Россияне за последние шесть лет стали втрое чаще жаловаться на врачебные ошибки: в 2012 году следователи насчитали 2,1 тысячи обращений, а в 2017 году — 6050. «Сноб» собрал истории об ошибочных действиях медиков, которые стоили пациентам здоровья и жизни
Забытая марля
В январе 2015 года жительница Старого Оскола Юлия Хаустова попала в гинекологическое отделение второй горбольницы с разрывом кисты. Ей сделали операцию и через шесть дней выписали, но боли внизу живота так и не прекратились.
В мае 2016 года Хаустовой сделали лапароскопию, но ничего не обнаружили. А послеоперационное УЗИ вновь показало кисту больших размеров. В конце концов женщина обратилась в одну из частных клиник в Воронеже. Там ей назначили третью операцию. Хирурги обнаружили в брюшной полости пациентки не кисту, а метровую марлевую салфетку.
«Салфетка была с гноем, она запуталась уже в кишечнике, и кишечник при этом спаялся», — рассказывает Хаустова. Женщина прожила с забытой в животе салфеткой почти два года. Из-за врачебной халатности женщине придется всю жизнь сидеть на строгой диете.
Хаустова обратилась в полицию, однако там уголовное дело за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей и причинение тяжкого вреда здоровью возбуждать отказались: истек срок давности. Тогда женщина и ее адвокат добились возбуждения уголовного дела за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья. Хаустова намерена дойти до суда и добиться компенсации за лечение и моральный ущерб.
Четыре клиники — четыре диагноза
Девятнадцатилетняя студентка из Петербурга умерла от тромбоза после того, как врачи четырех клиник за две недели не смогли поставить ей верный диагноз. Девушка принимала прописанные врачом противозачаточные таблетки. Через неделю после сбоя в приеме контрацептива у нее заболели спина и бедро, еще через несколько дней поднялась температура. Девушка обратилась в поликлинику, УЗИ не выявило патологий, однако анализ крови говорил о воспалительном процессе. В тот же день девушку на скорой привезли в Петербургский многопрофильный центр. Хирург поставил диагноз — «миозит большой ягодичной мышцы». Это подтвердил и гинеколог.
Больной назначили болеутоляющие и антибиотики и отправили лечиться домой. Через несколько дней боль немного утихла и девушка отправилась в университет. Однако по дороге ей стало плохо. На скорой ее увезли в Покровскую больницу. Анализ крови говорил о развитии острого воспалительного процесса. Пациентка жаловалась на сильную боль, учащенное сердцебиение и нехватку кислорода. Врачи решили, что у нее астенический синдром и синусовая тахикардия, и отправили домой под наблюдение гинеколога по месту жительства.
Через день состояние девушки ухудшилось. Медики скорой сделали электрокардиограмму, но никаких показаний к госпитализации не нашли. В эту же ночь боль распространилась на правую часть спины и бок, болеутоляющие перестали помогать. На этот раз врач неотложки заподозрил у девушки остеохондроз позвоночника и порекомендовал ей сходить проконсультироваться у невролога, что она и сделала. В поликлинике поставили новый диагноз — пневмонию и инфекционный миокардит — и девушку, наконец, госпитализировали в 122-ю клиническую больницу, где она провела пять дней. Ее состояние немного улучшилось, однако на четвертый день повысилась температура и начались судороги. Пациентку перевели в реанимацию, где она и умерла.
Судмедэксперты установили, что причиной смерти стал илеофеморальный тромбоз, развившийся в результате приема оральных контрацептивов. Одно из побочных действий препарата — повышение риска тромбоза, а у девушки, как выяснилось, была склонность к тромбообразованию. Лечившие ее врачи знали о том, что она принимает таблетки, однако не обратили на это внимания.
В сентябре 2017 года суд взыскал с медучреждений в пользу матери погибшей девушки 4,1 млн рублей.
Почка на миллион
Жительнице Южно-Сахалинска ошибка врачей стоила почки. В 2015 году женщина обратилась в Сахалинскую областную больницу с противоречивым диагнозом, не имеющим отношения к заболеванию почек. У нее на руках были только взаимоисключающие УЗИ-протоколы. На следующий день после госпитализации хирурги сначала осмотрели брюшную полость женщины эндоскопом через небольшой разрез (диагноз не подтвердился), а потом прооперировали. В ходе операции врачи задели почечную артерию: чтобы остановить кровотечение, сосуд зажали специальной клипсой и забыли ее убрать.
