Когнитивные ошибки при депрессии

Аарон Бек и Альберт Эллис, разочаровавшись в эффективности психоаналитического направления, поставили себе следующую цель – создать эффективную систему психотерапевтической помощи, которая бы решала проблемы клиентов в разумные сроки. При этом Бек и Эллис исходили из того, что очень часто симптомы душевных расстройств связаны с неправильной переработкой информации о себе и окружающем мире. Соответственно, основная задача психотерапевта заключается в коррекции неадаптивных мыслительных схем, тех ошибок суждений и умозаключений, которые могут присутствовать у больных тем или иным психическим заболеванием. Какие же неадаптивные мыслительные схемы характерны для больного депрессией? Для них характерны 3 паттерна негативных оценок:

1. негативные оценки себя: больные депрессией часто считают себя неполноценными, обладающими многочисленными моральными, интеллектуальными и физическими недостатками, безвольными и беззащитными;
2. негативные оценки окружающего мира: больные считают, что мир к ним жесток, что он предъявляет к ним чрезмерные требования и ставит непреодолимые препятствия на пути к достижению жизненно важных целей;
3. негативные оценки будущего: будущее не сулит никаких радостей, а единственный выход ускользнуть от этого безрадостного будущего – суицид (по этой причине тяжелые формы депрессии лечатся только в стационаре).

Собственно, задачей психотерапевта, работающего в рамках когнитивно-поведенческого подхода, является выявление неадаптивных мыслительных схем, затем наглядная их демонстрация клиенту (поскольку тот не всегда осознает кривую логику своих рассуждений). Далее психотерапевт и клиент совместно ищут пути к преодолению этих схем с опорой на какие-то философские законы бытия, показательные случаи из истории человечества и личного опыта пациента. Терапевт рассказывает клиенту о закономерностях работы психики человека в состоянии депрессии. Вообще, когда мы говорим о депрессии, то может возникнуть впечатление, что все проблемы здесь лежат в эмоциональной сфере. Но это не совсем так, т.к. все психические процессы взаимосвязаны между собой. Мы можем наблюдать, как в состоянии депрессии у человека изменяется не только мышления, но и память, восприятие, темпы психичекой деятельности.

Избирательность памяти при депрессии. Британские ученые провели следующий опыт: разным людям (больным депрессией и здоровым) предъявлялись положительно и отрицательно эмоционально окрашенные слова, а они должны были припоминать какие-то события своей жизни, связанные с этими словами. Оказалось, что у больных депрессией память работает селективно: она отбрасывает позитивные моменты и сосредоточивается на негативных, тогда как у здоровых испытуемых проявляются оба вида воспоминаний (либо с одинаковой частотой, либо с перевесом в положительные воспоминания). Отсюда можно сделать вывод, что в состоянии депрессии память фокусируется на негативном, отрицательном контексте, оттого вся временная перспектива у больных строится так, что «и было все плохо, и сейчас плохо, а дальше будет только хуже».

Кроме того, при депрессии искажается восприятие времени: резко убыстряется течение субъективного времени, у таких больных очень короткая «субъективная минута» (27-29 секунд). Это выражается и в том, что больные депрессией часто сильно преувеличивают свой психологический возраст. Их внутренние переживания более характерны для людей старшего возраста, они считают себя старше своих лет.

Параллельно наблюдается значительное замедление темпов психической деятельности, что больные демонстрируют при выполнении экспериментального задания. А вот при маниакально-депрессивном психозе (биполярное аффективное расстройство) у больного чередуются состояния мании (или гипомании) и депрессии, причем каждая фаза может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. В состоянии мании больной возбужден, весел, у него все прекрасно, он сверхпродуктивен. Сегодня аффективные расстройства выходят на первое место по частоте встречаемости.

У больных депрессией часто меняются отношения с окружающими людьми. Больные депрессией, независимо от их возрастных и индивидуальных различий, достаточно эгоцентричны и интересуются исключительно собственными проблемами (исключение – различные реактивные депрессии, в т.ч. спровоцированные конфликтом с близкими). У больного возникает депривация от окружающего мира, его как бы отделяет от мира стеклянная стена.

Таким образом, можно заключить, что в рассуждениях депрессивных больных есть определенные логические ошибки связанные с работой мышления, восприятия и памяти.

