Gynecologic Injury to the Ureters, Bladder, and Urethra
W. Glenn Hurt, in Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery (Third Edition), 2007
URETERAL CATHETERIZATION
Intraoperative ureteral catheterization is usually performed by cystoscopy or cystotomy. It may be also performed by ureterotomy. When cystoscopy or cystotomy is performed, the ureters may be catheterized using a small pediatric feeding tube, ureteral catheter, or ureteral stent (Fig. 34-1). The pediatric feeding tube is more easily passed through the ureteric tunnels. The tube is usually used intraoperatively to demonstrate ureteral patency, but it can be used for short-term postoperative ureteral drainage. Ureteral catheters and stents are somewhat more difficult to pass through the ureteric tunnels because of their stiffness. Ureteral catheters may be brought out of the urethra or through the dome of the bladder and abdominal wall for long-term drainage. Ureteral double-J stents are ideal for ureteral drainage because the upper J maintains the catheter within the renal pelvis, and the lower J maintains the catheter within the bladder. These catheters are not exposed to the external environment.
Resistance to the passage of a ureteral catheter suggests kinking or obstruction of the ureter. The drainage of urine through the catheter documents renal function. Catheters and stents may be left in place when there are obstructions, crush injuries, or ureteric repairs to drain urine from the kidneys, help prevent stenosis of the ureter, and facilitate healing.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978032302902550040X
Ureteral Stricture
In Diagnostic Imaging: Genitourinary (Third Edition), 2016
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Iatrogenic Stricture
- •
-
Most common etiology
- •
-
Seen after lithotomy, ureteroscopy, ureteral catheterization
- •
-
Often secondary to edema in immediate postprocedure period
- ○
-
Most cases are transient and resolve spontaneously
- •
-
Also seen following radiation therapy for pelvic malignancy
Postoperative Stricture
- •
-
Most commonly at site of anastomosis of ureter to bladder, neobladder, or ileal conduit
- •
-
Also seen following nonurologic abdominal surgery (open or laparoscopic)
- ○
-
Often result of ischemic injury to ureter
- ○
-
Dissection near or mobilization of ureters can avulse their fragile blood supply
- –
-
→ chronic strictures, unlikely to resolve
Urolithiasis (Renal Calculi)
- •
-
25% of patients with prolonged stone impaction (> 2 months) develop stricture
- •
-
Most strictures are secondary to edema and are transient, resolving in 6-12 weeks
Malignant Strictures
- •
-
Transitional cell carcinoma
- ○
-
May have multiple sites of involvement (bladder, renal pelvis, contralateral ureter)
- ○
-
Intraluminal filling defect with dilation of upstream ureter
- •
-
Retroperitoneal metastases
- ○
-
May be to ureters themselves or, more commonly, to retroperitoneal nodes
- ○
-
Can encase and obstruct ureters
- ○
-
PET CT (plus clinical history): Best means of documenting etiology of malignant strictures
- •
-
Lymphoproliferative processes: Lymphoma, Erdheim-Chester disease
Retroperitoneal Fibrosis
- •
-
Encases, obstructs, and medially displaces ureters
- •
-
CT shows mantle of soft tissue encasing aorta and inferior vena cava throughout lumbar region
Tuberculosis
- •
-
Secondary to rupture of renal focus and bacilluria
- •
-
Seen in 20% of patients with renal tuberculosis
- •
-
More common in proximal ureter
- •
-
Multiple foci of nodularity, fibrosis, calcification, wall thickening
- •
-
Pyelography: Beaded, corkscrew, or pipestem appearance of ureter
- •
-
Calcification may be seen on radiography and CT
Vasculitis
- •
-
Etiology: Necrotizing vasculitis, scleroderma, polyarteritis nodosa (PAN), Wegner granulomatosis, dermatomyositis, Henoch-Schönlein purpura, Churg-Strauss
- •
-
Mechanism: Vasculitis → ischemia → fibrosis
- •
-
Morphology: Short or long segment, single or multiple, unilateral or bilateral
- •
-
CT: Ureteral wall thickening; calcification may be seen
- •
-
Multiple short-segment strictures (“string of pearls―) on pyelography: Suggestive of PAN or necrotizing vasculitis
- •
-
Bilateral involvement, middle 1/3 of ureters, calcification: Suggestive of dermatomyositis
Malakoplakia
- •
-
Inflammatory disease associated with chronic coliform bacteriuria
- •
-
Seen in immunocompromised patients; F > M
- •
-
Simultaneous bladder and renal lesions are seen; more common in bladder
- •
-
Due to defect of intracellular bacterial digestion
- •
-
Pyelography: Multiple smooth nodular filling defects in ureter
- •
-
Treatment: Long-term antibiotics, surgery, ureteral stent
Congenital Ureteral Stricture
- •
-
Failure to grow at specific ring areas of ureter
- •
-
Smooth ring-shaped narrowing on intravenous pyelogram
Vascular Compression
- •
-
Compression by aberrant or dilated/thrombosed gonadal vein at level of pelvic brim; more common on right
- •
-
Compression by IVC or iliac vessels (seen with aberrant [retroiliac/retrocaval] course of ureter)
- •
-
Usually results in mild dilatation of upstream ureter
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323377089500970
Perirenal and Subcapsular Mass Lesions
In Expertddx: Abdomen and Pelvis (Second Edition), 2017
Helpful Clues for Common Diagnoses
- •
-
Perirenal & Subcapsular Hemorrhage
- ○
-
Trauma: Blunt, penetrating, or iatrogenic
- –
-
Renal biopsy
- –
-
Retrograde pyelography or ureteral catheterization
- –
-
Percutaneous nephrostomy
- –
-
Lithotripsy
- ○
-
Spontaneous coagulopathic
- –
-
Hemophilia
- –
-
Anticoagulant therapy
- ○
-
Tumor
- –
-
Angiomyolipoma & renal cell carcinoma are most common
- –
-
Large tumors extend into perirenal space
- –
-
May bleed into perirenal space
- –
-
Metastases quite uncommon
- ○
-
Vasculitis
- –
-
Polyarteritis nodosa
- –
-
Lupus erythematosus
- –
-
Other small & medium vessel arteritides
- ○
-
Ruptured aneurysm or arteriovenous fistula: Aortic or renal artery
- •
-
Renal Metastases & Lymphoma
- ○
-
Metastases: More often discrete masses within kidney &/or perirenal space
- –
-
Melanoma is most common primary tumor
- ○
-
Lymphoma: More often confluent masses
- •
-
Renal, Perirenal Abscess
- ○
-
Marked infiltration of perirenal space; thickened perirenal fascia
- ○
-
Abscess contents do not enhance
- –
-
May contain gas
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323442879501364
Urinary Tract Infections
Jack D. Sobel, Donald Kaye, in Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases (Eighth Edition), 2015
Localization of Site of Infection
Localization of the site of infection to the kidney versus the bladder is not important in any given patient and is rarely performed but historically was important in understanding the epidemiology and response to therapy of UTI. Direct ureteral catheterization with quantitative cultures is an accurate but invasive method of localization. The Fairley bladder washout technique, which involves bladder catheterization, is less invasive and less accurate.158 Many other techniques, such as measuring the urinary concentrating ability, urinary levels of various enzymes, urinary β2-microglobulin levels, and serum antibody levels, as well as the antibody-coated bacteria test, have been evaluated but are not reliable.