После операции женщине стало хуже. Компьютерная томография показала, что клипса, которую врачи поставили женщине во время операции, пережала почечную артерию и орган отмирает. Женщину снова отправили на операционный стол. Хирурги увидели, что почку уже не спасти, и удалили ее.
Через некоторое время после операции женщина обратилась в областной минздрав с жалобой. Там по ее заявлению провели проверку и вынесли заключение, что врачи действовали верно, а почку удалили из-за послеоперационных осложнений. Тогда женщина обратилась в суд.
Судмедэксперты выяснили, что решение о первичном хирургическом вмешательстве было принято без достаточных оснований и что почка потеряла жизнеспособность из-за ошибки врачей. Медики не признали своей вины и несколько раз обжаловали решение суда. Однако в 2017 году суд обязал больницу выплатить пострадавшей 1,3 млн рублей.
ВИЧ вместо ребенка
В 2010 году три женщины обратились для лечения бесплодия в элитную «Преображенскую клинику» в Екатеринбурге к гинекологу Елене Ярушиной. Пациенткам ввели специальный раствор из донорской крови, который стимулирует зачатие. Через несколько месяцев — зимой 2011 года — самочувствие женщин резко ухудшилось и они попали в больницу. Анализы выявили наличие ВИЧ-инфекции.
Следователи выяснили, что донорскую кровь сдала медсестра, у которой позже диагностировали ВИЧ. Кроме того, «Преображенская клиника» не имела права на какие-либо манипуляции с донорской кровью ввиду отсутствия соответствующей лицензии. Главврача клиники Андрея Сысолятина оштрафовали и уволили. Адвокаты Ярушиной говорили, что именно он должен сидеть на скамье подсудимых. Однако главврач исчез; судебные приставы так и не смогли его разыскать.
В декабре 2014 года Елену Ярушину признали виновной в «заражении ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей» и тут же амнистировали в честь 20-летия Конституции. Пострадавшие вновь обратились в суд с требованием компенсировать причиненный им вред. В итоге в 2016 году Свердловский областной суд обязал клинику выплатить женщинам по 5 миллионов рублей каждой.
Лечили от остеохондроза — оказалось генетическое заболевание
Людмилу Кузьмину из Электростали 13 лет безуспешно лечили от остеохондроза. Однажды она неудачно упала и повредила спину. Врачи предположили частичный перелом позвоночника, но диагноз не подтвердился, и женщине сказали, что это остеохондроз. Кузьмина мучилась от сильных болей, пила лекарства, потом согласилась на операцию, но и она не принесла облегчения.
Тогда сын отвез Кузьмину в Москву, где у нее диагностировали редкое (3–8 случаев на 100 тысяч человек) врожденное заболевание — мальформацию Арнольда — Киари. При этом заболевании мозжечок опускается вниз, в большое затылочное отверстие, и сдавливает продолговатый мозг — это и есть причина сильных болей. Женщина перенесла две операции и сейчас живет на лекарствах. Московские врачи говорят, что упущено слишком много времени: если бы МРТ сделали 5–7 лет назад, последствий было бы меньше.
Врач-невролог, который диагностировал у Кузьминой остеохондроз, давно на пенсии, но Кузьмина все равно собирается обратиться в суд и получить компенсацию.
«Не та почка»: как врачебные ошибки оказываются фатальными для пациентов
«Да нет же, руку! Да нет же, левую!» — анекдоты о медицинских ошибках не так смешны, если задуматься о статистике реальных подобных случаев. Рассказываем о частых оплошностях, которые могут произойти с пациентами.
Больше, чем следовало
Хершел Раллз очнулся после операции по удалению раковой опухоли мочевого пузыря, однако вместе с новообразованием хирурги удалили и гениталии. О возможности такого развития событий, по словам пациента-пострадавшего, врачи не предупреждали. Удаленные органы по результатам гистологии оказались совершенно здоровыми. Суд признал медиков виновными во врачебной ошибке и обязал выплатить пациенту требуемую сумму.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
«Не та почка»
Примерно такую фразу услышал пациент одной из клиник в США, когда очнулся после операции по удалению больной почки. Как вы поняли, ему удалили здоровую. Ошибка произошла из-за того, что здоровый орган был отмечен как больной в карте пациента.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Неудачная операция
Не тот глазпрооперировали четырехлетнему пациенту в штате Орегон. Свою ошибку врач обнаружил только по завершению процедуры. «Я не понимаю, что произошло в операционной», — заявил доктор, так и не найдя ни объяснений, ни оправданий своей оплошности.