В частности, неучет вероятностных принципов организации мира: согласно теории вероятности, которая подтверждена математически, вероятность отрицательных и положительных событий в будущем примерно одинакова. То есть, по сути, в нашей жизни чередуются черные и белые полосы.

Кроме того, здесь можно увидеть произвольные умозаключения, не следующие законам формальной логики, такие как сверхобобщения на основе реальных фактов. Недостатки есть у всех людей, но странно считать себя состоящим только лишь из одних недостатков – да и вообще, некоторые недостатки могут придавать шарма.

Депрессии с когнитивными нарушениями в прошлом придавалось меньшее значение. Хотя в современной практике этим расстройствам уделяется повышенное внимание, поскольку было обнаружено, что когнитивные симптомы, связанные с депрессией, сохраняются в виде остаточных симптомов (в дополнение к симптомам настроения) и в некоторых случаях со временем трансформируются в настоящую нейрокогнитивную деменцию, эти когнитивные искажения значительно влияют на функционирование и повышают риск рецидива депрессивного расстройства у пациентов.

С 1980-х годов депрессивные когнитивные расстройства были включены как часть обратимых и поддающихся лечению форм деменции, а в 1990-х годах стало более заметным, что депрессия с когнитивными нарушениями может быть продромальной фазой нейродегенеративной деменции, которая является необратимой. Недавние исследования показали, что депрессивное расстройство коррелирует с повышенным риском и является сильным предиктором развития истинной деменции. Депрессия с когнитивными нарушениями почти всегда подразумевает зарождающуюся деменцию и должна побудить специалиста начать соответствующее диагностическое обследование. Основываясь на этих результатах, термин псевдодеменция подвергся резкой критике и считается неуместным и вводящим в заблуждение.

Согласно руководству по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5), когнитивные нарушения, такие как трудности с мышлением, концентрацией внимания и принятием решений, классифицируются как основные симптомы депрессии, но описание обратимой деменции, вторичной по отношению к нейропсихиатрическим расстройствам, еще не рассматривается в качестве официального диагноза в системе классификации. У пожилых людей обнаруживаются две различные формы смешанного настроения и когнитивных нарушений. Они могут проявляться предварительным расстройством настроения, связанным с когнитивными нарушениями, или они могут проявляться предварительным расстройством, приводящим к помешательству, которое связано с депрессией. Многочисленные перекрывающиеся характеристики затрудняют различие между ними. Связь между депрессивным расстройством и нейродегенеративной деменцией сложна. Было обнаружено, что когнитивные нарушения сохраняются даже после того, как депрессивная фаза прошла ремиссию. Вся картина становится более сложной, когда депрессия является частью биполярного расстройства.

Мания у пожилых людей также имеет нетипичное представление по сравнению с более молодыми пациентами. Им часто ошибочно ставят диагноз деменции (маниакальной псевдодеменции), вторичной по отношению к напряженной речи, а гиперкинез наблюдается у маниакальных пожилых пациентов.

Хотя в современной практике термин псевдодеменция считался избыточным и вводящим в заблуждение, его концепция открыла полезный принцип, согласно которому каждый врач должен рассматривать депрессию как этиологию у пациента с симптомами нейродегенеративной деменции и наоборот, прежде чем ставить окончательный диагноз.

На протяжении многих лет псевдодеменция оставалась ценной в продвижении обсуждения многочисленных излечимых нейропсихиатрических симптомов, но в последнее время ее использование решительно осуждается в клинической практике. Несмотря на то, что это помогает врачам задуматься о поддающихся лечению и обратимых причинах сводящего с ума заболевания, оно имеет серьезные ограничения. Это подразумевает, что у пациента либо органическое расстройство, либо функциональное нарушение, но у большинства пациентов присутствуют компоненты обоих. Это описательный термин и его не следует использовать в качестве диагностической категории. было предложено использовать термин «когнитивные нарушения» вместо псевдодеменции.

Причины возникновения псевдодеменции

Длительное сохранение воспалительных процессов приводит к когнитивному дефициту при депрессии. Оно представлено в двух различных формах — ‘депрессивные когнитивные расстройства’ или ‘псевдодеменция Вернике’. Последняя считается более тяжелой формой.