The outcome of therapy can also be used in a crude but useful manner to separate those with upper and lower tract infection. Almost all patients with infection restricted to the lower tract can be cured with a short course of antimicrobial therapy. However, the relapse rate with upper tract infection is appreciable, even with 7 to 10 days of therapy.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781455748013000746
Kidney and Ureteral Carcinoma
William W. Wong, … Michael J. Wehle, in Clinical Radiation Oncology (Third Edition), 2012
Patient Evaluation
Patients are evaluated with urine cytology, CT urography, and ureteroscopy. Cytology of voided urine detects 35% to 59% of UUT urothelial carcinomas and is more useful in higher-grade cancers.94 Urine specimens obtained by ureteral catheterization, or by washings of the upper tract, improve the positive yield of the study. Upper tract urine cytology is positive in up to 70% of patients.143 The positive predictive value of renal pelvis washing for high-grade cancer is 93% but is 43% for low-grade cancer.144 Radiologic findings of these tumors include a radiolucent filling defect or obstructive hydronephrosis. Ureteroscopy or percutaneous nephroscopy is performed if exfoliative cytology or radiologic studies show suspicious findings. Ureteroscopic biopsy provides the tissue diagnosis in up to 89% of cases.145
Additional studies include complete blood cell count and chemistries and chest radiography or chest CT. CT of the abdomen and pelvis is useful to assess the local extent of disease and intra-abdominal metastasis, although it is not a sensitive or specific test for nodal staging.146 If there is any concern about the function of the contralateral kidney, a renal scan should be performed before nephroureterectomy.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781437716375000547
Cystoscopy and Urinary Bladder Anatomy
Dragoş Georgescu, … Bogdan Geavlete, in Endoscopic Diagnosis and Treatment in Urinary Bladder Pathology, 2016
1.7 Complications of Cystoscopy
Although it is an invasive procedure, cystoscopy is a safe and well-tolerated investigation. The incidence of severe complications occurring during or after cystoscopy is extremely low. The rate of complications increases significantly when different associated maneuvers are performed during cystoscopy (biopsy, ureteral catheterization, etc.). The majority of cystoscopy-related complications are the result of improper handling of the endoscope during the intervention or not following the indications of the procedure.
Urethral injuries are relatively frequent complications and can range from simple mucosal abrasions to perforations. Most often, they consist of superficial lesions (Fig. 1.40), which may cause transient clinical manifestations such as dysuria or urinary burning.
Figure 1.40. Iatrogenic superficial urethral lesion.
Urethral perforations (Fig. 1.41) are rare complications that occur especially during rigid cystoscopy, when the endoscope is inserted with the obturator attached to the sheath (in a “blind” manner). The most frequent location where these perforations occur is the bulbar urethra, below the external sphincter, with the appearance of a false passage toward the perineum. In some cases, scarring of these lesions leads to urethral strictures, a late complication of cystoscopy (Leyh and Paul, 2005).
Figure 1.41. Urethral perforations.
Perforations below the trigone are another rare, but severe complication of cystoscopy, which occur especially in patients with bulky prostatic adenomas or with a median lobe, and are the consequences of the brutal advancement of the cystoscope in the attempt to pass the bladder neck. This complication is also more common in case of rigid cystoscopy (Leyh and Paul, 2005).
Very rarely, bladder perforations may occur, especially when bulky tumors are present or in case of small bladders with a greatly reduced compliance. Urethrorrhagia or transient (rarely persistent) macroscopic hematuria may occur secondary to the urethral or bladder injuries described.
Infectious complications may determine fever and lower urinary tract symptoms, and are usually a consequence of the aggravation of pre-existing conditions. This type of complications can be prevented by respecting the rules of asepsis and antisepsis, as well as antibiotic prophylaxis in patients at risk.
Acute urinary retention is a rare complication of cystoscopy, which occurs almost exclusively in male patients.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128024393000013
ABDOMINAL APPROACH FOR THE TREATMENT OF VESICOVAGINAL FISTULA
Mariangela Mancini, Walter Artibani, in Female Urology (Third Edition), 2008
Robotic Repair
A robotic system can be used as an alternative to laparoscopy in VVF repair, especially during the reconstructive period. Robotic surgical systems offer several technical advantages: high magnification, three-dimensional imaging, and a degree of freedom in movement that surpasses the possibilities of the human hand and laparoscopic instruments. Successful repair of VVFs using the Da Vinci robotic system is possible.