Не тот пациент
Попадая в больницу, мы отдаем себя во власть медиков, полагая, что они знают, что делают. Увы, случаются исключения. Так, беременную пациентку по имени Керри медсестра уверенно направила на КТ. Увидев сомнение на лице будущей матери, сотрудница клиники убедила ее, что это действительно именно то, что требует доктор. Оказалось, в приемном покое находились две женщины по имени Керри, и томограмма требовалась другой пациентке.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Сувенир от хирурга
После успешной операции по удалению раковой опухоли пациент продолжил жаловаться на сильные боли. Сперва ему сказали, что так и должно быть после хирургического вмешательства. Но спустя месяц врачи обнаружили источник боли: в теле пациента был забыт 13-сантиметровый инструмент. Подобная ошибка обошлась клинике в 97 тысяч долларов США, которые пациент успешно отсудил у медицинского учреждения.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Тест на совместимость
Неподходящий донорский орган пересадили одной американской пациентке, врачебная ошибка стоила жизни 17-летней девушке. Сердце и легкие, которые ей пересадили, не соответствовали ее группе крови: медицинский центр, проводивший операцию, не проверил органы на совместимость до пересадки. Вторую операцию, призванную исправить страшную ошибку, пациентка уже не перенесла…
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Слишком много зубов
Так, видимо, решил дантист в одной из клиник штата Индиана и удалил пациенту все зубы. Пациент, обратившись к специалисту, рассчитывал на удаление максимум трех зубов. Каково же было его удивление, когда вместо трех он лишился всех тридцати двух зубов.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Недостаточно анестезии
В кино нередко изображают, как пациент просыпается на операционном столе во время хирургического вмешательства. Начинается паника, ему добавляют анестезии, и все заканчивается благополучно. В реальности бывает гораздо хуже. Так, пациентка Эрин Кук очнулась во время операции. Наркоз подействовал таким образом, что она чувствовала все, что происходит, но при этом не была способна об этом сказать: мышцы онемели настолько, что она не могла никак показать, что находится в сознании. Случившееся медики объяснили тем, что аппарат для ингаляционного наркоза пропускал воздух, и пациентка получила только 5% от той анестезии, что ей вводил врач.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Лекарство не туда
Девятнадцатимесячная пациентка из Небраски поступила в больницу с расстройством желудочно-кишечного тракта. Прописанное ей лекарство необходимо было вводить в питательную трубку (зонд для искусственного кормления). Непоправимую ошибку допустила медсестра, введя назначенный препарат в центральный катетер, ведущий не к пищеводу, а к сердцу маленькой пациентки.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
И стакан воды подать некому
Двадцатидвухлетний житель Лондона стал жертвой пренебрежительного отношения медперсонала. Двое суток он просил воды, но и врачи, и медсестры игнорировали его просьбу. Пациент вызвал полицию, находясь на больничной койке, но и это его не спасло. На второй день, так и не утолив мучительную жажду, британец скончался от обезвоживания. Сотрудники больницы утверждали, что пациент вел себя агрессивно, и что жажда была его навязчивой идеей.
Врачебная ошибка: должен ли врач нести за нее юридическую ответственность?
Введение
Вопросы качества оказания медицинской помощи всегда вызывают оживленную общественную дискуссию. Причем самым спорным аспектом этой дискуссии является, как правило, так называемая «врачебная ошибка». Сложность данной темы состоит в том, что с точки зрения закона такого понятия как «врачебная ошибка» не существует, тем временем в СМИ, да и в научной литературе, «врачебная ошибка» не редко смешивается с такими понятиями, как «дефект медицинской услуги», «недостаток медицинской услуги», «ятрогенное преступление» и т.д. Абсолютно понятно и объяснимо, почему эта тема провоцирует широкую общественную дискуссию: всех людей закономерно заботят вопросы здоровья и доверия к врачам. Однако смешивание терминов, а часто и агрессивная подача материалов в СМИ, создают вокруг темы врачебных ошибок атмосферу преступности и злого умысла.
Заранее приняв как этическую сложность рассматриваемой темы, так и ее недостаточную юридическую регламентацию, попробуем разобраться, что же из себя представляет врачебная ошибка и почему необходимо избавиться от предубеждения о ее криминальном характере.
Справка
Конституция Российской Федерации в статье 41 гарантирует всем право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Однако при реализации этого права может возникнуть ситуация, когда в ходе оказания медицинской помощи будет допущена врачебная ошибка. Связано это с тем, что медицина является специфическим видом профессиональной деятельности, который связан с объективными и субъективными рисками применяемых методик; зависит от текущего уровня развития техники, фармацевтики и других областей; не гарантирует исцеления и отсутствия индивидуальных реакций организма на медицинское воздействие.
