клинического обследования, в том числе, с применением дополнительных методов диагностики. При необходимости на ГКК приглашались специалисты из других областей стоматологии. Во время проведения обследования на ГКК, на каждого пациента заполнялся протокол установленного образца. Оценка ортопедического лечения учитывала несколько параметров: функциональность, показание и обоснованность к применению выбранного протеза, эстетику, рациональность стоматологического лечения, удовлетворенность пациента.

Результаты. В ГКК Москвы с 2008 по 2014 г. обратились 1195 человек с жалобами на 1229 несъемных протезов. В структуре несъемных протезов преобладали металлокерамические протезы — 909 (73,96%). Количество металлопластмассовых конструкций было 125 (10,17%), штампованно-паяных протезов — 60 (4,88%), цельнолитых конструкций — 62 (5,04%), пластмассовых — 47 (3,83%) цельнокерамических конструкций — 27 (2,20%), виниров — 8 (0,65%). Срок пользования несъемными протезами до предъявления жалоб пациентами составлял от нескольких недель до 10 лет и более. Обращение в ГКК в ранние сроки (от нескольких недель до одного года) связано с тем, что пациенты, по всей вероятности, не желали адаптироваться к имеющимся протезам и сразу начинали предъявлять жалобы, а в поздние (свыше одного года), наоборот, с их попыткой в течение длительного времени приспособиться к изготовленным ортопедическим конструкциям. Пациентами было предъявлено 1577 жалоб. Как правило, пациенты предъявляли по несколько претензий одновременно. Свыше 70% жалоб, приводящих к неудовлетворенности ортопедическим лечением, вызваны невозможностью полноценно пользоваться изготовленными протезами. Так, нарушения эстетики являлись причиной неудовлетворенности гораздо в меньшей степени, чем нарушение функции. Среди обратившихся в ГКК доля людей, предъявивших претензии к эстетике протезов, незначительна — 11,46%. Однако, эстетические нарушения приводят к неудовлетворительной социальной адаптации пациента. Частая жалоба — это боль в опорных зубах, которая беспокоила 275 (23,01%) пациентов, что может свидетельствовать о функциональной перегрузке. Затрудненное пережевывание пищи стало причиной обращения в ГКК 266 (22,26%) человек. Дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава обусловил обращение в ГКК 156 (13,05%) человек, у которых на ГКК была диагностирована дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Жалобы на расцементировку несъемных протезов предъявил 131 пациент. Из них, у 91 (69,46%) человека отмечалось чрезмерное сошлифовывание твердых тканей с опорных зубов. Жалобы на попадание пищи под несъемный протез, фиксированный на зубах, предъявили 37 человек. Среди них, у 27 (72,97%) пациентов было выявлено неплотное краевое прилегание коронки к культе зуба. Дефекты облицовки несъемных протезов, таких как трещины, сколы, стали причиной обращения 73 пациентов. Из 1034 несъемных протезов с облицовкой дефекты наблюдались в 7,06% случаев, что можно считать несущественным. Также пациенты жаловались на кровоточивость десен — было предъявлено 76 (6,36%) жалоб, прикусывание щеки, языка, губ — 58 (4,85%), неплотный контакт между зубами-антагонистами — 54 (4,52%), нарушение дикции — 19 (1,59%), неприятный запах изо рта — 17 (1,42%). Жалобы на жжение в полости рта предъявили 50 (4,18%) пациентов. В ряде случаев жжение локализовалось в области языка, который, со слов пациентов, «горит», «щиплет», «колет», «дерет». Во время обследования на ГКК был поставлен диагноз глоссалгия. Как правило, во время приема пищи болезненные ощущения проходят. Локализация неприятных ощущений, в основном, неопределенная, однако, чаще беспокоят передние две трети языка. Около 1% пациентов не смогли четко охарактеризовать жалобу на несъемные протезы. Такие претензии были отнесены к разряду «придирок». Каждый пятый пациент с несъемными протезами предъявлял жалобу, которая не вписывалась в общую структуру, поэтому они были отдельно сгруппированы в качестве «прочих» жалоб. Их количество составляет 212 (13,44%). Было выявлено расширение показаний к изготовлению 489 (39,79%) конструкций. Ортопедическое лечение несъемными протезами не было показано в связи с отсутствием резервных сил пародонта опорных зубов. Не применялась одонтопародонтограмма В.Ю. Курляндского. Несмотря на то, что несъемные протезы являются одними из самых распространенных конструкций, применяющихся в практике ортопедической стоматологии, их применение не всегда является оправданным, поскольку при выборе конструкции недопустимо ориентироваться лишь на дефект зубного ряда. Необоснованное депульпирование опорных зубов, у которых не было воспалительных процессов у верхушки корня, было выявлено на 12 (0,98%) несъемных конструкциях — у 1% пациентов. Ошибками, допущенными при изготовлении несъемных протезов, являлись: нарушение окклюзионной плоскости — на 550 (44,75%) протезах; несоответствие искусственных опорных коронок и промежуточных частей мостовидного протеза анатомической форме зуба — 255 (20,75%) — не достаточно выражена анатомическая форма окклюзионной поверхности, не выражен экватор искусственных коронок зубов, который защищает десневой край от травмирования. Блокирование боковых движений нижней челюсти из-за не выверенных окклюзионных контактов наблюдалось на 239 (19,45%) несъемных протезах, что, в свою очередь, могло являться причиной жалоб на дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава. Высота нижнего отдела лица, у 187 (15,65%) пациентов была завышена, а у 74 (6,19%) человек — занижена.