Депрессия является доминирующей причиной потери памяти у пожилых людей. Развитию депрессивных когнитивных расстройств способствуют многочисленные факторы:

Гипотеза нейротрансмиттера — гипотеза серотонина формулирует основу лечения основного депрессивного расстройства и сопутствующего ухудшения памяти. Рецептор серотонина 5-HT-1B предлагается в качестве вероятного фактора в этиологии депрессивных расстройств. Дисфункция рецепторов 5-HT-1B обнаружена в мозге пациентов с депрессией.

Неврологические пути — Память и процесс обучения связаны со сложной схемой, которая включает миндалину и ее связи со структурами в лобной и височной долях: медиальной височной извилиной, префронтальной и передней поясной извилиной коры. Серьезное депрессивное расстройство в основном поражает эти структуры мозга (в частности, миндалину и гиппокамп), приводя к дефициту памяти и процессу вербального обучения.

Нейроэндокринные факторы — Исследователи обнаружили, что гиперкортизолемия, приписываемая депрессивному расстройству, связана с дегенерацией нейронов в гиппокампе, приводящей к когнитивным нарушениям.

Генетические факторы — повторы C9ORF72 на хромосоме 9 обнаружены у пациентов, страдающих депрессивными когнитивными расстройствами. Ранее это было связано с нейродегенеративной деменцией. Это открытие подтверждает генетическую связь депрессивных когнитивных расстройств.

Психосоциальные факторы и факторы окружающей среды — взаимодействие различных факторов, таких как жестокое обращение (психическое и физическое) в прошлом, плохая социальная поддержка, потеря работы, негативные жизненные события и злоупотребление психоактивными веществами, приводит к усилению стресса и депрессии путем изменения гипоталамо-гипофизарной оси, что в конечном итоге вызывает когнитивные нарушения.

Распространенность

Распространенность большого депрессивного расстройства среди пожилого населения варьируется от 30 до 45%. Из них от 10 до 12% пациентов попадают в отделения неотложной помощи, а от 12до 14% — в дома престарелых. Было задокументировано, что когнитивные нарушения наблюдаются в 85-94% случаев во время острого депрессивного эпизода и в 39-44% случаев после выздоровления от депрессивного эпизода. С другой стороны, нейродегенеративная деменция сопровождается депрессией в 15-23% случаев. Исследования показывают от 20% до 30% дефицита исполнительных функций у людей с депрессией.

Биологические причины депрессивных когнитивных расстройств

Патофизиология депрессивных когнитивных расстройств обусловлена лежащим в их основе нейропсихиатрическим расстройством. Из-за перекрывающихся признаков и симптомов депрессии и деменции становится трудно определить точную патологию когнитивных нарушений. При поздней депрессии обнаруживаются многочисленные когнитивные нарушения. Среди них нарушения памяти (антероградные и ретроградные) широко анализируются для оценки когнитивных различий при депрессивном расстройстве и деменции. Серьезное депрессивное расстройство отражает множество нарушений в сферах эпизодической памяти, включая явные области голосовой и зрительной памяти. Неявные функции памяти сохранены. Это ухудшение памяти вторично по отношению к аномалии височной доли, наблюдаемой при депрессивном расстройстве. Теоретически, нарушение циркадного ритма, наблюдаемое при депрессии, способствует снижению когнитивных способностей.

Пациенты с нейродегенеративной деменцией демонстрируют значительно более высокую скорость забывания, в отличие от депрессивных и нормальных людей, которые забывают данные с такой же скоростью. Депрессивные люди с нарушениями памяти также, как правило, демонстрируют менее случайные вариации в своих ответах. Четкая ‘единая теория’ когнитивных нарушений при депрессии не была сформулирована, но исследования указывают на проблему кодирования, наблюдаемую у этих пациентов. Депрессивное расстройство связано с негативным автоматическим мышлением (NAT) и размышлениями, которые вторгаются в сознание, влияя на когнитивные способности. Отсутствие естественных инстинктов, связанных с мотивацией, побуждением, действием, концентрацией и возбуждением, по-видимому, связано с наличием усилий, вызывающих когнитивные нарушения при депрессивных расстройствах.