Важно понимать, что понятие «врачебная ошибка» используется и в науке, и в повседневной жизни, но в нормативных актах это понятие отсутствует. В отдельных законодательных актах мы можем найти лишь косвенные упоминания, которые допустимо использовать при рассмотрении проблемы врачебных ошибок.
Например, федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержит статью 98 «Ответственность в сфере охраны здоровья». Согласно данной статье органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (к таким правам и гарантиям, в частности, относится конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь). Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.
Необходимо отметить, что ранее в Российской Федерации предпринимались попытки закрепить это понятие на уровне законодательства.
Так, попытка дать легальное определение врачебной ошибке предпринималась в законопроекте № 534829-5 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В первом чтении предполагалось включить в законопроект статью 92 «Врачебная ошибка при оказании медицинской помощи». Под врачебной ошибкой предлагалось понимать допущенное нарушение качества или безопасности оказываемой медицинской услуги, а равно иной ее недостаток независимо от вины медицинской организации и ее работников. Однако, в ходе работы над законопроектом в Госдуме, данная статья так и не была включена в итоговый текст законопроекта, принятый в ноябре 2011 года.
Также в законопроекте 2010 года «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» было предложено закрепить определение «дефекта оказания медицинской помощи», под которым понималось «допущенное медицинской организацией нарушение качества или безопасности оказываемой медицинской услуги, а равно иной ее недостаток, независимо от вины такой медицинской организации и ее работников». Законопроект не был принят. Фактически, это понятие предлагалось как синоним врачебной ошибки.
Можно сказать, что эти попытки были заранее обречены на провал, поскольку понятие «врачебная ошибка» имеет сложную межотраслевую природу. Даже в научно-исследовательском сообществе отсутствует единство в понимании сущности и квалификации такой ошибки. К сожалению, в ситуациях, когда на теоретическом уровне отсутствует единый подход к пониманию природы того или иного явления, невозможно сделать простые практические заключения и выводы. Поэтому в следующем разделе мы будем вынуждены достаточно глубоко погрузиться в теоретические аспекты понятия «врачебная ошибка», чтобы далее более предметно рассмотреть практические аспекты данной темы.
«Врачебная ошибка» в науке
До ознакомления с примерами определений врачебной ошибки, которые дают теоретики, необходимо сделать важную оговорку. Вопросом определения понятия «врачебная ошибка» занимаются врачи, юристы, философы и т.д. Мы сосредоточимся на определениях, которые в разное время предлагали врачи и юристы.
| Исследователь | Определение врачебной ошибки |
|---|---|
| И.В. Давыдовский (советский патологоанатом, один из организаторов патолого-анатомической службы в стране) | следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности – исключение умышленных преступных действий (небрежности, халатности, невежества); |
| В.Т. Пальчун (российский учёный-медик) | несоответствие диагностических, лечебных, профилактических и иных действий (или бездействия) врача (или комплекса медицинских услуг) в отношении больного профессиональным знаниям и узаконенным соответствующим нормам, приведшим к ухудшению здоровья или к смерти; |
| Т.Е. Сучкова (кандидат юридических наук) | это неправильное (ошибочное) действие (бездействие) врача, в силу его добросовестного заблуждения повлекшие причинение вреда жизни (здоровью) пациента или недостижение положительного эффекта врачебных мероприятий при отсутствии вины врача; |
| Я. Л. Лейбович (организатор и первый руководитель судебно-медицинской службы России в послереволюционные годы (1918 — 1931)) | недобросовестные, неверные, невежественные действия медицинских работников при оказании медицинской помощи пациенту; |
| Е. Ю. Киреева (доктор юридических наук) | наиболее сложно идентифицируемый вид дефекта медицинской помощи; |
| О.М. Сариев (юрист) | это случайное стечение обстоятельств или следствие несовершенства медицинской науки и техники, не является результатом халатного, безответственного отношения врача к своим профессиональным обязанностям, невежества или преступного действия. |
| О. Ю. Александрова (доктор медицинских наук) | это отрицательный результат диагностических, лечебных или организационных мероприятий (т.е. действий или бездействий) врача, т. е. когда им оказана медицинская помощь надлежащего объема и содержания, однако пациенту причинен вред или положительный эффект лечения не достигнут при отсутствии вины врача. |
Как видно из представленных определений, исследователи расходятся в характеристике основных критериев врачебной ошибки. Обобщая имеющиеся в науке определения «врачебной ошибки» (таких определений, к слову, более 60), можно отметить, что и в медицине, и в праве подходы к критерию добросовестности врача при совершении ошибки расходятся. Сразу отметим, что позиция исследователей, настаивающих на добросовестном характере «врачебной ошибки», превалирует, и мы соглашаемся именно с этим подходом.