Вывод. Большая часть претензий пациентов обоснованна и связана с недостатками оказания ортопедической помощи, в том числе ошибками как на врачебном, так и на зуботехническом этапе. Несоблюдение хорошо известных требований по выполнению врачебных манипуляций является основной причиной недостаточного качества ортопедического лечения.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

ТОВЛЕНИЯ
ПЛАСТМАССОВЫХ, ЦЕЛЬНОЛИТЫХ И ЦЕЛЬНОЛИТЫХ
С ОБЛИЦОВКОЙ
КОРОНОК. СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

1.
Вскрытие полости
зуба

2.
Вторич­ный
кариес

3.
Расцемен-

тирование

коронки

4.
Скол по­крытия

Травматическое
препарирование Травма
пульпы при невозможности клинически
правильно судить о то­пографии полости
пульпы в связи с аномалией
размеров, формы поло­жения зуба в
зубном ряду и ранее проведенным
препарированием.

Неполное удаление
распада твердых тканей;

Применение
густого цемента и не­полная
фиксация коронок. Оголение шейки
зуба;

Некачественно
изготовленные ко-

ронки
(широкие).

Несоблюдение
правил препарирова­ния
или фиксации коронки

Препарирование
с образованием

чрезмерной конусности,
деформа­

ция металлического
каркаса, отсут-

ствие
пришеечного упора

Предварительное
тща­тельное
изучение рентге­нограммы
препарируе­мых зубов, эндодониче-ское
лечение по показа­телям.
Соблюдение пра-вил
препарирования.

ЭОД
препарируемых зу­бов.

Соблюдение
технологии замешивания.

Визуальный контроль

Изготовление
новой кон­струкции; перефиксация.

Создание
уступа, нанесе­ние
перлов

5.
Раскол пластмассо-вой
коронки

Неправильное
препарирование ре­жущего края

Создание
площадки в области
режущего края.

Ошибки при

получении

слепков

Некачественный
слепочный матери­ал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны

Неправильно
замешал слепочный

материал

Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.

Переснятие
оттиска ка­чественным
материалом.

Переснять оттиск

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

1.
Отслоение уточняющего
слоя

Основной
слой термомасса: недос­таточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластиче­ской
массы

Эластичный
материал; неправиль­ное
смешивание компонентов и не­полная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность от­тиска
мало места для уточняющего слоя.

Оттиск
первым слоем до препарирования.

Соблюдение
технологии переснять
оттиск.

Деформация
оттиска

При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источни­ка
тепла при эластичном оттиске не­полная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.

Соблюдение
технологии

Искажение
рельефа
на модели

Ошибки
при изготовлении
коронки: широкая
ко­ронка

Заполнение
оттиска очень жидким супергипсом
— усадка. Густой супергипс — образование
пустот,
раковин, сдавливает эласти­ческий
слой; применение амальгамы в
качестве моделировочного мате­риала;

Наличие воздушных
пор между слоями оттиска.

Избыточное
нанесение компенсаци­онного
лака; моделирование кол­пачка каркаса
с использованием адапты без уточнения
пришеечной части воском, отслоение
пришееч-ного
воска при снятии с модели; на­личие
поднутрений из-за некачест­венного
препарирования; деформа­ция
оттиска или модели.

Соблюдение
технологии

не применять

Визуальный
контроль

после
выведения из по-

лости
рта оттиска.

Соблюдение
технологии.

Соблюдение
правил мо­делировки.
Переделка коронки

Допрепарирование
Переснятие
оттиска, от­ливка
новой модели.

узкая
корон­ка

Тонкий
слой компенсационного ла­ка;
моделировка без лака; усадка слепка,
модели гравировка модели.

Соблюдение
технологии переснятие
оттиска, от­ливка
новой модели. Со­блюдение
технологии

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

Сколы,
тре­щины,
пусто­ты
ракови­ны.

Гингивит,
эрозия твер­дых тканей зуба, частые
расцементи-рования,
не­приятный
за­пах
изо рта при протези­ровании
пла­стмассовыми
коронками

Ошибки
при нанесении конденса­ции, рифлении,
высушивании или спекании
керамической массы; не­соблюдение
режимов полимериза­ции
пластмассы;

Напряжение
в каркасе, тонкий кар­

кас, перегрев
металла в готовом

протезе,
быстрое охлаждение после

полимеризации
процесса,

невыверенные
окклюзионные кон­такты

Пластмасса
акриловой группы набу­хает в среде
полости рта, микропро­ницаема
из-за микропористости.

Недостаточно
отмоделирован эква­тор,
контактные пункты коронок

Соблюдение
технологии изготовления, модели­ровка
каркаса, коронку без
острых углов, тонких краев, рытвин, пор,
уг­лублений.
Пескоструйная обработка
металлическо­го
каркаса.

Обезжиривание
поверх­ности перед нанесением
облицовки
материала.

Соблюдение
технологии изготовления

Выверение
окклюзион-

ных контактов в полости

рта.

Замена конструкции

Замена конструкции

Ущемление
десневого
сосочка
и травма
крае­вого
паро-донта

Травматиче­ский
перио­донтит

Утолщен край
коронки.