Диагностика псевдодеменции

Оценка симптомов депрессии при деменции затруднена многочисленными факторами: перекрывающимися симптомами, проблемой продолжения симптомов, проблемами общения при тяжелой деменции и надежностью мнений лиц, осуществляющих уход. Для адекватного диагноза требуются подробный анамнез и тщательное обследование психического статуса.

Перекрывающимися симптомами в анамнезе являются снижение интереса к приятным занятиям, нарушение сна, снижение / повышение аппетита, повышение / понижение психомоторной активности, трудности с концентрацией внимания и снижение энергии. Следует учитывать вероятность наложения депрессии при нейрокогнитивной деменции, когда симптомы пациента, такие как нарушения сна из-за потери суточного ритма или отсутствия мотивации, становятся более серьезными в течение короткого промежутка времени. При тяжелой деменции может быть трудно выявить депрессивные симптомы в анамнезе, вторичные по отношению к афазии. В таких случаях для постановки диагноза требуется сбор анамнеза у лица, осуществляющего уход, а также подробное наблюдение во время обследования. Кроме того, иногда у пациентов с деменцией наблюдается анозогнозия (отказ от инвалидности), что еще больше усложняет сообщение о симптомах, наводящих на мысль о депрессии.

Сбор анамнеза у лица, осуществляющего уход, может принести пользу, а также усложнить постановку диагноза, поскольку они сами подвержены повышенной степени ответственности и печали. Возникновение депрессии при деменции было тесно связано с бременем опекуна и их собственной депрессией.

Подсказки в истории, которые помогают диагностировать депрессию, следующие —

• Острые или подострые изменения симптомов;
• Симптомы безнадежности, беспомощности, вины, желания смерти и суицидальных мыслей. Следует собрать подробный анамнез, чтобы исключить активные суицидальные мысли, намерения или планы у любого пациента, который выражает желания смерти;
• При тяжелой деменции такие признаки, как частые стоны, печальный внешний вид, внезапные изменения психомоторной активности (возбуждение или заторможенность);
• Эпизоды частых криков депрессивного содержания, отказ от еды;
• История депрессии в прошлом и семейная история.

Выраженные жалобы на потерю памяти и связанные с этим чувства дистресса, недавняя и долговременная память, в равной степени затронутые при полном отсутствии языковых нарушений.

В дополнение к истории болезни требуется подробное обследование психического статуса, нейрокогнитивные тесты и лабораторные анализы, чтобы исключить другие медицинские причины. Наблюдение за поведением пациента во время обследования очень важно. Людям с депрессией не хватает достаточной мотивации для завершения задачи, им требуется дополнительное время для выполнения задачи и они часто документируют проблемы с вниманием или концентрацией. Обычно они апатичны и легко отвлекаются. Пациенты с депрессией часто неоднократно документируют проблемы с памятью и связанные с ними расстройства. С другой стороны, пациенты с деменцией, по-видимому, менее обеспокоены и знакомы с масштабами своих собственных когнитивных недостатков.

О дальнейших расспросах во время обследования психического статуса: пациенты с депрессией либо не отвечают, либо ответят «Я не знаю» на вопросы, касающиеся ориентации, внимания, концентрации, памяти, расчета, абстрагирования и суждения.

В дополнение к анамнезу и обследованию психического статуса следует назначить лабораторное тестирование для исключения других медицинских причин когнитивного дефицита, таких как ВИЧ, сифилис, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, паранеопластические синдромы и т.д.

Обычно используются нейропсихологические тесты — повторяемая батарея для оценки нейропсихологического статуса (RBANS), шкала памяти Векслера (WMS), тест рисования часов и тест на составление следов. RBANS — это тест, который измеряет немедленную и отсроченную память, внимание, речь и зрительно-пространственные навыки. Он был разработан для двух основных применений: в качестве теста для диагностики и описания деменции и в качестве инструмента для выявления нейрокогнитивных недостатков при сочетании расстройств. WMS измеряет работоспособность пациентов в семи областях, проверяя слуховую, зрительную, рабочую, немедленную и отложенную память.

Нейровизуализационные исследования — магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), однофотонно-эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) предназначены для выявления конкретных аномалий мозга, наблюдаемых при деменции.