Исследуем также понятие «врачебная ошибка» посредством классификации.
Так, авторами Каминским Ю.В. и Тимошенко В.С. предложена следующая классификация «врачебных ошибок»:
- Медикаментозные;
- Инструментально-диагностические;
- Хирургические;
- Наркозно-анестезиологические;
- Трансфузионно-инфузионные;
- Септические;
- Профилактические;
- Информационные и др.
Приведем сводную таблицу различных классификаций «врачебных ошибок»:
| Классификация в зависимости от причин (А.А. Понкина): | |
|---|---|
| Разновидность врачебной ошибки: | Пояснение/пример: |
| Напрямую детерминированные человеческим фактором | Недостатки критического мышления и аргументации врача; недостаточность опыта; профессиональная некомпетентность; усталость врача |
| Обусловленные системными недостатками, сбоями и иными системными детерминантами | Инструментальные погрешности; объективное несовершенство медицинской аппаратуры; недостаточные квоты на проведение высокотехнологичных операций; отсутствие современных препаратов |
| Ситуативные (казуальные) | Мультиплицированный характер течения заболеваний |
| Обусловленные сочетанием двух или трех из указанных выше категорий | Отсутствие современного диагностического оборудования и нетипичное течение заболевания |
| По инструментально-функциональному критерию (В.В. Колкутин): | |
| Разновидность врачебной ошибки: | Пояснение/пример: |
| Диагностические | Неверная оценка текущего состояния пациента и симптоматики заболевания; промедление оценки текущего состояния пациента; ошибочный прогноз |
| Терапевтические | Частичное либо полностью неверное назначение лечения; некорректное определение наибольшей угрозы для здоровья при наличии нескольких заболеваний; ненадлежащее исполнение младшим медицинским персоналом предписания врача |
| Связанные с назначением и предоставлением лекарств | Неверное назначение лекарственных средств; назначение неправильной дозировки; оплошность в части совместимости назначаемых и принимаемых пациентом самостоятельно лекарственных средств; ошибочное толкование рецепта, выписанного врачом |
| При профилактике заболеваний | Отсутствие назначения профилактического лечения; некорректное назначение профилактических мероприятий |
| Прочие | Отказы и сбои медицинского оборудования; системные сбои и т.д. |
Мы ознакомились с разными мнениями о том, что из себя представляет «врачебная ошибка». Чтобы продолжить исследование данной темы, попытаемся выделить наиболее часто встречающиеся в определениях исследователей признаки «врачебной ошибки»:
Добросовестность действий врача. То есть факт совершения ошибки не свидетельствует о наличии у врача намерения принести вред здоровью пациента.
Добросовестность заблуждения. То есть отсутствуют элементы халатности, небрежности, профессионального невежества.
Недостижение лечебного эффекта. То есть врачом предпринимались необходимые действия по диагностике и лечению заболевания пациента, но по какой-то причине эти действия не принесли ожидаемого эффекта.
Совокупность объективных причин, приведших к невозможности достижения лечебного эффекта. То есть врач объективно ограничен в своей профессиональной деятельности текущими достижениями медицинской науки, текущим состоянием фармацевтической индустрии и медицинского оборудования.
Таким образом, исследуя конкретные случаи «врачебных ошибок», следует рассматривать применимость этих признаков.
Врачебная ошибка=преступление?
Общество достаточно радикально оценивает случаи врачебных ошибок, автоматически ставя на допустившего ошибку врача клеймо преступника. В некоторым смысле, реакция общества понятна, ведь медицинская деятельность связана со здоровьем и жизнями граждан. Однако наблюдаемая в последнее время тенденция, когда аналогичную радикальную позицию занимают институции, связанные с защитой правопорядка, вызывает тревогу.
Как было отмечено выше, легального определения врачебной ошибки не существует. То есть мы не имеем легальных критериев отнесения того или иного события к категории «врачебная ошибка».
Тем не менее, мы прекрасно понимаем такие категории, как «преступление» и «правонарушение». Поэтому существует возможность соотнести известные из теории признаки «врачебной ошибки» с указанными категориями. Соотнеся эти понятия, нам сразу станет понятно, что «врачебная ошибка» и «преступление/правонарушение» — это не одно и то же.
Так, в соответствии со статьей 14 Уголовного кодекса РФ (УК РФ), под преступлением понимается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания.