The first case managed with this technique was reported in 2005.97 The patient is placed in the low lithotomy position. Preoperative cystoscopy with ureteral catheterization is performed. The patient is then moved into an extreme Trendelenburg position, and the ports are placed. Port placement does not differ from the technique used in robotic-assisted radical prostatectomy.98
In the first part of the operation, exposure of the bladder and cystotomy on the posterior bladder wall are performed, with identification of the fistula and excision of the fistulous tract, using a standard laparoscopic technique. The Da Vinci system is docked for the reconstructive part of the operation. The vaginal layer is closed with a single layer of sutures, and the bladder is then closed in two layers. The patient is discharged on the second postoperative day.
It is probable that robotic repair of VVFs will become more common in the future. The hope is that technologic improvements, such as the Da Vinci robot, can help surgeons successfully manage the more difficult cases with less invasive procedures and faster postoperative recovery while maintaining or improving the standards for proper surgical repair.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416023395501312
PEDIATRIC URINARY TRACT INFECTIONS
Tatum Tarin, … Linda M. Dairiki Shortliffe, in Pediatric Urology, 2010
Cystitis and Pyelonephritis
Although a child’s risk factors and the bacterial virulence may partially predict the course of a UTI, these factors alone are unhelpful in predicting who will develop pyelonephritis, renal scarring, or parenchymal and functional loss from a single or recurrent UTI. The progression from cystitis to pyelonephritis and the relationship between these entities is difficult to determine, because simple techniques with which to localize the level and extent of urinary tract bacteria are lacking. Both ureteral catheterization and Fairley bladder washout localization techniques are invasive and impractical.88 Clinical symptoms such as fever and flank pain correlate poorly with the location of infection using these upper tract localization studies. In one such study, fewer than half (34/73) of the patients (and most of the pediatric patients) with fever and flank pain had upper tract bacteria, whereas almost 20% (83/473) of those who were asymptomatic had upper tract bacteria.89
The discovery that early renal cortical lesions from pyelonephritis can be detected by technetium 99m (Tc99m)–labeled DMSA nuclear scanning has advanced knowledge of the natural history of urinary tract bacteriuria.90-93 Lesions identified on DMSA scans correlated with histopathologic areas of acute renal inflammation in animal studies. When DMSA lesions were used as the standard for diagnosing acute pyelonephritis, about 50% to 86% of children (about 60% of kidneys) with febrile UTIs and other clinical signs were found to have renal involvement.94-97 About half (40% to 75%) of these lesions persisted on DMSA scans performed 2 months to 2 years later.94,96 This factor suggests that as many as 40% to 50% of young children who have febrile UTIs suffer renal scarring.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978141603204500013X
Diagnostic and Interventional Uroradiology
Parvati Ramchandani MD, Marc P. Banner MD, in Penn Clinical Manual of Urology, 2007
Results
- 1.
-
A PCN catheter can be successfully placed in 98–99% of patients with obstructed kidneys and dilated collecting systems.
- 2.
-
Nondilated collecting systems or complex stone cases are technically challenging; reported success rates of catheter placement are 85–90%.
- 3.
-
When obstruction is complicated by urosepsis or azotemia, the response to renal decompression is marked and often immediate, with fever and flank pain improving in 24–48 hours after PCN drainage. As mentioned earlier, when obstruction and infection are due to ureteral calculi, retrograde ureteral catheterization and PCN are equally effective in relieving the obstruction and infection; neither technique is superior to the other in promoting rapid drainage or clinical defervescence.
- 4.
-
In patients with azotemia secondary to obstruction, PCN returns renal function to normal or near normal levels in 7–14 days and can improve renal function enough to obviate dialysis in 28–30%. In patients with malignancies, the ureters can be obstructed by contiguous involvement or extrinsic compression. The need for external nephrostomy drainage is often permanent in such patients as ureteral stents often fail in adequately draining patients with extrinsic obstruction. The physical and financial burdens posed by the presence of a drainage catheter have to be weighed against the benefit of extending life for a few months. Long-term survival after palliative diversion for malignant ureteral obstruction is poor, with only 25% of patients alive at 1 year. Our approach in patients with bilateral obstruction due to malignancies is to initially drain the symptomatic side, if there is one, or drain the kidney that appears to have more preserved renal parenchyma as gauged by cross-sectional imaging. The contralateral kidney is drained only if there is suspected infection or if unilateral drainage does not improve renal function enough to administer the necessary chemotherapy.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416038481100038
Endoscopic Approach to the Intramural Ureter During Total Nephroureterectomy
Petrişor A. Geavlete, … Bogdan Geavlete, in Endoscopic Diagnosis and Treatment in Urinary Bladder Pathology, 2016
10.7 Results
The pluck-type disinsertion technique is more facile than ureteral stripping, requiring only one patient repositioning and having a lower rate of complications. Failure of the endoscopic procedure has been reported in 0–18.8% of patients in whom ureteral stripping was attempted, while most authors have not recorded such intraoperative incidents for pluck-type disinsertion (Table 10.1).
Table 10.1. Perioperative Characteristics of the Series of Pluck- and Stripping-Type Ureteral Disinsertion Groups Reported in the Literature
| Author | Number of patients | Mean operative time (min) | Intraoperative blood loss (mL) | Failure of the endoscopic procedure (%) | Urethral catheterization (days) | Hospitalization (days) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| URETERAL STRIPPING | ||||||
| Giovansili et al. (2004) | 32 | 180 | 200 | 18.7 | 5 | 8 |
| Ubrig et al. (2004) | 16 | 165 | 150 | 18.8 | 7 | 10 |
| Clayman et al. (1983) | 18 | 165 | NA | 0 | 8 | 10 |
| Angulo et al. (1998) | 21 | 168 | 240 | 9.5 | – | 4.6 |
| Saika et al. (2004) | 28 | 183 | 150 | 0 | 7 | NA |
| URETERAL PLUCK | ||||||
| Agarwal et al. (2008) | 13 | 230 | 303.8 | 0 | 7 | 7.3 |
| Ubrig et al. (2004) | 18 | 153 | 128 | 5.5 | 7 | 11 |
| Wong and Leveillee (2002) | 14 | NA | NA | 0 | NA | 2 |
| Kurzer et al. (2006) | 49 | NA | 273 | 0 | 7 | 3 |
| Vardi et al. (2006) | 6 | 264 | 254 | 0 | 7–10 | 6.3 |
| Walton et al. (2009) | 90 | 107 | NA | NA | 8 | 8 |
Ubrig et al. (2004) describe the only case of disinsertion that required conversion to open surgery, due to the inadequate dissection of the pelvic ureter secondary to a prior surgical intervention.