Рейтинговые шкалы — Наиболее часто используемой шкалой для скрининга депрессии при деменции является шкала Корнелла для депрессии при деменции (CSDD). CSDD — это инструмент из 19 элементов, который собирает данные как от пациента, так и от опекуна. Он оценивает признаки, связанные с настроением (тревога, грусть, ангедония, раздражительность), поведенческие нарушения (возбуждение, заторможенность, потеря интереса), физические признаки (аппетит и потеря веса), циклические функции (суточные вариации симптомов) и нарушения мышления (самоубийство, низкая самооценка и т.д.). Баллы, превышающие десять, связаны с вероятным диагнозом серьезного депрессивного эпизода. Количество баллов, превышающее 18, указывает на определенное серьезное депрессивное расстройство.

Терапия

Фармакологическое средство

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — Последние данные подтверждают, что ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии для лечения депрессии при деменции, поскольку холинергические побочные эффекты (включая когнитивные нарушения) были менее выражены при применении СИОЗС. Побочными эффектами, обычно наблюдаемыми у пожилых людей, являются снижение уровня натрия, акатизия, заметное снижение аппетита и брадикардия. Другие побочные эффекты включают желудочно-кишечный дискомфорт (тошнота, рвота, жидкий стул), беспокойство и нарушения сна;
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) — они действуют как следующая линия лечения после СИОЗС. В его состав входят венлафаксин, десвенлафаксин и дулоксетин. Считается, что этот класс препаратов безопасен для пожилых людей. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, головокружение, бессонница и запор;
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — этих препаратов следует избегать пациентам с когнитивными нарушениями, поскольку они повышают восприимчивость к антихолинергическим эффектам, включая когнитивный дефицит, путем блокирования мускариновых рецепторов.;
• Золмитриптан — это агонист 5-HT-1B, который, как было установлено, эффективен при лечении депрессии и связанных с ней когнитивных нарушений. Он действует путем модификации серотонинергических рецепторов. Побочными эффектами, обычно наблюдаемыми у пожилых людей, являются онемение, покалывание и сонливость;
• Вортиоксетин — обладает мультимодальным механизмом действия: агонист рецепторов 5-HT1A, частичный агонист 5-HT1B и антагонист рецепторов 5-HT3. Последние данные подтверждают его эффективность при лечении депрессии с когнитивным дефицитом. Побочные эффекты аналогичны СИОЗС;
• Ингибиторы холинэстеразы (Донепезил, галантамин, ривастигмин) — было обнаружено, что эти препараты облегчают субсиндромальную депрессию у пациентов с деменцией. Они оказывают положительное влияние на поведенческие симптомы деменции в дополнение к эффекту улучшения когнитивных способностей.

Немедикаментозное лечение

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — безопасна и полезна при депрессии и других расстройствах, приводящих к когнитивному дефициту. ЭСТ ограничивает когнитивные повреждения, связанные с серьезным депрессивным расстройством, ассоциированным с деменцией у пожилых людей. У пациентов с депрессией и деменцией наблюдались существенные улучшения как в настроении, так и в когнитивных способностях. Хотя это вызывает спутанность сознания в качестве побочного эффекта, его можно уменьшить, снизив частоту введения ЭСТ до одного-двух раз в неделю;
• Межличностные / поведенческие подходы — обе стратегии связаны со значительным улучшением симптомов депрессии у пациентов и членов их семей. Терапия опекуна является критическим фактором в лечении пациента с депрессией, связанной с когнитивными нарушениями.;
• Здоровые привычки;
• Диета: Исследователи установили, что люди, которые придерживаются «здорового» режима питания, менее склонны к депрессии;
• Регулярные тренировки: медитация и йога защищают от депрессивных расстройств. Вероятной причиной, по-видимому, является влияние ежедневных тренировок на нейротрофический фактор мозга (BDNF);
• Жирные кислоты Омега-3: регулируют серотонинергические и дофаминергические нейротрансмиттеры, что приводит к регуляции настроения. Также обладает противовоспалительным действием.