В соответствии со статьей 2.1. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП РФ) под административным правонарушением подразумевается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое настоящим Кодексом или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность.
И уголовное преступление, и административное правонарушение предполагают наличие определенного состава, который должен быть доказан:
| Уголовное преступление | Административное правонарушение |
|---|---|
|
|
Отсутствие какого-либо элемента состава преступления/правонарушения автоматически выносит событие за рамки УК РФ и КоАП РФ.
Наиболее распространенное в доктрине понимание «врачебной ошибки» никак не укладывается в рамки представленных выше составов. Кроме того, юридическая ответственность, которая может быть возложена на лицо, не ограничивается рамками УК РФ и КоАП РФ. Юридическая ответственность также может быть гражданско-правовой и дисциплинарной.
Представляется, что корректнее все же не использовать понятие «врачебная ошибка», если мы говорим о каком-либо конкретном преступлении. Это связано с тем, что исследование конкретного преступления (когда мы оперируем уже именно этой категорией) означает, что нами рассматривается конкретный состав, предусмотренный УК РФ. Этот состав, в свою очередь, имеет название, а значит говорим мы не о «врачебной ошибке», повлекшей уголовную ответственность, а о, например, халатности или о факте неоказания медицинской помощи, то есть о событиях, выходящих за рамки понятия «врачебная ошибка» со всеми его признаками и особенностями.
Еще более точное представление о природе «врачебной ошибки» дает тот факт, что рассматривается это понятие не только в контексте юридической ответственности. Оно также является самостоятельным предметом исследования в медицинской науке. Так, проблеме ошибок в диагностике, лечении и профилактике посвящено огромное количество научной литературы и профессиональных конференций. В качестве примера можно привести такие публикации, как:
- «Ошибки дифференциальной диагностики ожоговой травмы на догоспитальном этапе» (Панкратьева О.С., Юрова Ю.В., Крылов П.К., Зиновьев Е.В., Вагнер Д.О., Лихонос Л.М., Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(4):659-665);
- «Ошибки при диагностике и лечении внебольничной пневмонии» (Болотова Е.В., Шульженко Л.В., Порханов В.А., Вестник терапевта № 4 (28) — № 5 (29), 2018. Пульмонология: заболевания бронхолегочной системы);
- Научно-практическая конференция «Редкие наблюдения и ошибки в ультразвуковой диагностике» (2018 год, ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» и Кафедра функциональной и ультразвуковой диагностики ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) и другие.
Обилие исследований объясняется тем, что даже такой банальный на первый взгляд диагноз, как аппендицит, вызывает много сложностей при диагностике у детей. В одной из научных статей специалисты разбирали клинический случай, в котором годовалый ребенок поступил с жалобами на вздутие живота, задержку стула, беспокойство, слабость, плохой сон. Это состояние до обращения длилось три дня. Педиатр поставил диагноз «ротавирусная инфекция», однако дальнейшее состояние пациента ухудшалось. После обращения к детскому хирургу в экстренном порядке было проведено УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости — отклонений не обнаружено, общий анализ крови с развернутой лейкоформулой (в клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз 14,2 · 109/л) и анализ мочи — без патологии. С диагнозом «острый аппендицит, перитонит» пациент срочно направлен в хирургическое отделение. В ходе оперативного вмешательства обнаружен гангренозно-перфоративный аппендицит. Сделан вывод о том, что на догоспитальном этапе врачом-педиатром из-за сложности диагностики имели место диагностические и тактические ошибки (Диагностические ошибки в диагностике острого аппендицита у детей раннего возраста, Самусенко А.А., Раянов Н.В.).
Таким образом, важно понимать, что ошибки, в частности, диагностические, являются постоянным предметом исследования в медицинской науке. Это также отсылает нас к тезису о нетождественности понятий «врачебная ошибка» и «правонарушение» и, тем более, «преступление».
Тем не менее, в некоторых случаях врачебная ошибка действительно представляет собой противоправное деяние и может приводить к юридической ответственности совершившего её (вплоть до уголовной). Эта тема очень обширна и поэтому мы проанализируем её отдельно — во второй части этой статьи.
Белорусское телеграфное агентство совместно с Белорусской республиканской коллегией адвокатов продолжает цикл материалов на правовую тематику «Право на защиту: советы адвоката». В этот раз предлагаем обсудить такую непростую тему, как медицинская ошибка. Сложно не согласиться с тем, что в практике действительно происходят такие случаи: неверно поставили диагноз, провели не совсем адекватное лечение… О том, куда следует обращаться в таком случае и на какую компенсацию можно рассчитывать, рассказали адвокат юридической консультации Фаниполя Минской областной коллегии адвокатов Татьяна Тарахович и адвокат Минской областной юридической консультации №1 Наталья Менча.