The ureteral catheterization period is equal between the two techniques, in most cases varying between 5 days and 8 days. However, nephroureterectomy with ureteral stripping is characterized by a longer hospitalization period compared with pluck-type disinsertion (Table 10.1).
The rate of bladder recurrences after the endoscopic approach of the intramural ureter varies from 12.5% to 50% for ureteral stripping and from 14.2% to 55.4% for pluck disinsertion (Table 10.2), but on average it is similar to that after open nephroureterectomy, that is, 23–30% (Murphy et al., 1980, 1981; Krogh et al., 1991; Charbit et al., 1991).
Table 10.2. Oncologic Results of the Series of Pluck and Stripping-Type Ureteral Disinsertion Reported in the Literature
| Author | Number of patients | Follow up (months) | Bladder recurrences (%) | Locoregional recurrences (%) | Distant metastases (%) |
|---|---|---|---|---|---|
| URETERAL STRIPPING | |||||
| Clayman et al. (1983) | 14 | 60 | 21.4 | 0 | 0 |
| Valdivia Uria et al. (1991) | 9 | NA | 22.2 | NA | NA |
| Jacobsen et al. (1994) | 16 | 6–60 | 12.5 | NA | NA |
| Zubac and Kihl (1997) | 8 | NA | 18 | NA | NA |
| Matsushita et al. (2000) | 19 | 60 | 50 | NA | NA |
| Giovansili et al. (2004) | 32 | 35.2 | 18.7 | 6.2 | 3.1 |
| Ubrig et al. (2004) | 16 | 58 | 12.5 | 0 | 0 |
| Saika et al. (2004) | 28 | 5.5 | 35.7 | 0 | 7.1 |
| Geavlete et al. (2007) | 28 | 44 | 17.9 | 3.5 | 0 |
| URETERAL PLUCK | |||||
| Carr et al. (1987) | 19 | 23.5 | 33.3 | NA | NA |
| Abercrombie et al. (1988) | 16 | 36–60 | 37.5 | NA | NA |
| Palou et al. (1995) | 30 | 20 | 27.3 | 0 | 3.2 |
| Polo Peris et al. (1998) | 16 | 17 | 0 | NA | NA |
| Wong and Leveillee (2002) | 14 | 8 | 14.2 | 0 | 0 |
| Ubrig et al. (2004) | 18 | 33 | 27.7 | 5.5 | NA |
| Vardi et al. (2006) | 6 | 31 | 16.6 | NA | NA |
| Kurzer et al. (2006) | 49 | 10.6 | 49 | 0 | 6 |
| Geavlete et al. (2007) | 72 | 44 | 23.6 | 2.8 | 1.4 |
| Agarwal et al. (2008) | 13 | 15.3 | 38 | 0 | 7.6 |
| Walton et al. (2009) | 90 | 46 | 55.4 | NA | 8.9 |
In a meta-analysis of nephroureterectomy with primary endoscopic approach of the intramural ureter, Laguna and coworkers reported a mean rate of bladder recurrences of 19.3% after stripping and of 24% after pluck-type disinsertion, with insignificant statistical differences. Only nine bladder recurrences have been described at the site of resection and four of them (3.1%) were invasive. It is interesting that no trigonal or pelvic bladder tumor recurrences were observed in patients in whom stripping was performed (Laguna and de la Rosette, 2001).
It is worth noting that pelvic recurrences were reported in only six of the patients who were assessed; of which five presented positive lymph nodes and not perivesical tumor masses (Table 10.2).
The key to obtaining favorable oncological results seems to be the correct selection of cases and the employment of a clean technique, using the artifices conceived for limiting tumor dissemination.
Read full chapter
URL:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128024393000104
Катетеризацию мочеточника и мочевого пузыря
Катетеризацию мочеточника и мочевого пузыря делают более ста лет – первая процедура была проведена в 1899 году. Особенное положительное значение данная процедура имеет при лечении камней в мочеточнике.
Надо отметить, что процедура доставляет неприятные ощущения. Проводится она с использованием катетеризационногоцитоскопа, по которому проводится катетер. Это позволяет определить проходимость мочеточника и получить необходимые анализы отдельными порциями. Таким образом выявляют лейкоцетурию, причины ее возникновения, проводят ретроградную пиелоретрографию, восстанавливают проходимость мочеточника. В силу своего механического характера процедура нарушает слизистый покров оболочки органа и тем самым провоцирует небольшое образование свежих эритроцитов в моче.
Катетеризации мочеточника и мочевого пузыря делаются одинаково, в последнем случае катетер вводится прямо в мочевой пузырь. Это позволяет не только поставить диагноз, но и провести лечебные манипуляции.
Виды катетеров, последовательность манипуляций
Разные виды катетеров используются в соответствии с целями проведения процедуры.
Существуют следующие типы катетеров:
Конический катетер Нелтона (инструмент с одним отверстием);
Катетер Coudé (с оливковым наконечником);
Катетер Малекота (самофиксирующийся);
КатеттерПиццера (чаще используется для эпистостомии);
Катетер Робинсона;
Уретральный катетер (Whistle-tip);
Катетеры Фолия (несколько вариантов).
Хранить инструменты необходимо в предназначенных для них чехлах из марли, погруженных в стерилизующий раствор.