Не
убраны излишки фиксирующего

материала
после фиксации в полос-

ти
рта.

Завышение
окклюзионных контак­тов

Истончить край
коронки

Визуальный контроль

Устранение
завышения, лечение по показаниям.

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

Деформиро­ванная
ко­ронка

Недоливы,
пустоты,
ра­ковины,
на­плывы
на ко­ронках

Выявляемые
ошибки при припасовке
и фиксации
Несоответст­вие
цвета

Несоответст­вие
формы окклюзион-ной
поверх­ности

Установка
литниковой системы на

снятой
с модели восковой компози­

ции;
поднутрения, недостаточная

конусность
опорных зубов

Тонкая моделировка
каркаса коро­нок

Недостаточное
обезжиривание вос­ковой
композиции перед формов­кой;

тонкий
слой обмазки и острые уча­стки
в формовочной массе;

Неправильное
расположение штиф­тов

Слишком
быстрый подъем темпера­туры до 250°С
при прогреве муфеля. Недостаточно
прогретый или ус­певший
остыть муфель. Недостаточное
распределения ме­таллического сплава
или его пере­грев.

Недостаточный
момент вращения

литьевой
центрифуги.

Подбор
эталонов расцветки при ис­кусственном
освещении; сравнение цвета
неувлажненного эталона с цветом
увлажненного естественного зуба;

Тонкий
слой облицовочного мате­

риала;
неправильно нанесен грунто­

вый
слой; загрязнение материала
в

зуботехнической
лаборатории.

Неправильное
моделирование; не­правильная загипсовка
в окклюда-тор

Соблюдение
технологи литья и препарировния

Контроль
толщино-

метром.
Толщина должна

быть
0,3-0,4 мм с учетом

на
обработку 0,5 мм.

Соблюдение
технологии

Индивидуальный
пита­тель
на каждую единицу 0
2,5 мм создание отво­дящих
каналов.

Соблюдение
технологи-, ческого
литья

Соблюдение
чистоты, проветривание
колекаты.

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

7.
Вторич­ный
кариес

8. Расцемен-

тирование

коронки

9.
Скол по­крытия

Ю.Раскол
пластмассо-вой
коронки

Неполное
удаление распада твердых тканей;

Применение
густого цемента и не­полная
фиксация коронок. Оголение шейки зуба;

Некачественно
изготовленные ко-

ронки
(широкие).

Несоблюдение
правил препарирова­ния
или фиксации коронки

Препарирование
с образованием

чрезмерной конусности,
деформа­

ция
металлического каркаса, отсут-

ствие
пришеечного упора

Неправильное
препарирование ре­жущего
края

ЭОД
препарируемых зу­бов.

Соблюдение
технологии замешивания.

Визуальный
контроль

Изготовление
новой кон­струкции;
перефиксация.

Создание
уступа, нанесе­ние
перлов

Создание
площадки в области
режущего края.

Ошибки при

получении

слепков

Некачественный
слепочный матери­ал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны

Неправильно
замешал слепочный

материал

Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.

Переснятие
оттиска ка­чественным
материалом.

Переснять оттиск

2.
Отслоение уточняющего
слоя

Основной
слой термомасса: недос­таточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластиче­ской массы

Эластичный
материал; неправиль­ное
смешивание компонентов и не­полная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность от­тиска мало
места для уточняющего слоя.

Оттиск
первым слоем до препарирования.

Соблюдение
технологии переснять
оттиск.

Деформация
оттиска

При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источни­ка
тепла при эластичном оттиске не­полная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.

Соблюдение
технологии

Возможные ошибки
врача и техника на этапах изготовления
пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых
с облицовкой коронок.

Тестовый
контроль по
теме: «Восстановление разрушенных
зубов искусственными коронками».

1. Перечислите
методы ретракции десны:

а) хирургический;

б) коагуляционный;

в) механический;

г) механохимический;

д) комбинированный.

2. Сколько
времени выдерживают ретракционную нить
в десневом желобке:

а) 1-2
часа;

б) 15-20
мин.;

в) 30мин.-1час.

3. С
помощью методики отдельногр
прокладывания двойной нити
избегают

двойного
прокладывания:

а) медиальной
и дистальной десневой борозды;

б) вестибулярной
десневой борозды;

в) оральной
десневой борозд.

4.
При снятии двойного уточненного оттиска
с помощью двухслойной двухэтапнои
методики:

а) нити
из десневого желобка убирают до снятия
оттиска зубного ряда ориентировочным
(первым) слоем силиконовой массы;

б) нити
удаляют после снятия оттиска зубного
ряда первым слоем силиконовой массы;

в) нити
вообще не убирают, а вместе с ними
получают двойной уточненный оттиск,
после чего из оттиска нити удаляют.

5. Растворы,
применяемые для пропитывания нитей:

а) хлорида
алюминия, хлорида железа, сульфата
алюминия, адреналина;

б) хлорида
алюминия, нитрата серебра, сульфата
алюминия, адреналина;

в) сульфата
калия, сульфата алюминия, ртути,
адреналина.

6. По
функции коронки делятся:

а) опорные;

б) экваторные;

в) восстанавливающие;

г) фиксирующие.

7. По
конструкции коронки делятся:

а) коронки
с культей;

б) фиксирующие;

в) металлические;

г)
экваторные коронки; д)полукоронки.