Дифференциальный диагноз

• Большое депрессивное расстройство — когнитивный дефицит, включая ухудшение памяти, является одним из основных диагностических симптомов у пациентов с депрессией;
• Деменция — Нейродегенеративная деменция характеризуется нарушением многочисленных функций коры головного мозга наряду с поведенческими проявлениями в качестве основного симптома. Перед постановкой диагноза следует провести тщательное обследование и когнитивное тестирование;
• Биполярное расстройство с поздним началом — симптомы биполярного расстройства, которые могут проявляться как симптомы процесса слабоумия — уменьшают потребность во сне, легкую отвлекаемость, раздражительность, снижение энергии и интереса к приятным занятиям;
• Делирий — вторичный по отношению к наркотикам (отказ от алкоголя, барбитуратов, стероидов), нарушению обмена веществ (гипо/гипертиреоз, водно-электролитный дисбаланс) и инфекции (инфекции мочевыводящих путей, легких, менингит, энцефалит);
• Структурные аномалии (опухоль, субдуральная гематома, гидроцефалия при нормальном давлении) — Появление симптомов может быть внезапным или острой, пациент будет жаловаться на головную боль в случае опухоли. При осмотре будет обнаружена шаркающая походка в случае гидроцефалии с нормальным давлением или болезни Паркинсона.

Прогноз

Прогноз депрессивных когнитивных расстройств противоречив: исследования документируют трансформацию в необратимую нейродегенеративную деменцию, а дополнительные обзоры не документируют никакой трансформации. В прошлом стало более очевидным, что депрессия, коррелирующая с когнитивным дефицитом, может быть продромальной фазой деменции. В этом отношении текущие данные сообщают, что депрессия связана с двукратным повышением риска трансформации в необратимую деменцию. Исследователи обнаружили, что за период от 4 до 5 лет более чем в 70% случаев, когда первоначально была диагностирована депрессия с когнитивными нарушениями, она трансформировалась в деменцию, и в 18% из этих случаев первоначально не было обнаружено изменений в когнитивных способностях.

Осложнения

Депрессивные когнитивные расстройства связаны со значительной степенью инвалидности. Это усложняет лечение, усугубляет функциональные проблемы и приводит к другим неблагоприятным последствиям. Это связано с вмешательством в жизнь и деятельность из-за длительной госпитализации. Пациенты с сопутствующим депрессивным расстройством и деменцией, по-видимому, пользуются услугами здравоохранения и дома престарелых в значительно большем количестве, чем пациенты с одним из этих расстройств. Ответственность опекунов многократно возрастает, когда им приходится ухаживать за пациентами, страдающими как деменцией, так и депрессивным расстройством. Дополнительным важным осложнением депрессивного когнитивного расстройства являются суицидальные мысли. Процентное соотношение увеличивается у пожилых разлученных или разведенных белых мужчин. Социальная изоляция и связанные с ней медицинские заболевания еще больше повышают риск. Кроме того, депрессия с деменцией увеличивает вероятность сопутствующих заболеваний в пожилом возрасте, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, инсульт и т.д.

Помочь Вам готовы более 40 опытных специалистов центра «Эмпатия». Получить эффективную помощь наших психиатров, психотерапевтов, психологов и эндокринолога можно на очном приёме в Москве и Реутове, а также в формате онлайн-консультации в любой точке мира. Отметим, что выписка рецептов по итогам онлайн-приёма возможна!

Когнитивные нарушения при депрессии встречаются достаточно часто.

Благодаря когнитивным функциям у человека происходит познание и постижение окружающего мира и рациональное взаимодействие с ним. К этим процессам относится: восприятие, обработка и анализ информации, ее запоминание, а также ее хранение и обмен. Также составляющими когнитивного функционирования человека является планирование и осуществление программы действий, анализ и синтез, адаптация к внешним обстоятельствам, контроль за эмоциями и поведением и т.д.

Когнитивные нарушения приводят к ухудшению памяти, понижению умственной трудоспособности, возможности сосредоточиться, сконцентрироваться, нарушению восприятия информации в сравнении с исходными способностями человека, то есть, его индивидуальной нормой.

Нарушение когнитивных функций при депрессивных расстройствах затрудняет социальное взаимодействие и ресоциализацию депрессивных больных. Но по мере ухода депрессивной симптоматики состояние улучшается, восстанавливаются когнитивные функции, а также адаптация человека в социуме.