В белорусском законодательстве нет термина «врачебная ошибка». Как при этом решается вопрос о возможности или невозможности привлечь к ответственности врача за ненадлежащее оказание медпомощи? Как понятие врачебной ошибки рассматривается с юридической точки зрения?
Действительно в белорусском законодательстве не закреплено понятие «врачебная ошибка». Это в большей степени термин медицинской индустрии. В западной юридической практике используют категорию medical malpractice, что можно перевести как «медицинская халатность». Ряд программ Всемирной организации здравоохранения ООН прямо затрагивает такие вопросы в рамках проектов по безопасности пациентов и регулированию здравоохранения.
Законодательство нашей страны предлагает оперировать такими традиционными понятиями, как вина, ущерб, вред жизни и здоровью. Причем эти категории можно рассматривать и как в рамках гражданско-правовых отношений по возмещению вреда, так и с точки зрения признаков состава преступления, т.е. уголовно наказуемого деяния. В любом случае следует в первую очередь установить, что лежит в основе негативных последствий: объективные причины, которые повлекли добросовестное заблуждение врача, или субъективные, такие как недостаток знаний и опыта, неправильная интерпретация лабораторных исследований. Именно этот вопрос чаще всего является ключевым и в тоже время вызывающим основные споры. Окончательную точку может поставить как проверка Министерства здравоохранения, так и соответствующая экспертиза.
Как разграничить ситуации, когда вред здоровью пациента наступил в результате оправданного профессионального риска медработника и его некомпетентности, невежества?
Хотя в законодательстве Беларуси нет определения «медицинский риск», в Уголовном кодексе закреплено понятие обоснованного риска как обстоятельства, исключающего преступность деяния. Иными словами, действия медицинского работника могут быть признаны правомерными, а ответственность может быть исключена, если соблюдаются одновременно несколько условий:
— действия направлены на достижение общественно полезной цели, т.е. спасение жизни и здоровья пациента;
— цель по спасению жизни и здоровья пациента не могла быть достигнута иными, не связанными с риском действиями врача;
— действия медицинского работника соответствуют современным научно-техническим знаниям и опыту, а он в свою очередь обоснованно рассчитывал, что предпринял все возможные меры для предотвращения причинения вреда жизни и здоровью пациента.
Стоит признать, что такие дела представляют особую сложность для юриста, так как требуют понимания профессиональных аспектов из области медицины.
Какая ответственность предусмотрена за небрежное или халатное выполнение медиком своих должностных обязанностей?
В этом случае медицинский работник может быть привлечен как к дисциплинарной, так и к административной или уголовной ответственности. Кроме того, пациент может претендовать на материальную компенсацию. Поскольку жизнь и здоровье законом отнесены к личным неимущественным правам, пациент вправе требовать от медучреждения денежную компенсацию морального вреда.
Каков срок исковой давности в случае врачебной ошибки? Куда обращаться пациенту или его представителям?
На требования о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью, исковая давность не распространяется. Однако если такие требования предъявлены по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение вреда, пациент может получить компенсацию за последствия, которые имели место в течение последних трех лет. Стоит отметить, что на требования о взыскании морального вреда исковая давность также не распространяется. В этих случаях пациент либо его представитель могут обратиться с претензией в медицинское учреждение, а в случае неудовлетворения требований — в суд.
Могут ли в медучреждении требовать принести для больных родственников определенные лекарства?
В соответствии с действующим законодательством граждане Беларуси при оказании им медпомощи в стационарных условиях в госучреждениях здравоохранения обеспечиваются лекарственными средствами, медицинскими изделиями и биомедицинскими клеточными продуктами за счет средств республиканского и местных бюджетов на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи.
Какая ответственность предусмотрена за нарушение врачебной тайны? Кто помимо медицинских сотрудников несет такую ответственность?
Вопросы сохранения врачебной тайны — одни из самых деликатных. Для начала стоит определиться, какие сведения подпадают под эту категорию. Это не только информация о состоянии здоровья пациента, возможных методах оказания медпомощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, но и даже сам факт обращения пациента за медпомощью.
В общем смысле врачебной тайной могут считаться сведения, в том числе личного характера, которые получены при оказании пациенту медпомощи. Это могут быть даже результаты видеонаблюдения и обстоятельства осмотра. В случае смерти это информация о результатах патологоанатомического исследования.