8. Показания к
применению искусственных коронок
являются:

а) зубы
с пораженной пульпой, а также наличие
хронических воспалительных процессов;

б) для
фиксации съемных протезов;

в) при
аномалиях формы зубов;

г) при
подвижности 3
стелен;

д) при
поражении зуба кариозным процессом,
его травма, при которых восстановить
форму зуба не удается пломбированием
или протезирование вкладкой.

9. При
каком ИРОПЗ показано применение
искусственных коронок:

а) 0,1;

б) 0,3;

в) 0,6;

г) 0,7;

д) 0,8.

10. Перечислите
основные этапы препарирования зубов и
создание зазора между препарированными
зубами и антагонистами:

а) укорочение
коронки зуба и создание зазора между
зубами и антагонистами;

б) препарирование
вестибулярной поверхности;

в) сепарация
контактных поверхностей от соседних
зубов;

г) создание
предварительного уступа и сошлифовывание
оральной поверхности зубов;

д) закругление
углов, окончательное формирование
уступа.

11
.Перечислите ошибки, относящиеся к
группе ошибок допущенных врачом-стоматологом:

а) неправильно
отпрепарировал зуб под пластмассовую
коронку без уступа);

б) отлитая
модель из гипса имеет много больших
пор;

в) не
учел соотношения катализатора и
основной массы при замешивании
оттискного
материала;

г) поранил
десну пациенту;

д) при
изготовлении временной коронки прямым
методом использовал акриловую пластмассу.

Правильные
ответы:

1.А,В,Г,Д.
2.
Б. З.Б.

1. Б.

2. А.

3. В, Г.

4. А,
   Г,
   Д.

   8
   .Б, В,
   Д.

9. Е.

10. В,
А, Г, Б, Д.

И.А,В,Г,Д

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #

  09.02.201622.83 Mб42Орт Ортопедическая Стоматология Е.И.Гаврилов.pdf

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Министерство здравоохранения Ростовской области

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Ростовской области

«Ростовский базовый медицинский колледж»
ОШИБКИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ РИ ИЗГОТОВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность: 31.02.05

Стоматология ортопедическая

ПМ. 02 Изготовление несъемных протезов

Работу выполнил:

Юрченко

Владимир

Александрович

Руководитель:

Гордадзе

Лариса

Николаевна

2022 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НЕСЪЕМНЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ

1. Характеристика и виды несъемных протезов………………………………………….4
2. Достоинства и недостатки несъемных протезов…………….………………9

ГЛАВА 2. ОШИБКИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУККЦИЙ

1. Ошибки, возникающие при изготовлении пластмассовых коронок..…………………………………………..…………………………………10
2. Ошибки, возникающие при изготовлении штампованных коронок…….11
3. Ошибки, возникающие при изготовлении коронок по Белкину…………12
4. Ошибки, возникающие при изготовлении металлокомпозитных коронок………………………………………………………………………………13
5. Ошибки, возникающие при изготовлении металлокерамических коронок………………………………………………………………………………14
6. Ошбки, возникающие при изготовлении безметалловых конструкций…15

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ:

Приложение.1Несъемные зубные протезы
3

ВВЕДЕНИЕ

Отсутствие зубов плохо отражается на жевательном процессе, также отсутствие зубов может привести к западанию губ, эстетически некрасивой улыбке, отсутствие жевательных зубов приводит к изменению линии щек, мягкие ткани остаются без поддержки, меняются пропорции лица, уголки рта провисают вниз и появляются носогубные складки. Чаще всего данная проблема затрагивает пациентов среднего и пожилого возраста. В настоящее время отличным решением этой проблемы будет установка несъемного протеза. Этот вид протезирования является одним из самых популярных и востребованных у пациентов, которые используются для реставрации сильно разрушенных или потерянных зубов, как при традиционном протезировании, так и при проведении имплантации. Плюсами таких конструкций является: небольшое количество противопоказаний к установке, сохранение естественного и привлекательного вида, хороший срок службы до лет. Пациенты быстро к ним привыкают и не отмечают ухудшения качества жизни. Восстанавливать можно один, сразу несколько зубов и даже весь зубной ряд.

Цель работы

Изучить ошибки, возникающие при изготовлении несъемных конструкций.

Задачи работы

1. Проанализировать особенности, показания и противопоказания к применению несъемных протезов;
2. Раскрыть достоинства и недостатки несъемных протезов;

4

ГЛАВА 1. НЕСЪЕМНЫЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ

1. Характеристика и виды несъемных протезов

Несъемное протезирование – это установка зубных протезов, которые пациент не сможет снять сам без вмешательства стоматолога. В ряде случаев такой метод является единственно возможным способом восстановления зубного ряда, утерянного в результате болезни или травмы. В современной медицинской практике такой тип протезов считается наиболее надёжным, долговечным, и не требующим особых условий использования и ухода.

Причин, по которым пациентам назначаются именно несъемные протезы зубов, много.

К наиболее распространённым показаниям относятся:

• Полное отсутствие одного или нескольких зубов в ряду;
• Кариозные повреждения более 60% площади дентина;
• Любые травмы, которые привели (или приведут) к удалению зуба;
• Повышенные показатели стираемости;
• Клиновидный дефект;
• Врождённые аномалии развития зубов.

Противопоказания делятся на две большие группы. Как таковых абсолютных запретов нет – все они связаны с особыми периодами или заболеваниями, после излечения или стадии ремиссии можно приступать к установке протезов.