Значительное внимание, уделяемое когнитивной составляющей депрессии в последнее время, объясняется тем, что именно ее нормализация играет первостепенную роль в восстановлении социальной деятельности пациентов в период ремиссии.

Депрессия и ее признаки

Базовые сведения о депрессии и ее признаках – важная информация, которую необходимо знать не только психиатрам и психотерапевтам, но и неврологам, эндокринологам, терапевтам и иным врачам соматического профиля, а также больным, страдающим депрессивным расстройством, и их родственникам.

Эпидемиологические исследования показывают, что риск возникновения депрессии в течение всей жизни человека равен приблизительно10% среди мужского населения и около 20% – среди женского. Женщины в 2 раза чаще болеют депрессией потому, что патологические гены, отвечающие за ее возникновение, находятся в Х-хромосоме, а ее у женщин их вдвое больше, чем у мужчин.

Термин депрессия происходит от латинского слова, означающего давить, подавлять. Она характеризуется депрессивной триадой: ухудшением настроения, замедлением темпа мышления (идеаторная заторможенность), а также снижением двигательной активности.

Болеющий депрессией человек теряет возможность получать удовольствие, что называется ангедонией. Часто у страдающих депрессивным расстройством наблюдается чувство тоски, тревоги, вины, низкая самооценка, подавленность, акцентуация исключительно на трудностях и тяжёлых событиях, повышенная утомляемость, ухудшение способности сосредоточиться, воспринимать новую информацию и т. д.

У человека в состоянии депрессии наблюдается понижение работоспособности и желания выполнять привычную работу, возможности испытывать радость, уменьшается активность и возможность концентрировать внимание, усваивать новую информацию; он избегает общения с людьми, не следит за своей внешностью и чистотой собственного жилья.

Депрессия ухудшает качество жизни человека и значительно снижает ее продуктивность, поскольку он воспринимает реальность сквозь призму депрессивных эмоций, которые негативно влияют на его активность в социуме, трудоспособность, возможность и желание коммуницировать.

Нарушение когнитивных функций при депрессии существенно ухудшает жизнь таких людей.

Исследователями доказано, что депрессивные расстройства из-за их распространённости и обусловленного ими понижения трудоспособности являются одними из достаточно затратных болезней.

Экономические потери возникают в двух случаях: из-за временной нетрудоспособности, а также вследствие значительного снижения продуктивности деятельности даже при физическом присутствии на работе человека, находящегося в депрессивном состоянии.

Проявления когнитивных нарушений при депрессии

Проявления когнитивных нарушений при депрессии – частое явление, о чем уже упоминалось в этой статье. Нарушение когнитивных функций при таком психическом заболевании, как депрессия, достаточно тягостно переносится больными, которых беспокоит собственная несостоятельность. Они переживают о том, что плохо запоминают и воспроизводят информацию, считают, что у них наступило слабоумие, хотя если когнитивное снижение обусловлено только депрессивным состоянием, тогда при патопсихологических (тестовых) исследованиях не подтверждается наличие проблем с интеллектуальным функционированием.

Психическое состояние людей с диагнозом «депрессия» может значительно ухудшать их возможность концентрироваться и распределять свое внимание. Они полностью погружаются в свои болезненные депрессивные переживания.  Снижение мотивации значительно ухудшает когнитивные процессы. Оно приводит к отсутствию активной познавательной деятельности, трудностям решения повседневных ситуаций.

Восприятие же, обработка, анализ и запоминание информации при депрессивном состоянии нарушаются также за счет снижения концентрации внимания и восприятия информации.

Почему при депрессии происходят когнитивные нарушения

Почему при депрессии происходят когнитивные нарушения? Этот вопрос очень часто звучит из уст пациентов и их родственников.

Дело в том, что когнитивные нарушения при депрессии обусловлены снижением синтеза и активности определенных нейромедиаторов, что является нейрохимическим механизмом возникновения эмоциональных расстройств (моноаминовая доктрина). Происходит уменьшение количества серотонина, норадреналина, дофамина в синапсах и снижение активности этих систем.

Нейромедиатоная система, которая отвечает за обмен серотонина, принимает участие в развитии мотивации, необходимой для процессов познавания.