Процедура начинается с введения катетеризационного цистоскопа, промывания мочевого пузыря и впрыскивания в него прозрачной жидкости. Затем проверяется проходимость исследуемого органа, удаляются имеющиеся пузырьки воздуха и вводится мочеточниковый катетер.
Показания к проведению катетеризации с диагностическими и лечебными целями
Установка катетера в мочевой пузырь и мочеточник позволяет производить следующие исследования:
- Получение максимально четкого и чистого анализ состава мочи, так как этот способ исключает попадание примесей микрофлоры с наружных половых органов;
- Определение остатка мочи после опорожнения мочевого пузыря;
- Проведение уродинамического диагностирования;
- Определение наличия туберкулезных бактерий в моче;
- Забор урины из каждой почки раздельно;
- Проверка проходимости мочеточника, выявление наличия и месторасположения помех.
Катетеризацию также проводят с лечебными целями, такими как:
- Введение необходимых лекарственных препаратов;
- Нормализация оттока урины при раке простаты;
- Нормализация оттока урины при гиперплазии предстательной железы, в случае ее увеличения;
- Ускорение заживления швов после операции, а также тканей внутренних органов мочевыводящей сферы;
- Лечение нейрогенных отклонений мочевого пузыря при частичном опорожнении.
Иногда катетер устанавливается на более длительный отрезок времени. В таких случаях периодически проводится стерилизация катетера посредством его выведения, обработки и постановки обратно.
При острых проблемах в мочеиспускании, больной содержится в стационаре, катетеризация делается каждые три-четыре часа. При этом пациент должен строго соблюдать режим приема жидкостей. При обильном питье катетеризация проводится чаще. Если больной вообще не чувствует сигналов организма к необходимости произвести мочеиспускание, но при этом появляется брадикардия, потливость, головная боль, повышается давление, то необходимо немедленно провести катетеризацию мочевого пузыря.
Как происходит катетеризация у мужчин
Больной ложится горизонтально на спину, ноги разводятся в стороны, между них устанавливается емкость для сбора отработанных материалов.
Катетеризацию мочеточника
Половые органы снаружи обрабатываются раствором фурацилина, протираются насухо стерильной салфеткой. Плавными движениями вводится катетер, предварительно обработанный и смазанный для мягкого прохождения по каналу уретры. Как только в катетере появилась моча, что говорит о его достижении мочевого пузыря – введение инструмента прекращается. Производится забор мочи, после чего также медленно и плавно катетер извлекается.
Очень важен в данной процедуре правильный и спокойный настрой больного, его полное доверие специалисту. Если пациент настроен на процедуру правильно, то ее протекание происходит без сильных неприятных ощущений и помех. Нервное состояние пациента может привести к рефлекторному сужению канала. Это может повлечь за собой сложности в выведении катетера, что доставляет резкие и болевые ощущения больному. Необходимо успокоиться, нормализовать дыхание, иногда доктор просит больного покашлять.
Как происходит катетеризация у женщин
Пациентка укладывается горизонтально на спину, ноги согнуты и разведены в стороны. Между ног устанавливается емкость для сбора отработанных материалов. Проводится стерильная гигиена внешних половых органов. Вокруг влагалища размещаются стерильные салфетки. В уретру вводится медленно и плавно смазанный катетер примерно на глубину 10 сантиметров до появления мочи – таким образом достигается вход в мочевой пузырь. Делается забор мочи. Далее в целях уменьшения повреждений на слизистой уретры, через катетер при помощи шприца вводится раствор фурацилина, катетер аккуратно извлекается.
Емкость, в которую происходит забор мочи, должна располагаться ниже тазовой части тела. При правильном течении процедуры, мочевой пузырь полностью освободится от жидкостей в течение пяти минут. Бывают случаи установки катетера на длительный период. В таких случаях два раз в день область вокруг катетера обмывают теплой мыльной водой с последующим ополаскиванием. Это делается с целью исключения попадания инфекции внутрь. Если же это произошло, то моча мутнеет и приобретает резкий запах.
После процедуры в течение нескольких дней в целях предотвращения образования воспалений женщинам полезно ежедневно поделать ванночки, о которых подробно им расскажет лечащий уролог. Чаще всего рекомендуется для этого теплый раствор марганцовки, отвары ромашки, шалфея, зверобоя, подорожника. Раствор помещается в тазик, садятся в него на несколько минут. Полезно не лениться производить эти погружения несколько раз в день.
Какие исследования наиболее часто применяются в урологии?
Лабораторная диагностика
Лабораторных методов диагностики некоторых заболеваний, например, гиперактивного мочевого пузыря не существует. Исследование при воспалительных заболеваниях, основывается, прежде всего, в оценке мочи с целью поиска гематурии, пиурии, глюкозурии, протеинурии и бактериурии. При исследовании крови при иных заболеваниях, определяют уровень ПСА и глюкозы сыворотки крови. Бактериологические обследование необходимо для уточнения характера микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс и чувствительности антибиотиков к ним.
Цитологическое исследование мочи. Факультативная диагностика.
Цитологическое исследование центрифугата мочи используют у больных с подозрением на рак мочевого пузыря и карциному in situ, которые нередко вызывают учащенное мочеиспускание. На исследование сдается свежевыпущенная утренняя порция мочи. Для достижения оптимального результата исследование необходимо выполнить не менее трех раз.
Получите подробное расписание оперирующего уролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp . Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология и андрология в Омске на Березовой, 1.
Пять причин выбрать нашу клинику:
- помощь без очередей и ожидания;
- 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
- обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
- личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
- работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА
Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.
Ультразвуковая диагностика является весьма ценным методом исследования и в ряде случаев она сочетается с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоптата.
Комплексное уродинамическое исследование. Факультативная диагностика.
На современном этапе доказано, что ценность комплексной уродинамической диагностики является весьма и весьма сомнительной.
Однако в некоторых случаях она должна быть выполнена обязательно:
- При планировании инвазивной терапии.