Общие противопоказания это:

• Беременность и период лактации;
• Прохождения курса кортикостероидов или психотропных препаратов;
• Злокачественные опухоли и реабилитация после лучевой терапии;
• Наркотическая зависимость;
• Симптомы начальной стадии кахексии и анорексии;
• Частичная или полная несвертываемость крови.

5

Под местными противопоказаниями подразумевают такие процессы или нарушения работы организма, как:

• Воспаления мягких тканей полости рта;
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• Недостаточный объём костной ткани в челюсти;
• Патологический прикус;
• Обилие пломб, мешающих установке протеза;
• Предрасположенность к излишней подвижности зубов;
• Труднопроходимые корневые каналы.

С этой группой бороться можно уже в рамках стоматологических процедур и предварительного лечения. Сроки и сложность может определить только лечащий врач.

Несъемное протезирование, предполагает наличие технологической возможности для разработки, изготовления и установки разных протезов. Отличаться они будут формой, способом крепежа и использованными материалами. Все три пункта влияют не только на сроки работы, но и на приживаемость, долговечность и, разумеется, цену.

Виды несъемных протезов:

Пластмассовая коронка

Существуют временные и постоянные коронки из пластмассы (См. Приложение.1 Рис.1). Чаще их используют в качестве временной конструкции и изготавливают из материала, который обладает хорошей пластичностью. Пока коронки выполняют функции утраченных зубов, и постоянные конструкции находятся в процессе изготовления, пациент при этом не испытывает никакого дискомфорта, кроме того:

• исключается смещение зубов, находящихся по соседству, в сторону пространства отсутствующего зуба;

6

• не происходит зарастание лунки, которая сформирована под изготовляемую конструкцию, то есть имплантат, предназначенный для постоянного ношения;
• коронки позволяют сохранить жевательную функцию;
• у пациента предупреждается нарушение речи и четкости дикции.

В некоторых случаях искусственная коронка из пластмассы – это конструкция, предназначенная для постоянного ношения, возмещающая потерянный зуб. Устанавливается они пациентам, не имеющим материальную возможность сделать выбор в пользу конструкций лучших по качеству. В любом случае пластиковые коронки (несмотря на непродолжительный срок эксплуатации, до 2-3 лет) лучше, чем отсутствие зубов.

Штампованная коронка

Штампованные коронки зуба – (См. Приложение.1 Рис.2) старейшие в семействе одиночных протезов из металла. Долгое время штамповка была единственным методом изготовления ортопедических систем. Сегодня такие конструкции можно уверенно назвать пережитком прошлого. Конструктивно они не отличаются от аналогичных протезов, выполнены в форме стального колпачка, толщиной 0,2-0,3 мм, который фиксируют на подготовленную зубную единицу. Изготовление штампованных коронок не предусматривает сложной технологии. Протезы создаются вручную, из цилиндрической формы металлических колпачков – фабричных заготовок, гильз. В зуботехнической лаборатории есть стальные гильзы разного диаметра и толщины. Техник подбирает подходящую по диаметру заготовку, приступает к штамповке коронки. Обычно протезные конструкции имеют серый или золотистый цвет (зависит от материала).

Коронки по Белкину

Представляют собой металлические коронки с пластмассовой облицовкой (См. Приложение.1 Рис.3). Такое сочетание материалов повышает прочность протеза с сохранением его легкости и высокой эстетичности, но так же эти

7

конструкции имеют все недостатки металлических и пластмассовых коронок. Металлопластмассовые коронки могут прослужить до трех лет, а при тщательном уходе максимальный срок их эксплуатации может увеличиваться до 5 лет. При изготовлении металлопластмассовых коронок ее облицовывают пластмассой с наружной, вестибулярной стороны. Они хорошо моделируются и полируются, однако не обладают достаточной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта. Эстетические свойства таких коронок незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными аппроксимальными поверхностями.

Металокомпозитные коронки и мосты

Металлокомпозитные зубные протезы – второй по популярности вид (См. Приложение.1 Рис.4) комбинированных коронок, применяемых сегодня в ортодонтии. По прочности и долговечности после установки такие коронки немного проигрывают ближайшему аналогу (металлокерамике). Что до стоимости использования металлокомпозитных материалов, то они представлены в куда более широком диапазоне, чем металлокерамические коронки.

Это связано с большим выбором применяемых в изготовлении коронок составов. Так, по конструкции и методу установки все металлокомпозитные протезы идентичны.

Они выполнены из:

• металлосплава;
• композит-напыления.
  В качестве каркаса металлокомпозитных изделий чаще применяются хромокобальтовые сплавы. Хотя возможны и другие варианты (они удорожают установку). В роли композита коронок может использоваться стекло (акриловые металлокомпозитные конструкции), керамика или кремниевые составы.

8

Мостовидный протез – представляет собой конструкцию из 3-4 коронок, не разделённых между собой, и закрепляемых между соседними живыми зубами. Это достаточно эффективное решение частичной утраты зубного ряда с минимальным вторжением в костные ткани. Среди объективных преимуществ такого метода стоматологи называют:

• Равномерное распределение жевательной нагрузки вдоль «моста».
• Укрепление здоровых зубов, предотвращение их расшатывания, в том числе и по возрастным причинам.
• Эффективная маскировка эстетических недостатков.