Дофаминергическая – важна именно для распределения и переключения внимания, реализации мнестической координации за тем, что поставленная цель выполнена.

Норадренергическая  – играет значительную роль в процессах запоминания той информации, что поступают от наших органов чувств.

Также депрессия активирует ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Это нарушает нейрогенез и влияет на нейропластичность головного мозга, содействует формированию атрофических изменений в нем.

Постоянным спутником депрессивного расстройства являются нарушения сна, которые, безусловно, могут способствовать изменению когниции, потому что во время сна завершаются процессы обработки и консолидации тех сведений, которые мы получили за день. Диссомния снижает активнсть церебральной коры мозга, что приводит к ухудшению концентрации внимания, восприятия информации, познавательной деятельности и т.д.

Нарушение когнитивных функций

Нарушение когнитивных функций проявляется также в «горячих» и «холодных» симптомах.

К первым можно отнести выделение из всего потока информации, что поступает к человеку, находящемуся в состоянии депрессии, только негативных моментов. Запоминаются такие факты также намного лучше, чем что-то радостное, приятное. Это может свидетельствовать о том, что когнитивные нарушения возникают в связи с тем, что постоянно формируется депрессивная реакция на окружающий мир.

К «холодным» относится ухудшение всех познавательных процессов, то есть, замедление их темпа, а именно – получение, обработка, анализ и передача информации.

У таких больных когнитивные и двигательные функции замедляются, а на выполнение любой интеллектуальной или физической работы требуется значительно больше времени. Наблюдается повышенная утомляемость, эти люди становятся астенизированными, а все действия требуют гораздо большего ресурса, усилий и времени, чем в здоровом состоянии.

Человек, страдающий депрессией, жалуется на постоянное чувство усталости, утомляемость от той работы, которая раньше выполнялась гораздо проще. Часто также проявляются сложности с планированием, постановкой целей.

В моей практической деятельности бывали случаи, когда хорошие хозяйки не могли приготовить блюда, хотя ранее (до депрессии) они делали это бесконечное количество раз. Также было невозможно больным депрессией выполнять привычные действия, отвечать на простые вопросы, хотя в здоровом состоянии они это делали практически на лету.

Забывчивость, нарушение процессов запоминания, что сказывается на работе, учебе, повседневной жизни – одна из постоянных жалоб депрессивных больных. Наблюдается и ухудшение воспроизведения информации даже при условии, что человек ее запомнил.

Лечение когнитивных нарушений при депрессии

Лечение когнитивных нарушений при депрессии должно быть комплексным, к этому выводу приводят многочисленные исследования.

Необходимо работать как с когнитивными, так и с эмоциональными нарушениями. Это касается и тех ситуаций, когда расстройства вызваны другим заболеванием, например, болезнью Альцгеймера или последствиями органических поражений головного мозга.

Но если когнитивные нарушения связаны только с наличием депрессивной симптоматики, и нет органических болезней, которые также могут вызывать когнитивное снижение, тогда нужно лечить только депрессию. По мере редукции (ослабления) депрессивной симптоматики и улучшения состояния на фоне применения антидепрессивной терапии будет улучшаться когнитивное функционирование с дальнейшим возвратом его уровня к обычному состоянию.

То есть, если депрессия является единственной причиной возникновения когнитивных нарушений, – нет необходимости назначать дополнительные препараты для улучшения памяти и других умственных возможностей пациента. В этой ситуации основной задачей является правильный выбор антидепрессантов, которые не будут еще больше усугублять когнитивные нарушения.

Когнитивные нарушения. Что делать?

Если вы заметили у себя или близкого вам человека проявления забывчивости, сложности концентрации внимания и восприятия информации, нежелание общаться и ухаживать за собой и своим жильем, подавленность, апатию – это повод обратиться к психиатру.  Именно врач этой специальности знает, какие исследования и препараты необходимы в каждом конкретном случае.

Самое главное в данной ситуации – не откладывать обращение к доктору, чтобы получить помощь своевременно.

Даже в самых сложных случаях ранняя диагностика и комплексный подход к лечению значительно улучшают дальнейший прогноз, увеличивают длительность, а самое главное – качество жизни.

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. 
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/kognitivnye-narusheniya-pri-depressii/.