- При сочетании гиперактивного мочевого пузыря в сочетании с недержанием мочи при напряжении или со смешанной формой инконтиненции.
- При подозрении на инфравезикальную обструкцию.
- При подозрении на гипотонию детрузора.
- В случаях отсутствия эффекта от пробной терапии холинолитиками.
Исследование выполняется в следующем варианте: цистометрия наполнения в клино- и ортостазе, урофлоуметрия с электромиографией, статическая и динамическая профилометрии уретры. При этом оцениваются активность, чувствительность и емкость детрузора, синергизм между детрузором и уретральным сфинктером, наличие детрузорной гиперактивности — непроизвольные сокращения детрузора амплитудой более 5 см водного столба. Возможно применение провокационных и фармакологических тестов (холодная вода, лидокаин, КС1, быстрая скорость наполнения, кашель и т.д.).
У избранных пациентов необходима дифференцировка инфравезикальной обструкции и гипотонии детрузора. Единственным методом, позволяющим это оценить, является исследование «давление — поток» в составе выделительной цистометрии. Одновременно с этим по электромиограмме судят о мышечной активности тазовой диафрагмы и уретрального сфинктера.
Лучевая диагностика (УЗИ, МРТ). Факультативная диагностика.
МРТ костей позвоночника выполняется в случае подозрения на нейрогенный характер ГАМП. УЗИ мочевого пузыря используется для поиска опухолей и конкрементов последнего.
Объем остаточной мочи должен быть определен при подозрении или уже определенной предыдущими диагностическими этапами нейрогенной патологии детрузора, в случае обструктивной микции, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, при пальпируемом при физикальном осмотре мочевого пузыря и если обследуются пожилые пациенты.
Оценивается резидуальная моча в интервале не более 15 минут после мочеиспускания. Измерение может быть неинвазивным (при помощи УЗИ мочевого пузыря) либо выполняться путем катетеризации мочевого пузыря. В том и другом случае объем остаточной мочи менее 50 мл считается нормативным.
Весьма часто выполняется мультиспиральная компьютерная томография, она незаменима для диагностики мочекаменной болезни.
Уретроцистоскопия, Факультативная диагностика.
Цистоскопия с учетом инвазивности метода должна быть последней факультативной опорой исследователя в диагностическом поиске
Выполняется при наличии гематурии, болевом синдроме со стороны мочевого пузыря, в случае хронической рецидивирующей инфекции мочевых путей и для оценки анатомии пузырно-уретрального сегмента. Исключаются опухоль мочевого пузыря, интерстициальный цистит.
Резюмируя диагностическую тактику при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, необходимо отметить, что в большинстве случаев диагноз может быть установлен при изучении анамнеза и симптомов пациента, физикальном обследовании, лабораторной диагностике в виде оценки рутинных анализов мочи и крови.
Специализированная же диагностика (уродинамика, цистоскопия, лучевые исследования) применяется факультативно при обследовании избранных пациентов.
Диагностика урологических заболеваний выполняется хорошо обученным персоналом. При этом требуется высокостоимостное оборудование и специализированные в уродинамике врачебные кадры, что диктует необходимость направления пациентов на этом этапе диагностики в специализированные исследовательские центры.
В нашем центре в этом нет необходимости, поскольку мы аффилированны с крупной клиникой .
Анализ обеспеченности населения квалифицированной медицинской помощью в условиях роста числа урологических заболеваний в Российской Федерации показывает, что при этом слабым звеном оказывается амбулаторный — наиболее важный в диагностике, лечении и профилактике — этап. За основу качественной реорганизации урологической службы следует взять высокий уровень профессионализма врачей и среднего медперсонала, базирующийся на современных знаниях и освоении новейших технологий. Не следует также забывать и об эффективном использовании людских и финансовых ресурсов, особенно в условиях отечественного здравоохранения, где ощущается недостаток материальных средств. Вместе с тем в существующей системе здравоохранения в РФ основополагающее место в оказании медицинской помощи пациенту с любым заболеванием, в том числе и с урологическим, занимает районная поликлиника — амбулатория. Подобная система распределения ответственности по оказанию медицинской помощи характерна и для многих стран Запада. Так, в Германии 80% урологической помощи оказывается в условиях поликлиники. При этом эффективность немецкого здравоохранения ни у кого не вызывает сомнений. Врач поликлинической службы является первым и основополагающим звеном, который должен правильно оценить состояние больного и начать оказание первой помощи. От врача поликлиники напрямую зависит дальнейшая судьба пациента и течение его заболевания. При современных возможностях медицины своевременно поставленный правильный диагноз практически любого заболевания позволяет выполнить адекватное в полном объеме лечение, что дает возможность сохранить пациенту здоровье, а, следовательно, и качество его жизни на высоком уровне. Так, внедрение инновационных технологий, даже у онкологических пациентов, при своевременной установке диагноза, позволяет выполнить радикальное лечение и добиться полного его излечения, но все это возможно только при грамотном подходе к диагностике и лечению болезни у каждого конкретного больного на этапе поликлинического приема.
Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра. Хорошо компьютеризированную служба с мобильной связью, транспортное обеспечение, электронная история болезни позволяет координировать визиты пациентов, планировать процедуры и операции. Мы обладаем широкими диагностическими возможностями — это клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая и уродинамическая диагностика. Две удобные парковки и уютное кафе дополняют великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.
Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:
Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
Хирургический/урологический стационар.
Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.
Друзья, если вы живете в Омске или Омской области у Вас остались вопросы получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp. Задержка с ответом возможна, если я буду занят на операции.
Одними из важнейших характеристик отечественного здравоохранения, которые заимствовали многие страны Запада, являются этапность и преемственность оказания медицинской помощи. Эффективность проведенного стационарного лечения пациента с использованием высокотехнологичных методов лечения напрямую зависит от качества оказания амбулаторной специализированной помощи в послеоперационном периоде — адекватного проведения послеоперационной реабилитации пациента.