Ставятся мостовидные аппараты, как на жевательные зубы, так и на зону улыбки.

Металлокерамические коронки и мосты

Металлокерамическая коронка представляет собой колпачок, покрывающий обточенный зуб и имеющий цвет и форму, близкие к натуральным (См. Приложение.1 Рис.5). В основе металлический сплав, безопасный и прочный, покрытый слоем керамики. Такие коронки используются в имплантологии и ортопедии. При соблюдении правил ухода срок службы металлокерамических коронок — 10-12 лет. Это надежное и долговечное решение при потере зубов.
Крепится коронка на цементном растворе к опорному зубу. При сильном разрушении сначала устанавливается специальная культевая вкладка из металлического сплава. Металлокерамическая коронка может также устанавливаться на импланты или являться частью мостовидного протеза. В любом случае металлокерамику можно назвать отличным вариантом восстановления зубов в жевательной зоне.

Виниры и люминиры

Если встаёт необходимость в реставрации передних зубов и зоны улыбки, то на помощь приходят несъёмные накладки – виниры (См. Приложение.1 Рис.6). Изготавливают их из композитных материалов или керамики, цвет практически полностью совпадает с естественной эмалью на соседних зубах, а любой

9

физический недостаток, включая искривления, надёжно прикрывается. Виниры называют современной методикой реставрации, которая позволяет придать зубам привлекательный вид без удаления.

1. Достоинства и недостатки несъемных протезов

Преимущества несъемного протезирования

Несъемные ортопедические конструкции обладают рядом достоинств. Перечислим основные из них:

• Надежная фиксация в ротовой полости. 
• Длительный срок службы. 
• Простота ухода.
• Высокие эстетические свойства.
• Профилактика атрофии костной ткани челюстей (путем оптимального распределения жевательной нагрузки)

Следует заметить, что высокий профессионализм стоматологов-ортопедов позволяет провести установку несъемных протезов максимально качественно, не причиняя пациенту неприятных или болезненных ощущений. 

К сожалению, несъемные зубные протезы имеют некоторые недостатки, среди которых:

• Необходимость обточки опорных зубов;
• Зачастую более высокая стоимость в сравнении со съемными протезами;
• Наличие противопоказаний. 

10

ГЛАВА 2. ТЕХНЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ПРИ ВЫРАЖЕННЫХ КОСТНЫХ ВЫЫСТУПАХ

1. Ошибки возникающие при изготовлении пластмассовых коронок

Существуют рад ошибок при изготовлении несъемных протезов на фронтальную группу зубов, они могут возникнуть как по вине врача, так и по вине зубного техника.

Ошибки, возникающие при изготовлении пластмассовых коронок:

1. Маленький объем моделировки — пластмассовая коронка должна быть изготовлена чуть больше по объему на последующую обработку и полировку, если техник изготовил коронку меньшего объема, то между зубами, не будет контактных пунктов, это приведет к задержке пищи при изготовленной коронке недостаточного объема, ее следует переделать;
2. Нарушение режима полимеризации — если зубной техник поместил кювету в горячую воду, нарушается режим полимеризации, образуется газовая пористость;
3. Несоответствие цвету — врач определял цвет зубов при искусственном освещении;
4. Не проведение аллергических проб — если у пациента аллергия на пластмассу и перед тем как устанавливать пластмассовые коронки пациенту не были проведены аллергические пробы, у него начнет проявляться реакция на пластмассу;

2.2. Ошибки при изготовлении штампованных коронок:

1. Широкая коронка — может получиться, если при моделировке воск оказался на клинической шейки зуба, так же если неправильно вырезали и оформили гипсовый штампик, широкая коронка вызывает травму круговой связки зуба или десенного края, при широкой коронке после ее снятия в участке, на деснах появляется линия покраснения, поскольку после ишемии от вдавливания сосудов наступает их резкое расширение, точность охватывания

11

краем коронки шейки зуба можно проверить, зафиксировав ее на воск, если техник изготовил широкую коронку, она подлежит безусловной переделке;

1. Узкая коронка — может оказаться из-за излишней обработки штампов напильниками, узкая коронка не установится на зуб, если она заужена только в области края (шейки), коронку «разбивают», постукивая молоточком по краю, уложенному на зуботехническую наковальню;
2. Длинные коронки — могут получиться из-за неправильной (углубленной) гравировки, черчения шеек твердым карандашом, небрежного подрезания коронки, если коронка длинная, то после ее снятия обязательно возникает незначительное кровотечение, такие протезы укорачиваются при примерке;
3. Короткие коронки — получаются из-за нечетких отпечатков шеек зубов, небрежного подрезания и неаккуратной полировки коронок, с течением времени под коронку попадает слюна, что приводит к расцементировке коронки, протез подлежит переделке;
4. Тонкими коронки — оказываются из-за длительных частых отжигов, удлинения времени отбеливания, злоупотребления шлифовкой на резиновом эластичном диске, последнее действие особенно опасно, т.к. истончаются в первую очередь углы и грани, что чревато скорым появлением отверстий в коронке.