По общему правилу за нарушения режима врачебной тайны предусмотрена административная ответственность. Уголовная ответственность наступает за умышленное разглашение медицинским, фармацевтическим или иным работником без профессиональной или служебной необходимости сведений о наличии заболевания, диагнозе или результатах медицинского освидетельствования пациента. Обязанность сохранять врачебную тайну наравне с медицинскими, фармацевтическими работниками распространяется также на лиц, которым в установленном порядке стали известны сведения, составляющие врачебную тайну.
Сможет ли пациент защитить себя в суде, если утеряны документы (договор на оказание платных услуг, чеки), подтверждающие факт оказания помощи в конкретном учреждении здравоохранения?
Закон «О защите прав потребителей» распространяется в том числе на отношения между пациентом (заказчиком) и учреждением здравоохранения (исполнителем), которые возникают из договора оказания платных медицинских услуг.
Утрата договора, чеков не является препятствием для заявления соответствующих требований в судебном порядке. Однако это усложняет для истца доказывание наличия договорных отношений и обоснование своих исковых требований.
Какими доказательствами стоит вооружиться пациенту, у которого ухудшилось состояние после назначенного лечения, чтобы отстоять свои права в суде?
Как следует из ст.178 Гражданского процессуального кодекса, к средствам доказывания относятся объяснения сторон и других юридически заинтересованных в исходе дела лиц, показания свидетелей, письменные и вещественные доказательства, заключения экспертов, а также другие носители информации, если с их помощью можно получить сведения о фактах, имеющих значение для правильного разрешения дела.
Особое значение для доказывания по этой категории споров имеют заключения экспертов, специалистов, истребованная медицинская документация, позволяющие подтвердить ухудшение состояния здоровья и причинную связь между проведенным лечением и наступившими последствиями.
Какие действия необходимо предпринять медучреждению, к которому предъявили иск? Как урегулировать спор с пациентом в досудебном порядке? Как защитить свою репутацию, если пациент голословно обвиняет врача в хамстве, взяточничестве или халатности?
При урегулировании спора в досудебном порядке, исходя из требований пациента и их обоснованности, медучреждение вправе руководствоваться ст.31 закона «О защите прав потребителей». Например, безвозмездно устранить недостатки оказанной услуги, соразмерно уменьшить установленную цену оказанной услуги и др.
Ответственность за клевету (то есть распространение заведомо ложных, позорящих другое лицо измышлений) предусмотрена ст.9.2 КоАП Беларуси. Если в течение года повторно совершено аналогичное правонарушение, наступает уже уголовная ответственность по ч.1 ст.188 УК.
Кроме того, есть случаи, когда ответственность наступает по ч.2 ст.188 УК независимо от того, впервые произошел этот факт или нет. Речь идет о тех примерах, когда клевета содержится в публичном выступлении, либо в печатном или публично демонстрирующемся произведении, а также в СМИ, интернете, либо она соединена с обвинением в совершении тяжкого или особо тяжкого преступления.
Заведомо ложный донос о совершении преступления (получении взятки, служебной халатности) влечет за собой уголовную ответственность по ст.400 УК.
Врач может обратиться в суд с иском о защите чести, достоинства или деловой репутации. Он вправе требовать опровержения порочащих его честь, достоинство или деловую репутацию сведений, если распространитель не докажет, что эти сведения соответствуют действительности (ст.153 Гражданского кодекса). Наряду с этим можно требовать возмещения убытков и морального вреда, причиненных распространением указанных сведений.
В заключение отметим, что отношения пациента с доктором должны строиться на доверии. А в случаях, когда медицинская помощь оказана ненадлежаще, вопрос получения денег вторичен. На первом месте, как бы это банально не звучало, — здоровье.
Если вас интересует какая-то тема, можете присылать свои вопросы и предложения по адресу advice@belta.by.-0-
© Сетевое издание газеты «Республика Башкортостан» «РесБаш».
При использовании материалов гиперссылка на сайт resbash.ru обязательна.
Категория информационной продукции 18+
Учредители: Агентство по печати и средствам массовой информации Республики Башкортостан, Государственное унитарное предприятие Республики Башкортостан Издательский дом «Республика Башкортостан».
Регистрационный номер: серия Эл № ФС 77-73100 от 9 июня 2018 г.
Главный редактор Гюзель Набиева
Редактор сайта Надежда Тюнёва
Адрес
450079, г. Уфа, ул. 50-летия Октября, д. 13, 4 этаж
Рекламная служба
8 (347) 273-88-26, 8 (347) 273-45-21, факс 2728569, e-mail: [email protected]
Приемная
8 (347) 272-02-03