Следует заметить, что в современной медицине помимо этапное оказания медицинской помощи важны такие моменты, как квалифицированность, высокотехнологичность и инновационность. Применительно к разделению оказания урологической помощи эта концепция отражается в преемственности амбулаторного, стационарного и последующего реабилитационного периода, который вновь осуществляется амбулаторно. Достижения современной медицины позволяют проводить комплексное радикальное лечение большинства уро-онкологических заболеваний с использованием оперативных методов и ряда высокотехнологичных инструментальных методов лечения, что ведет к постоянному росту числа пролеченных онкологических пациентов. При этом важным моментом является умение врача поликлиники правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству, провести все необходимые обследования, а далее осуществлять грамотное ведение пациента на послеоперационном этапе лечения и в период реабилитации. Научно-технический прогресс в медицинской науке позволил сделать многие процедуры малоинвазивными и безопасными. Кроме того совершенствование существующих методов обследования и лечения позволет изменить подходы к объему медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях. Так, теперь возможно проведение некоторых эндоскопических и малоинвазивных операций в амбулаторных условиях или в так называемых стационарах одного дня. Поэтому важным звеном в оказании высокотехнологичной урологической помощи является амбулаторная урологическая практика. В последние годы отмечается значительные проблемы в объеме медицинских услуг, оказываемых в государственных поликлиниках, обусловленных сложившимися новыми экономическими условиями (недостаточностью финансовых ресурсов, высокой стоимостью стационарного лечения).
Мы можем предложить Вам обследование на аппаратуре экспертного класса в комфортных условиях. Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.
Катетеризацию мочеточника используют уже достаточно давно. Данная процедура необходима для лечения и диагностики состояния мочевыводящей системы пациента. Впервые такую манипуляцию совершили в конце XIX века, но и до наших времен подобная процедура не потеряла своей актуальности, так как более достойной альтернативы пока для нее не нашлось.
Огромное значение катетеризация мочеточника играет для лечения почек, мочевого пузыря и иных органов мочевыводящей системы. С ее помощью можно удалить камни и избавить пациента от почечных колик. Первый раз купирование почечных колик было проведено за счет использования катетера в мочеточнике в 1966 году.
Особенности катетеризации
Данная процедура является далеко не самой приятной, но ее эффективность бесспорна. Проведение катетеризации проводится за счет использования специальных инструментов, а именно цистоскопического оборудования.
По цистоскопу проводят внутрь проблемной области катетер для мочеточника.
Это позволяет получить жидкость для различных анализов и доставить лекарственные средства непосредственно в область поражения, минуя иные органы. Показанием для проведения катетеризации мочеточника может быть диагностика лейкоцетурии и исправление непроходимости мочеточника.
Катетеризация может быть проведена не только в отношении мочеточника, но и почек, мочевого пузыря и иных проблемных областей. Если специалисту понадобится получить максимум информации о том или ином органе, может быть назначена такая процедура.
При этом пациент должен быть готов к тому, что данный диагностический метод можно сравнить с легкой операцией, поэтому он относительно опасен. Доверять проведение катетеризации мочеточника либо иного органа мочеполовой системы следует только опытному специалисту. Неправильные действия нередко приводят к травме органа, что вызовет серьезные осложнения, а при несвоевременном реагировании может стоить больному жизни.
Тем не менее, катетеризация широко распространена в наше время. Данный диагностический метод позволяет не только получить достаточно много информации о проблемном органе, но и провести некоторые лечебные процедуры. В медицине пока не существует достойной альтернативы, поэтому пациентам приходится терпеть катетеризацию.
Каким может быть катетер для мочеточника?
Приспособления, которые вводятся во внутренние органы для проведения диагностики и лечения, могут быть нескольких видов. Все они названы в честь их изобретателей. Катетер конической формы называют устройством Нелтона.
Кроме того, используется катетер Робинсона, который в основном применяют для введения через уретру. Существует устройство с наконечником овальной формы, а также способное самостоятельно фиксироваться.
У такого приспособления, который называют катетером Малекота, может быть 2 либо 4 крылышка. При эпицистостомии применяют устройство Пиццера. Катетеры Фолия могут быть нескольких видов, которые применяются в разных ситуациях.
Вне зависимости от того, какое устройство назначит врач, необходимо провести подготовку к процедуре. Она выполняется в условиях стационара. Для того чтобы провести катетеризацию мочеточника нужно 2 человека, а именно врач и медсестра.
Катетеры могут быть различными, но наиболее подходящий для конкретного случая выбирает лечащий врач после проведения предварительных анализов. Сами устройства должны быть стерильными. Их хранят в марлевых чехлах, погруженных в специальный раствор.
Проводят операцию только в стерильных перчатках. Для начала специалисту необходимо ввести специальное устройство, которое носит название цистоскоп. Только после этого можно использовать катетер. Врач должен проверить отсутствие воздуха в приспособлении и определить степень его проходимости.
Если все получится правильно, проблем с оттоком мочи не будет. Нормальным считается выделение жидкости со скоростью 4-5 капель через каждые 30 секунд.
Стоит заметить, что огромную роль для пациента играет не только то, как поставлен катетер, но и его удаление. Это сложный процесс, который должен выполняться профессионалом. Если удалить устройство неправильно, можно повредить внутренние органы и вызвать кровотечение.
Когда назначают катетеризацию?
Необходимость в проведении подобной процедуры возникает у многих пациентов, которые обращаются к врачам с жалобами на определенные симптомы. Специалист должен провести несколько диагностических процедур, а уже после использовать метод катетеризации.
Он может быть назначен в том случае, если обычные анализы мочи не дали должного эффекта. Катетеризация позволяет получить урину чистой, то есть без примеси микрофлоры половых органов. Таким образом у специалиста будет наиболее чистый материал для исследования.