1. Ошибки при изготовлении коронки по Белкину

1. Плохое соединение пластмассы и металла — это может возникнуть из-за того, что зубной техник не сделал насечки с аппроксимальных сторон коронки, для лучшего соединения пластмассы с металлом, необходимо переделать коронку;
2. Просвечиваемость металлического каркаса — может возникнуть из-за того, что на каркас не был нанесен покрывной лак или толщина облицовки недостаточная, необходимо переделать коронку;

12

1. Недостаточный объем препарирования зуба-врач при препаровке должен снимать несколько больше ткани с вестибулярной стороны зуба, это может вызвать нарушение эстетических качеств коронки;
2. Сколы пластмассы — возникают из-за того, что облицовка не связывается адгезивно с дентином отпрепарированного зуба, т.е. соединяется с каркасом механически, в связи с этим конструкция приобретает дополнительную хрупкость, межокклюзионные контакты приходятся на место соединения облицовки с металлом, коронку в таких случаях, стоит переделать.
3. Возникновение травматического пульпита — при препарировании зуба, так как с вестибулярной стороны стачивается большой слой тканей и если врач после препарирования зубов и перед фиксацией коронок не проверяет состояние пульпы, это приводит к прогрессированию травматического пульпита, острая фаза которого может развиться после фиксации несъемного протеза.

1. Ошибки изготовления металокомпозитных коронок и мостов

1. Просвечивание металла, через облицовочный слой — это происходит из-за того, что зубной техник не нанес достаточный слой опака на отлитый каркас коронки, это нарушает эстетические качества коронки, протез следует переделать;
2. Плохое соединение металла и композита — происходит из-за того, что техник не нанес ретенционные шарики на отмоделированный каркас коронки, данный протез подлежит переделке;
3. Сколы и истирание композитного слоя — происходят из-за того, что место контакта с зубами антагонистами приходится на место соединение облицовки и металла, при моделировке каркаса необходимо проверять, чтобы место смыкания с зубами антагонистами приходилось на металлический каркас, коронку имеющую скол можно починить или переделать.

13

1. Большой объем промежуточной части протеза — промежуточную часть необходимо делать уже опорных коронок, при большом объеме она будет перегружать пародонт, что может привести к выпадению опорных зубов;
2. Деформация промежуточной части — отмоделированную промежуточную часть с опорными коронками, необходимо соединить воском непосредственно перед литьем, т.к. каркас может деформироваться и нарушиться контакт с зубами антагонистами, либо же протез будет выходить из зубной дуги, в таких случаях протез необходимо переделать;
3. Просвечивание металла, через облицовочный слой — это происходит из-за того, что зубной техник не нанес достаточный слой опака на отлитый каркас коронки, это нарушает эстетические качества коронки, протез следует переделать;
4. Плохое соединение металла с облицовочным слоем — происходит из-за того, что техник не нанес ретенционные шарики на опорные коронки и не установил восковую петлю на место, где находится промежуточная часть, данный протез подлежит переделке;
5. Сколы и истирание композитного слоя — происходят из-за того, что место контакта с зубами антагонистами приходится на место соединение облицовки и металла, при моделировке каркаса необходимо проверять, чтобы место смыкания с зубами антагонистами приходилось на металлический каркас, коронку имеющую скол можно починить или переделать.

2.5 Ошибки при изготовлении металлокерамической коронки и моста

1. Недопустимо использование при получении двухслойных оттисков, некачественных и не соответствующих назначению материалов, не правильным

является комбинирование различных материалов.
2. Нельзя заливать оттиск запустившим гипсом, это ведёт к образованию пор и пустот. Сдавливание в пришеечной зоне увеличит объем культе. применять только высококачественный гипс.

14

3. Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава, при литье каркаса на комбинированным модели, нужно проводить двух кратное нанесение компенсационного лака (Приложение.4 Рис.1).
4. Если толщина каркаса колпачка меньше 0.3-0,4мм, он может потерять жёсткость.
5. Промежуточная часть должна свободно сниматься и накладываться. При обработке нельзя применять карбид кремния, так как он способен внедряться в сплав и уменьшить проникновение керамической массы в поверхностный слой сплава. При подборки металла для литья нужно помнить, что коэффициент термического расширения колпачка должен совпадать или быть равен КТР керамики.
6. Каркас не должен иметь острые углы края, это может привести к сколам и трещинам. Обрабатывать правильно, без нажима, чтобы не образовались трещины и неровности. 

При изготовлении колпачков, промежуточной части и их обработке:
1. Каркас следует обрабатывать пескоструйным аппаратом, что увеличивает площадь сцепление с керамикой.
2. После дегазации также требуется обработка пескоструйным аппаратом, чтобы исключить грязь и жир. Впоследствии обработка данным аппаратом требуется перед каждым нанесением слоя керамики.
3. При избыточном нанесении слоя грунта коронка получится шире. Опаковый слой наносится равномерно без пропусков для предупреждения образования воздушных пробок (Приложение.4 Рис. 2).
4. Встреча слоев керамики металла должна быть плотно покрыта, при этом,

покрывая нужно контролировать влажность покрытия. При нанесении и обработки масс необходимо соблюдать рекомендации производителя.

При изготовлении мостовидного протеза:

1. Просвечивание металлического каркаса — может возникнуть из-за тонкого слоя опака;

15

1. Деформация промежуточной части — отмоделированную промежуточную часть с опорными коронками, необходимо соединить воском непосредственно перед литьем, т.к. каркас может деформироваться и нарушиться контакт с зубами антагонистами, либо же протез будет выходить из зубной дуги, в таких случаях протез необходимо переделать;
2. Несоответствие формы протезов анатомической форме зубов — может быть следствием моделирования без учета зубов-антагонистов, вне прикуса, без артикулятора или при неправильной загипсовке в артикулятор и встречается, как правило, при восстановлении фронтального участка у больных с аномалийным прикусом;
3. Завышение прикуса при установке мостовидного протеза — является следствием невыверенности окклюзионных контактов между зубами антагонистами, в таких случаях с окклюззионной поверхности сошлифовывают слой керамики добиваясь окклюзионного контакта, но неравномерный и слишком тонкий слой керамики приведет к ее сколу;
4. Слишком тонкий каркас промежуточной части — может привести к сколу керамики, в таких случаях протез необходимо переделать;
5. Нарушение температурного режима обжига керамики — приводит к сколу керамического покрытия, протез следует переделать;
6. Неподтверждение керамики металлом — слишком толстый слой керамического покрытия и его неравномерность, могут привести к сколу керамики.

1. Ошибки при изготовлении штампованно-паянного моста

1.  Смещение опорных коронок — это может произойти при склеивании частей мостовидного протеза липким воском или в процессе паяния, протез в этом случае распаивается и спаивается заново, при необходимости коронки переделываются;

16

1. Не соблюдение правил гипсовки— если коронки не заполнить гипсом, это приводит к прогоранию коронок в процессе пайки, такие протезы нуждаются в переделке;
2. Большое количество припоя в местах спайки протеза — припой, с помощью которого соединяются части штампованно-паянных протезов, состоит из смеси металлов, находясь в полости рта, припой окисляется, продукты окисления могут привести к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, вследствии этого, количество припоя на месте спайки должно быть сведено к минимуму;
3. Появление гальванизма у пациентов — поскольку штампованно-паяные мостовидные протезы состоят из разнородных металлов и со временем место пайки окисляется, это способствует появлению между ними гальванического тока, у человека появляется привкус металла во рту, что отрицательно сказывается на самочувствие пациента, у него возникают головные боли, аллергическая реакция, общее ухудшение самочувствия, это происходит если врач не провел полноценный осмотр пациента, в таких случаях протез необходимо заменить на тот, который состоит из однородных металлов.

Ошибки при изготовлении безметалловых конструкций и виниров

1. Полная автоматизация процесса исключает возможность любой ошибки, так как система регистрирует даже микронные отклонения, так достигается идеальная точность прилегания коронки, что гарантирует высокую эстетику, прочность и отсутствие воспалений в области десны.
2.  Установка виниров на нелеченный зуб — это может привести к развитию вторичного кариеса, так же нельзя устанавливать винир на сильно обточенный зуб или на зуб, у которого отсутствует больше 50 % эмали, впоследствии, такой винир прослужит не долгое время.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В конце проделанной работы я пришел к выводу, что зубной техник обязан четко знать и соблюдать технологию изготовления протеза, т.к. ошибки, которые могут быть допущены в ходе работы сильно повлияют на качество изделия, установку, носку, комфорт пациента, а также могут вызвать осложнения.

По результатам исследования, становится ясно, что с помощью несъемного протезирования можно исправить почти любой дефект в жевательном аппарате пациента. Технология позволяет учесть исключительность случая и обеспечить комфортную носку ортопедической конструкции, несъемное протезирование отличается лучшим результатом в исправлении эстетических дефектов, а также большим плюсом является высокое качество, долговечность и надежность. При соблюдении рекомендаций по использованию ортопедического протеза и регулярного профилактического осмотра у врача-стоматолога поможет продлить срок службы изделия.

Вывод

Написав курсовую работу, я достиг своих целей и задач. Изучил все ошибки, которые могут возникнуть при изготовлении несъемных конструкций.

Современные технологии позволяют учитывать все особенности пациентов при лечении несъемными протезами, обеспечить комфортное использование. Зубной техник должен правильно и четко выполнять все требования при изготовлении ортопедической конструкции, т.к. это может повлиять на комфорт и здоровье человека.

18

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков, А. Аль-Хаким «Ортопедическая стоматология», 2019 г.
2. Миронова М.Л. — Съемные протезы. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. 2018 г.
3. Зуботехническое дело в стоматологии Смирнов Б.А., Щербаков А.С. 2016г.
4. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиян. «Ортопедическая стоматология», 2015 г.
5. Д. Массирони, Р. Пасчетта, Д. Ромео «Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов», 2020 г.
6. С. А. Наумович «Ортопедическая стоматология, 2021 г.
7. М. Рейнхард «Стоматологические реставрации», 2018 г.
8. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2018 г.
9. Лебеденко И.Ю., Каламкарова С.Х. Ортопедическая стоматология. Медицинское информационное агентство, 2019 г.
10. Попков В.А., Нестерова О.В., Решетняк В.Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение. — М.: Медпресс-информ, 2021 г.
11. https://medportal.ru/enc/stomatology/protezirovanie/8/
12. https://www.32top.ru/stat/123/
13. https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fwww.google.ru%2Famp
14. http://protezi-zubov.ru/protezy/siemnye/siemnye-plastinochnye-protezy.html

19

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение.1 Съемные пластиночные протезы.

Рис.1 Пластмассовая коронка.

Рис.2 Штампованная коронка.

Рис.3 Коронка по Белкину.

Рис.4 Металлокомпозитная коронка.

20

Рис.5 Металлокерамическая коронка.

Рис.6 Виниры.