При помощи данного метода можно определить количество жидкости, которое остается у пациента после мочеиспускания, что очень важно при диагностике многих недугов. Кроме того, катетеризация дает возможность выявить уровень лейкоцитов, туберкулезную палочку и хлориды в мочевине. Катетер помогает увидеть проходимость мочеточника. Если в мочеполовой системе имеются какие-либо препятствия для прохождения жидкости, методом катетеризации можно не только это определить, но и устранить проблему.
Использовать катетер можно не только для мочеточника. Катетеризацию применяют и для почек. К примеру, она будет актуальна, если специалисту нужен материал для лабораторного исследования из каждой почки.
В лечебных целях данный метод тоже применяется. Катетеризация полезна, если нужно доставить лекарственные препараты непосредственно в проблемную область. Более того, таким способом можно искусственно восстановить отток мочи, если он затруднен увеличенной предстательной железой, что случается при гиперплазии либо злокачественном новообразовании.
В случае, если диагностика показывает, что жидкость не полностью покидает мочевой пузырь пациента по причине нейрогенного нарушения, тоже может быть использован катетер. В послеоперационный период, когда в мочевыводящих путях имеются швы, отток мочи налаживается при помощи данного инструмента.
При сильном недержании жидкости может быть использован метод катетеризации. Но это не значит, что устройство оставляют на длительное время. Его нужно периодически ставить и снимать, чтобы оно не стал причиной инфицирования организма больного. Более того, если приспособление длительное время будет находиться в мочевыводящих путях, оно может обрасти тканями, после чего его удаление будет максимально сложной и опасной задачей.
Правила проведения катетеризации
В первую очередь стоит заметить, что данная процедура несколько отличается у пациентов разного пола. И все же основные правила катетеризации остаются неизменными. В первую очередь они касаются использования стерильных приспособлений.
Если будет нарушена стерильность, это может стать причиной инфицирования внутренних органов, что грозит серьезными осложнениями. Проводить процедуру катетеризации мочеточника необходимо предельно аккуратно, чтобы как можно меньше травмировать ткани.
Это касается не только введения катетера, но и его извлечения. Нередко именно последнее вызывает наибольшую сложность. Особенно стоит выделить введение катетера через уретру.
Видео про особенности проведения катетеризации:
Если подобная процедура проводится часто, отверстие будет рефлекторно сжиматься, что сильно затрудняет и введение, и извлечение устройства. Тут нужно действовать аккуратно, попросить пациента расслабиться и немного покашлять, что как правило упрощает работу.
В том случае, когда процедура катетеризации проходит с большими сложностями, а вход устройства невозможен из-за какого-либо препятствия, необходимо отказаться от введения катетера, но ни в коем случае не применять силу.
Не каждый инструмент подойдет тому или иному пациенту. Это обязательно должен учитывать врач. В случае, когда устройство необходимо оставить на длительное время в теле больного, область, в которую был введен катетер, нужно периодически промывать водой с хозяйственным мылом, чтобы не дать бактериям проникнуть внутрь.
Определить, что инфицирование все же случилось, можно достаточно просто. Об этом подскажет изменившийся цвет и запах урины. Она станет мутной и будет отдавать запахом гноя и гнили.
Часто после проведения катетеризации специалисты советуют пациентам делать лечебные ванночки с использованием раствора марганца. Это значительно сокращает риски инфицирования мочевыводящих путей.
Для этого используют теплую кипяченую воду и несколько кристаллов перманганата калия. В качестве альтернативы можно взять отвар зверобоя либо ромашки.
У некоторых пациентов катетеризация может вызвать такие побочные эффекты, как брадикардию, головную боль и повышенную потливость.
Катетеризация мочеточника – это процедура, при которой в мочеиспускательный канал вводится полая трубка. Метод используется и для лечения, и для диагностики, с его помощью осуществляется дренирование мочевого пузыря, введение лекарственных препаратов, обеспечение оттока мочи при нарушениях функции мочеиспускания.
Показания и противопоказания
Процедура применяется при наличии следующих показаний:
● воспаления и инфекции мочевого пузыря;
● необходимость получения для исследования мочу именно из мочевого пузыря;
● кома и иные состояния, при которых самостоятельное опорожнение мочевого пузыря не представляется возможным;
● удаление кровяных сгустков;
● острые и хронические задержки мочи, возникшие из-за аденомы предстательной железы, опухолей, закупоривания уретры, пареза мочевого пузыря, паралича и иных состояний;
● необходимость проверить целостность и проходимость мочеиспускательных путей;
● проведение операций;
● мониторинг мочевыделения, уродинамические и иные методы диагностики;
● необходимость восстановить просвет уретры после хирургического вмешательства.
Введение катетера не осуществляется при наличии таких состояний:
● цистит;
● инфекционный уретрит;
● эпидидимит;
● анурия;
● спазмы мочеиспускательного сфинктера;
● острое воспаление предстательной железы;
● свежие повреждения канала и пузыря.
Как проводится катетеризация мочеточника
У женщин мочеиспускательный канал имеет небольшую длину, благодаря чему можно выполнить легкое введение катетера любой степени жесткости. Для пациентов мужского пола данная процедура затруднена, поскольку канал у них более длинный, а также имеются два физиологических сужения.
Перед катетеризацией расположенные рядом с местом введения катетера участки половых органов обрабатывают антисептиком. Затем кончик трубки смазывают маслом или вазелином и вводят его в канал. Мужчине в то время, когда катетер проходит участок сужения, надо сделать глубокий вдох для расслабления гибкой мускулатуры.
Когда в катетере появляется моча, это значит, что он достиг мочевого пузыря.
Основными осложнения при процедуре являются травмирования стенок канала и поражение инфекцией органов мочевыделительной системы. Такое может произойти, если были нарушены правила асептики и антисептиками, либо специалист, выполнявший процедуры, недостаточно владеет техникой.
Катетеризация в медицинских центрах
Специалисты современных клиник хорошо владеют техникой проведения данной процедуры у пациентов любого пола. Они выполняют все виды лечения и диагностики, которые требуют введения катетера, с учетом всех анатомических особенностей, применяют материалы высокого качества.
31.08.2022